Риф анализ крови что это такое


Анализ на сифилис давно стал частью рутинного медицинского обследования. Его обязательно назначают при беременности, перед госпитализацией. Результаты анализа часто требуют при приеме на работу или в ходе диспансеризации. Сегодня диагностика сифилиса находится на высоком уровне развития, но искоренить болезнь окончательно не удается — каждый год выявляют тысячи новых случаев заболевания.

Так ли страшен сифилис, как о нем говорят?

Сифилис вызывает бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема. Попадая в организм, она постепенно поражает все органы. Причем вне организма трепонема быстро погибает. Дезинфицирующие, моющие средства и даже обычный солнечный свет губительно воздействуют на нее. Эта бактерия может долго сохраняться только во влажных условиях и при замораживании.

Заразиться сифилисом можно только при прямом контакте с больным человеком, например при половом акте. Раньше часто диагностировались врожденные формы этого заболевания — ребенок заражался еще в утробе матери. Фиксировались случаи заражения при переливании крови от больного человека. Сейчас такого рода пути инфицирования — редкость. При беременности женщины обязательно «проходят» анализ на сифилис, а кровь перед переливанием тщательно проверяют на все инфекции.


Первый симптом сифилиса — сифилома. Уплотнение на коже, на котором появляется эрозия или язвочка. Она возникает в том месте, где трепонема проникла в организм. Чаще всего это кожа половых органов и промежности.

Через некоторое время язвочка бесследно проходит и человек часто думает, что полностью излечился. Но примерно через 1,5 месяца на коже появляется сыпь в виде розовых небольших пятен. Это стадия вторичного сифилиса, которая может длиться несколько лет.

Если и на этой стадии человек не проходит лечение, развивается третичный сифилис. Болезнь поражает все органы и ткани, появляются гуммы — плотные узлы, которые разрушаются и оставляют грубые рубцы.

Самые серьезные осложнения сифилиса — нейросифилис, поражение внутренних органов, воспаление суставов. Особенно тяжело протекает врожденный сифилис. Если во время беременности женщина переносит это заболевание, то примерно в 25% случаев ребенок погибает на 6–7 месяце беременности, еще в 14% — сразу после рождения [2] . А у выжившего младенца развиваются тяжелые поражения кожи, легких, печени и внутренних органов.

На рубеже XX–XXI веков Россия пережила вспышку сифилиса. За 2000 год было выявлено более 239 тысяч новых заболевших. После этого заболеваемость начала снижаться. В 2005 году новых заболевших было 97,9 тысяч, в 2010 — 63,7 тысяч, а в 2015 — только 34,4 тысячи. В феврале 2017 года за один месяц в России выявлено 2300 новых случаев сифилиса [3] . Но, к сожалению, как говорят специалисты, реальное количество заболевших примерно в 3–4 раза больше.


Сифилис до сих пор является распространенной болезнью в том числе и из-за проблем диагностики. Первичная сифилома не вызывает боли и самостоятельно бесследно заживает, поэтому далеко не все обращаются к врачу. Сыпь во вторичном периоде не вызывает боли, зуда и шелушения, проходит сама и не оставляет следов. В третичном периоде количество антител против этой инфекции может снижаться настолько, что не обнаруживается серологическими тестами. Есть проблемы и с обследованием половых партнеров — далеко не все готовы раскрыть врачу историю своих любовных похождений и пригласить своих партнеров на обследование.

Стоит помнить, что любые высыпания, особенно возникшие на половых органах — повод обратиться к дерматовенерологу и пройти обследование.

Когда следует сдать анализ на сифилис

Для беременных и доноров анализ на сифилис обязателен. Для некоторых работающих (госслужащие, военнослужащие, медицинские работники, повара) предоставление результатов данного исследования обязательно при поступлении на работу и затем каждый год при диспансеризации.


Анализ также сдают перед плановой операцией, при поступлении в стационар или при обращении к врачу с симптомами, характерными для этого заболевания.

Какой биоматериал исследуется

Основная часть методов диагностики предполагает анализ сыворотки крови. Из нее выделяют антитела к трепонеме и ДНК возбудителя. Сами трепонемы чаще обнаруживают в соскобах с высыпаний, которые появляются при сифилисе.

Для выявления ДНК трепонемы также могут проводить исследование мочи, эякулята, соскоба со слизистых оболочек, спинномозговой жидкости, клеток кожи или конъюнктивы глаза. То есть биоматериала из тех органов, которые могут быть поражены сифилисом.

Подготовка к исследованию

В зависимости от вида исследования кровь могут брать из вены или из пальца. Некоторые исследования желательно проводить натощак, для других достаточно не есть 4 часа до забора биоматериала.

Материал для выявления ДНК трепонемы лучше собирать до начала антибактериальной терапии. Спинномозговую жидкость забирают только в стационаре в стерильную емкость. Соскоб со слизистых оболочек, с поверхности кожи или глаза не требует особой подготовки. Его может взять врач или специалист лаборатории.

Женщинам, перед тем как сдавать анализ на сифилис из влагалища, желательно воздержаться от спринцевания, половых контактов, диагностических гинекологических манипуляций хотя бы в течение двух суток.

Методы анализа на сифилис

Исследования на сифилис разделяют на две группы — выявление трепонемы или косвенных следов ее присутствия. Для выявления возбудителя заболевания исследуют материал с язвы или из пораженных органов. Эти методы эффективны уже при первых признаках болезни.


Серологические исследования можно проводить примерно через 8–9 дней после появления первичной язвы. То есть сдавать анализ на сифилис сразу после полового контакта бесполезно.

К прямым методам относят темнопольную микроскопию, ПЦР и RIT-тест. Темнопольная микроскопия — это быстрое исследование, которое занимает один рабочий день. Его достоверность — 100%. Но при выраженном воспалении, кровоточивости, при травме элемента или после начала наружного лечения обнаружить живые трепонемы становится почти невозможно.

Микроскопия практически полностью уступила место ПЦР-диагностике. Метод ПЦР позволяет выделить участки ДНК трепонемы в соскобах с кожи и слизистых, из другого биологического материала.

Специфичность ПЦР диагностики приравнивается к 100%. Чувствительность зависит от расходных материалов, которые используются в лаборатории.

RIT-тест — это биологический метод, при котором материал от заболевшего человека прививают лабораторным кроликам. Этот метод очень точен, но сейчас используется только в исследовательских целях. Во-первых, это дорого. Во-вторых, ждать, пока у животного появятся признаки заболевания, слишком долго. Поэтому рассматривать его как реальную альтернативу другим методам диагностики нет смысла.


Непрямые методы позволяют выявить в крови признаки присутствия трепонемы — различные виды антител. Они разделяются на специфические и неспецифические.

Самым известным из неспецифических методов можно назвать реакцию РСКк или, как ее чаще называют, реакцию Вассермана, «анализ на RW». Сейчас ее постепенно вытесняет реакция микропреципитации (РМП) как более точный метод. Принцип проведения РМП достаточно простой — если в крови есть антитела, то в результате реакции выпадают белые хлопья.

РПР-тест (RPR) , или тест с быстрыми плазменными реагинами — это современный зарубежный аналог реакции микропреципитации. К этой же группе относится исследование с толуидиновым красным.

Все эти методы обладают хорошей чувствительностью, но могут давать положительные результаты при отсутствии заболевания. Поэтому если одна из этих проб оказалась положительной, проводятся подтверждающие тесты. К ним относят РСКт, РИТ, ИФА, РИФ, РПГА и иммуноблот.

ИФА и РПГА — это специфичные (100%), чувствительные (95%) и незатратные методы. Эти реакции иногда дают ложный положительный результат при воспалении и некоторых нарушениях обменных процессов. Поэтому чтобы поставить диагноз, нужны результаты минимум двух тестов.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем (РИТ) — это специфичные, но достаточно дорогие методы. На практике они почти не используются.


Реакция связывания комплимента с трепонемным антигеном (РСКт) является более точным аналогом реакции Вассермана. В ней анализируется антиген, характерный только для бледной трепонемы.

Еще одним подтверждающим тестом является иммуноблот . Этот метод используется для углубленной диагностики в сомнительных случаях. В отличие от других анализов, которые могут быть готовы за 1–2 рабочих дня, результата иммуноблота придется ждать около недели.

Сколько стоит анализ на сифилис

Цена анализа на сифилис зависит от его вида. Скрининговые реакции, такие как РМП или RPR, обойдутся примерно в 320–380 рублей. Определение ДНК в различных субстратах от соскобов со слизистых оболочек до спинномозговой жидкости стоит около 350–450 рублей. Стоимость зависит от ценовой политики лаборатории и используемых расходных материалов. Чем более чувствителен тест, тем больше будет его цена.

ИФА анализ на сифилис стоит приблизительно 500–800 рублей в зависимости от модификации метода. За иммуноблот придется отдать около 1600–1700 рублей. Другие методы исследования практически не используются в реальной практике.

Где можно сдать биоматериал на анализы на сифилис

Кровь для исследования на сифилис можно сдать в любой поликлинике или лаборатории. Преимущество поликлиники в том, что биоматериал на анализ по направлению можно сдать бесплатно. Это актуально при обследовании перед плановой госпитализацией, при диспансеризации или если человек устраивается на работу. Минус — время ожидания, в некоторых случаях отсутствие современного оборудования и относительная открытость информации.


Если результат нужен быстро, точно и строго конфиденциально, возможно, стоит обратиться в частные лаборатории. За такой анализ придется заплатить, но при этом есть возможность выбрать метод исследования, а результат в большинстве случаев будет готов уже через 1–2 дня. Для особенно нетерпеливых есть возможность заказать экстренное проведение исследования и получить результаты уже через 2 часа.

Некоторые лаборатории проводят такие исследования на условиях анонимности: личные данные пациента не фигурируют даже в бланке направления. Результат такого анализа нельзя предъявить в больницу или работодателю, но зато можно не беспокоиться за раскрытие личных данных.

Обязательно обратите внимание на метод исследования. Вместо морально устаревшей RW желательно выбирать более современные тесты — РМП или RPR и их аналоги. При ПЦР исследовании обратите внимание на чувствительность метода, количество копий ДНК в образце, при котором тест сработает как положительный.

Сифилис — заболевание, которое может вызвать многочисленные осложнения. Но оно развивается достаточно медленно. Это значит, что у человека есть время, чтобы сдать биоматериал на анализы и пройти лечение до того, как последствия станут необратимыми.

Риф анализ крови что это такое

Источник: www.kp.ru

Трепонемные тесты на сифилис. Общее описание.


syphilis_positive.jpg

Общие характеристики трепонемных тестов

Трепонемные тесты на сифилис. Виды серологических реакций.

РСКт — Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (Реакция Вассермана)

1. Общее описание

2. Принцип выполнения теста

3. Постановка реакции Вассермана с трепонемным и кардиолипиновым антигеном

4. Учет результатов

5. Специфичность и чувствительность

6. При каких стадиях заболевания лучше использовать

7. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

8. Модификация реакции Вассермана

9. Область применения

Комплекс классических серологических реакций (КСР)

Достоинства КСР: 

Недостатки КСР: 

1. История метода РИБТ

2. Принцип метода РИБТ

3. Постановка теста РИБТ

4. Учет результатов РИБТ

5. При каких периодах заболевания лучше использовать

8. Источники и причины ошибок при постановке, ложноположительные и ложноотрицательные результаты

9. Модификации реакции иммобилизации бледных трепонем

10. Особенности, преимущества и недостатки РИБТ

РИФ (Реакция иммунофлюоресценции)


1. История метода

2. Принцип метода

4. Учет результатов

5. При каких периодах заболевания лучше использовать

7. Область применения метода

8. Источники и причины ошибок при постановке, ложноположительные и ложноотрицательные результаты

9. Особенности, преимущества и недостатки

10. Модификации метода

РПГА-реакция пассивной гемагглютинации

TPHA

1. История метода РПГА

2. Принцип метода РПГА

4. Учет результатов реакции пассивной гемагглютинации

5. При каких периодах заболевания лучше использовать РПГА

6. Чувствительность и специфичность РПГА

7. Область применения метода РПГА

8. Особенности, преимущества и недостатки РПГА

10. Модификации метода РПГА

ИФА — Иммуноферментный анализ

1. История метода ИФА

2. Принцип метода ИФА

3. Способ проведения исследований методом

4. Учет результатов

5. При каких периодах заболевания лучше использовать

6. Чувствительность и специфичность

7. Область применения метода

8. Источники и причины ошибок при постановке, ложноположительные и ложноотрицательные результаты

9. Особенности, преимущества и недостатки

10. Модификации метода

ИХА (иммунохемилюминесцентный анализ), ИХЛ (иммунохемилюминесценция) 


Иммуноблотинг (Western Blot)

1. История метода

2. Классический иммуноблот

Western Blot

3. Иммуноблот в формате линейного иммунного анализа

4. Учет результатов

5. При каких периодах заболевания лучше использовать

6. Чувствительность и специфичность

7. Область применения метода

8. Источники и причины ошибок при постановке, ложноположительные и ложноотрицательные результаты

9. Особенности, преимущества и недостатки

10. Модификации метода

xMAP-технология

Источник: bestvenerolog.ru

 Анализ РИБТ – что это

Это один из разновидностей серологических методов исследования на сифилитическую инфекцию.

Исторически это первая методика, которая начала применяться с этой целью.

Принцип метода следующий.

Берется сыворотка пациента.

Смешивается с живыми трепонемами в присутствии комплемента.

У больных сифилисом произойдет обездвиживание бактерий.

Потому что в их крови есть антитела к ним.

У здоровых людей бледные трепонемы сохраняют подвижность.

бледная трепонема

В ходе реакции выявляются иммобилизирующие антитела.

Но появляются они поздно.

Максимальный титр достигается только к 10 месяцу заболевания.

Начинают определяться иммобилизины в крови не ранее чем спустя 2 месяца после заражения.

По этой причине РИБТ не применяют для ранней диагностики сифилитической инфекции.

 В каких периодах сифилиса информативна РИБТ

Нет смысла ставить реакцию РИБТ в инкубационный период и после образования первичной сифиломы на половых органах.

Потому что иммобилизины образуются в крови позже комплемент-связывающих антител.

Диагностику можно проводить, начиная со вторичной стадии заболевания.

Тогда РИБТ становится положительной уже у 95% больных сифилитической инфекцией.

Но в 5% случаев можно получить ложноотрицательные результаты.

Наиболее информативной кровь на РИБТ будет в третичном периоде.

Чувствительность теста достигает в это время 100%.

Чем более выражены симптомы, тем выше информативность теста.

Она достигает максимального уровня в случае:

  • поражения ЦНС;
  • воспаления органов (сердца, печени и других);
  • при врожденной сифилитической инфекции.

После терапии РИБТ не делают.

Потому что этот тест не всегда становится негативным даже в случае эрадикации бледных спирохет.

Анализ часто сохраняется позитивным на протяжении многих лет после излечения болезни.

 Показания к РИБТ

Анализ крови РИБТ – трудоёмкий и сложный процесс.

Он не может быть автоматизирован.

Поэтому применение анализа ограничено.

Его используют только для разрешения сомнительных случаев.

То есть, когда разные анализы вступают в противоречие.

И врачу нужно выяснить, болен человек сифилисом или нет.

Иногда РИБТ применяют для подтверждения диагноза после нетрепонемных тестов.

РИБТ анализ что это

Поводами для обследования могут быть:

  1. Положительная реакция Вассермана у беременных, если нет симптомов сифилиса и половых контактов с больными в анамнезе.
  2. Положительные нетрепонемные тесты у лиц с инфекционными и соматическими патологиями.

Некоторые из них могут искажать результаты анализов.

  1. Отрицательные нетрепонемные тесты при наличии клинических проявлений сифилитической инфекции.

 Точность результатов РИБТ

Достоверность результатов РИБТ зависит от:

  • стадии инфекции;
  • формы сифилиса (врожденная, приобретенная);
  • выраженности проявлений заболевания.

Более достоверным тест будет при врожденном сифилисе.

По мере прогрессирования заболевания РИБТ становится позитивной с возрастающей вероятностью.

Точность теста максимальная в третьем периоде.

Особенно при поражении ЦНС и внутренних органов.

Ложноположительные результаты иногда встречаются.

Причинами могут быть:

  • лепра;
  • другие трепонемные заболевания (встречаются в тропиках);
  • рак;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда.

Не делают РИБТ в период лечения.

Потому что наличие в крови антибиотиков повышает риск ложного результата.

Неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем могут вызывать:

  • бензилпенициллин;
  • эритромицин;
  • тетрациклин.

Если принимались какие-то препараты, до взятия анализа крови нужно подождать 2 недели.

 Как делают РИБТ

Подготовка к исследованию не требуется.

В качестве материала для диагностики берется кровь.

В сыворотке крови добавляют комплемент и антиген.

Его готовят из первичной сифиломы яичка кролика.

Предварительно животных заражают штаммами Николса.

Основную и контрольную пробирки помещают анаэростат.

Его ставят в термостат при температуре 35 градусов.

Затем проводится учет результатов.

Для этого выполняется темнопольная микроскопия.

В контрольном образце должно быть не меньше 17 бледных спирохет в поле зрения микроскопа.

Если количество меньше, реакция недостоверная.

Затем проводится подсчет бактерий в основной пробе.

Рассчитывается процент иммобилизации.

Формула используется следующая:

Процент иммобилизации = (ПК – ПО) х 100 / ПК

ПК – это количество подвижных бактерий в контрольной пробе.

ПО – в опытной пробе.

 Интерпретация результатов РИБТ

Результаты могут быть трех видов:

  • положительные
  • слабоположительные;
  • отрицательные.

Врач смотрит, сколько трепонем обездвижены.

Если таких бактерий меньше 20% от общего количества, результат будет признан отрицательным.

Это значит, что пациент не болеет сифилисом.

При наличии иммобилизации 51% и более трепонем, диагноз будет положительным.

С высокой вероятностью у такого человека присутствует сифилис.

За исключением описанных выше случаев, которые дают ложноположительные результаты.

Их частота увеличивается с возрастом.

Вероятно, это связано с большей распространенностью соматических заболеваний среди пожилых людей.

Существуют также промежуточные результаты.

Иммобилизация от 21 до 50% бледных спирохет – это слабоположительный тест.

 РИБТ или ИФА – какой анализ более достоверный

ИФА – широко использующийся метод для выявления сифилитической инфекции.

анализ ИФА в лаборатории

Он применяется гораздо чаще, чем РИБТ.

Потому что метод столь же точен.

Но при этом он:

  • раньше становится позитивным (подходит для выявления сифилитической инфекции вскоре после инфицирования человека);
  • дешевле обходится пациенту;
  • более простой в исполнении.

Поэтому ИФА применяют в рутинной практике.

В то время как РИБТ используют лишь в спорных ситуациях.

Например, если результаты ИФА расходятся с данными нетрепонемных тестов или других трепонемных серологических реакций.

РИБТ может быть более высокочувствительным тестом при длительном течении сифилитической инфекции (2-5 лет).

Если же брать статистику по всем периодам сифилиса, но у ИФА чувствительность выше.

Это связано с тем, что РИБТ нередко дает ложные отрицательные результаты, если прошло мало времени с момента заражения пациента.

Общая её чувствительность составляет около 87%.

 Как лечиться при положительной РИБТ

Если выявлена положительная реакция иммобилизации, скорее всего, у человека минимум вторичный сифилис.

А возможно он третичный.

Лечение проводится по различным схемам.

как лечиться при положительной РИБТ

Они зависят от ряда факторов:

  • давность заражения;
  • выраженность симптомов;
  • наличие поражений внутренних органов, структур нервной системы.

Врачи стараются назначить лечение таким образом, чтобы оно было:

  • максимально коротким;
  • препараты вводились как можно реже;
  • терапия проводилась амбулаторно.

Этого удается добиться не всегда.

Если пациент заразился недавно, у него нет тяжелых проявлений, то он может лечиться дома.

Препараты вводятся 1 раз в несколько дней.

Курсы терапии используются короткие.

Но в запущенных стадиях, особенно при поражении ЦНС, пациентов приходится госпитализировать.

Они получают препараты короткого действия через каждые несколько часов внутривенно.

Во вторичном периоде могут применяться пенициллины высокой или средней дюрантности.

В первом случае терапия будет более удобной для пациента.

Потому что препараты вводятся всего 1 раз в неделю.

Ему не придется слишком часто посещать медицинское учреждение.

Но во втором случае лечение будет более эффективным.

Потому что создается и поддерживается более высокая концентрация в крови бензилпенициллина.

Для лечения вторичного сифилиса при положительной РИБТ назначают Экстенциллин по 2,4 млн ЕД.

уколы препаратов пенициллина

Антибиотик вводят с интервалами в 7 дней.

Требуется 3 укола.

Таким образом, курс терапии продолжается в общей сложности 2 недели.

Такая схема не рекомендована в случаях:

  • позднего рецидива;
  • наличия сифилитического облысения;
  • выявления лейкодермы;
  • при давности заболевания больше полугода.

Более предпочтительная, хотя и менее удобная схема предполагает использование прокаин-пенициллина.

Он назначается по 1 инъекции в день.

Разовая доза – 1,2 млн ЕД.

Длится такая терапия в течение 20 дней.

Если имеются признаки поражения ЦНС или внутренних органов, лечение проводят в стационаре.

В терапевтическом процессе принимают участие не только венерологи, но и представители смежных специальностей.

Это неврологи, терапевты и другие специалисты.

Терапия продолжается 20 дней.

Может использоваться прокаин-бензилпенициллин по той же схеме.

Но более предпочтительным препаратом остается бензилпенициллин-натрий.

Его вводят 4 раза в день по 1 миллиону единиц.

При нейросифилисе антибиотики вводятся внутривенно капельно.

Используется натриевая соль бензилпенициллина.

В день ставят 2 капельницы.

В каждой содержится 10 миллионов единиц пенициллина.

Препарат вводят медленно, в течение 2 часов, на 400 мл физраствора.

Возможно также струйное введение препарата.

Но за день требуется не меньше 6 инъекций.

Суточная доза составляет от 12 до 24 млн ЕД.

Очень часто РИБТ положительная в третичном периоде сифилиса.

В этом случае требуется 2 курса лечения.

Первый длится 1 месяц.

Затем следует перерыв на 2 недели.

Курс возобновляется.

Повторная терапия продолжается 14 дней.

Перед курсом пенициллинотерапии нередко применяются антибиотики других групп.

 Где сдать РИБТ

Если вам требуется сделать анализы на сифилис срочно, РИФ, РИБТ или любые другие тесты могут быть выполнены в нашем медицинском центре.

У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.

Они имеют большой опыт диагностики сифилитической инфекции на разных её стадиях.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Здесь вы можете обследоваться анонимно.

Наши услуги:

  • обследование пациентов, выявление симптомов болезней с половым путем передачи;
  • составление плана обследования;
  • взятие анализов крови на сифилис, включая РИБТ при необходимости;
  • обследование на сопутствующие половые инфекции.

В случае положительных результатов анализов врач подберет для вас эффективное лечение.

Оно позволит избавиться от сифилиса, избежав тяжелых и опасных для жизни осложнений.

При необходимости сдать кровь на РИБТ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: onvenerolog.ru

Прямые способы

Микроскопия в темном поле

Бледные трепонемы не могут расти на питательных средах и не визуализируются под световым микроскопом.  Так как обнаружение патогена с помощью обычной микроскопии невозможно, применяют специальный микроскоп с темным полем, где возбудитель виден в виде спирали на темном фоне.

Для проведения микроскопии забирается биоматериал с подозрительного на заболевание очага. Микроскопия в темном поле – это возможный способ оценки кожных поражений, таких как шанкр первичного сифилиса или кондилома вторичного сифилиса. Если материал макулопапулезного очага сухой, исследуют аспират лимфатического узла.

Отрицательный результат не исключает патологический процесс, статистически выявление возбудителя возможно только в 80%.

ПЦР-диагностика

Риф анализ крови что это такоеРеакция, направленная на многократное увеличение ДНК бледной трепонемы, позволяет сделать вывод об инфицировании сифилисом или об его отсутствии.

Биоматериал для анализа может быть любым: кровь, содержимое сифилида, спинномозговой жидкости и пр. Тест подходит для инкубационного периода.

ПЦР полностью специфична.

Непрямые серологические анализы на сифилис: трепонемные и нетрепонемные тесты

Серологические анализы (КСР или комплекс серологических реакций) считаются наиболее распространенным  способом для диагностики всех стадий сифилиса. Выделяют следующие реакции:

  • агглютинации;
  • преципитации;
  • иммунофлюоресценции;
  • иммуноферментный анализ и пр.

Также серологические анализы на сифилис подразделяют на трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные

При подозрении на приобретенный сифилис выполняют скрининговое тестирование,  для чего используют нетрепонемные тесты, определяющие антитела к липоидным антигенам тканей хозяина или возбудителя в разнообразных модификациях. В РФ рутинно выполняют реакцию микропреципитации (РМП), которая позволяет выявить антитела к поврежденным патогеном клеткам в крови. Достоверность скрининга высокая, но специфичность невелика, поэтому тестирование  подходит для первичного массового обследования в превентивных целях.

Чувствительность экспресс-тестов оценивается в 78-86% для выявления первичного сифилиса, 100% для вторичного сифилиса и 95-98% для выявления третичного сифилиса.

Специфичность — от 85-99%, иногда- менее, что встречается при следующих состояниях:

  • гестация;
  • менструация;
  • онкология;
  • заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез;
  • малярия;
  • вирусные заболевания;
  • болезни печени;
  • вакцинация;
  • «свежий» ИМ;
  • сыпной тиф и пр.

Помимо этого, избыток жиров в рационе, употребление спиртосодержащих напитков и прием некоторых лекарств могут привести к ложноложительным заключениям.

Результаты скринингового тестирования становятся положительными через 1-2 недели после образования шанкра. Нетрепонемные тесты дают отрицательный ответ через некоторое время после лечения. При ВИЧ-статусе нетрепонемные антитела могут выявляться длительно, иногда на протяжении всей жизни (что подтверждается результатами соответствующего рандомизированнного исследования).

Другие разновидности  нетрепонемных анализов:  VDRL, плазмореагиновый тест (RPR) , проба с толуидиновым красным, реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк).

Реакция Вассермана (RW)

Связывание комплемента – ответ иммунной системы на инфицирование, результат варьируется от отрицательного (ставится «-»), до резко положительного «++++» или 4 плюса.

В начальной стадии первичного сифилиса RW отрицательна.

Трепонемные

Из-за возможности ложноположительных результатов для подтверждения любого положительного или сомнительного результата нетрепонемного анализа, используют трепонемные тесты:

  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
  • гемагглютинация (РПГА),
  • иммуноферментный анализ (ИФА) для иммуноглобулинов класса G (IgG) и иммуноглобулина М (IgM);
  • иммуноблоттинг;
  • РИБТ/РИТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

РИФ на определение трепонемных АТ класса IgG применяют после положительного результата экспресс-анализов (чувствительность 84% для первичного сифилиса и 100 % при других стадиях, специфичность 96%). Для диагностики врожденного сифилиса у новорожденных  не применимы.

В некоторых лабораториях используют «обратные» скрининговые исследования.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США) рекомендует традиционные исследования, с проверкой количественными нетрепонемными тестами, при положительном результате проводится лечение.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

На собранный материал наносят сыворотку с мечеными флюорохромом антителами, специфичными к антигену бледной трепонемы, возбудитель притягивает к себе иммунные комплексы, из-за чего начинает светиться в люминесцентном микроскопе.

Реакция пассивной гемоагглютинации или РПГА

До появления гемагглютинации (склеивания) эритроцитов с момента внедрения бледной трепонемы должно пройти не менее 4 недель.

Подготовленные эритроциты с фиксированными белковыми фракциями патогена взаимодействуют с плазмой, если есть антитела к сифилису, происходит реакция.

Подходит для подтверждения любой стадии заболевания.

Иммуноферментный анализ

В основу положена реакция антиген-антитело. Выявляются антитела различных классов, которые можно оценить количественно.

Полученные результаты позволяют судить о длительности патологического процесса, успешности проводимого лечения, иммунологическом статусе, активности возбудителей.

Иммуноблоттинг – разновидность ИФА, применяют для углубленной диагностики при всех сомнительных результатах.

Чувствительность и специфичность близка к 100%, на сегодняшний день ультрачувствительный метод идентификации белков.

РИБТ

Способ основан на реакции антиген-антитело. Антигеном служат бледные трепонемы, культивируемые в тестикулах кролика. При взаимодействии с антителами зараженного человека, патогены утрачивают подвижность. Реакция оценивается с помощью микроскопии в темном поле.

Дифференциальная диагностика

Наибольшую сложность представляет диагностика третичного сифилиса, что обуславливается симптомами со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, а также проявлениями со стороны кожного покрова.

Пациенты обязательно должны быть обследованы на гонорею, трихомониаз, хламидиоз,  бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С.

Перечислим заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику при сифилисе:

  • кандидоз;
  • мягкий шанкр;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • дерматологические проявления герпеса;
  • генитальные бородавки (ВПЧ);
  • донованоз;
  • ВИЧ-инфекция и СПИД;
  • венерическая лимфогранулема;
  • вирус ветряной оспы;
  • фрамбезия.

С чего начинается диагностика сифилиса

Риф анализ крови что это такоеИзначально проводится беседа с пациентом, во время которой уточняются детали: когда был подозрительный половой контакт и какие есть жалобы.

После сбора анамнеза переходят к физикальному осмотру, особое внимание уделяется области гениталий и ануса, слизистым оболочкам и лимфатическим узлам. Предварительный диагноз уже может быть установлен. Окончательная верификация происходит с помощью лабораторных анализов.

Если сказать просто о сложном, то одни анализы выявляют возбудителя сифилиса, а другие отражают реакцию организма на внедрение бледной трепонемы.

Для установки окончательного диагноза РПГА следует дополнить 1 трепонемным и 1 нетрепонемным анализом.

Диагностика сифилиса у беременных

Проводятся обязательное исследование на сифилис несколько раз в течение беременности.

Направление на анализ КСР выдается во время первого визита женщины в консультацию, и за время беременности трижды выполняется обследование. Пациентки из высокой группы риска с отягощенным анамнезом: ИППП, асоциальные, зависимые и пр. требуют особенно пристального внимания.

Если результаты анализа положительные, проводят более глубокую диагностику, и по показаниям назначают лечение, которое зависит от стадии и клинических проявлений.

Диагностика врожденного сифилиса

Риф анализ крови что это такое

Большинство детей с врожденным сифилисом рождаются у нелеченных матерей, либо получивших терапию слишком поздно.

Трепонемные тесты с использованием неонатальной сыворотки не рекомендуются из-за пассивного переноса антител IgG.  Все дети, рожденные от матерей с сифилисом, должны обследоваться с помощью количественного нетрепонемного серологического теста (RPR или VDRL), выполненного с использованием сыворотки крови новорожденного.

Как трактовать результаты серологических исследований

Реакция микропреципитации, РИФ и РПГА отрицательны – норма, положительны – подтверждение сифилиса.

Реакция микропреципитации отрицательна, остальные положительны – сифилис в анамнезе после проведения специфической терапии, либо поздняя стадия.

Отрицательная РИФ при положительных РПГА и реакции микропреципитации – результат вызывает сомнения, повторная комплексная оценка.

Отрицательный результат РИФ и микропреципитации, но положительная РПГА – состояние после успешной антибиотикотерапии либо ложноположительный результат.

Положительная РИФ при отрицательных РПГА и реакции микропреципитации – ранняя стадия, проведенное лечение или недостоверность результата.

Положительная реакция микропреципитации, не подтвержденная ни РПГА, ни РИФ – отсутствие сифилиса.

Инструментальное исследование при сифилисе

Инструментальная диагностика проводится в зависимости от вовлеченности органов. Например, гранулематозное поражение печени можно увидеть при компьютерной томографии брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки у пациентов с третичным сифилисом может показать дилатацию аорты. Линейная кальцификация по ходу аорты свидетельствует в пользу сифилитического аортита.

Ангиография может быть полезна в диагностике абдоминальной сифилитической аневризмы.

При диагностике нейросифилиса при соответствующих симптомах используют люмбальную пункцию с забором спинномозговой жидкости.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

18,060 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.