Антибиотики при микоплазме


Синонимы: микоплазменная инфекция, микоплазма, Mycoplasma

Микоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микоплазменная инфекция — острое заболевание, вызываемое грамм-отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, кроветворной и нервной систем. Возбудителями являются микоплазмы из рода Mycoplasma семейства Mycoplasmataceae. Микоплазмы могут существовать не только вне, но и внутри клеток, что позволяет им ускользать от механизмов иммунной защиты организма. В отличие от бактерий, они не имеют клеточной стенки, но могут расти на специальных бесклеточных средах. Подобно вирусам, проходят через бактериальные фильтры. Самостоятельно существовать микоплазмы не могут, так как паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них питательные вещества.


Микоплазма.jpg
Причины появления микоплазмоза

Источником инфекции является больной человек или носитель микоплазм. Как правило, микоплазмоз протекает скрыто — примерно 40% больных не чувствуют каких-либо явных симптомов, пока стрессовая ситуация или ослабленный иммунитет не спровоцируют активизацию инфекционного процесса, часто приводя к серьезным осложнениям.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, половым путем, вертикальным путем (от матери плоду через плаценту) или во время родов.

Респираторный микоплазмоз, вызываемый Mycoplasma pneumoniae и передающийся воздушно-капельным путем, составляет от 7% до 21% в структуре острых респираторных заболеваний, занимая 5-е место среди болезней органов дыхания. Возбудители респираторного микоплазмоза проникают в организм через дыхательные пути, фиксируются на поверхности эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов. Они вырабатывают токсины, которые вызывают стойкий кашель. Иммунологический ответ на этот возбудитель может провоцировать внебольничную пневмонию, тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, острый приступ астмы. Это дает возможность рассматривать микоплазменную инфекцию как генерализованный процесс с диссеминацией возбудителя и развитием полиорганных поражений.

Респираторный микоплазмоз.jpg Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Урогенитальный микоплазмоз распространен среди взрослых и передается половым путем.


Под микроскопом.jpg Классификация заболевания

Выделяют три основные формы заболевания: респираторный микоплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, врожденный микоплазмоз.

Классификация по МКБ 10

А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем:

  • А63.8 + N34.1 Уретрит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N72 Цервицит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N70 Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N71 Эндометрит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N45 Орхит и эпидидимит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N48.1 Баланопостит, вызванный M. genitalium

J15.7 Пневмония, вызванная M. pneumoniae

J20.0 Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

B96.0 M. рneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Симптомы микоплазмоза

Для урогенитального микоплазмоза характерные клинические особенности не выявлены. Описаны микоплазменные уретриты, простатиты, вагиниты, кольпиты, цервициты, острые и хронические пиелонефриты. Чаще всего микоплазмоз протекает в виде обычной мочеполовой инфекции. Появляется зуд и жжение при мочеиспускании, болезненность в нижней части живота, а также необильные слизистые выделения с неприятным запахом. Заболевание может протекать в двух клинических формах:


  • микоплазмоз верхних дыхательных путей (неосложненный респираторный микоплазмоз),
  • микоплазменная пневмония. 

К легкой форме относится микоплазмоз верхних дыхательных путей (фарингит, трахеит). Среднетяжелая форма характеризуется наличием микоплазмоза верхних дыхательных путей с клинической картиной обструктивного бронхита или микоплазменной пневмонии (интерстициальной, очаговой).

Тяжелая форма заболевания протекает с выраженной и длительной лихорадкой; типичной для крупноочаговой, или «тотальной» пневмонии.

Начало заболевания чаще постепенное, реже острое. У пациентов выявляют першение в горле, ринит, непродуктивный постоянный кашель, субфебрильную лихорадку, недомогание, чувство ломоты, головную боль, охриплость, сыпь и редко буллезное воспаление барабанной перепонки. Катаральный синдром характеризуется явлениями фарингита, трахеита или бронхита (часто с обструктивным компонентом). Нередко у детей отмечается коклюшеподобный кашель, сопровождающийся болями в груди, животе, нередко заканчивающийся рвотой.


Диагностика микоплазмоза Лабораторная диагностика респираторного микоплазмоза основана на прямых методах выявления микоплазм и серологических реакциях определения специфических антител.

Проводят серологическое исследование на M. pneumoniae (на специфические антитела IgM, IgG и IgA). Антитела класса IgM являются индикатором первичного инфицирования. 

Источник: www.invitro.ru

Микоплазменная инфекция вызывается микоплазмами – микроорганизмами, которые имеют черты, свойственные бактериям и вирусам.

Размеры микоплазм очень малы, что приближает их к вирусам. В отличие от бактерий, они не имеют жесткой клеточной стенки. Этим объясняется их устойчивость к некоторым антибиотикам. В то время как вирусы воспроизводятся только внутри живых клеток организма, микоплазмы способны к росту и размножению на бесклеточных средах.

У человека обнаружено не менее 13 видов микоплазм. Большинство из них входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек рта и мочеполового тракта, но несколько видов (например, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) являются возбудителями заболеваний дыхательной и мочеполовой систем.

Наиболее серьезное из заболеваний дыхательной системы – микоплазменная пневмония. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Рост заболеваемости может отмечаться в осенне-зимний период в различных коллективах, местах скопления больших количеств людей (например, в школах).


Более высокая восприимчивость и тяжелые формы микоплазменной пневмонии отмечаются у пациентов с ослабленной иммунной системой (например, у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита).

При поражении микоплазмами органов мочеполового тракта могут развиваться уретриты (воспаление мочеиспускательного канала), пиелонефриты (поражение почечных лоханок), воспалительные процессы в маточных трубах, матке.

Лечение микоплазменной инфекции заключается в приеме антибактериальных препаратов.

Синонимы русские

Микоплазмоз.

Синонимы английские

Mycoplasma infections, Mycoplasmosis.

Симптомы

При микоплазменной пневмонии могут возникать следующие симптомы:

  • кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • насморк;
  • першение, боль в горле;
  • боль в ушах;
  • общая слабость.

При поражении микоплазмами мочеполовой системы наблюдаются:

  • выделения из мочеиспускательного канала (могут иметь слизистый или слизисто-гнойный характер);
  • боль, жжение в мочеиспускательном канале;
  • покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • боль, тяжесть в области мошонки у мужчин;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль внизу живота у женщин, выделения из влагалища;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • боль в области поясницы;
  • повышение температуры тела.

Общая информация о заболевании

Микоплазмы – микроорганизмы, которые являются возбудителями заболеваний дыхательной и мочевыделительной систем. По мнению исследователей, они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, так как имеют черты, присущие данным группам микроорганизмов.

Более 10 видов микоплазм в организме человека входят в состав нормальной микрофлоры и лишь несколько видов являются патогенными.

Mycoplasma pneumonia – возбудитель заболеваний органов дыхания. Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным путем. При этом могут развиваться трахеит, бронхит, пневмония. Воспаление легких возникает только у 5-10  % инфицированных пациентов. Как правило, оно протекает легко, поэтому данный вид пневмонии называют пневмонией «на ногах».

Микоплазменная пневмония составляет от 20  % до 50  % от общего числа случаев воспаления легких в школах, институтах и других местах массового скопления людей. Вспышки заболеваемости отмечаются в осенне-зимний период.

Более высокая восприимчивость к инфекции и тяжелые случаи заболевания отмечаются у людей с ослабленной иммунной системой (например, при иммунодефиците у больных ВИЧ), пациентов с другими хроническими заболеваниями (бронхиальной астмой).

Возбудитель микоплазменной пневмонии может вызывать поражение других органов и тканей:


  • кожи (сыпь различной степени выраженности в виде красных пятен, слегка возвышающихся над поверхностью кожи, пузырьков, заполненных жидкостью, и других элементов),
  • печени,
  • почек,
  • клеток крови (могут развиваться различные виды анемии, нарушения в системе свертывания крови),
  • головного мозга и его оболочек (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит),
  • сердца (миокардит, перикардит),
  • суставов.

Причиной данных заболеваний может быть как острая инфекция, так и аутоиммунное поражение органов. Аутоиммунное поражение возникает в случаях, когда иммунная система разрушает не только чужеродные объекты (например, микоплазмы), но и собственные клетки и ткани, ошибочно принимая их за чужеродные.

Возбудителями болезней мочеполовой системы у мужчин и женщин являются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и некоторые другие виды микоплазм.

Инфекция передается во время полового контакта, а также при прохождении ребенка через родовые пути во время родов.

Данные микроорганизмы способны вызывать уретрит, простатит, воспаление матки, маточных труб, яичников, пиелонефриты и другие воспалительные заболевания органов мочеполового тракта. У новорождённых инфицирование микоплазмами может приводить к развитию пневмонии, менингита и даже к смерти.

При микоплазменной инфекции мочеполовых органов ярко выраженные проявления заболевания могут отсутствовать, таким образом, инфекция переходит в хроническую форму.

Хронический воспалительный процесс в органах репродуктивной системы опасен серьезными осложнениями: мужским и женским бесплодием, преждевременными родами, внематочной беременностью.

Кто в группе риска?

К группе риска относительно микоплазменной пневмонии относятся:


  • лица, находящиеся в местах большого скопления людей (например, в школах),
  • лица, контактировавшие с больным микоплазменной пневмонией,
  • дети школьного возраста,
  • лица в возрасте 15-30 лет,
  • лица с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ).

В группу риска по заражению мочеполовой микоплазменной инфекцией входят:

  • лица, практикующие незащищенные половые контакты,
  • лица, имеющие несколько половых партнеров.

Диагностика

Особое значение для дальнейшего лечения имеет идентификация возбудителя инфекции, это важно для подбора наиболее эффективных препаратов при дальнейшем лечении. Ведущую роль в этом играет лабораторная диагностика.

Лабораторные исследования

  •         Общий анализ крови. Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При микоплазменной инфекции отмечается повышенный уровень лейкоцитов, как результат воспалительного процесса.

  •         Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. Помогает проследить динамику течения данных процессов. При микоплазменной инфекции повышается.
  •         Общий анализ мочи с исследованием осадка методом проточной цитофлуориметрии. Данный анализ позволяет охарактеризовать основные свойства мочи, ее физико-химический состав, выявить воспалительные изменения и некоторые другие показатели. Характер изменений в моче зависит от преимущественного поражения того или иного органа мочеполовой системы. Например, при микоплазменном уретрите моча может быть мутной, в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, слизи.
  •         Определение наличия ДНК определенного вида микоплазм методом полимеразной цепной реакции в материалах образца (мокрота, мазок из носоглотки, бронхоальвеолярный лаваж,мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты, ликвор (жидкость, омывающая мозг), синовиальная (суставная) жидкость). С помощью такого анализа можно выявить генетический материал (ДНК) возбудителя инфекции в исследуемом материале. Его наличие говорит о том, что заболевание вызвано именно этим видом микоплазм.
  •         Определение наличия генетического материала (ДНК) методом полимеразной цепной реакции в крови. Метод позволяет выявить генетический материал микоплазм в крови пациента и определить их вид. Такое точное идентифицирование дает представление об особенностях течения заболевания. Количественные показатели позволяют оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимой терапии.

  •         Посев на Mycoplasma hominis с определением чувствительности к антибиотикам (при титре 1х10^4 и выше). Собранный материал помещают на специальные питательные среды, предназначенные для роста микоплазм. Затем добавляются антибактериальные препараты и определяется наиболее эффективный из них. Таким образом можно не только выявить возбудителя инфекции, но и подобрать оптимальный антибиотик, который максимально эффективно подавляет именно данный вид микоплазм.
  •         Определение титра IgA в крови к определенному виду микоплазм. В ответ на проникновение возбудителя инфекции в организм человека иммунная система начинает вырабатывать специальные белковые частицы (иммуноглобулины, или антитела), которые обнаруживают и уничтожают патогенные микроорганизмы. Существует несколько видов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG), каждый из которых выполняет свои функции. IgAслужит для защиты слизистых оболочек от внедрения патогенных микроорганизмов. Соответственно, обнаружение в крови пациента IgA может свидетельствовать о текущей инфекции.
  •         Определение титра IgG в крови к определенному виду микоплазм. Иммуноглобулины класса G вырабатываются через некоторое время после проникновения возбудителя инфекции в организм и сохраняются в течение длительного времени. Их наличие может свидетельствовать об остром процессе, перенесенном в прошлом заболевании или рецидиве хронической формы инфекции.
  •         Определение титра IgM в крови к определенному виду микоплазм. Иммуноглобулины данного вида первыми вырабатываются в ответ на попадание возбудителя и существуют в течение непродолжительного времени. По их выявлению с большей вероятностью можно судить о наличии острой микоплазменной инфекции.

Другие исследования

  •         Рентгенография органов грудной клетки. Простой и информативный метод. Позволяет выявить изменения в легочной ткани, характерные для микоплазменной пневмонии.
  •         Ультразвуковое исследование (УЗИ). После преобразования полученных сигналов формируется изображение внутренних органов. С помощью УЗИ можно диагностировать изменения в структуре тканей органов, различные патологические новообразования, что может потребоваться при осложнениях микоплазменной инфекции (например, при внематочной беременности).

Лечение

Лечение микоплазменной инфекции заключается в приеме антибактериальных препаратов. Длительность и интенсивность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется лечащим врачом.

Профилактика

Для профилактики микоплазменной пневмонии следует соблюдать следующие принципы:

  •         использовать одноразовые маски при контакте с больным человеком,
  •         соблюдать режим труда и отдыха,
  •         выполнять физические упражнения,
  •         регулярно пребывать на свежем воздухе.

Для профилактики инфекций мочеполового тракта, вызванных микоплазмами, следует:

  •         использовать презервативы,
  •         при появлении жжения, выделений из мочеиспускательного канала или других признаков инфекции обратиться к врачу для проведения обследования и лечения.

Рекомендуемые анализы

  •         Общий анализ крови
  •         Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  •         Общий анализ мочи с микроскопией
  •         Mycoplasma genitalium, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
  •         Mycoplasma hominis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
  •         Mycoplasma hominis, IgA
  •         Mycoplasma hominis, IgG, титр
  •         Mycoplasma pneumoniae, IgM
  •         Mycoplasma pneumoniae, IgA
  •         Mycoplasma pneumoniae, IgG, титр
  •         Mycoplasma pneumoniae, ДНК [ПЦР] (мокрота, мазок из носоглотки, бронхоальвеолярный лаваж, биоптат)
  •         Mycoplasma pneumoniae, ДНК [ПЦР] (кровь)
  •         Mycoplasma spp, ДНК [ПЦР] (ликвор, синовиальная жидкость)
  •         Mycoplasma spp, ДНК [ПЦР] (кровь)
  •         Посев на Mycoplasma hominis с определением чувствительности к антибиотикам (при титре 1х10^4 и выше)

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 175. Infections Due to Mycoplasmas.

Источник: helix.ru

Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (ЗППП), относятся к числу наиболее значимых заболеваний социального характера. Это объясняется не только их широким распространением, но и тяжелыми последствиями для организма больного и для общества в целом.

Осложнения ЗППП в случае несвоевременной диагностики и неэффективного лечения приводят к нарушению репродуктивного здоровья у женщин и у мужчин, к тяжелым врожденным заболеваниям у детей, а также к поражению внутренних органов и систем больного с последующей его инвалидизацией. Поэтому к лечению этой группы инфекционных болезней предъявляются особые требования, главными из которых являются высокая терапевтическая эффективность, низкая стоимость и удобство применения для больного.

Согласно данным ВОЗ (1995 г.) в мире ежегодно регистрируется 333 млн. новых случаев ЗППП, которые распределились следующим образом:

  • 12 млн. новых случаев сифилиса;
  • 62 млн. новых случаев гонореи;
  • 89 млн. новых случаев хламидиоза;
  • 170 млн. новых случаев трихомониаза;
  • 30 млн. генитальная папиломмавирусная инфекция;
  • 20 млн. генитальный герпес;
  • 7 млн. шанкроидов.

По данным Ю.В. Цвелева, Е.Ф. Кира (1995) (6), микст-формы сексуально-трансмиссионных заболеваний были выявлены в 52% случаев, из них более трети (34,3%) сочетались с тремя и более возбудителями. Общая распространенность урогенитального хламидиоза среди популяции больных с воспалительными заболеваниями гениталий составила 23,1%, уреаплазмоза или микоплазмоза — 11,5%, вирусных поражений — 9,2%. При этом, M. hominis могут обнаруживаться у 5 — 65%, а C.trachomatis- у 5- 25% здоровых женщин и у 60 — 75% , 50 — 80% больных.

Высокая распространенность ЗППП приводит к большим экономическим убыткам. Специалисты Национального Совета по науке и технологии США считают, что Министерство здравоохранения США затрачивает на борьбу с венерическими заболеваниями ежегодно (без СПИДА) 5 млрд. долларов.

Характеристики пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), позволяющие предсказать прогноз лечения (P. Walsh et al. 1994 г.):

Плохой прогноз:

  • МКБ и камни предстательной железы;
  • Очаговая атрофия почек с деформацией чашечек;
  • Смешанные инфекции;
  • Энтерококковые инфекции;
  • Длительная (более 20 лет) симптоматика;
  • 4 и более предшествующих курса антибактериальной терапии;
  • Увеличение простаты (ДГПЖ);
  • Рецидивирующая (тот же микроорганизм) бактериурия;
  • Креатинин > 2мг/100мл;

Хороший прогноз:

  • Длительность симптоматики менее 12 месяцев;
  • Отсутствие ИМП и ее лечения в анамнезе;
  • Нормальная простата;
  • Нормальная внутривенная урография;
  • Инфекция, вызванная E.coli

В настоящее время терапия ЗППП, вне зависимости от локализации процесса, основывается на трех основных направлениях: этиотропная терапия, патогенетическая терапия, симптоматическая терапия и санаторно-курортное лечение.

Основным компонентом этиотропной терапии ЗППП являются антибиотики и химиопрепарты. Учитывая, особенности отдельных микроорганизмов (например, хламидии – это внутриклеточные паразиты), упомянутые препараты должны обладать хорошей проникаемостью в пораженные возбудителями клетки. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, антибактериальные средства, предназначенные для лечения больных с ЗППП, должны обладать следующими свойствами:

  • высокая эффективность (не менее 95 %);
  • хорошая переносимость и низкая токсичность;
  • доступность для широких слоев населения;
  • способность обеспечивать максимальный эффект при однократном применении;
  • простота использования (пероральный прием);
  • отсутствие резистентности возбудителей.

Считается общепризнанным, что пациенты с острыми и с хроническими мочеполовыми инфекциями нуждаются в антибактериальной терапии. Вместе с тем, большинство клиницистов отмечают значительные трудности при лечении этой категории больных, что объясняется:

— особенностями развития возбудителей, например, ЭТ хламидий фагоцитируются чувствительной клеткой > трансформация ЭТ в переходные тельца > трансформация переходных телец в РТ > РТ производят новые ЭТ и далее цикл повторяется. Такой цикл развития хламидий продолжается 2-3 сут, после чего большинство инфицированных клеток разрушается, и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ и РТ. Вследствие этого инфицируются новые клетки и патологический процесс продолжается. Поэтому при лечении хламидийной инфекции важно учитывать как вид возбудителя, так и спектр его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также фазу его развития. Максимально чувствительными к антибактериальным средствам являются только РТ в периоде их активной жизни. ЭТ являются значительно менее метаболически активной формой внеклеточного существования хламидий и значительно более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов;

— нарушениями иммунитета, которые часто способствуют манифестации инфекции. Осложнения урогенитальных инфекций, в том числе хронические простатиты, также существенным образом способствуют увеличению частоты случаев неудач при антибактериальной терапии больных. Немаловажным усугубляющим эффективность лечения фактором являются инфильтраты в пораженных тканях (особенно в предстательной железе), а также микро и макрокальцинаты. Вышеуказанное, в конечном итоге, способствует созданию депо «резервированных» возбудителей, труднодоступных для антибиотиков и химиопрепаратов;

— наличием у многих больных микст-инфекции. Большинство публикаций по данной проблеме свидетельствует о том, что в 30-40% случаев микроорганизмы обнаруживаются в ассоциациях с представителями условно-патогенной микрофлоры, выделенной в этиологически незначимых концентрациях. По данным Адаскевич В.П. (2004), у больных с системными проявлениями хламидийной мочеполовой инфекции ассоциации возбудителей (хламидий) с трихомонадами встречаются в 84,5% случаев, а с анаэробными микроорганизмами – в 53,6% случаев. Поэтому в настоящее время существует мнение о том, что формированию резистентности микроорганизмов к антибиотикам, вероятно, способствует именно ассоциативный характер инфекций;

— ограниченным перечнем антибактериальных препаратов, обладающих выраженным противомикробным и противовирусным действием, а также увеличением количества штаммов микрорганизмов, резистентных к ним.

Анализ данных литературы по проблеме антибактериальной терапии ЗППП свидетельствует о том, что, несмотря на большой выбор антибиотиков и химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения этой группы инфекций, вопрос о рациональных схемах этиотропной терапии остается до конца не решенным. Несмотря на применение современных препаратов, не представляется возможным добиться 100% санации организма пациента во всех клинических случаях.

Одной из наиболее сложных проблем остается терапия персистентной формы ЗППП, а также инфекций, протекающих с системными проявлениями. Кроме того, длительное и повторное применение курсов этиотропной терапии с использованием различных антибиотиков и химиопрепаратов часто приводит к аллергическим реакциям, дисбактериозу кишечника, токсическому воздействию на печень и способствует угнетению различных звеньев иммунной системы. Развивающийся в этих условиях «синдром иммунологической недостаточности» может приводить к формированию персистирующих форм инфекции, что, в конечном итоге, приводит к рецидивирующему течения заболевания.

Например, развитие патологического процесса в ткани ПЖ в условиях воспаления сопровождается нарушением проницаемости мембран, изменением рН в щелочную сторону (>6,4), что создает дополнительные трудности в доставке лекарственного средства в патологический очаг. По мнению ряда исследователей, этого можно избежать, при использовании препаратов широкого спектра действия длительными курсами. При этом в инфицированных ацинусах ПЖ создается требуемая терапевтическая концентрация антимикробных средств. Однако, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, при длительном их использовании, существенно снижается, а это приводит к развитию дисбактериоза, активации сапрофитов мочевыводящих путей, к развитию иммунодефицита и, как следствие, – к нарушению сперматогенной функции яичек.

В последнее время, наряду с этиотропным лечением больных ЗППП, все большее внимание уделяется патогенетической терапии пациентов данной категории. Основное значение в данном направлении придается иммуноориентированной терапии, поскольку доказано развитие нарушений иммунного статуса у 75-80% больных с ЗППП. Для нормализации вегетативных дисфункций у пациентов с ЗППП используются холинолитики и спазмолитики.

В постинфекционной стадии лечения хронического инфекционного процесса зачастую применяются физиотерапевтические, инструментальные и санаторно-курортное лечение с целью улучшения гемодинамики, противовоспалительного, рассасывающего, анальгезирующего действия, а также для облегчения транспорта лекарственных веществ в ткань ПЖ.

Но есть и другая точка зрения на лечение ЗППП. В противоположность российской, западная профессиональная литература по проблеме ЗППП не содержит в себе практически ни одной ссылки на существенное клиническое значение в их патогенезе расстройств иммунитета, дисбактериоза и «дисбиотических изменений», мы не найдем ни одной рекомендации о необходимости применения иммуномодуляторов, ангиопротекторов, физиотерапии, т.д. и т.п.

Я воспользовался информацией из главы «Sexually transmitted diseases», написанной R.E. Berger в последнем издании урологического учебника Campbell’s Urology 7-го издания 1998г.

Этиология, эпидемиология, диагностика.

N. Gonorrhoeae. 50% случаев гонорейных уретритов и цервицитов имеют микробную ассоциацию с Chlamydia trachomatis. В связи с этим любой случай выявленной гонореи нуждается в обязательной специфической противохламидийной терапии (см. соответствующий раздел). Кроме классического мазка, отделяемого по Грамму или культурального исследования с пероксидазным тестом, диагноз может быть установлен методами ПЦР или ЛЦР, где в качестве материала для исследования используется 1-я порция мочи.

Лечение и наблюдение.

Антибиотик выбора — цефтриаксон (Роцефин) по 250 мг однократно внутримышечно. Столь же эффективен пероральный прием 400 мг цефиксима, а также однократные внутримышечные дозы в 1,0 г Цефотаксима (Клафоран) и Цефтазидима (Фортум). Препаратами второй линии являются спектиномицин (Тробицин) 2,0 г внутримышечно однократно, ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай и т.д.) 0,5 г внутрь однократно, офлоксацин (Таривид, Офлоксин) 0,4 г внутрь однократно. Возможно также использование однократных доз других фторхинолонов для лечения гонореи: эноксацин — 0,4 г, ломефлоксацин (Максаквин) — 0,4 г, Норфлоксацин (Нолицин) — 0,8 г и гатифлоксацин — 0,4 г. После приема однократной дозы противогонорейного препарата проводится лечение возможной сопутствующей хламидийной инфекции однократной дозой Азитромицина (Сумамед) 1,0 г или по 0,1 г доксициклина (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) 2 раза в день — 7 дней. Контрольное обследование проводится дважды. Первый раз через 5 — 10 дней после приема противогонорейного препарата (анализ на гонококки), второй раз не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии (анализы на гонококки и хламидии). В последние годы при контрольном исследовании рекомендуется также выполнять анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады. Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Наиболее частной причиной неудачного лечения является не проводившееся лечение часто сопутствующего хламидиоза, что приводит к развитию т.н. постгонорейного уретрита. Часто имеет место повторное заражение от нелеченого партнера (до 40 — 60% половых партнеров больных не имеют симптомов). Антибиотикорезистентность к цефтриаксону зарегистрирована не была. Начиная с 80-х годов наблюдается 50 — 70% резистентность гонококков к тетрациклинам и пенициллинам. В пилотном исследовании, проведенном в г. Смоленске (Л.С. Страчунский, 1999) резистентность гонококков к пенициллину составила 77,9%, к доксициклину — 96,1%. Препараты этих групп в последние 15 лет для лечения гонореи не применяются. Резистентность гонококков к фторхинолонам (ципрофлоксацин) была отмечена в Южной Азии и в Кливленде (штат Огайо, США), однако по частоте она не превышала 3% случаев. По данным Л.С. Страчунского (1999) резистентность гонококков к фторхинолонам не превысила 1,3%. Имеются сообщения о резистентности к спектиномицину (не более 5% случаев).

Этиология, эпидемиология, диагностика.

До 30 — 40% негонококковых уретритов и цервицитов вызваны Ch.trachomatis. У мужчин одинаковую диагностическую ценность с общепринятыми исследованиями соскобных материалов из уретры имеет исследование 1-й порции мочи методами ПЦР или ЛЦР, причем последним в настоящее время отдается предпочтение. Серологические реакции не имеют никакой диагностической ценности при урогенитальном хламидиозе.

Лечение и наблюдение.

Терапией первого выбора считается Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г. При непереносимости макролидов применяется доксициклин (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) в дозе 0,1 г 2 раза в день — 7 дней. В качестве альтернативного режима возможно применение эритромицина по 0,5 г 4 раза в день — 7 дней или офлоксацина (Таривид, Офлоксин) по 0,3 г 2 раза в день — 7 дней. При беременности применяется азитромицин, эритромицин или амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день — 10 дней. Применение Кларитромицина (Клацид) и других макролидов также возможно, но не является стандартным. В случаях персистирующей инфекции возможно применение однократной дозы метронидазола (трихопола) 2,0 г в сочетании с более длительными курсами лечения азитромицином (3 — 5 дней после приема начальной дозы по 0,5 г 1 раз в день) доксициклином (обычные суточные дозы до 14 дней), эритромицином (обычные суточные дозы до 10 дней). Необходима смена антибиотика. Контрольное обследование рекомендовано не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии. Оно включает в себя как тесты на хламидии, так и на другие ЗППП (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция). Анализы на уреаплазмы, микоплазмы и трихомонады по показаниям. Обязательными является анализ осадка 1-й порции мочи.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Наиболее частыми причинами неудачного лечения являются нарушение режима приема антибиотиков и реинфекция от нелеченых партнеров (инфекция протекает бессимптомно у 50% мужчин и почти 90% женщин) или новых половых связей. Установлено, что хламидийная инфекция может передаваться как при генитальном, так и при оральном и анальном сексе. Примерно 20 — 30% случаев неудачно леченого хламидиоза обусловлены сопутствующей уреаплазменной инфекцией, что особенно актуально, если лечение проводилось тетрациклиновыми антибиотиками, к которым отмечается резистентность уреаплазм. В таких случаях показан повторный курс лечения макролидами. Резистентность клинически изолированных штаммов хламидий к антибиотикам явление чрезвычайно редкое. За последние 10 лет в США были зарегистрированы и документированы всего 2 случая резистентности хламидий, полученных от больных, к антибиотикам тетрациклинового ряда. Однако около 1 года назад было сообщение о выделении у 3-х больных мультирезистентных форм хламидий, устойчивых к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам. Один случай клинически изолированных хламидий, устойчивых к тетрациклинам, за последнее десятилетие был выявлен в Тулузе (Франция).

Этиология, эпидемиология, диагностика.

По данным, полученным в России, Ureaplasma urealyticum является причиной негонококковых воспалений мочеполовых органов с частотой 10,7 — 25,1% у мужчин и 23 — 61,9% у женщин, Mycoplasma gominis 6,2 — 11,4% у мужчин и 3,8 — 22,9% у женщин, Mycoplasma genitalium 6,2 — 29,6% у мужчин и 4,7 — 30% у женщин. Оптимальными диагностическими методами являются ПЦР/ЛЦР и культуральный. В качестве материала для исследования соскоб слизистой и осадок 1-й порции мочи одинаково информативны. Если при микробиологическом исследовании не выявлены гонококки и хламидии, наиболее вероятной причиной воспалительного процесса наружных гениталий следует считать уреаплазмы, а затем микоплазмы.

Лечение и наблюдение.

В связи с высокой резистентностью к тетрациклинам их применение в последнее время ограничивается. Препаратами выбора являются макролиды: Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г, Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день 10 дней, Рокситромицин (Рулид) 0,15 г 2 раза в день — 10 дней, Кларитромицин (Клацид) 0,5 г 2 раза в день — 10 дней, Джозамицин (Вильпрафен) по 0,5 г 3 раза в день — 8 дней. Контрольное обследование проводится дважды: через 5 — 10 дней после завершения приема (оценка переносимости и клинической эффективности антибиотиков, анализы на гонорею); не ранее чем через 3 недели после завершения лечения антибиотиками (те же тесты), а также исследования на сифилис, СПИД, хламидии, трихомонады). Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи. При персистировании симптомов уретрита возможны повторные курсы лечения со сменой антибиотиков (внутри группы макролидов или макролиды заменяются на тетрациклины) и увеличением продолжительности их приема. Возможно дополнительное назначение метронидазола по 0,4 г 2 раза в день — 5 дней.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Весьма похожи на таковые для хламидийного уретрита и цервицита. Однако резистентность уреаплазм и микоплазм к тетрациклинам является существенным отличием. Данные, полученные в России, говорят о возможности устойчивости Ureaplasma urealyticum к тетрациклинам в 60% случаев, а Mycoplasma hominis в 57,14% случаев. В связи с этим, если при лечении НГУ применялись тетрациклины и эффекта не было, следует обязательно применять антибиотики группы макролидов. Если имеются симптомы уретрита, а инфекции отсутствуют, необходимо исключить чрезмерно частые сексуальные контакты, мастурбацию, пользование презервативами со спермицидами и употребление алкоголя. При персистировании симптомов также необходимо повторное контрольное максимально обширное микробиологическое обследование.

Этиология, эпидемиология, диагностика.

В этиологической структуре негонококковых поражений мочеполовой системы Trichomonas vaginalis отводится от 3 до 25% в разных регионах мира. В США ежегодно регистрируется 3 миллиона, а во всем мире 170 миллионов инфекций. Выявление Trichomonas vaginalis осуществляется методом световой микроскопии нативного материала (отделяемое, смыв, осадок 1-й порции мочи у мужчин), помещенного по влажную каплю. Возможна культуральная диагностика (например, на среде Vagicult, Orion Diagnostica, Финляндия). В последние годы для диагностики применяются методы ПЦР/ЛЦР.

Лечение и наблюдение.

Стандартный курс лечения состоит в назначении метронидазола (трихопол) по 0,5 г 2 раза в день — 7 дней или однократная доза метронидазола 2,0 г. Столь же эффективна однократная доза тинидазола 2,0 г. Во время беременности лечение возможно начиная со второго триместра метронидазолом 0,5 г 2 раза в день — 5 дней. Контрольное обследование проводится через 1 неделю и включает в себя контроль за регулярностью приема медикаментов, их переносимостью, контроль за возможностью повторного инфицирования, анализ на наличие трихомонад. Если ранее не проводилось. Следует выполнить максимально полное обследование на другие ЗППП.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Наряду с уже рассмотренными общими причинами, одной из распространенных причин неудачного лечения трихомониаза является резистентность микроорганизмов к метронидазолу. В период с 1983г. по 1999г. в США было выявлено 195 клинических случаев резистентности трихомонадной инфекции к метронидазолу и тинидазолу. Средняя продолжительность заболевания составила у них 17 месяцев. Преодолеть антибиотикорезистентность трихомонад можно путем проведения повторного курса лечения высокими дозами метронидазола до 2,0 — 4,0 г в сутки — 10 дней. Высокоэффективным при метронидазол-резистентной инфекции является фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день — 10 дней. В последние годы доказана высокая эффективность при метронидазол-резистентном трихомониазе комбинация метронидазола с клотримазолом.

Этиология, эпидемиология, диагностика.

Herpes symplex вирус II типа является причиной воспалительных поражений наружных гениталий с частотой от 10 до 30% случаев. В идеале материал для исследования с пораженной области должен быть получен в первые 72 часа от появления симптомов. Предпочтительным методом исследования является диагностика на клеточных культурах. В последние годы все чаще применяется метод ПЦР/ЛЦР.

Лечение и наблюдение.

В настоящее время полная элиминация вируса простого герпеса, а значит, и клиническое излечение считаются невозможными. Основными задачами лечения является ускорение заживления герпетических высыпаний, быстрая ликвидация симптомов и профилактика частых рецидивов. Ацикловир (Зовиракс) по-прежнему является препаратом первого выбора. Его можно применять при первичном эпизоде по 0,4 г 3 раза в день — 10 дней (режим лечения одобренный FDA по 0,2 г 5 раз в день — 10 дней). К препаратам первого выбора также относится Валацикловир (Валтрекс) 1,0 г внутрь 2 раза в день — 10 дней. К этой же группе средств относится Фамцикловир (Фамвир), применяемый по 0,25 г внутрь 3 раза в день — 5 — 10 дней. По эффективности эти препараты примерно одинаковы, однако имеются случаи более высокой эффективности валацикловира по сравнению с ацикловиром. Фамцикловир обладает в 3 — 5 раз большей биодоступностью по сравнению с ацикловиром. При герпетическом проктите применяется ацикловир в дозе 0,4 г 5 раз в день. Если после первого курса лечения клинические проявления генитального герпеса исчезают, контрольные анализы не проводятся. При наличии рецидивов, а они могут иметь место практически у каждого третьего пациента, проводится противорецедивная терапия. Следует избегать сексуальных контактов до полного заживления язвочек.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Как уже указывалось выше добиться полной элиминации вируса герпеса невозможно. При наличии рецидива в течение первых двух дней от появления симптомов проводят противорецидивную терапию ацикловиром 0,4 г 3 раза в день — 5 дней, либо назначают валацикловир в дозе 0,5 г 2 раза в день — 5 дней. Возможно также применение фамцикловира в дозе 0,125 г 2 раза в день — 5 дней. Если обострение герпетической инфекции имеет место более 6 раз в год, некоторые авторы считают более 10 раз в год, показана длительная супрессивная терапия продолжительностью от 6 до 12 месяцев. Применяются ацикловир в дозе 0,4 г 2 раза в день, фамцикловир по 0,25 г 2 раза в день или валацикловир в дозе 0,5 — 1,0 г 1 раз в день. При упорно протекающей инфекции важно не допустить вторичного бактериального инфицирования герпетических поражений кожи и слизистых. С этой целью возможно местное применение бетадина. При обильном язвообразовании, сильных болях и дискомфорте при ходьбе или мочеиспускании показана госпитализация. Иногда, пациентам, длительно страдающим рецидивирующим генитальным герпесом, требуется психотерапевтическая помощь. Длительная супрессивная терапия обычно не вызывает формирования лекарственной устойчивости вируса герпеса. Более чем у 2/3 пациентов часто возрастает продолжительность ремиссий на фоне данной терапии.

Этиология, эпидемиология, диагностика.

До 20% женщин отмечают эпизоды влагалищного кандидоза (Candida albicans) хотя бы 1 раз в жизни, а 8% женщин имеют рецидивы этого заболевания более 2 раз в год. Диагноз обычно устанавливается на основании характерных клинических проявлений. Возможно выявление гифов кандид в мазке с КОН или окрашенном по Граму. Наиболее чувствительным считается посев на среду Sabouraud. Нами успешно применяется среда Vagicult (Orion Diagnostica, Финляндия).

Лечение и наблюдение.

Прежде всего, следует отметить, что проведенные еще в 1990г. двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что нистатин не отличается по эффективности от плацебо как в элиминации Candida albicans, так и по клиническому эффекту. Препаратами выбора являются флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г внутрь однократно или итроконазол 0,2 г 2 раза в день — 1 день. В качестве альтернативы могут использоваться препараты для местного применения: бутоконазол крем 2% (5 мг) до 4-х аппликаций в день — 3 дня; клотримазол в виде вагинальных таблеток по 0,1г 2 раза в день — 3 дня (в упорно протекающих случаях увеличение продолжительности применения клотримазола до 14 дней существенно повышает эффективность лечения); миконазол вагинальные таблетки по 0,2 г 1 раз в день — 3 дня; терконазол вагинальные таблетки по 0,08 г 1 раз в день — 3 дня; тиоконазол 6,5% вагинальная мазь — однократно. Через 5 — 10 дней после окончания лечения показаны контрольные анализы.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Ведущими причинами неудачного лечения являются: иммунодефицит, особенно ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый сахарный диабет, регулярный прием кортикостероидов и эстрогенов, частые повторные приемы антибиотиков широкого спектра действия. Диагноз рекуррентного кандидиаза ставится при наличии у пациентки не менее 4-х эпизодов микологически подтвержденного вульвовагинита в год. В этом случае назначается следующее лечение: клотримазол вагинальные таблетки по 0,5 г 1 раз в неделю — 6 месяцев; кетоконазол (Низорал) по 0,4 г внутрь в течение 5 дней от начала месячных — 6 месяцев; флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г 1 раз в месяц — 6 месяцев; кетоконазол 0,1 г один раз в день — 6 месяцев. Доказано, что лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов кандидозного вульвовагинита и в связи с этим не считается обязательным, если нет симптомов баланопостита.

Этиология, эпидемиология, диагностика.

Human papillomavirus (HPV) выделяется у 1 — 3% здоровых женщин и у 70 — 75% женщин больных раком шейки матки. Роль HPV как ведущего фактора риска развития рака шейки матки определяет его исключительное клинико-эпидемиологическое значение. В настоящее время рекомендовано проводить рутинное обследование женщин на папилломавирус методами ПЦР/ЛЦР. Чаще всего диагноз ставится по характерной клинической картине — появление на месте поражения остроконечных кондилом. При наличии атипичных кондилом необходимо выполнить их биопсию. Для идентификации малозаметных кондилом применяется аппликационный тест с 3% уксусной кислотой.

Лечение и наблюдение.

Специфической системной противовирусной терапии не существует. Осуществляется только местное лечение при наличии кондилом. Применяется Подофилокс (Кондилокс) местно наносимый маленьким ватным тампоном 2 раза в день — 3 дня, затем 4 дня перерыв. При необходимости курс лечения повторяется до 4 — 6 раз. Используется также 25% настойка подофиллина (Podocon — 25), наносимая местно 1 раз в неделю — 6 недель. Место аппликации моется и высушивается через 4 часа. Если нет эффекта после 4-х аппликаций, необходимо использовать альтернативные подходы:

  • Интерферон альфа?b (Интрон А): 1 млн.ед. (0,1 мл) инъецируется непосредственно в кондилому 3 раза в неделю в течение 3-х недель;
  • Криодеструкция или электрокоагуляция;
  • Имиквимод (5% крем) наносится 3 раза в неделю на ночь и удаляется утром. Продолжительность лечения до исчезновения кондилом, максимум 16 недель.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Рецидивы наблюдаются у каждого 3-го независимо от метода лечения. Необходимо использовать повторные курсы лечения с использованием препаратов первого выбора и рассмотренных выше альтернативных подходов. Обследование и лечение полового партнера (партнерши) обязательно.

Компоненты обычно назначаемых лечебных схем:

  • 1 (чаще) – 2 (если возбудителей несколько) антибиотика против основного заболевания. Они не должны перекрещиваться в механизме действия, быть антагонистами, требовать различных условий для действия, быть из одной группы. Разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов – от 7 дней, 7-14, мужских – 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и т.д. и т.п. Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной «неэффективности антибиотиков».
  • противохламидийный препарат.
  • антианаэробный препарат. Против анаэробных бактерий, достаточно часто являющихся возбудителями воспаления, но не обнаруживающихся в анализах. Чаще всего им является трихопол, Он или его заменители входит в состав всех схем обязательно.
  • противогрибковый препарат. Имеет смысл только при имеющемся кандидозе. Для «профилактики» кандидоза как возможного осложнения приема антибиотиков – не назначается. До сих пор в схемах фигурирует нистатин, который малоэффективен против кандидоза, при этом все время назначается, когда кандидоза еще в помине нет. Современная позиция по этому вопросу такова: если кандидоз есть, принимаются препараты эффективные (кстати, чувствительность грибков к противогрибковым препаратам тоже определяется в посеве!) системные (в таблетках), в составе общей схемы. Если его нет, профилактически ничего не назначается. Если вдруг он действительно разовьется после приема антибиотиков, и это будет доказано анализами, тогда будет назначено его адекватное лечение. Дело в том, что часто «молочницей», развившейся после приема антибиотиков, является дисбактериоз, а не кандидоз, и лечение при этом совершенно другое. Обычный мазок это покажет. Это к тому, что лечат, конечно же, жалобы, но только подтвержденные анализами, потому что жалобы при разных заболеваниях могут быть одинаковыми.
  • иммуномодулятор. Случаи, когда иммуномодуляторы показаны: это хронические, не поддающиеся лечению инфекции, иммунодефицитные состояния. В случае их назначения нужна не просто консультация иммунолога, а определение иммунного и интерферонового статуса с определением чувствительности к индукторам интерферона, если планируется именно их назначение (самая частая группа иммуномодуляторов).
  • эубиотики. Препараты «хороших» бактерий – тех, что составляют нормальную кишечную (бифидобактерии) или влагалищную (лактобактерии) флору. Назначаются для профилактики дисбактериоза, явления более реального, чем мифический кандидоз после антибиотиков. Антибиотики воздействуют на естественную флору организма, поэтому введение дополнительных доз «хороших» бактерий извне вполне оправдано. Только не стоит надеяться на то, что прием бактерий извне заселит ими кишечник, они там обоснуются и будут жить. Это никогда не произойдет. У нас в кишечнике живет наша личная кишечная флора. Лабораторный штамм просто прикрывает освободившуюся под действием антибиотика нишу, чтобы ее не заняли болезнетворные бактерии – в этом их положительный эффект. Эубиотик принимается в идеале – до приема антибиотиков, на фоне их приема и еще 2 недели после, потом постепенно отменяется, и кишечная флора сменяется на обычную. Из имеющихся препаратов нет противопоказаний у бифидобактерий. Обычный бифидумбактерин – идеален и достаточен для профилактики дисбактериоза. Лактобактерин, теоретически более подходящий, т.к. нормальная флора для влагалища лактобактерии, — имеет противопоказание – кандидоз. Грибки прекрасно размножаются в присутствии молочнокислых бактерий. Поэтому лактобактерин можно назначать только после обследования (мазок и желательно посев), показавшего, что кандидоза нет.
  • препараты, защищающие печень. Могут назначаться при заболеваниях печени, некоторых состояниях, приеме гормональных препаратов, при выборе антибиотиков, оказывающих действие на печень.
  • поливитамины. Прием крайне желателен, резко снижает выраженность побочных эффектов антибиотиков и гормональных препаратов. Естественно для того чтобы был эффект, необходим длительный постоянный прием.
  • антигистамины. Назначаются при аллергических реакциях в анамнезе, общем аллергическом состоянии организма, при лечении детей, просто для профилактики аллергических реакций. За несколько дней до начала приема и на фоне приема. Современные антигистаминные препараты не вызывают чувства сонливости и возможны при вождении автомобиля.
  • ферментные препараты. Как заявляют производители, системный прием ферментов улучшает действие антибиотиков, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, рассасывающим, детоксицирующим действием. Может быть. Они реально имеют смысл при хроническом реактивном панкреатите, атопическом дерматите, псевдоаллергических реакциях на препараты, нарушениях стула. Кроме дорогого вобэнзима существуют обычные ферментные препараты Мезим, Креон).

Реально из подобных схем необходимыми препаратами являются антибиотики и эубиотики для профилактики дисбактериоза.

Анализы после антибиотикотерапии, если жалоб нет, пересдаются через 3-4 недели после приема последней таблетки (свечи, если они закончились позже таблеток) – обычный мазок, при необходимости (гонорея, например) – ПЦР. НЕ РАНЬШЕ! Желательно, если жалоб нет, провести провокацию (сдавать анализ во второй фазе цикла, пищевая, температурная, может быть алкогольная провокация. Если жалобы после лечения остаются или возобновляются раньше, чем через месяц, тогда, как всегда, анализы сдаются в момент обострения, т.е. раньше. И тут уже посев очень желателен, чтобы выявить возбудителя, размножившегося сразу после действия антибиотиков.

Антибиотиками лечатся только бактерии. Против простейших назначают противомикробные средства. Против вирусов лечение часто отсутствует. Исключение – герпес. Существуют специфические противогерпетические препараты – ацикловир и валацикловир – для лечения ЖАЛОБ. Критерий назначения лечения – изнурительные жалобы. Анализы на герпес в отсутствие жалоб (кровь или ПЦР) или жалобы, которые из-за их редкости или незначительной выраженности можно спокойно переносить, критериями лечения не являются. Основной препарат в лечебной схеме – ацикловир. Иммуномодуляторы либо не назначаются, либо являются вспомогательными компонентами схемы. В случае частых обострений прием ацикловира должен быть длительным. Герпес заразен во время высыпаний И НЕДЕЛЮ ДО НИХ. Поэтому предохранение презервативом не спасает от заражения. Во время обострения генитального герпеса необходимо полное воздержание. Возможно перекрестное заражение при оральном сексе герпесом на губе – вызвать генитальный герпес у партнера. Если у долго живущих вместе партнеров у одного герпес обостряется часто, а у другого – вовсе нет – это не значит, что у второго его нет, просто выраженный иммунитет позволяет не происходить клиническим обострениям. При отсутствии жалоб лечение герпеса не проводится. В отсутствии жалоб и герпеса-то нет :)) Анализы крови на герпес делаются только с целью выяснения состояния иммунитета. Даже при планировании беременности никакие анализы крови не требуют лечения. Не надо лечить антитела в крови!!!

То же касается цитомегаловируса (ЦМВ), за исключением того, что противоцитомегаловирусных препаратов не существует, ацикловир против него не работает, основной метод лечения беременных и новорожденных – иммуноглобулин, обогащенный антителами против ЦМВ, лечение назначают при ОБОСТРЕНИИ ИНФЕКЦИИ, а не при носительстве антител, которое есть норма. На западе беременным не проводят скрининг на ЦМВ из-за бесполезности этой информации. ЦМВ – компетенция неонатологов. Для планирующих и просто людей ЦМВ не имеет никакого значения.

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что, несмотря на очевидные успехи в области терапии ЗППП, данная проблема еще далека до своего окончательного решения. Основное внимание должно быть уделено поиску и разработке рациональных методов комплексной терапии ЗППП.

Источник: medongroup.ru

О заболевании

Микоплазмоз – заболевание урогенитального тракта, которое одинаково поражает мужчин и женщин. На сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов с данной инфекцией, что обуславливает необходимость ее своевременной диагностики и лечения. Решением этой проблемы занимаются специалисты многопрофильного центра «СМ-Клиника». С помощью современного оборудования и эффективных схем лечения микоплазмоз быстро перестает быть проблемой для наших пациентов.

Урогенитальный микоплазмоз – заболевание, которое последние 5 лет постоянно входит в тройку наиболее распространенных патологий, передающихся половым путем в России и других странах мира. Возбудителями инфекции являются бактерии Mycoplasma hominis или Mycoplasma genitalium. Микроорганизмы не имеют жесткой внешней оболочки. Это позволяет патогенам беспрепятственно проникать внутрь клеток слизистой оболочки половых путей. Такая особенность возбудителя существенно затрудняет его ранее выявление и эффективное лечение – лишь определенные группы препаратов могут воздействовать на бактерии, размножающиеся внутриклеточно.

Микоплазмоз не является смертельным заболеванием. Однако персистирующая инфекция снижает качество общей и половой жизни пациента. При отсутствии адекватного лечения патология может стать причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы

Урогенитальный микоплазмоз – проблема, интенсивность которой может варьировать от асимптоматического течения до выраженной клинической картины с лихорадкой. В 90% случаев ключевыми симптомами, на которые мужчинам нужно обратить внимание, являются:

  • выделения из уретры, которые появляются после мочеиспускания, эякуляции или дефекации;
  • дискомфорт, болевые ощущения или зуд в уретре;
  • эпизодические болевые ощущения в области малого таза умеренной или легкой интенсивности. Дискомфорт может распространяться на область поясницы, паха, мошонки;
  • клинические проявления, характерные для простатита – снижение либидо, нарушение мочеиспускания, боль и дискомфорт в малом тазу;
  • нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Клиническая картина при проникновении микоплазм в женский организм немного отличается:

  • дискомфортные ощущения и/или зуд в уретре;
  • слизистые выделения в небольшом количестве, покраснение, отечность в области уретры;
  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • беременность, которая развивается вне полости матки.

При выявлении хотя бы одного из указанных признаков, врачи «СМ-Клиника» рекомендуют записаться на консультацию для прохождения комплексной диагностики.

Причины

Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium – бактерии, которые являются возбудителями соответствующего заболевания. Инфекция преимущественно передается половым путем. В редких случаях также встречается атипичная пневмония, как следствие респираторной формы микоплазмоза, вызванного Mycoplasma pneumoniae.

Факторы, увеличивающие риск заражения:

  • хаотичные половые связи;
  • ослабленный иммунитет;
  • игнорирование правил интимной гигиены.

В литературе описаны крайне редкие случаи контактного заражения пациентов через грязное постельное белье.

Важно помнить, что микоплазмы – микроорганизмы, которые в 80-85% случаев паразитируют в урогенитальном тракте человека. Инфекция может протекать вяло и практически не беспокоить пациента. Однако при возникновении любых признаков нарушения мочевыделительной или половой функции стоит обраться к врачу.

Диагностика

Специалисты многопрофильного центра «СМ-Клиника» имеют многолетний успешный опыт выявления всех форм микоплазмоза. При первичном осмотре пациента упор делается на сбор анамнеза болезни, анализ жалоб и установление возможных источников инфекции.

Для подтверждения соответствующего диагноза наши врачи используют ряд эффективных лабораторных анализов, которые помогают точно установить возбудителя заболевания.

Ключевыми методами диагностики являются:

  • ПЦР – полимеразная цепная реакция. Методика позволяет в исследуемом материале выявить минимальные фрагменты РНК возбудителя, что указывает на его присутствие в организме человека;
  • ИФА – иммуноферментный анализ. Один из серологических методов диагностики, который основан на выявлении специфических антител к конкретной бактерии.

Материалом для исследования служит кровь и/или соскобы из уретры, цервикального канала. Параллельно наши специалисты назначают стандартные лабораторные анализы для оценки функционирования всего организма и выявления возможных скрытых нарушений в работе внутренних структур.

Лечение

Врачи гинекологи и урологи «СМ-Клиника» обращают внимание на то, что эффективное лечение микоплазмоза возможно только при санации обоих половых партнеров. Для этого наши специалисты подбирают оптимальные программы антибиотикотерапии, которые зависят от выраженности патологического процесса и общего состояния пациента.

Для уничтожения бактерий используются следующие группы антибиотиков:

  • макролиды (эритромицин, азитромицин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, гатифлоксацин);
  • доксициклин.

Параллельно назначается комплекс средств для санации органов половой системы с целью ее неспецифического очищения от сопутствующих патогенных микроорганизмов и купирования воспаления.

«СМ-Клиника» — многопрофильное передовое медицинское учреждение, где опытные врачи в индивидуальном порядке проводят лечение микоплазмоза и других инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Собственная лаборатория и эффективные терапевтические схемы гарантируют улучшение самочувствия пациента в кратчайшие сроки. Обращайтесь к врачу как только заметили дискомфорт в органах мочеполовой системы!

Источник: www.smclinic.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.