Туберкулез при вич инфекции сколько живут


Заболевание, которое вызывает вирус иммунодефицита, – одна из центральных угроз человечеству. Оно поразило все уголки мира. В странах, где наблюдается большое количество ВИЧ-инфицированных больных, более 40% страдают туберкулезом. Люди с диагнозом ВИЧ подвержены риску инфицирования туберкулезом на 10% больше, чем здоровые люди. Как жить с двойным диагнозом?

Особенности течения заболеваний

Заболевания ВИЧ и туберкулез сами по себе являются одними из самых опасных среди недугов. В сочетании они проходят тем более очень агрессивно. Иммунодефицит способствует быстрому развитию осложнений в организме человека.

Вирус и бактерииТуберкулез у людей с диагнозом ВИЧ может развиваться по-разному:

  1. Ситуация, когда и туберкулез, и ВИЧ попали в организм одновременно.
  2. Туберкулез начинает развиваться уже на фоне иммунодефицита.
  3. Вирус ВИЧ возникает в организме, который уже заражен туберкулезом.

Самому большому риску подвержены пациенты, у которых оба заболевания развиваются одновременно. Заболевание проходит очень стремительно и может привести к серьезным осложнениям за короткий период времени. ВИЧ попадает в организм человека через жидкости, пораженные бактериями. Заразиться можно через кровь, сперму, грудное молоко.

Несмотря на то, что заражение туберкулезом и ВИЧ-инфекцией происходит разными способами, получение этих заболеваний одновременно происходит часто.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Когда организм страдает от иммунодефицита, туберкулез начинает развиваться очень быстро. Организм не справляется с инфекцией, так как иммунитет человека ослаблен.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных развивается в нескольких формах:

  1. ТуберкулезСкрытая, вялотекущая – симптоматика заболевания практически не наблюдается, как и явные нарушения в работе внутренних органов.
  2. Активная – стадия, чаще всего встречающаяся у ВИЧ-инфицированных. Болезнь протекает быстро, появляются выраженные симптомы. Бактерии-возбудители начинают выделяться в окружающую среду, а это носит большой риск заражения для окружающих.

При ВИЧ-инфекции активная фаза туберкулеза наступает очень быстро. Причинами могут быть:

  1. Пожилой возраст или ранний детский возраст.
  2. Неправильное питание.
  3. Беременность.
  4. Злоупотребление алкоголем и наркотиками.

к оглавлению ↑

Симптомы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Признаки проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией не отличаются от симптомов инфекции в стандартной форме. При туберкулезе легких и СПИДе симптомы зависят как от стадии заболевания, так и от последовательности заражения. Так, туберкулез развивается более агрессивно, если он попадает в организм, уже зараженный ВИЧ. В такой форме у больного будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Повышенное потоотделение, лихорадочное состояние.
  2. Ночная потливостьУпадок сил, невозможность работать, слабость.
  3. Длительный кашель (3 и более недели), который не поддается медикаментозному лечению.
  4. Сбои в работе ЖКТ.
  5. Резкая потеря веса, пациенты могут потерять до 20 кг.
  6. На последних стадиях заболевания наблюдается кашель с кровью.
  7. Болевые ощущения в области груди.

У больных ВИЧ может развиваться не только туберкулез легких, но и лимфоузлов, они увеличиваются в размерах, становятся плотными и бугристыми. У пациентов с сочетанием ВИЧ и туберкулеза может образовываться бронхопищевой свищ, а также возможны возникновения кровотечений из-за нарушений структуры стенок крупных кровеносных сосудов.


к оглавлению ↑

Туберкулез и ВИЧ у детей

У детей данные заболевания чаще всего возникают еще в утробе матери. Они могут быть получены либо при вынашивании, либо в процессе родов. Заражение возможно в том случае, если мать заболела в процессе беременности или была уже инфицирована. Раннее заражение внутри утробы матери в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Более 90 % всех случаев заражения СПИДом и туберкулезом у детей приходится на Африку.

Детей, которые рождаются у женщин, больных СПИДом, сразу забирают от матери после родов. Делается это для того, чтобы избежать заражения, если оно еще не произошло.

Туберкулез и СПИД протекают у детей в такой же форме и с такими же последствиями, как и у взрослых. Но маленькому организму тяжелее бороться с заболеваниями. У детей наблюдается сильная потеря в весе, которая очень тяжело восстанавливается.

Рождение ребенкаЕсли ребенок не имел контакта с больной матерью после рождения, ему делают прививку БЦЖ, если же контакт был – прививка запрещена. Кроме того, детям проводится курс химеотерапии в целях профилактики.

Если ребенок был в контакте с матерью, его оставляют в стационаре для осуществления наблюдения врачами, так как в детском возрасте очень велик риск заражения.

к оглавлению ↑

Диагностика, лечение и прогнозы


Диагностика туберкулеза, развивающегося на фоне ВИЧ-инфекции, имеет свои особенности, связанные со стадией заболевания СПИДом. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов получить положительные результаты. В дальнейшем болезнь способна приобрести хроническую форму и начать прогрессировать.

Осмотр снимкаНа начальной стадии ВИЧ-заболевания развитие туберкулеза практически не отличается от развития у людей, не зараженных СПИДом. Диагностика состоит из стандартного сбора клинических анализов, рентгена грудной клетки, посева мокроты и реакции Манту у детей.

В стадии развернутого развития ВИЧ-инфекции возникают трудности с постановкой диагноза «туберкулез». Сложности возникают из-за того, что при вторичной форме СПИДа возможны ложноотрицательные анализы.

При ВИЧ больным стоит регулярно обследоваться на наличие других заболеваний, в частности проходить рентген грудной клетки. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и принять необходимые меры лечения своевременно. При сочетании туберкулеза и ВИЧ лечение заболеваний проводится одновременно.

Терапевтическое лечение назначается больным сразу же после проведения исследований. Оно может занимать до полугода. Но при агрессивной форме ВИЧ лечение туберкулеза затягивается на период до двух лет.


Лечение ВИЧ и туберкулеза предусматривает прием противотуберкулезных препаратов, проводится химиопрофилактика. Весь процесс предполагает прием большого количества токсичных препаратов, которые могут дать осложнения на другие внутренние органы. Чтобы избежать обострения, необходимо правильно питаться и вест здоровый образ жизни. В помещении, где находится больной, в обязательном порядке должна проводиться дезинфекция, чтобы избежать заражения остальных членов семьи.

Прием таблетокОчень важно назначить своевременное лечение туберкулеза и ВИЧ у беременных женщин. Потому что существует большой риск передачи инфекций плоду.

Многих больных интересует самый главный вопрос, сколько живут при болезнях ВИЧ и туберкулез. Насколько долго сможет прожить пациент, зависит от стадии заболевания и от того, есть ли вторичные поражения внутренних органов.


По данным медицинских исследований, продолжительность жизни таких пациентов в два раза меньше, чем просто ВИЧ-инфицированные. При терминальной стадии СПИДа терапевтическое лечение результатов не приносит. В большинстве случаев, такие больные умирают от осложнений, возникающих из-за заболеваний.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем дольше будет жить пациент: именно поэтому больным со статусом ВИЧ необходимо ежегодно проходить рентген-обследование.

Сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией – опасное явление для организма человека. Кроме своевременного и тяжелого лечения, больному требуется полностью изменить свой образ жизни. Правильное питание, режим, прием витаминов, отказ от вредных привычек – только в таком случае, при условии грамотного лечения, возможно, будет получить положительный прогноз.

Источник: opnevmonii.ru

ВИЧ инфекция и туберкулез вместе

Иммунная система ВИЧ-инфицированного человека очень ослаблена, поэтому его организм больше других подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.

Известно, что туберкулёзная палочка может на протяжении долгих лет находиться в спящем состоянии, но как только появляются благоприятные условия, например, ВИЧ, начинает стремительно размножаться. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ опасен тем, что поражает не только лёгкие, но и другие органы.


Ранняя диагностика зачастую невозможна из-за психологических факторов. Нередко больные, посещая фтизиатра, скрывают свой ВИЧ-статус, тем самым сбивая врача с постановки правильного диагноза. Симптомы заболевания у носителей ВИЧ проявляются обычно лишь на поздних стадиях, причем привычного кровохаркания может и не быть.

Справка! По статистике причина летального исхода у 40% людей с ВИЧ – туберкулёз.

Сколько живут с диагнозом?

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного больного с туберкулезом может составлять 20 и даже 30 лет, при условии того, что пациент следует всем предписаниям врача и не принимает наркотики. Если же человек не лечится, вдобавок продолжает употреблять наркотические средства, то срок его жизни сокращается до 6–8 месяцев.

Можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ

Избавиться от болезни можно только с помощью довольно серьезной и длительной терапии. Если ВИЧ протекает в агрессивной форме, борьба с туберкулезом может продолжаться два года и дольше.

При раннем выявлении этого заболевания прогноз будет более обнадеживающим, однако процесс лечения все равно может затянуться на долгие месяцы.

Принципы лечения

Если у ВИЧ-инфицированного обнаружен туберкулёз, то целесообразнее всего применять комплексные меры борьбы с двумя заболеваниями сразу.

Особенности терапии

Лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции обычно включает два этапа:


  1. Уничтожение возбудителя туберкулеза. Если терапия проведена правильно и пациент неукоснительно выполнял все рекомендации врача, то должен наблюдаться положительный эффект. Об этом расскажут клинические исследования: при успешном лечении в мокроте больного будут отсутствовать микробактерии, значительно улучшится общее состояние организма. Это позволит перейти к следующему мероприятию.
  2. Второй этап – это непосредственно закрепление полученного результата.

Стоит отметить, что в большинстве случаев первая фаза длится около шести месяцев, в то время как поддерживающая терапия может растянуться на несколько лет.

Медикаменты

Для борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в совокупности врач обычно назначает Рифампицин, Рифабутин, Изониазид и Пиразинамид, а также противомикробные препараты и антиконвульсанты.

Специалист должен следить за эффективностью лечения, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку назначенных лекарств.

Если терапия туберкулеза не приносит должного результата, и через некоторое время после ее начала не наблюдается никакой положительной динамики, то все дальнейшие действия проводятся в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала в изолированном помещении. В данном случае прописываются такие средства, как Канамицин, Амикацин, Кларитромицин, Каприомицин.


Важно! Все препараты от туберкулеза должны назначаться только специалистом, заниматься самолечением при таких патологиях строго запрещено. Малейшее промедление или неправильно подобранная схема лечения чреваты очень серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.

Какие помогают лекарства и как ими лечиться

Основная терапия – это непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных медикаментов. Обычно лечение во время лечения комбинируют 4–5 препаратов I ряда против туберкулеза: Изониазид (Н), Рифампицин (R), Стрептомицин (S), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E).

Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбунол, 400 мг, 50 таблеток, от производителя ПАО «Борщаговский ХФЗ».

Лечение проводится в два этапа:

  • интенсивный – 2 месяца, включает комплекс мер по предотвращению появления мульти- и полирезистентных штаммов МБТ;
  • поддерживающий – продолжается еще 4 месяца.

Туберкулез костей лечится 9 месяцев, мочевыводящей системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.

Внимание! Важно помнить о том, что вылечиться – это ещё не значит избавиться от заболевания навсегда. При таких сложных и опасных патологиях постоянно существует риск рецидива. В связи с этим очень важно строго следовать всем рекомендациям врача не только во время лечения, но и после него.

Меры профилактики среди ВИЧ-инфицированных


Первичная профилактика туберкулёза состоит из трёх ступеней.

На начальном этапе:

  • пациентов информируют о том, что представляет собой указанное инфекционное заболевание и какие меры профилактики существуют;
  • выполняется химиопрофилактика для предотвращения заражения туберкулёзом;
  • проводится обучение медицинского персонала, который ухаживает за такими больными;
  • осуществляется контроль проведения мероприятий противоэпидемиологического характера при госпитализации ВИЧ пациентов.

В ходе второго этапа первичной профилактики:

  • всех больных с вирусом иммунодефицита в обязательном порядке осматривает фтизиатр для формирования заключения относительно уровня риска заражения туберкулёзом;
  • после осмотра такие пациенты встают на учёт и не реже 1—2 раз в год проходят рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • при постановке на учёт больных тестируют на наличие туберкулёза;
  • у пациентов с ВИЧ-инфекцией в случае повышения реакции на туберкулин врач проводит химиопрофилактику либо терапию туберкулёза.

На третьем этапе профилактики:

  • организуется контролируемое лечение туберкулёза ВИЧ-положительных больных;
  • проводится социальная и психологическая адаптация;
  • проводится стационарная терапия туберкулёзных пациентов на последних стадиях развития ВИЧ-инфекции.

Важно! Помимо лечения заболеваний специалисты СПИД-центров постоянно проводят контроль иммунного статуса.

Диагностика и лечение патологий

[ads-pc-2]
Для того, чтобы как можно раньше выявить у ВИЧ-положительных людей заражение туберкулезом, очень важно качественно собирать анамнез и опрашивать их при каждом посещение лечащего врача.

Также имеет большое значение регулярное анкетирование группы риска. Если после прохождения вопросов бланка, больной отмечает у себя некоторые симптомы туберкулеза, его направляют к доктору-фтизиатру, а также на бактериологические и бактериоскопические исследования, применяют медико-генетические методы, рентген-обследование.

Основное правило лечения противотуберкулезными препаратами для людей с приобретенным иммунодефицитом- системность употребления. Согласно современным медицинским протоколам, одномоментно проводится антиретровирусная и противотуберкулезная терапия, при этом начинать АРТ следует через месяц после применения второй.

К антибиотикам, подавляющим палочку Коха относятся:

  1. 1 группа: рифампицин, изониазид –высоко эффективные лекарства;
  2. 2 группа: стрептомицин, канамицин;
  3. 3 группа: тиоцетазон.

Дополнительно применяются фторхинолоны и аминогликозиды.

Важно помнить , что перед началом лечения необходимо провести тест на определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Наилучший выбор антиретровирусного препарата для комбинации с вышеперечисленными группами – Эфавиренц.

В обязанности медицинского персонала входит создание позитивного психологического фона , обеспечение организованности лечения.

Одновременное заражение туберкулезом и ВИЧ

Получить такой «подарок» можно от сексуального партнера, который является носителем обеих инфекций.

Развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита (СПИДе)

У больных СПИДом туберкулез развивается злокачественно. Болезнь обычно принимает распространенную форму, очень быстро прогрессирует. Туберкулез при вич инфекции сколько живут

Исследования на ранней стадии

Туберкулез при вич инфекции сколько живут
У лиц одновременно инфицированных ВИЧ и микробактерией туберкулёза риск развития туберкулёза в течение жизни составляет 50%.

Еще до того момента, когда ВИЧ-инфекция поразила иммунную систему человека, туберкулез протекает типично для людей, которые не заражены вирусом иммунодефицита. Этот момент определяет то, что обследование проводится типичным образом.

Однако есть существенное изменение в провидении исследований: из-за повышения риска заболевания вследствие попадания ВИЧ-инфекции в организм скрининговое обследование проводится с большей периодичностью, нежели у людей без иммунодефицита. Также могут назначаться дополнительные обследования, которые позволят с высокой точностью ставить прогноз протекания заболевания.

Закрытая форма

Как ни странно, но у 9 из 10 человек обнаруживается туберкулиновая бактерия. Проникая в иммунную систему, бактерии могут годами мирно сосуществовать, совершенно не мешая человеку и его привычному образу жизни, а также, не прогрессируя все это время. Это происходит при крепкой иммунной системе. Живя в организме, туберкулиновая бактерия никак не показывает себя. Выявляется инфекция при помощи специальных диагностических тестов. Именно эта стадия считается самой опасной для окружающих людей.

Если отсутствуют отягощающие факторы и заболевания, туберкулез может быть излечен в кратчайшие сроки. В случае, если нарушено лечение или присутствуют агрессивные факторы, положительная тенденция будет нарушена, и инфекция может перейти в другую стадию. Время на лечение может занимать от 2-3 месяцев до нескольких лет. Показатели смертности минимальны и одинаковы для пациентов разных возрастных групп.

Продолжительность жизни и стадии

Есть комплекс мероприятий, соблюдая которые можно предположить, что человек может прожить с инфекцией годы, а именно:

  1. Степень и форма заражения легких;
  2. Образ жизни пациента и жилищно-бытовые условия;
  3. Сопутствующие заболевания, например, СПИД;
  4. Качественные лечебно-профилактические мероприятия.

Особенности формулировки поставленного диагноза

Только при точной постановке диагноза можно рассчитывать на эффективное лечение. В случае выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированного поставленные диагноз должен включать нижеприведенную информацию:

  1. Стадию ВИЧ-инфекции. Как ранее было отмечено, есть несколько стадий поражения иммунной системы. На первых организм переносит практически все заболевания точно также, как и без инфекции. Последние стадии определяют яркое проявления симптоматики и возникновение осложнений.
  2. Развернутый диагноз туберкулеза и других заболеваний, которые были выявлены в ходе выполненных обследований. Правила постановки диагноза при иммунодефиците указаны в приказе Минздрава.

Отдельное внимание уделяется группе людей, у которых после первичных признаков ВИЧ-инфицирования наступает период отсутствия клинических признаков. В подобном случае может развиваться ограниченный туберкулезный процесс, в диагнозе указывается латентную стадию ВИЧ-инфекции и группу риска.

Несколько факторов указывает на то, что туберкулез легких является стадией вторичных заболеваний:

  1. Диссеминация туберкулезного процесса.
  2. При проведении морфологических исследований может быть выявлено существенное снижение реактивности.
  3. При выраженном иммунодефиците, когда проведенные исследований указывают на малом содержании антител в организме.

Следует помнить о том, что от точности поставленного диагноза зависит многое. Чем больше указано подробностей, тем проще назначить эффективное лечение. Также нужно учитывать, что исследование динамики развития заболевания опирается на результатах предыдущего исследования.

Симптомы коморбидного течения туберкулеза и ВИЧ

У ВИЧ-положительного человека можно заподозрить туберкулез в следующих случаях:

  1. Лихорадка, повышенная до фебрильных значений температура (выше 38°C);
  2. Увеличение количества пота, выделяющегося ночью;
  3. Общее недомогание, чувство усталости и вялости;
  4. Кашель, который не проходит долгое время, отделение мокроты «полным ртом»;
  5. Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, запор и т.д.
  6. Резкое снижение массы тела и ухудшение аппетита.

Причины возникновения заболеваний

ВИЧ может передаться через:

  • Кровь (у инъекционных наркоманов, при гемотрансфузиях, операциях);
  • Сперму (во время полового акта);
  • Материнское молоко (при контакте слизистой рта ребенка с травмированным соском матери);
  • Вагинальные выделения.

В незначительном количестве он присутствует в таких биологических субстратах как:

  • Моча;
  • Ликовр;
  • Слюна;
  • Слезы.

Давайте детальнее рассмотрим, как возникает туберкулез у ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ определяет состояние вялой иммунореактивности при туберкулезе. Происходит изменения в системе Т-лимфоцитов, угнетается пролиферация макрофагов. Из-за резкого уменьшения количества CD 4+ клеток в крови намного легче развиться специфической воспалительной реакции, спровоцированной палочкой Коха.

Течение туберкулеза может быть двух видов:

  • Латентное – наиболее распространённая форма;
  • Активное – более опасна для окружающих из-за высокой выраженности симптомов бактерионосителя.

Причиной перехода одной формы в другую является манифестация СПИДа у пациента.

Насколько можно продлить жизнь при туберкулезе

Прогноз жизни для инфицировавшихся людей остается неутешительным. При тяжелых легочных патологиях жизнь особенно дорога, поэтому борьба должна быть ожесточенной и корректной. Каждый имеет право прожить то время, которое ему отпущено.

Без лечения туберкулез легких достаточно быстро приводит к летальному исходу!

Правильно подобранное лечение способно увеличить количество прожитых лет у зараженного легочной инфекцией человека. Без лечения распад легких при туберкулезе становится интенсивным, и продолжительность жизни не превышает 6 мес, хотя бывают случаи, что пациент проживает 1-2 года. А при своевременной диагностике и лечении болезнь можно победить. Помимо своевременного лечения доктора рекомендуют следующие меры:

  1. Регулярно проходите медицинский осмотр. Не стоит запускать болезнь. Если своевременно проходить осмотр в медицинском кабинете, можно предотвратить распространение патологии на другие органы или переход на иные стадии. Посещайте врача при малейших намеках на туберкулез;
  2. Полный отказ от вредных привычек. Именно вредные привычки остаются чуть ли не самым опасным агрессивным фактором, при котором развитие болезни происходит наиболее стремительно. Алкоголь и сигареты ежедневно подтачивают иммунную систему, создавая благотворную среду для разрастания инфекции;
  3. Соблюдайте режим правильного питания. Обязательно нужно исключить жирные и мучные блюда, а также внести в ежедневный рацион дополнительные витамины и минералы;
  4.  Позитивное настроение. Пессимизм угнетает и затрудняет любые лечебно-профилактические меры;
  5.  Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Если придерживаться всех рекомендаций, то можно вылечить даже фиброзно-кавернозный туберкулез легких, а это последняя стадия болезни. Положительные опыты имеются.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Проведение исследований

Туберкулез при вич инфекции сколько живут
ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции.

Как ранее было отмечено, сразу после определения инфицирования ВИЧ-инфекцией следует провести обследование, которое позволит динамично наблюдать за туберкулезом. Существует определенная группа людей, которая входит в группу риска заражения туберкулезом. Нижеприведенные мероприятия позволяют определить вероятность развития этого заболевания у инфицированных людей:

  1. Посещать врача следует 1-2 раза в год для профилактического обследования. При ВИЧ инфекции туберкулез развивается довольно быстро, но профилактические обследования с подобной периодичностью позволяют определить степень риска появления заболевания, так как этот показатель может меняться от внешних факторов и общего состояния здоровья.
  2. Обследование начинается в обязательного осмотра фтизиатром. При этом в амбулаторной карте указывается подробный анамнез в отношении риска заболевания туберкулезом. Больного должны информировать о том, что он попадает в группу риска. Также должны быть разъяснены все признаки появления этого заболевания. Пациент после выявления одного из симптомов должен обязательно обратиться к врачу для повторного осмотра и проведения более подробного обследования.
  3. После того, как был проведен первичный осмотр, также берут пробу типа 2 ТЕ, в последующие годы ее берут 1-2 раза в год в зависимости от степени развития заболевания.

В период наблюдения за динамикой развития заболевания при выявлении того, что инфекция стала ярко проявлять себя, назначаются препараты для борьбы с туберкулезом. По решению врача подобное лечение с прописыванием противотуберкулезных препаратов может назначаться в качестве профилактики.

При сборе анамнеза может быть выявлено обильное выделение мокроты. В подобном случае следует проводить исследования на наличие возбудителей и микробактерий рассматриваемого заболевания.

Даже при несущественном ухудшении состояния больного проводится его госпитализация, так как при прогрессировании болезнь может развиваться с большой скоростью. Неблагоприятная окружающая среда может ускорить процесс или привести к возникновению других патологий, инфекционных болезней.

В последнее время пациенты, которые находятся в группе риска, но не имеют клинических проявлений заболевания, наблюдаются в кабинете скрининговой диагностики. Подобные кабинеты зачастую расположены в специальных центрах, посвященных помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

Если анамнез указывает на проявление симптомов, то больного направляют в кабинет референс-диагностики. Как правило, подобные кабинеты расположены в противотурберкулезных диспансерах. Отделение имеет свой вход и кабинеты, которые связаны только с этим заболеванием. Это связано с тем, что при иммунодефиците встреча с больными, которые имеют иную инфекцию, может привести еще к большому осложнению ситуации. Также отдельный вход позволяет исключить контакт людей, страдающих туберкулезом, и не больных этим заболеванием.

Методы лечения

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лечат очень интенсивно. Больным приходится принимать огромное количество лекарств.

Химиотерапия

Врачи обычно используют насыщенную «агрессивную» терапию. Они назначают прием:

  • противогрибковых препаратов;
  • антиконвульсантов;
  • сильнодействующих антибиотиков Рифампицина и Рифабутина.

Эти препараты обладают серьезной «побочкой», могут привести к лекарственному гепатиту, заболеваниям нервной системы и другим осложнениям. Применять их следует под наблюдением врача.

Плохо поддающиеся терапии резистентную и мультирезистентную формы туберкулеза лечат только в стационаре. От мультирезистентной патологии врач выписывает:

  • кларитромицин;
  • капреомицин;
  • амикацин;
  • канамицин.

Химиотерапия считается эффективным средством борьбы с опасными патологиями. Этот способ лечения учитывает все особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусные препараты

Также в определенных ситуациях не обойтись и без стандартных антиретровирусных препаратов:

  • нуклеозидных или ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы;
  • ингибиторов протеазы.

Комбинирование химиотерапии с приемами антиретровирусов чревато многими осложнениями. Поэтому такой курс лечения назначают не всегда, а в зависимости от количества CD4 + лимфоциты:

  1. Если это количество превышают 350, вполне можно обойтись одной химиотерапией.
  2. Если CD4 равен 200-350, антиретровирусы предписывают только в конце химиотерапии, чья активная «непрофилактическая» фаза обычно длится несколько месяцев.
  3. Если CD4 не достигает 200, химиотерапию следует сочетать с приемом антиретровирусных препаратов.

Химиотерапию применяют и в профилактических целях сразу после обнаружения иммунодефицита, чтобы оградить ВИЧ больного от туберкулеза и прочих инфекционных патологий. В дальнейшем же все ограничивается регулярным посещением врача-фтизиатра.

Открытая форма

Открытая форма туберкулеза считается более сложной инфекцией и сложно поддается лечению. Органы подвержены инфицированию, если у пациента имеются следующие негативные факторы:

  1. Наличие вредных привычек (алкоголизм, токсикомания, курение, наркомания);
  2. У пациента низкий уровень иммунной системы, например, в связи со СПИД или ВИЧ инфекцией;
  3. Возрастной порог. Наиболее подвержены пациенты риску заражения туберкулезом пожилые люди и дети.

Именно эта категория пациентов чаще всего приходит к смертельному исходу. Снизить количество смертности или увеличить продолжительность жизни можно, если диагностика и лечение было своевременным и высокоэффективным. Помимо того, в перерывах между курсами лечения необходимы грамотные профилактические меры. Чтобы предотвратить переход из открытой формы в закрытую, необходимо своевременно запустить восстановительные процессы в иммунной системе.

Что такое CD4+?

Анализ CD4+ клетки помогает определить, сколько лейкоцитов находится в одном мм3 крови. Этот показатель может многое рассказать о состоянии иммунной системы. Он поведает о том, как далеко продвинулся ВИЧ, как близко заболевание подошло к опасной черте, за которой начинается СПИД. Благодаря анализу СD4+ станет ясно, какова опасность появления туберкулеза и других оппортунистических инфекционных заболеваний. Анализ также поможет определить, когда нужно начинать антиретровирусную терапию.

CD4 + клетки медики еще называют иммунным статусом. В крови здорового человека этих клеток приблизительно 600-2000 на кл/мл. ВИЧ вносит в этот показатель серьезные коррективы:

  • через несколько недель после заражения количество клеток CD4 существенно снижается;
  • затем иммунная система «просыпается», начинает сопротивляться, и CD4 возрастает. Через 3-5 месяцев происходит стабилизация, однако иммунный статус никогда не достигает уровня, который был до заражения ВИЧ;
  • дальше с каждым годом СD4 снижается приблизительно на 50-70 клеток на мм3. У каждого человека скорость их потери отличается в зависимости от возраста, образа жизни и других индивидуальных особенностей. Если не принимать лекарства, иммунный статус будет снижаться существенно быстрее.

Анализ на СD4+клетки необходимо делать каждые 4-6 месяцев. Если иммунный статус снижается очень быстро, проверять его следует чаще (раз в 1-2 месяца).

Источник: GolovaNeBoli.ru

ВИЧ инфекция и туберкулез вместе

Иммунная система ВИЧ-инфицированного человека очень ослаблена, поэтому его организм больше других подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.

Известно, что туберкулёзная палочка может на протяжении долгих лет находиться в спящем состоянии, но как только появляются благоприятные условия, например, ВИЧ, начинает стремительно размножаться. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ опасен тем, что поражает не только лёгкие, но и другие органы.

Ранняя диагностика зачастую невозможна из-за психологических факторов. Нередко больные, посещая фтизиатра, скрывают свой ВИЧ-статус, тем самым сбивая врача с постановки правильного диагноза. Симптомы заболевания у носителей ВИЧ проявляются обычно лишь на поздних стадиях, причем привычного кровохаркания может и не быть.

Сколько живут с диагнозом?

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного больного с туберкулезом может составлять 20 и даже 30 лет, при условии того, что пациент следует всем предписаниям врача и не принимает наркотики. Если же человек не лечится, вдобавок продолжает употреблять наркотические средства, то срок его жизни сокращается до 6–8 месяцев.

Можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ

Избавиться от болезни можно только с помощью довольно серьезной и длительной терапии. Если ВИЧ протекает в агрессивной форме, борьба с туберкулезом может продолжаться два года и дольше.

При раннем выявлении этого заболевания прогноз будет более обнадеживающим, однако процесс лечения все равно может затянуться на долгие месяцы.

Принципы лечения

Если у ВИЧ-инфицированного обнаружен туберкулёз, то целесообразнее всего применять комплексные меры борьбы с двумя заболеваниями сразу.

Особенности терапии

Лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции обычно включает два этапа:

  1. Уничтожение возбудителя туберкулеза. Если терапия проведена правильно и пациент неукоснительно выполнял все рекомендации врача, то должен наблюдаться положительный эффект. Об этом расскажут клинические исследования: при успешном лечении в мокроте больного будут отсутствовать микробактерии, значительно улучшится общее состояние организма. Это позволит перейти к следующему мероприятию.
  2. Второй этап – это непосредственно закрепление полученного результата.

Стоит отметить, что в большинстве случаев первая фаза длится около шести месяцев, в то время как поддерживающая терапия может растянуться на несколько лет.

Медикаменты

Для борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в совокупности врач обычно назначает Рифампицин, Рифабутин, Изониазид и Пиразинамид, а также противомикробные препараты и антиконвульсанты.

Специалист должен следить за эффективностью лечения, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку назначенных лекарств.

Если терапия туберкулеза не приносит должного результата, и через некоторое время после ее начала не наблюдается никакой положительной динамики, то все дальнейшие действия проводятся в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала в изолированном помещении. В данном случае прописываются такие средства, как Канамицин, Амикацин, Кларитромицин, Каприомицин.

Какие помогают лекарства и как ими лечиться

Основная терапия – это непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных медикаментов. Обычно лечение во время лечения комбинируют 4–5 препаратов I ряда против туберкулеза: Изониазид (Н), Рифампицин (R), Стрептомицин (S), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E).

фото 5

Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбунол, 400 мг, 50 таблеток, от производителя ПАО «Борщаговский ХФЗ».

Лечение проводится в два этапа:

  • интенсивный — 2 месяца, включает комплекс мер по предотвращению появления мульти- и полирезистентных штаммов МБТ;
  • поддерживающий – продолжается еще 4 месяца.

Туберкулез костей лечится 9 месяцев, мочевыводящей системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.

Побочные действия. От чего зависит продолжительность жизни

Любые лекарственные средства имеют ряд побочных действий, на которые следует обращать внимание перед началом лечения туберкулеза. Так, при употреблении Изониазида могут наблюдаться головные боли, головокружения, парестезии, периферическая нейропатия.

При сильном воздействии Изониазида на ЦНС возможно заменить данный препарат на Феназид. Длительный приём Пиразинамида и Рифампицина грозит развитием лекарственного гепатита. При лечении туберкулеза Пиразинамидом часто наблюдается тошнота, рвота, аллергические реакции.

фото 6

Фото 2. Препарат для лечения туберкулеза Пиразинамид, 0,5 г, 100 таблеток, от производителя «Valenta».

Срок жизни пациента, заразившегося туберкулёзом при наличии ВИЧ-инфекции, зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, и как точно больной выполнял все рекомендации врача.

Особенное внимание следует уделить факторам, которые могут спровоцировать развитие туберкулёза:

  • Вредные привычки. Наркотики, алкоголь и сигареты способствуют заражению таким опасным заболеванием, как туберкулёз.
  • Питание и социальная среда. Неправильный рацион, постоянное недоедание, антисанитарные условия проживания – всё это чревато печальными и в основном непоправимыми последствиями.
  • Стрессы и переутомления. Частые нервные ситуации и неполноценный отдых также пагубно влияют на организм.
  • Возраст заболевшего. В группу риска входят дети и пожилые люди, так как именно они наиболее подвержены развитию патологических процессов в организме из-за неокрепшей иммунной системы.

Полезное видео

В видео рассказывается о том, сколько человек в мире в среднем по официальным данным болеют одновременно туберкулезом и ВИЧ.

Заключение

Регулярное посещение врача, правильное питание, активный образ жизни без вредных привычек – вот залог того, что человек сможет избежать развития заболеваний опасных не только для здоровья, но и для жизни в целом, таких, как туберкулез и ВИЧ.

Источник: no-tuberculosis.ru

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

  • схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
  • высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
  • зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

  • вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
  • чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
  • до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

  • высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
  • средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
  • низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

  • латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
  • активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

  • пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
  • пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
  • пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

  • интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
  • бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
  • увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
  • снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
  • нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
  • боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

  • стандартные процедуры:
  1. осмотр фтизиатра,
  2. общие клинические анализы крови и мочи,
  3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
  4. бактериологическое исследование мокроты,
  5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
  • специальные процедуры:
  1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
  2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
  3. УЗИ органов брюшной полости,
  4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
  5. МСКТ органов грудной клетки,
  6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

график

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов –  туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Источник: aids24.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.