Комбинированные гормональные контрацептивы


⭐⭐⭐⭐⭐ Противозачаточные таблетки покупают для предотвращения нежелательной беременности. Они по статистике защищают почти на 98 %. Несмотря на широкий арсенал методов контрацепции, на сегодняшний день, число абортов в результате нежелательной беременности остается все же достаточно высоким. Довольно сложно ориентироваться, когда такое большое разнообразие противозачаточных таблеток.

Что нужно знать при выборе противозачаточного препарата

Как правило, в выборе препарата от преждевременной беременности женщины совершают одну и ту же ошибку, следуя советам знакомых и подруг, либо полагаясь на рекламу. Стоит отметить, что заниматься подбором контрацептивного средства должен врач-гинеколог после проведения ряда анализов и обследований.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Самостоятельный выбор может в лучшем случае обернуться возникновением нежелательных побочных эффектов в виде незапланированной беременности, увеличения массы тела и т.п., а в худшем случае стать причиной инвалидности или даже смерти.

Принцип подбора противозачаточных контрацептивов:


  • Посетить врача гинеколога-эндокринолога для выяснения анамнеза, перенесенных болезней, выявления заболеваний в хронической форме, наличия аллергии и вредных привычек, выяснения относительных и абсолютных противопоказаний к гормональным средствам контрацепции.
  • Сделать ультразвуковое исследование органов женской половой сферы на пятый-седьмой день менструального цикла, что необходимо для выявления скрытых или незамеченных при осмотре заболеваний, поскольку некоторые из них могут являться противопоказанием к приему гормональных контрацептивных средств.
  • Сдать анализы крови на гормоны яичников и биохимический анализ.
  • Проконсультироваться с другими специалистами при наличии заболеваний в хронической форме (маммолог, эндокринологи т.д.).
  • Сдать мазок на онкоцитологию.

КОК различаются по количеству эстрогена в составе:

  • Микродозированные таблетки содержат минимальную дозу эстрогена, подходят молодым нерожавшим девушкам и женщинам после 35 лет вплоть до наступления климакса.
  • Низкодозированные контрацептивы часто назначают здоровым женщинам репродуктивного возраста, ведущим регулярную половую жизнь.
  • Высокодозированные препараты применяют для лечения нарушений гормонального фона. Их нельзя принимать без назначения гинеколога или эндокринолога.

Прогестагенные контрацептивы (мини-пили) – таблетки, которые содержат в составе только микродозы гестагенов. Их обычно назначают женщинам в период кормления грудью или при наличии противопоказаний к применению КОК (сахарный диабет, возраст старше 35 лет, курение, заболевания сердечно-сосудистой системы).

В отличие от КОК, мини-пили не влияют на овуляцию, но повышают вязкость цервикальной слизи, из-за чего сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки. Даже если сперматозоид каким-то образом оплодотворит яйцеклетку, эмбрион не сможет прикрепиться к эндометрию.

Дозировка активных веществ Пример Преимущества Недостатки
Микродозированные Три-Мерси, Джес, Джес Плюс, Мерсилон, Линдинет-20, Клайра, Новинет, Логест
Низкодозированные Регулон, Белара, Марвелон, Ярина, Жанин, Мидиана, Фемоден, Диане-35, Демулен, Хлое Подходят молодым нерожавшим женщинам, балансируют гормональный фон Большое число побочных эффектов
Высокодозированные Эксклютон, Триквилар, Три-регол, Овидон, Милване, Нон-Овлон Надежно защищают С осторожностью назначаются при курении

Как показывает эта таблица, таблетки можно разделить на 3 основных категории по дозировке активных веществ. Каждая категория подходит для разных женщин.

Рекомендуемые противозачаточные таблетки с учетом фенотипа женщины

Всего выделяют три женских фенотипа: эстрогеновый, сбалансированный и прогестероновый.

Фенотип 1: Эстрогеновый

Преобладание эстрогенов делает женщину очень феминной. Ее рост, как правило, низкий или средний, волосы мягкие и пышные, кожа сухая, тембр голоса – высокий, молочные железы развиты, средних или больших размеров. Перед менструацией такие женщины становятся нервозными, страдают от мастодинии (нагрубания молочных желез). Менструальный цикл длится 28 и более дней, длительность месячных 5-7 дней. Менструации обычно болезненные, обильные.

При отсутствии противопоказаний женщинам этого фенотипа рекомендуют КОК с усиленным гестагенным компонетном: Новинет, Мерсилон, Логест, Линдинет-2, Минизистон, Микрогинон, Ригевидон, Линдинет, Фемоден, Марвелон, Регулон, Силест и проч.


Фенотип 2: Сбалансированный

У таких женщин уровни женских и мужских половых гормонов уравновешены. Они женственны, имеют средний рост, нормальную кожу и волосы, развитую грудь средних размеров, симптомы предменструального синдрома (ПМС) испытывают редко. Длительность цикла, как правило, не превышает 28 дней, месячные длятся около 5 дней, выделения умеренные.

Здоровые молодые женщины сбалансированного типа, как правило, хорошо переносят микро- и низкодозированные КОК: Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Три-Мерси, Фемоден, Силест, Жанин, Силует, Минизистон, Тризистон, Триквилар, Три-регол и проч.

Фенотип 3: Прогестероновый (гестагенный)

Такие женщины часто имеют мальчишескую фигуру и высокий рост, жирные волосы и кожу, склонную к себорее и акне, низкий тембр голоса и небольшую грудь. Перед менструацией они обычно становятся вялыми, депрессивными, жалуются на боли в спине, и пояснице, мышцах. Цикл длится менее 28 дней, месячные скудные и безболезненные.

Женщинам гестагенного типа подходят препараты с усиленным эстрогеновым компонентом: Джаз, Ярина, Белара, Жанин, Диане-35, Хлое, Клайра, Мидиана и проч.

Если пациентка имеет признаки гиперандрогении, ей могут назначить высокодозированные противозачаточные препараты для подавления мужских гормонов: Диане-35, Хлое, Бисекурин, Овидон, Нон-Овлон и проч.

Противозачаточные контрацептивы после родов


Во время кормления грудью женщинам противопоказаны КОК: они снижают выработку молока и могут полностью остановить лактацию. Лучшим выбором будут гестагенные таблетки – Лактинет, Чарозетта, Экслютон, Микролют, Оврет, Примолют-Нор, Микронор. Использовать их можно уже через 1-6 месяцев после родов, переходя на КОК лишь в том случае, если женщина уже готова прекратить грудное вскармливание.

Рейтинг лучших противозачаточных таблеток

15. Новинет

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный пероральный противозачаточный препарат, основное контрацептивное действие которого заключается в ингибировании гонадотропинов и подавлении овуляции. Кроме того, за счет повышения вязкости цервикальной жидкости замедляется движение сперматозоидов через цервикальный канал, а изменение состояния эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Этинилэстрадиол — синтетический аналог эндогенного эстрадиола.

Дезогестрел обладает выраженным гестагенным и антиэстрогенным действием, подобным эндогенному прогестерону, слабой андрогенной и анаболической активностью.

Новинет оказывает благоприятное воздействие на липидный обмен: повышает концентрацию ЛПВП в плазме крови, не влияя при этом на содержание ЛПНП.

На фоне применения препарата отмечается значительное уменьшение количества ежемесячно теряемой крови (при исходной меноррагии), нормализуется менструальный цикл, отмечается благоприятное воздействие на кожу (особенно при наличии вульгарных угрей).

Преимущества:


  • Улучшают состояние кожи (она становится даже приятней на ощупь);
  • Помогают контролировать цикл;
  • Не вызывает тошноту;
  • Во время менструации пропадают боли;
  • Цена — от 450 руб.

Недостатки:

  • От них можно поправиться;
  • Если не поправитесь, то худеть будет сложно;
  • Может начать болеть грудь;
  • Возможна изжога и тяжесть в желудке;
  • У некоторых пропадает либидо (желание).

14. Чарозетта

Комбинированные гормональные контрацептивы

Чарозетта® – это гестагенсодержащий пероральиый контрацептив, содержащий гестаген дезогестрел. Подобно другим гестагенсодержащим пероральным контрацептивам («мини-пили») Чарозетта® лучше всего подходит для применения во время кормления грудью и для женщин, которым противопоказаны или которые не хотят принимать эстрогены. В отличие от «мини-пили», контрацептивный эффект препарата Чарозетта® достигается в основном за счет подавления овуляции. Другие эффекты включают увеличение вязкости цервикальной слизи.


В упаковке содержится 28 таблеток, на блистере указан порядок приема лекарственного препарата. Препарат следует принимать, следуя этому порядку, по одной таблетке в день, желательно в одно и то же время. Таблетка запивается небольшим количеством воды. Следующую упаковку начинают принимать без перерыва, как только закончится предыдущая.

Начинать прием следует с верхней части упаковки, так вы не запутаетесь и всегда сможете себя проконтролировать, не пропустили ли вы прием таблеток. При появлении кровянистых выделений не стоит прекращать прием средства. Если вы захотите прекратить прием препарата, то нужно помнить, что контрацептивное действие его закончится в день прекращения приема.

Преимущества:

  • На упаковке подписаны дни недели;
  • Совместимы с лактацией;
  • Правило пропущенной таблетки составляет 12 часов.

Недостатки:

  • Если вы начинаете пить таблетки не с понедельника, то можно запутаться;
  • Необходимость адаптационного периода;
  • Часто повторяющиеся менструации;
  • Цена — 1297 – 1339 руб.

13. Диане-35

Комбинированные гормональные контрацептивы


Диане-35 — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-антиандрогенный контрацептивный препарат.

Контрацептивный эффект Диане-35 осуществляется посредством взаимодополняющих механизмов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение свойств цервикального секрета, в результате чего он становится непроницаемым для сперматозоидов.

У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о том, что снижается риск развития рака эндометрия и рака яичников.

На фоне приема Диане-35 снижается усиленная деятельность сальных желез, которая играет важную роль в возникновении угрей и себореи. Через 3-4 месяца терапии это обычно приводит к исчезновению имеющейся сыпи. Чрезмерная жирность волос и кожи исчезает еще раньше. Также уменьшается выпадение волос, часто сопровождающее себорею.

Терапия Диане-35 у женщин репродуктивного возраста уменьшает клинические проявления легких форм гирсутизма (в частности повышенный рост волос на лице); однако эффект от лечения следует ожидать только после нескольких месяцев применения. Наряду с вышеописанным антиандрогенным действием, ципротерона ацетат обладает и ярко выраженным гестагенным действием.

Преимущества:

  • Вес не изменяется;
  • Восстанавливают цикл;
  • Кожа чистая;
  • Критические дни вовремя;
  • Надёжные;
  • Нет болей при менструации;
  • Растет грудь;
  • Улучшает состояние волос.

Недостатки:

  • Возможно сильнейшие побочные;
  • Высокая стоимость;
  • Повышенная эмоциональность;
  • Помогает при СПКЯ (синдром поликистозных яичников) только на время приема;
  • Цена — от 1000 руб.

12. Хлое

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный низкодозированный монофазный пероральный контрацептивный препарат с антиандрогенной активностью. Механизм действия обусловлен входящими в его состав антиандрогенным препаратом стероидного строения — ципротероном ацетатом и пероральным эстрогеном — этинилэстрадиолом.

Преимущества:

  • Нормализуется месячный цикл;
  • Нет набора веса;
  • Увеличивается грудь;
  • Дает яичникам отдохнуть;
  • Уменьшение болезненных ощущений при менструации;
  • Косметический эффект на кожу и волосы.

Недостатки:

  • Потеря либидо;
  • Раздражительность;
  • Возможна аллергическая реакция в начале приема;
  • Дипрессия перед месячными;
  • Головная боль;
  • Цена — 730 – 2130 руб.

11. Гинепристон

Комбинированные гормональные контрацептивы

Гинепристон представляет собой синтетический стероидный антигестагенный препарат – он имеет свойство блокировать действие прогестерона на рецепторном уровне.Его действие стимулирует повышение сократительной способности миометрия, способствует высвобождению веществ, повышающих чувствительность миометрия к определённым видам гормонов.

В зависимости от того, в какую фазу менструального цикла был принят препарат, он может вызвать торможение овуляции, способствовать изменению эндометрия, а также препятствовать имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки.

Преимущества:

  • Минимум побочных эффектов;
  • Не вызывает серьёзных побочных эффектов;
  • Одна таблетка в упаковке;
  • Негормональный препарат;
  • Оказывает щадящее действие на организм;
  • Эффективно помогает;
  • Цена — от 372 руб.

Недостатки:

  • Возможен гормональный сбой;
  • Задержка;
  • Возможна индивидуальная непереносимость

10. Ригевидон

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный монофазный пероральный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.

При приеме внутрь угнетает гипофизарную секрецию гонадотропных гормонов. Контрацептивный эффект связан с несколькими механизмами. В качестве гестагенного компонента (прогестина) содержит производное 19-нортестостерона — левоноргестрел, превосходящий по активности гормон желтого тела прогестерон (и синтетический аналог последнего — прегнин), действует на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений. Эстрогенным компонентом является этинилэстрадиол.

Под влиянием левоноргестрела наступает блокада высвобождения рилизинг-гормонов (ЛГ и ФСГ) из гипоталамуса, угнетение секреции гипофизом гонадотропных гормонов, что ведет к торможению созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки (овуляции). Контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом. Сохраняет высокую вязкость шеечной слизи (затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки). Наряду с контрацептивным эффектом при регулярном приеме нормализует менструальный цикл и способствует предупреждению развития ряда гинекологических заболеваний, в т.ч. опухолевой природы.

Преимущества:

  • Хорошее состояние кожи, волос и ногтей;
  • Надежная контрацепция;
  • Нормализует менструальный цикл;
  • Никаких промежуточных кровотечений;
  • Ровный цикл;
  • Грудь не тяжелая;
  • Стабильный вес;
  • Устраняет ПМС;
  • Цена — 244 – 546 руб.

Недостатки:

  • Если долго пить без перерывов-страшная плаксивость;
  • Увеличивается продолжительность месячных (индивидуально);
  • Заметно снижает либидо;
  • Плохое настроение;
  • Вызывает немотивированную агрессию.

9. Три-мерси

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный контрацептивный препарат, содержащий эстроген и гестаген.

Контрацептивный эффект препарата, как и других комбинированных пероральных контрацептивов, основан, прежде всего, на способности подавлять овуляцию и повышать секрецию цервикальной слизи.

Дезогестрел подавляет синтез гонадотропных гормонов, в большей степени ЛГ, таким образом, предотвращает созревание фолликула (блокирует овуляцию).

Этинилэстрадиол — синтетический аналог фолликулярного гормона эстрадиола, вместе с гормоном желтого тела регулирует менструальный цикл.

Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами, препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект обусловлен повышением вязкости слизи, находящейся в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

Помимо контрацептивных свойств препарат обладает рядом эффектов, которые могут учитываться при выборе метода контрацепции. Менструальноподобные реакции становятся более регулярными, протекают менее болезненно и сопровождаются менее выраженным кровотечением. Последнее обстоятельство приводит к снижению частоты сопутствующей железодефицитной анемии.

Прием контрацептивных препаратов с высоким содержанием этинилэстрадиола (50 мкг) снижает риск развития рака яичников и эндометрия. Данных, подтверждающих этот фармакологический эффект для контрацептивных препаратов с более низким содержанием этинилэстрадиола, нет.

Преимущества:

  • Отличное настроение;
  • Повышение либидо;
  • Нормализует месячные;
  • Подходит для молодых девушек;
  • Растут хорошие волосы;
  • Убирает угри;
  • Увеличивается грудь.

Недостатки:

  • Возможен набор веса;
  • Временные прыщи после отмены;
  • Противоестественное вмешательство в женские циклы;
  • Цена — от 800 руб.

8. Три-Регол

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный (трехфазный) пероральный контрацептивный эстроген-гестагенный препарат. Угнетает гипофизарную секрецию гонадотропных гормонов. Последовательный прием таблеток, содержащих разные количества гестагена (левоноргестрел) и эстрогена (этинилэстрадиол), обеспечивает концентрации этих гормонов в крови, близкие к их концентрациям во время нормального менструального цикла, и способствует секреторному превращению эндометрия.

Контрацептивный эффект связан с несколькими механизмами. Под влиянием левоноргестрела наступает блокада высвобождения рилизинг-факторов (ЛГ и ФСГ) гипоталамуса, угнетение секреции гипофизом гонадотропных гормонов, что ведет к торможению созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки (овуляции). Этинилэстрадиол сохраняет высокую вязкость шеечной слизи (затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки). Наряду с контрацептивным эффектом нормализуется менструальный цикл, благодаря восполнению уровня эндогенных гормонов гормональными компонентами таблеток Три-Регол. В 7-дневные периоды, когда следует очередной перерыв в приеме препарата, наступает маточное кровотечение.

Преимущества:

  • Надежный;
  • Нет побочных эффектов;
  • Приближен к гормональному фону женщины;
  • Чистая кожа;
  • Цена — от 350 руб.

Недостатки:

  • Есть ограничения по возрасту;
  • Принимать строго по часам.

7. Силует

Комбинированные гормональные контрацептивы

Силует® — пероральное комбинированное средство с антиандрогенным эффектом, содержит этинилэстрадиол (ЭЭ) в качестве эстрогена и диеногест (ДНГ) в качестве прогестагена.

Контрацептивный эффект препарата Силует® обусловлен различными факторами, наиболее важными среди них являются — ингибирование овуляции, повышение вязкости цервикальной слизи, изменение перистальтики маточных труб и структуры эндометрия.

Антиандрогенный эффект комбинации ЭЭ и ДНГ основывается на снижении концентрации андрогенов в плазме.

В неоднократных исследованиях было показано, что прием комбинации ЭЭ с ДНГ приводил к нивелированию симптомов акне легкой и средней тяжести и имел положительный результат у пациенток с себореей.

ДНГ является производным норэтистерона, который имеет в 10-30 раз более низкое сродство к прогестероновым рецепторам in vitro в сравнении с другими синтетическими прогестеронами. ДНГ не имеет существенных андрогенных, минералокортикоидных или глюкокортикоидных эффектов in vivo.

При изолированном назначении в дозе 1 мг/день ДНГ ингибирует овуляцию.

Преимущества:

  • Безболезненность менструации;
  • Не влияют на вес;
  • Помогают при эндометриозе;
  • Сдерживает развитие аденомиоза;
  • Нет обильных выделений;
  • Противозачаточный эффект;
  • Увеличивается грудь
  • Улучшается кожа, пропадают прыщи;
  • Регулярный цикл;
  • Цена — от 560 руб.

Недостатки:

  • Непростой период привыкания;
  • Снижается половое влечение.

6. Линдинет 20

Комбинированные гормональные контрацептивы

Монофазный пероральный контрацептив. Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза. Контрацептивный эффект препарата связан с несколькими механизмами. Эстрогенным компонентом препарата является этинилэстрадиол — синтетический аналог фолликулярного гормона эстрадиола, участвующий вместе с гормоном желтого тела в регуляции менструального цикла. Гестагенным компонентом является производное 19-нортестостерона — гестоден, превосходящий по силе и селективности действия не только природный гормон желтого тела прогестерон, но и другие синтетические гестагены (например, левоноргестрел). Благодаря высокой активности гестоден используют в низких дозировках, в которых он не проявляет андрогенных свойств и практически не оказывает влияния на липидный и углеводный обмены.

Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами, препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект обусловлен снижением восприимчивости эндометрия к бластоцисте, а также повышением вязкости слизи, находящейся в шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.

Помимо контрацептивного эффекта препарат при регулярном приеме оказывает и лечебное действие, нормализуя менструальный цикл и способствуя предупреждению развития ряда гинекологических заболеваний, в т.ч. опухолевой природы.

Преимущества:

  • Месячные безболезненны;
  • Надежная защита от беременности;
  • Не вызывает тошноты;
  • Не уменьшает либидо;
  • Ровный эмоциональный фон;
  • Хорошая кожа;
  • Увеличивается грудь;
  • Хорошее настроение;
  • Цена — от 460 руб.

Недостатки:

  • Болит грудь;
  • Вылазят вены;
  • Небольшая прибавка в весе;
  • Усугубляется варикоз.

5. Мидиана

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный пероральный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и дроспиренон. Контрацептивный эффект основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменения эндометрия.

В терапевтической дозе дроспиренон также обладает антиандрогенными и слабыми антиминералокортикоидными свойствами. Не обладает эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Это обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль, сходный с натуральным прогестероном.

Имеются данные о снижении риска развития рака эндометрия и яичников при применении комбинированных пероральных контрацептивов.

Преимущества:

  • Безболезненные менструации;
  • Надежность;
  • Косметический эффект;
  • Лечебный эффект;
  • Не набираешь вес;
  • Низкое содержание гормонов;
  • Растет грудь;
  • Предохраняет от беременности;
  • Регулирует гормональный фон.

Недостатки:

  • Возможно снижение либидо;
  • Побочный эффект;
  • Цена — от 650 руб.

4. Марвелон

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированный контрацептивный препарат, содержащий эстроген и гестаген.

Контрацептивный эффект препарата, как и других комбинированных пероральных контрацептивов, основан, прежде всего, на способности подавлять овуляцию и повышать секрецию цервикальной слизи.

Дезогестрел подавляет синтез гонадотропных гормонов, в большей степени ЛГ, таким образом, предотвращает созревание фолликула (блокирует овуляцию).

Этинилэстрадиол — синтетический аналог фолликулярного гормона эстрадиола, вместе с гормоном желтого тела регулирует менструальный цикл.

Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами, препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект обусловлен повышением вязкости слизи, находящейся в шейке матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

Помимо контрацептивных свойств препарат обладает рядом эффектов, которые могут учитываться при выборе метода контрацепции. Менструальноподобные реакции становятся более регулярными, протекают менее болезненно и сопровождаются менее выраженным кровотечением. Последнее обстоятельство приводит к снижению частоты сопутствующей железодефицитной анемии.

Прием контрацептивных препаратов с высоким содержанием этинилэстрадиола (50 мкг) снижает риск развития рака яичников и эндометрия. Данных, подтверждающих этот фармакологический эффект для контрацептивных препаратов с более низким содержанием этинилэстрадиола, нет.

Преимущества:

  • Надежные;
  • Не набирает вес;
  • Повышает либидо;
  • Нет ПМС;
  • Показан при мастопатии;
  • Не болит голова;
  • Предотвращает кисты;
  • Почти не имеет противопоказаний;
  • Прекрасная кожа.

Недостатки:

  • Возможна легкая тошнота;
  • Чувствительная грудь;
  • Подходит не всем;
  • Изредка головная боль;
  • Цена — от 1250 руб.

3. Жанин

Комбинированные гормональные контрацептивы

Жанин – низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.

Контрацептивный эффект Жанина осуществляется посредством взаимодополняющих механизмов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение вязкости цервикальной слизи, в результате чего она становится непроницаемой для сперматозоидов.

При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, принимающих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

Гестагенный компонент Жанина – диеногест – обладает антиандрогенной активностью, что подтверждено результатами ряда клинических исследований. Кроме того, диеногест улучшает липидный профиль крови (увеличивает количество липопротеидов высокой плотности).

У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о снижении риска развития рака эндометрия и рака яичников.

Преимущества:

  • Безболезненные кд;
  • Критические дни укорачиваются;
  • Профилактика кистозных процессов;
  • Чистая кожа;
  • Волосы становятся менее жирными;
  • Не вызывает набор веса;
  • Предохраняет от нежелательной беременности;
  • Увеличивается грудь.

Недостатки:

  • Перепады настроения;
  • Побочные эффекты;
  • Уменьшает либидо;
  • Цена — 991 – 2536 руб.

2. Лактинет

Комбинированные гормональные контрацептивы

Лактинет-Рихтер — гестагенсодержащий контрацептив для перорального применения, действующим веществом которого является дезогестрел.

Подобно другим гестагенсодержащим пероральным контрацептивам (мини-пили), Лактинет-Рихтер лучше всего подходит для применения во время кормления грудью и для женщин, которым противопоказаны или которые не хотят принимать эстрогены. В отличие от мини-пили, контрацептивный эффект препарата Лактинет-Рихтер достигается в основном за счет подавления овуляции. Другие эффекты включают увеличение вязкости цервикальной слизи.

При применении препарата Лактинет-Рихтер в первые 56 дней частота овуляции не превышает 1%, после прекращения 56-дневного приема препарата овуляция происходит через 7-30 дней (в среднем через 17 дней).

В сравнительном исследовании эффективности (в котором допускалось принимать пропущенные таблетки максимум в течение 3 ч) общий индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение года использования контрацептива) дезогестрела составил 0.4 в группе всех включенных в исследование пациенток.

Индекс Перля препарата Лактинет-Рихтер сравним с индексом Перля комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) в общей популяции женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Прием препарата Лактинет-Рихтер приводит к снижению концентрации эстрадиола в плазме крови до значений, характерных для ранней фолликулярной фазы. При этом не выявлено клинически значимых изменений со стороны углеводного, липидного обмена и показателей гемостаза.

Преимущества:

  • Легко переносится;
  • Безопасный для ребенка
  • Подходит для кормящих матерей, Не влияет на лактацию;
  • Останавливает рост миом;
  • Нет внешних побочных эффектов;
  • Не зависят от цикла;
  • Современный препарат.

Недостатки:

  • Побочные эффекты;
  • Цена — 756 – 810 руб.

1. Джес

Комбинированные гормональные контрацептивы

Препарат Джес — комбинированное гормональное контрацептивное средство с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием.

Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивов основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение свойств секрета шейки матки, в результате чего он становится малопроницаемым для сперматозоидов.

При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, что снижает риск развития анемии. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований, при применении комбинированных пероральных контрацептивов снижается риск развития рака эндометрия и рака яичников.

Преимущества:

  • Волосы не выпадают;
  • Косметический эффект;
  • Снижает пмс;
  • Увеличивается грудь;
  • Чистое лицо.

Недостатки:

  • Риск развития тромбозов;
  • Цена — 1041 – 3189 руб.

Источник: MirOtvet.ru

Чарозетта

Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

Цена: 1330 руб. за 28 таблеток

дезогестрел (однокомпонентный препарат, «мини-пили»)

Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

нерегулярные кровянистые выделения, акне, изменение настроения, болезненность молочных желез, тошнота и увеличение массы тела

Жанин

Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

Цена: 2500 руб. за 63 таблетки

этинилэстрадиол, диеногест

Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны половой системы: изменения влагалищной секреции.

Со стороны эндокринной системы: нагрубание, болезненность молочных желез, выделение из них секрета; изменения массы тела, изменения либидо.

Со стороны ЦНС: снижение настроения, головная боль, мигрень.

Прочие: хлоазма, плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции.

Диане-35

Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

Цена: 1100 руб. за 21 таблетку

этинилэстрадиол, ципротерона ацетат

Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

Со стороны эндокринной системы: в редких случаях — нагрубание, болезненность, увеличение молочных желез и выделения из них, изменение массы тела.

Со стороны половой системы: в редких случаях — межменструальные кровотечения, изменения влагалищного секрета, изменение либидо.

Со стороны ЦНС: в редких случаях — головная боль, мигрень, снижение настроения.

Со стороны пищеварительной системы: в редких случаях — тошнота, рвота.

Прочие: в очень редких случаях — плохая переносимость контактных линз, аллергические реакции, появление пигментных пятен на лице (хлоазма).

Ярина

Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

Цена: 1100 руб. за 21 таблетку

дроспиренон, этинилэстрадиол

Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тормозит созревание фолликулов и препятствует процессу овуляции. Повышает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

К наиболее часто сообщаемым побочным реакциям на препарат Ярина® относятся тошнота и боль в молочных железах. Они встречались более чем у 6% женщин, применяющих данный препарат.

Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.

Клайра

Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

Цена: 1110 руб. за 28 таблеток

эстрадиола валерат, диеногест

Подавление овуляции. Повышение вязкости цервикальной слизи

— вагинит, вульвовагинит;

— анемия;

— варикозное расширение вен, тромбофлебит, тромбоз;

— увеличение аппетита (вплоть до набора лишнего веса) или снижение аппетита (вплоть до развития анорексии);

— депрессивное, угнетенное состояние;

— головная боль, инсульт, ишемия, дистония;

— дискомфорт в области молочных желез;

— сухость слизистой оболочки глаза, непереносимость контактных линз;

— гипертензия, гипотензия;

— состояние подавленности;

— акне (угревая сыпь), алопеция, зуд.

Логест

Производитель: Байер Фарма АГ, Германия

Цена: 1860 руб. за 63 таблетки

гестоден, этинилэстрадиол

Подавляет гормоны гипофиза, тем самым препятствуя развитию фолликулов и овуляции. Сгущение цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

В редких случаях может быть болезненность и напряженность молочных желез, увеличение молочных желез, выделения из молочных желез, мажущие кровянистые выделения и прорывные маточные кровотечения, головная боль, мигрень, изменение либидо, снижение/изменения настроения, плохая переносимость контактных линз, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в животе, изменения влагалищной секреции, кожная сыпь, узловатая эритема, многоформная эритема, генерализованный зуд, холестатическая желтуха, задержка жидкости, изменение массы тела, аллергические реакции; редко — повышенная утомляемость, диарея; иногда — хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных.

Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий.

Линдинет

Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия

Цена 1100 руб. за 20 таблеток

этинилэстрадиол, гестоден

Препятствует созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки. Снижает восприимчивость эндометрия к бластоцисте (абортивное действие). Повышает вязкость слизи, находящейся в шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.

Побочные эффекты, при появлении которых необходимо немедленное прекращение приема препарата:

  • артериальная гипертензия;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • порфирия;
  • потеря слуха, обусловленная отосклерозом.

Редко встречающиеся — артериальные и венозные тромбоэмболии (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии); обострение реактивной СКВ.

Со стороны репродуктивной системы: ациклические кровотечения/ кровянистые выделения из влагалища, аменорея после отмены препарата, изменение состояния влагалищной слизи, развитие воспалительных процессов влагалища (например кандидоз), изменение либидо.

Со стороны молочных желез: напряжение, боль, увеличение молочных желез, галакторея.

Со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии, болезнь Крона, язвенный колит, гепатит, аденома печени, возникновение или обострение желтухи и/или зуда, связанного с холестазом, холелитиаз.

Со стороны кожи: узловая/экссудативная эритема, сыпь, хлоазма, усиление выпадения волос.

Со стороны ЦНС: головная боль, мигрень, изменение настроения, депрессивные состояния.

Метаболические нарушения: задержка жидкости в организме, изменение (увеличение) массы тела, повышение количества триглицеридов и сахара в крови, снижение толерантности к углеводам.

Со стороны органов чувств: снижение слуха, повышение чувствительности роговицы глаза при ношении контактных линз.

Прочие: аллергические реакции.

Мидиана

Производитель: Гедеон Рихтер, Венгрия

Цена 1800 руб. за 63 таблетки

этинилэстрадиол, дроспиренон

Контрацептивный эффект препарата Мидиана основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются торможение овуляции и изменение эндометрия (абортивное действие).

Могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, боль в животе; нечасто — рвота, диарея.

Со стороны ЦНС: часто — астенический синдром, головная боль, снижение настроения, перепады настроения, нервозность; нечасто — мигрень, снижение либидо; редко — увеличение либидо.

Со стороны органа зрения: редко — непереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении).

Со стороны половой системы: часто — боль в молочных железах, нагрубание молочных желез, нарушение менструального цикла, кандидоз влагалища, маточные кровотечения; нечасто — гипертрофия молочных желез; редко — вагинальные выделения, выделения из молочных желез.

Со стороны кожи и ее придатков: часто — акне; нечасто — сыпь, крапивница; редко — узловатая эритема, многоформная эритема.

Прочие: часто — увеличение массы тела; нечасто — задержка жидкости; редко — снижение массы тела, реакции гиперчувствительности.

Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболии.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.

Хлое

Производитель: Зентива к.с, Чехия

Цена 1980 руб. за 84 таблетки

Ципротерон, Этинилэстрадиол

Угнетает секрецию гипофизом гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию. Повышает вязкость шеечной слизи.

Со стороны эндокринной системы: редко — нагрубание, болезненность, увеличение и выделения из молочных желез, увеличение массы тела.

Со стороны половой системы: редко — межменструальные кровотечения, изменения влагалищного секрета, изменение либидо.

Со стороны ЦНС: редко — головная боль, мигрень, снижение настроения.

Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, гастралгия.

Прочие: очень редко — плохая переносимость контактных линз, отек век, нарушение зрения, конъюнктивит, снижение слуха, аллергические реакции, тромбофлебит, тромбоэмболия, генерализованный зуд, желтуха, появление пигментных пятен на лице (хлоазма).

Мерсилон

Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

Цена 1386 руб. за 21 таблетку

Дезогестрел, Этинилэстрадиол

 

Тромбоз или тромбоэмболия (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии), тромбоэмболия печеночных, брыжеечных, почечных артерий и вен, артерий сетчатки.

Повышение артериального давления.

Гормонозависимые опухоли (опухоли печени, рак молочной железы).

Хлоазма (особенно в случае наличия хлоазмы в анамнезе при беременности).

Ациклические кровянистые выделения чаще в первые месяцы приема.

Аллергические реакции.

Белара

Производитель: Грюненталь ГмбХ, Германия

Цена 1750 руб. за 63 таблетки

хлормадинона ацетат, этинилэстрадиол

Приводит к уменьшению секреции фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, и, следовательно, подавлению овуляции. Пролиферации эндометрия и его секреторной трансформации (эндометрий становится неспособным к имплантации оплодотворенной яйцеклетки = абортивное действие). Одновременно изменяются свойства слизи цервикального канала, что сопровождается затруднением прохождения сперматозоидов через цервикальный канал и нарушением их подвижности.

Иммунная система.

Нечасто: повышенная чувствительность к компонентам препарата включая аллергические реакции со стороны кожи.

Обмен веществ.

Нечасто: изменения липидного состава крови включая гипертриглицеридемию.

Редко: повышение аппетита.

Психо-эмоциональная сфера.

Часто: депрессивное состояние, нервозность, раздражительность.

Нечасто: снижение либидо.

Нервная система.

Часто: головокружение, мигрень (и/или ее усиление).

Органы зрения.

Часто: расстройства зрения.

Редко: конъюнктивит, непереносимость контактных линз.

Органы слуха и вестибулярный аппарат.

Редко: неожиданная потеря слуха, шум в ушах.

Сердечно-сосудистая система.

Часто: повышение артериального, давления.

Редко: гипертензия, гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, варикозная болезнь вен, тромбоз вен.

Пищеварительная система.

Очень Часто: тошнота.

Часто: рвота.

Нечасто: боли в животе, метеоризм, диарея.

Кожа и подкожная клетчатка.

Часто: угревая сыпь.

Нечасто: нарушения пигментации, хлоазма, выпадение волос, сухость кожи, гипергидроз.

Редко: крапивница, экзема, эритема, зуд кожи, усиление псориаза, гипертрихоз.

Очень редко: узловатая эритема.

Опорно-двигательный аппарат.

Часто: чувство тяжести.

Нечасто: боль в спине, мышечные расстройства.

Репродуктивная система и молочные железы.

Очень Часто: усиление слизистых выделений из влагалища, дисменорея, аменорея.

Часто: боли в нижней части живота.

Нечасто: галакторея, фиброаденома молочной железы, вагинальный кандидоз.

Редко: увеличение молочных желез, вульвовагинит, менорагия, предменструальный синдром.

Общие расстройства.

Часто: усталость, отеки, увеличение массы тела.

Повышение риска венозной и артериальной тромбоэмболии (например тромбоз вен, легочная эмболия, инсульт, инфаркт миокарда). Повышение риска заболевания желчевыводящих путей.

В редких случаях повышение риска развития доброкачественных новообразований печени (и еще реже — злокачественных новообразований печени) и единичные случаи могут приводить к угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечениям,

Обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

Модэлль Про

Производитель: Оман Фармасьютикал Продактс Ко, Оман Султанат

Цена: 1740 руб. за 63 таблетки

Дроспиренон, Этинилэстрадиол

Контрацептивный эффект препарата МОДЭЛЛЬ ПРО в основном осуществляется за счет подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и изменения эндометрия.

Со стороны иммунной системы: редко — бронхиальная астма, реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль.

Психические нарушения: часто — депрессивное состояние; нечасто — изменение либидо.

Со стороны органа слуха: редко — снижение слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — мигрень; нечасто — повышение АД, понижение АД; редко — тромбоэмболия.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота; нечасто — рвота, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — акне, экзема, зуд; редко — узловатая эритема, многоформная эритема.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: часто — нарушения менструального цикла, ациклические кровотечения, болезненность молочных желез, повышенная чувствительность молочной железы, бели, кандидозный вульвовагинит; нечасто — увеличение молочной железы, вагинит; редко — выделения из молочных желез.

Прочие: нечасто — задержка жидкости, изменение массы тела.

Следующие серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у женщин, принимающих КПК: венозные тромбоэмболии; артериальные тромбоэмболии; повышение АД; опухоли печени; появление или ухудшение состояний, связь которых с приемом КПК окончательно не установлена (болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, миома матки, порфирия, СКВ, герпес при предшествующей беременности, хорея Сиденхема, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха); хлоазма.

У женщин с наследственным ангионевротическим отеком применение эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.

Модэлль Либера

Производитель: Тева, Израиль

Цена: 1590 руб. за 91 таблетку

Левоноргестрел, Этинилэстрадиол

Контрацептивный эффект препарата осуществляется за счет взаимодополняющих механизмов действующих веществ, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции, повышение вязкости секрета шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки, и изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки (абортивное действие).

Инфекции и инвазии: часто — грибковые инфекции, назофарингит.

Со стороны психики: часто — депрессия.

Со сторон нервной системы: очень часто — головная боль; часто — мигрень.

Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, боль в области живота.

Со стороны кожного покрова, подкожных и мягких тканей: часто — акне

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительных тканей: часто — боль в спине.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: очень часто — болезненные менструальноподобные кровянистые выделения/кровотечения; часто — метроррагия, чувствительность молочных желез.

Исследования: часто — увеличение массы тела.

Как и при приеме других КОК возможно развитие следующих побочных явлений у женщин:

— венозный тромбоз;

— артериальный тромбоз;

— цереброваскулярные нарушения;

— повышение АД;

— гипертриглицеридемия;

— опухоль печени;

— нарушение функциональных показателей печени;

— нарушение толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность;

— возникновение или ухудшение состояний, зависимость которых от приема пероральных контрацептивных препаратов не подтверждена: болезнь Крона, язвенный колит, эпилепсия, мигрень, миома матки, рак шейки матки, образование камней желчного пузыря, порфирия, СКВ. герпес во время беременности, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха, потеря слуха, связанная с отосклерозом, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом;

— головокружение;

— холецистит;

— острый панкреатит;

— нарушение зрения;

— хлоазма.

Марвелон

Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

Цена: 3570 руб. за 63 таблетки

Дезогестрел, Этинилэстрадиол

Марвелон – это комбинированный пероральный контрацептив. Принцип действия аналогичен другим КОК: подавление овуляции, изменение эндометрия (абортивное действие), повышение вязкости шеечной слизи.

Головная боль, гастралгия, тошнота, рвота; болезненность и нагрубание молочных желез; повышение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, задержка жидкости в организме, изменение либидо, снижение настроения, отек век, кожная сыпь, узловая эритема, конъюнктивит, неприятные ощущения при ношении контактных линз, тромбофлебит, тромбоэмболия (может проявляться нарушениями восприятия: нарушение зрения, снижение слуха), генерализованный зуд, холестатическая желтуха, холелитиаз, повышение АД, межменструальное кровотечение, изменение влагалищной секреции возможно развитие кандидоза влагалища.

При длительном применении (крайне редко) – хлоазма, гепатоцеллюлярная аденома.

НоваРинг, кольцо вагинальное

Производитель: Н.В.Органон, Нидерланды

Цена 1400 руб. за 1 кольцо (на 21 день)

Этинилэстрадиол, Этоногестрел

Контрацептивный эффект препарата НоваРинг® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — повышение аппетита.

Нарушения психики: часто — депрессия, снижение либидо; нечасто — изменение настроения.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, мигрень; нечасто — головокружение, гипестезия.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — «Приливы»; редко — венозная тромбоэмболия.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боль в животе, тошнота;  нечасто — вздутие живота, диарея, рвота, запор.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — акне; нечасто — алопеция, экзема, кожный зуд, сыпь.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — боль в области спины, мышечные спазмы, боли в конечностях.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:  часто — нагрубание и болезненность молочных желез, генитальный зуд у женщин, болезненные менструальноподобные кровотечения, боль в области малого таза, выделения из влагалища;  нечасто — отсутствие менструальноподобных кровотечений, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение молочных желез, уплотнения в молочных железах, полипы шейки матки, контактные (во время полового акта) кровянистые выделения (кровотечения), болезненные ощущения при половом акте, эктропион шейки матки, фиброзно-кистозная мастопатия, обильные менструальноподобные кровотечения, ациклические кровотечения, неприятные ощущения в области таза, предменструальноподобный синдром, ощущение жжения во влагалище, запах из влагалища, болезненные ощущения во влагалище, дискомфорт и сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища; данные постмаркетингового применения — местные реакции у партнера.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — дискомфорт при применении вагинального кольца, выпадение вагинального кольца; нечасто — утомляемость, раздражительность, недомогание, отеки, ощущение инородного тела, сложности при применении контрацептивного средства, разрыв (повреждение) кольца.

Частота возникновения побочных эффектов определяется следующим образом:

  • очень часто – более 10%
  • часто – от 1 до 10%
  • нечасто – от 0,1 до 1%
  • редко – от 0,01 до 0,1%
  • очень редко – менее 0,01%
  • неизвестно (имеющейся информации недостаточно для проведения оценки).

Противопоказания к гормональной контрацепции

Противопоказания ко всем гормональным контрацептивам более или менее одинаковы. Главным среди них являются тромбозы. При наличии минимального риска тромбоза применение КОК смертельно опасно.

Ниже приведен приблизительный список противопоказаний к гормональной контрацепции:

  • Тромбозы (артериальные или венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
  • состояния, предшествующие тромбозу (в том числе, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
  • предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза, включая наследственные заболевания: резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемию и антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;
  • сахарный диабет с поражением сосудов;
  • выраженные или множественные факторы риска венозных или артериальных тромбозов: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), гипертензия, поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, расширенное оперативное вмешательство, длительная иммобилизация, обширная травма, ожирение (масса тела >30 кг/м2), курение у женщин старше 35 лет (см. раздел «Особые указания»);
  • панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе.
  • тяжелые заболевания печени;
  • опухоли печени (злокачественные или доброкачественные), в том числе в анамнезе;
  • известные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (например, половых органов или молочной железы);
  • кровотечения из влагалища неясной этиологии;
  • беременность, в том числе предполагаемая;
  • гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ препарата

Источник: materinstvo.ru

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

v_2016_01-02_подбор_лс_3_01.png

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

v_2016_01-02_подбор_лс_3_02.png

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

v_2016_01-02_подбор_лс_3_03.png

Источник: www.katrenstyle.ru

Виды оральных контрацептивов и принцип их действия

Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, похожими на прогестерон — гормон беременности. В состав противозачаточного средства могут входить или только аналоги прогестерона, или их комбинация с эстрогенами (женскими половыми гормонами). Поэтому можно выделить два вида оральных контрацептивов — комбинированные и гестагенные.

Гестагенные

Этот вид контрацептивов содержит только гестагены. Сюда относятся вещества, которые способны воздействовать на матку так же, как и прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине ХХ века, но он использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. На сегодняшний день можно условно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно применять в гораздо более низких дозах, к тому же эти средства обычно имеют ряд дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют по нескольким направлениям. Во-первых, они меняют свойства цервикальной слизи — вещества, находящегося в шейке матки. Слизь становится более густой и сперматозоидам трудно ее преодолеть. Также меняются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует благополучному размещению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа ОК.

Чаще всего в гестагенных контрацептивах содержится дезогестрел — гестаген третьего поколения. Достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном этот тип препаратов показан кормящим матерям, так как он не влияет на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, применяются для экстренного предохранения после незащищенного полового акта.

Часто встречающийся побочный эффект контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, — это межменструальные кровотечения и кровомазания. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и проходят при длительном применении. Для избавления от этого эффекта можно использовать комбинированные ОК.

Комбинированные

К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол) в дополнение к гестагену. Эстроген предотвращает межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля цикла. Кроме того, эстрадиол в составе ОК восполняет дефицит собственных эстрогенов, выработка которых снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетке ОК может меняться и в зависимости от дня приема. С этим связано понятие моно- и многофазных типов КОК.

  • Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки.
  • Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, а вот уровень прогестина в них различается: в первой половине приема он ниже, чем во второй.
  • Трехфазные КОК имеют уже три типа таблеток. В начале приема доза гестагена снижена, в середине цикла приема нарастает, а в конце — соответствует уровню в монофазных препаратах. За счет имитации натурального цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наступает кровотечение отмены на фоне КОК или происходят нерегулярные кровотечения. Кроме того, трехфазные КОК используются у пациенток с признаками недостатка эстрогенов.

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и любые другие лекарственные средства, оральные контрацептивы имеют достоинства и недостатки.

Польза гормональных контрацептивов:

  • высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);
  • эффект этого метода контрацепции обратим, и после окончания приема женщина может забеременеть;
  • можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а гестагенные препараты подходят кормящим;
  • не нужно отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК могут обеспечивать и неконтрацептивные положительные эффекты:

  • регулярный менструальный цикл;
  • при необходимости препарат можно принимать непрерывно и таким образом «пропустить» менструацию;
  • менструации менее болезненные;
  • уменьшение симптомов ПМС;
  • помощь при угревой болезни;
  • снижение риска рака яичников и эндометрия.

К сожалению, прием ОК имеет свои недостатки: они не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому обычно выбираются при наличии постоянного партнера. В других случаях для женщины безопаснее использовать презервативы.

Кроме того, прием ОК требует ежедневного внимания. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

При применении оральных контрацептивов могут возникать различные побочные эффекты. По сравнению с препаратами первого поколения эти эффекты встречаются гораздо реже, однако полностью исключить их появление пока не удалось.

  • кровянистые выделения — при приеме гестагенных препаратов они встречаются значительно чаще, но могут возникать и в первые 2–6 месяцев применения комбинированных ОК;
  • головная боль, головокружение, колебания настроения вплоть до депрессии;
  • напряжение, чувствительность или болезненность молочных желез;
  • прибавка веса, которая может быть вызвана как задержкой жидкости, так и изменением в углеводном и жировом обмене (современные прогестагены, например дроспиренон, способствуют выведению излишней жидкости из организма);
  • тромбофлебит и изменение толерантности к глюкозе (для КОК);
  • усиление акне и снижение либидо (для гестагенных ОК).

Побочные эффекты, особенно нерегулярные кровотечения, часто встречаются в начале приема контрацептивных препаратов, но при длительном применении могут уменьшаться или вовсе исчезнуть. Иногда проще и безопаснее для женщины согласовать с врачом смену таблеток, чем ждать окончания неприятных эффектов.

После прекращения приема ОК организму женщины может потребоваться несколько месяцев (обычно 2–3) для восстановления менструальной функции. Чтобы помочь правильно «перезапустить» цикл, при отмене оральных контрацептивов стоит начать прием витаминов, подобранных с учетом требований женского организма на протяжении цикла.

Как такового синдрома отмены после ОК нет, и можно забеременеть уже в следующем цикле. Однако иногда репродуктологи советуют в течение нескольких циклов после отмены использовать барьерные методы контрацепции и принимать витаминные препараты для подготовки к беременности.

Несмотря на увеличение безопасности контрацептивов с течением времени, в 2013 году группа исследователей подтвердила данные о дефиците витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты у женщин, принимающих ОК[4]. Кроме перечисленных веществ, была обнаружена связь между приемом ОК и снижением уровня селена[5] и магния[6]. Можно предположить, что дефицит витаминов и некоторые побочные эффекты приема оральных контрацептивов взаимосвязаны[7]. При длительном приеме ОК, без изменения режима питания и приема соответствующих препаратов, дефицит витаминов может увеличиваться.

Витамины группы В участвуют во многих биохимических процессах, их дефицит приводит к заболеваниям нервной системы и нарушению обмена веществ. Цинк встречается практически во всех тканях организма: в печени, почках, мышцах и в мозговых синапсах. Он входит в состав целого ряда ферментов. Селен участвует в обмене гормонов щитовидной железы, а также, предположительно, важен для предотвращения рака молочных желез[8].

Магний является антагонистом кальция во многих биохимических процессах, например при мышечных сокращениях. Предположительно, дефицит магния может влиять на свертывающую активность крови и тромботические осложнения при приеме ОК[9].

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и обмене нуклеиновых кислот. Нуклеиновые кислоты — РНК и ДНК — участвуют в передаче генетической информации и образовании новых клеток, активно используются во время роста. Учитывая, что при беременности происходит рост и развитие будущего ребенка, потребность беременных в фолиевой кислоте очень высока. Так как отмена контрацепции зачастую проводится именно для зачатия, то нужно заранее восстановить должный уровень фолатов.

Возникающий дефицит витаминов и минералов можно скорректировать с помощью специально подобранных витаминных препаратов. По мнению специалистов[10], восполнение витаминного дефицита во время приема КОК может стать решением при многих побочных эффектах и снизить риск осложнений контрацепции.

Как подобрать оральные контрацептивы: обследование — обязательно

Выбрать подходящий оральный контрацептив непросто, необходимо учесть множество факторов. Поэтому подбор выполняет врач на очном приеме, с учетом всех индивидуальных особенностей. Обследования, если потребуется, назначает также лечащий врач.

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, именно их уточнением займется доктор в первую очередь. Они могут различаться в зависимости от препарата, но большинство ОК нельзя применять в следующих случаях:

  • беременность;
  • рак молочной железы (или другие гормонозависимые опухоли);
  • тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
  • другие состояния, способные повлиять на систему свертывания крови — присутствие антифосфолипидных антител, мутации генов системы свертывания крови;
  • заболевания печени — опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
  • гипертония, особенно неконтролируемая;
  • сахарный диабет с осложнениями;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инсульты или инфаркты в анамнезе;
  • курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
  • мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
  • раньше, чем через 6 недель после родов;
  • при длительной неподвижности.

Специфических анализов, способных точно определить подходящий тип контрацептива, нет. Обычно врач опрашивает и осматривает женщину, измеряет артериальное давление. Уточняет, проходила ли она плановые обследования, необходимые независимо от приема ОК: это маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то скорее всего дополнительные исследования не нужны. Хотя для некоторых пациенток врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови. Но такие назначения обсуждаются индивидуально.

Схема и особенности приема

Одна упаковка контрацептива обычно рассчитана на один цикл приема. Упаковка может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, а последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки также могут различаться по цветам.

В некоторых случаях пациентка принимает последовательно 21 таблетку, а затем делает перерыв 7 дней, во время которого наступает так называемая менструация. Для того, чтобы не менять привычный график приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Соотношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Основное правило: принимать таблетки нужно ежедневно в одно и то же время. Чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Самый частый вопрос: «Что делать, если я забыла выпить таблетку?»

  1. Прочитать инструкцию к препарату — там подробно написано, что делать.
  2. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно просто принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд).
  3. Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Выбирая витаминно-минеральный комплекс для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Содержание витаминов в них может меняться в зависимости от фазы цикла. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Источник: www.kp.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.