Лечение кандидоза (молочницы) задача не из легких. Основным принципом терапии заболевания является быстрое и эффективное воздействие на дрожжеподобные грибы рода Candida, что достигается путем применения противогрибковых препаратов (антимиотиков) общего (системного) и местного действия.
Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. Основной целью лечения является клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей и предотвращение развития возможных осложнений. Кроме основного проводится противорецидивное и профилактическое лечение молочницы. Противорецидивное лечение назначается после этиотропной терапии в периоды применения системных антибиотиков, погрешностях в диете, обострениях очагов хронической инфекции, профилактическое — проводится с целью предупреждения усиленного размножения грибов на фоне предрасполагающих факторов.
Лечение молочницы (кандидоза) противогрибковыми препаратами
При острых поверхностных формах заболевания используются антимиотики местного применения, при тяжелых, в том числе хронических формах кандидоза — системного действия (через кровоток). Для местного лечения лекарственные средства применяются в виде мазей, кремов, линиментов, растворов, лосьонов, гелей, спреев, порошка, пудры, вагинальных свечей и таблеток. В состав некоторых из них входят гормоны и антибактериальные препараты. При выраженных симптомах и осложненном течении кандидоза применяются антимиотики системного действия в виде таблеток и растворов для внутривенного введения.
- При неосложненных формах молочницы курсы системной терапии непродолжительные, при осложненных формах — удлиняются вдвое, при хроническом течении кандидоза противогрибковые препараты применяются длительно. В ряде случаев показано одновременное применение антимиотиков местно и через рот.
- При лечении молочницы слизистых оболочек и кожи дополнительно применяются антисептики.
- Перед началом лечения необходимо выявить и устранить факторы, приводящие к развитию заболевания, провести корригирующую терапию.
- При распространенных и хронических формах заболевания назначаются средства патогенетической терапии.
- Лечение молочницы половых органов должно сочетаться с лечением молочницы у полового партнера.
Противогрибковые препараты
При лечении кандидоза применяются следующие группы антимиотиков:
- Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен). Производные имидазола блокируют производство вещества эргостерола, который клетка использует для построения своей стенки. При этом стенка становится «дырявой», содержимое клеток «вытекает», что приводит к ее гибели.
- Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин) широко применяются при лечении кандидоза. Амфотерицин используются при лечении системных грибковых инфекций.
- Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол) являются основными при лечении разных форм кандидоза.
- Прочие антимиотики (Флуцитозин, Деквалиния хлорид, Декамин, Хлорнитрофенол, препараты йода и др).
Для системного лечения молочницы используются препараты — триазол, флуконазол и интраконазол.
- Флуконазол (Цискан, Дифлюкан, Дифлюзон, Медофлюкан, Микофлюкан, Форкан, Флюкостат, Фуцис, Флунол, Флюзак, Дифлазон, Микосист, Микомакс). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они высокоэффективны, хорошо переносятся, слабо метаболизируются печенью, вызывают минимальное количество побочных действий при длительном приеме. Флуконазол эффективен при лечении больных с нормальным и сниженным иммунитетом, применяется при торпидном течении кандидоза. Вместе с Амфотерицином применяется при лечении менингитов и сепсиса грибковой природы.
- Интраконазол (Интразол, Орунгал, Орунгамин, Интраконазол-ратиофарм, Ирунин, Румикоз).
Местное лечение молочницы
Большинство случаев молочницы лечится противогрибковыми препаратами и антисептиками для местного применения. Они создают в области поражения высокие концентрации лечебных средств, обладают низкой степенью абсорбции (всасывания в общий кровоток), безопасны в использовании, при их использовании редко развивается устойчивость. Антимиотики местного действия обеспечивают быстрое купирование симптомов заболевания. Они выпускаются в виде мази, крема, порошка, раствора, гели, спрея, вагинальных свечей и таблеток. В их состав часто входят гормоны и антибиотики.
В таблицах, представленных ниже, приводятся противогрибковые препараты разных групп и форм их выпуска, зарегистрированных в РФ.
I. Производные имидазола для местного лечения молочницы
Содержат миконазол
- Крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
- Гель оральный Дактарин.
- Таблетки для рассасывания во рту Миконазола нитрат.
- Аэрозоль Дактарин.
- Порошок Дактарин.
- Спрей-пудра Дактарин.
- Вагинальные свечи Гинезол-7, Гино-Микозал, Дактарин, Дактанол, Гино-Дактанол, Гино-Перивал, Гинодактарин. Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
- Вагинальный крем Гинезол-7, Гино-Микозал, Миконазол.
- Вагинальные таблетки Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
Содержат кетоконазол
- Мазь Микозорал, Микокет, Себозол.
- Крем Микозорал, Микокет, Низорал, Дермазол.
- Линимент Себозол.
- Вагинальные свечи Кетоконазол, Кетоконазол Альтфарм, Ливарол.
Содержат эконазол
- Мазь Эконазол.
- Крем для наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
- Гель Эконазол, Крем Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
- Аэрозоль Экалин, Экомикол.
- Раствор Ифенек.
- Порошок Ифенек.
- Вагинальные свечи Ифенек, Гино-Певарил, Экалин, Экомикол, Эконазол, Гино-Певарил 150.
- Вагинальный крем Экомикол.
Содержат клотримазол
- Мазь Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
- Крем Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
- Гель Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
- Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
- Аэрозоль Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
- Раствор Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
- Порошок Кандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
- Вагинальный крем Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон.
- Вагинальные таблетки Кандид, Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Кандибене, Кандибене, Кандид В1, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон, Антифунгол, Кандид В6, Кандизол, Йенамазол, Йенамазол 100, Йенамазол 200, Менстан.
Комбинированные лекарственные средства, содержащие клотримазол:
- Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) и Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
- Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
- Тридерм, Акридерм ГК и Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
- Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
Другие производные имидазола
- Крем для наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
- Мазь Микоспор.
- Раствор для наружного применения Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
- Присыпка Бифосин.
- Вагинальные свечи Залаин (Сертаконазол), Оптигинал, Омоконазол, Гино-травоген, Гино-Травоген® овулум, Фентиконазол, Ломексин, Микогал.
- Вагинальный крем Бутоконазол. Фентиконазол, Ломексин.
- Вагинальные таблетки Гино-Мифунгар (оксиконазол).
II. Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы
Содержат тернидазол
- Вагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + нистатин + преднизолон).
Содержат нистатин
- Мазь, свечи вагинальные и ректальные Нистатин.
Содержат леворин
- Мазь, лиофилизат для приготовления растворов, суспензия, таблетки для рассасывания во рту, вагинальные таблетки Леворин.
Содержат натамицин
- Крем для наружного применения Пимафуцин.
- Свечи вагинальные Натамицин, Экофуцин, Пимафуцин.
- Вагинальный крем Пимафуцин.
- Комбинированный препарат Пимафукорт (натамицин + гидрокортизон + неомицин) в виде крема и мази.
Содержат амфотерицин
- Мазь Амфотерицин В.
- Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для в/в введения и ингаляций Амфотерицин В, Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин.
III. Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы
Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый)
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.
Синтетические производные аллиламина
- Мазь Тербинафин (действующее вещество тербинафин).
- Крем Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин, Фугнотербин (тербинафин). Крем Батрафен (циклопирокс).
- Гель Тербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
- Спрей Тербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).
Производные оламина
- Крем Батрафен (содержит циклопирокс).
- Вагинальные крем и свечи Дафнеджин (циклопирокс).
Лечение молочницы противогрибковыми препаратами общего и местного действия должно проходить только под контролем врача. Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. Внимательно изучайте инструкцию перед употреблением лекарственного средства.
Лечение молочницы антисептиками
Накоплен многолетний опыт применения антисептиков разных групп при лечении поверхностных форм кандидоза. Они проявляют активность в отношении вирусов, бактерий, грибов и простейших. Выпускаются в виде разных форм лекарственных средств.
- Красители: р-ры водный и спиртовый Генциан-виолета, Бриллиантового зеленого, Метиленового синего и Фуксин в составе жидкости Кастеллани.
- Кислоты: Салициловая (мазь Уайтфилда и Ариевича), Бензойная (мазь Уайтфилда) и Борная (жидкости Кастеллани и паста Теймурова).
- Фенолы: Резорцин (мазь, спиртовый и водный р-ры) и Фенол (карболовая кислота) входит в состав жидкости Кастеллани и раствора Фукорцина.
- Хинолины: Хинозол (мазь и пластырь) и Клиохинол (сложные мази). Мазь Лориндем С содержит глюкокортикоид и клиохинол.
- Окислители: р-р Калия перманганата применяется при поражении кожи, слизистой полости рта при кольпитах и уретритах (подмывания, спинцевания).
- Окислители цинка: Цинка окись (мази, пасты, присыпки).
- Препараты йода: Йод (спиртовые р-ры 1 — 3 %) и Повидон-йод (р-р и мазь для наружного применения, вагинальные свечи и таблетки, мыло). Раствор Люголя с распылителем.
- Деквалиния хлорид (аммониевое соединение). Деквалиния хлорид и Флуомизин (мазь, таблетки для рассасывания, вагинальные таблетки), Ларипронт (таблетки для рассасывания).
- Мирамистин (бензилдиметил). Выпускается в виде р-ра с гинекологическим распылителем (влагалищные распыления) и аппликатором для впрыскиваний в уретру.
- Хлоргексидин биглюконат (гель для местного применения, р-р для орошения, полосканий, аппликаций, в том числе впрыскиваний в уретру). Гексикон в виде р-ра для наружного применения, вагинальных свечей и таблеток.
- Раствор сульфата меди. Применяется наружно в виде р-ра для промывания при вагинитах и уретритах, орошения зева.
- Раствор тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов), молочнице во рту (орошение зева, смазывание ватным тампоном у детей).
Патогенетическое лечение кандидоза
Многолетний опыт лечения кандидоза свидетельствует о том, что кроме воздействия на грибы рода Candida, необходимо воздействовать на все факторы развития заболевания. Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации и восстановление кишечного биоценоза, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и способствует достижению удлинения периодов ремиссии.
Десенсибилизирующая терапия
С целью снижения сенсибилизации рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения: Зодак Экспресс, Лоратек, Эриус, Лоратек, Дезал, Телфаст. Фексофаст, Фексофен и др.
Повышение иммунологической резистентности организма
При кандидозе нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, в том числе железа.
- С заместительной целью при заболевании рекомендован прием Ферроглоболина В12. В состав лекарственного средства входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая кислота, витамин С, пантотеновая кислота, кальция глицерофосфат, железа аммония цитрат, цинк, марганец, медь, йод, лизин, мед и экстракт корня солодки.
- БАД к пище Бактистатин содержит:
- Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
- Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
- Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
- При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
Борьба с гипопротеинемией
При хроническом течении кандидоза у больных отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови). С целью нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
Диета при кандидозе
Питание при заболевании должно быть с ограничением углеводов. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном.
Иммунокоррекция
При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-лимфоцитов назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.
Детоксикация
При тяжелых распространенных формах кандидоза с целью детоксикации применяются инфузии гемодеза.
Комплексное лечение кандидоза (молочницы) позволяет поддерживать нормальную жизнедеятельность больных. Они могут учиться, работать, создавать семью и иметь детей.
Лечение кандидоза гладкой кожи
Для лечения кандидоза кожи применяются противогрибковые препараты и антисептики в виде крема, мази, линимента, раствора, лосьона, гели, порошка, пудры и спрея. Лекарственные средства наносятся на предварительно очищенные участки кожи с применением мыла с нейтральным рН тонким слоем.
Характеристика основных форм лекарственных средств
- Крем, мазь. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 1 см столбика лекарственного средства и легко втирается. При необходимости применяется окклюзионная повязка. При поражении межпальцевых промежутков между пальцами прокладывается марлевая салфетка, пропитанная кремом.
- Раствор. Противогрибковые препараты в форме р-ра наносятся на предварительно очищенные (с использованием мыла с нейтральным рН) и высушенные участки кожи. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 10 — 20 капель р-ра, на небольшие поверхности 3 — 4 капли р-ра. При необходимости применяется окклюзионная повязка. Раствор можно сочетать с кремом.
- Аэрозоль. Антимиотики в форме аэрозоля распыляются на кожу с расстояния 10 см. до легкого увлажнения.
- Спрей-пудра. Для лечения поверхностного кандидоза используется спрей-порошок (спрей-пудра). Распыление производится с расстояния 8 см.
Противогрибковые препараты и антисептики для лечения кандидоза указаны в таблице выше.
При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).
Перечень антимиотиков разных групп для лечения молочницы кожи
Производные имидазола для местного лечения молочницы
Содержат миконазол:
- Крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
- Таблетки для рассасывания во рту Миконазола нитрат.
- Аэрозоль Дактарин.
- Порошок Дактарин.
- Спрей-пудра Дактарин.
Содержат Кетоконазол:
- Мазь Микозорал, Микокет. Себозол.
- Крем Микозорал, Микокет. Низорал, Дермазол.
- Линимент Себозол.
Содержат Эконазол:
- Мазь Эконазол.
- Крем для наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
- Гель Эконазол, Крем Травокорт (Дифлюкан + Изоконазол) содержат глюкокортикоид и изоконазол.
- Аэрозоль Экалин, Экомикол.
- Порошок Ифенек.
- Раствор Ифенек.
Содержат Клотримазол:
- Мазь Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
- Крем Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
- Гель Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
- Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
- Аэрозоль Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
- Раствор Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
- Порошок Кандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
- Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема и мази.
- Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
Другие производные имидазола
- Крем для наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
- Мазь Микоспор.
- Раствор для наружного применения Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
- Присыпка Бифосин.
Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы
- Мазь Нистатин, Леворин, Амфотерицин В.
- Крем Пимафуцин.
- Лиофилизат для приготовления растворов Леворин.
Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы
Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый):
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.
Синтетические производные аллиламина:
- Мазь Тербинафин (действующее вещество тербинафин).
- Крем Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин и Фугнотербин (содержат тербинафин). Батрафен (циклопирокс).
- Гель Тербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
- Спрей Тербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).
Производные оламина:
- Крем Батрафен (содержит циклопирокс).
- Вагинальные крем и свечи Дафнеджин (циклопирокс).
В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства в виде крема, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или антибиотик:
- Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
- Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
- Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
- Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
- Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
- Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
Широко при кандидозе кожи и слизистых применяются антисептики (см. выше). При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (читай выше).
Лечение кандидоза кожи ногтевых валиков
Лечение кожи ногтевых валиков начинается с устранения острого воспалительного процесса. Хороший эффект оказывает мазь Ихтиолол, который применяется в виде апликаций до получения положительного эффекта. Далее назначаются противогрибковые препараты для местного применения в виде мази, крема или р-ра с использованием окклюзионной повязки. Широко при заболевании применяются антисептики.
При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).
Лечение желудочно-кишечного тракта
Подробно о кандидоза пищевода, желудка и кишечника см. статью Кандидоз желудочно-кишечного тракта.
Подробно о лечении молочницы во рту см. статью Кандидоз полости рта и глотки.
Лечение молочницы у мужчин и женщин
При лечении молочницы у женщин и мужчин антимиотики и антисептики используются в форме вагинального крема, геля, вагинальных таблеток и свечей, р-в и спреев.
- Вагинальные свечи (суппозитории) вводятся глубоко во влагалище (задний свод) в положении «лежа» один раз в сутки на ночь. Перед применением свечей наружные половые органы обмываются с использованием щелочного или нейтрального мыла. У некоторых лиц этанол, входящий в состав препарата, может вызвать реакцию гиперчувствительности.
- Вагинальные таблетки вводятся глубоко во влагалище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Перед введением таблетка смачивается водой. В период месячных циклов лечение прекращается.
- Вагинальный крем и гель вводится с помощью апликатора глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми ногами порциями по 5 гр. и используется наружно.
- Растворы применяются с целью обмывания гениталий. Они готовятся накануне и используются 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.
Перечень лекарственных препаратов разных групп и форм для лечения молочницы у мужчин и женщин описаны в таблице выше.
При хронической форме молочницы кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола и полиеновых антибиотиков и средства патогенетической терапии.
При молочнице у женщин и мужчин применяются следующие антисептики:
- Р-р Мирамистина (влагалищные распыления и впрыскивания в уретру).
- Р-р Резорцина (местно при вагинитах и уретритах).
- Р-р сульфата меди (для промывания при уретритах и вагинитах).
- Деквалиния хлорид (вагинальные таблетки).
- Повидон-йод (вагинальные свечи и таблетки, мыло).
- Р-р тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов).
- Р-р Хлоргексидин биглюконат для впрыскиваний в уретру и введения во влагалище.
В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или противомикробное средство:
- Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
- Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
- Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
- Клион-Д, Клион-Д100 (Миконазол + Метронидазол) таблетки и суппозитории вагинальные.
В период лечения молочницы у женщин и мужчин следует воздержаться от половых контактов.
Подробно о лечении генитального кандидоза у женщин и мужчин см. статью «Все о молочнице у женщин» и «Все о молочнице у мужчин».
Лечение кандидоза респираторного тракта
При грибковом поражении респираторного тракта применяются противогрибковые препараты, содержащие Амфотерицин:
- Амбизом (содержит Амфотерицин липосомальный). Применяется для внутривенного введения.
- Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин (порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).
- Амфоглюкамин (Амфотерицин В + Меглюмин) таблетки.
- Амфотерицин В (мазь и порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).
В форме ингаляций применяется Леворин.
Лечение кандидоза центральной нервной системы
При лечении кандидоза ЦНС назначается Амфотерицин В, Амбизом и Флуконазол внутривенно.
Лечение распространенных форм кандидоза
Системный кандидоз развивается у лиц с тяжелым иммунодефицитом и эндокринными расстройствами. Решающим фактором является длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессорами. Применяются средства патогенетической и симптоматической терапии.
Лечение хронического генерализованного кандидоза
Лечение распространенных хронических форм кандидоза должно быть комплексным и включать в себя противогрибковые препараты системного и местного действия, средства патогенетической терапии. Необходимо установить факторы, снижающие иммунитет и по возможности устранить их. Лечение антимиотиками проводится курсами с перерывами 7 — 14 дней. Длительность лечения строго индивидуально. В ряде случаев оно составляет 1 год и более. Лечение хронических форм кандидоза требует большого терпения врача и пациента.
Профилактика молочницы (кандидоза)
Профилактика молочницы (кандидоза) должна проводиться в нескольких направлениях:
- Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза (лечение сахарного диабета, эндокринной патологии и др.). Женщины не должны злоупотреблять гормональными контрацептивами.
- Соблюдение правил личной гигиены.
Профилактика молочницы у детей
- Тщательная дезинфекция посуды и белья в родильных домах.
- Лечение очагов заболевания у беременных и кормящих матерей.
- Контролировать медицинский персонал, ухаживающий за детьми, на предмет появления у них заболевания.
- Своевременно изолировать больных детей.
Профилактика молочницы (кандидоза) в лечебных учреждениях
- Борьба с назначением нерациональной (неоправданной) антибиотикотерапии.
- Внимательно относится к больным с иммунодефицитами.
- У лиц из групп риска (в том числе принимающих кортикостероиды) антибиотики следует принимать вместе с антимиотиком Леворином и витаминами группы В.
- Применение гормональной терапии строго по показаниям.
Источник: microbak.ru
Что такое кандидоз
Наличие дрожжеподобных грибков в организме человека является необходимым, поскольку они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, ротовой полости. Кандидоз развивается, когда по каким-либо причинам количество данных микроорганизмов становится слишком большим. У новорожденных молочница чаще поражает зев, язык, щеки, у женщин – слизистую влагалища, а у мужчин – головку и крайнюю плоть полового члена.
Причины
Возбудитель грибковой инфекции – дрожжеподобные грибки рода Кандида (Candida atbicans). Помимо кандидоза, микроорганизмы могут вызвать ринит, пневмонию, бронхит, стоматит, гастрит, ларингит, колит и генерализованные формы инфекции. Способствуют возникновению патологии:
- повреждение слизистых оболочек;
- применение антибактериальных средств;
- использование противозачаточных спреев;
- прием цитостатиков, стероидных гормонов;
- наличие туберкулеза;
- нарушение белкового и/или углеводного обмена.
Заразиться молочницей можно двумя способами: экзогенным и эндогенным. Первая причина возникновения кандидоза предусматривает несколько вариантов: через родовые пути и после контакта с инфицированным человеком (половой, воздушно-капельный). Эндогенный путь заражения – это постоянное присутствие в организме человека условно-патогенной микрофлоры, которая при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении или переутомлении активизируется, размножается и приносит массу неприятных симптомов.
Лечение
Терапия кандидоза должная быть комплексной. В схему лечения входят мероприятия по определению чувствительности грибка Кандида к тем или иным лекарственным средствам, восстановление нормальной микрофлоры слизистой оболочки, укрепление иммунитета, устранение патологий, которые могут спровоцировать появление иммунодефицита. Препараты, которые способны вылечить кандидоз, разделяются на 2 типа:
- Местного действия. К ним относятся кремы, мази, свечи.
- Системного действия. Противогрибковые таблетки и капсулы применяются, когда местные лекарственные средства не действенны против молочницы.
Мази при кандидозе
Местные препараты от молочницы в основном содержат активное вещество клотримазол, который способен инактивировать пероксидазные ферменты грибка, снижать биосинтез стеролов, нужный для образования оболочки клеток Кандида. В результате нехватки этих соединений плазмы патогенных микроорганизмов теряют проницаемость, а сама микрофлора – возможность существовать и размножаться.
При нанесении на слизистые оболочки любой мази от кандидоза всасывание клотримазола не превышает 5-10%. Концентрация его в слизи влагалища намного выше, чем в крови, и сохраняется на протяжении 2-3 суток. Трансформируется активное вещество в печени, а выводится через кишечник. Основные показания для применения противогрибковых препаратов местного применения:
- атрофический кандидоз;
- инфекции грибкового происхождения;
- грибковые поражения органов желудочно-кишечного тракта;
- вагинальный кандидоз;
- урогенитальный кандидоз;
- кандидозные вульвовагиниты.
Пимафукорт
Эффективная мазь при молочнице, обладающая противогрибковым, антибактериальным, противовоспалительным действием. Назначается препарат для терапии инфекционно-воспалительных патологий, вызванных патогенными микроорганизмами. Активные компоненты: антибиотик натамицин группы аминогликозидов, обладающий широким спектром воздействия, и полиеновый антибиотик группы макролидов, который обладает фунгицидным действием. Средство равномерно наносят на пораженные участки 2-4 раза/сутки на протяжении 14 дней.
Препарат противопоказан при ряде патологических состояний. Это:
- сифилис;
- вирусные поражения кожных покровов;
- туберкулез кожи;
- наличие на коже открытых ран;
- угревая сыпь, розацеа;
- ихтиоз;
- опухолевые процессы.
Пимафуцин
Мазь способствует угнетению грибка Candida, предотвращает размножение, провоцирует его полное уничтожение. При местном применении не абсорбируется через слизистые оболочки и кожу, не оказывает токсического воздействия на организм. Нюансы:
- При грибковых заболеваниях кожи и слизистых состав наносят на пораженный участок 1-4 раза/сутки.
- Курс комплексной терапии совместно с системными препаратами – 2-3 недели.
- При половых инфекциях используется крем от молочницы Пимафуцин.
- Во время использования препарата возможно проявление побочных эффектов – это легкий зуд и жжение в области нанесения.
Тридерм
Является гормональным препаратом, содержащим в составе глюкокортикостероид бетаметазона дипропионат. Данный гормон быстро снимает воспаление, купирует аллергическую реакцию, устраняет зуд. Однако кортикостероиды – это сильные вещества, к которым быстро возникает привыкание, поэтому использовать мазь или крем от кандидоза Тридерм в качестве профилактики нельзя. Применять по назначению врача нужно дважды в сутки, нанося лекарственное средство на очаг поражения. Длительность лечения – 3-4 недели.
Противопоказания к применению Тридерм:
- детский возраст до 2 лет;
- туберкулез кожи;
- ветряная оспа;
- сифилис;
- аллергия к компонентам;
- послепрививочные кожные реакции.
Тетрациклиновая мазь
Это средство – бактериостатический препарат, который на белковом уровне подавляет болезнетворные микроорганизмы. Для лечения кандидоза мазь наносят на кожу или слизистую оболочку ежедневно по 1 разу. Курс лечения назначает врач, в зависимости от заболевания. Средняя продолжительность 1-8 недель. Препарат противопоказан детям до 8 лет, так как он отрицательно действует в период развития костей на зубную эмаль.
Мазь не назначают при таких заболеваниях, как:
- язва желудка;
- лейкопения;
- низкий уровень в крови лейкоцитов;
- печеночная недостаточность;
- аллергия на антибиотики;
- обширные микозы (грибковые поражения кожи).
Нистатин
Среди всех мазей от кандидоза самая популярная – нистатиновая. Это противогрибковый антибиотик, разрушающий проницаемость клеточных стенок бактерий. Отмечается высокая безопасность Нистатина, поэтому применение препарата разрешено во время беременности и в период грудного вскармливания. Важно не наносить мазь на грудные железы и после нанесения мыть тщательно руки. Применять 2 раза/сутки на протяжении от 7 дней до 4 недель. Согласно инструкции, мазь Нистатин не назначают при:
- язве;
- панкреатите;
- патологиях печени.
Метилурацил
Терапевтическое действие препарата основано на регенерирующих, противовоспалительных и анаболических свойствах. Под воздействием лекарственного средства происходит активный синтез белка, стимулируется регенерация клеток, повышается местный иммунитет. Мазь применяется наружно 2 раза/сутки на протяжении 30 дней. Среди противопоказаний:
- гипергрануляция раны;
- повышенная чувствительность к метилурацилу.
Ливарол
Крем для наружного применения, который обладает активностью в отношении дрожжевых грибов, дерматофитов, эумицетов, диморфных микроорганизмов. Активен в отношении стрептококков и стафилококков. Крем при кандидозе наносят 1 раз/сутки на пораженный участок и прилегающие зоны. Средняя продолжительность лечения – 2-6 недель. Терапию продолжают несколько дней после полного исчезновения симптомов болезни. К противопоказаниям применения крема относят:
- гиперчувствительность к компонентам;
- беременность;
- лактацию.
Стрептоцидовая мазь
Средство обладает выраженным противомикробным эффектом, поэтому его часто назначают, чтобы лечить молочницу. Регулярное использование Стрептоцидовой мази помогает разрушить факторы роста микробной клетки, что приводит к ее гибели. Препарат наносится на кожные покровы тонким слоем, но не втирается. Возможно его применение под повязку. Длительность использования зависит от течения болезни и составляет от 2 до 4 недель. Стрептоцидовую мазь не назначают в детском возрасте до 8 лет, при беременности и лактации.
Цена на мазь от кандидоза
Купить мазь от молочницы сегодня не составит труда. Препараты продаются без предъявления рецепта от врача в любой аптечной сети или интернет-магазинах. Цены на лекарства варьируются в зависимости от производителя, объема и маркетинговой политики торговой точки. Среднюю стоимость на противогрибковые препараты местного применения в аптеках московского региона смотрите в таблице:
Наименование препарата |
Страна-производитель |
Объем |
Цена в рублях |
Кандид гель от молочницы 2% |
Индия |
30 г |
120 |
Гинофорт вагинальный крем |
Венгрия |
5 г |
730 |
Нистатин мазь от молочницы |
Россия |
30 г |
70 |
Гинодек гель от кандидоза |
Украина |
5 мл |
670 |
Тетрациклиновая мазь |
Россия |
5 г |
130 |
Как выбрать мазь от кандидоза
При первых проявлениях молочницы у женщин нужно обращаться к гинекологу, а при мужском кандидозе – к урологу. Самолечением заниматься нельзя, поскольку все противогрибковые препараты имеют побочные действия, а при некорректной терапии присутствует высокий риск, что заболевание перейдет в хроническую форму. Все вышеперечисленные кремы и мази эффективно борются с грибковыми поражениями, но только при первичном кандидозе, протекающем в легкой степени.
Для мужчин
Выбрать мазь от молочницы для мужчин не составит труда, ведь мужской кандидоз не так выражен, как у женский, и лечить патологию намного легче. При первых покраснениях крайней плоти, отечности и жжении, необходимо обратиться к врачу, который назначит одно их эффективных антимикотических препаратов. Среди них мази:
- Клотримазол;
- Пимафуцин;
- Тридерм;
- Флюкостат (при хронической форме).
Для женщин
В большинстве случаев врачи назначают мазь от молочницы для женщин в комплексном лечении. Отдельно их применяют лишь тогда, когда грибок локализуется в зоне наружных половых органов с незначительной симптоматикой. Предпочтение следует отдавать безопасным средствам с широким спектром действия и минимумом побочных эффектов. Это:
- Нистатин;
- Миконазол;
- Фуцис;
- Кандид;
- Натамицин.
Видео
Мужская молочница
Молочница и как с ней бороться, лечение молочницы флюкостат флуконазол кандид б6 Пимафуцин
Отзывы
Лилия, 29 лет Я перепробовала многие противогрибковые мази для интимной зоны, но реальный результат от молочницы дал Клотримазол. Хотя в инструкции написано, что препарат для наружного применения, я его использовала вагинально. Наносила небольшое количество на палец и вводила во влагалище 3 раза/день. Через 3 дня от молочницы не осталось и следа.
Нина, 40 лет В Москве и Санкт-Петербурге большой выбор противогрибковых средств, а у матери в деревне под Рязанью особого выбора нет. Фармацевт в больнице предложила от кандидоза Кандид крем, который оказался дороговат для нее, но пришлось купить. Радует то, что препарат действительно помог и уже на 5 день применения неприятные симптомы грибка почти исчезли.
Нелли, 28 лет У меня хронический кандидоз и в осенне-весенние периоды начинаются рецидивы. Быстро убрать симптомы болезни помогает всегда мазь (крем) Пимафуцин. Это итальянское средство с широким средством действия. Разрешается нанесение мази даже во время беременности. Единственный недостаток у препарата – высокая стоимость (около 300 рублей).
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Комментарии для сайта Cackle
Источник: sovets.net
Лечение молочницы (кандидоза) противогрибковыми препаратами
При острых поверхностных формах заболевания используются антимиотики местного применения, при тяжелых, в том числе хронических формах кандидоза — системного действия (через кровоток). Для местного лечения лекарственные средства применяются в виде мазей, кремов, линиментов, растворов, лосьонов, гелей, спреев, порошка, пудры, вагинальных свечей и таблеток. В состав некоторых из них входят гормоны и антибактериальные препараты. При выраженных симптомах и осложненном течении кандидоза применяются антимиотики системного действия в виде таблеток и растворов для внутривенного введения.
- При неосложненных формах молочницы курсы системной терапии непродолжительные, при осложненных формах — удлиняются вдвое, при хроническом течении кандидоза противогрибковые препараты применяются длительно. В ряде случаев показано одновременное применение антимиотиков местно и через рот.
- При лечении молочницы слизистых оболочек и кожи дополнительно применяются антисептики.
- Перед началом лечения необходимо выявить и устранить факторы, приводящие к развитию заболевания, провести корригирующую терапию.
- При распространенных и хронических формах заболевания назначаются средства патогенетической терапии.
- Лечение молочницы половых органов должно сочетаться с лечением молочницы у полового партнера.
Противогрибковые препараты
При лечении кандидоза применяются следующие группы антимиотиков:
- Производные имидазола (Миконазол, Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен). Производные имидазола блокируют производство вещества эргостерола, который клетка использует для построения своей стенки. При этом стенка становится «дырявой», содержимое клеток «вытекает», что приводит к ее гибели.
- Группа полиеновых антибиотиков (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин) широко применяются при лечении кандидоза. Амфотерицин используются при лечении системных грибковых инфекций.
- Триазолы (азоловые соединения) (Флуконазол, Итраконазол) являются основными при лечении разных форм кандидоза.
- Прочие антимиотики (Флуцитозин, Деквалиния хлорид, Декамин, Хлорнитрофенол, препараты йода и др).
Для системного лечения молочницы используются препараты — триазол, флуконазол и интраконазол.
- Флуконазол (Цискан, Дифлюкан, Дифлюзон, Медофлюкан, Микофлюкан, Форкан, Флюкостат, Фуцис, Флунол, Флюзак, Дифлазон, Микосист, Микомакс). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они высокоэффективны, хорошо переносятся, слабо метаболизируются печенью, вызывают минимальное количество побочных действий при длительном приеме. Флуконазол эффективен при лечении больных с нормальным и сниженным иммунитетом, применяется при торпидном течении кандидоза. Вместе с Амфотерицином применяется при лечении менингитов и сепсиса грибковой природы.
- Интраконазол (Интразол, Орунгал, Орунгамин, Интраконазол-ратиофарм, Ирунин, Румикоз).
Местное лечение молочницы
Большинство случаев молочницы лечится противогрибковыми препаратами и антисептиками для местного применения. Они создают в области поражения высокие концентрации лечебных средств, обладают низкой степенью абсорбции (всасывания в общий кровоток), безопасны в использовании, при их использовании редко развивается устойчивость. Антимиотики местного действия обеспечивают быстрое купирование симптомов заболевания. Они выпускаются в виде мази, крема, порошка, раствора, гели, спрея, вагинальных свечей и таблеток. В их состав часто входят гормоны и антибиотики.
В таблицах, представленных ниже, приводятся противогрибковые препараты разных групп и форм их выпуска, зарегистрированных в РФ.
I. Производные имидазола для местного лечения молочницы
Содержат миконазол
- Крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
- Гель оральный Дактарин.
- Таблетки для рассасывания во рту Миконазола нитрат.
- Аэрозоль Дактарин.
- Порошок Дактарин.
- Спрей-пудра Дактарин.
- Вагинальные свечи Гинезол-7, Гино-Микозал, Дактарин, Дактанол, Гино-Дактанол, Гино-Перивал, Гинодактарин. Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
- Вагинальный крем Гинезол-7, Гино-Микозал, Миконазол.
- Вагинальные таблетки Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
Содержат кетоконазол
- Мазь Микозорал, Микокет, Себозол.
- Крем Микозорал, Микокет, Низорал, Дермазол.
- Линимент Себозол.
- Вагинальные свечи Кетоконазол, Кетоконазол Альтфарм, Ливарол.
Содержат эконазол
- Мазь Эконазол.
- Крем для наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
- Гель Эконазол, Крем Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
- Аэрозоль Экалин, Экомикол.
- Раствор Ифенек.
- Порошок Ифенек.
- Вагинальные свечи Ифенек, Гино-Певарил, Экалин, Экомикол, Эконазол, Гино-Певарил 150.
- Вагинальный крем Экомикол.
Содержат клотримазол
- Мазь Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
- Крем Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
- Гель Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
- Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
- Аэрозоль Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
- Раствор Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
- Порошок Кандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
- Вагинальный крем Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон.
- Вагинальные таблетки Кандид, Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Кандибене, Кандибене, Кандид В1, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон, Антифунгол, Кандид В6, Кандизол, Йенамазол, Йенамазол 100, Йенамазол 200, Менстан.
Комбинированные лекарственные средства, содержащие клотримазол:
- Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) и Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
- Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
- Тридерм, Акридерм ГК и Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
- Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
Другие производные имидазола
- Крем для наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
- Мазь Микоспор.
- Раствор для наружного применения Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
- Присыпка Бифосин.
- Вагинальные свечи Залаин (Сертаконазол), Оптигинал, Омоконазол, Гино-травоген, Гино-Травоген® овулум, Фентиконазол, Ломексин, Микогал.
- Вагинальный крем Бутоконазол. Фентиконазол, Ломексин.
- Вагинальные таблетки Гино-Мифунгар (оксиконазол).
II. Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы
Содержат тернидазол
- Вагинальные таблетки Тержинан (тернидазол + нистатин + преднизолон).
Содержат нистатин
- Мазь, свечи вагинальные и ректальные Нистатин.
Содержат леворин
- Мазь, лиофилизат для приготовления растворов, суспензия, таблетки для рассасывания во рту, вагинальные таблетки Леворин.
Содержат натамицин
- Крем для наружного применения Пимафуцин.
- Свечи вагинальные Натамицин, Экофуцин, Пимафуцин.
- Вагинальный крем Пимафуцин.
- Комбинированный препарат Пимафукорт (натамицин + гидрокортизон + неомицин) в виде крема и мази.
Содержат амфотерицин
- Мазь Амфотерицин В.
- Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для в/в введения и ингаляций Амфотерицин В, Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин.
III. Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы
Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый)
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.
Синтетические производные аллиламина
- Мазь Тербинафин (действующее вещество тербинафин).
- Крем Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин, Фугнотербин (тербинафин). Крем Батрафен (циклопирокс).
- Гель Тербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
- Спрей Тербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).
Производные оламина
- Крем Батрафен (содержит циклопирокс).
- Вагинальные крем и свечи Дафнеджин (циклопирокс).
Лечение молочницы противогрибковыми препаратами общего и местного действия должно проходить только под контролем врача. Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. Внимательно изучайте инструкцию перед употреблением лекарственного средства.
Лечение молочницы антисептиками
Накоплен многолетний опыт применения антисептиков разных групп при лечении поверхностных форм кандидоза. Они проявляют активность в отношении вирусов, бактерий, грибов и простейших. Выпускаются в виде разных форм лекарственных средств.
- Красители: р-ры водный и спиртовый Генциан-виолета, Бриллиантового зеленого, Метиленового синего и Фуксин в составе жидкости Кастеллани.
- Кислоты: Салициловая (мазь Уайтфилда и Ариевича), Бензойная (мазь Уайтфилда) и Борная (жидкости Кастеллани и паста Теймурова).
- Фенолы: Резорцин (мазь, спиртовый и водный р-ры) и Фенол (карболовая кислота) входит в состав жидкости Кастеллани и раствора Фукорцина.
- Хинолины: Хинозол (мазь и пластырь) и Клиохинол (сложные мази). Мазь Лориндем С содержит глюкокортикоид и клиохинол.
- Окислители: р-р Калия перманганата применяется при поражении кожи, слизистой полости рта при кольпитах и уретритах (подмывания, спинцевания).
- Окислители цинка: Цинка окись (мази, пасты, присыпки).
- Препараты йода: Йод (спиртовые р-ры 1 — 3 %) и Повидон-йод (р-р и мазь для наружного применения, вагинальные свечи и таблетки, мыло). Раствор Люголя с распылителем.
- Деквалиния хлорид (аммониевое соединение). Деквалиния хлорид и Флуомизин (мазь, таблетки для рассасывания, вагинальные таблетки), Ларипронт (таблетки для рассасывания).
- Мирамистин (бензилдиметил). Выпускается в виде р-ра с гинекологическим распылителем (влагалищные распыления) и аппликатором для впрыскиваний в уретру.
- Хлоргексидин биглюконат (гель для местного применения, р-р для орошения, полосканий, аппликаций, в том числе впрыскиваний в уретру). Гексикон в виде р-ра для наружного применения, вагинальных свечей и таблеток.
- Раствор сульфата меди. Применяется наружно в виде р-ра для промывания при вагинитах и уретритах, орошения зева.
- Раствор тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов), молочнице во рту (орошение зева, смазывание ватным тампоном у детей).
Патогенетическое лечение кандидоза
Многолетний опыт лечения кандидоза свидетельствует о том, что кроме воздействия на грибы рода Candida, необходимо воздействовать на все факторы развития заболевания. Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации и восстановление кишечного биоценоза, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и способствует достижению удлинения периодов ремиссии.
Десенсибилизирующая терапия
С целью снижения сенсибилизации рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения: Зодак Экспресс, Лоратек, Эриус, Лоратек, Дезал, Телфаст. Фексофаст, Фексофен и др.
Повышение иммунологической резистентности организма
При кандидозе нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, в том числе железа.
- С заместительной целью при заболевании рекомендован прием Ферроглоболина В12. В состав лекарственного средства входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая кислота, витамин С, пантотеновая кислота, кальция глицерофосфат, железа аммония цитрат, цинк, марганец, медь, йод, лизин, мед и экстракт корня солодки.
- БАД к пище Бактистатин содержит:
- Метаболиты Bacillus subtilis угнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
- Цеолит является природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
- Гидролизат соевой муки является пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.
- При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа: Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.
Борьба с гипопротеинемией
При хроническом течении кандидоза у больных отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови). С целью нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды: Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацил и др.
Диета при кандидозе
Питание при заболевании должно быть с ограничением углеводов. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном.
Иммунокоррекция
При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-лимфоцитов назначаются иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацил и др. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.
Детоксикация
При тяжелых распространенных формах кандидоза с целью детоксикации применяются инфузии гемодеза.
Комплексное лечение кандидоза (молочницы) позволяет поддерживать нормальную жизнедеятельность больных. Они могут учиться, работать, создавать семью и иметь детей.
Лечение кандидоза гладкой кожи
Для лечения кандидоза кожи применяются противогрибковые препараты и антисептики в виде крема, мази, линимента, раствора, лосьона, гели, порошка, пудры и спрея. Лекарственные средства наносятся на предварительно очищенные участки кожи с применением мыла с нейтральным рН тонким слоем.
Характеристика основных форм лекарственных средств
- Крем, мазь. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 1 см столбика лекарственного средства и легко втирается. При необходимости применяется окклюзионная повязка. При поражении межпальцевых промежутков между пальцами прокладывается марлевая салфетка, пропитанная кремом.
- Раствор. Противогрибковые препараты в форме р-ра наносятся на предварительно очищенные (с использованием мыла с нейтральным рН) и высушенные участки кожи. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 10 — 20 капель р-ра, на небольшие поверхности 3 — 4 капли р-ра. При необходимости применяется окклюзионная повязка. Раствор можно сочетать с кремом.
- Аэрозоль. Антимиотики в форме аэрозоля распыляются на кожу с расстояния 10 см. до легкого увлажнения.
- Спрей-пудра. Для лечения поверхностного кандидоза используется спрей-порошок (спрей-пудра). Распыление производится с расстояния 8 см.
Противогрибковые препараты и антисептики для лечения кандидоза указаны в таблице выше.
При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).
Перечень антимиотиков разных групп для лечения молочницы кожи
Производные имидазола для местного лечения молочницы
Содержат миконазол:
- Крем Дактарин, Микозон, Ланадерм.
- Таблетки для рассасывания во рту Миконазола нитрат.
- Аэрозоль Дактарин.
- Порошок Дактарин.
- Спрей-пудра Дактарин.
Содержат Кетоконазол:
- Мазь Микозорал, Микокет. Себозол.
- Крем Микозорал, Микокет. Низорал, Дермазол.
- Линимент Себозол.
Содержат Эконазол:
- Мазь Эконазол.
- Крем для наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
- Гель Эконазол, Крем Травокорт (Дифлюкан + Изоконазол) содержат глюкокортикоид и изоконазол.
- Аэрозоль Экалин, Экомикол.
- Порошок Ифенек.
- Раствор Ифенек.
Содержат Клотримазол:
- Мазь Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
- Крем Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
- Гель Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
- Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
- Аэрозоль Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
- Раствор Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
- Порошок Кандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
- Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема и мази.
- Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
Другие производные имидазола
- Крем для наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
- Мазь Микоспор.
- Раствор для наружного применения Сертамикол, Бифосин и Микоспор.
- Присыпка Бифосин.
Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы
- Мазь Нистатин, Леворин, Амфотерицин В.
- Крем Пимафуцин.
- Лиофилизат для приготовления растворов Леворин.
Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы
Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый):
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.
Синтетические производные аллиламина:
- Мазь Тербинафин (действующее вещество тербинафин).
- Крем Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин и Фугнотербин (содержат тербинафин). Батрафен (циклопирокс).
- Гель Тербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
- Спрей Тербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
- Раствор для наружного применения Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).
Производные оламина:
- Крем Батрафен (содержит циклопирокс).
- Вагинальные крем и свечи Дафнеджин (циклопирокс).
В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства в виде крема, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или антибиотик:
- Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
- Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
- Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
- Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
- Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
- Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
Широко при кандидозе кожи и слизистых применяются антисептики (см. выше). При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (читай выше).
Лечение кандидоза кожи ногтевых валиков
Лечение кожи ногтевых валиков начинается с устранения острого воспалительного процесса. Хороший эффект оказывает мазь Ихтиолол, который применяется в виде апликаций до получения положительного эффекта. Далее назначаются противогрибковые препараты для местного применения в виде мази, крема или р-ра с использованием окклюзионной повязки. Широко при заболевании применяются антисептики.
При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).
Лечение желудочно-кишечного тракта
Подробно о кандидоза пищевода, желудка и кишечника см. статью Кандидоз желудочно-кишечного тракта.
Подробно о лечении молочницы во рту см. статью Кандидоз полости рта и глотки.
Лечение молочницы у мужчин и женщин
При лечении молочницы у женщин и мужчин антимиотики и антисептики используются в форме вагинального крема, геля, вагинальных таблеток и свечей, р-в и спреев.
- Вагинальные свечи (суппозитории) вводятся глубоко во влагалище (задний свод) в положении «лежа» один раз в сутки на ночь. Перед применением свечей наружные половые органы обмываются с использованием щелочного или нейтрального мыла. У некоторых лиц этанол, входящий в состав препарата, может вызвать реакцию гиперчувствительности.
- Вагинальные таблетки вводятся глубоко во влагалище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Перед введением таблетка смачивается водой. В период месячных циклов лечение прекращается.
- Вагинальный крем и гель вводится с помощью апликатора глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми ногами порциями по 5 гр. и используется наружно.
- Растворы применяются с целью обмывания гениталий. Они готовятся накануне и используются 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.
Перечень лекарственных препаратов разных групп и форм для лечения молочницы у мужчин и женщин описаны в таблице выше.
При хронической форме молочницы кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола и полиеновых антибиотиков и средства патогенетической терапии.
При молочнице у женщин и мужчин применяются следующие антисептики:
- Р-р Мирамистина (влагалищные распыления и впрыскивания в уретру).
- Р-р Резорцина (местно при вагинитах и уретритах).
- Р-р сульфата меди (для промывания при уретритах и вагинитах).
- Деквалиния хлорид (вагинальные таблетки).
- Повидон-йод (вагинальные свечи и таблетки, мыло).
- Р-р тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов).
- Р-р Хлоргексидин биглюконат для впрыскиваний в уретру и введения во влагалище.
В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или противомикробное средство:
- Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
- Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
- Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
- Клион-Д, Клион-Д100 (Миконазол + Метронидазол) таблетки и суппозитории вагинальные.
В период лечения молочницы у женщин и мужчин следует воздержаться от половых контактов.
Подробно о лечении генитального кандидоза у женщин и мужчин см. статью «Все о молочнице у женщин» и «Все о молочнице у мужчин».
Лечение кандидоза респираторного тракта
При грибковом поражении респираторного тракта применяются противогрибковые препараты, содержащие Амфотерицин:
- Амбизом (содержит Амфотерицин липосомальный). Применяется для внутривенного введения.
- Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин (порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).
- Амфоглюкамин (Амфотерицин В + Меглюмин) таблетки.
- Амфотерицин В (мазь и порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).
В форме ингаляций применяется Леворин.
Лечение кандидоза центральной нервной системы
При лечении кандидоза ЦНС назначается Амфотерицин В, Амбизом и Флуконазол внутривенно.
Лечение распространенных форм кандидоза
Системный кандидоз развивается у лиц с тяжелым иммунодефицитом и эндокринными расстройствами. Решающим фактором является длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессорами. Применяются средства патогенетической и симптоматической терапии.
Лечение хронического генерализованного кандидоза
Лечение распространенных хронических форм кандидоза должно быть комплексным и включать в себя противогрибковые препараты системного и местного действия, средства патогенетической терапии. Необходимо установить факторы, снижающие иммунитет и по возможности устранить их. Лечение антимиотиками проводится курсами с перерывами 7 — 14 дней. Длительность лечения строго индивидуально. В ряде случаев оно составляет 1 год и более. Лечение хронических форм кандидоза требует большого терпения врача и пациента.
Профилактика молочницы (кандидоза)
Профилактика молочницы (кандидоза) должна проводиться в нескольких направлениях:
- Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза (лечение сахарного диабета, эндокринной патологии и др.). Женщины не должны злоупотреблять гормональными контрацептивами.
- Соблюдение правил личной гигиены.
Профилактика молочницы у детей
- Тщательная дезинфекция посуды и белья в родильных домах.
- Лечение очагов заболевания у беременных и кормящих матерей.
- Контролировать медицинский персонал, ухаживающий за детьми, на предмет появления у них заболевания.
- Своевременно изолировать больных детей.
Профилактика молочницы (кандидоза) в лечебных учреждениях
- Борьба с назначением нерациональной (неоправданной) антибиотикотерапии.
- Внимательно относится к больным с иммунодефицитами.
- У лиц из групп риска (в том числе принимающих кортикостероиды) антибиотики следует принимать вместе с антимиотиком Леворином и витаминами группы В.
- Применение гормональной терапии строго по показаниям.
Источник: microbak.ru