Неосложненная гонорея


Лечение гонореи проводят с целью биологической стерилизации. То есть, недостаточно добиться клинического излечения.

Элиминация возбудителя должна быть полной.

Это необходимо, чтобы:

  • избежать обострений гонореи в будущем
  • прервать эпидемиологическую цепочку (распространение гонореи среди населения)

Лечение должен получать не только пациент, у которого обнаружена гонорея, но и все его партнеры. Иначе произойдет реинфекция (повторное заражение).

Неосложненная гонорея

Лечение острой гонореи

Проще всего лечить острую гонорею. Это форма заболевания, которая проявляется выраженными симптомами, с давностью инфицирования меньше 2 месяцев. Такая патология лечится одной дозой антибиотика. Этим достигается высокий комплаенс, которого невозможно добиться при помощи комплексной многодозовой терапии.

В день установления диагноза доктор делает инъекцию цефтриаксона пациенту. Если поражен только мочеполовой тракт, вводят 250 мг этого препарата внутримышечно. При сопутствующей гонококковой инфекции глаз требуется более высокая доза – 0,5 грамм.


После введения цефтриаксона гибель гонококков происходит через 12 часов. Это способствует излечению пациента и снижает риск, что он заразит своих партнеров.

При гонококковой инфекции, если она свежая и отсутствуют осложнения, назначается только этиотропное лечение.

В случаях, когда патология имеет торпидное течение, она хроническая или осложненная, применяется также патогенетическая терапия. Общее лечение дополняется местными препаратами. Используются ферменты, иммуностимуляторы и другие лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Препараты для лечения гонореи

Ко многим антибиотикам гонококки имеют низкую чувствительность. Они устойчивы к тетрациклинам, очень часто – к пенициллинам.

Есть штаммы, резистентные к фторхинолонам. Исходя из частоты встречаемости антибиотикорезистентности, были выбраны несколько препаратов, которые могут использоваться для этиотропной терапии гонореи.

Применяются:

  • цефтриаксон или другие цефалоспорины
  • фторхинолоны – офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин
  • спектиномицин
  • азитромицин

азитромицинМногие штаммы гонококков вырабатывают бета-лактамазу. Поэтому они устойчивы к пенициллинам.


В связи с этим использование данной группы препаратов возможно только при подтвержденной чувствительности гонококка к ним. Исследования показывают, что в 80% случаев возбудитель гонореи не погибает под воздействием пенициллинов.

Хотя еще несколько десятилетий назад эти препараты были основой терапевтической схемы.

Лечение гонореи уколами цефтриаксона

Препаратом первого выбора считается цефтриаксон.

Он обладает рядом преимуществ:

  • широкий спектр действия – влияет не только на возбудителя гонореи, но и сопутствующую флору
  • воздействует на бета-лактамазопродуцирующие штаммы гонококков
  • длительный период полувыведения
  • быстро проникает в тканевую жидкость
  • сохраняет бактерицидную концентрацию в течение суток после введения
  • вводится всего 1 раз в сутки
  • проникает через гематоэнцефалический барьер
  • имеет 100% эффективность при неосложненной гонорее

Цефтриаксон – самый эффективный препарат. У других лекарственных средств процент излеченности ниже.

Для спектиномицина этот показатель составляет 85%.

Для ципрофлоксацина – 75%.

Цефтриаксон используется в лечении любых форм гонореи. При введении одной дозы 250 мг излечивается 88% пациентов с ректальной гонореей, 80% – с орофарингеальной.лечение гонореи цефтриаксоном

Препарат применяют:

  • при неосложненной острой инфекции – по 250 мг однократно
  • в случае поражения глаз – по 0,5 грамм однократно
  • при осложненной или хронической гонорее – по 1 грамму курсом 2-3 дня

Помимо цефтриаксона используются и другие цефалоспорины.

Назначается цефотаксим. Но этот препарат приходится вводить 3 раза в сутки. К тому же, он противопоказан в период беременности.

Когда для лечения гонореи используются фторхинолоны

Иногда для лечения гонореи назначают фторхинолоны. Это препараты выбора в случае, если гонококковая инфекция сочетается с хламидийной.

Их преимущества:

  • возможность эрадикации внутриклеточных форм бактерий (хламидий, внутриклеточно расположенных гонококков)
  • высокая биодоступность при пероральном приеме
  • высокая концентрация в тканях и фагоцитах
  • медленное развитие резистентности к ним бактерий

К фторхинолонам имеют чувствительность не только гонококки и хламидии, но также гарднереллы и уреаплазмы.

Эффективность офлоксацина при гонококково-хламидийном уретрите составляет 90%. Ещё выше эффект от приема ципрофлоксацина. Он приводит к излеченности неосложненных форм гонореи в 98% случаев.



Лечение беременных от гонореи

Гонорея опасна для плода. Поэтому лечение проводится в случае обнаружения гонококковой инфекции на любом сроке гестации.

Терапия проводится цефтриаксоном. Схемы и дозы такие же, как у небеременных.

Допускается также использование спектиномицина. Его назначают при неосложненной инфекции в дозе 2 мг, однократно, в мышцу.

Лечение гонореи у детей

Лечение новорожденных, родившихся от страдающих гонореей матерей, проводят всегда.

Вне зависимости от того, имеются ли у них признаки гонореи.лечение гонореи у детей

Назначают цефтриаксон. Его вводят однократно в дозе 125 мг.

В случае офтальмии новорожденных препарат применяют по 25-50 мг на 1 кг веса, но не более 125 мг. Вводят раз в сутки, курсом 3 дня.

Иммунотерапия в лечении гонореи

Это направление лечения ставит своей целью нормализацию иммунного статуса. Терапия может быть специфической и неспецифической. Для специфической иммунотерапии применяют гоновакцину.

Внутримышечно вводят 300-400 млн микробных тел через каждые 2 дня. Затем оценивают реакцию организма. Дозировку при необходимости увеличивают. Максимальная разовая доза – 2 миллиарда микробных тел. Всего на курс требуется в среднем 7 уколов.

Критерием адекватности дозы является:

  • отсутствие местных реакций в зоне введения препарата
  • отсутствие лихорадки

Если какие-то из этих явлений присутствуют, при следующей инъекции дозировку уменьшают на 20%. Проводится и неспецифическая иммунотерапия.

Требуется применение препаратов, которые:

  • меняют характер клеточных реакций
  • повышают выработку антител
  • увеличивают активность фагоцитов
  • повышают общую резистентность организма

Может назначаться Пирогенал.пирогенал в лечении гонореи

Он помогает:

  • предотвратить рубцовые процессы при хронической гонорее
  • ускорить разрешение инфильтратов
  • нормализовать восстановление тканей

Препарат улучшает проникновение антибиотиков в очаг поражения. Он обладает интерфероногенной активностью. Вводят препарат в стартовой дозе 5 мкг, затем наращивают на 5 мкг ежедневно.

Некоторым пациентам назначают Продигиозан. Стартовая доза – 2,5 мкг. Её повышают каждый день на 1,5 мкг. Всего на курс требуется 4 укола. Максимальная разовая доза – 7 мкг.

Лимфотропное введение препаратов при лечении гонореи

Для повышения эффективности иммунотерапии и сокращения числа побочных эффектов препараты могут вводиться лимфотропно, в голень. Используется давящая манжета. Она перекрывает ток венозной крови. Поэтому интерстициальная жидкость распределяется в сторону лимфатического русла.


Препараты, которые вводятся подкожно, всасываются в лимфу. Потому что они обладают низкой молекулярной массой. Их концентрация в лимфе в 2-3 раза выше, чем в крови. Таким способом достигается более длительная циркуляция препаратов в плазме крови. Она до 3 раз выше, чем при внутримышечном введении. Вместо этого способа используют также введение препаратов на лидазе.

Этот фермент расщепляет ряд соединений, образующих соединительную ткань.

Поэтому препараты проникают в лимфатическую систему, когда вводятся в подкожную клетчатку голени.

Показания к лимфотропной иммунотерапии:

  • хроническая гонорея
  • гонококковые простатиты, сальпингоофориты
  • нарушения иммунитета

Ферменты при лечении гонореи

Для лечения хронической гонореи часто используют ферментные препараты. Они повышают эффективность антибиотикотерапии.

Кроме того, эти средства:

  • улучшают работу иммунитета
  • предотвращают формирование рубцовой ткани
  • снимают отеки
  • поддерживают физиологическое воспаление
  • увеличивают резистентность тканей к ацидозу (высокой кислотности)

Ферменты повышают эффективность антибиотиков. Потому что на 15-20% увеличивают их концентрацию в тканях.

Местное лечение гонореи у мужчин


У пациентов мужского пола применяют местную терапию.

Уретру промывают антисептиками. Для этого могут использоваться хлоргексидин, растворы серебра. Делают тампонаду по Вашкевичу.

В мочеиспускательный канал вставляют уретроскопическую трубку. В неё вводят пропитанный лекарством ватный тампон. Используются также тонкие марлевые полоски.

Зондом тампон удерживают, а уретроскоп вынимают. Тампон остается в уретре в течение 2-3 часов. Удаляют его во время мочеиспускания. Для тампонады по Вашкевичу используются различные растворы, в основном препараты серебра.

В случае катарального колликулита проводят туширование семенного бугорка раствором серебра от 10 до 20%. Процедуру делают раз в неделю.

При воспалительных процессах предстательной железы назначают массаж простаты.местное лечение при гонорее Его сочетают с физиотерапией.

Местное лечение гонореи у женщин

У пациентов женского пола тоже проводится промывание уретры. Это делают дважды в неделю.

При хроническом уретрите может выполняться массаж уретры с последующим смазыванием ихтиолом или 1% Люголем.

При парауретрите назначают сидячие ванночки. Проводят прижигание парауретральных ходов.

При вульвовагините назначают сидячие ванночки. Для них используют перманганат калия или ромашку. Проводят также смазывание вульвы и влагалища 10% протарголом в глицерине.

В случае бартолинита может сформироваться псевдоабсцесс. Это явление, при котором перекрываются протоки железы.

В результате секрет не может выйти и скапливается внутри.

Выполняется разрез и очищение полости. Её тампонируют турундой со стрептоцидом. Рану смазывают раствором йода. При хроническом течении под выводным протоком железы вводят гоновакцину.


Можно ли лечиться от гонореи самостоятельно

Нельзя лечиться от гонококковой инфекции самостоятельно.

Существуют разные клинические формы гонореи. В патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и структуры.

У разных пациентов разная давность заболевания, разная сопутствующая патология и т.д. Поэтому схемы подбираются индивидуально.подбор препаратов для лечения гонореи

Неправильный выбор препарата, дозы или кратности введение чреват такими последствиями:

  • гонорея не излечивается полностью – она сохраняется в организме, человек остается заразным для окружающих
  • к применяемому антибиотику быстро формируется резистентность
  • подавляются защитные силы организма, создаются условия для развития других инфекций
  • развивается у женщин бактериальный вагиноз, у обоих полов – урогенитальный кандидоз
  • прогрессируют неблагоприятные изменения во внутренних органах репродуктивной системы (спаечные процессы в малом тазу)

Секс во время лечения гонореи

Часто пациенты спрашивают, можно ли продолжать вести интимную жизнь в период терапии. Конечно же, это нежелательно. Пациент, который лечится от гонококковой инфекции, заразен для других людей.

Одной из целей терапии является прекращение распространения патологии среди населения. Поэтому врач порекомендует пациенту воздерживаться от интимной жизни. Если это для него невозможно, то нужно хотя бы использовать презерватив. Причем, он необходим не только при вагинальном сексе.

Любой, в том числе анальный и оральный половой контакт требует барьерной контрацепции. Потому что бактерии могут поражать не только половые органы. Они могут проникнуть в глотку или прямую кишку, вызывая воспалительные процессы соответствующей локализации.

После лечения секс разрешается, если установлена излеченность и нет клинических симптомов. При этом следует учитывать, что человек, от которого вы заразились, тоже должен быть пролечен. Если этого не сделано, то реинфекция неизбежна. Рано или поздно вы заразитесь снова.

Алкоголь во время лечения гонореи

Бытует мнение, что алкоголь нельзя совмещать с антибиотиками. Это правда, но лишь отчасти. Есть не так много антибиотиков, которые нельзя совмещать с алкоголем.

При гонококковой инфекции они обычно не применяются. Эритромицин не используют, потому что он увеличивает концентрацию алкоголя в крови на 40%.

Также некоторые препараты вызывают дисульфирамоподобные реакции. Они нарушают метаболизм этилового спирта.

В результате в организме происходит накопление уксусного альдегида. Он вызывает явления интоксикации.


алкоголь при лечении гонореи У человека на фоне приема алкоголя появляется покраснение лица, тошнота, сердцебиение, снижается артериальное давление.

Такие эффекты вызывают:

  • метронидазол (может быть назначен при сопутствующем трихомониазе или остром простатите)
  • хлорамфеникол
  • фуразолидон

Кроме того, некоторые цефалоспорины несовместимы с алкоголем.

К ним относятся:

  • цефамандол
  • цефметазол
  • цефоперазон
  • цефотетан

Другие препараты этой группы совмещать с этиловым спиртом можно. В том числе те, которые чаще всего назначаются при гонококковой инфекции.

К ним относятся:

  • цефтриаксон
  • цефиксим
  • цефотаксим

Таким образом, в большинстве случаев принимать алкоголь в период лечения гонококковой инфекции можно. Это не повлияет на самочувствие пациента или результативность антибиотикотерапии.

Анализы после лечения гонореи

Контроль излеченности назначают на 2 и 14 день после отмены антибиотикотерапии.

Первый контроль выполняется при помощи осмотра, бактериоскопии. Могут проводиться инструментальные исследования для оценки состояния мочеполовых органов. Затем проводят бак посев или ПЦР.

В случае ректальной или фарингеальной гонореи более предпочтительным методом подтверждения излеченности остается ПЦР.ПЦР после лечения гонореи Потому что посев менее чувствительный.

Некоторые исследования показывают, что однократное культуральное исследование материала с глотки дает 25% ложноотрицательных результатов. Потому что после лечения, даже если не произошло полной элиминации возбудителя, бактерий в любом случае становится меньше. Они могут не попасть в мазок в тех количества, которое достаточно для их обнаружения методом посева.

При исследовании ректальных проб для оценки излеченности врачи получают 7% ложноотрицательных результатов. ПЦР лишена таких недостатков. Эта методика гораздо более чувствительная. Она позволяет выявлять гонококки, даже если они содержатся в минимальном количестве во рту или прямой кишке.

Куда обратиться для лечения гонореи

При подозрении на гонококковую инфекцию, вы можете обратиться в нашу клинику. У нас проводится лечение пациентов как с острой, так и хронической гонореей.

Наши услуги:

  • обследование пациента
  • взятие анализов
  • подтверждение диагноза
  • обследование на сопутствующие ЗППП
  • назначение этиотропной терапии
  • проведение местных лечебных процедур
  • контрольное обследование после лечения

Мы предлагаем безболезненный забор мазков, анонимное обследование и лечение. Положительный эффект терапии будет достигнут даже при хронической форме заболевания. Если будут обнаружены сопутствующие инфекции, они тоже будут пролечены.

После завершения терапии в нашей клинике в вашем урогенитальном тракте не будет никаких патогенных бактерий. Поэтому вы сможете не опасаться осложнений и вести полноценную интимную жизнь.

Для лечения гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: onvenerolog.ru

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Возбудители гонореи

Возбудители триппера — гонококки. Относятся к группе грамотрицательных бактерий, виду парных округлых патогенных микроорганизмов (диплококков), роду Neisseria. При микроскопическом изучении выглядят, как кофейные зерна. Гонорея — это антропонозная инфекция, гонококки проявляют активность только внутри организма. Они быстро погибают под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих и антисептических растворов. Не переносят высокие температуры. Сохраняют жизнеспособность в окружающей среде при влажности ≥ 85% и t 37 °С (влажное белье) не более суток. Гибнут при высыхании.

Бактерии обладают высокой вирулентностью (способностью к инфицированию организма). Поражают цилиндрический эпителий, выстилающий органы урогенитального тракта, прямую кишку, у женщин — шейку матки. Способны проникать в маточный эндометрий, что увеличивает риск вовлечения в воспалительный процесс фаллопиевых труб, тела матки, развития хронической формы заболевания. Во влагалище взрослых женщин гонококки не обнаруживаются, поскольку многослойный эпителий устойчив к этой разновидности бактерий.

В ответ на проникновение гонококков в половую систему в организме мобилизуются кровяные клетки нейтрофилы (представители лейкоцитов) с функцией защитного фагоцитоза — поглощения и переваривания патогенов. В борьбе с бактериями нейтрофилы погибают, образуя гнойную массу, которая оседает на стенках слизистых, с последующей экскрецией через уретру.

Пути заражения триппером

Гонорея — это высококонтагиозное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). В 99% причиной развития болезни становится незащищенный интимный контакт с зараженным партнером. Опасность инфицирования идентична при вагинальной, оральной, анальной близости.

По гендерной принадлежности риск заражения выше у женщин (до 80%). Мужчины подвержены инфекции в два раза меньше. Это объясняется анатомическими особенностями наружных половых органов. В широкую, короткую женскую уретру бактерии проникают быстрее. Продвижение патогенов по узкому мочеиспускательному каналу мужчин затруднено периодическим вымыванием мочой.

Контактно-бытовой путь передачи бактерий практически не встречается. Возможно заражение при одновременном применении предметов личной гигиены половых органов с человеком, больным триппером (мокрая теплая губка или мочалка). Версия о гонококковой инвазии через сиденье унитаза, общую посуду, предметы быта не имеет оснований. Бактерии не живут вне организма.

Неизлеченный триппер у женщины в перинатальный период передается младенцу во время родоразрешения. При этом у мальчиков инфицированию подвергается конъюнктива, у девочек глазная ткань и слизистая гениталий. Гонорейная офтальмия в 50% случаев становится причиной слепоты у новорожденных детей. Проникнуть через плацентарный барьер гонококки не способны. Внутриутробное заражение плода — результат разрыва амниотических оболочек, инфицирования околоплодных вод.

Воздушно-капельным путем гонококки Neisseria не передаются.

Инкубационный период

С момента бактериальной инвазии до появления первичных симптомов у женщин проходит в среднем 7 дней, у мужчин — 4 дня. За это время в организме вырабатываются иммуноглобулины — гликопротеины, продуцируемые лимфоцитарными клетками крови в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов. Бессимптомный инкубационный период опасен для потенциальных половых партнеров зараженного человека. Не подозревая о носительстве инфекции, он может передавать гонококковые бактерии при незащищенном половом акте.

Формы и виды гонококковой инфекции

Форма триппера определяется симптоматикой, тяжестью, длительностью, характером течения, осложнениями.

Свежая форма инфекции

Проявляется не позднее 30–60 дней с момента проникновения бактерий в организм. Типы триппера свежей формы:

  • острый — с яркими специфическими симптомами;
  • подострый — с умеренными проявлениями болезни;
  • торпидный, или бессимптомный.

У мужчин чаще встречается острая свежая инфекция, у женщин — подострая и торпидная разновидности.

Хронический триппер

Хроническая форма болезни — результат пренебрежения первичными проявлениями или самолечения нетрадиционными методами. При хронизации процесса инфекция распространяется на внутренние органы малого таза (восходящая гонорея). У женщин осложнениями становятся гонорейные воспаления:

  • маточных труб и яичников (сальпингоофорит);
  • внутреннего слоя тела матки (эндометрит);
  • шейки и шеечного канала матки (цервицит и эндоцервицит).

Мужские гонорейные воспаления:

  • предстательной железы (простатит);
  • яичка (орхит и орхоэпидидимит);
  • семенных пузырьков (везикулит).

К локальным осложнениям относятся воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолинит), сужение просвета (стриктура) мочеиспускательного канала у мужчин. Для обоих полов характерно развитие гонорейного цистита и уретрита. В запущенных случаях развивается пельвиоперитонит — острое, гнойное воспаление оболочки брюшины в области малого таза.

Латентная форма гонореи

Длительное бессимптомное носительство гонококков — наиболее опасная форма болезни. При скрытом течении инфекция распространяется по организму, не подавая признаков. Гонококки попадают в системный кровоток, инфицируя оболочку сердца, суставов, головного мозга.

Вялотекущая хроническая гонорея приводит к расстройству репродуктивных функций, снижению либидо. У мужчин последствия проявляются нарушением эректильной функции, у женщин — сбоем овариально-менструального цикла.

Избежать опасных осложнений гонореи позволит своевременное обращение в «Поликлинику +1». В нашем медицинском центре пациенты могут быть уверены в точности диагностических методов, высококвалифицированной врачебной помощи.

Экстрагенитальные виды триппера

Гонококковая инвазия может поражать слизистые оболочки прямой кишки и ротоглотки. Имеет самостоятельное происхождение или встречается как осложнение генитальной гонореи. Виды инфекции:

  1. Орофарингеальный триппер. Возникает при орально-генитальном сексуальном контакте с инфицированным партнером. Чаще встречается у женщин. Бактерии размножаются на миндалинах, в глотке (реже на слизистых ротовой полости).
  2. Гонорейный проктит, или анальный триппер. Заражение происходит при анальном сексе (в том числе у мужчин — пассивных гомосексуалистов). У женщин может быть следствием затекания обильных гнойных выделений из влагалища при несоблюдении правил гигиены.
  3. Бленнорея, или гонорея глаз. Поражение гонококками конъюнктивы у взрослых пациентов — следствие механического занесения инфекции руками с половых органов в глаза.

Экстрагенитальные разновидности гонококковой инфекции протекают в острой, хронической и скрытой форме.

Симптоматика заболевания

Интенсивность симптомов зависит от формы болезни, гендерной принадлежности пациента. Наиболее ярко проявляется свежая гонорея в острой форме. При хроническом процессе соматические признаки выражены слабее, инфекция протекает нестабильно (периоды ремиссии сменяются рецидивами). Восходящая гонорея характеризуется специфическими симптомами гинекологических заболеваний у женщин, простатита у мужчин.

Острая симптоматика свежего триппера у женщин:

  1. Лейкоррея (неспецифические влагалищные выделения). Увеличивается объем белей. Они приобретают консистенцию молочной сыворотки с хлопьями желтого цвета. По мере развития инфекционного процесса бели становятся однородными, густыми с обильными примесями гноя.
  2. Резкий запах влагалищного секрета. Проникнув в эпителий, гонококки и «разбуженные» ими условно-патогенные бактерии влагалищной флоры выделяют органические соединения с характерным неприятным запахом. Гнойный процесс придает запаху гнилостный оттенок.
  3. Жжение, рези при опорожнении мочевого пузыря (появляются при поражении гонококками уретры).
  4. Диспареуния — боли в области гениталий во время и после полового акта.
  5. Зуд гениталий. На белье (прокладке) остаются засохшие выделения, которые раздражают слизистую, вызывая зудящие ощущения.

Боли в области гениталий, внизу живота, субфебрильная температура (до 38 °С) характеризуют прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса. В дальнейшем присоединяются овариальные кровотечения, тошнота, общая слабость. При гонорейном бартолините формируется абсцесс бартолиновых желез.

Симптомы острой инфекции у мужчин:

  1. Обильные выделения из мочеиспускательного канала. На начальном этапе желтоватые и мутные, позже густые желто-зеленые с запахом гноя и вкраплениями крови. Утром, перед первичным опорожнением мочевого пузыря, на головке полового члена появляется серозно-гнойный сгусток («утренняя капля»).
  2. Болезненность в нижней части живота, в мочеиспускательном канале при опорожнении мочевого пузыря.
  3. Образование язвочек на головке пениса.
  4. Боли при эрекции и эякуляции.

При бактериальном поражении простаты железа воспаляется, сдавливает мочевые протоки, вызывая боль в члене, внизу живота. Болевые ощущения распространяются на яички, анус, лобковую и поясничную области. Характерный признак — болезненная поллакиурия (частое мочеиспускание, сопровождаемое жжением, резью в уретре).

Диагностика гонореи в «Поликлинике +1»

Диагностика включает прием венеролога или гинеколога (для женщин), лабораторные анализы. Врачи медицинского центра «Поликлиника +1» — профессионалы с высшей медицинской категорией — проявляют максимум внимания к пациентам с первых минут знакомства. На первичном приеме проводятся:

  • сбор сведений о симптоматических жалобах, характере интимной жизни, способах контрацепции;
  • визуальная оценка состояния наружных половых органов, аноректальной области;
  • забор мазка для лабораторного исследования. Биоматериал у женщин берут из влагалища, шейки матки, цервикального и мочеиспускательного канала. У мужчин — из уретры с помощью специального зонда. Независимо от гендерной принадлежности мазок берется из аноректальной области (ануса), ротоглотки.
  • >В отличие от других клиник, биологический материал в «Поликлинике +1» врач берет собственноручно. Опыт наших гинекологов и венерологов позволяет провести процедуру без дискомфорта для пациента. В «Поликлинике +1» строго соблюдаются условия стерильности забора биоматериала.

  • Лабораторные анализы

    Собственная лаборатория медцентра оснащена новейшим оборудованием, что позволяет оперативно выявить наличие венерического заболевания, оценить его форму и стадию. Квалификация лаборантов «Поликлиники +1» исключает погрешности при проведении исследований.

    Мы практикуем анонимную диагностику половых инфекций.

    Разновидность анализов врач назначает с учетом персональных показаний. Для определения гонореи в «Поликлинике +1» используют несколько методов:

    1. Люминесцентная или обычная микроскопия мазка. Результат свидетельствует о наличии либо отсутствии инфекции.
    2. Бактериологический посев содержимого мазка на питательные среды. В благоприятных условиях гонококки начинают активно размножаться, что указывает на заражение триппером. На основе бакпосева проводится антибиотикограмма — анализ на резистентность патогенов к антибактериальным препаратам. От его результатов зависит, как лечится заболевание (виды антибиотиков).
    3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) мочи. Метод основан на определении молекулярно-генетической структуры бактерий. Выявление ДНК гонококков полностью исключает ошибки диагностики.
    4. Провокационные исследования (химические, температурные, биологические, пищевые). Целесообразность использования определяет врач.

    При восходящей инфекции дополнительно применяются инструментальные методы (цервикоскопия, кольпоскопия), аппаратная диагностика (ультразвук органов малого таза, брюшной полости).

    В «Поликлинике +1» используется экспресс-метод диагностики ЗППП. Оперативное выявление гонококковой инвазии позволяет начать терапию в день обращения пациента в медцентр.

    При подтверждении диагноза важно информировать полового партнера. Избавиться от заболевания можно только при синхронном лечении, в противном случае пациента ожидает реинфекция. Иммунитет против гонореи не формируется.

    Как вылечить триппер

    Лекарства и процедуры назначают по результатам диагностических исследований, с учетом персональных характеристик (форма, стадия болезни, наличие хронических патологий, аллергических реакций, половая принадлежность). Ключевая цель лечения — полное уничтожение бактерий. Отсутствие рецидивов гарантирует только эрадикационная терапия. Общие требования — соблюдение диетического рациона, временный отказ от половой жизни.

    Медикаментозное лечение включает:

    • антибиотики;
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
    • иммуномодуляторы;
    • ферменты;
    • пробиотики и пребиотики.

    Комплексный прием лекарственных средств обеспечивает ликвидацию инфекции, облегчение симптомов, восстановление организма.

    При проведении лечебных манипуляций в нашем медицинском центре:

    • используются одноразовые шприцы, инъекционные иглы, перчатки;
    • соблюдаются правила личной гигиены медперсонала, стерильности проведения процедур;
    • выполняется двукратная обработка инъекционного поля спиртовым раствором.

    «Поликлиника +1» гарантирует пациентам анонимность лечения.

    Свежая гонорея

    В нашем медицинском центре практикуется однодозовая терапия триппера (инъекция одной дозы современного препарата). Методика эффективно работает при свежей форме болезни. Для устранения хронической инфекции нужно курсовое лечение.

    Этиотропная терапия при неосложненной инфекции включает антибактериальные лекарства от гонореи у мужчин и женщин в таблетках. Их выбирают по результатам антибиотикограммы. В перечень препаратов входят антибиотики разных групп:

    • макролиды (Вильпрафен, Кларитромицин, Азитромицин);
    • фторхинолоны (Левофлоксацин);
    • тетрациклины (Метациклин, Миноциклин).

    К тетрациклинам и большинству пенициллинов гонококки не чувствительны.

    НПВП прописывают для облегчения болевого симптома. Препараты выбора — Ибупрофен, Кетопрофен.

    Ферменты усиливают результативность антибиотиков, препятствуют образованию рубцовой ткани, повышают резистентность к ацидозу (закислению микрофлоры).

    Иммунотерапия необходима для активации защитных сил организма в борьбе с инфекцией, восстановления иммунитета после болезни. В качестве эффективных иммуномодуляторов подходят Полиоксидоний, Иммунал.

    Пробиотики и пребиотики назначают для восстановления баланса урогенитальной и кишечной флоры (пероральные препараты Биоспорин, Энтерол, Линекс).

    Хроническая форма триппера

    При хронической восходящей гонорее таблетированные медикаменты неэффективны. Когда в инфекционно-воспалительный процесс вовлечены внутренние половые органы, используют инъекционное лечение антибиотиками цефалоспориновой группы, III и IV поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Супракс, Триаксон, Цефпиром).

    При латентной форме болезни, торпидной разновидности свежей гонореи, вялотекущих рецидивах проводят патогенетическое лечение Гоновакциной. Препарат состоит из инактивированной суспензии культуры гонококков, натрия хлорида, фенола, воды для инъекций. Внутримышечные уколы делают через день. Дозу подбирают персонально. Введение инактивированных микроорганизмов увеличивает антигенную активность, стимулирует иммунитет к сопротивлению инфекции. При неспецифической иммунотерапии для стимулирования восстановительных процессов используют инъекции препарата Пирогенал (высокоактивный неспецифический иммуномодулятор широкого спектра действия).

    Для повышения эффективности медикаментов применяется лимфотропная терапия — методика введения лекарственных средств непосредственно в лимфатическую систему (в подкожную клетчатку голени).

    Дополнительным противомикробным лечением являются интравагинальные таблетки от гонореи для женщин (Бетадин, Метронидазол).

    Процедуры местной терапии

    В «Поликлинике +1» опытные врачи проводят промывание уретры с использованием антисептиков хлоргексидина, раствора серебра. Мужчинам выполняют тампонаду по Вашкевичу — введение в уретру на 2–3 часа тампона, пропитанного лекарством (с помощью уретроскопической трубки). Женщинам делают:

    • промывание и орошение антисептическими противовоспалительными растворами;
    • спринцевание озонированным раствором;
    • сидячие влагалищные ванночки.

    Местная терапия направлена на очищение мочеиспускательного канала от скопившихся гонококков и продуктов их жизнедеятельности. Это помогает уменьшить количество выделений, симптомы жжения, зуда, ускорить процесс выздоровления.

    По показаниям в нашей клинике проводят массаж предстательной железы мужчинам.

    Диетотерапия

    Диета назначается для повышения эффективности лекарственной терапии. Из рациона ликвидируют продукты, влияющие на микросреду организма:

    • копчености;
    • рыбные консервы;
    • соленые и маринованные овощи;
    • острые приправы, соусы;
    • кисломолочные напитки, йогурты.

    Категорическому запрету подлежит алкоголь любой крепости.

    Лабораторный контроль лечения

    После проведения курсовой терапии триппера обязательно выполняют контрольный анализ мазка. Результат считается достигнутым при отсутствии возбудителя в биоматериале через 10–14 дней по окончании лечения.

    Профилактика гонореи

    Превентивные меры направлены на сокращение факторов риска инфицирования гонококками:

    • исключение случайных сексуальных контактов;
    • использование надежной барьерной контрацепции (презервативов).

    После интимной близости с сомнительным партнером рекомендуется обратиться за врачебной помощью. В «Поликлинике +1» в целях профилактики ЗППП проводят обработку гениталий, делают инъекции препаратов.

    Наши гарантии — ваш выбор

    При обращении в «Поликлинику +1» вы можете быть уверены в своем выборе. Мы гарантируем:

    • профессионализм, внимательное отношение, доброжелательность персонала;
    • анонимность диагностики и лечения;
    • стерильность;
    • соблюдение норм медицинского законодательства, стандартов Минздрава.

    Клиника работает без выходных, с 9:00 до 21:00. Звоните, записывайтесь на прием к врачу-венерологу или гинекологу в удобное для вас время.

    Источник: poly-klinika.ru

    Гонорея – это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся в основном поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

    Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных и аногенитальных контактов. Источником заражения являются, главным образом, больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронических процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передается почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение через белье, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение новорожденного может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

    Высокая распространенность гонореи в настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности, увеличением его устойчивости к противомикробным средствам в связи с их бесконтрольным приемом и самолечением), так и социальными факторами.

    Из-за общности путей передачи инфекции от 33,8 до 61% больных гонореей заражены двумя и более возбудителями инфекций, передающихся половым путем (ИППП), – смешанная инфекция. Наиболее часто выявляется гонорейно-хламидийная инфекция, а так называемый постгонорейный уретрит в 80% случаев обусловлен хламидиями.

    Этиология и патогенез

    Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae, открыт в 1879 г. А. Нейсером. Является грамотрицательным парным кокком, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу. Обычно гонококки располагаются внутриклеточно группами. Попавшие на поверхность слизистой оболочки гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках и через межклеточные пространства достигают подэпителиальной соединительной ткани, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата.

    Время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в подэпителиальную ткань (инкубационный период), варьирует от 12 ч до 3 мес. (в среднем у мужчин оценивается в 3-4 дня, у женщин симптомы эндоцервицита наступают через 10 дней). При смешанной гонорее инкубационный период увеличивается. Гонококковая инфекция распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковой бактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы. У новорожденных поражаются глаза, развиваются конъюнктивит, кератит.

    Ассоциация гонококков с другими возбудителями ИППП обусловливает изменение иммунного ответа на инфекцию, усиливает патогенность каждого микроба, при этом один из возбудителей может персистировать, например, в трихомонадах. В таких случаях гонорея обычно течет торпидно. Именно при торпидной гонорее часто выявляются гонококки с измененными свойствами, L-формы гонококков, и др.

    Классификация

    Выделяют гонорею свежую (с давностью до 2 мес.), которая по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную); хроническую (с давностью свыше 2 мес.), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов; а также латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

    Клиническая картина

    Гонорея у мужчин протекает в форме переднего или тотального уретрита. Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтоватого или коричневатого цвета, пачкающими белье, гиперемией и отеком губок уретры, болезненностью висячего отдела мочеиспускательного канала, мутной от гноя 1-й (200 мл) порцией мочи. Даже без лечения через 3-10 дней острый уретрит становится подострым с умеренными зудом и резями при мочеиспускании, необильными, преимущественно утренними серозно-гнойными выделениями, меньшей выраженностью гиперемии и отека губок уретры. Торпидный уретрит следует за подострым или, как и подострый, развивается с самого начала. При свежем остром тотальном гонорейном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание, появляются резь и боль в конце акта мочеиспускания, терминальная гематурия, частые болезненные эрекция и поллюции, гемоспермия; моча мутнеет от гноя в обеих порциях. При свежем подостром или торпидном процессе эти симптомы менее выражены или отсутствуют, а 2-я порция мочи может быть прозрачной. Хронический гонорейный уретрит течет торпидно или бессимптомно (через 3 мес. – у 95% больных), обычно сопровождаясь мягким или твердым инфильтратом, грануляциями и десквамацией уретры, а также эндоуретральными осложнениями, которые выявляются при уретроскопии (наиболее часто отмечается комбинация этих поражений).

    Осложнения гонореи у мужчин

    Без лечения больные гонореей длительное время являются источниками заражения. Кроме того, у них часто развиваются осложнения, которые приводят к тяжелым последствиям. Различают следующие осложнения гонореи у мужчин: баланопостит, фимоз, парафимоз; лимфангит; кавернит; калликулит; стриктуры уретры; эпидидимит; деферентит и фуникулит; орхит; простатит; везикулит.

    Гонорея осложняется воспалением головки полового члена – баланитом и внутреннего листка крайней плоти – поститом. Обычно эти воспаления сочетаются, проявляясь баланопоститом. При усилении воспалительных явлений вовлекается вся крайняя плоть, которая отекает и увеличивается так, что не удается ее оттянуть назад и обнажить, развивается фимоз. Иногда воспаленная и отечная крайняя плоть ущемляет головку полового члена – развивается парафимоз.

    Лимфангит наблюдается при бурном течении гонорейного процесса. Воспаленный лимфатический сосуд прощупывается в виде плотного болезненного тяжа на дорсальной поверхности полового члена, кожа над ним иногда гиперемирована и отечна.

    Кавернит – воспаление пещеристых тел полового члена. У больных возникает боль в половом члене при эрекции, а в пещеристом теле прощупываются плотные узелки. При острых кавернитах появляются резкая болезненная инфильтрация, боль и искривление полового члена при эрекции, затрудненное мочеиспускание.

    Колликулит (воспаление семенного бугорка) проявляется болями с иррадиацией в верхнюю часть бедер, низ живота, поясницу, половой член, а также половыми расстройствами (ранней или поздней эякуляцией, импотенцией, неврастенией).

    Стриктуры – сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктуры является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжелых случаях моча выделяется каплями.

    Эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно часто. Заболевание начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховой области, повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, головной боли, слабости. Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протоках придатков яичек. В результате этого наступают азооспермия и бесплодие.

    В процесс может вовлекаться семявыносящий проток, который прощупывается в виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит).

    Орхит (поражение яичка) встречается редко. Клинически при этом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выраженное, чем при эпидидимите.

    Простатит острый встречается редко и проявляется выраженными симптомами уретрита, учащением позывов на мочеиспускание при его затруднении, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, повышением температуры тела до 39°С; при пальпации вся железа или одна из ее долей увеличена, уплотнена, резко болезненна (паренхиматозный простатит) или в ней определяются болезненные узлы размером с горошину и более (фолликулярный простатит). Примерно у 2/3 больных хронический гонорейный простатит протекает бессимптомно. Хронический простатит часто приобретает затяжное течение. Появляются различные функциональные расстройства мочеполового аппарата: частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи, расстройства половой функции (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), расстройства со стороны нервной системы и психики (в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности), расстройства сердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих после излечения простатита. В секрете предстательной железы при хроническом простатите отмечается повышенное содержание лейкоцитов, гонококки содержатся редко. Простатит может быть вызван и смешанной гонококковой инфекцией: гонококковой и хламидийной, микоплазменной, трихомонадной или другой бактериальной.

    Везикулит – воспаление семенных пузырьков, часто сочетается с простатитом и эпидидимитом. Клинические проявления везикулита обычно завуалированы симптомами заднего уретрита, эпидидимита или простатита. Больные жалуются на выделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце акта мочеиспускания. Возможны гематурия, повышенная половая возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции, а также гной и кровь в сперме.

    Гонорея у женщин

    характеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью (пока не разовьются осложнения – воспалительные заболевания органов малого таза). Именно поэтому только 10—20% женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения гонореи у полового партнера, выявления при профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений.

    Исходя из особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

    Уретрит выявляется почти у 90% женщин, больных гонореей. При свежем остром уретрите больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания. При свежем торпидном и хроническом гонорейном уретритах субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, признаков воспаления нет. Могут появляться скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры.

    Парауретрит часто сочетается с уретритом гонококковой этиологии. Воспалительный процесс в протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, которые появляются при выдавливании в виде капли. В выделениях обнаруживаются гонококки.

    Вестибулит (поражение преддверия влагалища) проявляется гиперемией, отечностью и слизисто-гнойными выделениями.

    Бартолинит – воспаление больших желез преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним, воспаление может ограничиваться только выводным протоком, захватывать просвет железы или распространяться за ее пределы. При остром процессе проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или припухлости тестоватой консистенции. При надавливании из него может выделяться гной. В случае нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.

    Цервицит и эндоцервицит – воспаление шейки и шеечного канала матки – наиболее частое проявление женской гонореи; при остром процессе жалобы на бели, влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, из цервикального канала выделения в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия; при хроническом процессе имеет место легко вызываемая кровоточивость шейки матки, шейка матки уплощена, на ее поверхности формируется циркулярная фолликулярная эрозия, видны кисты шеечных желез, а выделения менее обильные.

    Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие проникновения гонококков из цервикального канала на слизистую оболочку тела матки. В острых случаях появляются схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39°С, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать и с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.

    Сальпингит – воспалением маточных труб, чаще двусторонним. Это самое частое проявление восходящей гонореи. Инфекция из цервикального канала и эндометрия распространяется не только на маточные трубы, но и на яичники (сальпингоофорит). Острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации, температурой до 38-39°С, тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла. Хронические сальпингиты и сальпингоофориты характеризуются умеренной болезненностью в подвздошной области, слизистыми выделениями, нарушением менструального цикла. Сальпингит может вызвать стойкое бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаек вокруг придатков; воспалительные заболевания органов малого таза, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, могут привести к развитию внематочной беременности.

    Гонорейный пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины области малого таза. Больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, температура тела около 38-39°С. Брюшная стенка напряжена, СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови. Одним из последствий гонококкового пельвиоперитонита является первичное и вторичное бесплодие.

    К проявлениям экстрагенитальной гонореи относят:

    гонорейный проктит – поражение нижней трети прямой кишки, встречается у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин — пассивных гомосексуалистов. Субъективно иногда отмечаются зуд, жжение, тенезмы, запоры, могут быть выделения из прямой кишки; при ректоскопии отмечаются признаки проктита и кровоточивость слизистой оболочки в месте контакта;

    орофарингеальную гонорею, поражающую преимущественно слизистую оболочку миндалин и глотки, обычно бессимптомную, проявляющуюся гиперемией и отеком слизистой, гнойным налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, у некоторых больных – гингивитом и стоматитом;

    гонорею глаз, развивающуюся при заносе инфекции руками; у новорожденных – во время прохождения родовых путей больной матери или внутриутробно: инкубационный период при ней 3-4 дня; клинически процесс проявляется сильным отеком век, гноетечением, светобоязнью, кровоточивостью резко гиперемированной конъюнктивы; тяжелым осложнением является поражение роговой оболочки с развитием язв или прободения.

    Диссеминированая гонококковая инфекция является следствием гонококковой бактериемии, развивается в результате метастазирования возбудителя из первичного очага в другие органы и системы. Возникает редко. Обычно поражает женщин вскоре после менструации или в период беременности. Проявляется лихорадкой, асимметричными теносиновитами кистей и стоп, кожными сыпями, гепатитом, легким миоперикардитом и др. Поражения кожи характеризуются болезненными эритематозными пятнами и петехиями диаметром 1-5 мм, быстро трансформирующимися в пустулы и папулы с геморрагически-некротическим компонентом или геморрагическими пузырями до 2-3 см в диаметре. Через 4-5 дней сыпь спонтанно разрешается, и на ее месте остаются мелкие рубчики и нестойкая пигментация. При диссеминированной гонококковой инфекции также могут появляться высыпания в виде многоформной экссудативной эритемы и крапивницы. Гонококковый сепсис иногда сопровождается менингитом, поражением сердца, печени и почек. В большинстве случаев общее состояние средней тяжести с лихорадкой (38-40,5ºС), ознобом, болями в суставах, поражением кожи. Диагноз подтверждается обнаружением гонококков при посевах крови. Лечение диссеминированной гонококковой инфекции проводится в стационаре.

    Диагностика и лечение

    Этиологический диагноз гонореи устанавливается на основании обязательного лабораторного обнаружения гонококков в отделяемом уретры, цервикального канала, секрете половых желез, смывах из прямой кишки, из лакун миндалин и с задней стенки глотки и т.д.

    У больных свежей острой и подострой гонореей, не получавших антибактериальных препаратов и не подвергшихся местному лечению дезинфицирующими средствами, гонококки обычно легко выявляются при бактериоскопии. При торпидной свежей и хронической гонорее выявление возбудителей облегчается комбинированной провокацией: внутримышечным введением гоновакцины или пирогенала (биологическая провокация); инстилляцией уретры 0,5% раствором нитрата серебра или смазыванием у женщин уретры и шейки матки раствором Люголя на глицерине или 1-2% раствором нитрата серебра (химическая провокация); введением металлического бужа (механическая провокация); приемом острой или соленой нищи (алиментарная провокация); менструальная фаза – одна из самых ярких форм провокации у женщин. Окончательное заключение возможно только на основании окраски по Граму, причем при обнаружении типичных грамотрицательных диплококков внутри нейтрофилов.

    Культуральный метод имеет ряд преимуществ перед прямой микроскопией при хронической гонорее, смешанной инфекции и у больных, ранее получавших лечение (неудачи лечения и рецидивы), а также при подозрении на анальный или оральный половой контакт. Гонококки также распознают с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции. Генетическая идентификация гонококков может проводиться с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    У мужчин для установления инфильтративных изменений уретры чрезвычайно важное значение имеет уретроскопическое обследование. У всех больных исследуется состояние предстательной железы и семенных пузырьков с микроскопией секрета, иногда проводится УЗИ и цветная допплеровская сцинтиграфия. Важной частью топической диагностики является исследование мочи. При наиболее часто применяемой с этой целью пробе Томпсона больной мочится последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. Женщинам с целью исключения поражений матки и придатков проводится мануальное исследование, диагностику поражений шейки матки и влагалища осуществляют с использованием кольпоскопа.

    Лечение больных свежей острой и подострой неосложненной гонореей проводится только этиотропными препаратами. Лечение больных свежей осложненной, свежей торпидной и хронической гонореей должно быть комплексным с использованием патогенетических методов терапии и этиотропных препаратов.

    Основными антибиотиками для лечения гонореи остаются препараты группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллина-3. Также для лечения гонореи применяют спектиномицин, нетромицин, аугментин, цефтриаксон, цефотаксим и др. При смешанной гонорейно-хламидийной инфекции применяют антибиотики тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды, фторхинолоны и рифампицин; при гонорейно-гарднереллезной и гонорейно-трихомонадной – противогонококковые препараты в сочетании с метронидазолом (тинидазолом, тибералом); при гонорейной инфекции, смешанной с грибами рода Candida, одновременно назначают противодрожжевые препараты; гонорея у больных сифилисом лечится быстро всасывающимися антибиотиками, такими как пенициллин или спектиномицин.

    Иммунотерапия специфическая проводится гоновакциной; неспецифическая – пирогеналом, аутогемотерапией, лактотерапией, т-активином и т. д. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) обладают противовоспалительным и усиливающим активность антибактериальных препаратов действием. Местное лечение при свежем торпидном и хроническом гонорейном уретрите у мужчин проводится ежедневным промыванием уретры растворами перманганата калия, хлоргексидина. При поражении кожи применяют теплые ванночки с перманганатом калия, фурацилином, кремом Тридерм. Лечение гонореи у беременных проводится в стационаре бензилпенициллином, эритромицином, левомицетином или сульфаниламидами. При торпидной свежей и хронической гонорее, а также при ее рецидивах гоновакцина может применяться с третьего триместра беременности. Местное лечение уретры и бартолинита должно проводиться на всех сроках беременности, цервикального канала – только с помощью влагалищных ванночек, без введения в него лекарств.

    Гонорею у детей лечат в стационаре бензилпенициллином или спектиномицином. Иммунотерапия назначается только детям старше 3 лет и проводится гоновакциной. Местное лечение проводится при сохранении воспалительных явлений после окончания антибиотикотерапии.

    Лечение экстрагенитальной гонореи: при гонорейном проктите применяют антибиотики, после этого обязательно проводится местное лечение. Орофарингеальная гонорея лечится как хроническая гонорея. Гонорея глаз лечится дерматовенерологами совместно с окулистами с обязательным внутримышечным введением антибиотика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).

    Установление излеченности гонореи проводится через 7—10 дней после окончания лечения путем трехкратного бактериоскопического и однократного бактериологического исследования (после комбинированной провокации) мазков со слизистой оболочки уретры (у женщин шейки матки, влагалища и нижней трети прямой кишки), а также исследования предстательной железы, семенных пузырьков, уретроскопии. Мужчины снимаются с учета при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования после третьего контроля; женщины находятся на контроле в течение 2-3 менструальных циклов. Излеченность у девочек дошкольного возраста, посещающих детские дошкольные учреждения, осуществляется в стационаре, где они остаются в течение 1 мес и им проводят 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней).

    Профилактика гонореи

    Первичная заключается в изменении сексуального поведения пациентов, своевременном выявлении гонореи у половых партнеров и лечении их вне зависимости от наличия или отсутствия у них клинических проявлений заболевания; недопустимости половой жизни без презерватива вплоть до снятия с диспансерного учета обоих партнеров; качественном проведении профилактических осмотров лиц из групп риска, а также бесплодных пар и беременных.

    Вторичная профилактика гонореи заключается в просвещении лиц, относящихся к группам риска для предупреждения заражения гонореей; выявлении бессимптомно инфицированных лиц или тех, кто имеет симптомы ИППП, но скорее всего не будет обращаться в лечебные учреждения за медицинской помощью; эффективной диагностике и лечении инфицированных лиц; обследовании, лечении половых партнеров заболевших. Необходимо обследование пациента на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С). При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3 и 6 месяцев.

    Профилактика гонореи глаз у новорожденных осуществляется двукратным закапыванием в них 30% раствора сульфацила натрия, девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы. Дети для предупреждения у них гонореи должны иметь отдельную постель и индивидуальные предметы ухода (губку, полотенце, ночной горшок и т. д.). Важное значение для профилактики гонореи имеет санитарно-просветительная работа и умение врача проводить сбор точного анамнеза сексуальной жизни пациента.

    Литература:

    1. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997г.

    2. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. В.П.Адаскевич, 1999г.

    Источник: krsk.sibnovosti.ru


    You May Also Like

    About the Author: admind

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.