Методы провокации гонореи


Проводить провокацию бывает необходимо как на старте лечения гонореи для точной диагностики хронической гонореи. Так и по завершении курса терапии, для контроля выздоровления. Кому, когда и какими методами – рассмотрим ниже.

Биологические механизмы процедуры

Возбудители, Neisseria gonorrhoeae, прекрасно чувствуют себя на слизистых оболочках половых путей. Хорошо обживаются во внутренних половых органах, способны приживаться на конъюнктиве глаз и выстилке ЛОР-органов. Во всех этих местах, микроорганизмы за 8-10 недель от момента заражения проникают в подслизистый слой. И образуют там ограниченные фиброзной капсулой скопления.

Стандартные методы исследований, мазок и посев, при хронической гонорее, часто ошибаются из-за того, что гонококки мигрируют в подслизистый слой. Также туда плохо проникают иммунные клетки и препараты для лечения инфекции. Поэтому даже если поверхность слизистых оболочек удается очистить от гонококков, то в таких лакунах они остаются и служат причиной рецидивов.Кроме того, микробы часто формируют цисты, закрываются от внешнего воздействия «до лучших времен».


Заставить нейссерии выйти оттуда, спровоцировать обострение, пока пациент находится под контролем медиков – главная задача процедуры при гонорее. Сделать это можно двумя путями.Позволить возбудителям вызвать обострение или наоборот – активировать иммунитет, заставить его реагировать на чужеродные агенты в подслизистом слое.

Показания к процедуре провокации гонореи

  • диагностика хронической гонореи при наличии в анализах мазков из уретры или половых путей признаков воспаления (4 лейкоцита и более в одном поле зрения на увеличении в 1000 раз);
  • подтверждение полного выздоровления от гонореи;
  • уточнение диагноза у партнера, если в паре обнаружен зараженный гонококками человек;
  • получение представления о распространенности инфекции.

Благодаря провокации удается достичь важного результата: повысить активность и количество гонококков на поверхности слизистых оболочек. За счет этого вырастает диагностическая ценность мазка и посева. Снижается вероятность ложноотрицательных анализов на этапе диагностики хронической гонореи и подтверждения выздоровления при контрольных исследованиях.

диагностика гонореи

Какие подходы к провокации гонореи применяются


Применять провокацию приходится мужчинам, женщинам в «обычном» состоянии и при беременности, детям. Поэтому подходить к выбору метода обострения гонореи необходимо делать очень ответственно.

С такой целью применяются несколько групп методик:

  • Химические. Применяются местно, действуют за счет локального раздражения слизистых оболочек, вследствие чего подслизистые очаги обнажаются, разрушаются и гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек.
  • Механические или физические. Также применяются местно и достигают того же эффекта: возбудители гонореи выходят из срытых скоплений, но под влиянием физического, локально приложенного воздействия.
  • Биологические. Введением специальных веществ (ниже рассмотрим, каких) стимулируется иммунитет, по возможности – специфично против гонококков. Организм начинает их распознавать и находить, возникает воспаление, обострение.
  • Алиментарные. Действуют по обратному принципу – слегка ослабить иммунную систему, чтоб гонококки активировались, сбросили цисты и хроническая гонорея обострилась.
  • Термические. Аналогично физическим, но в качестве провоцирующего фактора применяется нагрев.
  • Физиологические. Считается, что в определенные периоды жизнедеятельности, организм человека более открыт для гонореи и возбудители ведут себя активнее, их можно обнаружить.

В каждой категории есть минимум по 2 разных варианта провокации. Чтобы выбрать наиболее подходящий, необходим достаточный профессионализм венеролога.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Необходимо учитывать давность хронической гонореи, предполагаемую распространенность и локализацию скрытых очагов, возраст и состояние здоровья человека.

Химические методы провокации гонореи

Используются в обследовании пациентов с подозрением на гонорейный уретрит и цервицит.

В качестве рабочего препарата применяют:

  • ляпис (нитрат серебра) в разных концентрациях;
  • раствор Люголя.

У мужчин при гонорее чаще всего поражается уретра. Им в мочеиспускательный канал заливают несколько миллилитров 0,5% раствора нитрата серебра.

Для провокации у женщин обрабатываются типичные очаги гонореи – уретра с инстилляцией 1-2% ляписа, цервикальный канал 2-5% раствором нитрата серебра.

раствор для провокации гонореи

Процедура хорошо изучена, проводится в кресле.

Провокация раствором Люголя на глицерине в основном предлагается женщинам. Также, учитывая половые особенности протекания инфекции, пациенткам применяют 1% нитрат серебра (реже) в анальное отверстие на глубину 4-5см для провокации ректальной гонореи.

Механические методы провокации гонореи


Их еще называют физическими методами провокации, используются исключительно для уретральной локализации инфекции.

Пациентам мужского пола в мочеиспускательный канал на глубину 4-8 см заводится жесткий металлический прутик (буж) подходящего диаметра. Там он остается на период до 10 минут. В случае давней, хронической гонореи с выраженными рубцовыми изменениями в уретре, врач совмещает бужирование с массажем. Буж заводят на 4-5 см и легкими движениями от лобка к головке поглаживают уретру. Еще одним способом физической провокации гонореи становится процедура передней уретроскопии.

Физическая провокация требует хороших навыков и опыта, так как есть риск травмирования уретры.

Женщинам на сутки одевают шеечный колпачок Кафка. Но такой метод применяется редко по причине достаточного количества альтернативных методик.

Необходимо заметить, что секс никак не относится к провокации. Наоборот, он провоцирует травмирование слизистых и распространение гонококков на другие отделы половой системы. Поэтому от интима стоит отказаться до полного выздоровления от гонореи.

Биологические методы провокации гонореи

Возможно три варианта процедуры:

  • введение гоновакцины;
  • аутогемотерапия;
  • введение пирогенала и других препаратов.

Гоновакцина представляет собой убитые высокой температурой гонококки.

вакцина гонококковая

Препарат настраивает иммунитет действовать в отношении гонококков более агрессивно. Микробы выходят из цист и скоплений в подслизистом слое. Препарат вводится амбулаторно внутримышечно (в дозе 0,5 мл, что соответствует 500 млн микробных тел). Или в условиях стационара под слизистую оболочку мочеиспускательного и/или цервикального канала в пятикратно меньшей дозировке (0,1 мл, около 100 млн микробных тел). Как правило, однократно. Если гоновакцина применялась в схеме терапии хронической гонореи, то врач удваивает дозу последнего введения. Либо назначает двукратную провокацию, но не более 2 мл (2 млрд микробных тел).

Другие методы из этой категории принуждают иммунитет как бы начать большую чистку всего чужеродного. Практикуется аутогемопровокация – внутримышечное введение 5 мл свеженабранной венозной крови самого пациента. Иногда вводится стимулирующий высокую температуру препарат пирогенал в дозе 25 мкг (200 МПД).

пирогенал для провокации гонореи


С этой же целью применяются синэстрол, продигиозан, смесь серы и персикового масла. Эффект достигается такой же: гонококки выходят на слизистые оболочки, вероятность попадания их в диагностический материал при мазке значительно вырастает.

Источник: prosifilis.ru

Одна из коварных особенностей гонореи заключается в том, что при хроническом течении выявить возбудителя заболевания очень трудно. И хотя изначально диагноз можно поставить, основываясь на результатах ПЦР, найти саму бактерию все же нужно – чтобы понять, к каким антибиотикам наиболее чувствительны гонококки этого пациента, а затем – проконтролировать излеченность. Но если при острой форме бактерии обнаруживаются 35-40% случаев, то уже через два месяца после начала болезни микроорганизмы могут спрятаться. Возбудитель приобретает плотную оболочку и «уходит в спячку», затаившись в клетках глубоких слоев мочеполового тракта и в древовидных железах канала шейки матки (у женщин).

Как же «выманить» инфекцию на поверхность? Спровоцировать ее!

Провокация гонореи – специальные мероприятия, в ходе которых производится раздражение тканей организма или используются методы, приводящие к изменению общего состояния пациента (по сути – ослабление иммунитета). Так добиваются выхода гонококка на слизистую мочеполовой системы для его дальнейшего бактериоскопического исследования (под микроскопом) или бактериального посева.

Цель провокации – диагностика хронической гонореи или установление факта излечения от заболевания. В последнем случае провокацию проводят спустя неделю после завершения курса лечения.

Спровоцировать возбудитель можно разными путями. Вот наиболее эффективные и проверенные из них:


Методы провокации гонореиСпящий микроб можно спровоцировать, выпив бутылку пива и приняв горячую ванну

  • Физиологический. Используется только у женщин. В качестве провоцирующего события выступает очередная менструация, роды или медицинский аборт. Они снижают иммунитет, а повышение секреции половых путей приводит к «вымыванию» бактерий на поверхность слизистых из желез. По этой причине мазки на гонорею у женщин даже в отсутствие необходимости провокации берутся на 2-4 день менструального цикла.
  • Механический. Мужчинам вводят стальную трубочку-расширитель (буж) или специальный прибор – уретроскоп в мочеиспускательный канал на 10 минут, а женщинам – на сутки надевают на шейку матки колпачок Кафка.
  • Химический. Женщинам обрабатывают слизистую половых органов и прямой кишки 1% раствором нитрата серебра, а канал шейки матки – раствором Люголя на глицерине. Мужчинам же 0,5% раствор нитрата серебра вводят непосредственно в мочеиспускательный канал. После этого мазки берут каждые сутки на протяжении трех дней.

  • Биологический. Пациентам вводят гонококковую вакцину (однократно или двукратно) или препараты пирогенал и синэстрол (последний – в течение 3 дней). Противопоказания к этому методу провокации: активный туберкулез, заболевания сердца, печени и почек, аллергия и менструация.
  • Термический. Гонококк выходит из цист под воздействием повышенной температуры, поэтому пациентам назначают физиотерапевтические прогревания – в течение 3 дней последовательно по 15, 20 и 30 минут путем индуктотермии или 30, 40 и 50 минут путем диатермии. В качестве альтернативного метода термической провокации иногда назначается баня, а женщинам дополнительно – спринцевания раствором, подогретым до 38—39°.Мазки берут ежедневно через час после каждого прогревания.
  • Алиментарный. Пожалуй, самый приятный для пациента: его просят в течение нескольких дней употреблять большое количество соленой и острой пищи или пить пиво (в хмеле содержится вещество лопулин, которое выводится почками и раздражает слизистую уретры). Такая диета меняет гормональный фон и уровень напряженности иммунитета, что провоцирует обострение гонореи.

Хороший эффект дают также комбинации – часто врачи сочетают химический, биологический и алиментарный методы. Взятие мазка на гонорею с провокацией в таких случаях проводится через 24, 48, 72 часа после проведенных процедур. Оптимально, когда в целях диагностики поиск возбудителя под микроскопом сочетают с посевом слизистого отделяемого в питательную среду.


По материалам polovye-infekcii.ru

Основой метода провокации является преднамеренное раздражение слизистой оболочки уретры, шейки матки, прямой кишки с целью выведения гонококков из возможно скрытых очагов наружу.

Показание к проведению метода провокации: установление критерия излеченности гонореи.

Как у мужчин, так и у женщин провокацию можно проводить только спустя 7-10 дней после окончания курса лечения.

Различают следующие способы провокаций:

  • химический (инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра мужчинам;
  • смазывание уретры 1-2% раствором и шейки матки 2-5% раствором азотнокислого серебра — женщинам);
  • механический (массаж и бужирование уретры);
  • биологический (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн. микробных тел);
  • алиментарный (соленая, острая пища и алкоголь);
  • термический (прогревание диатермическим током половых органов).

Лучше всего применять комбинированные способы провокации.

Мужчине вводят в уретру металлический буж на 5-10 минут, после удаления, которого производят инсталляцию 8-10 мл 0,5-1% раствора азотнокислого серебра. Одновременно в область ягодицы делают внутримышечную инъекцию гоновакцины (500 млн. микробных тел). Вечером больному предлагают выпить пиво или небольшое количество алкополя (до легкого опьянения).

Через сутки в течение 3 дней подряд производят исследование отделяемого из уретры или нити из мочи на гоноккоки.


При отрицательном результате исследования провокацию повторяют через месяц. При отсутствии гоноккоков и клинических проявлений гонореи больного следует считать излеченным.

Женщине, больной гонореей, наружное отверстие уретры и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1 % раствором люголя на глицерине или 1-2% раствором азотнокислого серебра; канал шейки матки смазывают 3-5% раствором азотнокислого серебра. Вечером больной предлагают выпить пиво или небольшое количество алкоголя. В течение последующих 3 дней исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки.

При отсутствии гоноккоков лечение прекращают и последующее исследование из указанных выше органов производят во время ближайшей менструации.

После менструации повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 суток.

В дальнейшем такие исследования проводят в течение трех менструальных циклов, после чего при благоприятных лабораторных и клинических результатов больную считают излеченной.

Применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают спирохетоцидным действием, что может удлинить сроки проявления сифилиса (при одновременном заражении сифилисом и гонореей). Поэтому в случаях, когда не обследован источник заболевания гонореей, больной должен находиться под наблюдением 6 месяцев и обязательно повторно ему следует проводить серологические исследования крови на сифилис.

«Что такое метод провокации при гонореи, показания, проведение у мужчин и женщин» – раздел Методы в дерматологии

По материалам www.primamunc.ru

Дополнительный метод исследования. Применяется в том случае, когда гонококков обнаружить не удается, а клиническая картина подозрительна на гонорею, а также как критерий качества терапии после ее окончания. Используют определенные методы воздействия на организм в целом и мочеполовой аппарат (главным образом на мочеиспускательный канал), что ведет к обострению имеющегося воспалительного процесса. После проведения провокации у больного в течение 3 дней берут материал для исследования на содержание гонококков. Применяют следующие виды провокации.

  1. Алиментарная — назначение больному острой и соленой пищи, пива, в состав которого входит хмель, содержащий лопулин, выводящийся из организма преимущественно почками. Проходя через мочеиспускательный канал, он раздражает его слизистую оболочку.
  2. Иммунобиологическая — внутримышечное введение 0,5 мл (500 млн. микробных тел) гонококковой вакцины. В последнее время провокацию с помощью гоновакцины комбинируют с внутримышечным введением 50—200 МПД пирогенала или продигиозана. Женщинам в стационарных условиях гоновакцину в дозе 50—100 млн. микробных тел вводят в шейку матки.
  3. Механическая — введение в мочеиспускательный канал прямого бужа, размер которого соответствует размеру наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вместо бужа можно использовать тубус уретроскопа Валентина, особенно в тех случаях, когда при дальнейшем исследовании необходимо сделать уретроскопию. Простерилизованный и охлажденный буж смазывают глицерином и вводят на 10 мин в мочеиспускательный канал, мужчинам — в передний его отдел. Затем производят легкий массаж мочеиспускательного канала на буже с целью получения секрета желез мочеиспускательного канала (рис. 13).
  4. Химическая — введение в мочеиспускательный канал химических раздражающих веществ, чаще серебра нитрата (3—4 мл 0,5—1 % раствора у мужчин, 3—4 мл 1—2 % раствора — у женщин; 3—5 % раствор для смазывания канала шейки матки). Для раздражения слизистой оболочки шейки матки можно использовать раствор Люголя. Мазки после химической провокации лучше брать спустя 2—3 дня. В первые дни в выделениях из мочеиспускательного канала и канала шейки матки обнаруживают много
    эпителиальных клеток отторженной слизистой оболочки, что часто затрудняет микроскопическое исследование (рис. 14).
  5. Физиотерапевтическая, или термическая, — использование диатермии, реже — интравагинальных грязевых тампонов. Абдоминально-вагинально-сакральную диатермию назначают женщинам ежедневно по 30—40 мин в течение 3 дней. Мазки берут спустя 2 ч после каждой процедуры.
  6. Физиологическая — взятие мазка у женщин из канала шейки матки во время менструации и в течение 3 дней после нее.

Рис. 13. Массаж мочеиспускательного канала на металлическом буже

Методы провокации гонореи
Рис. 14. Инсталляция раствора в мочеиспускательный канал
На практике чаще всего используют комбинированную провокацию.

Мы считаем наиболее удачными комбинации: иммунобиологической и механической провокации — у мужчин; иммунобиологической, термической и физиологической — у женщин.

Первую провокацию обычно проводят спустя неделю после окончания лечения, следующую — через месяц.

Следует отметить, что отрицательные результаты провокации не всегда могут служить неоспоримым критерием излеченности.

117. Пункция лимфатического узла

Производится при подозрении на сифилис в серонегативный первичный период в случаях, когда при исследовании тканевой жидкости поверхности шанкра не выявлены бледные трепонемы или когда из-за фимоза исследование ее невозможно. Данную манипуляцию производят также у тех больных, у которых к моменту обращения их к врачу наступила эпителизация эрозивного шанкра.

Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода спиртовым 5 %. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину 1—1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.

Некоторые авторы рекомендуют предварительно вводить в исследуемый лимфатический узел 0,1—0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Если игла была введена правильно, то в пунктате должны быть лимфоциты.

Взятую таким способом жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения (см. № 68).

При наличии сифилиса и правильной технике выполнения пункции бледную трепонему обнаруживают в 80—85 % случаев.
118. Пункция поясничная

Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, является малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96 %, пинцет или палочки, клеол, специальные простерилизованные кипячением пункционные иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5—0,4 мм, длина —8—12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5—0,6 мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении больного сидя или лежа. Мы считаем более удобным первый вариант. Полуобнаженного больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу. Больного просят сложить руки на животе, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина выгибается в виде дуги, туловище не должно быть наклонено вниз. При таком положении остистые отростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения иглы. Место прокола выбирают между IV и V или III и IV поясничными позвонками. Палочкой с намотанной на ее конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят горизонтальную линию, соединяющую верхние края гребней подвздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии с вертикальной линией, проходящей через середину остистых отростков, и будет соответствовать месту прокола (рис. 15). При прощупывании выявляют незначительное западение. В этом месте ногтем ставят знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет руки с мылом, высушивает стерильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу больного смазывают раствором Люголя или раствором йода спиртовым 5 %, затем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрикожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5—1 мл 1 % раствора новокаина с целью анестезии, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1—2 мин пункционную иглу вводят непосредственно под остистый отросток IV поясничного позвонка по средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вверх. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, помогает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4—5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после этого извлекает мандрен, и из иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость. В норме она прозрачная, вытекает каплями, которые можно сосчитать. Если жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о повышенном давлении в спинномозговом канале. 3—4 мл жидкости собирают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания иглы и медленными винтообразными движениями извлекают ее. Место прокола смазывают раствором йода спиртовым 5 % и накладывают стерильную коллоидную повязку.

Рис. 15. Схема спинномозговой пункции

После пункции больного осторожно укладывают в горизонтальном положении в постель животом вниз и не разрешают двигаться в течение 3—4 ч. Затем можно поворачиваться в постели, желательно не вставать в течение суток. Больным с лабильной нервной системой дают седативные препараты (хлозепид, или элениум, триоксазин, препараты брома, валерианы). С целью профилактики возможных осложнений — раздражения мозговых оболочек — в последующие 2—3 дня внутривенно вводят 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина (уротропина).

Исследование спинномозговой жидкости является необходимым условием для правильной диагностики, выбора тактики лечения и оценки его эффективности при сифилисе. К сожалению, многие врачи недооценивают практическую важность этого метода. В спинномозговой жидкости определяют содержание белка (норма —до 0,4 %), подсчитывают количество форменных элементов (норма — менее 8 клеток),

проводят реакции: Нонне — Апельта и Панди (норма ++), одну из коллоидных (лучше с золота хлоридом), Вассермана в разведениях 0,1; 0,25; 0,5 при наличии в пробирке 2,5 мл жидкости. По возможности ставят реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) и реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Реакцию Вассермана (с кардиолишшовым и липидным антигенами), РИФ и РИТ проводят общепринятыми методами (см. №119, 121, 123, 124).
119. Реакции Панди и Нонне — Апельта

В качестве реактива для проведения реакции Панди используют надосадочную прозрачную жидкость, которую получают при сильном взбалтывании 100 г жидкой карболовой кислоты с 1000 мл дистиллированной воды. Для получения осадка и прозрачной жидкости (реактива) данную смесь помещают сначала на 3—4 ч в термостат, а затем 2—3 дня выдерживают при комнатной температуре.

Часовое или предметное стекло кладут на темную бумагу и наносят на него 2—3 капли реактива, затем 1 каплю спинномозговой жидкости. При помутнении капли или появлении нитевидной мути по ее периферии реакцию считают положительной.

Для проведения реакции Нонне — Апельта необходимы чистые пробирки, насыщенный раствор аммония сульфата, дистиллированная вода, темная бумага. Насыщенный раствор аммония сульфата готовят следующим образом: в колбу емкостью 1000 мл помещают 0,5 г химически чистого нейтрального аммония сульфата, затем наливают 100 мл дистиллированной воды, подогретой до 95 °С, взбалтывают до полного растворения соли и оставляют на несколько дней при комнатной температуре. Спустя 2—3 дня раствор фильтруют и определяют рН. Реакция должна быть нейтральной.

В пробирку наливают 0,5—1 мл полученного раствора и осторожно по стенке пробирки добавляют такое же количество спинномозговой жидкости. Через 3 мин оценивают результат. Появление беловатого кольца свидетельствует о положительной реакции. Затем содержимое пробирки взбалтывают, определяют степень помутнения, сравнивая с пробиркой, содержащей дистиллированную воду. Результаты реакции оценивают на фоне черной бумаги.
120. Реакция Борде — Жангу

Ценный диагностический тест при выявлении хронической гонореи среди лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. По данным литературы, при правильном использовании этого метода выявляют до 80 % случаев гонореи, не обнаруженной бактериоскопическим или бактериологическим методом.

Реакция Борде — Жангу может быть следовой в результате перенесенного ранее заболевания или применения гоновакцины с диагностической (иммунобиологический метод провокации), а также лечебной (лечение хронических воспалительных процессов мочеполовой системы у женщин по Бакшееву) целью. Поэтому перед ее проведением необходимо тщательно собрать анамнез,

Реакция может быть и ложноположительной при введении молока, использовании в лечебных целях пирогенала.

Следовательно, положительная реакция Борде — Жангу не служит бесспорным доказательством наличия гонококковой инфекции, как и отрицательная не может быть свидетельством отсутствия гонореи. Однако положительные результаты ее в течение длительного времени должны нацелить врача на поиск очага гонококковой инфекции в организме.

В качестве антигена используют убитую гонококковую культуру, содержащую 3—4 млрд. микробных тел в 1 мл. Гонококковый антиген консервируют раствором формальдегида и разливают в ампулы по 1— 5 мл. Не вскрытые ампулы пригодны в течение 6 мес, вскрытые можно сохранять 2—3 дня в стерильной пробирке в холодильной камере при температуре 3—5 °С,

Реакцию связывания комплемента Борде — Жангу проводят аналогично реакции Вассермана (см. № 121). Гонококковый антиген разводят изотоническим раствором натрия хлорида соответственно указанному на этикетке ампулы титру. Реакцию проводят чаще всего в объеме 2,5 мл, поэтому к 0,5 мл разведенной 1 : 5 испытуемой сыворотки добавляют в каждую пробирку по 0,5 мл разведенного антигена. Остальные 1,5 мл составляют 1 мл гемолитической системы и 0,5 мл комплемента.

Реакцию считают положительной при наличии выраженной в разной степени задержки гемолиза в испытуемой сыворотке. В контроле (сыворотка крови здоровых людей) наблюдается полный гемолиз.

В сыворотке крови больных сифилисом находятся реагины и антитела. Реагины обладают свойством вступать в соединения с кардиолипиновым антигеном. Специфические антитела против бледной трепонемы вступают в соединение со специфическими антигенами. Образовавшиеся комплексы антиген — антитело сорбируют добавляемым в реакцию комплементом. Индикацию производят путем введения гемолитической системы (эритроциты барана + гемолитическая сыворотка).

Для проведения реакции требуются:

а) изотонический раствор натрия хлорида;

б) ультраозвученный трепонемный (хранят в холодильнике при температуре +4 °С) и кардиолипиновый (хранят при комнатной температуре) антигены;

в) комплемент, представляющий собой сыворотку крови, полученной при пункции сердца 5—10 здоровых гвинейских свинок. Может сохраняться в холодильнике в течение 2 мес при условии

консервирования 4 % раствором борной кислоты и 5 % раствором натрия Сульфата;

г) гемолизин — гемолитическая сыворотка крови кролика, иммунизированная эритроцитами барана с разными титрами (хранят в холодильнике при температуре 4 °С);

д) эритроциты барана, получаемые пункцией яремной вены. Кровь собирают в стерильную банку со стеклянными шариками (для перемешивания), встряхивают 15 мин. Сгустки фибрина отделяют фильтрованием через стерильную марлю. Дефибринированную кровь можно хранить в холодильнике до 5 сут.
Иногда возникает необходимость более длительного хранения крови барана, в связи с чем ее консервируют специальным консервантом (6 г глюкозы, 4,5 г кислоты борной, 100 мл изотонического раствора натрия хлорида), который кипятят на водяной бане по 20 мин в день в течение 3 сут. На 100 мл дефибринированной крови барана требуется 15 мл консерванта. Консервированную таким образом дефибринированную кровь хранят в холодильнике.
Проведению основного опыта предшествует несколько этапов.

  1. У больного из локтевой вены берут 5—10 мл крови и обрабатывают сыворотку. У детей кровь можно взять из височной вены или разреза на пятке. Пункцию делают стерильными инструментами, шприц и иглу
    предварительно промывают изотоническим раствором натрия хлорида.

Кровь для исследования берут натощак; за 3—4 дня до исследования больному запрещают употреблять наркотические средства, препараты наперстянки, принимать алкоголь.

Не следует проводить исследование у больных с повышенной температурой тела, после травмы, операции, наркоза, перенесенных недавно инфекционных заболеваний, у женщин во время менструации, у беременных (в последние 10 дней беременности), рожениц (в первые 10 дней после родов), а также новорожденных (в первые 10 дней жизни).

Полученную кровь в стерильной пробирке помещают на 15—30 мин в термостат при температуре 37 °С. Образовавшийся сгусток отделяют от стенок пробирки стерильной стеклянной палочкой и ставят в холодильник на сутки. Отделившуюся прозрачную сыворотку (над сгустком) отсасывают пастеровской пипеткой с помощью резиновой груши либо осторожно сливают в другую стерильную пробирку и инактивируют на водяной бане в течение 30 мин при температуре 56 °С. Приготовленную таким образом для опыта сыворотку можно хранить в холодильнике до 5—6 дней.

  1. Антигены разводят соответственно способу и титру, указанным на этикетке.
  2. Приготавливают гемолитическую систему. Для этого дефибринированную кровь или эритроциты барана в количестве, необходимом для проведения реакции, центрифугируют, плазму осторожно отделяют, а осадок промывают 5—6 объемами изотонического раствора натрия хлорида до тех пор, пока надосадочная жидкость не станет совершенно бесцветной. Из осадка готовят 3 % взвесь эритроцитов в изотоническом растворе натрия хлорида по утроенному титру.

Раствор гемолитической сыворотки и взвесь эритроцитов барана быстро смешивают и помещают в термостат на 30 мин.

  1. Сухой комплемент разводят изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1:10, нормальную инактивированную сыворотку человека— 1:5.

Комплемент титруют в 30 пробирках, помещенных в штатив по 10 пробирок в 3 ряда. В двух рядах его титруют в присутствии двух антигенов, в третьем — с изотоническим раствором натрия хлорида. Пять пробирок являются контрольными: две для соответствующих двух антигенов и по одной — для контроля комплемента, гемолитической сыворотки и изотонического раствора натрия хлорида на гемотоксичность; заполняют их следующим образом:

По материалам zodorov.ru

Провокация гонореи — это искусственное обострение воспалительных процессов в организме с целью создания благоприятных условий для возбудителя и выхода его из состояния цисты, с последующим проведение анализов и его обнаружением.

Существует несколько вариантов провокации гонореи, а именно:

  • Биологическая — заключается во внутримышечном введении больному с подозрением на данное заболевание гонококковой вакцины или же препарата, содержащего пирогенал — стимулятор иммунной системы;
  • Химическая — при ее проведении прямая кишка больного обрабатывается 1% раствором Люголя в глицерине, уретра смазывается раствором серебра 2%, а цервикальный канал — 5%. После этого производится троекратный соскоб: через 24 часа, 48 и 72 часа после проведения процедуры. Кроме этого, на третьи сутки производится бактериологический посев, позволяющий, кроме наличия самих микроорганизмов, определить их чувствительность к тем или иным антибиотикам;
  • Физиологическая — применяется только у женщин и заключается во взятии соскоба во время менструации, такой метод не требует проведения какой-либо подготовки. Такая провокация является естественной, т. к. в менструальный период у женщины снижается степень иммунной защиты организма;
  • Термическая — заключается в проведении особых физиологических процедур: диатермии и индуктотермии. Первая проводится по следующей схеме — в первый день полчаса, во второй — 40 минут, в третий — 50 минут. Второй тип процедур проводится по 20 минут 3 дня подряд. Соскоб на гонорею берется через час после проведения каждой процедуры;
  • Алиментарная — провокация, во время которой от больного требуется употребление алкоголя, пряной и соленой пищи, приветствуется прием совершенно несовместимых продуктов (например, молока и маринованных огурцов). Соскобы берутся с такой же периодичностью, как и после химической провокации — через 24,48 и 72 часа, проводится бактериологический посев на третьи сутки после провокации;
  • Комбинированная — являются наиболее эффективным методом. Чаще всего совмещают проведение химической и алиментарной провокации с одновременным введением гонококковой вакцины. Сбор анализов как при алиментарной провокации.

Бактериологический посев на гонорею является на сегодня наиболее информативным способом обнаружения возбудителя в ходе первичной диагностики, но и во время лечения и после него. Он позволяет контролировать эффективность используемых схем лечения и при необходимости корректировать их для получения наилучших результатов от проводимой терапии.

По материалам veneradoc.ru

Источник: mdroit.com

Провокация при гонорее: в чем суть

Механизм действия основан на ответной реакции микроорганизмов на определенные изменения среды обитания.

Иммунная система пациента создает барьер для развития заболеваний.

При влиянии особых внешних факторов происходит активация защитных сил.

Бактерии, которые находятся внутри, активизируются в ответ на атаку иммунитета.

Благодаря этому процессу, их можно обнаружить.

Провокация хронического течения гонореи приводит к развитию её обострения.

Виды провокаций при гонорее

Стимулировать проявление инфекции разрешено у любой категории населения.

Она проводится у мужчин, женщин, детей и беременных.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный способ.

Различают провокации:

  • Химические
  • Физические
  • Температурные
  • Биологические
  • Пищевые или алиментарные
  • Физиологические

1.Химическая провокация гонореи

Основана на применении специальных реагентов.

Под действием этих веществ происходит нарушение целостности слизистой и подслизистой оболочек.

Гонококки, которые находились внутри этих слоев, выходят на поверхность.

В качестве препаратов для химического способа используют нитрат серебра (ляпис) или раствор Люголя.раствор для химической провокации гонореи

У мужчин раствор вводят в просвет мочеиспускательного канала.

Женщинам — в уретру или цервикальный канал.

При подозрении на ректальную гонорею используют введение раствора Люголя в анальный проход.

Химическая провокация проводится только медицинскими работниками в условиях клиники.

2.Физические методы провокации гонореи

Механический раздражитель применяют при предположении уретрального расположения инфекции.

Для него используют буж.

Его вводят в просвет мочеиспускательного канала на 10 минут. После проводят несколько движений и извлекают его.

Метод механического воздействия должен проводиться только врачом.

Существует риск повреждения слизистой оболочки и попадание инфекции в другие отделы.

Поэтому, массаж на буже, в качестве метода провокации, используют в дополнение или при неэффективности остальных.

Женщинам на шейку матки надевают специальное приспособление — колпачок Кафка.

3.Температурный метод провокации гонореи

Для проявления инфекции используют индукционный ток.

Он приводит к нагреванию тканей и выходу гонококков из подслизистого слоя.

Процедура проводится на протяжении 3 дней.

Сеансы длятся 15, 20, 30 минут.

Метод безболезненный, используется в условиях стационара.

Альтернативным способом может послужить горячая ванна или посещение бани, сауны.

Женщинам рекомендуют провести спринцевание с использованием теплого раствора.

Температура жидкости должна составлять порядка 38 – 39 С.

Биоматериал собирают после прогревания каждый день.

4.Биологическая провокация гонореи

Метод основан на введении определенных веществ в организм.

Это вызывает иммунный ответ, который заставляет обострить течение гонококковой инфекции.

В качестве средств используют:

  • Пирогенал
  • Аутогемотерапию
  • Гоновакцину

Пирогенал обладает способностью повышать температуру тела.

Это запускает цепочку биохимических реакций, которые обостряют течение гонореи и позволяют её диагностировать.

Аутогемотерапия заключается во введении пациенту его же крови.

Её получают путем внутривенного забора и вводят внутримышечно.

В основном, объем составляет 5 мл.

В качестве провокатора может использоваться гоновакцина.гоновакцина для биологической провокации гонореи
Для внутримышечного введения используют дозу 0,5 мл.

С целью активации микрофлоры препарат могут вводить в слизистую уретры или цервикального канала.

В таких случаях используют 0,1 мл вещества.

Если вакцина применялась в схеме при лечении, то дозировка удваивается.

Беременным женщинам введение препарата разрешено только в третьем триместре и по показаниям.

Для проведения биологической провокации у детей используют те же лекарства.

Дозировка уменьшается по возрасту и весу.

5.Пищевая провокация гонореи

Алиментарные способы представляют собой употребление продуктов или напитков.

Для алкогольной провокации пациенту требуется принять 1 литр пива.

Это приводит к кратковременному снижению иммунитета.

Вещества, которые появляются в моче, умеренно раздражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Эти факторы приводят к активации гонококков.

Из продуктов питания советуют принимать солёную или острую пищу, копчености.

Они оказывают аналогичный алкоголю эффект.

Если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, то стоит получить консультацию гастроэнтеролога.

Или выбрать иной метод провокации.

6.Физиологические провокации гонореи

Чтобы гонорея проявила себя клинически или анализы показали достоверный результат, используют физиологический способ.

У женщин проводят забор материала из влагалища во время менструации.

Оптимальным считается 2-3 день от её начала.

Наиболее эффективным считается применение нескольких методов из списка.

Для мужчин используют сочетание алиментарного метода с массажем на буже или введением препаратов в просвет мочеиспускательного канала.

Женщинам дополняют один из методов введением гоновакцины.

Для детей и беременных рекомендуют щадящие и безопасные способы провокации инфекции.

Как узнать, что провокация гонореи подействовала?

Получение положительного ответа на проведение методов активации инфекции выглядит, как острая форма заболевания.

У пациентов появляются выделения с неприятным запахом, белесоватого или желтого цвета.

выделения при гонорее
При этом они могут возникать как из половых путей, так и из глаз, анального отверстия.

Появляются гнойные пробки в области небных миндалин.

Могут возникать болезненные ощущения в горле, при мочеиспускании и половом акте.

Все эти проявления зависят от локализации гонококковых очагов.

Какие анализы проводят до и после методов провокации гонореи?

Когда стоит брать анализы, зависит от цели диагностики.

Если пациенту требуется выяснить наличие хронической формы заболевания, то все процедуры выполняется ещё на этапе обследования и диагностики.

Для оценки эффективности лечения провокацию выполняют после курса терапии.

Когда можно проводить диагностику после приема антибиотиков, решает лечащий врач.

Мужчинам назначают повторную сдачу мазков из уретры, спермы и секрета простаты уже на 7 – 10 день после окончания курса.

Женщинам проводят несколько способов диагностики поочередно.

Спустя 10 дней после окончания лечения проводят один из провокационных методов.

На следующий день сдают мазки из ануса, рта, глаза, уретры.

Анализ повторяют через 48 часов.

После появления первой менструации производят трехкратный забор биоматериала через каждые 24 часа.

Окончательным этапом диагностики является повторное взятие мазков три раза через сутки.

Два из них исследуют под микроскопом, а третий отправляют для посева.проведение анализа микроскопии на гонорею

Перед последним забором проводят еще один провокационный тест.

Лабораторная диагностика проводится с помощью:

  • Микроскопирования
  • Бакпосева
  • ПЦР
  • ИФА

Микроскопирование помогает обнаружить гонококки и оценить содержание клеток крови.

Повышенное содержание лейкоцитов, а именно эозинофилов указывает на подострое течение гонореи.

Об остром гонорейном проктите свидетельствует наличие белых кровяных телец при анализе кала.

Бактериальный посев требует времени.

После приема антибактериальных препаратов его делать не стоит.

Они могут исказить результаты диагностики.

Следует выждать 5 – 7 дней до момента проведения анализа.

Бактериологический способ обследования позволяет выявить хронические формы гонореи.

При этом, под микроскопом гонококки могут отсутствовать.

Применять бакпосев рекомендуется в случаях сомнительной симптоматики, для уточнения диагноза.

Побочные эффекты провокации гонореи

Как и все медицинские манипуляции, провокация гонореи может иметь негативные последствия.

При применении механических раздражителей остается риск травматизации слизистой поверхности.

Применение температурного воздействия грозит развитием ожогов и раздражений.

Особое внимание уделяют введению лекарственных средств.

Гоновакцина и пирогенал способны вызвать побочные реакции в виде:

  • Анафилаксии
  • Головной боли
  • Боли в пояснице
  • Увеличения лимфатических узлов
  • Общей слабости, недомогании

В месте введения вакцины возможно появление болезненности.

Может отмечаться помутнение мочи, усиление выделений.

При появлении дискомфорта, сыпи, отека, чувства нехватки воздуха, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если побочные эффекты не вызывают выраженных отрицательных ощущений, оповестить врача об их появлении все равно стоит.

Возможен ли секс при провокации гонореи

Врачи рекомендуют воздержаться от половых отношений на весь период лечения.секс при провокации гонореи не рекомендован

Это позволяет избежать повторного заражения, инфицирования партнера и снижения эффективности терапии.

Особенно это важно, если источником заболевания является половой партнер.

Даже при одновременном прохождение курса лечения есть риск развития хронического течения или перехода гонококков в устойчивые формы.

Оказание помощи в таких ситуациях требует больше усилий.

Какой врач назначает и проводит провокации гонореи?

Стимулировать обострение течения гонореи будет венеролог.

Не стоит забывать, что проявления гонореи могут быть в виде фарингита, конъюнктивита, проктита, тонзиллита.

В лечении таких пациентов участвуют врачи узких специальностей — офтальмологи, ЛОР, хирурги, проктологи.

Решение о проведении провокационных тестов в таких случаях принимаются совместно.

Сами методики проводятся как дома, так и в условиях клиники.

Если процедура требует участия медицинского работника, стоит доверить её специалисту.

Попытки выполнить такие провокации самостоятельно могут привести к развитию осложнений.

Когда считают, что у пациента нет гонореи?

Существуют критерии, наличие которых свидетельствует об излечении от гонореи:

  • Отсутствие в мазках гонококков
  • Нормальное количество лейкоцитов в секрете простаты и сперме
  • Прекращение воспалительного процесса в очагах локализации инфекции

Эти критерии должны сохраняться даже после проведении провокационных тестов.

Пациенты, у которых лабораторные анализы имеют отрицательный результат, считаются здоровыми.

Рекомендуется проведение ряда повторных исследований через более длительные промежутки времени.

Когда нужно повторить анализ на гонорею

В случаях, когда после лечения лабораторная диагностика выдает отрицательный результат, пациента считают здоровым.

Но при наличии определенных факторов, есть риск повторного заражения.

  1. Если пациент живет вместе с партером, который отказался от лечения гонореи или только начал терапию
  2. При наличии заболеваний, который влияют на иммунную систему (онкология, ВИЧ)
  3. Наличие наркотической или алкогольной зависимости
  4. Ведение беспорядочной половой жизни и отказ от контрацептивов

При наличии данных факторов, пациенту рекомендуют пройти повторное обследование через 3 – 6 месяцев.

Перед диагностикой можно провести провокационный тест.

Такой способ позволяет исключить наличие хронической гонореи и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Пациентам следует проходит ежегодное обследование для контроля своего здоровья.

Как подготовиться к провокационным тестам на гонорею?

Для методов, которые проводятся в домашних условиях, особой подготовки не требуется.

Пациенту стоит внимательно выслушать врача.

Тщательно изучить лист назначений и, если требуется, сделать личные заметки.

Все интересующие вопросы следует задать доктору сразу.

Для каждого пациента провокационные методы подбираются индивидуально.

При выполнении процедуры в условиях клиники или стационара, пациент должен провести гигиену половых органов.

В день прохождения теста — принять душ, надеть чистое белье и одежду.подготовка к провокации на гонорею

Об употреблении препаратов, которые не входят в курс лечения гонореи, стоит предупредить врача заблаговременно.

За несколько дней до процедуры нужно отказаться от курения.

Принимать алкоголь следует только, если это является методом провокации.

В остальных случаях алкогольные напитки могут исказить данные анализов.

Употребление спиртного, помимо пива, запрещено.

Воздержаться от полового контакта за несколько дней до обследования.

Как подготовить ребенка к проведению провокации на гонорею?

Дети зачастую остро воспринимают поход к врачам и проведение медицинских манипуляций.

Ребенку нужно объяснить цель похода к специалисту, от родителей требуется терпение и понимание.

Провокационные методы для детей подбираются с особым вниманием.

Врачи отдают предпочтение менее травматичным и безболезненным манипуляциям.

Чаще всего применяют гоновакцину в комбинации с химической провокацией.

Её вводят внутримышечно в ягодичную область.

Девочкам вводят раствор Люголя интравагинально.

Мальчикам — нитрат серебра в просвет уретры.

Мазки берут через 24 и 48 часов.

Провокация гонореи и беременность

Беременность сама по себе приводит к обострению хронического течения.

В качестве контроля, женщин обследуют на триппер 2 раза.анализы на гонорею после провокации

В начале беременности и в третьем триместре.

Но если пациентка непосредственно перед беременностью проходила лечение по поводу гонореи, провокация позволит оценить эффективность терапии.

В том числе она позволит выявить хроническую форму заболевания.

Решение о проведении процедуры будет выноситься после совместной консультации гинеколога и венеролога.

Это позволит оценить риски, предупредить развитие осложнений и негативного влияния на плод.

Провокации гонореи у беременных проводят с помощью введения нитрата серебра во влагалище, гоновакцины или аутогемотерапии.

Провокация гонореи у пожилых

Триппер встречается в том числе и среди пожилых людей.

Это могут быть как вялотекущее воспаление мочеполовых органов, так и гонорея глаз, горла, прямой кишки.

За счет снижения защитных сил организма с возрастом гонококки в подслизистом слое могут находиться длительное время.

Заболевание будет протекать бессимптомно, а пациент может даже не догадываться о его наличии.

Провокационные методы позволяют активировать иммунную систему.

Тогда лабораторная диагностика позволит выявить заболевание.

После курса терапии, пациентам данной категории нужно повторить провокацию и пройти контрольное обследование.

Для чего проводят провокацию гонореи у партнеров?

В некоторых случаях проведение провокационных методов возможно у обоих половых партнеров.провокация гонореи у партнеров

При обращении за медицинской помощью одного из них, у второго проявлений заболевания может не быть.

Тогда рекомендуется провести провокационный тест.

Это позволит выявить вялотекущее течение гонореи или её хроническую форму.

Одновременное проведение позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий.

При выявлении у одного из партнеров обострения, следует исключить половые связи и повторить терапию.

В обратном случае заболевание может развиться у здорового партнера повторно.

После клинически подтвержденного выздоровления, паре рекомендуют пройти провокацию с последующим обследованием через длительное время.

Где сделать провокацию гонореи?

Для проведения провокационных тестов следует обратиться к специалистам.

Оптимальным вариантом станут клиники или КВД.

Платный специализированный медицинский центр – это оптимальный выбор.

Можно быстро получить консультацию венеролога и дерматовенеролога, сдать анализы и пройти процедуру провокации гонореи.

Это позволит сэкономить время и силы.

Современное оборудование, собственная лаборатория – это гарантия качества.

В процессе обследования вы будете чувствовать себя комфортно, минимум неприятных ощущений.

Все наши пациенты могут получить помощь анонимно.

Для проведения провокации гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Источник: onvenerolog.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.