Анализ на вич через 6 месяцев достоверность


Примерно половина всех вопросов, которые возникают на тему ВИЧ, связаны с тестами на ВИЧ и их достоверностью. Сейчас повсеместно в качестве первичного (скринингового) теста на ВИЧ используется тест ИФА (иммуноферментный анализ). Его особенность в том, что он определяет не наличие самого вируса в организме, а наличие антител к нему (что, однако, является полным доказательством того что и сам вирус присутствует, даже если сам вирус из-за низкой вирусной нагрузки не определяется методом ПЦР). Но основная проблема в том, что антитела к ВИЧ появляются не сразу после инфицирования, а с некоторой задержкой. Поэтому возможна ситуация когда инфицирование уже произошло (и возможна передача ВИЧ другим сексуальным партнерам), а тест на ВИЧ еще ничего не показывает. Этот период называется периодом сероконверсии, серонегативным окном или просто – периодом окна. И естественно, что основной вопрос на эту тему – сколько же длиться этот период окна или, другими словами, через какой срок после возможного риска инфицирования, негативный результат теста ИФА можно считать полностью достоверным.


И ответ на этот вопрос действительно очень важен для тех, у кого был риск инфицирования, потому что именно от этого срока зависит, сколько им придется томиться в волнительном ожидании до того момента, когда можно будет сделать тест.

Надо понимать, что если инфицирование произошло, то тест ИФА покажет его, скорее всего, намного раньше срока серонегативного окна, но если инфицирования нет, то полностью уверенным в этом можно быть только в результате негативного теста после окончания периода окна.

Если поискать эту информации в Сети, то можно найти очень разные и противоречивые данные. Упоминается период окна от 2-х месяцев до полугода, года и, иногда, даже больше. И тут дело в том, что тесты ИФА используются довольно давно, и с тех пор сменилось несколько их поколений. Первые тесты были довольно малочувствительны, и для их «срабатывания» нужна была повышенная концентрация антител. Именно отсюда долгое время в качестве серонегативного окна фигурировал срок в 6 месяцев.

В настоящее время почти везде распространены тесты ИФА 4-го поколения, или так называемые комбо-тесты. В них кроме наличия непосредственно самих антител определяется еще наличие специфичного антигена p24, который, в случае инфицирования, появляется на несколько недель раньше антител. Это позволяет утверждать что, что период серонегативного окна для современных ИФА тестов не превышает 3-х месяцев. Другими словами отрицательный тест, сделанный через 3 месяца после риска инфицирования, будет полностью достоверным. Хотя, по существующей статистике в течении первых 22 дней после заражения ИФА уже положителен в 50% всех случаев, а в течении первых 6 недель после заражения ИФА положителен уже в 95%. (Источник Current Medical Diagnosis and Treatment 2008, page 1162).


Поэтому оптимальная схема сдачи теста на ВИЧ такова: через 6 недель после риска (достоверность отрицательного теста 95%) и еще раз, для гарантии, через 3 месяца после риска (достоверность практически 100%).

Есть информация о том, что после периода острой стадии ВИЧ антиген p24 может исчезнуть. Но нужно понимать, что если это происходит, то к этому моменту уже выработаны антитела к ВИЧ и поэтому тест ИФА в любом случае будет положительным и достоверным.

Почему же в Сети, на телефонах доверия и других источниках до сих пор так часто фигурирует срок в 6 месяцев? Одна из причин – просто устаревшие данные, которые касались тестов ИФА более ранних поколений. Еще дело, возможно, в том, что, насколько я знаю, срок в 6 месяцев до сих пор присутствует в официальных рекомендациях для врачей. И поэтому при официальной консультации, чаще всего для перестраховки и для формального соблюдения этих рекомендаций, говорят о 6-месячном периоде окна, заставляя людей ждать и мучаться пол года, вместо 3-х месяцев.

Увеличение периода сероконверсии возможно лишь в некоторых исключительных и поэтому очень редких случаях: если человек принимает постконтактную профилактику от ВИЧ либо иммуноподавляющие препараты – иммунодепрессанты (никакие другие препараты повлиять на период сероконверсии не могут), либо в случае тяжелых заболеваний иммунной системы (никакие другие заболевания также не влияют на размер окна).


, в последнем случае, не знать о своем заболевании просто невозможно, т.к. без серьезных последствий оно протекать не может. Информация о том, что на период окна может влиять прием наркотиков, — не соответствует действительности. 

Чтобы окончательно закрыть тему тестов ИФА хочу добавить, что по ряду причин (беременность, некоторые заболевания и др.) этот тест может дать ложноположительный результат (примерно в 1% случаев). Поэтому всегда любой положительный ИФА тест в обязательном порядке перепроверяют на более чувствительном и специфичном тесте – иммуноблоте. Положительный результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% — это максимальная точность для любого медицинского теста. И только после такого подтверждение ставится диагноз «ВИЧ инфекция». Если иммуноблот отрицательный, значит, первый тест был ложноположительным, и на самом деле ВИЧ у человека нет. 

Итак, для всех, кто собирается делать тест на ВИЧ, я повторю еще раз основной тезис этого поста: окончательную достоверность тест на ВИЧ принимает через 3 месяца после возможного инфицирования.


тя, в большинстве случаев, если инфицирование все же произошло, тест ИФА станет положительным задолго до окончания этого периода.

UpDt: Чтобы не быть голословным привожу  для примера перевод выдержки из французских рекомендаций по тестированию на ВИЧ (http://www.has-sante.fr): "В случае возможного риска заражения ВИЧ, имевшего место менее, чем за 3 месяца до сдачи теста, рекомендуемая стратегия тестирования предусматривает выявление антител к ВИЧ… через 3 месяца после возможного риска либо через 3 месяца после окончания профилактической терапии….Проведение теста на выявление антител через 6 месяцев после предполагаемого риска или окончания профилактической терапии, которое было обязательным, согласно приказу Минздрава Французской республики от 18 января 1993 года, отменено согласно Приказу Минздрава от 1 августа 2007 г."

/Videx K.

Источник: myhiv.livejournal.com

В развитых странах уже много лет сложился относительный консенсус по срокам тестирования на ВИЧ, связанным с ситуациями риска инфицирования. Ниже мы приведем as is, так, как они есть, официальные позиции ведущих экспертных сообществ мира, снабдив их лишь необходимыми пояснениями. В том числе позиции, принятые крупными развитыми государствами в качестве официальных политик органов общественного здравоохранения. Наш перечень можно легко продолжить, рассматривая консенсусы экспертов других развитых и развивающихся стран, но в этом нет смысла, так как не будет обнаружено принципиальных разночтений с теми, что будут приведены ниже. Также мы осветим позиции, принятые странами Евросоюза и Всемирной организацией здравоохранения.


Франция. Еще в 2008 году французский регулятор в сфере здравоохранения Haute Autorité de santé (HAS, Высший орган здравоохранения) весьма четко и однозначно сформулировал политику в области тестирования на ВИЧ.

«Продолжительность серологического наблюдения в случае подозрения на ВИЧ-инфекцию

Основываясь на данных об эффективности методов, имеющихся в настоящее время на рынке стран ЕС, отрицательный результат комбинированного теста ИФА (речь идет о лабораторных тестах 4 поколения, примечание hiv.plus) через 6 недель после потенциального риска будет являться показателем отсутствия ВИЧ-инфекции. Если применена постконтактная профилактика (ПКП), то данный срок составляет 3 месяца после прекращения ПКП.

Стратегия скрининга и лабораторной диагностики в случае подозрений на ВИЧ-инфекцию, возникшую менее 6 недель тому назад, и без применения ПКП

Тестирование следует провести при первом же обращении с использованием ранее названных методов и повторить через 6 недель от даты первого тестирования.

Стратегия скрининга и лабораторной диагностики в случае подозрений на ВИЧ-инфекцию, возникшую менее 6 недель тому назад, при использовании ПКП


Тестирование следует провести при первом же обращении с использованием ранее названных методов. Если была применена постконтактная профилактика (ПРП), то следует дважды провести тесты на ВИЧ — через 1 месяц и 3 месяца после даты прекращения ПКП. Отрицательный результат комбинированного ИФА через 3 месяца после окончания ПКП будет считаться показателем отсутствия ВИЧ-инфекции.»

Цитата на языке оригинала (версия документа на английском языке): Duration of serological follow-up in the case of suspected HIV exposure(стр. 32).
Based on the performance of the techniques currently available on the European market, a negative result from the combined ELISA screening test 6 weeks after suspected HIV exposure will be considered as indicating that no HIV infection is present. In the case of post-exposure prophylaxis, the period remains 3 months after discontinuing treatment.
Screening and laboratory diagnosis strategy in the case of suspected HIV infection within less than 6 weeks and without any prophylactic treatment
An initial search for the HIV infection must be carried out in the exposed patient from the very first consultation, using the methods previously defined. It will be repeated 6 weeks after the time of suspected HIV exposure.
Screening and laboratory diagnosis strategy in the case of suspected HIV infection and with prophylactic treatment
An initial search for the HIV infection must be carried out in the exposed patient from the very first consultation, using the methods previously defined. It will be repeated 1 month and 3 months after discontinuing the prophylactic treatment. A negative result from the combined ELISA screening test 3 months after discontinuation of prophylactic treatment will be considered as indicating that no HIV infection is present.



Германия. Немецкие регуляторы чрезвычайно конкретны. Они описывают не только поколение тестов, рекомендованное для скрининга – четвертое, но и технические параметры таких тестов, а именно соответствие стандарту HIV-1 P24 Antigen WHO International Standard 90/636.

Данный стандарт в том числе предполагает использование тестов 4 поколения с чувствительностью к вирусному антигену p24 равной или меньшей, чем 2 МЕ/мл. Впрочем, это общее требование для маркировки соответствующей продукции European Conformity в странах ЕС. Чувствительность 1 МЕ/мл соответствует 10 пг/мл, то есть 2 МЕ/мл = 20 пг/мл.

Для понимания данной размерности приведем заявленную производителем чувствительность распространенной в Российской Федерации коммерческой тест-системы Abbott ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo: в версии, одобренной FDA 18 июня 2010 года: аналитическая чувствительность к антигену ВИЧ p24 составляет 18,39 пг/мл (диапазон 17,80-19,68 пг/мл).

Основной германский документ в области тестирования на ВИЧ называется крайне громоздко: «Верификация инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): серологический скрининг, последующее подтверждение при помощи тест-систем на основе антител или путем выявления последовательностей нуклеиновых кислот ВИЧ.


ение объединенной комиссии по диагностике Немецкой ассоциации по борьбе с вирусными заболеваниями (DVV) и Общества вирусологии (GfV) в кооперации с Немецким обществом СПИД (DAIG), Немецкой ассоциации специалистов в области ВИЧ-инфекции (DAGNÄ) и Ассоциации врачей-микробиологов, вирусологов и инфекционистов-эпидемиологов (BÄMI). 2015».

Так как в данном документе указано полное соответствие тезисов с позициями, изложенными в европейском руководстве European Guideline on HIV testing 2014, а также в ключевом документе по тестированию на ВИЧ-инфекцию швейцарской Концепции тестирования на ВИЧ Bundesamt für Gesundheit (BAG), то два последних документа мы приводим лишь в виде ссылок, дабы не дублировать идентичную информацию.

«1.1 Отрицательный результат скринингового теста на ВИЧ-инфекцию.

Отрицательный результат скрининговых тестов на ВИЧ исключает ВИЧ-инфекцию с высоким уровнем надежности. Могут быть исключения при условии, что
-последнее потенциально рискованное событие было менее 6 недель назад (для тестов 4 поколения) или менее 12 недель назад при использование тест-систем 3 поколения или экспресс-тестов (речь идет о так называемых аптечных экспресс-тестах, но не лабораторных, примечание hiv.plus).


Примечания:
1. Аналогичная оценка содержится в определениях Европейского руководства по тестированию на ВИЧ 2014 года и швейцарской Концепции тестирования на ВИЧ 2013 года.
2. Если проводилась постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП), то временное окно 6 или 12 недель (в зависимости от использованного типа тестов, примечание hiv.plus) следует отсчитывать от даты прекращения ПКП. Если имеются подозрения на недавнее инфицирование ВИЧ (менее 6 недель), а выработка антител не фиксируется, то следует использовать ПЦР-тест на РНК ВИЧ.

-редкие варианты ВИЧ-инфекции
например, для ВИЧ-1 группы O или ВИЧ-2 не гарантируется детекция антигена ВИЧ, а выявляются эти варианты детекцией вирус-специфических антител.
-имеет место ранее возникшая иммуносупрессия или иммунодефицит с расстройством образования антител (в данном случае может наблюдаться отсроченное выявление антител к ВИЧ)».

Цитата на языке оригинала: «1.1 Negatives Ergebnis im HIV-Screeningtest

Ein negatives Ergebnis im HIV-Screeningtest schließt eine HIV-Infektion mit hoher Sicherheit aus. Ausnahmen können bestehen, wenn
-die letzte potenzielle HIV-Exposition kürzer als 6 Wochen zurückliegt (bei Verwendung von Testsystemen der 4. Generation) oder kürzer als 12 Wochen bei Verwendung von Testsystemen der 3. Generation oder von Schnelltesten.
Anmerkungen:
1.


ne analoge Einschätzung ist auch definiert in „2014 European Guideline on HIV testing“ und dem schweizerischen „HIV-Testkonzept 2013“.

2. Wird eine antiretrovirale Postexpositionsprophylaxe (PEP) durchgeführt, beginnt das Zeitfenster von 6 bzw. 12 Wochen erst nach dem Absetzen der PEP (siehe auch Anlage B). Bei Verdacht auf eine erst kürzlich erworbene HIV-Infektion (Expositionszeitpunkt <6 Wochen) und noch fehlender Antikörperbildung sollte eine HIV-NAT durchgeführt werden (siehe Abschn. 2 und Anlage B).
-eine Infektion mit einer seltenen
HIV-Variante vorliegt, z. B. HIV-1 Gruppe O oder HIV-2 (der Nachweis kann hierbei ggf. ausschließlich auf der Detektion virusspezifischer Antikörper basieren, da der (sensitive)Nachweis von HIV-Antigen nicht in jedem Fall gesichert ist).
-ein/e präexistierende/r Immunsuppression/Immundefekt mit Antikörperbildungsstörung vorliegt (hier kann es zum zeitlich verzögerten Nachweis von HIV-Antikörpern kommen)».

Для некоторой детализации процитируем позицию немецких экспертов из Robert-Koch-Institut, изложенную в Руководстве по ВИЧ/СПИД, 2016, которая полностью поддерживает мнение Объединенной комиссии, изложенное выше:

«Специфические антитела обнаруживаются в среднем через 22 дня у инфицированного человека, а вирусный антиген — уже через 16-18 дней. Вирусные нуклеиновые кислоты можно детектировать в среднем даже через 11 дней. Однако надежное исключение ВИЧ-инфекции требует значительно более длительных периодов времени, чем упомянутые выше средние значения. Для диагностики используется двухступенчатый алгоритм (ИФА и иммуноблот, как и в Российской Федерации, примечание hiv.plus). Скрининг, основанный на одном только тесте на обнаружение антител к ВИЧ (ИФА 3-го поколения), по-прежнему требует для надежного исключения ВИЧ-инфекции сроки, предполагающие возможный период «окна» в 12 недель. Если используются современные тесты 4-го поколения, которые помимо антител также обнаруживают антиген ВИЧ, надежное обнаружение требует не более 6 недель. Таким образом, через 6 недель после возможного воздействия наличие отрицательного результата при скрининг-тесте 4 поколения на антитела к ВИЧ и антигену ВИЧ, инфекция может быть исключена с большой уверенностью (при отсутствии обнаружения специфических антител или антигена p24)».

Цитата на языке оригинала: Spezifische Antikörper werden im Durchschnitt nach 22 Tagen bei einem Infi­zier­ten nachweisbar und Virusantigen bereits nach 16-18 Tagen. Virale Nukle­in­säu­ren können im Durchschnitt sogar schon nach 11 Tagen diagnostiziert werden. Ein sicherer Ausschluss erfordert jedoch deutlich längere Zeiträume als die ge­nann­ten Mittelwerte. Bei Verwendung einer Zweistufendiagnostik, die im Such­test allein auf dem Nachweis von HIV-Antikörpern beruht (ELISA 3. Generation), ist daher noch immer ein 12-Wochen-Zeitfenster festgelegt, um eine HIV-Infektion sicher zu diagnostizieren oder auszuschließen. Werden moderne Suchteste der 4. Gene­ra­tion verwendet, die neben Antikörpern auch HIV-Antigene nachweisen, ist ein sicherer Nachweis in der Regel schon nach maximal 6 Wochen möglich. Damit gilt auch, dass 6 Wochen nach möglicher Exposition durch ein negatives Ergebnis im HIV-Antikörper-/Antigen-Suchtest der 4.Generation eine Infektion mit großer Sicherheit ausgeschlossen werden kann (keine spezifischen Antikörper oder p24-Antigen nachweisbar).


Великобритания. В 2014 году эксперты British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) и Expert Advisory Group on AIDS (EAGA, консультативный совет Главного санитарного врача Соединенного королевства) выпустили отдельное официальное заявление о «периоде окна».

«Рекомендации BHIVA/BASHH/BIS UK с 2008 года предусматривают использование тестов 4 поколения для тестирования на ВИЧ-инфекцию. Данные тесты определяют наличие антител к ВИЧ и антигена p24 ВИЧ одновременно. Подавляющее большинство людей демонстрирует позитивный результат такого теста в образцах венозной крови уже через 4 недели от момента инфицирования. Людям, планирующим тестирование на ВИЧ по поводу конкретного риска, который возник менее чем за 4 недели назад, не следует откладывать тестирование, так как можно упустить возможность диагностики ВИЧ-инфекции, в том числе в острую фазу, когда риски передачи инфекции весьма высоки. Таковым людям следует предложить тестирование при помощи тест-систем 4 поколения, а также рекомендовать повторить его через 4 недели от даты, которую человек рассматривает как дату риска.

Отрицательный результат теста 4 поколения, проведенного через 4 недели после риска инфицирования, с весьма высокой вероятностью исключает ВИЧ-инфекцию. Повторное тестирование через 8 недель от даты, рассматриваемой как время риска инфицирования, следует рассмотреть лишь при событиях с высоким риском инфицирования (тут подразумевается, что оценка риска инфицирования в данном случае производится не человеком, обратившимся за тестом, а квалифицированным специалистом, имеющим представление о понятии высокого риска, примечание hiv.plus).

Людям, подвергающимся регулярному риску передачи ВИЧ-инфекции, следует рекомендовать тестирование через регулярные промежутки времени. Также следует проводить тесты на другие инфекции, передающиеся половым путем, в соответствии с рекомендациями по диагностике соответствующих инфекций».

Цитата на языке оригинала: HIV testing using the latest (fourth generation) tests is recommended in the BHIVA/BASHH/BIS UK guidelines for HIV testing (2008). These assays test for HIV antibodies and p24 antigen simultaneously. A fourth generation HIV test on a venous blood sample performed in a laboratory will detect the great majority of individuals who have been infected with HIV at 4 weeks after specific exposure.
Patients attending for HIV testing who identify a specific risk occurring less than 4 weeks previously should not be made to wait before HIV testing as doing so may miss an opportunity to diagnose HIV infection (and in particular acute HIV infection during which a person is highly infectious). They should be offered a fourth generation laboratory HIV test and be advised to repeat it when 4 weeks have elapsed from the time of the last exposure.
A negative result on a fourth generation test performed at 4 weeks post-exposure is highly likely to exclude HIV infection. A further test at 8 weeks post-exposure need only be considered following an event assessed as carrying a high risk of infection.
Patients at ongoing risk of HIV infection should be advised to retest at regular intervals. Patients should be advised to have tests for other sexually transmitted infections in line with advice on window periods for those infections.


США. В 2018 году на сайте CDC (ЦКЗ, Центры по контролю и профилактике заболеваний США) в разделе HIV Testing in Clinical Settings (Тестирование на ВИЧ в условиях лечебного учреждения) был размещен материал под заголовком Understanding the Window Period, опубликованный Denver Prevention Training Centers. Данный документ примечателен тем, что дает абсолютно четкие указания для специалистов по консультированию при тестировании на ВИЧ-инфекцию, основанные на результатах относительно недавних исследований.

«Как консультировать клиентов
После ситуации с потенциальным риском инфицирования необходимо провести первоначальный тест на ВИЧ. Если он проводится в течение периода окна и является отрицательным, для последующего тестирования доступны следующие варианты:
-Используйте тест Ag/Ab (тест 4 поколения, примечание hiv.plus) при сроках 44 дня или более после потенциально рискованного контакта.
-Используйте тест на IgM/IgG к ВИЧ (тест 3 поколения, примечание hiv.plus) при сроках 50 дней или более после потенциально рискованного контакта.
-Используйте экспресс-тесты (тесты для POC – point of care, то есть безаппаратные амбулаторные экспресс-тесты того типа, что в РФ называют «аптечными», примечание hiv.plus) при сроках 90 дней или более после потенциально рискованного контакта.
-Если присутствуют симптомы острой ВИЧ-инфекции (ниже расшифровывается о какого рода симптомах идет речь: лихорадка, лимфаденопатия или боль в горле, примечание hiv.plus), выполните качественный или количественный ПЦР-тест на РНК ВИЧ».

Цитата на языке оригинала: How to Counsel Clients
After a possible exposure, an initial HIV test should be performed. If the initial HIV test is performed within the window period and is negative, several options are available for follow-up testing.
-Offer a lab-based Ag/Ab test at greater than or equal to 44 days after exposure.
-Offer an HIV IgM/IgG sensitive lab-based test at greater than or equal to 50 days after exposure.
-Offer POC testing at greater than or equal to 90 days after exposure.
-If symptoms of acute HIV infection are present, perform a NAT or viral load.»

Understanding the Window Period. Denver PTC. Адаптация hiv.plus Understanding the Window Period. Denver PTC. Адаптация hiv.plus. Инфографика отражет данные из исследования Delaney KP. и др, 2017 (PMID: 27737954) и относится к тест-системам одобренным FDA.


ВОЗ. В заключение приводим позицию Всемирной организации здравоохранения, изложенную в Консолидированном руководстве для служб тестирования на ВИЧ, 2015.

«3.3.1 Повторное тестирование в период серологического «окна» Часто при послетестовом консультировании людям с не реактивным (отрицательным) результатом теста на ВИЧ дается рекомендация о повторном тестировании спустя некоторое время для того, чтобы исключить острый инфекционный процесс, находящийся в той точке, где обнаружение тестом на ВИЧ может не произойти – другими словами, в период «окна». Однако такое повторное тестирование необходимо только для тех людей, которые сообщают о недавнем риске или же постоянном риске инфицирования ВИЧ. Для большинства людей, которые тестируются на ВИЧ-инфекцию, дополнительное повторное тестирование для исключения попадания в период «окна» не является необходимым и является пустой тратой ресурсов.

Для большинства людей, получивших отрицательный результат при тестировании на ВИЧ, дополнительное тестирование для исключения попадания в период «окна» не требуется.

Широко распространенная практика и растиражированная в самых разных источниках рекомендация о повторном тестировании «через три месяца периода окна» не является верной. Большинство людей, которые тестируются на ВИЧ, и их результат тестирования отрицательный, особенно в случаях тестирования в условиях клиники, не имеют недавнего риска передачи ВИЧ-инфекции. Для небольшого меньшинства людей, которое сообщает об обоснованном недавнем риске передачи ВИЧ-инфекции, может быть рекомендовано повторное тестирование через 4-6 недель.»

Цитата на языке оригинала: 3.3.1 Retesting during the window period
In many settings post-test counselling messages recommend that all people who have a non-reactive (HIV-negative) test result should return for retesting to rule out acute infection that is too early for the test to detect – in other words, in the window period. However, retesting is needed only for HIV-negative individuals who report recent or ongoing risk of exposure. For most people who test HIV-negative, additional retesting to rule out being in the window period is not necessary and may waste resources.
For most people who test HIV-negative, additional retesting to rule out being in the window period is not necessary.
The routine and widely reiterated advice to everyone with a negative test result to retest after a “three month window period” is not appropriate. This is because most people who receive HIV testing and test HIV-negative, particularly where HIV testing is offered routinely in clinical settings, will not be at risk from recent infection. For a small minority who identify a specific recent suspected exposure, retesting after four to six weeks can be advised.


Если какого-то нашего читателя приведенные данные не убедят, то вряд ли его вообще что-то способно убедить, и таковому человеку ничего не останется, как руководствоваться самостоятельно написанной картиной мира по данному вопросу.

Источник: hiv.plus

Илья, доброго времени суток! В очередной раз обращаюсь к Вам, как к опытному специалисту, который помог многим людям. Писал неделю назад о своей ситуации, но прошу ещё кое-что разъяснить. Не хочу фобить, а хочу логически поразмыслить и изложить всё, что происходило со мной за эти 7 недель, а так же за определённый жизненный период. Итак, что же мы имеем?

Со школьного времени часто болел простаками — раза 2-3 за год. Всегда красное горло, насморк, температура. Вот уже как 3-4 года болею по одному сценарию — температуры нет (либо субфебрильная), горло, насморк. На работе сплошные стрессы, в городе постоянный смог и плохая экология. Микроклимат в помещении никакой — вентиляция толком не работает, либо сухо и душно, либо сквозняки. Сплю мало, часов по 7. Не курю. Губы постоянно сухие, горло часто красное, но не болит. В раннем возрасте был Гепатит А.

Был ПА с девушкой с неизвестным статусом. Всё в презервативе, но не могу точно утверждать, не мог ли он сползти, и не было ли дефектов. Ещё и кунилингус делал. Сейчас эту девушку не найти. До этого партнёров не было больше полугода. С момента ПА прошло уже 7 недель.

Этап 1. До 22 дня симптомов вроде никаких не было. На 22 день после ПА меня знобило полдня. Появился сухой кашель. Этому я особо не предал значения — такое и раньше бывало, частенько покашливал. Всё это было утром в течении 2-3х часов — потом норм. Перед ознобом сильно понервничал на работе. Периодически покашливаю до сих пор.
Этап 2. В промежутке между 22 и 28 днём после ПА почувствовал дискомфорт в правой части шеи. Такое у меня случалось и раньше, так что не придал этому значения. Неприятна тяжесть шеи ощущается до сих пор.
Этап 3. В промежутке между 29 и 35 днём были сильные морозы. Могло где-то продуть, в силу разных причин дышу больше ртом, чем носом. Ноги замёрзли немного. Стало болеть горло, но температуры и насморка не было. В горле как будто комок. Хотел сходить к терапевту, но талончиков нет — праздники. Залез в интернет почитать про лечении и забрёл на сайт про ВИЧ. Где-то прочитал, что боль в горле и сухой кашель являются одними из симптомов ВИЧ. Осмотрел горло — миндалины красные, с одной стороны миндалина больше. На ней белый налёт в виде творожка. С этой же стороны прощупываются 2 шейных ЛУ размером с горошину. Язык всегда был белым, никогда по этому поводу не загонялся. Если провести языком по зубам, то налёт остаётся на них. Кажется, что есть красные точечки. Заметил ещё немного белого налёта у зубов мудрости. Если пошевелить — неприятный запах.
Этап 4. Что творилось со мной дальше — не могу точно объяснить. Либо это ОС, либо психосоматика. Со мной случилась настоящая паника — мысли только о ВИЧ. Чем больше я читал и смотрел фото, тем больше загонялся. Аппетит резко пропал, страх накатывал волнами. К вечеру отпускало, а с утра по новой. Днём пульс больше 100 ударов секунду, давление не измерял. После 35 дня стал замечать сухость во рту, губы будто стали ещё суше, стал осматривать тело — увидел сыпь на ногах и плечах (много-много бледно-красных точек), урчание в животе и, извиняюсь, метеоризм. Стул нормальный. Температура днём 37.0-37,4. а ночью ближе 36,2. Ночных потов не было. Слабости вроде тоже. Заметил на двух пальцах ноги беловатый налёт, и кажется, что кожа пятках стала сухая. Была боль в мышцах ног, как-то стрельнуло поясницу, но быстро прошло. Что-то стало побаливать справа от пупка в районе кишечника. На 6й неделе появилась боль в ухе, но уже прошла. В ушных раковинах появились какие-то болячки, но уже прошли (такое тоже бывало ранее). Губа треснула и появилось что-то типа герписа (такое тоже бывало).
Этап 4. Чем больше я читал форумы, тем больше загонялся. Наткнулся на фобовскую ветку на u-hiv, узнал про Эрика, потом попал на Ваш форум. Многие писали про срок тестирования в 12 недель и больше. Я понял, что не выдержу. Прочитал Ваш FAQ про 6 недель и пошёл сдавать на 41 день анонимно в Инвитро. ВИЧ1/2 (Антиген+Антитела)
Тест система: HIV Ag/Ab Combo Abbott ARCHITECT Lot 81372LI00 — отрицательно. Вроде отпустило, но не надолго. Стал опять читать Ваш форум. Перелопатил десятки тем и тысячи постов. Плотно изучил FAQ и немного успокоился.
Этап 5. Решил на 7й неделе, спустя 49 дней после ПА, сдать повторно анонимно тест на ВИЧ и другие заболевания. Очень сильно загонялся, но в какой-то момент просто стало на всё параллельно, как будто я достиг какого-то просвещения. Я так хорошо не чувствовал себя уже несколько недель. Правда потом появился озноб и першение в горле, и я подумал, что опять заболел. Или ОС закончилась. Першение в горле и небольшой мандраж ощущаются до сих пор.
Пришёл ответ с Инвитро — ВИЧ1/2 (Антиген+Антитела)Тест система: HIV Ag/Ab Combo Abbott ARCHITECT Lot 81372LI00 — отрицательно, сифилис — отрицательно, гепатит В HBs Ag Abbott ARCHITECT — отрицательно, гепатит С Аnti — HCV Abbott ARCHITECT — отрицательно.

Илья, после всего выше изложенного хотел бы уточнить следующие вопросы:
1. Очень внимательно прочитал FAQ, посмотрел графики. Заодно прочит один интересны пост пользователя Роберт: Он явно не фоб и логично разъясняет свои мыли про правильность 6 недель для тестирования.
ВЫВОД: если вас колбасит, то в случае с ВИЧ, его должно быть много. Плохая новость — он атакует вас изнутри, хорошая — вирус не нинзя, спрятаться не может. Острая фаза ПОМОГАЕТ в диагностике. Если у вас «уникальное» окно, никаких симптомов быть не должно. Если есть симптомы, будет результат по Аг, и точно как минимум сомнительный иммуноблот, потому что там есть полоска p24. Можно смело идти сдаваться. А уже если симптомы были давно, а сейчас «чуток кольнёт в шее», это значит что найдут точно, если есть. ВОПРОС: какого ляда страдать и ждать антител, если результат по p24 уже на 20-й день в пике, а потом заменяется антителами? Даже ПЦР не нужен. Британцы на 28-й день считают результат 4-го поколения достоверным по антигену, уж не говоря о том, что к этому моменту 4-е поколение уже и начавшиеся выделяться антитела заметит.

У меня кандидоз рта. Антибиотики не принимаю. Знаю, что у ВИЧ нет чётких симптомов, но судя по форуму, у большинства инфицированных данное заболевание (кандидоз) появляется не сразу, а через достаточно большой промежуток времени. Если кандидоз возник не из-за острой стадии ВИЧ, значит он спровоцирован диабетом или ослабленным иммунитетом. Читал, что иммунитет ослабляется на фоне неправильного питания, постоянных стрессов, плохой экологии. ОК, возможно, это мой вариант. Значит из-за проблем с иммунитетом АТ — антитела к ВИЧ вырабатываются позже или в недостаточном для детектив количестве? Но тогда бы, как Вы где-то писали, была бы проблема с обычным выживанием на фоне растущей вирусной нагрузки. Значит иммунный ответ от организма всё-равно должен был появиться в течении 6-7 недель, раз я могу печатать эти строки, и тест HIV Ag/Ab Combo Abbott ARCHITECT(либо другой аналог)обязательно бы уловил АТ линию. Значит, тесту на 7 неделях (49 дней) можно доверять и идти в дурку?
2. HIV Ag/Ab Combo Abbott ARCHITECT Lot 81372LI00
Есть ли варианты ложных результатов по тестам из-за перенесённого гепатита А? Про прививки от бешенства, лекарства и т.д. уже спрашивал у Вас и получил решительный ответ НЕТ.
3. Знаю, что многие загоняются по поводу анонимных тестов в частных лабах. Лично мне кажется, что любая солидная фирма будет дорожить своей репутацией, ведь на месте очередного клиента может оказаться проверяющий или фоб, так и жаждущий «нагнуть» лабу. Что напрягло меня — на бланке стоит названии какого-то ООО, но печать Инвитро. Я так понимаю, что Инвитро заключает договор с маленькими пунктами приёма анализов на забор материала, а потом свозит всё в свою лабу?
4. Инвитро на своём сайте пишет, что спустя 5-6 недель после возможно заражения возможно диагностировать Гепатит С с помощью их тестов. Это верно? Или вопрос не по вашему профиль?
5. Илья, знаю, что иммунология не Ваш профиль, но всё же прошу совета. Когда пришёл к терапевту и рассказал о свой проблеме со здоровьем, то получил рецепт на Кандид, который пока не особо то и помогает, да направление на клинический анализ крови. И никаких первоначальных предположений, из-за чего мог возникнуть Кандидоз. Да ещё и ЛУ беспокоят. До ближайшего хорошего иммунолога вёрст 100 ехать, не меньше. Какие анализы можно сдать, чтобы понять причины снижения иммунитета? Что-то типа №191, Иммунологическое обследование скрининговое от Инвитро? ЛУ проверить УЗИ?

Заранее спасибо Вам за ответы и терпение!

Источник: arvt.ru

Проблема анализа

Главная проблема проводимого диагностического исследования заключается в том, что антитела к ВИЧ не могут обнаружиться сразу. В случае с инфицированием возникает проблема. Человек может переносить вирус, не подозревая о своем диагнозе. Тест не показывает этот временной промежуток (период сероконверсии, серонегативное окно).

Исходя из этого, достаточно трудно определить временной разрыв. Через какой период повышается риск получения положительных результатов теста ИФА?

Ответ на этот вопрос важен для многих, поскольку риск инфицирования будет зависеть от срока, в который пациент будет переживать о своем состоянии.

Надо помнить, что в случае заражения тест сможет показать это намного раньше самого периода сероконверсии. При отсутствующем инфицировании нельзя быть уверенным на 100% в отрицательном результате после периода окна.

Тест ИФА

Информация о периоде достаточно противоречива. По одним данным затрагивается время от 2 до 6 месяцев, в некоторых случаях больше. Проблема заключается в том, что ИФА используется в медицинской практике давно, и за это время было разработано несколько поколений.

Первые тесты не отличались особой чувствительностью, а потому для определения иммунодефицита нужны были высокие концентрации антител. Исходя из этого продолжительное время в качестве серонегативного окна был срок в 5-6 месяцев.

На сегодняшний день повсеместно используется тест 4-го поколения, или, как их называют, комботесты. Они помогают выявить не только определенные антитела, но и специфические антигены р24, которые можно обнаружить за несколько недель раньше.

На основании полученных данных можно говорить о том, что период окна не превышает 3 месяцев. Тест, который будет сделан через 3 месяца с минимальной вероятностью инфицирования, покажет достоверный результат.

Согласно официальной статистике, 50% тестов подтверждают положительный статус уже через 22 дня, а во время 5-6 недели показатель повышается до 95%. Пациенты должны следовать простой схеме:

  1. Первый анализ надо сделать через 6 недель при минимальных рисках инфицирования, в таком случае достоверность будет достигать 95%.
  2. Второй надо сделать через 3 месяца, достоверность составит 100%.

На сегодняшний день есть информация о том, что острый период ВИЧ приводит к исчезновению антигенов р24. Надо понимать, что этот процесс наблюдается тогда, когда уже выработались специфические антитела к ВИЧ, поэтому достоверность анализа будет высокой.

Этапы развития вич

Период в 6 месяцев

Как правило, такие тесты просто устарели, и информация перестала обновляться. Кроме того, такой срок является основополагающим для врачей. В случае официального обращения к врачу специалисты настаивают на формальном полугодовом окне. Многие люди на протяжении этого срока переживают и не могут нормально жить.

Специальные иммунодепрессанты и иммунные заболевания влияют на размер самого окна. Последний вариант обязательно даст о себе знать, поскольку без серьезных последствий на данном этапе просто не обойтись. Прием наркотиков никак не влияет на период, и об этом надо знать.

Ложноположительные результаты тестов возникают в силу разных причин. В случае беременности и некоторых заболеваний можно получить такой результат. Вероятность подобных случаев приближается к 1%, потому надо проводить более чувствительный тест — иммуноблот. Если на выходе иммуноблот положителен вместе с ИФА, то можно говорить об инфицировании. Точность полученных данных приближается к 100%.

В случае отрицательного иммуноблота можно говорить о том, что первый анализ был ложноположительным и беспокоиться не надо.

Все пациенты, которые хотят сделать тест, должны знать простую истину, что окончательный результат можно получить через 3 месяца. В случае заражения временной отрезок сдвигается в меньшую сторону.

Источник: aurolog.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.