Азитромицин при уретрите


Симптомы заболевания и его разновидности

Причины появления уретрита, так же как и его признаки, одинаковы и для мужчин, и для женщин. Это может быть:

  • не поддержание гигиены половых органов;
  • заболевания слизистых оболочек уретры;
  • половой контакт с партнером/партнершей, у которого/которой имеются заболевания мочеполовой системы и т. д.

Первые признаки проявляются уже в первые дни после начала воспалительного процесса. К ним относятся:

  • зуд, жжение и другие неприятные ощущения при мочеиспускании, которые со временем становятся болезненными;
  • острые боли полового органа при прикасании к нему;
  • выделения белого или желтого цвета с резким неприятным запахом;
  • кровяные выделения при мочеиспускании;
  • изменение внешнего вида полового органа (припухлость, покраснение и т. д.);
  • частые позывы в туалет, частота которых со временем увеличивается.

Прежде чем назначать таблетки, лечащий врач должен установить вид заболевания. Инфекционный уретрит может быть:


  • гонорейный – характерны нестерпимые боли при мочеиспускании, выделения желтого цвета и появление крови в моче;
  • вирусный – признаки проявляются смутно, возможны боли в суставах и ухудшение общего состояния, упадок сил;
  • бактериальный – первые симптомы могут быть обнаружены лишь спустя месяц после появления воспалительного процесса, появляются выделения с гноем, обладающим резким неприятным запахом;
  • трихомонадный – сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию;
  • хламидийный – имеет хроническую форму, симптомы проявляются, время от времени и выражаются слабо.

Заболевание может быть и неинфекционным. Например, оно может возникнуть вследствие полученной травмы половых органов или аллергическим.

Многие мужчины с неспецифическим уретритом не испытывают симптомов и посещают врача после обнаружения заболевания у сексуального партнера.

Признаки и симптомы у пациентов с уретритом могут включать следующие:

  • выделения из уретры: могут быть желтыми, зелеными, коричневыми или окрашенными кровью; не связанные с сексуальной деятельностью;
  • дизурия: обычно локализуется на мочеиспускательном отверстии и головке пениса, ухудшается во время первого утреннего опорожнения и при употреблении алкоголя;
  • зуд: ощущение зуда уретры или раздражение между мочесипусканиями;
  • орхиалгия: тяжесть в мужских половых органах;
  • системные симптомы (например, температура, озноб, потение, тошнота) обычно отсутствуют.

Преимущества Азитромицина

Азитромицин относится к категории максимально эффективных лекарственных средств, с помощью которых проводится борьба с хламидийными уретритами. Он относится к категории полусинтетических антибиотиков. Медикамент характеризуется максимально быстрым всасыванием в кровь, что позволяет с его помощью проводить эффективную борьбу с заболеванием. Лекарство характеризуется наличием пролонгированного действия, длительность которого наблюдается в течение 68 часов.

Действующие компоненты лекарства максимально качественно проникают через клеточные мембраны, что обеспечивает эффективность лечения. Препарат не разрушается в желудке, что объясняется его устойчивостью к кислой среде. Азитромицин – это лекарство, с помощью которого лечат микроплазменные и , трепонема, уреаплазма.

В период применения лекарства подавляется синтез белка. Во время использования данного препарата в умеренных концентрациях осуществляется подавление роста бактерий, а также их уничтожение. Если принимать препарат в повышенных дозировках, то это приведет к полному уничтожению болезненной микрофлоры. Во время использования лекарства устраняется возможность вторичного заражения. Сохранение антибактериального действия препарата наблюдается на протяжении нескольких суток.


Выпуск медикамента осуществляется в виде таблеток или капсул, что гарантирует простоту его применения. Разработан медикамент на основе азитромицина дигидрата. Азитромицин относится к категории универсальных лекарственных средств, с помощью которых проводится максимально эффективное лечение уретритов.

Препараты при неспецифическом уретрите

Уретрит может быть диагностирован на основании наличия одного или нескольких из следующих признаков:

  • слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного отверстия;
  • уретральный мазок демонстрирует по меньшей мере пять лейкоцитов в поле зрения;
  • образец первой мочи демонстрирует эстеразу лейкоцитов или по меньшей мере 10 лейкоцитов в поле зрения.

Окрашивание по Граму

Традиционно лечение основывается на результатах окрашивания по Граму. Пациенты без грамотрицательных внутриклеточных диплококков диагностируются с неспецифическим уретритом.

Исследования мочи

Анализ мочи не является обзательным у пациентов с уретритом, за исключением того, что помогает исключить цистит или пиелонефрит. Более 30% пациентов с неспецифическим уретритом не имеют лейкоцитов в образцах мочи.

Катетеризация

В случаях травмы уретры, размещение катетера может удерживать уретру открытой, чтобы избежать задержек в моче, вызванных отеком или клапаном повышенной слизистой оболочки. Катетер также служит для блокирования уретрального кровотечения.


Цистоскопия

Когда размещение катетера невозможно после травмы уретры, тщательное согласование уретры с гибкой цистокодой может позволить прохождение проводника, по которому может быть установлен уретральный катетер. Обычно это может быть выполнено в отделении неотложной помощи или амбулатории с местной анестезией (лидокаин).

Лекарство азитромицин при уретрите

Инородное тело или камень в уретре, которые могут имитировать уретрит, могут быть удалены цистоскопически.

При более тяжелой травме уретры, которая препятствует уретральному катетеру или средствам для цистоскопии у пациентов с обструкцией уретры из-за травмы или инородных тел, надлобковый катетер является прекрасной временной мерой для отведения мочи и облегчения дискомфорта у пациентов до тех пор, пока не будет проведена окончательная терапия.

Выбор антибиотиков зависит от их стоимости, побочных эффектов, эффективности и возможных осложнениях. В большинстве случаев оптимальное лечение проводится при однократной терапии, проводимой в отделении неотложной помощи или в кабинете врача.

Для терапии неспецифического уретрита у мужчин в настоящее время рекомендуют азитромицин, 1 г перорально в разовой дозе или доксициклин – пероральный прием 100 мг дважды в день на протяжении недели. Альтернативные схемы включают любое из следующего:


  1. Эритромицин (500 мг) четыре раза в день на протяжении недели.
  2. Эритромицин этилсукцинат (800 мг) четыре раза в день на протяжении 7 дней.
  3. Левофлоксацин (500 мг) ежедневно на протяжении недели.
  4. Офлоксацин (300 мг) перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Пациенты с постоянными симптомами должны пройти повторное обследование и альтернативное лечение. Если неспецифический уретрит у мужчин возвращается после лечения доксициклином, наиболее распространенным организмом является M. genitalium. Мужчины, которые не проходят курс лечения доксициклином, должны лечиться азитромицином 1 г перорально в разовой дозе.

Деятельность пациента во время лечения уретрита должна быть ограничена:

  • воздержание от полового акта, пока все партнеры не будут вылечены;
  • использование барьерных устройств при взаимодействии с несколькими партнерами;
  • информирование о том, что инфекции могут распространяться путем орогенитального или анального полового акта, даже в отсутствие вагинального акта.

Только те пациенты, у которых остаются симптомы, нуждаются в последующих анализах, чтобы обеспечить искоренение инфекции.

Азитромицин

Если симптомы сохраняются после адекватного лечения, это, скорее всего, неспецифический уретрит. До улучшения методов анализов и повышения осведомленности о причинах этого типа уретрита, рецидивы симптомов считались психологическими по своей природе. Обычно это не так, и большинство случаев рецидивирующего неспецифического уретрита связаны с постоянной хламидийной, уреаплазмой или микоплазменной инфекцией. Эти пациенты лечатся длительной (14-28 дней) терапией эритромицином.

Большинство инфекций после лечения связаны с реинфекцией одним и тем же или новым партнером, что подчеркивает необходимость обучения пациентов и лечения партнеров.

Однократная доза азитромицина 1 г перорального или доксициклина в дозировке 100 мг дважды в день в течение недели была рекомендована для лечения уретрита, и оба они имеют одинаковые клинические показатели лечения, 76% и 80% соответственно. Доксициклин может иметь более высокий клиренс для хламидий, чем азитромицин; однако азитромицин может быть более эффективным, чем доксициклин для M genitalium и инфекции U urealyticum.

С осторожностью назначают однодозовый прием азитромицина 1 г, так как он может вызвать резистентность к макролидам в M genitalium, несмотря на успешное лечение случаев неспецифического уретрита, в которых результаты теста отрицательны для видов Chlamydia, Mycoplasma и Ureaplasma.


-за этой озабоченности по поводу стимулирования резистентности к макролидам M genitalium после однократного введения азитромицина в дозировке 1 г, некоторые специалисты рекомендуют начальный прием доксициклина (100 мг) дважды в день длительностью в неделю или расширенный режим азитромицина (500 мг изначально, затем 250 мг ежедневно в течение 4 дней перорально).

Для пациентов, у которых начальная терапия проводилась с доксициклином, после этого может быть предоставлена ​​расширенная схема азитромицина с меньшей заботой о резистентности к макролиду. Если азитромицин не справился с заболениванием, неспецифический уретрит следует лечить моксифлоксацином по 400 мг в день на протяжении 10 дней.

Альтернативные схемы для неспецифического уретрита включают 10 дней моксифлоксацина 400 мг в день (что может быть более эффективным, чем азитромицин для M genitalium, хотя существует озабоченность по поводу возникающей устойчивости к хинолону). Другие варианты могут включать недельный курс эритромицина 500 мг по 4 раза в день, эритромицин этилсукцинат 800 мг по 4 раза ежедневно, офлоксацин 300 мг дважды в день, левофлоксацин 500 мг ежедневно или ситафлоксацин 100 мг дважды в день.

Повторяющиеся симптомы заболевания могут быть связаны с повторным заражением (особенно если сексуальный партнер также не лечится), несоблюдением гигиены, хроническим небактериальным простатитом или инфекцией M genitalium или U urealyticum. Неправильный подбор лекарств может быть не столь важным фактором в повторяющихся или постоянных симптомах, как считалось ранее, и это должно побуждать к рассмотрению атипичных организмов.


Как уже упоминалось выше, M genitalium может быть общей причиной стойкого неспецифического уретрита. Частота отказов после терапии доксициклином высока, и резистентность азитромицина и их разрушение возрастают. Поэтому рекомендуется использовать однозонный азитромицин 1 г, если пациент ранее не получал азитромицин (или не мог позволить себе хинолоны).

Порядок приема каждого медикамента, который предназначен для подавления патогенной активности бактериальной инфекции, зависит от дозировки, свойств и вида химических веществ, которые входят в состав таблеток, внутривенных или внутримышечных инъекций. В большинстве случаев, если антибиотик для лечения уретрита был назначен к приему в таблетированной форме, то в среднем достаточно ежедневно пить по 1-2 таблетки 3 раза в день на протяжении 10-12 дней. Внутримышечные уколы могут вводится в организм больного 1-2 раза в день на протяжении более сокращенного курса лечения, длящегося 5-7 дней.

Многое еще зависит от степени тяжести протекающего воспаления внутри мочевого канала, поэтому обобщенной инструкции для всех препаратов антибактериальной группы не существует и не может быть в априори, ведь каждое лекарство имеет свою уникальную химическую или биохимическую (если оно изготовлено полностью из натуральных компонентов) формулу.


Таблетки

Большая часть антибиотиков для эффективной терапии уретрита, протекающего в острой или хронической форме, выпускается в виде таблеток, покрытых защитной оболочкой. На практике доказали свою пользу в борьбе с инфекционным микроорганизмами, провоцирующими воспаление уретры следующие виды медикаментов.

Особенности терапии

При уретрите у женщин обычно сразу же назначается лекарственное лечение, которое состоит, прежде всего, из антибиотиков. Выбирая, какой антибиотик при уретрите назначить, врач обращает внимание на фактор, который повлиял на начало образования очага воспаления.

В каждом случае таблетки или другие средства подбираются индивидуально:

  • неспецифический – подойдет любой антибиотик широкой области применения, чаще всего это Сульфазол, Цефтриаксон, Метронидазол;
  • гонорейный – подойдут антибиотики, оказывающие подавляющее действие на хламидии, что позволит вывести их из организма, например, Спектиномицин;
  • вирусный – лечится препаратами с противовирусным действием;
  • трихомонадный – лечится антибиотиками, обладающими противомикробным действием, например, свечи Йодовидон.


Азитромицин –это антибиотик первого ряда, что позволяет делать его назначение на начальных стадиях заболевания. Для минимизации побочных действий перед использованием лекарства осуществляется проведение теста, с помощью которого определяется, насколько чувствительна микрофлора. Назначение препарата должно проводиться только доктором.

В большинстве случаев пациентам рекомендуется принимать по одной таблетке препарата в сутки. Но, определить дозу может только доктор. Курс лечения составляет несколько дней. Таблетки категорически запрещается рассасывать или разжевывать. Их запивают водой в большом количестве. В некоторых случаях рекомендуется одновременно принять сразу несколько таблеток, а после этого сделать перерыв. Прием таблеток должен проводиться за час до еды. Также можно пить таблетки по истечении двух часов после приема пищи.

Если у пациента наблюдаются определенные заболевания желудка, то больным рекомендуется принимать таблетки вместе с пищей. Это объясняется тем, что с ее помощью осуществляется понижение скорости всасывания активных веществ. При этом эффективность лекарства абсолютно не снижается. В период приема Азитромицина категорически запрещается употребление цитрусовых, особенно грейпфрутов. В противном случае могут наблюдаться нарушения в работе сердечной мышцы.

Даже если препарат имеет высокую эффективность, он характеризуется наличием соответствующих противопоказаний:

  • Категорически запрещается применение средства пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
  • Если у пациента протекают вирусные инфекционные процессы, то использовать лекарство им не рекомендуется.
  • Почечная и печеночная недостаточность являются противопоказаниями к лечению Азитромицином.
  • При наличии сердечной недостаточности у пациента исключается возможность применения медикамента.
  • Лекарство не рекомендуется пациентам, у которых диагностируются тяжелые формы хронических заболеваний.
  • Индивидуальная непереносимость компонентов медикамента является противопоказанием к его применению.

Так как Азитромицин влияет на нервную систему человека, то управлять разнообразными механизмами и транспортными средствами в период его приема категорически запрещено. В период лечения препаратом пациенты должны максимально точно соблюдать его дозировку. В противном случае у больных могут наблюдаться побочные эффекты в виде головной боли, нарушения аппетита, кожной сыпи, тошноты и рвоты, головокружения.

Передозировка препаратом сопровождается временной потерей слуха, у человека может появиться тошнота, рвота и диарея. Если же передозировка все-таки случилась, то сразу следует вызвать рвоту и немедленно позвонить в скорую помощь.

Азитромицин характеризуется активным воздействием на микрофлору. С его помощью проводится уничтожение уже существующих болезнетворных бактерий, а также предотвращение появления новых. В период применения Азитромицина при уретрите наблюдается ослабление иммунитета, что может привести к появлению грибковых инфекций. Во избежание негативного воздействия медикамента необходимо использовать дополнительные лекарства:

  • витаминные комплексы;
  • иммуномодуляторы;
  • противомикозные таблетки.

В период терапии медикаментом, пациентам необходимо придерживаться лечебной диеты. С этой целью из рациона питания убирается жирная, тяжелая и жареная пища. Для улучшения состояния пациента рекомендуется употребление фруктов, овощей, супов, постного мяса и рыбы, каш, кисломолочных продуктов.

В период лечения антибиотиком категорически запрещается употребление спиртных напитков. Это объясняется тем, что при их взаимодействии состояние пациента ухудшается. В дополнение рациона питания осуществляется с применением витаминных комплексов.

Азитромицин является высокоэффективным антибиотиком, с помощью которого обеспечивается рациональное лечение уретритов. Для обеспечения эффективности лечебной терапии необходимо перед приемом лекарства сходить к своему лечащему врачу за консультацией.

Доксициклин относится к категории полусинтетических препаратов, который имеет широкий спектр действия. С помощью данного медикамента производится борьба с разнообразными грамположительными бактериями. После применения медикамента наблюдается практически полное всасывание компонентов в пищеварительный тракт.

Прием медикамента должен проводиться внутрь после еды. Его выпускают в виде капсул, которые необходимо запивать водой в большом количестве. Прием суточной дозы лекарства осуществляется за один раз. В некоторых случаях суточная доза препарата разделяется на два приема.

При уретрите в первый день лечения рекомендуется принять максимальную дозу медикамента. Далее, курс лечения требует принимать меньшее количество лекарства в зависимости от степени тяжести протекания болезни. Дозировка препарата определяется доктором. Курс лечения препаратом составляет от 10 до 14 дней. Даже если пациент почувствовал улучшение прерывать курс категорически запрещено.

Препарат характеризуется наличием определенных противопоказаний, которые необходимо в обязательном порядке учитывать перед назначением лекарства. Доксициклин не рекомендуется пациентам, которые болеют лейкопенией. При повышенной чувствительности к компонентам лекарства, его применение строго запрещается. Противопоказанием к его использованию является порфирия. При тяжелой почечной недостаточности лечить уреаплазму лекарством не рекомендуется.

Представительницам слабого пола, которые вскармливают новорожденных детей грудью, прием лекарства запрещен, так как его компоненты способны проникать в грудное молоко. Если возникает необходимость в проведении лечения Доксициклином, то грудное вскармливание рекомендуется на время прекратить. Во второй половине беременности прием препарата женщинам строго запрещен.

Достаточно часто пациенты в период применения препарата стремительно теряют вес. Проявляться нежелательные эффекты могут аллергической реакцией. В данном случае у больных диагностируется отек, зуд, кожная сыпь или крапивница. Сироп характеризуется наличием сульфидов, на фоне которых может диагностироваться возникновение тяжелых аллергических реакций.

Нежелательные эффекты могут проявляться в виде головокружения. При неправильном применении Доксициклина у пациентов диагностируется отек Квинке. Прием лекарства может сопровождаться фотосенсибилизацией или эозинофилией. Если прием лекарства будет проводиться длительный срок без контроля врача, то это может привести к гемолитической анемии, нейтропении или тромбоцитопении.

Использование Доксициклина

При выборе антибиотика для лечения уретрита необходимо определить, какими микроорганизмами было вызвано данное заболевание. Наиболее часто патологический процесс развивается на фоне воздействия хламидий, трихомонад, микоплазм, гонококков. При неправильном подборе препарата и его приеме заболевание может перейти в хроническую форму.

Назначение Доксициклина при уретрите осуществляется в виде основного медикамента. С его помощью осуществляется устранение острых воспалительных процессов, а также уничтожение патогенных микроорганизмов. Благодаря универсальному эффекту воздействия лекарства, устраняется возможность появления осложнений после протекания заболевания.

Для обеспечения максимально эффективной терапии рекомендуется назначение Доксициклина на начальной стадии заболевания. Самостоятельное применение данного лекарства категорически запрещено, так как могут возникнуть негативные последствия. Вылечить уретрит с помощью Доксициклина можно за один курс, но его длительность может существенно отличаться в каждом отдельном случае. При правильном и своевременном назначении лечения курс может длиться от 7 до 12 дней.

Доксициклин является универсальным лекарством, с помощью которого можно вылечить уретрит на различных стадиях его развития.

Источник: upline24.ru

Об уретрите

Заболеванию характерно развитие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Чаще всего недуг имеет инфекционную этиологию. Реже диагностируется патология аллергического, токсического характера. Симптомами уретрита у женщин и у сильной половины человечества выступают жжение, рези в момент мочеиспускания, боль, продуцирование патологических выделений.

Азитромицин при уретрите

Среди всех лекарств от уретрита выбирают тот препарат, к которому обнаружена чувствительность у возбудителя инфекции. В связи с этим диагностика играет большую роль в обеспечении скорейшего выздоровления пациента. На этом этапе выполняют бактериологический анализ мазка, взятого из уретры, исследование состава мочи.

Специалисты обращают внимание на тот факт, что несвоевременное или некорректное лечение патологии провоцирует распространение воспалительного процесса на близлежащие органы. Развиваются заболевания мочевого пузыря при уретрите у женщин или простаты, яичек у мужчин.

Причины развития уретрита у женщин и у мужчин разделили на две группы:

  1. Первичная инфекция проникает в организм после установки катетера в мочевой канал, различных травм, незащищенного сексуального контакта.
  2. Вторичное проникновение инфекции в уретру происходит через соседние органы малого таза. В этом случае первопричиной развития патологии становятся пиелонефрит, недуги половых органов, простатит, цистит.

Уретрит инфекционного характера разделили на специфическую и неспецифическую форму. В первом случае возбудителями являются хламидии, гонококк, трихомонада, микоплазма, уреаплазма. Неспецифический уретрит провоцируют условно-патогенные организмы (протеи, кишечная палочка, стрептококки и стафилококки).

Основные принципы лечения

Медикаментозное лечение уретрита бактериального характера обязательно предполагает прием антибиотиков. Выбрать наиболее эффективный препарат достаточно сложно. Трудности в определении вещества, которое быстро и навсегда уничтожит возбудитель уретрита, заключаются в следующем:

Азитромицин при уретрите

  • За последнее время микроорганизмы выработали резистентность (устойчивость) к антибактериальным препаратам.
  • Полиэтиологичность инфекционного уретрита. В этом случае присутствует несколько возбудителей воспаления мочеиспускательного канала.
  • Увеличился процент хронизации уретрита. Патология характеризуется практически скрытым протеканием болезни.

В лечении уретрита используют препараты в форме таблеток или капсул. Нет необходимости вводить антибиотик инъекционно, так как заболевание не препятствует хорошему всасыванию в кровь активных компонентов через желудочно-кишечный тракт.

Почему применяют Азитромицин?

Ранее лечили уретрит препаратами пенициллиновой и фторхиноловой группы. В виду того, что большинство патогенных микроорганизмов приобрели к ним устойчивость, таблетки с этими двумя активными компонентами не назначают.

Азитромицин при уретрите

При составлении схемы лечения учитывается фактор частого сочетания двух возбудителей уретрита (хламидии ассоциируются с гонококками). Для уничтожения этих микроорганизмов часто применяют Азитромицин вместе с Цефтриаксоном. Первый препарат относится к группе макролидов и славится эффективностью против хламидий. В некоторых случаях целесообразно макролиды заменить тетрациклинами. Предпочтение отдают при уретрите таблеткам Доксициклин.

Лечение негонококковой патологии осуществляют одним антибактериальным препаратом. Если нет противопоказаний у пациента, назначают Азитромицин. Этот препарат  проявляет высокую активность в уничтожении большинства микроорганизмов, провоцирующих уретрит. В этом случае практикуют увеличение дозы антибиотика Азитромицин (если сравнивать с терапией острой формы).  Разрешено заменить медикамент Доксициклином при уретрите негонококковой этиологии. Но он требует более частого приема и продолжительности курса (7 дней).

Трихомонадную форму купируют антибиотиками противопротозной группы. Это могут быть Секнидазол или Метронидазол. Но, и в этом случае желательно добавить Доксициклин или Азитромицин.

Схема применения

При уретрите у мужчин, женщин дозировку и продолжительность терапии определяет доктор. Только в этом случае можно ожидать хорошего прогноза. Несмотря на высокую активность Азитромицина против возбудителей уретрита, неправильное применение не только не вылечит заболевание, но и усугубит воспаление. Микроорганизмы приобретут устойчивость к действующему веществу лекарства, а патология трансформируется в хроническую стадию.

Азитромицин при уретрите

Если исследования показали целесообразность назначения Азитромицина при уретрите, пациент не имеет к нему противопоказаний, то таблетки пьют в течение 2 – 3 дней. Врач рекомендует разовый прием в дозе 0, 5 г. На усмотрение доктора схема может быть изменена. Принимают сразу 2 таблетки (по 0, 5 г.) один раз в сутки. На следующий день делают перерыв. Затем пациент еще выпивает 2 таблетки Азитромицина.

Уретрит у женщин гораздо чаще протекает в хронической форме. Это обусловлено анатомическими особенностями мочеполовых органов. Тогда заболевание требует более длительной терапии и тщательного подбора сопутствующих препаратов.

Рассматриваемый антибиотик рекомендовано запивать большим количеством жидкости (негазированной воды) за час до приема пищи или через 2 часа после еды. Пациентам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, разрешено пить таблетки во время обеда. Это снизит их негативное влияние на ткани желудка.

Если Азитромицин от уретрита назначают в начале возникновения заболевания, то препарат Доксициклин применяют не зависимо от стадии заболевания. Даже если пациент несвоевременно обратился к доктору, терапия этим антибиотиком является достаточно эффективной.

Дозировку приема лекарства, продолжительность курса определяет врач для каждого пациента индивидуально. Это позволит без неприятных последствий полностью уничтожить урогенитальную инфекцию. В среднем принимают Доксициклин по 1 таблетке утром и вечером. А продолжительность терапии колеблется в пределах 1 – 2 недель.

Обратите внимание на то, что лечение любым антибактериальным средством негативно влияет на образование костно-дентиновых клеток. Именно поэтому для восполнения потери специалисты рекомендуют дополнительно применять препараты, содержащие кальций и витамин D.

Побочные эффекты

Как и все лекарства антибактериальной группы, прием Азитромицина может спровоцировать появление ряда неприятных побочных явлений. Соблюдая все предписания врача во время лечения уретрита, пациент снижает вероятность возникновения следующих ситуаций.

Азитромицин при уретрите

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Дискомфорт, боль в желудке.
  • Сухость во рту.
  • Тошнота.
  • Диарея.
  • Метеоризм.
  • Рвота.
  • Привкус горечи.
  • Запоры.

Перечисленные симптомы в основном возникают при превышении дозировки. Поэтому определяет ее врач, учитывая клиническую картину, массу тела, возраст и другие особенности пациента.

Среди редких побочных явлений в инструкции указаны нарушения со стороны нервной системы, а именно чувство тревоги или, наоборот, сонливость. Отмечены случаи снижения зрения и потери аппетита. Со стороны иммунной системы побочное воздействие крайне редко  проявляется аллергическими реакциями (сыпь, зуд, отечность тканей).

Специалисты обращают внимание на тот факт, что при возникновении побочных явлений прием Азитромицина при уретрите следует прекратить. Затем нужно проконсультироваться с лечащим врачом, описав симптомы. Обычно побочные реакции исчезают самостоятельно после прекращения приема антибиотика.

Противопоказания

Прежде чем назначить пациенту Азитромицин для лечения уретрита, врач изучает его анамнез. Важно исключить наличие факторов, выступающих противопоказанием к применению антибактериального средства. Использовать препарат не рекомендуют в следующих случаях:

Азитромицин при уретрите

  • если диагностированы вирусные инфекции;
  • при наличии патологий аутоиммунного характера;
  • когда пациент страдает сердечной недостаточностью;
  • при хронических заболеваниях в стадии обострения;
  • при печеночной и почечной недостаточности;
  • если есть непереносимость препарата.

С осторожностью назначают Азитромицин женщинам в период беременности. Решение о целесообразности антибиотикотерапии принимает врач, взвешивая соотношение пользы и вреда от приема лекарства.

В период лактации также нежелателен прием медикаментов, особенно антибиотиков. Назначая Азитромицин при уретрите, грудное вскармливание на время терапии приостанавливают.

В инструкции к препарату говорится о том, что прием антибиотика способен замедлить реакцию человека. Поэтому водить автотранспорт или работать на механическом оборудовании в период лечения противопоказано.

Источник: zdravpochka.ru

В течение последних лет в Российской Федерации заболеваемость урогенитальной хламидийной инфекцией вышла на первое место среди всех бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и уступает по частоте только трихомониазу. Такая же картина в странах Северной Америки и Европы, где урогенитальный хламидиоз уже много лет является самым распространенным бактериальным ИППП. Хотя доля Clamidia trachomatis (C. trachomatis) как этиологического агента в общей структуре уретритов у мужчин не превышает 50%, именно этот возбудитель остается главной причиной таких уретритов.

Классификация хламидийных инфекций. В принятой в большинстве стран мира международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-Х) урогенитальные хламидийные инфекции подразделяются:

1. На хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную):

2. Инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную):

Кроме этого, в МКБ-Х выделяют хламидийную инфекцию аноректальной области, хламидийные фарингиты, а также хламидийную инфекцию других локализаций.

Эта классификация более удобна для статистических отчетов, где требуется четкая рубрификация всех болезней. Специалисты нередко в клинической практике видоизменяют МКБ с целью большей адаптации ее для своей работы. Так, для назначения адекватной терапии хламидийных инфекций важно понять, какая из 3 форм урогенитального хламидиоза имеется у больного:

Клинические проявления хламидийной инфекции. Чаще всего у мужчин на практике встречается хламидийная инфекция нижних отделов урогенитального тракта — уретриты.

Уретриты, вызванные С. trachomatis, проявляются обычно скудной клинической симптоматикой, хотя могут сопровождаться и признаками острого воспаления, сходными с гонореей. Нередко инфицирование нижних отделов урогенитального тракта у мужчин хламидиями может протекать без какой-либо клинической симптоматики.

Наиболее частые проявления хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта у мужчин — это наличие слизисто-гнойных или слизистых необильных выделений из уретры, дизурии (зуда, жжения, болезненности при мочеиспускании), дискомфорт, зуд, жжение в области уретры. При клиническом обследовании у таких пациентов можно выявить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрацию стенок уретры, повышенный лейкоцитоз в материале из уретры.

Успешное излечение хламидийной инфекции во многом зависит от выбора правильной тактики терапии, поскольку ошибки на самом начальном этапе болезни, будь то диагностические ошибки или неадекватный выбор антибиотиков, могут привести к тому, что от инфекции избавиться не удастся, что грозит больному серьезными осложнениями.

К наиболее тяжелым осложнениям хламидийной инфекции относят: эпидидимиты, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие у лиц обоего пола, болезнь Рейтера, перигепатит, пельвиоперитонит, патологию плода и послеродовую патологию у матери, а также некоторые другие состояния. Их развитие может быть связано не только с хламидиями, но и с другими возбудителями, однако хламидии остаются наиболее частой причиной указанных осложнений.

Основным препаратом для лечения различных форм урогенитальной хламидийной инфекции вот уже более 10 лет является азитромицин. Все основные российские и зарубежные руководства — «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем» (2005), «Дерматовенерология 2007» (клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов), клинические рекомендации CDC (Centers for Disease Control) (2006), Европейского Руководства по лечению инфекций, передаваемых половым путем (2001), — именно азитромицин относят к препаратам выбора для лечения урогенитального хламидиоза.

Азитромицин был синтезирован в 1983 г. в научно-исследовательском институте «Плива» (Хорватия). Тогда это был абсолютно новый антибиотик, созданный на основе эритромицина, и полученное в результате этого вещество с уникальной химической структурой и исключительными фармакокинетическими свойствами превзошло все показатели своего предшественника. Этот препарат стал первым представителем новой группы антибиотиков — азалидов.

Уникальность азитромицина базируется на его исключительной фармакокинетике. Азитромицин устойчив в кислой среде, благодаря чему хорошо всасывается после приема внутрь (Feise EF et al, 1990). Одновременный прием с пищей уменьшает всасывание на 50%, поэтому препарат принимают за 1 ч до или через 2 ч после еды. Этого недостатка лишена таблетированная форма препарата, которая может приниматься независимо от приема пищи.

После приема внутрь 500 мг азитромицина биодоступность препарата составляет 37%, а максимальная концентрация в плазме (0,4 мг/л) достигается через 2–3 часа, затем она плавно снижается к 24 ч, в последующие сроки препарат в крови не определяется (Комаров Р.В. с соавт, 2001). Этого недостаточно для достижения терапевтического эффекта при лечении инфекций, сопровождающихся бактериемией. Однако липофильность молекулы азитромицина обеспечивает, помимо высокого уровня всасывания в кишечнике, еще и отличное проникновение препарата в ткани. Быстрое проникновение азитромицина из крови в ткани обеспечивается также низким уровнем связывания азитромицина с белками крови, что дает возможность достигнуть быстрого терапевтического эффекта при инфекциях, поражающих клетки и ткани (Foulds G et al, 1990).

Эффективность антибиотиков обычно оценивается путем сравнения активности в условиях in vitro (это показатель минимальной подавляемой концентрации (МПК) и концентрации препарата в сыворотке крови. Эти сравнения могут приводить к ошибочным представлениям о реальной эффективности антибиотика. Для ее оценки необходимо принимать во внимание еще и концентрацию препарата в тканях и месте воспаления. Именно эти показатели азитромицина обеспечивают ему превосходство. В различных тканях концентрации азитромицина в десятки раз превышают концентрации в сыворотке крови (рис. 1).

В эксперименте и исследованиях на животных было показано, что клинический и бактериологический эффекты макролидных антибиотков прямо зависят от времени превышения их концентраций над значениями МПК90 возбудителей, причем условием положительного эффекта является превышение концентрациями МПК в течение как минимум 40% интервала дозирования. Учитывая, что, по данным Комарова Р.В. и соавт. (2001), через 3 дня после приема концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы в 16,8 раза превышали значения МПК и, принимая это значение времени за 40%, можно прогнозировать сохранение эффекта азитромицина в течение как минимум 7 дней после однократного приема.

Для антибактериальных препаратов важен не только уровень накопления в тканях, но и соотношение тканевых концентраций и значений МПК для возбудителей инфекций. Так, концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы, представленные выше (рис. 1), превышали МПК90 для хламидий во все сроки наблюдения, вплоть до 2-х недель (в исследовании LeBell M. et al (1996)).

Полученные данные подтверждают возможность однократного применения азитромицина при неосложненной хламидийной инфекции, когда необходимо 7-дневное воздействие на микроорганизм, перекрывающее 2 жизненных цикла хламидий, а также его назначения короткими курсами с длительными интервалами между ними при осложненном и персистирующем хламидиозе.

Накопление препарата в макрофагах и полиморфноядерных лейкоцитах и транспортировка его с ними к месту воспаления дополняют нацеленное действие азитромицина в очаге инфекции. Показано, что концентрация препарата в месте воспаления в значительной степени превышает его концентрацию в здоровой ткани (Pukander J, 1990).

Способность азитромицина к проникновению внутрь клеток обеспечивает активное воздействие на внутриклеточные микроорганизмы, к которым относится С. trachomatis. При заболеваниях, вызываемых внутриклеточными патогенами, эффект лечения и скорость элиминации возбудителя из организма зависят от уровня концентраций антибиотика внутри клеток (полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, клетки эпителия). Среди всех антибиотиков макролиды характеризуются наибольшей способностью концентрироваться внутри клетки. Азитромицин при этом особенно привлекателен, поскольку соотношение концентраций антибиотика внутри клетки и в экстрацеллюлярном пространстве составляет для него 40 и более. По этому показателю азитромицин превосходит не только эритромицин, но и другие полусинтетические макролиды (Фомина И.П. с соавт., 1996).

В эксперименте установлено, что азитромицин накапливается в лейкоцитах с последующим медленным высвобождением. При этом соотношение внутри-/внеклеточных концентраций в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах in vitro после 2 ч инкубации с антибиотиком составляет 79, превышая соответствующие показатели для эритромицина в 4–5 раз. Внутриклеточная концентрация азитромицина обнаруживается в течение 24 ч и более. Установлено также, что предварительная обработка клеток азитромицином не влияет на захватывающую, переваривающую и киллерную функции фагоцитов (McDonald P. J. et al, 1991). К дополнительным важным свойствам азитромицина, способствующим быстрой реализации терапевтического эффекта, даже при коротких схемах применения относится концентрация антибиотика в фибробластах, превращающихся в своеобразный резервуар, из которого препарат высвобождается в очаге инфекции (Glodue R. P. et al, 1990).

Еще одна важная особенность азитромицина — продолжительный период полувыведения — 68 ч, который приводит к тому, что высокие уровни концентрации в месте инфекции, сохраняющиеся в течение продолжительного периода времени (до 10 дней), обеспечивают постоянное активное воздействие на патогенные микроорганизмы (Andriole V. T., 1990, Retsema J., et al, 1990). Сокращение времени приема антибиотика при сохранении терапевтической эффективности очень важный принцип при амбулаторном лечении пациента. По данным различных авторов, только 65% больных полностью выполняют предписания врача. Почти половина лиц, получающих лечение как половые партнеры инфицированных пациентов, полноценно не выполняют режим терапии. По данным Grob P. R., 1992, в течение первых 3–5 дней лечения неисполнительность отмечается приблизительно в половине случаев, на 6–7 день ее уровень возрастает до 71–81%. По этим причинам предпочтение отдается сегодня схемам лечения, предусматривающим однократный или по крайней мере не очень частый прием лекарств. Длительный период полувыведения азитромицина из организма, сохранение эффективных концентраций в очаге инфекции в течение 4–5 дней после прекращения лечения позволяют проводить укороченные курсы терапии, которые соответствуют по эффективности 10-дневным курсам лечения традиционными антибиотиками (Фомина И.П. с соавт., 1996). Азитромицин остается единственным на сегодня антибиотиком однократного приема для лечения неосложненной хламидийной инфекции. Еще в 1993 г. Lister P. J. et al показали, что однократный прием 1,0 грамма азитромицина не уступает по эффективности 7-дневному курсу доксициклина. Большое удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100%-ное соблюдение режима лечения (Petitta ABS et al, 1999).

Азитромицин метаболизируется в печени, причем 50% выделяется с желчью в неизмененном виде, около 6% выводится с мочой.

При приеме азитромицина могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Механизм действия азитромицина, как и других макролидов, обусловлен влиянием на функцию бактериальных рибосом. Препарат связывается с 50S субъединицей рибосом рибосомы и таким образом подавляет биосинтез белков микроорганизма, оказывая бактериостатическое действие. Бактерицидное действие препарата начинается в концентрациях, превышающих МПК в несколько раз.

Несмотря на представленные обширные данные, касающиеся фармакокинетики азитромицина, многие принципиальные аспекты взаимодействия хламидий и антибиотиков in vitro и in vivo остаются неясными. Поскольку хламидии являются внутриклеточными паразитами, оценка их антибиотикочувствительности возможна только на культуре клеток. Такие трудоемкие и уникальные тесты доступны далеко не во всех лабораториях. Например, в Москве эти исследования выполняются в медико-биологическом центре «Пастер». Лаборатория использует стандартизованную и хорошо изученную методику выявления хламидий в культуре клеток, включая труднокультивируемые персистирующие формы хламидий, а также обладает референсным штаммом хламидий, необходимым для контроля качества исследований. Однако четкой корреляции между результатами исследования чувствительности хламидий в культуре клеток и эффективностью лечения пока не установлено, что может быть связано со сложным жизненным циклом хламидий.

Азитромицин при уретритах нехламидийной этиологии. Азитромицин проявляет высокую активность не только в отношении хламидии, но и других инфекций, которые могут передаваться при сексуальных контактах: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis в большинстве случаев резистентна к азитромицину.

Азитромицин активен также и в отношении грамположительной (St. aureus, St. epidermidis, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы, различных видов стрептококков, за исключением штаммов, резистентных к макролидам, и энтерококков) и грамотрицательной флоры (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis и др). Эти микроорганизмы также могут быть обнаружены в мочеполовых путях, но их роль в возникновении уретрита не доказана.

Рекомендации по применению азитромицина при хламидийной инфекции. Для лечения больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта все вышеназванные руководства в качестве метода выбора рекомендуют однократный прием азитромицина в дозе 1,0 грамм, за 1 ч до еды или через 2 ч после, если препарат используется в капсулах, или независимо от приема пищи при приеме таблеток. Другим препаратом выбора является доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. К недостаткам азитромицина в сравнении с доксициклином можно было бы отнести более высокую стоимость азитромицина. Однако согласно результатам фармакоэкономических исследований, проведенных CDC, более высокая стоимость азитромицина в сравнении с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с лечением ВЗОМТ, эктопической беременности и бесплодия, возникающими из-за неадекватной терапии, связанной с несоблюдением назначенной схемы лечения, что значительно чаще встречается при назначении доксициклина.

К преимуществам азитромицина перед доксициклином, помимо более высокой комплаентности лечения, относятся лучшая переносимость, а также возможность применения у подростков.

Многие годы достоверных данных о выделении штаммов C. trachomatis, устойчивых к макролидам, не было. Первое достоверное сообщение о выделении от 3 пациентов штаммов C. trachomatis, в отношении которых МПК азитромицина была выше 4,0 мкг/л было опубликовано в 2000 г. (Somani J. et al, 2000). Кроме устойчивости к азитромицину, у выделенных штаммов была выявлена также устойчивость к доксициклину и офлоксацину. Механизмы устойчивости С. trachomatis к макролидам пока не изучены, а ее выявление связано со значительными методическими трудностями. Механизм резистентности к азитромицину может быть генетически обусловлен метилированием рибосом бактерий, что препятствует связыванию азитромицина с субъединицами рибосом. При этом может наблюдаться перекрестная устойчивость к другим макролидам. Пока редкие сообщения об антибиотикорезистентности хламидий к азитромицину клинического значения не имеют и не привели к изменению существующих рекомендаций по лечению этим антибиотиком хламидийной инфекции.

Заключение. Таким образом, уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина — продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, а также простые схемы применения, высокая клиническая эффективность и комплаентность лечения, низкая токсичность сохраняют позицию азитромицина как основного препарата при лечении хламидийных уретритов у мужчин и другой патологии, связанной с хламидийной инфекцией.

Источник: www.lvrach.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.