Больные вич и гепатитом


Вирусный гепатит В (HBV) и вирус иммунодефицита человека – это два совершенно разных заболевания. Их схожесть в гематогенном пути передачи. То есть основным источником болезни является кровь инфицированного человека. Есть некоторая схожесть в способах заражения.

Два этих заболевания имеют больше различий, чем похожих черт. Поэтому их не стоит сравнивать. Основная опасность для больного человека в том, что одно мешает успешному лечению другого. Этот и другие вопросы попробуем раскрыть в материале этой статьи.

Что такое коинфекция?

Если рассматривать мировую статистику, то не менее 95% людей с ВИЧ-инфекцией заражаются ВГВ. При этом гепатит у них часто переходит в хроническую форму. Так вот, в вирусологии одновременное сочетание у больного двух и более вирусных заболеваний принято называть коинфекцией. Это весьма осложняет лечение каждой из болезней.

Как влияет коинфекция на лечение ВГВ и ВИЧ


вирусы и кровеносные тельца

Такое сочетание болезней ставит врачей в трудные условия.

Оба заболевания опасны, а их одновременное течение – прямая угроза для жизни пациента.

Ведь в результате страдает иммунная система человека.

Одновременное течение болезни дает следующие осложнения:

  • Переход вирусного гепатита b в хроническую стадию. В результате может развиться цирроз или рак печени.
  • Высокий риск развития СПИДа – последней стадии ВИЧ инфекции. То есть в организме человека остается минимальное количество иммунных клеток, состояние здоровья больного резко ухудшается. Повышается риск развития других инфекционных заболеваний.

Переход ВИЧ-инфекции в последнюю стадию связан с тем, что действие используемых для лечения препаратов напрямую зависит от правильной работы печени. При разрушении органа нужно менять схему лечения тем более, что большинство лекарственных средств от ВИЧ очень токсичны для печени.

Кроме того, успешное лечение ВГВ в острой фазе зависит от иммунного ответа организма. При ВИЧ-инфекции происходит уничтожение иммунных клеток, то есть защитные функции организма ослабевают. В результате вирусная нагрузка на организм продолжает расти, даже после приема противовирусных препаратов. Токсичное воздействие на главный «фильтр» увеличивается.


Именно поэтому при одновременном течении заболеваний в течение короткого времени может развиться цирроз печени.

Возможно ли одновременное лечение болезней

шприц и красная лента

В связи с тем, что у больных ВИЧ-инфекцией очень часто обнаруживается вирусный гепатит В или С, специалистами была разработана особая схема лечения. Осуществляется совместное лечение болезней. Такая антиретровирусная терапия позволяет одновременно воздействовать на обе патологии.

В каждом отдельном случае врач назначает индивидуальную схему лечения. При острой фазе HBV рекомендуется сначала вылечить это заболевание. В этом случае больному назначается только противогепатитное лечение (интерферон, телбивудин, адефовир). Только после отрицательного анализа HBV начинается терапия ВИЧ-инфекции.

В чем разница между заболеваниями?


Основное различие в том, что ВИЧ невозможно вылечить. Эта болезнь остается с человеком на всю жизнь, в то время как ВГВ успешно поддается лечению при острой фазе развития болезни. Тем более, что некоторые специалисты не считают ВИЧ болезнью, это скорее синдром, под воздействием которого человек лишается иммунной защиты.

К другим, не менее ярким отличиям можно отнести следующие:

  • Разный возбудитель. HBV вызывается ДНК-вирусом, ВИЧ – РНК-вирусом.
  • Различный механизм воздействия на организм. При ВИЧ инфекции массово погибают иммунные клетки. В результате человек становится легко уязвимым для проникновения и опасного течения любого инфекционного заболевания. При вирусном гепатите b массово гибнут гепатоциты – клетки печени. В результате орган воспаляется, нарушается его нормальное функционирование.
  • Степень заразности. ВГВ в 100 раз более токсичен, чем РНК-вирус.
  • Устойчивость к внешнему воздействию. Вирус гепатита В более устойчив. Так в засохшей капле крови ВИЧ способен сохраниться не более недели, HBV – до 4 недель. ВИЧ «боится» ультрафиолетового излучения, мыла, спирта и зеленки. Его можно быстро уничтожить высокими температурами, в то время как ВГВ устойчив к ним. Чтобы его полностью уничтожить, понадобится прожарка в автоклаве в течение 15 минут при температуре не ниже 15 градусов.
  • Пожизненный иммунитет. В случае с ВИЧ он не формируется. Если человек один раз переболел ВГВ, он уже не заразится им повторно. Важно то, что от этого заболевания придумана вакцина. Над разработкой прививки от ВИЧ вирусологи продолжают активно работать по сей день.

В чем схожесть болезней

вич и гепатит

Основное сходство прослеживается в группах риска и путях передачи инфекции. Не стоит утверждать, что основная группа риска – это гомосексуалисты и инъекционные наркоманы, хотя у них висок шанс встретиться с обеими инфекциями. Интересно то, что до 2004 года, донорская кровь вообще не проверялась на гепатиты, поэтому заболеть мог каждый, кому делалось переливание. Сейчас скрининг крови проводится значительно тщательней. Но, утверждать, что она не заразна, можно только через полгода после ее хранения.

Группы риска

Можно выделить общие категории людей, которые входят в группу риска:

  1. Инъекционные наркоманы.
  2. Люди, ведущие беспорядочный образ жизни с многочисленными незащищенными половыми контактами с разными партнерами.
  3. Медицинские сотрудники, часто контактирующие с зараженной кровью.
  4. Муж (жена) инфицированного человека.
  5. Сотрудники тату салонов, мастера маникюра, педикюра и пирсинга.

В обоих случаях существуют постоянные споры о бытовом способе заражения. Ведь оба вируса обнаруживаются в сперме, слюне, вагинальных выделениях и грудном молоке. Специалисты утверждают, что таким образом получить инфекцию маловероятно. Ведь зараженная жидкость должна проконтактировать с кровью здорового человека. Это возможно в случае, если она попадет в открытую рану.

Можно сделать вывод, что через обнимания или рукопожатия болезнь точно не переходит. То же касается укусов кровососущих насекомых. Поцелуи могут быть опасны в случае нарушения целостности слизистой ротовой полости. Поэтому от них стоит воздержаться.

Основные пути заражения

пути передачи ВИЧ

Для того, чтобы рассеять все мифы, следует четко выделить основные пути заражения обеими инфекциями:

  1. Использование нестерильных шприцов.
  2. Незащищенный половой контакт с инфицированным партнером.
  3. Переливание крови.
  4. Хирургическая операция.
  5. Стоматологические процедуры.
  6. Косметические манипуляции с нарушением целостности эпителия.
  7. От инфицированной матери к ребенку.

Какие анализы определяют заболевание

В обоих случаях материалом для обследования является венозная кровь. Обе болезни имеют определенный инкубационный период, во время которого вирус уже присутствует в организме, но не дает положительного ответа в результате анализа. Происходит это потому, что организм еще не успел выработать к нему антитела.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции в среднем составляет от 2 до 10 недель, при заражении ВГВ – 2-2,5 месяца.

Для выявления ВИЧ-инфекции также используется ИФА скрининг или ПРЦ диагностика. В последнем случае можно получить правильный результат теста через неделю после предполагаемого заражения. Абсолютным подтверждением инфекции является выделение маркеров gp41, gp120, gp161.

Можно ли сдать анализы бесплатно

врачи

Обследование на ВИЧ-инфекцию можно пройти бесплатно и при том анонимно в поликлинике по месту жительства или центрах профилактики по борьбе со СПИДом. В частных лабораториях или клиниках анализ платный.

В муниципальных лабораториях можно пройти бесплатную диагностику на вирусный гепатит В. Для этого нужно взять направление у своего лечащего врача.

Что опаснее – ВИЧ или HBV


На этот вопрос затруднительно ответить. Оба заболевания могут привести к смерти пациента. Но если ВГВ поддается лечению, то больной ВИЧ-инфекцией должен всю жизнь принимать медикаменты.

Прогрессирование HBV приводит к переходу его в хроническую форму. При серьезном токсическом воздействии на печень орган воспаляется, массово гибнут гепатоциты, в результате может развиться цирроз печени. Если воспалительный процесс перейдет в опухолевый, то велик риск развития рака печени. А это прямая угроза жизни больного. В течение скольких лет может пройти такое изменение – неизвестно. В одних случаях это 5-6 лет, в других более 20. Но при одновременном заражении ВИЧ-инфекцией риск осложнений для печени многократно возрастает.

Вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекция наносят серьезный вред организму. Особенно опасно их совместное протекание. Но даже в этом случае и человека есть шанс на выздоровление и улучшение качества жизни. Поэтому при любом подозрении на инфекцию необходимо провести обследование и срочно начать адекватную терапию.


Источник: gepatit1.com

Заболеваемость вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией сопоставимы по темпам роста. В последние годы они приобрели огромную социальную значимость. Причем эти заболевания рассматривают как единую глобальную проблему современности.

Пути передачи этих заболеваний во многом схожи. Многие люди, живущие с ВИЧ, являются носителями гепатита, не зная об этом. Вирусные гепатиты, а особенно гепатит С,  могут протекать незаметно. Однако вирусы гепатита разрушают печень и наносят сильный ущерб здоровью. ВИЧ-инфекция, как правило, ускоряет развитие гепатита и приводит к осложнениям. Поэтому так важно сдать анализ на наличие вирусных гепатитов.

Доля заражений ВИЧ при различных путях передачи

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:

       половым путем — 70-80%;

       инъекционные наркотики — 5-10%;

       профессиональное заражение медработников — менее 0,01%;

       переливание зараженной крови — 3-5%;

       от беременной или кормящей матери ребенку — 5-10%.


В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).

Как происходит развитие ВИЧ

Большинство людей, которым передался ВИЧ, даже не подозревали об этом до сдачи анализа. После передачи вируса начинается первая стадия ВИЧ-инфекции — инкубационный период. Во время инкубационного периода организм начинает реагировать на ВИЧ, сопротивляться ему. Иммунная система начинает вырабатывать антитела — специфические белки, которые блокируют вирус. К сожалению, полностью избавиться от ВИЧ-инфекции организм не в состоянии.

После образования антител наступает бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции. Человек на этой стадии чувствует себя нормально, никаких заболеваний, связанных с ВИЧ, у него не наблюдается, но уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции. К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребёнку до, во время и после родов.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30%. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10%. Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы.


Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка. Если же у ребёнка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Они составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-х летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-х летнего возраста снимаются с учета.

Без лечения бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции может продлиться много лет, затем у большинства людей с ВИЧ начинается стадия вторичных заболеваний, или собственно стадия СПИДа. На этой стадии у человека могут появиться некоторые специфические инфекции и онкологические заболевания, связанные с тем, что иммунная система не может с ними справиться.

В среднем без лечения бессимптомная стадия продолжается около 10 лет. У некоторых людей, так называемых нонпрогрессоров, стадия СПИДа не наступает в течение 20-ти и более лет, а ВИЧ-инфекция практически не прогрессирует. В редких случаях стадия СПИДа может наступить через 1-2 года.

Государственная поддержка ВИЧ инфицированных и членов их семей (ФЗ от 22.08.04 №122)

Статья 17. Не допускаются … отказ в приеме в общеобразовательные учреждения и учреждения, оказывающие мед помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции…

Статья 18. ВИЧ-инфицированные дети в возрасте до 15 лет имеют право на совместное пребывание с родителями (или иными законными представителями) в стационаре, оказывающем медицинскую помощь.

Статья 19. Вич-инфицированным — несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются меры соц поддержки, установленные для детей инвалидов законодательством РФ…
Гепатиты В и С

Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче. Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием опухоли печени.

Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90%. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти через плаценту или во время родов. Инкубационный период (время, проходящее от заражения до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2 – 6 месяцев, но при передаче возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев.

По данным ряда исследований, у 30% детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени. На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей с первого года жизни.

Гепатит В

Что касается гепатита В, он может проявляться:
  • кратковременным гриппоподобным состоянием;
  • тошнотой и рвотой;
  • поносом;
  • потерей аппетита и потерей веса;
  • желтухой (пожелтением кожи и белков глаз, темно-желтое окрашивание мочи и обесцвечивание кала);
  • кожным зудом.

Чаще всего больные гепатитом В нуждаются в госпитализации. У большинства взрослых людей гепатит В заканчивается полным выздоровлением и формированием пожизненного иммунитета. 2-10% инфицированных во взрослом возрасте становятся хроническими носителями вируса. У этих людей могут развиться хронические поражения печени. Кроме того, носители вируса представляют собой потенциальный источник заражения окружающих.

Длительное присутствие в организме вируса гепатита В может привести к следующим осложнениям:
  • хронический гепатит;
  • цирроз печени;
  • рак печени.
Вакцинация

В течение 3-6 месяцев проводится 3 инъекции вакцины против гепатита В. Для определения эффективности процедуры по окончании курса проводится анализ крови. Прививки от гепатита А и В можно ставить людям, живущим с ВИЧ.

Гепатит С

Течение гепатита С:

Что касается гепатита С, вопрос с выздоровлением и профилактикой стоит серьезнее. У большинства людей начальная стадия инфекции протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Иногда отмечается кратковременное недомогание, похожее на грипп, может быть тошнота и рвота. Изредка эта стадия протекает с желтухой, болями в животе, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Приблизительно половина больных, инфицированных вирусом гепатита С,  полностью выздоравливает. Однако у другой половины больных постепенно развивается хронический процесс поражения печени, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Хроническая форма гепатита С может существовать много лет и приводить к развитию серьёзных осложнений. К ним относится цирроз печени — состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой. Цирроз печени возникает приблизительно у 20-40% больных вирусным гепатитом С. В среднем на его развитие требуется 20 лет.

 

Источник: med-info.ru

Чем отличаются вирусы

Отличие ВИЧ от гепатита С является кардинальным, несмотря на то что эти заболевания нередко диагностируются одновременно. Но на вопрос, что страшнее, доктора не могут дать однозначного ответа. HCV поддается терапии современными противовирусными препаратами, практически в 100% случаев через 12 недель отмечают эрадикацию вируса, а при сохранении отрицательных результатов анализов через 48 недель после окончания курса лечения доктора считают, что человек здоров. 

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, английская аббревиатура HIV – Human Immunodeficiency Virus)  не поддается терапии. Благодаря достижением современной медицины, заболевание можно держать под контролем, остановить его прогрессирование, а также дальнейшее поражение клеток иммунной системы. При благоприятном прогнозе инфицированный человек может вести вполне нормальный образ жизни, существенно снижается риск заражения других людей. Если следовать всем рекомендациям врача, вполне реальна благополучная беременность у женщины с ВИЧ и рождение здорового ребенка. 

Но сочетание HIV с HCV неблагоприятно сказывается как на терапии, так и на течении обеих патологий. Возрастает нагрузка на иммунитет, на печень, снижается эффективность противовирусных средств. 

Но чтобы досконально разобраться, в чем разница между ВИЧ и гепатитом С, следует остановиться на каждом заболевании детально.

Вирус иммунодефицита человека

Вирион HIV покрывает двухслойная мембрана. Она состоит из липидов и остатков мембран собственных клеток организма, поврежденных в ходе репликации вируса. На наружной поверхности оболочки располагаются соединенные между собой молекулы гликопротеинов gp41 и gp120. 

Механизм развития патологии обусловлен тропностью к определенным клеткам организма. HIV преимущественно поражает структуры иммунной, в меньшей степени – нервной системы. Вирионы связываются с мембранными рецепторами CD4, характерными для лимфоцитов – Т-хелперов, проникают внутрь клетки. В дальнейшем происходит активная репликация вируса и его распространение.

Но, попадая внутрь клетки ВИЧ может длительное время (иногда, на протяжении всей жизни человека) оставаться в неактивном состоянии. Такую форму течения заболевания именуют латентно-персистирующей. «Толчком» к дальнейшему развитию инфекции может послужить любой стресс для иммунной системы (в том числе заражение гепатитом С). Выход ВИЧ из клеток обычно сопровождается их гибелью, что служит причиной недостаточности иммунитета и появления характерного для патологии симптомокомплекса.

HCV – вирус гепатита С

Об HCV-инфекции также стало известно в 80-х годах прошлого столетия. После выделения в изолятах биологического материала специалисты обнаружили определенные отличия в структуре вируса от уже знакомых на тот момент возбудителей гепатита А и В. Поэтому до конца 1980-х патологию именовали гепатитом ни-А, ни-В.

Переливание крови является одним из путей передачи ВИЧ и гепатита

Структура HCV гораздо проще, чем HIV. Патоген имеет шарообразную форму, размер 50–70 нм. Геном представляет собой одноцепочечную РНК, содержащую 9500 нуклеотидов, включает несколько групп протеинов. Их подразделяют на две группы: структурные и неструктурные. 

Возбудитель гепатита С также, как ВИЧ, попадает внутрь клетки благодаря протеинам на поверхности оболочки вириона. В дальнейшем жизненный цикл HCV схож с вирусом иммунодефицита человека. 

Основной мишенью для HCV служат клетки печени. В настоящее время установлена связь между развитием гепатита С и возникновением определенных аутоиммунных патологий. Но специалисты не выяснили, являются ли подобные болезни следствием жизнедеятельности вируса, либо результатом нарушений функций печени. 

Распространение HCV сопровождается постепенным некрозом гепатоцитов, их замещением соединительной тканью. Первой стадией осложнений заболевания является фиброз, который постепенно переходит в компенсированный или декомпенсированный цирроз. Для пациента летально опасен следующий этап поражения печени – рак. Гепатоцеллюлярная карцинома, вызванная гепатитом С – одна из основных причин трансплантации органа.

Сравнительная характеристика

Чтобы разобраться что хуже, гепатит С или ВИЧ, можно представить характеристики обоих патогенов в виде сравнительной таблицы: 

Вирус гепатита Вирус иммунодефицита человека
Строение
  • шарообразная форма размер 70 нм;
  • одноцепочечная РНК;
  • геном представлен структурными и неструктурными белками.
  • по форме представляет многоугольник, по размеру превышает 80 нм;
  • двухцепочечная РНК;
  • геном включает структурные и неструктурные протеины.
Пути передачи
  • преимущественно парентеральный;
  • реже (менее 15% случаев) – при половом контакте;
  • в единичных случаях – при контакте со слюной;
  • во время родов от инфицированной матери к ребенку.
  • парентеральный;
  • половой;
  • вертикальный (во время беременности, родов);
  • при грудном вскармливании.
Методы диагностики
  • серологические;
  • молекулярные.
  • ИФА;
  • ПЦР.
Методы терапии
Противовирусные препараты прямого действия на 12 или 24 недели Антиретровирусные медикаменты, принимают пожизненно
Прогноз
Благоприятный при своевременном выявлении (до развития необратимых поражений печени). Возможно полное выздоровление Благоприятный при ранней диагностике, постоянном приеме медикаментозных средств в предписанном врачом режиме, а также дозировке. Полное избавление от вируса невозможно

Многие пациенты спрашивают у своего врача, что опаснее, гепатит С или ВИЧ. По мнению специалистов, HCV успешно поддается терапии. Ранее, когда применяли только интерфероновые схемы, положительный результат отмечали в 40–60%, с появлением современных противовирусных медикаментов эта цифра выросла до 96–98%. 

ВИЧ считается неизлечимым заболеванием. Пожизненно принимая лекарства, добиваются успешного контроля над репликацией вируса, но полностью от него избавиться невозможно. Даже кратковременное прекращение приема лекарственных препаратов чревато репликацией патогена и необратимыми системными осложнениями.

Вирус гепатита С

Может ли гепатит С перейти в ВИЧ

Возбудители гепатита С и иммунодефицита человека – сильно отличающиеся друг от друга вирусы, относящиеся к разным семействам. Поэтому гепатит С никогда не переходит в ВИЧ. Возможно присоединение HIV как вторичной инфекции, особенно если пациент с HCV относится к группе высокого риска (пристрастие к инъекционным наркотическим веществам, неразборчивость в половых контактах и т.д.). Но на вопрос, может ли гепатит С перейти в ВИЧ, специалисты всегда отвечают отрицательно.

Как передается ВИЧ и ВГС

Основные пути заражения представлены на схеме ниже:

Основные пути заражения

Острый и хронический гепатит С, как и ВИЧ, передаются от инфицированной матери ребенку. Но по данным клинических экспериментов, HCV не проходит через плаценту, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. HIV более опасен для ребенка, так как передача патологии часто происходит при развитии плода. Безопасная беременность возможна только в том случае, если перед зачатием женщина прошла соответствующий курс терапии. 

В отличие от возбудителя гепатита Ц, ВИЧ выделяется с грудным молоком, что опасно для новорожденного. Вероятность передачи HIV- и HCV-инфекции ребенку от матери крайне высока при естественных родах, поэтом женщине рекомендуют согласиться на кесарево сечение. 

Нередко на специализированных форумах можно встретить вопрос, чем легче заразиться, HCV или HIV. Данные медицинской статистики демонстрируют, что вирус иммунодефицита диагностируют реже, чем гепатит С. Среди способов, как можно заразиться ВИЧ, преобладают сексуальные контакты, поэтому основная профилактика сводится к использованию презерватива. HCV чаще передается при рутинных медицинских или косметологических манипуляциях. 

Информация, как передается ВИЧ и гепатит С, позволяет соблюдать все необходимые меры профилактики, а значит, максимально защитить себя от инфицирования.

ВИЧ и гепатит С одновременно: клинические особенности

Если диагностированы ВИЧ и гепатит С одновременно, показатели вирусной нагрузки HCV гораздо выше. Это обуславливает развитие характерной для поражения печени клинической картины.

Специфическими для коинфекции симптомами служат:

  • сильная слабость, непереносимость физических нагрузок, астенический синдром;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • желтушность кожных покровов, белков глаз;
  • болевой синдром в области правого подреберья;
  • нарушения пищеварительной функции, что сопровождается метеоризмом, расстройствами стула, отрыжкой с привкусом горечи, изжогой;
  • нарушениями сна (бессонница беспокоит пациента ночью, а в дневное время человека одолевает сильная сонливость);
  • моча темно-коричневого оттенка;
  • светлые каловые массы.

Для коинфекции ВИЧ характерны:

  • микозные поражения слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, кожи;
  • кожная сыпь;
  • практически не проходящие катаральные симптомы (ринит, фарингит, кашель, боль, першение в горле);
  • субфебрилитет;
  • болезненность в области суставов.

На фоне вируса иммунодефицита человека гепатит С прогрессирует быстро, переходя в хроническую форму. Если не решить проблему, как лечить HCV на ранних стадиях, в течение 5–8 лет с момента инфицирования развиваются тяжелые осложнения – крайняя степень фиброза, затем цирроз, а впоследствии рак печени. Состояние пациента усугубляется высоким риском неблагоприятного течения ВИЧ, что также чревато онкологией, тяжелыми поражениями нижних отделов респираторного тракта и других внутренних органов.

Препараты от гепатита

Как влияет ВИЧ на HCV

Вирус иммунодефицита человека создает условия для неадекватного иммунного ответа на проникновение HCV в организм человека. По отзывам специалистов, в 10–18% случаев возможно самостоятельное излечение гепатита С без значимого поражения печени. Но на фоне ВИЧ такой исход болезни невозможен. Более того, угнетение функционирования иммунной системы провоцирует резистентность HCV к проводимой терапии, высокую вероятность рецидива и необратимых поражений тканей печени. 

Методы диагностики 

Способы выявления HCV и HIV-инфекции одинаковы. В клинической практике применяют две методики диагностики:

  • иммуноферментный анализ, предназначенный для определения наличия специфических антител к протеинам вируса в крови человека;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить РНК патогена.

Второе исследование более специфично, позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях. Но из-за дорогостоящих тест-систем диагностику начинают с ИФА. 

Где сдают анализы на HCV и HIV? Провести исследование можно либо в поликлинике по месту жительства, либо в частной лаборатории. В первом случае потребуется направление от участкового терапевта, во втором тест выполняют платно, при этом не требуется каких-либо документов. 

На ВИЧ сдать кровь можно и в специализированных центрах, где предлагают бесплатную услугу анонимной диагностики. 

Правила подготовки к исследованию просты:

  • кровь сдают строго натощак;
  • за 7–10 дней необходимо соблюдать особый рацион питания (отказ от тяжелой пищи, алкоголя);
  • за 12 часов нельзя курить;
  • кровь сдают в первой половине дня, в идеале – сразу после пробуждения, можно выпить 1–2 стакана негазированной кипяченой воды. 

Сколько делается исследование, зависит от загруженности лаборатории. В среднем, результаты выдаются на руки пациенту (или пересылаются на электронную почту) в течение 2–5 дней. 

Отрицательные анализы действительны на протяжении 6–12 месяцев (до очередного оформления медицинской книжки). При отсутствии гепатита С и вируса иммунодефицита человек годен к воинской службе, нет ограничений к работе вне зависимости от вида деятельности. 

Если же наличие инфекций подтверждено результатами лабораторных тестов, срок действия таких анализов ограничивается показаниями к повторной диагностике (например, для оценки эффективности проводимого лечения). При этом все данные регистрируются в истории болезни пациента.

Возможно ли влияние вирусов на ложноположительные результаты анализов

Несмотря на то, что ИФА является одним из основных методов диагностики гепатита С и вируса иммунодефицита, при коинфекции высока вероятность ошибочных результатов. Из-за нарушения выработки антител возможен как ложный ВИЧ при гепатите С, так и обратная ситуация.

Потому в соответствии с международными рекомендациями, подтверждать результаты иммуноферментного анализа необходимо при помощи ПЦР. При этом проводят исследования и на HCV, и на ВИЧ. Позитивные данные полимеразной цепной реакции служат основанием для дальнейшего диагностического обследования пациента. При отрицательном результате необходимо исключить вероятность «серологического окна» – анализы повторяют через 4–6 недель. 

Лечение

Как лечить гепатит С при наличии ВИЧ, определяет врач на основании данных анамнеза и результатов диагностических исследований.

Принимают во внимание:

  • генотип HCV;
  • состояние печени (степень фиброза, наличие цирроза, вероятность карциномы);
  • особенности течения ВИЧ (предшествующее лечение, вирусная нагрузка);
  • социальный статус пациента (так, люди с зависимостью от алкоголя, наркотиков практически всегда нарушают рекомендации врача, самостоятельно отказываются от проводимого лечебного курса). 

В целом, антиретровирусные препараты, применяемые для терапии ВИЧ-инфекции, разрешено назначать одновременно с медикаментами для лечения гепатита С. По данным клинических исследований, такая схема приема лекарств не сопряжена с риском развития тяжелых побочных реакций.

Анализ на ВИЧ и гепатит

Подбор схемы терапии

Можно ли вылечить гепатит С при ВИЧ? Все зависит от правильности подобранного протокола терапии.

При этом придерживаются следующей тактики:

  • оптимально лечить HCV до начала антиретровирусного лечения (если возможно безопасно для пациента отложить прием медикаментов против HIV);
  • при клинически выраженном течении ВИЧ (снижение уровня CD4 до 200 клеток/мкл и менее) терапию HCV начинают до нормализации состояния пациента;
  • лечебный курс длится 12 месяцев (при использовании интерфероновых схем) и не менее 24 недель при применении современных препаратов прямого противовирусного действия.

При одновременном лечении HCV и HIV увеличение количества клеток CD4 происходит медленнее. Кроме того, необходим более тщательный контроль функциональной активности и состояния печени. 

При хронической форме HCV терапию проводят по одному из следующих протоколов:

  1. Использование комбинации Рибавирина и Интерферона (предпочтительнее применять пролонгированные формы). При этом дозу Рибавирина повышают, а продолжительность курса лечения должна быть не менее года.
  2. Применение сочетания двух и более современных медикаментов прямого противовирусного действия (например, Софосбувира, Даклатасвира, Викейры Пак, Асунапревира и т.д.). При упорном течении гепатита С к данной схеме добавляют Рибавирин. 

Решение о параллельной антиретровирусной терапии принимают индивидуально. С одной стороны, меньшее количество принимаемых лекарств снижает вероятность побочных реакций, с другой – врачу необходимо исключить возможность возврата ВИЧ в активную фазу. 

Острая форма гепатита С легче поддается терапии. Однако на ранних стадиях HCV выявляют крайне редко из-за бессимптомного лечения или неспецифичности клинической картины. Перечень применяемых лекарств такой же, как и при хронической форме патологии, но возможно сокращение продолжительности курса терапии.

Использование антиретровирусных препаратов

Противовирусные медикаменты, предназначенные для лечения гепатита С, не вступают в фармакодинамическое взаимодействие с препаратами, который используются в ходе антиретровирусной терапии. Одновременный прием лекарств данных фармакологических групп возможен, но требуется обязательный лабораторный контроль показателей крови, функций печени, состояния внутренних органов и иммунной системы. 

Особенности лечения коинфекции

Для снижения риска побочных реакций, антиретровирусную терапию проводят только при критическом падении количества CD4 клеток. При повышении их уровня до 250 кл/мкл и более лечение ВИЧ приостанавливают до достижения устойчивого вирусологического ответа по гепатиту С. 

Терапия гепатита С у больных СПИДом

Синдром приобретенного иммунодефицита – стадия развития клинических симптомов ВИЧ. Такое состояние опасно критическим снижением способности пациента противостоять различного рода инфекциям, в том числе и вирусу гепатита С. Отсутствие лечения HCV чревато быстрым прогрессированием тяжелых осложнений, вплоть до злокачественного перерождения клеток печени. 

На стадии СПИДа проведение антиретровирусной терапии обязательно. Дополнительно назначают стандартный протокол эрадикации HCV, который включает прием двух препаратов прямого противовирусного действия и Рибавирина в рекомендуемой дозе. Но при этом продолжительность лечения должна быть не менее 24 недель. 

Пациенты с HCV на фоне СПИДа нуждаются в постоянном медицинском наблюдении. Иногда начинают терапию в условиях стационара. Регулярно назначают печеночные пробы, иммунограмму, выполняют ультразвуковое обследование внутренних органов. Результативность проводимого лечения оценивают при помощи ПЦР (выявляют вирусную нагрузку и HCV и HIV). Также в обязательном порядке определяют количество CD4 клеток. 

Проведение лечения гепатита С до развития критической стадии СПИДа упрощает терапию иммунодефицита и расширяет спектр допустимых к назначению антиретровирусных препаратов. 

Сколько живут при наличии двух заболеваний

Ответ на вопрос, сколько живут пациенты, если гепатит С и ВИЧ диагностированы одновременно, зависит от стадии, на которой были выявлены болезни. HCV-инфекцию реально вылечить при использовании современных медикаментов. Репликацию ВИЧ сдерживают при помощи постоянного приема антиретровирусных средств. При выполнении всех рекомендаций врача продолжительность жизни достаточно высока. 

Но на фоне HIV осложнения гепатита С развиваются быстро. Если у здорового человека с момента инфицирования до формирования карциномы проходит 20–30 лет, при ВИЧ этот срок сокращается вдвое.

Консультация врачей

Как оценить эффективность лечебного курса

В процессе противовирусной терапии эффективность приема медикаментов оценивают при помощи специфических диагностических лабораторных тестов. Помимо стандартных анализов, предназначенных для определения вирусной нагрузки, необходима регулярная проверка общего состояния пациента.

Вирусологический ответ

Вирусологический ответ оценивают по снижению уровня РНК HCV и/или HIV под влиянием принимаемых пациентом медикаментов. Протоколы лечения гепатита С подразумевают проверку методом ПЦР на 4, 12 и 24 неделе, а затем после окончания курса терапии. Человека считают вылеченным, если через 48 и 72 недели с момента приема последней таблетки вирусная нагрузка отрицательна.

Гистологический ответ

Гистологию (исследование тканей) печени выполняют для оценки степени фиброза, цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Противовирусные препараты практически не влияют на состояние гепатоцитов, таким образом можно добиться остановки патологического процесса. Для восстановления тканей печени применяют гепатопротекторы, а также ряд других лекарственных средств. 

Переносимость медикаментозного лечения

Комбинация противовирусных препаратов нередко вызывает различные нежелательные реакции, включая нарушения системы кроветворения. Пациента предупреждают о необходимости сообщать врачу о любых изменения самочувствия, проверяют содержание форменных элементов крови. Но обычно лечение переносится хорошо, а побочные реакции купируются при помощи симптоматической терапии.

Коррекция дозы

Современные антиретровирусные средства и препараты прямого противовирусного действия обычно назначают в стандартной дозе. Снижение количества лекарств нецелесообразно – терапия не принесет желаемого эффекта. При появлении выраженных побочных реакций могут изменить дозу Рибавирина или Интерферона (если их прием предусмотрен протоколом лечения). 

Возможные осложнения одновременного носительства ВИЧ и HCV

Сочетание ВИЧ и гепатита С негативно влияет на состояние иммунной системы человека, повышает риск онкологических поражений печени, других внутренних органов. Также присоединяется вероятность инфицирования другими тяжелыми заболеваниями. Коинфекция ограничивает перечень разрешенных к приему медикаментов, обуславливает длительный курс терапии, что чревато нежелательными реакциями. 

Инвалидность

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С дают в соответствии с действующим законодательством. Показаниями к приобретению такого статуса служат необратимые поражения печени, тяжелые патологии внутренних органов, раковые опухоли, требующие ограничений в трудовой деятельности и повседневной жизни. 

Коинфекция во время беременности

ВИЧ и гепатит С во время беременности крайне опасны для развивающегося плода. Возможно внутриутробное заражение либо появление несовместимых с жизнью патологий развития. Кроме того, в период вынашивания плода противопоказан прием противовирусных средств, что повышает риск появления симптомов заболеваний. 

Вероятность заражения ребенка максимальна в процессе родов. Поэтому женщине проводят кесарево сечение. На практике, кто рожал естественным путем, чаще имели неблагоприятный прогноз по инфицированию младенцев. Также противопоказано грудное вскармливание. Обязательно соблюдение всех необходимых профилактических правил. 

Профилактика

Для профилактики заражения HIV и HCV необходимо соблюдать следующие меры: 

  • воздерживаться от контакта с нестерильным медицинским и/или косметическим инструментом,
  • пользоваться презервативом при половом акте с непроверенными партнерами,
  • иметь индивидуальные бытовые предметы личной гигиены.

Возможна экстренная профилактика инфицирования ВИЧ и парентеральными гепатитами. Для этого необходимо после сомнительного полового контакта, либо медицинских манипуляций обратиться к врачу, который пропишет нужные противовирусные препараты.

Источник: med88.ru

О ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека передается, парентерально, минуя ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Конкретные способы заражения связаны с переливанием крови, использованием плохо обработанных инструментов, наркоманией. ВИЧ передается вертикально от матери к ребенку при беременности и грудном вскармливании.

ВИЧ-инфекцию иногда ошибочно отождествляют со СПИДом. Но это не одно и то же. СПИД – это конечная стадия ВИЧ-инфекции с развернутыми клиническими проявлениями. Для того чтобы иммунодефицит заявил о себе, нужны долгие годы.

В течение этих лет ВИЧ поражает Т-хелперы. Это разновидность лимфоцитов, которые помогают (хелпер переводится как помощник) другим клеткам иммунной системы нейтрализовать чужеродные антигены. Эти антигены входят в состав патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, аллергенов, токсинов, атипично измененных клеток.

Кроме того, имеются данные, что ВИЧ наряду с Т-хелперами повреждает другие иммунные клетки – Т-киллеры (убийцы), моноциты крови, тканевые макрофаги.

ВИЧ-инфекция протекает в несколько стадий.

  1. Острая стадия. Развивается после инкубационного периода продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Болезнь заявляет о себе гриппоподобным синдромом с умеренным повышением температуры и общей слабостью, суставными и мышечными болями. Нередко развивается стоматит и лимфаденопатия, болезненное размягчение увеличенных лимфоузлов. Острая стадия длится до 2 нед. Из-за кратковременности и неспецифичности проявлений на этой стадии болезнь часто остается нераспознанной.
  2. Латентная стадия. Малосимптомное течение заболевания в течение долгих лет. На этом периоде разрушение Т-хелперов ВИЧ сопровождается угнетением иммунитета, но без ярких клинических проявлений. Отмечается лишь анемия (малокровие), исхудание, расстройства ЖКТ, лимфаденопатия.
  3. ПреСПИД. Длится 1-2 года. Угнетение клеточного иммунитета сопровождается активизацией оппортунистической или условно-патогенной инфекции. Эта инфекция (вирус герпеса, кандидозный грибок, кишечная палочка) присутствует в организме в норме, но подавляется здоровым иммунитетом.
  4. СПИД. Генерализованная инфекция поражает ЦНС (центральную нервную систему), органы дыхания, ЖКТ. Развиваются атипичные формы пневмоний, злокачественных новообразований.

О гепатите С

Вирус гепатита С (HCV, hepatitis C virus) передается парентерально с кровью посредством гемотрансфузий, а также через загрязненный инструментарий в лечебных и частных заведениях. Заражение возможно половым или вертикальным путем. Гепатит С, как и ВИЧ, болезнь наркоманов.

Вирус гепатита С поражает гепатоциты, клетки, из которых состоит печеночная ткань. Проникая в гепатоциты, вирус вызывает их гибель. В результате меняется структура печени, ухудшаются ее функции.

Острая стадия заболевания развивается после инкубационного периода продолжительностью 2-26 нед. Пациентов беспокоит:

  • общая слабость
  • мышечные и суставные боли
  • умеренное повышение температуры
  • тошнота, эпизодическая рвота
  • отсутствие аппетита
  • боль, вздутие живота.
  • метеоризм.

Характерная для других видов гепатитов желтуха отмечается лишь у трети пациентов. Из-за неспецифичности проявлений гепатит С в острой стадии тоже часто остается нераспознанным.

В отличие от ВИЧ иммунной системе удается справиться с НСV. Правда, спонтанное излечение от гепатита С отмечается лишь у небольшой части пациентов. У остальных острая стадия переходит в хроническую, которая длится долгие годы. Исход хронического гепатита С – цирроз и печеночная недостаточность, а у некоторых пациентов – рак печени.

Разница вирусов и их сходство

ВИЧ – представитель семейства ретровирусов. Существует две разновидности ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба представлены несколькими группами и подгруппами. Разница между ними несущественная. Большинство случаев заболевания связано с ВИЧ-1.

Вирусные частицы (вирионы) с размерами 100-120 нм имеют сферическую форму, и снабжены плотным капсидом (капсулой). Внутри капсида находятся две нити РНК. Сложный процесс проникновения ВИЧ внутрь лимфоцита вкратце можно описать так:

  • ВИЧ взаимодействует с мембраной лимфоцита. В результате вирион и лимфоцит сближаются.
  • Вирион проникает внутрь клетки. РНК вируса высвобождается из капсида.
  • Обратная транскрипция. С вирусной РНК синтезируется ДНК, специфичная для вируса.
  • Вирусспецифическая ДНК проникает в ядро клетки-хозяина, и встраивается в ее геном.
  • Синтез предшественников вирусной РНК.
  • Образование вирусной РНК из предшественников. Синтез структурных и неструктурных белков ВИЧ.
  • Сборка вирионов, и их выход за пределы Т-хелпера.

ВИЧ не стоек во внешней среде. Да и в крови он живет недолго, не более 8 ч. Время полужизни составляет 6 ч. За это время погибают 50% вирионов, находящихся вне клеток.

Вирус гепатита С тоже РНК-содержащий. Но здесь нить РНК одна. Да и размеры вирионов меньше, 60-80 нм. HCV представлен генотипами и подтипами. Из всех генотипов эпидемиологически значимыми являются 6. Болезнь особенно тяжело протекает при генотипе I подтипе b, а также при III генотипе.

Вирион проникает через мембрану внутрь гепатоцита. После этого в клетке синтезируются структурные и неструктурные белки вируса. Из неструктурных белков значимыми являются NS5A и NS5B.

Белок NS5B участвует в копировании и полимеризации РНК вируса внутри гепатоцита. NS5A обеспечивает сборку вирионов и их секрецию, выход из клетки, и проникновение в новые гепатоциты. В отличие от ВИЧ вирионы HCV могут длительно циркулировать в крови. Да и во внешней среде вирус сохраняет активность в течение долгих дней, и даже месяцев.

Как лечить оба заболевания

Лечение обоих заболеваний направлено на устранение причины, вирусного возбудителя.

ВИЧ

Противовирусные препараты для лечения ВИЧ представлены несколькими группами. Эти группы различаются по свойствам и по механизму действия:

  1. Ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные). Препятствуют обратной транскрипции с образованием вирусспецифической ДНК.
  2. Ингибиторы протеазы. Угнетают образование структурных белков, необходимых для постройки вириона.
  3. Ингибиторы интегразы. Под действием этих средств затрудняется встраивание вирусной ДНК в геном клетки-хозяина.
  4. Ингибиторы проникновения. Затрудняют сближение вириона с лимфоцитом.
  5. Ингибиторы CCR5-корецепторов. CCR5-корецепторы на поверхности клеток иммунной системы обеспечивают проникновение ВИЧ.

Эти группы включают в себя таблетированные препараты:

  • Абакавир
  • Тенофовир
  • Эндовудин
  • Зидовудин
  • Ламивудин
  • Зальцитабин
  • Фосфатид
  • Маравирок
  • Ралтегравир
  • другие противовирусные средства.

На основе этих средств разработана ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия. В схемы лечения ВААРТ включены несколько препаратов из разных групп, чтобы подавить все основные этапы жизнедеятельности ВИЧ.

Лечение гепатита С

Основную роль в лечении вирусного гепатита С принадлежит ПППД – препаратам прямого противовирусного действия. К ним относятся:

  • Софосбувир
  • Даклатасвир
  • Велпатасвир
  • Ледипасвир.

Софосбувир ингибирует NS5B. Белок NS5A подавляют Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир. Для эффективного лечения гепатита С Софосбувир сочетают с одним из этих препаратов.

ВИЧ и гепатит одновременно

У 40-50% ВИЧ инфицированных обнаруживается гепатит С. А у наркоманов этот показатель равен 90%.

Клинические особенности коинфекции

  • Уменьшается количество благоприятных исходов гепатита С, когда пациенты спонтанно выздоравливают.
  • Гепатит С при ВИЧ инфекции протекает более агрессивно. В пораженной воспалительным процессом печени быстрее развиваются дистрофические и фиброзные изменения.
  • Самочувствие пациентов ухудшается. Выражена общая слабость со снижением работоспособности, диспепсией.
  • Быстрее развивается цирроз печени и печеночная недостаточность. Соответственно, растет инвалидность при ВИЧ и гепатите С.
  • Повышается риск печеночного рака, гепатоцеллюлярной карциномы.
  • В несколько раз увеличивается число случаев передачи гепатита С внутриутробно и при половом акте.

Как влияют друг на друга

ВИЧ утяжеляет течение гепатита С. При ВИЧ-инфекции снижается количество Т-хелперов и других клеток иммунной системы. Из-за этого иммунная система не может даль полноценный ответ, способный уничтожить вирус. Отсюда и небольшое количество спонтанно вылечившихся.

Не подавляемый иммунитетом HCV бурно размножается. Растет вирусная нагрузка, концентрация вирионов HCV в крови. Поэтому структурные изменения в печени по типу фиброза и цирроза с печеночной недостаточностью формируются раньше. Обычно вероятность передачи HCV внутриутробно и при незащищенном половом акте невысока. Но она повышается, если гепатит С и ВИЧ одновременно.

Из-за снижения в крови количества циркулирующих антител гепатит С труднее распознается. ИФА, иммуноферментный анализ, нередко дает ложноотрицательные результаты. Некоторые лекарства, используемые при ВИЧ в рамках ВААРТ, гепатотоксичны, и дополнительно повреждают печень. Многие пациенты с коинфекцией являются инъекционными наркоманами и ведут асоциальный образ жизни. Наркотические препараты и алкоголь провоцируют развитие неинфекционного гепатита, который отягощает течение вирусного гепатита С.

В то же время Софосбувир и другие ПППД не повреждают печень. Да и сам гепатит С почти не влияет на течение ВИЧ. Исключение составляют лишь случаи одновременного заражения несколькими генотипами HCV, что в основном характерно для наркоманов. Наличие вирусов с несколькими генотипами в ослабленном организме утяжеляет общее состояние, и приближает развитие СПИДа.

Как лечить, и можно ли вылечить

Если коинфекция ВИЧ и гепатит С, сколько живут? Все зависит от образа жизни, от исходного состояния, и от лечения. С помощью Софосбувира и ПППД можно полностью вылечить гепатит С у 95-99% пациентов. К этим средствам чувствительны все известные генотипы HCV. Лечение можно проводить при осложненном течении гепатита. К тому же ПППД совместимы с препаратами для ВААРТ.

ВИЧ инфекция не излечивается. Пока нет средств, способных полностью уничтожить ВИЧ. Но при своевременном назначении ВААРТ можно отодвинуть стадию СПИД на неопределенно долгое время. Латентная фаза болезни будет длиться десятилетиями вплоть до того, когда смерть пациента наступит от естественных причин, связанных со старением. Таким образом, вирусный гепатит и ВИЧ – не приговор, если полноценное лечение проводить вовремя.

Профилактика

Профилактика ВИЧ и гепатита С – это, прежде всего, здоровый образ жизни, и отказ от наркотиков. Следует избегать случайных половых связей, или защищаться. Не желательно посещать лечебные и прочие заведения с сомнительной репутацией, где могут использовать не обработанные антисептиками инструменты.

Лицам, входящим в группы риска, в т.ч.:

  • наркоманам
  • ведущим бе6спорядочную половую жизнь
  • мужчинам, практикующим однополый секс
  • пациентам после многократного переливания крови и ее препаратов

Важно своевременно выявить ВИЧ и гепатит С. Для этого следует ежегодно проводить ИФА с применением тест-систем последнего поколения. Или же вместо ИФА использовать ПЦР (полимеразную цепную реакцию) как более достоверный метод диагностики.

Источник: www.gepatitanet.com


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.