Микоплазма виды


Механизмы развития микоплазменной инфекции — Патогенез микоплазмоза

Необходимая предпосылка для обсеменения слизистой и развития микоплазмоза — микоплазменной инфекции – адгезия микоплазм к клеткам макроорганизма.

Адгезия Mycoplasma pneumoniae – сложный, многоступенчатый процесс, в котором участвует целый ряд белков. После прикрепления микоплазматической клетки к слизистой подавляется активность ресничек мерцательного эпителия.

Контакт микоплазм с мембранами клеток мерцательного эпителия верхних дыхательных путей или эпителия урогенитального тракта настолько прочен, что организм не в состоянии вывести прикрепившиеся микоплазмы с током мочи или с помощью движения слизи. Часто микоплазмы расположены в инвагинатах клеточной мембраны или защищены микроворсинками и недоступны действию антител.


Большинство микоплазм, прикрепившись, остается на поверхности клеток, однако Mycoplasma fermentansMycoplasma penetrans и (в меньшей степени) Mycoplasma pneumoniae способны к внутриклеточному паразитированию.

Внутриклеточная локализация защищает микоплазмы от антител и антибиотиков и способствует хроническому течению инфекций.

Одним из важнейших звеньев в цепи защиты макроорганизма от инфекционных агентов являются фагоциты. Казалось бы, ввиду отсутствия клеточной стенки микоплазмы должны легко и просто перевариваться фагоцитами. Однако на самом деле биологические свойства микоплазм препятствуют либо фагоцитозу, либо перевариванию их в фагоцитах. В тех случаях, когда микоплазмы не перевариваются фагоцитами, последние становятся разносчиками микоплазмоза, содействуя генерализации микоплазменной инфекции.

Mycoplasma hominis отличается способностью метаболизировать аргинин с образованием аммиака в количестве, оказывающем цитотоксическое действие.

Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma hominis вырабатывают перекись водорода, возможно, тоже играющую роль в повреждении клеток.

Уреаплазмы, в отличие от других родов класса Mollicutes, образуют уреазу. Как и другие прокариоты, обладающие уреазной активностью, Уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) вызывают образование мочевых камней. Одним из факторов вирулентности уреаплазм считают их протеазу, разрушающую IgA1 (но не IgA2). У Микоплазма пневмониэ (Mycoplasma pneumoniae) и Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) этого фермента нет.


Микоплазмы оказывают также цитотоксическое действие на лимфоциты, способны подавлять пролиферацию лимфоцитов и активацию естественных Т-киллеров, таким образом – микоплазмы способны подавлять активность иммунной системы макроорганизма.

Способность микоплазм тесно связываться с мембраной клетки, вступать с ней в межмембранное взаимодействие, при котором возможен обмен отдельными мембранными компонентами – приводит к тому, что нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, т.е. происходит развитие аутоиммунного процесса. Аутоиммунные антитела, характерные для аутоиммунных процессов, часто обнаруживаются при микоплазменных инфекциях, в частности, при микоплазменных пневмониях. А у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, например — ревматоидным артритом — мы при детальном обследовании, как правило — обнаруживаем те, или иные варианты Микоплазм.


Микоплазма пневмониэ (Mycoplasma pneumoniae), подобно многим другим видам микоплазм, неспецифически активирует В-лимфоциты и, в меньшей степени, Т-лимфоциты. Известно, что при заражении Mycoplasma pneumoniae иногда появляются антитела к антигенам головного мозга, сердца, мышц, эритроцитарному антигену I, промежуточным филаментам, веретену деления.

Развитие Микоплазменной пневмонии – сопровождается появлением Холодовых антител – аутоантител класса IgM, вызывающих агглютинацию эритроцитов при температуре ниже 37°С. Из-за этого заболевание нередко осложняется гемолизом и анемией.

Рецептором Mycoplasma pneumoniae на поверхности клеток макроорганизма служат длинноцепочечные сиалоолигосахариды, содержащие в своей структуре антиген I. Этими углеводами изобилует мерцательный эпителий бронхов (где, собственно, и локализуется инфекция), а также эритроциты. Полагают, что богатые липидами микоплазмы потенцируют повышение иммуногенности сиалоолигосахаридов, и запускают образование анти-I-антител.

Еще в 1965 г. было опубликовано сообщение о способности микоплазм вызывать в клетках хромосомные изменения, затрагивающие и хромосомный аппарат клеток эмбриона человека. Интересно отметить, что изменения в клетках, вызванные Mycoplasma hominis, были сходны с таковыми при болезни Дауна. Появление хромосомных аберраций отмечено в лейкоцитах человека при заражении их Ureaplasma urealiticum, выделенной от женщин с привычным невынашиванием. Последнее обстоятельство представляется особенно важным, поскольку известно, что уреаплазмы адсорбируются на сперматозоидах человека и часто обнаруживаются у женщин при спонтанных абортах, при этом частота хромосомных аномалий, выявляемых у плода, составляет около 20%.


Источник: center-hc.ru

Характеристика микоплазмы хоминис

Биологически, микоплазмы представляют собой уникальные микроорганизмы. Содержат одновременно ДНК и РНК, но не имеют клеточной стенки. Они вынуждены получать необходимые для жизнедеятельности вещества из других клеток, то есть, по сути, являются паразитами.

Семейство многочисленное, включает в себя несколько видов микроорганизмов.

Для дерматовенерологии наиболее актуальны следующие:

  • М. hominis
  • М. genitalium
  • М. orale
  • М. primatum
  • М. fermentans
  • Ureaplasma

В человеческой популяции наиболее распространены Mycoplasma hominis.

Микоплазма виды
Связано это со скудностью клинической картины, слабыми проявлениями воспаления и высокой заразностью инфекции.


Люди симптомы не замечают и продолжают распространять возбудителей. Но совершенно бесследно микоплазменная инфекция не проходит. Достаточно серьезные последствия ожидают женщин.

Микробы паразитируют на поверхности мембран эпителиальных клеток и внутриклеточно. В процессе жизнедеятельности выделяют перекиси и ферменты, повреждающие клетки хозяина. Наиболее чувствительным к микоплазме хоминис оказался эпителий мочеполовых путей человеческого организма. Там они и паразитируют достаточно успешно, вызывая вялое хроническое воспаление.

Инфекция очень заразна, так как из-за отсутствия клеточной стенки, наш иммунитет практически не замечает микоплазм. То есть даже при попадании небольшого числа микробов на чувствительный эпителий, заболевание разовьется практически 100%.

Интересно, что первые Mycoplasma hominis были обнаружены и идентифицированы у мужчин. Но женщины чаще узнают, что симптомы воспаления и разные осложнения со стороны репродуктивных органов вызваны микоплазмой.

Эпидемиология

Микоплазма виды
Ресурс микоплазмы — инфицированные люди и здоровые бациллоносители.


ханизм заражения — аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. Бактерии попадают во внешнюю среду с отделяемым респираторного тракта — с капельками мокроты и слюны, выделяемыми больным человеком при кашле, разговоре, чихании. Возможно заражение контактно-бытовым путем через инфицированные вещи больного.
Микроб легко атакует клетку-мишень и паразитирует внутри клетки-хозяина. Бактерии адсорбируются на реснитчатом эпителии органов дыхания и персистируют внутри эпителиоцитов носоглотки и бронхиального дерева. Они с легкостью переходят от больных и бессимптомных носителей через слизь из носа к здоровым людям. Внедряясь в внутрь клетки организма человека, микоплазма превращает ее в иммунологически инородную. Активация аутоиммунных реакций и начавшийся процесс образования аутоантител приводят к развитию локального воспаления. Появление специфических признаков микоплазменной инфекции обусловлено агрессивной ответной воспалительной реакцией макроорганизма.

Микоплазмы малоустойчивы к факторам внешней среды: нагреванию, высушиванию, ультразвуку, кислотно-щелочному дисбалансу, ультрафиолету, рентгеновскому и гамма-излучению, различным дезинфектантам и большинству антибиотиков. Они не могут долго существовать во внешней среде и являются высокочувствительными к таким поверхностно-активным веществам, как желчь, мыла, спирты.

Mycoplasma pneumoniae — причина следующих заболеваний:

  1. Воспаления глотки,
  2. Бронхиальной астмы,
  3. Воспаления бронхов,
  4. Пневмонии,
  5. Перикардита,
  6. Отита,
  7. Энцефалита,
  8. Менингита,
  9. Гемолитической анемии.

При отсутствии своевременного и соответствующего лечения пневмония будет сопряжена с тяжелыми последствиями.

Каковы признаки заражения

Симптомы у женщин обусловлены воспалительным процессом в том или ином отделе половых и мочевыделительных органов.

Как заражаются?

Основной путь передачи инфекции – незащищенный секс.

Определенное значение в заражении урогенитальным микоплазмозом имеют и такие варианты:

  • обсемененные предметы домашнего обихода
  • недостаточно простерилизованные гинекологические инструменты
  • загрязненные руки

Кроме поражения мочеполовых органов, иногда встречается микоплазмоз дыхательных путей, но предметом данной статьи он не является. Женщины заражаются при попадании микроорганизмов на слизистую оболочку влагалища при незащищенном половом акте.

Микоплазма виды

Отдельного внимания заслуживает способность микоплазм прикрепляться к сперматозоидам. При эякуляции, подвижные спермии заносят возбудителей прямо в полость матки и маточные трубы. Этим объясняется микоплазменное воспаление внутренних органов женской репродуктивной системы.

Впрочем, у многих женщин микоплазмы хоминис находят при профилактических обследованиях. Сами пациентки при этом никаких жалоб не выдвигают, признаки воспаления не обнаруживаются или минимальны.

Профилактика


Профилактические мероприятия, позволяющие избежать урогенитального микоплазмоза:

  • Использование презервативов во время полового акта,
  • Сбалансированное питание,
  • Ведение ЗОЖ,
  • Выявление и санация имеющихся в организме очагов инфекции,
  • Укрепление иммунитета,
  • Соблюдение санитарных норм и правил личной гигиены.

Микоплазмоз часто приводит к тяжелым последствиям и опасным осложнениям. Нельзя заниматься самолечением, следует обратиться к специалисту. Болезнь может осложнить не только интимную жизнь, но и вынашивание ребенка. При возникновении характерных симптомов необходимо посетить гинеколога, пройти обследование и курс назначенной терапии.

Какие заболевания бывают от микоплазм у женщин

Mycoplasma hominis не способны активно двигаться. Поэтому первичный очаг воспаления всегда возникает в том участке, на который попали возбудители. Затем возбудители с током крови и лимфы постепенно распространяются по всем половым органам.

Типичные патологические процессы у женщин, вызываемые микоплазмой хоминис:

  • вагинит, кольпит
  • цервицит
  • сальпингит, сальпингоофорит
  • эндометрит, параметрит
  • пельвиоперитонит
  • уретрит, быстро переходящий в цистит

Это – «ранние» заболевания, которые развиваются спустя относительно короткое время после заражения. Есть и отдаленные последствия, осложнения: поражение суставов, бесплодие.

Вагинит и кольпит

Наиболее частые проявления у женщин. Причина понятна: именно влагалище и наружные половые органы раньше всего контактируют с возбудителями.

Будь они на поверхности пениса, коже руки или в эякуляте. Воспаление развивается после инкубационного периода в 7-14 дней. Он может сокращаться до 3 или растягиваться до 25 дней.

Затем появляются симптомы:

  • небольшой зуд в области наружных половых органов и во влагалище
  • скудные выделения серозного характера, часто их можно обнаружить только по пятнышку на белье
  • жжение при попадании мочи на вульву

Микоплазма виды
Особенность микоплазменных вагинитов – слабо выраженные симптомы, многие женщины их вообще не замечают. Слизистые покровы влагалища и вульвы через неделю после секса могут покраснеть, отекать. Могут появиться обильные серозные или серозно-гнойные выделения. Скорее всего такие симптомы вызваны другой патогенной флорой.


Вместе с микоплазмой хоминис часто передаются гонококки, хламидии, трихомонады и возбудители других ИППП. В подобных случаях воспаление протекает остро. Увеличиваются паховые лимфоузлы, чего при изолированном заражении M. hominis не бывает.

Цервицит

Воспаление эпителия, выстилающего канал шейки матки, еще менее заметно, чем вагинит и кольпит. Некоторые женщины чувствуют дискомфорт в нижней части живота, малом тазу, усиливающийся в середине месячных. Иногда отмечаются скудные, капельного характера, выделения из наружных половых органов. На этом – все.

Если цервицит протекает ярко, с болью, обильными выделениями, то его причиной стала не Mycoplasma hominis, а другая флора: M. genitalium, гонококки и так далее.

Сальпингит и сальпингоофорит

Микоплазмы способны на поверхности сперматозоидов быстро проникать во внутренние половые органы женщины. Поэтому воспаление маточных труб (сальпингит) отдельно, и в сочетании с поражением яичников (сальпингоофорит), далеко не редкость.

Инкубационный период при этом немного сокращается. Воспаление можно заметить по слабо выраженному дискомфорту в нижней части живота.

Со временем присоединяются расстройства менструаций: сбивается цикл, месячные становятся более обильными, более болезненными.

Эндометрит, параметрит

Благодаря постоянному обновлению эндометрия во время месячных, существенный вред матке не наносится.

Многие женщины даже не замечают никакого дискомфорта и считают себя полностью здоровыми. Так продолжается до момента зачатия.

Задержка обновления эндометрия приводит к тому, что он колонизируется микоплазмами, теряет свою функциональность.

Микоплазма виды
По статистике, до 40% случаев замирания плода на ранних сроках связаны с не диагностированной вовремя микоплазменной инфекцией.

Воспаление околоматочной клетчатки (параметрит), микоплазмой хоминис провоцируется редко. Протекает без выраженной клинической картины.

Могут беспокоить жалобы на дискомфорт внизу живота, легкое недомогание, небольшое повышение температуры тела.

Пельвиоперитонит

Редкий процесс, когда возбудители на сперматозоидах (чаще) или другими путями (с лимфой, реже) проходят через маточные трубы и попадают на брюшину, выстилающую полость малого таза.

В подобных случаях отмечается боль внизу живота, становится болезненным мочеиспускание, повышается температура.

Уретрит и цистит

Изолированный уретрит у женщин встречается редко, более характерно для них сочетание уретрита и цистита.

При этом обращают на себя внимание такие явления:

  • учащение позывов к мочеиспусканию
  • постоянный дискомфорт в области мочевого пузыря
  • болезненность и жжение при мочеиспускании

Из-за раздражения мочой воспаленных слизистых оболочек вульвы, в паузах между походами в туалет остается беспокоящий и досаждающий зуд половых органов.

Респираторный микоплазмоз

Mycoplasma pneumonia может поражать верхний и нижний отделы дыхательной системы. Латентный период развития заболевания составляет около тридцати дней. При поражении верхних дыхательных путей у человека может развиться ринит, а при поражении нижних – пневмония, которая будет сопровождаться интоксикацией всего организма. Данная пневмония устойчива ко многим антибактериальным препаратам, часто она становится причиной развития пневмосклероза и бронхоэктаза. Заболевание сопровождается ознобом и увеличением температуры тела.

Микроорганизмы провоцируют развитие микоплазмозного ОРЗ, при котором развивается фарингит и ринофарингит, самочувствие человека при этом удовлетворительное, температура тела не увеличивается.

Микоплазма виды

Отсроченные проявления у женщин

Для всех ранних процессов, вызываемых микоплазмой хоминис у женщин, характерно вялое, скрытое и часто бессимптомное течение. Но это не означает, что инфекция проходит бесследно и не сказывается на здоровье в дальнейшем.

Длительное носительство Mycoplasma hominis, а вернее – тлеющее воспаление внутренних половых органов женщины, приводит к нескольким серьезным проблемам:

  • зарастание маточных труб спайками – трубное бесплодие
  • хроническая интоксикация организма
  • проблемы с зачатием, ранние выкидыши
  • патология беременности
  • риски обострения генитальных инфекций при малейших эпизодах ослабления иммунитета

Суставные проблемы для заражения микоплазмой хоминис не характерны, тем не менее – встречаются. Причина в микст-инфекции.

Женщины очень редко заражаются изолированно штаммом M. hominis, обычно одновременно «цепляются» сразу несколько ИППП. В таком случае, спустя 6-10 месяцев после заражения могут начать болеть суставы.

Что касается бесплодия, то оно имеет двоякую природу. Одним женщинам не удается зачать, потому что яйцеклетка не проходит в полость матки через запаянные маточные трубы. Другие сталкиваются с постоянными выкидышами.

Вред микоплазмы хоминис при беременности заключается в том, что микробы обсеменяют плаценту.

Микоплазма виды
Она при этом воспаляется, местами некротизируется. Такие повреждения приводят к хронической фето-плацентарной недостаточности с гипотрофией и аномалиями развития плода.

Также опасны роды через естественные родовые пути: если младенец не заразится внутриутробно, то при родах такое случится точно. А это опасно в плане тяжелых респираторных форм микоплазменной инфекции у новорожденных. Они, как правило, ослаблены, и прогноз в подобных случаях достаточно сложный.

Из-за таких особенностей, всем женщинам со сложностями в зачатии или вынашивании, рекомендуется пройти обследование на предмет микоплазмоза.

Схема терапии

Как вылечить микоплазму у женщин? Терапия должна быть комплексной. Она включает:

  • местное лечение;
  • прием антибактериальных препаратов;
  • диету;
  • физиолечение;
  • прием иммуномодулирующих препаратов.

Подобрать эффективное лечение можно. Оно назначается только по результатам анализов, так как возбудители разных видов уничтожаются разными группами антибиотиков.

Для усиления действия препаратов параллельно прописывают иммуномодуляторы Циклоферон или Ликопид, усиливающие защитные силы организма. Зуд, жжение, дискомфорт хорошо снимают местные препараты – свечи и мази.

Важно сознавать, что лечение будет долгим. Если прекратить его при первых признаках улучшения, то очень скоро микоплазмы вновь размножатся, и наступит рецидив.

В ходе терапии надо пить много воды, чтобы выводить из организма токсины, образующиеся в ходе уничтожения микоплазм.

Так как эти микроорганизмы часто обнаруживаются совместно с другими, может быть назначена комплексная терапия.

Препаратами первого выбора считаются такие антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, линкозамиды и фторхинолы – Тетрациклин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Доксициклин. Неплохой эффект дают Эритромицин, Сумамед.

Терапия антибиотиками обычно длится 10 дней в зависимости от тяжести и симптоматики болезни. Параллельно прописываются противовоспалительные и противозудные вагинальные свечи на 5-7 дней.

Для обработки влагалища и уничтожения микоплазм ставятся тампоны с Химотрипсином или Трипсином.

Через две недели делается повторный анализ. На основании его данных врач принимает решение, надо ли продолжать лечение и есть ли необходимость смены препарата.

Прием антибактериальных препаратов должен сочетаться с применением пробиотиков типа Аципол, чтобы не допустить уничтожения микрофлоры кишечника.

Лечить микоплазмоз нужно сразу у обоих партнеров. Иначе оно совершенно бессмысленно из-за постоянного повторного заражения. На время лечения половые контакты лучше исключить.

Не стоит даже искать способы лечения народными способами. Нет никаких трав, которые могли бы уничтожить микоплазму. Единственное, чем народная медицина поможет – это усилит иммунитет.

Иммуномодулирующие отвары трав можно использовать в комплексной терапии. После лечения они помогут не допустить ослабления организма и повторного заражения.

Диагностика

Традиционные методы, используемые для диагностики бактериальных инфекций, в отношении микоплазм часто пасуют. Причина – особенности строения этих микроорганизмов. Очень мелкие размеры, расположение прямо на клеточной мембране эпителия или даже внутриклеточная локализация возбудителей.

В связи с этим, оптимальными считаются четыре подхода:

  • специальные техники микроскопии
  • серодиагностика
  • генодиагностика
  • культуральный метод

У каждого из них есть свои особенности, недостатки и преимущества. Поэтому врачам венерологам приходится подбирать диагностический метод индивидуально для каждой пациентки.

Микоплазмоз мочеполовой системы

Микоплазма (виды Mycoplasmahominis и Mycoplasmagenitalium) провоцирует образование различных инфекций мочеполовой системы. Обычно инфекция развивается остро, а при отсутствии терапии переходит в хроническую форму, что сопровождается частыми рецидивами. Латентный период длится около двух недель. Многие задаются вопросом – «микоплазма Хоминис – что это такое?». Если в анализах обнаружена такая бактерия, это может говорить о том, что у человека развивается ЗППП. Связано это обычно с нарушением гормональной и иммунной системы, переохлаждением, беременностью и прочими негативными факторами. Такой патогенный организм вызывает развитие уретрита, вагинита, простатита, пиелонефрита, воспаления матки и ее придатков, а также прочих патологий мочеполовой системы. Если человек инфицировался микоплазмой, последствия могут быть серьезными особенно для мужчин, так как эти микроорганизмы провоцирует гибель сперматозоидов, что вызывает бесплодие.

Показания для обследования женщин

Скрининг, массовое обследование, из-за описанных выше сложностей, не делается.

Показаниями к проведению лабораторных тестов являются:

  • хронические рецидивирующие воспалительные явления со стороны репродуктивной системы
  • беспокоящий зуд половых органов
  • расстройства месячных
  • проблемы с зачатием
  • ранее отмечавшиеся выкидыши на ранних сроках
  • признаки воспаления (кольпит), выявленные при визуальном профилактическом осмотре в зеркалах

В отдельных случаях врачи могут назначать обследование на микоплазмы хоминис при суставной патологии, ассоциированной с инфекционным процессом половых органов.

Микроскопия

Привычная окраска по Граму и другие варианты в отношении выявления микоплазм абсолютно не эффективны. Единственно, что можно заметить в мазке – это признаки воспаления, кольпита или цервицита. Но это не означает, что у врача венеролога нет возможности сделать быстрый анализ мазка на микоплазмы хоминис. Для этого придумали реакцию иммунофлюоресценции.

Прямая (РПФ) и непрямая (РНИФ) позволяют обнаружить видоспецифические антигены микробов.

Микоплазма виды
То есть анализ показывает, что воспаление у женщины вызвали именно микоплазмы хоминис, а не другие представители этого семейства. Вкратце – образец (мазок из уретры, влагалища или цервикального канала) обрабатывают сывороткой, содержащей меченые люминофором антитела к Mycoplasma hominis.

После промывания препарата, образец смотрят под микроскопом в ультрафиолетовом освещении. Если лаборант находит 10 и более светящихся гранул, результат считается положительным.

Иммунофлюоресценция отнимает всего 1,5-2 часа и по скорости не имеет себе равных.

Положительные результаты не оставляют места сомнениям: нужно лечиться. Но на отрицательные результаты РНИФ или РПФ при наличии явных признаков воспаления половых органов, опираться особо не стоит. Так как при низкой степени обсеменения микоплазмы могут просто не попасть в образец для исследования. Тогда врач венеролог продолжает диагностический поиск.

Серодиагностика

Непосредственно в кровь возбудители практически никогда не попадают, чтоб это случилось, иммунитет должен практически отсутствовать. Также иногда развивается послеродовая септицемия.

Зато антитела к этим возбудителям появляются в крови уже спустя несколько дней от момента заражения.

Диагностическая ценность серологических методов состоит в том, что с их помощью можно контролировать эффективность назначенного лечения: по мере очищения организма женщины от микоплазм, концентрация антител (титр) к ним будет снижаться. Такая информация очень важна в плане подготовки к беременности.

Если ранее отмечались эпизоды невынашивания, а при первичном обследовании в анализах выявлены высокие титры антител к Mycoplasma hominis. Диагностический материал – венозная кровь.

Микоплазма виды
Искомый компонент – видоспецифичные иммуноглобулины (антитела к микоплазмам) или антигены возбудителей.

Применяемые методы:

  • Реакция агрегат-гемагглютинации (РАГА). Проводится за 3-4 часа, результат трактуется по 4-крестной системе (отрицательный, слабоположительный, положительный, резкоположительный). Допускается оценка титров – количественный анализ
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Достаточно распространен и изучен, обладает отличной чувствительностью. Но такие анализы на микоплазмы хоминис требуют до суток времени на обработку. Широкий диапазон титрования (до 1 к 200) и аппаратная детекция результатов реакции делают ИФА очень востребованным
  • Реакция пассивной гемагглютинации. Похожа на РАГА, но вместо антигенов микоплазмы хоминис, РПГА рассчитана на поиск антител к ним. Результат трактуется также по 4-крестной системе, минимальный диагностический титр – 1:32

Назначают такие анализы врачи венерологи, гинекологи.

Первые для того, чтоб найти источник хронического воспаления, зуда и дискомфорта в области половых органов женщины.

Вторые же, хотят оценить риски для зачатия и успешного протекания беременности в отношении женщин с неблагоприятными исходами предыдущих вынашиваний.

Недостаток серологических анализов на микоплазмы хоминис в недостаточно высокой специфичности. То есть результаты могут быть положительными при выявлении М. genitalium, М. orale, М. primatum, М. fermentans или U. urealyticum. Но возможность отслеживать по динамике титров эффективность лечения не позволяет отказываться от таких методов.

Генодиагностика

Здесь имеются в виду молекулярно-генетические методики. Наиболее известная и распространенная – ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Основана на поиске уникальных последовательностей ДНК, присущих только микоплазмам хоминис.

Преимуществом является высокая точность результатов, быстрое проведение. Также плюс, что в качестве диагностического материала используется мазок.

Недостаток – существенная стоимость и редкие случаи ложноположительных срабатываний на погибшие в процессе лечения микоплазмы.

Альтернативой являются новые методы, основанные на поиске уникальных РНК. Такие тесты тоже высокочувствительны и исключают ложные срабатывания. Но стоят дорого и потому широкого клинического распространения пока не получили.

Культуральный способ

Если бы не длительность постановки, то этого метода хватало бы врачам венерологам с лихвой.

Диагностическая ценность посева несомненна:

  • широкий выбор диагностического материала – мазок, моча, цервикальный соскоб, околоплодные воды
  • высочайшая чувствительность
  • непревзойденная специфичность
  • оценка медикаментозной стойкости возбудителей, выявленных у конкретной пациентки
  • возможность оценки динамики заболевания и отклика на лечение

Суть проста. Собранный диагностический материал помещают на специальные питательные среды, на которых ничто кроме микоплазм хоминис расти не может. Дальше ставят на культивацию в термостат и спустя 2-7 суток оценивают результат. Кроме дорогостоящего ПЦР в реальном времени, только культуральный посев позволяет провести грань между здоровьем, носительством и болезнью.

Показатель называется КОЕ (колониеобразующие единицы).

Отображает число колоний микоплазм, выросших из 1 мл диагностического материала на питательной среде:

  • нет роста – норма, женщина здорова
  • КОЕ мочи меньше 10 в 3 степени, а КОЕ мазка меньше 10 в 4 степени, расценивается как условная норма, вопрос о необходимости лечения решается индивидуально
  • КОЕ больше указанных выше цифр – у женщины микоплазмоз, терапия необходима

При положительном результате выделенную чистую культуру пересевают и проверяют на чувствительность к отдельным антибиотикам.

Микоплазма виды
Это отнимает еще несколько дней. Зато позволяет исключить из курса терапии неэффективные препараты.

Заменив их теми, к которым сохранена чувствительность микоплазм у пациентки индивидуально.

ДНК Mycoplasma hominis

Для диагностики микоплазмоза используется Real Time PCR.

Данный микроорганизм имеет высокую распространенность в популяции.

Особенно у женщин.

Исследования показывают, что в разных популяциях среди женского населения Mycoplasma hominis выявляется в 20-50% случаев.

У мужчин бактерия обнаруживается реже.

Частота носительства в популяции не превышает 2-5%.

Учитывая высокую распространенность микроорганизма, не каждый случай его обнаружения является показанием к назначению лечения.

Есть несколько критериев, по которым врач определяет, нужна ли терапия.

Один из них – количественные показатели лабораторных анализов.

Провалится количественный или полуколичественный тест на ДНК Mycoplasma hominis.

При проведении количественного показывается количество копий ДНК в клиническом материале.

анализ ДНК Mycoplasma hominis

Пороговым значением, выше которого могут начаться воспалительные процессы, считается 104 копий.

Если количество микоплазм выше порога, в бланке указывается «обнаружено».

Если ниже этого значения, то «не обнаружено».

Обследуют на ДНК Mycoplasma hominis по таким показаниям:

  • наличие симптомов воспаления урогенитального тракта
  • обнаружение лейкоцитов в мазке на флору
  • планирование беременности
  • ранние сроки беременности
  • иммунодефицитные состояния
  • бесплодие
  • перинатальные потери в анамнезе

Проводится ПЦР не только для первичной диагностики.

Исследование также назначается после лечения для оценки результатов терапии.

Лечение у женщин

Решение о начале терапии микоплазмоза принимает врач. Поэтому при малейших признаках воспаления половых органов или расстройств месячных, женщине следует показаться специалисту венерологу, гинекологу.

Поводов для назначения лекарств два:

  • данные анализов об активном размножении микоплазм хоминис (высокий титр иммуноглобулинов в крови, большое число КОЕ в мазке)
  • сомнительные данные анализов (умеренные титры и КОЕ), но явные, заметные при осмотре признаки воспаления – кольпит, цервицит и так далее

В идеале, схема лечения должна составляться после получения результатов чувствительности микоплазмы у конкретной женщины.

Если же времени ждать нет, то допускается назначение антибиотиков по одной из рекомендованных Минздравом схем:

  • Тетрациклин по 500 мг 2 раза в день, 3 дней
  • Азитромицин по 250 мг один раз в день, 3 дней
  • Ципрофлоксацин по 500 мг 1 раз в день, 3-5 дней или по 750 мг дважды в день на протяжении 2 дней
  • Офлоксацин по 200 мг дважды в день на 2-5 дней
  • Доксициклин по 100 мг в день на 3-5 дней

Если анализы точно показывают микоплазму хоминис, то не следует применять эритромицины. Этот микроорганизм к ним стоек. Такие назначения допускаются при рутинном лечении или в плане подготовки к беременности.

Большинство препаратов применяются перорально, в виде таблеток.

Хороший эффект дает попутное местное лечение вагинальными свечами на основе антибиотиков.

Парентеральные формы лекарств (уколы, капельницы) обычно не требуются.

Острая инфекция протекает в основном благоприятно. При хроническом течении необходимость в уколах тоже невысока. Зато в виде инъекций часто выпускаются вспомогательные препараты – иммуномодуляторы, витамины.

Также бывают нужны уколы для лечения сопутствующих венерических инфекций.

Причины возникновения

Итак, болезнь вызывают микоплазмы. Однако далеко не все носители их заболевают.

Чтобы носительство перешло в микоплазмоз, требуется чтобы в организме появились благоприятные для размножения микоплазм условия. Первое – ослабление защитных сил.

К этому может привести:

  • стресс – длительный или острый;
  • хронические инфекции, болезни;
  • физические и эмоциональные перегрузки;
  • переохлаждение;
  • перемена климата, особенно резкая;
  • прием антибиотиков, гормональных средств типа глюкокортикостероидов;
  • беременность.

Беременность и лечение

К женщинам «в положении» необходим особый подход. Системную терапию (в виде таблеток и уколов) из-за рисков для плода стараются не назначать.

Микоплазма виды
Тогда основные мероприятия отводятся местному лечению, санации родовых путей женщины.

Допускается применение свечей на основе азитромицина или других, активных в отношении микоплазмы хоминис препаратов.

Что касается ванночек с антисептиками, использования ферментов, то сейчас такие назначения носят индивидуальный характер. Например, при высокой устойчивости возбудителей к традиционным антибиотикам.

Посев на Mycoplasma hominis

Посев – ещё один эффективный способ прямого обнаружения микроорганизма.

Исследование тоже позволяет оценить количественные показатели.

Поэтому может использоваться для определения показаний к лечению.

А также посев дает возможность оценки чувствительности флоры к антибиотикам.

посев на Mycoplasma hominis с антибиотикограммой

Чаще всего бактерия высокочувствительна к таким препаратам:

  • клиндамицин
  • линкомицин
  • джозамицин
  • доксициклин
  • левофлоксацин

Часто встречается низкая чувствительность или резистентность к офлоксацину и азитромицину.

Поэтому для терапии без оценки чувствительности эти препараты лучше не использовать.

Как проявляется микоплазменная инфекция?

Часто симптомы настолько слабы, что инфекция не распознается. На ранних стадиях болезни это может выглядеть как простуда или грипп. Микоплазмоз обычно сопровождается постоянным кашлем и усталостью, которые могут длиться месяцами. Типичные симптомы включают в себя:

  • головные боли;
  • лихорадку;
  • больное горло;
  • усталость, сонливость;
  • cухой кашель.

Кашель непрерывный и обычно усиливается ночью. Может варьировать от сухого кашля до умеренно продуктивного с некоторым изменением цвета мокроты (белая, желтоватая, зеленоватая).
Микоплазма, если ее не распознают и не лечат, может привести к бронхиту, ларингиту, пневмонии, отитам и синуситам. И в очень редких случаях могут даже быть инфекции сердца и мозга.

Источник: gp195.ru

Что такое микоплазма?

Микоплазмоз чаще всего провоцирует Mycoplasma genitalium. Эта разновидность микоплазмы, которая паразитирует на слизистых половых органов и в дыхательной системе у людей и приматов. Возбудитель отличается от других бактерий тем, что не имеет клеточной стенки, от внешнего мира патогены защищены тонкой мембраной, поэтому микроб имеет резистентность ко многим антибиотикам.

Следующий вид микоплазмы Mycoplasma hominis вызывает воспалительное заболевание почек, пиелонефрит, а так может становиться причиной заболевания других органов таза. Mycoplasma penetrans, Mycoplasma primatum и Mycoplasma spermatophilum — это виды микроба, которые мало изучены в настоящий момент и встречаются редко.

Уреаплазма или Ureaplasma urealyticum также относится к бактериям порядка микоплазм и вызывает воспалительное заболевание уреаплазмоз.

Микоплазмы относят к условно патогенным микроорганизмам, так как большинство их видов живут на слизистых и коже человека, не вызывая воспалительный процесс.

Соотношение частоты встречаемости патологии у разных полов 1:2, мужчины болеют реже.

При ослаблении иммунной системы патогены активизируются и начинают быстро размножаться, вызывая воспалительный процесс. Часто такая картина наблюдается на фоне другой инфекции, передающейся половым путем.

Если обнаружена микоплазма, это не значит, что ее нужно срочно лечить. Сначала врачи проводят анализы на другие скрытые инфекции, так как самостоятельно бактерия редко вызывает воспалительный процесс. Паразит очень чувствителен к микрофлоре вокруг и не размножается при активности других микроорганизмов.

Как происходит инфицирование микоплазмозом

Как происходит инфицирование микоплазмозом

Передача генитального микоплазмоза происходит половым путем, также существует вероятность заражения при использовании общих бытовых предметов. Передача легочного заболевания происходит воздушно-капельным путем. Колонии микоплазм могут перейти от матери плоду в родах, во время переливания крови или пересадки органов.

Путь передачи во многом зависит от вида бактерии. Например, микоплазма хоминис передается во время незащищенного полового акта, либо при родах, так как необходим контакт с зараженной слизистой.

Существует мнение, что инфекцией можно заразиться от больных кошек или собак. В настоящее время эти данные не подтверждены, так как ни один из возбудителей заболевания у питомцев не поражает человека. Заражение от животных невозможно.

Первые признаки и симптомы микоплазмоза

В 10-15% случаев патоген обнаруживается в латентной форме у здоровых пациентов. 60% инфицированных имеют в анамнезе заболевание, передающееся половым путем, либо хроническое воспалительное заболевания урогенитального тракта.

Сразу после заражения никаких симптомов не возникает, инкубационный период длится от 2 недель до нескольких месяцев. Во время обострения венерического заболевания мужчину беспокоят такие признаки:

  • покраснение уретры и головки полового члена;
  • выделения из уретры;
  • боль, рези при мочеиспускании;
  • болевые ощущения при эякуляции;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.

По мере прогрессирования инфекции происходит поражение внутренних органов. Сопровождаются такие патологии болью в паху и мошонке, бесплодием. Острое воспаление вызывает симптомы общей интоксикации организма: высокую температуру тела, слабость и головные боли.

Хронический микоплазмоз может приводить к тяжелым осложнениям: поражению суставов, почек и других органов, но такое встречается редко, на фоне иммунодефицита. Самое частое осложнение — мужское бесплодие. Микоплазмоз вызывает изменения в простате и яичках, которые приводят к нарушению состава спермы и гормонального фона.

Особенности течения болезни у женщин

Первые признаки и симптомы микоплазмоза

Патоген вызывает у женщин кольпит (вагинит) — воспаление влагалища, или вульвовагинит — поражение влагалища и наружных половых органов, а также уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

При кольпите и вульвовагините беспокоят следующие симптомы:

  • жжение и зуд во влагалище;
  • раздражение, покраснение влагалища;
  • обильные прозрачные или белесые выделения с затхлым запахом;
  • боль во влагалище при половом акте.

Уретрит часто переходит в цистит и сопровождается такими признаками:

  • рези при мочеиспускании и жжении после него;
  • частые позывы в туалет;
  • спазмы внизу живота;
  • мутная моча с плохим запахом.

Поражение матки и придатков сопровождается болью внизу живота, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния. При воспалении почек болит поясница, беспокоит высокая температура, иногда отеки и задержка мочи.

Осложненное течение микоплазмоза очень опасно для репродуктивного здоровья женщины. Воспалительные процессы в малом тазу, особенно несвоевременно вылеченные, приводят к образованию спаек в маточных трубах и матке. Синехии мешают естественному зачатию, женщина становится практически бесплодной, возможны выкидыши.

Микоплазмоз и беременность

Венерическая патология у беременных женщин выявляется часто, так как при постановке на учет пациентки проходят комплексное обследование. Так как микоплазма относится к условно патогенным микробам, терапию антибиотиками могут женщине не назначать.

Микоплазмоз не опасен для плода при латентном течении. Бактерия не может проникнуть к ребенку через плаценту и заразиться его, патология не вызывает никаких уродств и пороков развития. Но некоторые осложнения инфекция все же спровоцировать может.

Если произойдет обострение патологического процесса, есть риск перехода микробов из влагалища в шейку матки и в матку. В таком случае происходит заражение плодной оболочки и преждевременное излитие околоплодных вод. Хорошо, если это произошло на 37-39 неделях и ребенок уже сформирован. Но если преждевременные роды случатся до 35 недель, ребенок может погибнуть. Также есть риск заражения детей в родах.

Риск обострения микоплазмоза при беременности высок. Во время вынашивания плода происходят гормональные изменения в организме женщины и снижается иммунитет. Ему сложнее подавлять хронический очаг инфекции, чем обычно, поэтому болезнь обостряется.

Урогенитальный микоплазмоз редко встречается как моно инфекция. Чаще бактерию находят вместе с другими ЗППП. Такое течение особо опасно, так как другие возбудители, например, хламидии, трихомонады, сифилис, герпес, могут вызывать уродства и гибель плода, есть риск генетических отклонений.

Чтобы избежать осложнений, врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы и следить за своим самочувствием. Если изменились выделения, появился зуд, нужно немедленно идти на прием к гинекологу. При подтверждении кольпита нужно обязательно пройти терапию антибиотиками.

Диагностика микоплазмоза

Диагностика микоплазмоза

Качество лечения зависит от диагностики. Прежде чем пить таблетки, нужно обязательно пройти осмотр у врача и сдать анализы. Мужчинам при подозрении на микоплазмоз нужно обратиться к урологу или венерологу. Женщины могут обследоваться у гинеколога, либо венеролога.

В настоящее время можно сдать анализы анонимно, в этом поможет частная урология. В сети можно найти множество адресов лабораторий и обследоваться, не стесняясь, что о ЗППП узнает кто-то из знакомых.

Выявление возбудителя начинается с визуальной оценки состояния, женщин осматривают на гинекологическом кресле. Врач берет мазки из влагалища и уретры и отправляет их в лаборатории. При необходимости назначается анализ мочи, крови, а также спермы или сока простаты мужчинам.

Перечень исследований на микоплазмоз:

  1. РИФ — метод иммунофлюоресценции.
  2. ИФА — иммуноферментный анализ, исследование антител к патогену.
  3. ПЦР — полимеразная цепная реакция.
  4. Бакпосев.

Рекомендуется пройти УЗИ органов малого таза и почек, чтобы оценить состояние внутренних половых органов.

Наличие микоплазмы в анализах не дает повода сразу назначать антибиотики. Если при проведении посева концентрация микробов будет составлять меньше 104 КОЕ/мл, то лечение не требуется.

При выявлении инфекции методом ПЦР проводится нахождение и исследование ДНК зондов на наличии следов микоплазмы. Результат может быть положительный или отрицательный, судить по анализу о течении патологии нельзя.

Формы микоплазмоза

Патологический процесс у женщин может протекать латентно, в острой и хронической формах. При латентном течении женщину ничего не беспокоит. Хроническая форма характеризуется смазанной клинической картиной и появлением обострений время от времени. Острое заболевание проявляется выраженными симптомами.

Особенно опасно хроническое и латентное течение, так как отсутствие симптомов заставляет пациента годами не обращаться к врачу. В это время микробы развиваются и проникают в глубоки слои организма, поражают внутренние органы.

Микоплазмы паразитируют не только в половых органах, но и в дыхательной системе, вызывая респираторные заболевания.

Урогенитальный микоплазмоз

Урогенитальная форма патологии приводит к поражению органов малого таза. Первым делом воспаляется уретра у мужчины, влагалище и уретра у женщины.

Если начать лечиться при течении этой формы, то скорее всего удастся избежать осложнений.

По мере прогрессирования инфекция распространяется на внутренние половые органы женщин и возникает аднексит — воспаление придатков, эндометрит — воспаление матки, цервицит — воспаление шейки матки. В результате запущенного цистита развивается воспаление почек.

У мужчин развивается простатит, а также воспаление яичек и их придатков. На фоне хронического течения патологии вырастает риск развития онкологии. Чаще всего у мужчин развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденомы простаты). Пациенток фертильного возраста беспокоят кисты.

Из-за повреждения органов всегда растет риск развития раковой опухоли матки, яичников и простаты у мужчин.

Респираторный микоплазмоз

Респираторный микоплазмоз

Mycoplasma pneumoniae провоцирует трахеобронхит и атипичную пневмонию, то есть респираторный микоплазмоз. Заражение происходит воздушно-капельным путем от зараженного человека. Достаточно побыть в одной комнате с больным, которого беспокоит кашель, чтобы инфицироваться.

Респираторный микоплазмоз является весьма серьезным недугом, начинается оно следующими симптомами:

  • повышение температуры тела до 38°C ;
  • першение в горле и кашель;
  • насморк;
  • покраснение горла.

По мере прогрессирования, инфекция спускает в бронхи. Пациента беспокоит сухой надрывной кашель. Поражение легких приводит к развитию пневмонии с высокой температурой 39-40°C , болью в груди, повышенным потоотделением. Пневмония требует грамотного лечения в стационаре. При отсутствии терапии возникает летальный исход.

Для диагностики патологии проводят анализ мокроты, крови, мазок из зева и бактериологическое исследование. Назначают серологические реакции и рентген легких. Лечение проводит отоларинголог антибактериальными препаратами. Также назначают отхаркивающие средства, например, Амброксол.

Лечение микоплазмоза

Кольпит и уретрит лечится амбулаторно медикаментозными препаратами. Лечение воспаления внутренних органов должно проходить в условиях стационара. Бронхит лечат амбулаторно, а пневмония требует госпитализации из-за риска развития воспаления сердца и сердечно недостаточности.

При бессимптомном течении необходимость приема антибиотиков остается под вопросом. Большинство врачей склоняются, что нет необходимости проходить терапию, так как микоплазма хоминис является частью нормальной микрофлоры влагалища. Достаточно восстановить микрофлору при помощи пробиотиков.

Лечение необходимо, если имеет место воспаление, спровоцированное микоплазмой гениталиум, а также в период планирования беременности, перед гинекологическими операциями или установкой внутриматочной спирали. Назначают антибиотики с учетом чувствительности патогена.

Антибиотики

Основными препаратами являются антибиотики. При микоплазмозе назначают следующие средства:

  1. Тетрациклины, например, Доксициклин.
  2. Фторхинолоны — Офлоксацин.
  3. Макролиды — Эритромицин, Джозамицин, Кларитромицин.
  4. Азалиды — Азитромицин.

Врач выбирает препарат индивидуально, в зависимости от найденного типа возбудителя. Разные микоплазмы по-разному реагируют на те или иные антибиотики, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется.

Пример схемы лечения:

  • Азитромицин 1 г однократно.
  • Или Доксициклин по 100 мг утром и вечером, в течение недели.
  • Или Эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки, продолжительность 7 дней.
  • Или Джозамицин по 500 мг трижды в день, 10 дней.

Дозировка и длительность лечения подбираются индивидуально. Часто недуг требует повторных курсов терапии разными препаратами. Лечение продолжают столько, сколько необходимо. Отменять антибиотик при исчезновении проявлений болезни нельзя.

В результате антибактериальной терапии нарушается микрофлора влагалища, поэтому показаны противогрибковые препараты в виде вагинальных свечей. Рекомендуется комбинированное средство, например, Полижинакс.

Дополняет терапию симптоматическое лечение. От температуры и боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол).

Пробиотики

Лечение микоплазмоза

Антибактериальной терапии может быть недостаточно. Пробиотики применяют в качестве дополнения к основному лечению, чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника и влагалища.

Пробиотики для кишечника принимают внутрь:

  • Бифиформ;
  • Аципол;
  • Лактобактерин;
  • Ацилакт;
  • Бифидумбактерин;
  • Линекс и др.

Женщинам для восстановления микрофлоры влагалища показаны свечи:

  • Вагилак;
  • Вагинорм;
  • Ацилакт;
  • Лактожиналь;
  • Лактобактерин и др.

Полезные лактобактерии помогут наладить местный иммунитет и избежать рецидивов кольпита у женщин.

Иммуномодуляторы

Последний тип препаратов, иммуномодуляторы, назначают в дополнение к основной терапии. Препараты этой группы улучшают иммунитет, негативные последствия инфекции развиваются реже. Назначают интерфероны или их индукторы для увеличения выработки интерферона организмов. Примерная схема лечения — интерферон альфа ректально на ночь 5 дней.

Укрепить иммунитет помогают витамины. Назначают препараты витаминов внутримышечно, поливитаминные средства, а также сбалансированную диету. В период лечения нужно придерживаться здорового образа жизни.

Физиотерапевтические процедуры

Женский врач может назначить физиотерапию после воспаления внутренних органов. Такие процедуры помогут устранить спайки в области матки и придатков. Назначается один из следующих методов физиолечения:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • магнит;
  • лазеротерапия;
  • ультрафонофорез и др.

Физиотерапия не проводится при остром течении болезни. Продолжительность лечения составляет 7-14 дней.

При респираторных заболеваниях, ринофарингите, ларинофарингите назначают УФ-терапию и ингаляции. При пневмонии физиотерапию назначают после купирования острого воспаления. Очень полезна лечебная дыхательная гимнастика и массаж.

Профилактика микоплазмоза

Для профилактики венерической патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать беспорядочных половых связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет;
  • заниматься спортом, достаточно двигаться.

Профилактическое обследование и лечение нужно пройти людям, которые имели контакты с зараженными, а также женщинам в период планирования беременности. Провериться рекомендуется и людям из группы риска:

  • пациентами с другими ЗППП;
  • пациентам, страдающим от воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
  • людям с бесплодием;
  • людям, которые ведут рискованную половую жизнь.

Чем раньше пациент начнет лечить микоплазменный воспалительный процесс, тем больше шансов избежать осложнений на репродуктивную систему.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
    8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    8 (495) 532-66-57

Источник: venerolog-info.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.