Герпес зостер история болезни


Заразен ли герпес зостер?

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

3. Возраст – 67 года

4. Постоянное место жительства – Респ. Ингушетия, г. Карабулак

5. Профессия – пенсионер

6. Дата поступления – 19 декабря 2010 г.

7. Дата курации – 20 декабря 2010 г.

ЖАЛОБЫ (при поступлении) на: интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 4 декабря 2010 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38 о С утром, стабилизация до 36,6 о С вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания.


Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Направлена на консультацию в врачу-инфекционисту, 19 декабря госпитализирована в инфекционное отделение ЦКБ УДП РФ для обследования и лечения.

Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Родилась в 1943 году, росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, инфаркт миокарда в 1975 году после самопроизвольного аборта, стапедопластика по поводу отосклероза справа и слева (гг), хронический холецистит, хронический панкреатит.

Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы.

Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации


Состояние психики: не изменено

Положение больного : сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах.

Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная.

Температура тела: 36,6 о С.

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен.

Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет;

Тип оволосения : женский.

Подкожно-жировая клетчатка : умеренно развита, безболезненна при пальпации.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы — не пальпируются.


Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет.

Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается.

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.

Грудная клетка : форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90 о . Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет.

Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания.

Пальпация: Безболезненная. Ригидная.

Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.

При сравнительной перкуссии: выслушивается ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Определение болезни. История изучения.

Идентичность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

Источник инфекции. Пути заражения. Восприимчивость.

Патогенез. Клинические проявления. Осложнения со стороны нервной системы и глаз.


Дифференциальныйдиагноз с ветряной оспой и простым герпесом.

Опоясывающий герпес у больных с лейкозом.

Лечение больных опоясывающим герпесом: этиотропная терапия (ацикловир), гормонотерапия, физиотерапия. Лечение осложнений со стороны глаз.

Притивоэпидемические мероприятия в очагах опоясывающего герпеса.

Характеристикавозбудителя. Тропизм вируса различных антигенных типов.

Восприимчивость и выраженность иммунного ответа на заражение в возрастном аспекте. Характер иммунитета.

Механизм передачи инфекции. Пути заражения.

Эпидемиологическое значение больных с клинически выраженными и стертыми формами болезни. Современный уровень заболеваемости в различных возрастных группах населения.

Первичная вирусемия и диссеминация вируса в организме; рецидивирующие формы, генерализованные и латентные формы.

Патоморфологические изменения на коже, слизистых, в различных органах и системах.

Клиническаясимптоматика при поражении кожи, слизистых оболочек, глаз, гениталий, ЦНС, висцеральных органов.

Особенности клиники и течения у новорожденных и детей первого года жизни.

Диагноз. Диагностическая значимость ИФА, ПЦР и др.

Противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир), иммуностимуляторы, противогерпетический иммуноглобулин, местное лечение при поражении кожи и слизистых.


Интенсивная терапия при генерализованной и нервной формах болезни.

Иммуноглобулинопрофилактика у новорожденных.

Показания к применению противогерпетической инактивированной вакцины.

    Заражение возможно:

  • первично;
  • может быть обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной ветряной оспы (оно происходит под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов, снижающих иммунитет, среди которых переохлаждение, системные заболевания, нарушения обмена, злокачественные новообразования, ВИЧ–инфекция и др.).
    Клинически заболевание проявляется:

  • общими инфекционными симптомами: повышение температуры, озноб, интоксикация;
  • кожными поражениями: пузырьковые высыпания;
  • выраженным болевым синдромом (который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг – отделы спинного мозга в т.ч. отвечающими за болевую чувствительность).
  • различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес (ОГ) может иметь типичную или атипичную клиническую картину. Для типичной формы ОГ характерна, как правило, унилатеральная локализация в пределах одного дерматома. Очаги поражения представлены отечной эритемой и сгруппированными на ее фоне пузырьками с серозным содержимым.Типичной локализацией высыпаний чаще всего является зона иннервации кожи от II грудного до II поясничного сегмента, но у детей в процесс могут вовлекаться участки, иннервируемые черепными и крестцовыми нервами.

При поражении V пары черепных нервов (тройничного нерва) возможно поражение его ветвей. При вовлечении верхней ветви наблюдаются кожные изменения на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, при поражении средней ветви — в области щек, неба, при поражении нижней ветви — в области нижней челюсти, на языке.

При поражении VII пары черепных нервов (лицевого) наблюдаются высыпания в наружном слуховом проходе. Возникновение атипичных форм ОГ обусловлено выраженными нарушениями иммунной реактивности и сопровождается появлением геморрагических, язвенно-некротических (хронические язвенные очаги), гангренозных, буллезных элементов, а также тенденцией к диссеминации – генерализации.

    За последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении герпеса благодаря внедрению в клиническую практику синтетических нуклеозидов, среди которых перспективным является фамцикловир. Фамцикловир является предшественником пенцикловира и обладает рядом существенных преимуществ по сравнению с ацикловиром:

  • высокое сродство к тимидинкиназе вируса (в 100 раз выше) и более выраженное блокирование репликации вируса между приемами препарата;

  • фамцикловир обладает самой высокой биодоступностью (77% против 10-20% у ацикловира) и самым длительным периодом нахождения в инфицированной вирусом клетке (до 20 часов); [. ] фамцикловир обладает свойством проникать в шванновские клетки, окружающие нервные волокна;
  • постоянная концентрация препарата в инфицированных клетках обеспечивает длительный противовирусный эффект и дает возможность реже принимать препарат (при опоясывающем герпесе — по 500 мг каждые 8 ч – 3 раза в день — в течение 7 дней … сравните – ацикловир при опоясывающем лишае принимается по 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7 дней);
  • фамцикловир является единственным противовирусным препаратом, уменьшающий длительность постгерпетической невралгии при опоясывающем лишае (на 100 дней по сравнению с плацебо).

(Российское общество дерматовенерологов, 2010) … читать

Опоясывающий герпес – крайне неприятное и довольно распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. Симптомы недуга проявляются на разных участках тела. Обычно это лицо, конечности, гениталии, поясничный отдел спины. Иногда высыпания образуются и на других участках кожи, но на лице наиболее часто.

III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)


Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.

1. Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это касается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 —2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов — супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1—0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс — 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7— 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

1-я группа — аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.


2-я группа — вещества, обладающие вирулицидным свойством.

3-я группа — препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью.

Синтетический препарат йоддезоксиуридин (ЙДУ), впервые описан R.Prusoff . Механизм действия ЙДУ связан со способностью встраиваться в структуру ДНК, что приводит к образованию неполноценной ДНК. Препарат применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ЙДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки с ЙДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.

Флореналь — бисульфитное соединение 2-флюоренонилглиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирус ингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллаге-новых пленок.

Теброфен — 3, 5, 31, 51 тетрабром — 2, 4, 21,41 тетраоксидифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15—20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов.

Госсипол — природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%, 0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.


Бонафтон-б-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1—2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3—5-дневными интервалами. Разовая доза 50—100 мг, суточная 150—300 мг.

Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.

Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразоваиия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.

Мегасин — госсипол-Р-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с 3-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.

Полудан — препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3—4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.

Интерферон — обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3—4 раза по сравнению с другими методами лечения.

Неовир — противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцидным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов и интерферон индуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4—6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5—7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.

Ремантадин — гидрохлорид аметил-1-адамантилметиламин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.

Хелепин — противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.

IV.История жизни (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.

Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Состояние средней тяжести, сознание — ясное, положение — активное, телосложение – правильное, конституциональный тип — астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос — охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.

Состояние средней тяжести, сознание – ясное, положение – активное, телосложение – правильное, конституциональный тип – астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос – охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Общий осмотр

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.

Система органов дыхания

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов кровообращения

Система органов пищеварения

Система органов мочевыделения

Нервная система и органы чувств

VII. Локальный статус

Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.

Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.

Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.

Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.

Диагностических феноменов нет.

Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.

X. Дифференциальный диагноз

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза

2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)

3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.

4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания – до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.

4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания — до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

— с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38—39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;

пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37— 38°С.

В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

— с вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние.

В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

— с медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;

— с опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.

XI. Лечение

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

2.Диета

Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).

3.Общая терапия

3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.

3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.

3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.

4.Местная терапия

Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней

5.Физиотерапия

5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва

5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

Рекомендуется избегать факторов, неблагоприятно влияющих на иммунитет: стрессовых ситуаций, переохлаждений, перегреваний, приема иммуносупрессивных препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков.

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты — ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5— 10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5—10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3—5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.

4. Общеукрепляющая терапия — витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфаткальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма — аралия, элеутерококк, женьшень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания — настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как аналъгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5—10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5—25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4—7 дней, на курс 3—4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15—20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.

Местное лечение герпетических заболеваний включает следующие действия.

После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5— 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике — пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте-зиновая эмульсия 5—10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01 % раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

Используются аппликации противовирусных мазей, 3—4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флореналевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25—1% риодоксоло-вой и 1—2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госсипола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.

С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2—3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,— ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Большой эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15—20 мин 3—4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.

Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.

Источник: info-active.ru

История болезни — инфекции — опоясывающий герпес

Клинический диагноз:

Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. ФИО – К.Х.М.

2. Пол – женский

3. Возраст – 67 года

4. Постоянное место жительства – Респ. Ингушетия, г. Карабулак

5. Профессия – пенсионер

6. Дата поступления – 19 декабря 2010 г.

7. Дата курации – 20 декабря 2010 г.

ЖАЛОБЫ (при поступлении) на: интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с 4 декабря 2010 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38оС утром, стабилизация до 36,6оС вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания. Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Направлена на консультацию в врачу-инфекционисту, 19 декабря госпитализирована в инфекционное отделение ЦКБ УДП РФ для обследования и лечения.

Эпидемиологический анамнез:

Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Родилась в 1943 году, росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, инфаркт миокарда в 1975 году после самопроизвольного аборта, стапедопластика по поводу отосклероза справа и слева (1995-97гг), хронический холецистит, хронический панкреатит.

Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы.

Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние:

при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации

Сознание: ясное

Состояние психики: не изменено

Положение больного: сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах.

Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная.

Температура тела: 36,6 оС.

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен.

Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет;

Тип оволосения: женский.

Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна при пальпации.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы — не пальпируются.

Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет.

Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.

Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90о. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет.

Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания.

Пальпация: Безболезненная. Ригидная.

Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.

При сравнительной перкуссии: выслушивается ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница лёгких:

 

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Высота стояния верхушек спереди

1 см выше ключицы

1 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

4 см

4 см

Ширина полей Кренига

4 см

4 см

Нижняя граница лёгких:

Топографические линии

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Окологрудинная

VI межреберье

Срединно-ключичная

VI ребро

Передняя подмышечная

VII ребро

N/A

Средняя подмышечная

VIII ребро

N/A

Задняя подмышечная

IX ребро

N/A

Лопаточная

X ребро

N/A

Околопозвоночная

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Экскурсия нижнего края обоих легких по средней аксилярной линии: 4 см.

Аускультация.

Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание над всеми точками аускультации легких. Ослаблено в нижних отделах.

Побочные дыхательные шумы: хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет. Крепитация не выслушивается.

Бронхофония: одинакова со всех сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр шеи: Наружные яремные вены и сонные артерии без патологических изменений. Пляски каротид нет.

Осмотр области сердца: Эпигастральная пульсация отсутствует. Костных деформаций нет.

Пальпация: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.

Сердечный толчок: не пальпируется.

Эпигастральная пульсация: отсутствует

Перкуссия: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.

Относительная тупость сердца:

Границы

 

Правая

0,5 см от правого края грудины

Левая

N/A

Верхняя

III межреберье

Ширина сосудистого пучка 4 см

Абсолютная тупость сердца

Границы

 

Правая

Левый край грудины

Левая

N/A

Верхняя

IV ребро

Аускультация:

Тоны: Тоны сердца ритмичные; ритм правильный; ЧСС — 70 уд/мин.

Первый и второй тоны ясные; расщеплений или раздвоений нет.

Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма «перепела», систолического галопа не выслушивается, шумов нет, шум трения перикарда отсутствует.

Шумов нет.

Шум трения перикарда отсутствует.

Исследование сосудов:

— височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Снижена пульсация артерий тыла стопы

Шумы над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, аритмичен, слабого наполнения и слабого напряжения = 119 уд. мин.

Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст.

Исследование вен: наружные яремные вены набухшие. Видимая пульсация, венный пульс отсутствует.

«Шум волчка» не выслушивается.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Диспепсические явления: не выявляются

Аппетит: хороший, отвращения к пище нет.

Стул: регулярный, оформленный.

Осмотр:

Полость рта: язык розовый, влажный, обложен жёлтым налётом. Дёсны, мягкое и твёрдое небо розовые, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.

Живот: Симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, венозной перистальтики нет. Мягкий, при пальпации безболезненный.

Перкуссия: Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыж, пальпируемых опухолевидных образований не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, диаметром 2 см с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде мягкоэластического цилиндра, диметром 3 см, с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, урчит при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Нижняя граница желудка методом аускульто-перкуссии определяется на 3 см выше пупка. Восходящая, нисходящая ободочная кишка не пальпируются. Большая кривизна желудка, привратник не пальпируются.

Печень и желчный пузырь

Осмотр:

Выпячивания в области правого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.

Перкуссия:

Границы печени по Курлову:

 

Верхняя граница

Нижняя граница

Правая срединно-ключичная линия

VI ребро

На уровне рёберной дуги

Передняя срединная линия

Средняя треть расстояния от пупка до мечевидного отростка

Левая рёберная дуга

Левая парастернальная линия

Пальпация:

Размеры печени по Курлову:

Правая срединно-ключичная линия — 10 см.

Передняя срединная линия – 9 см.

Левая реберная дуга – 9 см.

Нижний край печени на уровне рёберной дуги, при пальпации безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Керра и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера – Василенко не выявляются.

Селезенка

Осмотр: выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.

Перкуссия:

Продольный размер 10 см

Поперечный размер 7 см

Пальпация: не пальпируется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Моча светло-желтого цвета, прозрачная, примесей крови нет.

Осмотр:

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии, припухлости кожи нет.

Перкуссия:

Симптом поколачивания отрицателен.

Тупой перкуторный звук в надлобковой области.

Пальпация:

Почки и мочевой пузырь не пальпируется.

При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.

ЛОР-ОРГАНЫ

Слизистая ротоглотки обычной окраски, без налета. Носовые дыхание не затруднено.

ГЛАЗА

Жалоб не предъявляет. Склеры чистые.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Жалобы: на плохой сон, связанный с болевым синдромом.

Головной боли, головокружения, нарушений двигательных функций, чувствительности нет.

Осмотр

Сознание не нарушено, ориентирована в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

Диагноз поставлен на основании:

жалоб при поступлении: на интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость;

данных анамнеза болезни: фактор переохлаждения, характерная цикличность проявления симптомов: инкубационный период 2 дня, появление пузырьковых высыпаний на следующий день после возникновения болевого синдрома, сопровождавшегося симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38оС;

данных анамнеза жизни: переболела ветряной оспой в детстве;

данных объективного исследования больного: на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз на стадии герпетических высыпаний проводится со следующими заболеваниями:

1) зостероформным простым герпесом:

· характерный болевой синдром;

· глубокое поражение кожных покровов;

2) рожей:

· слабо выраженный синдром интоксикации;

· отсутствие регионарного лимфаденита;

· характерный болевой синдром;

· одностороннее поражение кожи с нетипичной для рожи локализацией, соответствует определенным дерматомам;

3) истинной экземой:

· характерный болевой синдром;

· одностороннее поражение кожи, соответствующее определенным дерматомам.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Биохимический анализ крови;

4. ЭКГ;

5. Консультация дерматолога.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1) Постельный режим;

2) водный режим: пораженные участки не мыть, исключить травматизацию кожи мочалкой, полотенцем;

3) противовирусная терапия – Ацикловир 400 мг по 1 таблетке 5 раз в сутки – для ингибирования репликации вируса Herpes zoster;

4) с учетом присоединения вторичной инфекции — антибиотикотерапия препаратом Цепорекс 500 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки;

5) для борьбы с болевым синдромом – Найз 100 мг 1 раз в день,

Sol. Diclofenac -natrii 2,5% — 3 ml внутримышечно на ночь;

6) с целью улучшения репаративных процессов Sol. Actovegini 10 ml внутривенно капельно 1 раз в день;

7) местно обрабатывать область эрозий 1% раствором метиленового синего, обладающего дезинфицирующим и противовоспалительным действием;

8) физиолечение -лазеротерапия, иглорефлексотерапия – с целью регресса симптомов невралгии.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Анализ крови (общий).

Показатель

20.12.2010

Норма

ед.изм.

Лейкоциты:

5.72

4-9

109

Нейтрофилы

69

 

%

Базофилы

0

0-1

%

Лимфоциты

22

19-37

%

Моноциты

9

3-11

%

Эозинофилы

< 0

0.5 – 5

%

СОЭ

20

2-15

мм/ч

Эритроциты

4.64

3.9-4.7

1012

Гемоглобин

< 118

120-160

г/л

Гематокрит

36.1

36-42

%

Средний объем эр-та. (MCV)

< 77.8

80-100

фл

Среднее сод. Hb в эр. (MCH)

< 25.5

26-34

пг

Средняя конц. Hb в эр. (MCHC)

32.8

30-38

г/дл

Тромбоциты

331 >

180-320

109

Общий анализ мочи

Относительная плотность 1015 мгсм3, рН – 7, белок – 0 мгл, реакция на уробилин в норме. Глюкоза, кровь, лейкоциты, билирубин, кетоны, нитриты – отрицательные.

Микроскопия осадка: эритроциты и клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндры, клетки почечного эпителия, бактерии не найдены. Кристаллы солей не найдены.

Биохимический анализ крови.

Показатель

20.12.2010

Норма

Единицы

Общ. Белок

68.4

65 – 85

г/л

Бел. фр. альбуминов

37.1

35-50

г/л

Бел. фр. глобулинов

31.3

15 – 35

г/л

Холестерин общий

5.98

3.0 – 6.0

ммоль/л

Глюкоза

5,36

4,1 — 5,9

ммоль/л

Мочевина

2.7

1.7 – 8.3

ммоль/л

Креатинин

82.4

40 — 130

мкмоль/л

Мочевая кислота

< 137.7

140 – 416

мкмоль/л

Общ билирубин

9.2

5.0 – 21.0

мкмоль/л

Na+

137.3

135 – 152

мэкв/л

К+

4.16

3.5 – 5.5

мэкв/л

КФК

665.7 >

1 – 195

MЕд/л

МБ-КФК

17

0.1 — 25

MЕд/л

АЛТ

16.3

1.6 — 40

MЕд/л

АСТ

28.3

1.6 — 37

MЕд/л

Щел. Фосфатаза

73

30 – 120

МЕд/л

Амилаза

23

0 — 95

МЕд/л

ЭКГ от 20.12.2010

Заключение: ритм синусовый, 84/мин, нормальное положение ЭОС, умеренные изменения миокарда.

 

Консультация дерматолога 19.12.2010

Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная форма с присоединением вторичной инфекции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ

20.12.10

Состояние больной средней тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, общую слабость, плохой сон. На месте герпетических высыпаний корочки, эрозивные поверхности, со скудным гнойным отделяемым. ЧДД 17/мин, ЧСС 70/мин, АД 130/80.

23.12.10

Состояние средней степени тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, слабость, плохой аппетит. На месте герпетических высыпаний корочки, эрозивные поверхности, со скудным гнойным отделяемым. ЧДД 18/мин, ЧСС 80/мин, АД 135/80.

30.12.10

Состояние средней степени тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, плохое самочувствие. Со стороны местного процесса наблюдается положительная динамика: эпителизация эрозивной поверхности под левой молочной железой, на боковой поверхности грудной клетки, участки мокнутия сохраняются только на спине ближе к позвоночнику. ЧДД 16/мин, ЧСС 78/мин, АД 120/80.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.

Диагноз поставлен на основании:

жалоб при поступлении: на интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость;

данных анамнеза болезни: фактор переохлаждения, характерная цикличность проявления симптомов: инкубационный период 2 дня, появление пузырьковых высыпаний на следующий день после возникновения болевого синдрома, сопровождавшегося симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38оС;

данных анамнеза жизни: переболела ветряной оспой в детстве;

данных объективного исследования больного: на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым;

данных лабораторных методов исследования: повышения уровня КФК до 665.7 МЕд/л свидетельствует о массивном цитолизе, при этом сердечная фракция МБ-КФК остается в пределах нормы; остальные изменения в клиническом и биохимическом анализе крови носят пороговый характер и связаны с длительной интоксикацией;

консультации дерматолога, исключившей смежную патологию и подтвердившей диагноз опоясывающего герпеса;

клинического наблюдения, выявившего постепенный регресс кожной симптоматики на фоне проводимой терапии.

Источник: fundamed.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.