Вич ассоциированные инфекции


ВИЧ поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию. Последней стадией инфекции является СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-положительный статус неизлечим. Это медленная инфекция, которая в течение многих лет поражает иммунную систему организма человека. Вирус может не проявлять себя долгие годы, но постепенно разрушает здоровые клетки. При СПИДе организм больше не может противостоять различным вредным факторам окружающей среды, бороться с инфекциями и раковыми клетками. При этом даже самый безобидный воспалительный процесс может привести к развитию опасного состояния и последующей смерти больного от осложнений.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ сложная, потому что симптомы проявляются спустя достаточно продолжительное время после инфицирования и имеют схожие черты со многими другими заболеваниями. Основным методом ранней диагностики является тестирование на ВИЧ. Чаще всего для проведения анализа используется кровь. Существуют системы для определения вируса в слюне или в моче, но широкого применения они пока не нашли. Анализ крови из вены – самый информативный способ диагностики.


Антитела к ВИЧ на скрининговом этапе можно определить через 3-6 месяцев после инфицирования. Но врачи говорят, что после незащищенного сексуального контакта с новым партнером желательно пройти тест уже через 4 недели, а затем повторить через 8 и 16 недель. В большинстве медицинских учреждений используются тест-систем третьего или даже второго поколения, то есть устаревшие. Они часто дают ложноположительные результаты, если есть инфекционные процессы, аутоиммунные болезни (псориаз, например) и некоторые другие заболевания.

Симптомы первой и второй стадий ВИЧ

С момента заражения и в течение трех-шести недель вирус активно размножается в организме пациента. При ослабленном иммунитете или наличии определенных заболеваний (как в остром периоде, так и хронических) этот период может сокращаться до двух недель. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют. Первичные проявления начинаются в ответ на активное размножение и распространение ВИЧ. Признаки болезни могут отсутствовать, но у 15-30 % больных наблюдается острая инфекция.

Чаще всего для ВИЧ на этом этапе характерно повышение температуры тела до 38,8 градуса и выше, увеличение лимфатических узлов, высыпания в виде уплотнений и красных пятен, учащенный жидкий стул, ангина, фарингит или воспаление горла и ротовой полости. Также увеличивается печень и селезенка, могут развиваться аутоиммунные заболевания, например, дерматит, псориаз и другие. Возникают СПИД-ассоциированные заболевания.

Третья и четвертая стадии болезни


На третьей стадии начинается увеличение лимфатических узлов, которое длится от двух до 15-20 лет, потому что иммунная система продолжается бороться с вирусом. ЛУ становятся болезненными, у взрослых увеличиваются более чем на один сантиметр, у детей – более 0,5 см. На протяжении нескольких лет лимфатические узлы могут то увеличиваться, то уменьшаться.

В дальнейшем возникают сопутствующие заболевания. Вирус начинает активно размножаться, не получая ответ от иммунной системы. ВИЧ поражает все больше здоровых клеток, приводит к развитию опухолей, тяжелых инфекционных болезней. Некоторые из них характерны только для ВИЧ-положительных пациентов, другие могут встречаться и обычных людей, но вместе с ВИЧ протекают гораздо сложнее.

Через шесть-десять лет после заражения человек теряет до 10 % от исходного веса, потому что вирус подавляет синтез белков в здоровых клетках организма, слизистые оболочки поражаются фурункулами, гнойниками, грибками и другими вирусами, характерны синуситы и фарингиты более трех раз в году. Через семь-десять лет после инфицирования ВИЧ-положительный пациент страдает стойкими бактериальными и вирусными инфекциями, имеет глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Характерна хроническая диарея, лейкоплакия, повышение температуры тела до 38 градусов и более в течение одного месяца.

Болезни, угрожающие жизни, возникают через 10-12 лет после заражения. Состояние характеризуется отсутствием аппетита и крайним истощением, рецидивирующим герпесом, заболеваниями ЦНС, возникновением злокачественных опухолей любой локализации, поражением почек и сердца. Четвертая стадия еще обратима, хотя все болезни очень тяжело поддаются лечению и протекают с осложнениями.

Необратимое заболевание: пятая стадия


Терминальная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся заболеваний. На этом этапе лечение уже неэффективно и только немного облегчит состояние больного. Пациенты погибают в течение нескольких месяцев. Важно, что все приведенные выше данные имеют усредненный характер: известные случаи как достаточного продолжительного и относительно успешного лечения (до 20 лет) после заражения, так и ситуации, когда больные погибали в течение нескольких месяцев. Это связано с особенностями иммунной системы.

Почему развиваются индикаторные патологи

Практически у 60 % больных наблюдается длительный бессимптомный период носительства вируса. При этом ВИЧ взаимодействует с организмом пациента, разрушает иммунную систему и проникает в здоровые клетки, может вызывать заболевания, часть из которых может быть характерна для любого человека, а другие являются прямым указанием на распространение вируса иммунодефицита. ВИЧ-ассоциированные заболевания чаще всего называют маркерами СПИДа. Они возникают на той стадии, когда человек становится незащищенным перед большим спектром возбудителей, и становятся основными диагностическими критериями для определения правильного диагноза.

Возможные индикаторные болезни


ВИЧ-ассоциированные заболевания разделяют на две категории. Патологии первой категории позволяют диагностировать состояние иммунодефицита без необходимости лабораторного подтверждения, а заболевания второй категории позволяют только предполагать СПИД. В последнем случае окончательный диагноз можно поставить только после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными? Течению СПИДа сопутствуют инвазивные процессы, которые поражают дыхательную и нервную системы, злокачественные опухоли, среди всего разнообразия которых специалисты чаще указывают на лимфому тканей головного мозга. Часто к числу ВИЧ-ассоциированных заболеваний причисляют микозы, кандидозные заболевания ротовой полости и пищевода, наличие любой бактериальной микрофлоры, различные вирусные заболевания, например, герпетическую инфекцию или цитомегаловирусы.

Особенности течения инфекций

Понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях объясняет, что подобные воспалительные процессы провоцируют, как правило, те возбудители, которые являются привычными обитателями полостей тела. Обычно эти возбудители не вызывают болезней, но иммунная система ВИЧ-положительных пациентов подорвана вирусом и не может эффективно бороться с другими инфекциями. Характерный пример – развитие пневмоцистной пневмонии. Возбудитель патологии является обитателем дыхательных путей в норме.

Кандидозные поражения при ВИЧ


Одна из разновидностей грибковой инфекции у ВИЧ-положительных людей встречается чаще, чем любая другая патология. Кандидоз ротовой полости является ранним маркером СПИДа, и поражение органов дыхания и пищевода – индикаторы СПИДа. Заболевание поражает лиц молодого возраста, чаще мужчин, воспаляются, как правило, слизистые рта и гениталий. Есть тенденция к возникновению больших очагов поражения, склонность к появлению язв и эрозий.

Грибковое поражение ногтей может возникать у пациентов, зараженных ВИЧ, но не является маркером. В этом случае под ногтевой пластиной можно увидеть белые пятна, которые отсутствуют у здорового человека. В процессе лечения назначаются медикаментозные препараты: «Орунгал», «Бифоназол», «Кетоконазал». Для ногтей и кожи подойдет любая мазь от грибка между пальцами на ногах. В тяжелых случаях назначается «Миконазол» внутревенно. Эффективная мазь от грибка между пальцами на ногах – «Тербинафин».

Вирус простого герпеса и цитомегаловирус

Инфекции, вызванные герпесом простого вируса, характерны для 80-95 % пациентов с ВИЧ-положительным статусом. Первичные проявления включают в себя множественные пузырьковые высыпания, которые склонны к слиянию. Позднее болезнь проявляется поражением глаз, пищевода, дыхательной системы, ЦНС, гениталий. Тяжесть течения болезни усугубляется ВИЧ-инфекцией, на фоне могут развиваться воспалительные заболевания головного и спинного мозга, например, энцефалит и менингит. Патологии подобного рода особенно распространены среди мужчин. Для лечения специалисты чаще всего выбирают препарат «Ацикловир».


Цитомегаловирус — еще один вирус герпеса со скрытым течением. Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Положительный результат указывает на заражение вирусом. Но врачи с уверенностью говорят, что у 70 % людей при проведении теста будут обнаружены антитела. Дело в том, что действие начинается только при снижении иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, во время беременности, после пересадки органов или хирургической операции, а также на фоне длительного приема антибиотиков.

Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Для ВИЧ-положительных пациентов это еще один маркер в числе нескольких опасных и тяжелых (вследствие сниженного иммунитета) заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей положительный результат анализ благоприятный и означает, что человек недавно переболел данным вирусом, а к его возбудителю выработался устойчивый иммунитет.

Лимфома головного мозга

Серьезное СПИД-ассоциированное заболевание поражает лимфатическую и/или кроветворную ткани. Лимфома является поздним осложнением СПИДа. Основными симптомами являются сильная головная боль, ухудшение зрения, эпилептические приступы, сонливость, головокружения, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела, появление «мушек» в глазах, когнитивные нарушения. Если заболевание является единственным при СПИДе, то терапия, как правило, эффективна. Больным назначаются высокие дозы кортикостероидов, что позволяет улучшить состояние и уменьшить размеры опухоли. Лучевая терапия малоэффективна. Больные с нормальным иммунитетом живут до двух лет после лечения.

Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет


ВИЧ-ассоциированным заболеванием, которое при значительно ослабленном иммунитете развивается у нехарактерных для данной патологии контингентов, является саркома Капоши, имеющая злокачественный характер. У ВИЧ-отрицательных пациентов опухоль встречается довольно редко. Более характерна для пожилых европейцев, проживающих в районе Средиземного моря. Но при ВИЧ опухолевые процессы могут появляться у любых возрастных групп. Чаще болезнь поражает мужчин.

Клинически саркома проявляется появлением на коже фиолетовых или коричневых пятен. После образования основного узла заболевание может распространяться по всему телу. При тяжелом течении или значительном распространении болезнь может стать причиной смерти больного. В процессе лечения применяется лучевая и химиотерапия, хирургический метод, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Полезные рекомендации

Тестирование на ВИЧ-статус рекомендуется всем лицам, потенциально имеющим СПИД-индикаторные заболевания или тревожные симптомы, характерные для первых двух периодов развития вируса в организме. В случае положительного результата нужно помнить, что чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Помощь ВИЧ-инфицированным должна оказываться комплексная: лечение, консультации о повседневной жизни и психологическая поддержка. Близким людям и партнерам ВИЧ-положительных пациентов тоже может быть необходима консультация психолога. В некоторых центрах можно получить анонимную консультацию.


Источник: FB.ru

Заболевания пищеварительной системы

Сопутствующие болезни у больных СПИДом могут поражать любую систему и любой орган – все зависит от первоначального состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний до инфицирования.

Вовлечение в патологический процесс органов желудочно-кишечного тракта происходит у каждого больного ВИЧ. Вариантов осложнений со стороны пищеварительной системы несколько:

  • заболевания пищевода: боль и дискомфорт при глотании, расстройство акта глотания, диспепсические расстройства;
  • воспаления, изъязвления и перфорации в любом отделе ЖКТ. Причиной становится обострение хронических процессов, к примеру, цитомегаловирусная инфекция, поражающая при ВИЧ до 40% пациентов;
  • диарея наблюдается у 90% больных;
  • бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения органов ЖКТ.

Объем поражения и тяжесть патологии зависит от стадии иммунодефицита и наличия СПИД-маркерных заболеваний – туберкулез, кандидоз, герпес, токсоплазмоз – эти инфекции, помимо основных клинических проявлений, так или иначе, влияют на пищеварительный тракт. Например, кандидоз пищевода при ВИЧ – один из самых распространенных вариантов первичного проявления иммунодефицита. Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции приводит к увеличению печени и селезенки, а на фоне СПИДа инфекция проявляется энтероколитом с рвотой, диареей и схваткообразными болями в животе.

пищеварительная система

Иммунодефицит всегда сопровождается лимфаденопатией. Увеличенные лимфатические узлы при ВИЧ, расположенные в брюшной полости, особенно в брыжейке, воспаляются и нагнаиваются, что приводит к абсцессу и перитониту. Мезентериальная лимфаденопатия при ВИЧ обусловлена инфекцией, чаще всего микобактериями или вирусум Эпштейн-Барр, так как туберкулез и мононуклеоз и ВИЧ часто встречаются у одного пациента. Клинические проявления подобной патологии можно спутать с острым аппендицитом, а лечение затруднено из-за многочисленности лимфоузлов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы


Заболевания системы органов кровообращения при ВИЧ встречаются относительно редко, но возникающие патологии сильно сказываются на состоянии пациента, а поражения миокарда значительно сокращают продолжительность жизни. Состояния, например артериальная гипертензия или аритмия, могут быть связаны с психосоматикой больного ВИЧ – эмоциональное напряжение и переживания сказываются в первую очередь на сердечно-сосудистой системе.

Наиболее распространенные патологии кровеносной системы при ВИЧ следующие:

  • перикардит;
  • легочная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит;
  • венозный тромбоз;
  • легочная эмболия.

Перикардит, миокардит и эндокардит у ВИЧ-инфицированных обычно возникают из-за инфекции. Возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, пневмоцисты, микобактерии, грибы рода Кандида, вирусы Коксаки и Эпштейн-Барр. Поражения сердца возможны при заболеваниях легких, особенно при туберкулезе и пневмоцистной пневмонии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

При аутопсии изменении в сердечной мышце, в магистральных сосудах наблюдаются почти у 60% ВИЧ-инфицированных, а такие заболевания, как кардиомиопатия или геморрой при ВИЧ – почти у 90% больных.

Заболевания выделительной системы и кожи

При ВИЧ и почки, и кожа подвержены повышенной нагрузке – через них фильтруются и выводятся все токсины и вредные вещества, синтезирующиеся в результате сопутствующих патологий и самого ретровируса. Снижение клубочковой фильтрации и хроническая почечная недостаточность формируются у каждого второго больного ВИЧ. При антиретровирусной терапии нагрузка на почки становится еще сильнее – противовирусные препараты обладают нефротоксичностью и сильно влияют на фильтрационную способность.

ВИЧ-ассоциированный симптомокомплекс, характеризуемый манифестацией бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, отражается в первую очередь на коже больного. Нозоологические формы кожных болезней на фоне иммунодефицита исчисляются десятками:

  • ВИЧ-ассоциированные дерматозы;
  • пиодермии;
  • рецидивирующие фурункулы и карбункулы;
  • гидрадениты;
  • акне;
  • эктимы;
  • рожистые воспаления.

Данные заболевания носят бактериальный характер, где возбудителями чаще становятся стрептококки и стафилококки.

Самое частое и самое негативное для пациента сочетание диагнозов – ВИЧ и кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Грибковые поражения при ВИЧ практически не поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер и доставляют большой дискомфорт больному.

заболевания кожи

Аллергия при ВИЧ-инфекции так же может провоцировать кожную реакцию – сыпь, зуд, покраснение, отек. Морфологические элементы сыпи характеризуются обширностью и частым присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приводит к нагноению, изъязвлению, образованию корок.

Заболевания нервной системы

Болезни нервной системы при ВИЧ бывают первичными и вторичными. Первичные обусловлены влиянием самого ретровируса на ЦНС, а вторичная ВИЧ-энцефалопатия развивается на фоне оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции, опухолевых процессов, аутоиммунных реакций организма, токсического действия антиретровирусной терапии.

Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ, проявляется в виде головных болей, головокружения, психической неустойчивости, нарушений памяти и умственных способностей, изменений мимики и речи, снижения слуха и зрения, раздражительности и депрессивности. Тяжесть состояния больного и степень изменений носят индивидуальный характер и зависят от стадии иммунодефицита и причин ВИЧ-энцефалопатии.

Оппортунистические инфекции и ассоциированные заболевания у больных СПИДом

Помимо ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии наблюдаются следующие заболевания ЦНС:

  • миелопатия;
  • энцефалиты и менингиты;
  • полинейропатия;
  • невротические синдромы;
  • вегетативная дистония;
  • цереброваскулярные патологии;
  • новообразования ЦНС.

Менингит у ВИЧ-инфицированных и энцефалит при ВИЧ чаще всего обусловлены проявлением оппортунистических инфекций (туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Воспаления оболочек мозга при терминальной стадии иммунодефицита возникают у 80% больных, что нередко становится причиной летального исхода, где 25% смертей приходится на токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ. Инфекционный энцефалит и ВИЧ – крайне тяжелое сочетание болезней, плохо поддающееся терапии. Пациент с такими диагнозами имеет грубые нарушения памяти и интеллекта, состояние больного очинивается как тяжелое и прогноз неблагоприятный.

Лимфома головного мозга при ВИЧ чаще диагностируется при сильном угнетении иммунной системы. Болезнь проявляется в трех формах – менингеальная (поражает мозговые оболочки), глазная (мишенью становится сетчатка или стекловидное тело) и спинальная (в патологический процесс вовлекается не только головной, но и спинной мозг). Лимфомы ЦНС возникают только при снижении иммунитета, поэтому если у человека случайно на МРТ находят признаки этого заболевания, то в первую очередь подозревают именно СПИД.

Все осложнения патологий нервной системы при ВИЧ носят крайне тяжелый характер и приводят к инвалидизации пациента. Очаговые изменения в головном мозге и кровоизлияния (инсульт), гнойные абсцессы, тромбоз венозного синуса – имеют неблагоприятный прогноз, а на фоне СПИДа сокращают продолжительность жизни до 1 месяца.

Заболевания эндокринной системы

Осложнения ВИЧ-инфекции затрагивают все обменные процессы в организме, нарушаются метаболизм и синтез гормонов. Сдвиги в работе эндокринной системы и сбой гормонального фона приводят к вторичным изменениям остальных органов и систем: снижается работоспособность, половое влечение. У пациента отмечаются тахикардия, повышенная потливость, ожирение, быстрая утомляемость, увеличение печени и селезенки, мышечная адинамия, лихорадка, чувство жара, болевые ощущения в конечностях и судороги. Клинические проявления болезней желез внутренней секреции значительно снижают качество жизни пациента, гормональный дисбаланс на фоне ВИЧ усугубляет течение иммунодефицита.

заболевания эндокринной системы

Особую проблему представляет собой комбинация ВИЧ и сахарный диабет. Серьезные осложнения гипергликемии – ретинопатия, мышечная дистрофия, полинейропатия, остеопороз, трофические язвы – на фоне иммунодефицита развиваются быстрее и сложнее купируются. Такая патология, как липодистрофия при ВИЧ в совокупности с диабетом чревата серьезным нарушением липидного обмена, что сказывается на работе сердца и сосудов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Инфекционные заболевания при ВИЧ часто разрушительно сказываются на костно-суставной системе. К примеру, костные формы туберкулеза приводят к патологическим переломам, и больной становится инвалидом. Сам ретровирус вызывает болезненность крупных суставов, а ВИЧ-ассоциированный артрит может стать первым клиническим проявлением иммунодефицита. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата при ВИЧ чаще всего встречаются:

  • псориатический или септический артрит;
  • туберкулезный спондилит;
  • полимиозит;
  • остеопороз и остеонекроз.

При ВИЧ и суставы, и кости, пораженные вторичной инфекцией, очень тяжело и долго лечатся. Если, к примеру, из-за остеонекроза головки бедренной кости приходится проводить протезирование тазобедренного сустава, то эндопротез у ВИЧ-больного приживается значительно дольше, а процесс реабилитации затягивается на многие месяцы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Заболевания репродуктивной системы

Взаимосвязь ВИЧ и репродуктивное здоровье беспокоит и врачей, и самих больных. Естественно, возникают вопросы, можно ли рожать детей и будут ли они ВИЧ-инфицированны. Но на пути к рождению ребенка помимо самого ретровируса встает еще множество инфекционных, воспалительных и иммунопатологических заболеваний половой системы. Как правило, больные ВИЧ инфицированы прочими ЗППП (сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз), манифестация которых наблюдается только после снижения иммунитета.

Заболевания репродуктивной системы

Другие заболевания половой сферы встречаются у каждого больного с иммунодефицитом. Например, молочница при ВИЧ-инфекции практически не вылечивается полностью, так как масштабное грибковое поражение формирует дисбактериоз и воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Опасность молочницы заключается в возможности развития висцерального кандидоза, когда в патологический процесс вовлекаются печень, почки, головной мозг, легкие. Такую локализацию грибковой инфекции при ВИЧ вылечить невозможно, что обычно приводит к летальному исходу.

Источник: aids24.ru

1. Этиологический фактор: ВИЧ — ретровирус, имеющий сродство с клетками, обладающими рецептором CD4 (Т-хелперы, макрофаги, моноциты, дендритные клетки).

2. Патогенез: инфицированию подвергаются в основном макрофаги и активированные Т-лимфоциты. Характерным признаком первичного заражения ВИЧ является высокая виремия, транзиторное снижение количества Т-лимфоцитов CD4+ в периферической крови и, в большинстве случаев, симптомы острого ретровирусного синдрома. Хроническое инфицирование характеризируется устойчивой иммунологической активацией и постепенным снижением количества лимфоцитов CD4+. В течение многих лет клиническое течение болезни бессимптомное, но репликация ВИЧ продолжается в периферических лимфатических органах и вызывает постепенное уничтожение их микросреды. По мере прогрессии инфекции происходит нарушение иммунологического гомеостаза.

3. Резервуар и пути заражения: люди; источником заражения является человек, зараженный ВИЧ, а инфекция передается через кровь, половые контакты, перинатальным путем (вертикально или через грудное молоко матери).

4. Факторы риска: сексуальные контакты без презерватива, употребление наркотиков внутривенным путем или интраназально с помощью общей соломинки или банкноты; прокол или повреждение острым предметом (игла, скальпель) загрязненным кровью ВИЧ-инфицированных лиц; ВИЧ-инфицированная мать (в случае новорожденных).

5. Инкубационный и заразный период: острый ретровирусный синдром — 1–8 нед.; СПИД — у лиц, не леченных антиретровирусными препаратами — 1,5–15 лет (ср. 8–10 лет) от заражения; пациент является заразным с первых дней от инфицирования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Заражение ВИЧ протекает этапно, которые определяются на основании клинических (категории А-В) и иммунологических (количество лимфоцитов CD4+) симптомов →табл. 18.2-1.

Таблица 18.2-1. Фазы (стадии) заражения ВИЧ и диагностические критерии СПИДа согласно CDC

Иммунологические категории

(количество

CD4+ лимфоцитов)

Клинические категории

А — бессимптомная фаза или ГЛАП или ОРС

В — симптомная фаза

(не А и не С)

С — СПИД-индикаторные заболевания

≥500/мкл

A1

B1

C1

200–499/мкл

A2

B2

C2

<200/мкл

A3

B3

C3

а Диагностировать СПИД позволяет каждая из следующих категорий: А3, В3, С1, С2, С3.

ОРС — острый ретровирусный синдром, ГЛАП — генерализованная лимфаденопатия

1. Острый ретровирусный синдром (ОРС [клиническая категория А]): ранняя стадия заражения с клинической картиной, напоминающей инфекционный мононуклеоз; часто малосимптомное течение (только субфебрилитет в течение нескольких дней). Симптомы сохраняются в среднем 2 нед. ОРС подозревайте, если:

1) в анамнезе рискованное сексуальное поведение или риск заражения через кровь в течение последних нескольких недель;

2) у взрослого больного повторно появились мононуклеозрподобные симптомы;

3) обнаружены симптомы других заболеваний, передающихся половым путем, или пациент перенес такое заболевание (сифилис, гонорея).

2. Бессимптомная стадия (клиническая категория А): появляется после фазы первичной виремии в результате возникновения состояния относительного равновесия между репликацией ВИЧ и иммунным ответом на инфекцию; у лиц, не леченных антиретровирусными препаратами, длится от 1,5 лет до 15 лет.

3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ГЛАП [клиническая категория А]): проявляется у большого процента пациентов в последнем периоде бессимптомной стадии (до появления симптомов СПИДа):

1) увеличение лимфатических узлов (диаметр >1 см) в ≥2 местах, вне паховой области, сохраняющееся >3 мес. (диагностический критерий);

2) чувство хронической усталости, головная боль, спленомегалия (≈30 %), частые инфекции кожи, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, вызванные неоппортунистическими микроорганизмами.

4. Симптомная стадия (клиническая категория В [не А и не С]): возникают оппортунистические инфекции в результате снижения количества лимфоцитов CD4+ (табл. 18.2-2), как правило относительно легкого течения: опоясывающий лишай, охватывающий >1 дерматома или повторное возникновение опоясывающего лишая; бактериальный ангиоматоз (красные, папиллярные поражения кожи, напоминающие саркому Капоши, вызванные заражением Bartonella henselae); волосистая лейкоплакия (экзантемы, напоминающие кандидоз полости рта, главным образом на боковой поверхности языка); кандидоз горла или влагалища и вульвы (стойкий, рецидивный или устойчивый к лечению); дисплазия эпителия шейки матки и рак in situ шейки матки (заражение HPV); лихорадка, длящаяся >1 мес.; хроническая диарея, удерживающаяся >1 мес.; клинические признаки тромбоцитопении; листериоз; периферическая невропатия; воспалительные заболевания органов малого таза.

Таблица 18.2-2. СПИД-индикаторные заболевания

оппортунистические инфекции

– повторяющаяся бактериальная внебольничная пневмония (≥2 течение 12 мес.)

– повторяющаяся бактериемия, вызванная палочками Salmonella

– туберкулез легких или внелегочная форма

– рассеянные микобактериозы (вызванные атипичными микобактериями)

– кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких

– пневмония, вызванная Pneumocystisji roveci

– внелегочной гистоплазмоз

– внелегочной кокцидиоидомикоз

– внелегочной криптококкоз

– изоспороз

– криптоспоридиоз

– инфекции вируса простого герпеса

– хронические язвы, воспаление бронхов, легких или пищевода

– цитомегаловирус (вне печени, селезенки, лимфатических узлов)

– токсоплазмоз внутренних органов

– прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML)

новообразования

– саркома Капоши

– лимфомы (Беркитта, первичные в мозге, иммунобластные)

– инвазивный рак шейки матки

синдромы

– энцефалопатия, связанная с ВИЧ-инфекцией

– синдром истощения, связанный с ВИЧ-инфекцией

5. Полносимптомный СПИД (клиническая категория С): появляются так называемые индикаторные заболевания (оппортунистические инфекции и новообразования →табл. 18.2-2), позволяющие диагностировать СПИД даже без серологических исследований, или после подтверждения наличия анти-ВИЧ антител. Без антиретровирусного лечения больной СПИДом умирает от оппортунистических инфекций или новообразований.

ДИАГНОСТИКА наверх

Пациент должен выразить согласие на проведение тестов и имеет право к анонимному проведению обследований независимо от типа лаборатории, выполняющей тест. Необходимо обратиться к специалисту (консультация перед и после выполнения теста).

Дополнительные методы исследования

1. Серологическое исследование (основа скрининговой диагностики): обнаружение в сыворотке анти-ВИЧ антител и/или антигена p24 (ELISA или EIA). Тесты IV поколения позволяют выявлять анти-ВИЧ антитела спустя 3–12 нед., а антиген p24 уже спустя 2–3 нед. после заражения. В виду широкой доступности тестов IV генерации, тесты III генерации, (определяющие анти-ВИЧ антитела) в настоящее время используются клинически как так называемые экспресс-тесты кассетами или полосками. Результат теста капиллярной крови в данном исследовании получают на протяжении 15–30 мин.

Положительный результат скрининг-теста требует абсолютного подтверждения с помощью Вестерн-блот-анализа (исследование, проводится в аккредитованных центрах). В случае сомнений требуется консультация специалиста.

Серологическое исследование на наличие антител анти-ВИЧ и протеина 24 (анти-ВИЧ/p24) следует предложить сексуальному партнеру пациента, у которого заподозрена ВИЧ инфекция, и особенно острый ретровирусный синдром, поскольку в это время риск трансмиссии самый высокий.

Тест рекомендовано провести при дифференциальной диагностике любого заболевания неизвестной этиологии, с атипичным течением, неподдающегося лечению или рецидивирующего. Особые клинические случаи, при которых рекомендуется определить анти-ВИЧ: выявление заболевания, указывающего на ВИЧ-инфекцию (например, пневмоцистная пневмония), сифилис, контагиозный моллюск, простой герпес половых органов, венерическая лимфогранулема, заражение ВГВ или ВГС, пневмония, не реагирующая на антибиотикотерапию, асептический менингит, синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, энцефалопатия неясной этиологии, прогрессирующее слабоумие у лиц в возрасте до 60 лет, интерстициальная пневмония, рак анального канала, рак шейки матки, дисплазия шейки матки >2 степени, дисплазия слизистой влагалища, рецидивирующий кандидоз влагалища или вульвы, ВПЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем, беременность (в том числе партнеры беременных женщин), рак легких, семинома, новообразование области головы и шеи, лимфома Ходжкина, болезнь Кастлемана, тромбоцитопения, нейтропения и лимфопения неясной этиологии, потеря массы тела неясной этиологии, кандидоз пищевода или ротовой полости, хроническая диарея неясной этиологии, колит неясной этиологии, синдром истощения неясного генеза, ретинит ВГЧ, ВВЗ, инвазия Toxoplasma gondii, ретинопатия неясной этиологии, клубочковая и канальцевая нефропатия неясной этиологии, себорейный дерматит, псориаз без отягощенного семейного анамнеза, опоясывающий лишай (рецидивирующий, обширный).

2. Сниженное количество Т-лимфоцитов CD4+; CD4/CD8 <1.

3. Вирусологическое исследование (обнаружение РНК ВИЧ в сыворотке методом РТ-ПЦР): диагностика заражения у серонегативных лиц с подозрением ОРС, у новорожденных от матерей, зараженных ВИЧ и получающих перинатальную медикаментозную профилактику или проверка неоднозначных результатов серологических тестов. Количественное определение (количество копий РНК ВИЧ/мл) — для оценки прогноза, классификации тяжести ВИЧ-инфекции, а также для контроля эффективности антиретровирусного лечения. 

Диагностические критерии

Подтвержденное заражение ВИЧ →рис. 18.2-1, а также клинические и иммунологические критерии →табл. 18.2-1 определяющие стадию инфекции. Специализированная консультация обязательна (так называемое пред- и послетестовое консультирование). В раннем периоде так наз. первичного заражения ВИЧ результаты серологических скрининговых тестов, подтверждающих наличие анти-ВИЧ антител, являются отрицательными или неоднозначными, поэтому для постановки диагноза обязательно необходимо определение РНК ВИЧ в сыворотке крови, а если нет возможности сделать исследования на виремию — определение антигена р24 (отрицательный результат исследования на наличие р24 не исключает острую фазу инфекции).

Настоятельно рекомендуется обследование половых партнеров ВИЧ-положительного пациента и/или с подозрением ОРС.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Комбинированная антиретровирусная терапия (кАРТ): комбинация нескольких препаратов с синергическим эффектом, ингибирующим репликацию ВИЧ. Делает возможной, по крайней мере, частичное восстановление функции иммунной системы (увеличение количества CD4 лимфоцитов, иногда даже до нормальных показателей), но не излечивает ВИЧ-инфекцию (уничтожает). Снижает риск передачи инфекции. Используется постоянно для того, чтобы поддерживать подавление репликации ВИЧ на протяжении максимально длительного времени.

2. Показания: все лица, зараженные ВИЧ, независимо от количества Т-лимфоцитов CD4+. Особые клинические ситуации, которые позволяют немедленно начать кАРТ:

1) симптоматическая инфекция (В или С, независимо от количества Т-лимфоцитов CD4+);

2) количества Т-лимфоцитов CD4+ <500/µl;

3) первичная ВИЧ-инфекция;

4) беременные женщины после 14 недели беременности;

5) планируемая беременность женщины, инфицированной ВИЧ;

6) возраст >50 лет;

7) повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний;

8) сахарный диабет;

9) ВИЧ РНК >100 000 копий/мл;

10) нефропатия, связанная с заражением ВИЧ;

11) сопутствующая инфекция вирусного гепатита С;

12) сопутствующая инфекция вирусного гепатита В;

13) злокачественная опухоль;

14) когнитивные нарушения, связанные с инфекцией ВИЧ;

15) профилактика ВИЧ-инфекции у сексуального партнера. 

3. Группы препаратов, применяемых при кАРТ:

1) нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) — абакавир, эмтрицитабин, ламивудин, тенофовир (алафенамид тенофовира [TAF] и дизопроксил тенофовира [TDF]), зидовудин;

2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) — эфавиренз, этравирин, невирапин, рилпивирин;

3) ингибиторы протеазы (ИП) — атазанавир, дарунавир, фосампренавир, индинавир, лопинавир, ритонавир, нелфинавир, саквинавир, типранавир;

4) ингибиторы интегразы (INSTI) — ралтегравир, элвитегравир (в РФ не зарегистрирован), долутегравир;

5) ингибиторы входа — энфувиртид, маравирок. Комбинации, рекомендуемые для начала кАРТ у лиц, ранее не леченных антиретровирусными препаратами: 2 НИОТ + ННИОТ; 2 НИОТ + ИП (с добавлением небольшой дозы ритонавира); 2 НИОТ + INSTI.

ПРОГНОЗ наверх

Благодаря кАРТ у лиц, зараженных ВИЧ, получено снижение смертности на десятки процентов и значительное увеличение времени, которое проходит от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа. Считается, что человек, инфицированный ВИЧ, который своевременно начнет кАРТ, может дожить до глубокой старости и умереть от естественных причин (или от других, но не от СПИДа).

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Специфические методы

1. Постэкспозиционная профилактика →разд. 18.9.

2. Предэкспозиционная профилактика — ПЭП (preexposure prophylaxis — PrEP): включает в себя ежедневный прием тенофовира и эмтрицитабина; наиболее эффективной ПЭП была обнаружена у мужчин, имеющих гомосексуальные половые контакты (>90 % снижения частоты новых случаев инфицирования); кроме того, рекомендуется лицам, имеющим рискованные гетеросексуальные контакты и лицам, принимающим наркотики внутривенно.

Неспецифические методы

Избегание факторов риска заражения ВИЧ. Методы профилактики ВИЧ-инфекции:

1) использование презервативов;

2) избежание рискованных сексуальных контактов;

3) ограничение количества сексуальных партнеров;

4) тестирование на ВИЧ-инфекцию до начала полового сожительства;

5) использование программ замены игл, шприцев и дополнительного оборудования;

6) заместительная терапия при опиоидной зависимости (не применяется в РФ), или направления в центры лечения наркозависимости.

Source: empendium.com

Источник: hcv.zydus.su

Почему развиваются индикаторные патологии

ВИЧ ассоциированные заболевания возникают на фоне поражения вирусом клеток иммунитета. В результате истощения иммунной системы ослабевают защитные силы организма. На стадии вторичных заболеваний присоединяются различные вирусы, грибковые и бактериальные инфекции. У пациентов развиваются злокачественные опухоли, страдают все органы и системы.

Вирусные недуги

В число вирусных инфекций входят:

  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус.
Вот так выглядит цитомегаловирус

Вирусы поражают кожу, слизистые, висцеральные органы. К болезням, ассоциированным со СПИД, относят опоясывающий лишай,  энцефалит, герпетическое поражение половых органов, глаз, пустулез Капоши.

Важно! ЦМВ играет роль  в манифестации ВИЧ. При наличии этого вируса поражается ЦНС, легкие, органы пищеварения, глаза.

Заболевания пищеварительной системы

Основными маркерами болезней пищеварения, которые сопровождают СПИД, являются:

  • афтозный стоматит;
  • кандидоз пищевода;
  • кандидозный стоматит;
  • идиопатическая, острая и хроническая диарея;
  • вирусный энтерит;
  • холангиопатия;
  • криптоспоридиоз;
  • гепатит.
Гепатит приводит к летальному циррозу печени

Болезни сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением аппетита. Пациенты быстро теряют вес. Иногда причинами этих симптомов становятся побочные эффекты лекарств, депрессия, патологии ЦНС.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

При ВИЧ страдает кровеносная система. Сердечная мышца поражается цитокинами, которые выделяются моноцитами и лимфоцитами. Другим механизмом развития патологий считают аутоиммунные процессы и лечение антиретровирусными препаратами. У больных развиваются заболевания:

  • перикардит;
  • эндокардит;
  • легочная гипертензия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • венозный тромбоз;
  • эмболия легочной артерии;
  • застойная сердечная недостаточность;

Болезни сопровождаются аритмией, частыми обмороками, слабостью, одышкой.

Заболевания выделительной системы и кожи

Наиболее распространенные болезни кожи, которые ассоциирует вирус, включают:

  • фолликулит;
  • остроконечные кондиломы и бородавки;
  • эпидермофитии: дерматомикоз, онихомикоз,
  • себорею;
  • узелковую почесуху;
  • ксеродермию;
  • гиперпигментацию;
  • бациллярный ангиоматоз;
  • дерматоз.

У каждого четвертого ВИЧ-инфицированного больного диагностируют индикаторные болезни, связанные с поражением мочевыделительной системы. Наиболее часто развивается нефропатия, почечная недостаточность, мембранопролиферативный гломерулонефрит. Патологии могут развиваться из-за нефротоксичности лекарственных средств.

Кожные проявления

У пациентов часто возникают изменения кожи, появляются новообразования и сыпь. Сначала это проявляется в виде пурпурного цвета папул, которые впоследствии превращаются в узелки. При травме узелки кровоточат.

Поражения кожи уже не эстетическая проблема, это уже проблема, которая может привести к летальному исходу

В острой стадии болезни на туловище возникает эритематозная и папулезная сыпь. Изменения на коже появляются при лихорадке, на стадии генерализованных поражений вирусами герпеса, криптококками или кандидозом. Дрожжевая инфекция поражает все органы, в том числе и ЦНС, так как эти грибки широко распространены.

Заболевания нервной системы

У больных страдает периферическая и центральная нервная система. Развивается:

  • токсоплазмоз головного мозга;
  • цитомегаловирусный радикулит;
  • демиелинизирующая полинейропатия;
  • синдром Гийена-Барре;
  • сенсорная нейропатия;
  • миопатия;
  • первичная лимфома ЦНС;
  • криптококковый менингит.
Диагностика поражения мозга теперь доступна жителям страны, врачи могут поставить более точный диагноз и назначить лечение

Помимо неврологических нарушений, диагностируют психические заболевания:

  • нейросифилис;
  • деменция;
  • ВИЧ-энцефалопатия;
  • лейкоэнцефалопатия.

Проявляются нарушения прогрессирующей утратой когнитивных функций, афазией, нарушением чувствительности, координации движений. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, спутанность сознания, галлюцинации.

Заболевания эндокринной системы

У инфицированных пациентов часто развивается сахарный диабет 2 типа, редко инсулинозависимая форма диабета. Это связано с нарушением жирового и углеводного обмена, в результате чего повышается уровень холестерина.

В эндокринную систему входят железы, продуцирующие гормоны. При инфицировании возникают сбои в их работе, нарушение гормонального фона, которые, в свою очередь, приводят к дисфункции внутренних органов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Одним из первых индикаторных заболеваний опорно-двигательной системы является артрит. У пациентов также могут развиваться:

  • туберкулез костей;
  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • остеонекроз.

Заболевания тяжело поддаются лечению. Больным приходится проводить эндопротезирование суставов, после которого предстоит длительная реабилитация.

Заболевания репродуктивной системы

У пациентов на фоне снижения защитных сил организма манифестируют болезни, передающиеся половым путем. Диагностируют:

  • хламидиоз;
  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • сифилис.

Молочница у мужчин и женщин переходит в хроническую форму и практически не вылечивается полностью. Присоединившиеся эндокринные патологии приводят к нарушению репродуктивных функций и бесплодию. У женщин часто при вирусе ВИЧ развивается рак шейки матки.

Заболевания дыхательной системы

Среди возбудителей болезней респираторного тракта лидируют:

  • пневмоцисты;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • туберкулезная палочка;
  • криптококки;
  • кокцидии;
  • аспергиллы;
  • кандиды.
Поражения легких могут вызвать смерть пациента от удушья

При ВИЧ развиваются:

  • бронхопневмонии;
  • пневмонии;
  • криптоспоридоз;
  • туберкулез;
  • криптококкоз;
  • пневмоцистоз;
  • аспергиллез;
  • кандидоз бронхов, трахеи, легких.

Опухолевые процессы

Особенностью клинических проявлений болезни является наличие у многих пациентов с диагнозом ВИЧ злокачественных опухолей. Причину их появления связывают с нарушением иммунного контроля. У больных встречается:

  • саркома Капоши;
  • лимфомы;
  • лимфоретикулярные новообразования;
  • чешуйчатые карциномы;
  • бронхогенная карцинома.

Важно! У инфицированных ВИЧ саркома Капоши протекает в агрессивной форме. В процесс вовлекаются лимфоузлы, легкие.

Диагностика

Характер лабораторной диагностики заключается в установлении факта наличия вируса и определение стадии болезни. Не ставят диагноз на основании данных одного теста. При первичном обращении к врачу назначают следующие виды лабораторных исследований:

  • серологическое обследование на ВИЧ;
  • определение вирусной нагрузки;
  • тесты на резистентность ВИЧ;
  • определение количества и процентного содержания лимфоцитов CD4 (количество клеток в 1 мл биологического материала).

Пациентам назначают дополнительно анализы крови (биохимический и общий), мочи, исследования на распространенные болезни. Диагноз устанавливают при обнаружении антител к вирусу. Самым чувствительным методом является ПЦР.

Видео статьи смотрите на сайте medsito.ru

Источник: zen.yandex.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.