Кок расшифровка



Как работают оральные контрацептивы

Первая длится от 1 до 3 недель. В это время происходит созревание 1 фолликула, яйцеклетка которого готовится выйти наружу. Контролирует процесс гормоны эстрогены. 
Вторая – непосредственно овуляция. Яйцеклетка движется по маточной трубе в матку, она готова к оплодотворению, это самое благоприятное время для зачатия. Продолжительность не более 48 часов. Эстрогены идут на спад, начинает преобладать прогестерон.

Прогестерон – это защитник беременности, он предупреждает выкидыши. Поэтому природа разумно распорядилась, чтобы именно он вырабатывался после овуляции, времени, когда может произойти оплодотворение.
Третья фаза – это накопление в лопнувшем фолликуле веществ, способствующих выработке прогестерона, подготовке стенки матки к прикреплению зародыша. Ее продолжительность 10–12 дней.

Если беременность не наступает, то лопнувший фолликул постепенно рассасывается, а верхний слой матки с неоплодотворенной яйцеклеткой отторгается – начинается менструация.
Контрацептивы – это синтетические аналоги женских половых гормонов. Их прием вводит организм в состояние мнимой беременности, т.е. мозг уверен, что зачатие произошло. Поэтому он дает команду отдыха яичникам, яйцеклетка не вызревает, не выходит наружу – забеременеть просто нельзя.


Приняв таблетки по дням (21, как указано на упаковке), женщина либо делает перерыв в неделю, либо продолжает их пить дальше, это зависит от препарата. В этот период у нее наступает менструация. Однако это не совсем она — отторжение верхнего слоя слизистой происходит благодаря подобранному гормональному фону, наблюдаются выделения, но остальных процессов не происходит, самое главное — яйцеклетка не выходит. Это называется менструально подобная реакция. 

Виды оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы делятся на 3 группы:

  • Монофазные. Содержат эстроген и прогестерон в равном количестве. Представители «Диане-35», «Ярина», «Джес», «Линдинет», «Жанин». Наиболее старая и изученная группа препаратов.
  • Двухфазные. Количество эстрогена постоянно, а доза второго компонента меняется в зависимости от дня цикла. Пример «Антеовин».
  • Трехфазные. Дозировки гормонов максимально физиологичны, «Три-регол», «Три-мерси», «Марвелон», «Тризестон».

Принципы назначения

Кок расшифровка

Для выбора препарата гинеколог учитывает много факторов, основные из них:
возраст;

  • вес;
  • наличие беременностей, детей, выкидышей;
  • перенесенные тромбозы или заболевания крови, сопровождающиеся ее сгущением;
  • курение;
  • гормональный фон;
  • опыт приема КОК.

Для лиц до 20-ти лет, особенно ранее не употреблявших оральные контрацептивы, предпочтительнее микродозированные препараты, например «Джес», «Марвелон».

Период с 20-ти до 30-ти лет наиболее вероятный для зачатия, поэтому предпочтение отдается среднедозированным средствам («Ярина», «Медиана», «Три-мерси»)
Женщинам старше 35-ти лет, а также курящим или страдающим ожирением показаны трехфазные КОК, как имеющее наименьшее число побочных эффектов и рисков по тромбообразованию. После 40-ка лет чаще делается выбор в пользу монофазных.

При повышенной выработке мужских половых гормонов (низкий голос, грубые темные волосы на теле) обычно назначаются «Белара», «Жанин» или «Ярина Плюс».

Плюсы и минусы КОК

Кок расшифровка

Положительные качества:

  • гораздо безопаснее аборта;
  • снижают частоту возникновения воспалительных процессов за  счет повышения защитных свойств слизи;
  • уменьшают вероятность рака яичников на 30%, эндометрия на 50%, мастопатии на 70%;
  • отсутствует ПМС.

Недостатки, побочные действия:

  • увеличивают риск тромбообразования, а значит и инфаркта, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии;
  • неправильно подобранный препарат ухудшает состояние кожи – появляются гнойнички;
  • не защищают от ИППП, в отличие от барьерной контрацепции;
  • необходимость ежедневного приема;
  • снижение либидо;
  • частые головные боли;
  • расстройство стула;
  • болезненность в груди;
  • сложно разобраться, как действовать дальше в случае пропуска таблетки.

Любые КОК противопоказаны при тромбофлебите, неконтролируемой гипертензии, почечной недостаточности, раке молочной железы, многие требуют большой осторожности или запрещены к приему при сахарном диабете, курении, лактации, болезнях печени, перенесенном инсульте, инфаркте и варикозе.

Обзор препаратов

Фарминдустрия наладила выпуск большого количества КОК, поэтому рассмотрим небольшую, но популярную часть.

Ярина

Кок расшифровка

Немецкий препарат, предназначенный для приема молодым нерожавшим девушкам, улучшает состояние кожи. Может назначаться при угревой сыпи, избытке тестостерона. Содержит 21 таблетку, после принятия которых наступает менструально подобная реакция. Выделения не обильны, безболезненны. Спустя 7 дней женщина начинает новую упаковку. Цена – от 1000 рублей.

Лактинет


Кок расшифровка

Монофазный микродозированный КОК. Разрешен к применению у курящих женщин и во время кормления грудью. Прием не влечет увеличение массы тела. Содержит 28 таблеток. Цена от 750 рублей за упаковку.

Клайра

Кок расшифровка

Современный препарат, хорошо себя зарекомендовавший у женщин старше 40-ка лет, подходит для коррекции гормональных колебаний при климаксе. Отличается мягким влиянием на организм. Улучшает состояние кожи, особенно на лице, нормализует эмоциональное состояние. Надежен, но требует строгого приема по дням цикла. Недостатком является и цена – от 1100 рублей на месяц.

Чтобы додобрать КОК самостоятельно, необходимо знать и учитывать слишком много нюансов. Для решения этого вопроса стоит обратиться к гинекологу. Доктор расспросит, осмотрит, обследует и сделает выбор в пользу конкретного препарата.
 

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию гинеколога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Источник: sprosivracha.com

Механизм действия таблеток КОК


Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Механизм действия таблеток КОКПротивозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.


Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с прыщами и высыпаниями перед месячными), волос и ногтей. В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл. Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Показания и противопоказания к приему

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

  • Показания и противопоказания к приемувосстановление менструального цикла после септического аборта;
  • нормализация менструального цикла после несложного хирургического вмешательства;
  • лечение миомы матки;
  • послеродовой период;
  • восстановление цикла после внематочной беременности;
  • железодефицитное малокровие;
  • тяжелые формы эндометриоза, сопровождающиеся предменструальным синдромом;
  • ретенционные образования на яичниках;
  • акне и угревая сыпь.

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

  • формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
  • заболевания почек и печени;
  • вынашивание ребенка и период лактации;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • мигрень;
  • повышенное артериальное давление;
  • склонность к формированию тромбов;
  • сахарный диабет;
  • 3 и 4 степень ожирения.

Инструкция по приему КОК таблеток


Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв. В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно. Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна. В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Эндометриоз матки - медикаментозное лечение заболевания

Как проходит медикаментозное лечение эндометриоза матки, какие препараты пропишет врач?

Проявления узловой мастопатии молочных желез раскроет следующая статья.

Вагинальный гель Лактагель: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.


Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Предугадать, как именно организм отреагирует на прием КОК, невозможно. Отзывы о таких таблетках самые противоречивые. Врачи уверяют, если препарат будет выбран грамотно, с учетом индивидуальных особенностей, он идеально подойдет девушке и не вызовет какие-либо осложнения. Чаще всего нежелательные последствия проявляются на фоне предрасположенности к определенным патологиям. Важно понимать, что организм каждой женщины отреагирует на тот или иной препарат индивидуально, и сказать, какое именно средство подойдет, невозможно.

Отзывы о различных оральных контрацептивах:

Оксана, 24 года:

Очень долго не могла решиться принимать ОК, поскольку всегда слышала про них только негатив. И вот год назад по медицинским показаниям мне назначили Ярину. Очень жалею, что не начала пить их раньше. Никаких побочек за год не проявилось!! Абсолютно! А самое главное – вес остался прежним. В общем, я довольна, по мне это самый удобный способ.

Наталья, 28 лет:

Уже более 4 лет пью Жанин, изначально стала принимать их для кожи. Таблетки выбирала не сама, а вместе с гинекологом. Сдавала кровь на гормоны, и мне предложили несколько препаратов на выбор. Остановилась именно на Жанин из-за того, что их пила одна моя знакомая. Что могу сказать, кожа у меня улучшилась уже месяца через 3, окрепли ногти и что самое важное – выросла грудь!! Не поправилась я совершенно. Сейчас я уже пью их только с целью контрацепции…и чтобы цикл был регулярным.


Ольга, 26 лет:

Около полугода пила Линденет20, до этого консультировалась в центре и сдавала целую кучу всяких анализов. По теории они должны были подойти, но в итоге за 4 месяца набрала 6 кг, это при том, что питание осталось, как и до их приема. В общем, бросила я их пить…теперь у меня нарушился цикл…

Елена, 29 лет:

2 года пила Ярину. За это время прибавила около 4 кило, но не факт, что это от таблеток. Побочек практически не было, кроме головной боли по утрам. Очень улучшилась кожа и состояние волос.

О видах контрацептивов и их свойствах на видео:

Источник: venerolog-ginekolog.ru

Чем предохраняться женщине: глаза разбегаются, но гинекологи предупреждают

В аптеке вам предложат различные варианты контрацептивов:

  • На витринах до сих пор можно обнаружить барьерные средства: влагалищные кольца и женские презервативы, спермициды — свечи и кремы с противозачаточным эффектом.
  • Широк выбор противозачаточных таблеток —  комбинированных оральных контрацептивов (КОК), лекарств с разным составом и комбинацией искусственных и растительных гормонов.
  • Также обязательно вам посоветуют обратить внимание на внутриматочные спирали.
  • В интернете описано не менее двух десятков методов «естественной контрацепции», основанных на календарных расчетах или измерении температуры. Существует и самый надежный метод  добровольной стерилизации.

контрацепция кок

Как много всего придумано в этой области! Казалось бы нежелательная беременность давно уже должна стать атавизмом, однако ежедневно десятки и сотни женщин записываются на аборт. Это связано не только с беспечностью. Гинекологи предупреждают, что ни один из вышеперечисленных методов предохранения от нежелательной беременности не гарантирует 100% результата. И даже стерилизация не исключает беременности в 0,5% случаев. Что же делать? Не рисковать — выбирать только самые надежные методы.

Современная женская контрацепция: методы надежные и не очень

Чтобы понять насколько надежен тот или иной метод предохранения, достаточно заглянуть в таблицу. Чем больше факторов, которые нужно соблюсти, тем хуже результативность и выше риск.

Метод

Надежность (по факту)

Условия, снижающие эффективность

Влагалищные кольца, женские презервативы, колпачки

30 — 40 %

Неправильное применение. Барьерные средства сложно и неприятно устанавливать, они сползают, выпадают, смещаются во время полового акта.

Спермицидные свечи, кремы, таблетки

60 — 70%

Несоблюдение сроков применения — нужно вводить в среднем за 30 минут до полового акта (у каждого средства свой показатель. Использование просроченных или поддельных препаратов. Недостаточно глубокое введение. Индивидуальные особенности применения.

Внутриматочная спираль

95 — 97%

Неправильный подбор. Неправильная установка. Превышение сроков ношения. Смещение.

Гормональные противозачаточные таблетки

97 — 99%

Несоблюдение сроков приема. Несоблюдение дозировки. Подбор без учета возраста, количества родов, состояния организма.  Рвота во время приема. Применение препаратов, снижающих эффективность гормонов.

Средства экстренной контрацепции

97— 98

Те же факторы

Таблетки для медикаментозного аборта

99 — 99,5%

Затягивание сроков, несоблюдение дозировки, неправильный подбор (без учета срока задержки, возраста и веса женщины).

Стерилизация

99 — 99,5%

Плохо проведенная операция. Индивидуальные особенности строения внутренних репродуктивных органов.

Гормональные методы, как самые надежные

Гормональные контрацептивы боятся принимать многие женщины. В медицине, действительно, гормоны выписываются в сложных случаях, так как оказывают комплексное действие на организм и вызывают в нем значительные изменения. Но когда речь идет о контрацепции, устранении последствий климакса или лечении гинекологических заболеваний, гормональная терапия — единственный эффективный метод, не оказывающий негативного влияния на организм.

Большое значение в данном случае имеет правильный подбор гормональных контрацептивов и дозировка препаратов. Перебор с гормонами вызовет гормональный сбой, что ничем хорошим не закончится. Вот почему подбирают противозачаточные гинекологи, самостоятельно это делать нельзя!  

Что касается самих препаратов, то их можно считать безобидными, так как современные таблетки от беременности содержат микродозы гормонов. Благодаря этому женщина, принимая контрацептивы, получает минимум побочных эффектов.

Виды оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы — это препараты, которые принимают внутрь. Различают следующие виды современных противозачаточных:

  • Комбинированные (эстроген + прогестерон);
  • Гестагеновые (прогестероновыми);
  • Таблетки пролонгированного действия.

КОК в свою очередь делятся на монофазные, двух- и трехфазные таблетки. К какому виду относятся противозачаточные, зависит от дозировки включенных в препараты гормонов. В упаковке могут находиться 1, 2, 3 варианта дозы.

Таблетки с натуральными гормонами — КОК рулит!

Современное открытие в контрацепции — таблетки с формулой натуральных гормонов. Формула подразумевает идеальное, близко к естественному, сочетание гормонов, вырабатывающихся в женском организме в разные периоды цикла. Таким образом защита от нежелательной беременности гарантирована на уровне, приближенном к 100%, а побочных эффектов создается минимум.

Препараты с формулой натуральных гормонов относятся к монофазным противозачаточным, включающим номегэстрола ацетат и 17β-эстрадиол, полностью идентичные природным гормонам — эстрогену и прогестерону. При этом Номегэстрола ацетат (NOMAC) не просто классический прогестаген, а так называемый селективный прогестаген, влияющий исключительно на рецепторы определенных гормонов, что позволяет сохранить гормональный баланс в норме. Также NOMAC влияет на маточную и трубную слизь, делая ее вязкой и непроходимой для сперматозоидов.

Гарантированная эффективность таких противозачаточных при правильном подборе и приеме — от 99%, что позволяет исключить нежелательную беременность любой женщине.

Грамотная комбинация гормонов 17β-эстрадиола и номегэстрола ацетата избавляет девушек, выбирающих современную контрацепцию, от множества побочных эффектов, присущих устаревшим противозачаточным препаратам.

Практически не бывает:

  • артериальной гипертензии — повышенного давления;
  • повышения в крови липидов и сахара;
  • изменений массы тела;
  • нагрубания молочных желез;
  • прыщей на коже, напротив, внешний вид кожных покровов улучшается;
  • реминерализация костей;
  • проблем с надпочечниками и щитовидной железой;
  • рака яичников и эндометрия.

Гинекологи утверждают, что КОК полностью безопасны и могут приниматься годами.

Другие преимущества противозачаточных таблеток с формулой натуральных гормонов

Доказано, что длительный прием монофазных комбинированных контрацептивов, содержащих  17β-эстрадиол и номегэстрол ацетат, улучшает самочувствие многих женщин. А ещё прием КОК — отличная профилактика разных гинекологических патологий: ПМС, анемического синдрома, внематочной беременности, климактерических осложнений,  остеопороза, миомы, гиперплазии и рака эндометрия, кист женких репродуктивных органов и др.

Ещё одно преимущество — длительный эффект. Препарат сохраняется в женском организме до 46 часов, поэтому пропустив одну таблетку КОК можно не переживать. Эта информация не должна стать поводом для пренебрежительного отношения к приему противозачаточных.

Помимо этого, принимая КОК, современные женщины отмечают:

  • Удобный прием — нужно пить по 1 таблетке ежедневно весь цикл, начиная новую пачку сразу же после закончившейся. Таблетки в упаковке не все содержат гормоны, 4 штуки дают организму отдохнуть. Их добавляют для того, чтобы женщина не мучилась с календариками, отмечая последний день приема предыдущего курса и не забывала о начале приема препаратов из новой пачки.
  • Натуральность — КОК идеально соответствуют гормональному уровню здоровой женщины.
  • Минимум противопоказаний — нельзя принимать комбинированные гормональные таблетки при тромбозе артерий, тяжелых неврологических состояниях, опухолях почек, печени и в постменопаузу.
  • Эффективность — индекс Перля по числу внеплановых беременностей девушек и женщин репродуктивного возраста  составляет всего 0,38.
  • Длительная защита — таблетка действует до 46 часов.
  • Лечебный эффект — таблетки КОК часто назначаются для лечения нарушений цикла и др. патологических состояниях.

Как и где подобрать КОК в Санкт-Петербурге

Подбирать любой метод контрацепции нужно только посоветовавшись с гинекологом. Скорее всего доктор назначит анализы на половые гормоны и порекомендует пройти УЗИ малого таза, чтобы не пропустить патологии репродуктивных органов и беременность. После этого подобрать нужные противозачаточные будет легко.

Обратиться по поводу выбора контрацепции в СПБ можно в современную клинику Диана. Здесь же можно сдать назначенные анализы и пройти УЗ-исследование репродуктивных органов.

Источник: medcentr-diana-spb.ru

Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов

КОК подбирают женщине строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по следующей схеме.

  • Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.
  • Выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов; консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции.
  • Наблюдение за женщиной в течение 3–4 мес, оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене КОК.
  • Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.

Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующий ряд аспектов.

  • Характер менструального цикла и гинекологический анамнез.
    • Когда была последняя менструация, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время).
    • Регулярен ли менструальный цикл. В противном случае необходимо специальное обследование, чтобы выявить причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекцию).
    • Течение предшествующих беременностей.
    • Аборты.
  • Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
    • были ли побочные эффекты; если да, то какие;
    • по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
  • Индивидуальный анамнез: возраст, АД, индекс массы тела, курение, прием лекарств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.
  • Семейный анамнез (заболевания у родственников, развившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы.

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования.

  • Обследование молочных желез.
  • Гинекологическое обследование.
  • Обследование на наличие атипических клеток.
  • Стандартные биохимические тесты.
  • Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, СПИД. Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном. К таким КОК относятся «Логест», «Фемоден», «Жанин», «Ярина», «Мерсилон», «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Белара», «Минизистон», «Линдинет», «Силест».

Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

При выборе препарата следует учитывать также состояние здоровья пациентки.

В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения (у 30–80% женщин), а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия (у 10–40% женщин). Если нежелательные явления не проходят в течение 3–4 мес, возможно, контрацептив следует сменить (после исключения других причин — органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Следует подчеркнуть, что в настоящее время выбор КОК достаточно велик для того, чтобы подобрать их большинству женщин, которым показан этот метод контрацепции. Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки.

Выбор КОК

Клиническая ситуация Препараты
Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения Препараты с антиандрогенными прогестагенами: «Диане-35» (при акне тяжелой степени, гирсутизме), «Жанин», «Ярина» (при акне легкой и средней степени), «Белара»
Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея) КОК с выраженным прогестагенным эффектом («Микрогинон», «Фемоден», «Марвелон», «Жанин»), при сочетании с гиперандрогенией — «Диане-35». При сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес
Эндометриоз Монофазные КОК с диеногестом («Жанин»), или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции
Сахарный диабет без осложнений Препараты с минимальным содержанием эстрогена — 20 мкг/сут (внутриматочная гормональная система «Мирена»)
Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит Курящим пациенткам моложе 35 лет — КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны
Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией «Ярина»
При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены) Монофазные или трехфазные КОК

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34]

Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими КОК

  • Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
  • Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желез и/или рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
  • Регулярное измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше прием КОК прекращают.
  • Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
  • При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме КОК, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
    • Исключить ошибку в приеме КОК (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
    • Исключить беременность, в том числе внематочную.
    • Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
    • Исключить инфекцию и воспаление.
    • При исключении перечисленных причин — смена препарата в соответствии с рекомендациями.
    • При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
      • прием КОК без 7-дневных перерывов;
      • беременность.
    • Если эти причины исключены, то наиболее вероятной причиной отсутствия кровотечений отмены является атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, что можно обнаружить при УЗИ эндометрия. Такое состояние носит названия «немая менструация», «псевдоаменорея». Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены КОК.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Правила приема КОК

Женщины с регулярным менструальным циклом

  • Первичный прием препарата начинать в течение первых 5 дней пос ле начала менструации — в этом случае контрацептивный эффект обеспечен уже в первом цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не нужно. Прием монофазных КОК начинают с таблетки с маркировкой соответствующего дня недели, многофазных КОК — с таблетки, маркированной «начало приема». Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приема КОК нужен дополнительный метод контрацепции сроком 7 дней.
  • Принимать по 1 таблетке (драже) ежедневно примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня. В случае пропуска приема таблетки следовать «Правилам забытых и пропущенных таблеток» (см. ниже).
  • После приема всех (21) таблеток из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены («менструация»). После перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. Для надежной контрацепции перерыв между циклами приема не должен превышать 7 дней!

Все современные КОК выпускаются в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка — по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками; в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). В таком случае перерыв между упаковками не делают: он заменен приемом плацебо, поскольку в этом случае пациентки реже забывают вовремя начать прием следующей упаковки.

Женщины с аменореей

  • Начинать прием в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.

Женщины, кормящие грудью

  • Ранее чем через 6 нед после родов КОК не назначать!
  • Период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора – мини-пили).
  • Более 6 мес после родов:
    • при аменорее так же, как в разделе «Женщины с аменореей»;
    • при восстановленном менструальном цикле.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46]

«Правила забытых и пропущенных таблеток»

  • Если пропущена 1 таблетка.
    • Опоздание в приеме менее 12 ч — принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.
    • Опоздание в приеме более 12 ч — те же действия, что и в предыдущем пункте, плюс:
      • при пропуске таблетки на 1-й неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив;
      • при пропуске таблетки на 2-й неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет;
      • при пропуске таблетки на 3-й неделе, закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва; необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.
  • Если пропущено 2 таблетки и более.
    • Принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

Правила назначения КОК

  • Первичное назначение — с 1-го дня менструального цикла. Если прием начат позже (но не позднее 5-го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
  • Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК.
  • Назначение после родов — при отсутствии лактации начинать прием КОК не ранее 21-го дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать мини-пили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1).
  • Переход с высокодозированных КОК (50 мкг ЭЭ) на низкодозированные (30 мкг ЭЭ и менее) — без 7-дневного перерыва (чтобы не произошло активации гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения дозы).
  • Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7-дневного перерыва.
  • Переход с мини-пили на КОК — в 1-й день очередного кровотечения.
  • Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.

Рекомендации пациенткам, принимающим КОК

  • Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
  • Соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.
  • Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.
  • Иметь под рукой «Правила забытых и пропущенных таблеток».
  • В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.
  • При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
  • После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
  • Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.
  • При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.
  • Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
  • При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления выше 160/100 мм рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Источник: ilive.com.ua

Отличия КОК и мини-пили

Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.

Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс — пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.
Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК — сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК — артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.

КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные — каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень.  Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.
двухфазные — содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы  назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные — содержат разные дозы гормонов, но суммарно — наименьшая или микродоза — по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.

Плюсы и минусы КОК

Если у вас на повестке встал вопрос о выборе контрацептивных таблеток, следует понимать, что даже полноценное обследование, основательная консультация у гинеколога и осмотр не смогут дать полностью благоприятных прогнозов относительно употребления гормональных пилюль. Организм каждой дамы индивидуален, как и подбор средств.

  • Считаются самым эффективным способом предотвращения нежелательной беременности
  • Имеют “приятные бонусы” ввиде чистой кожи, избавления от угрей и акне, отсутствию жирности кожи, снижения веса, снижения болевых ощущений во время месячных и устранение ПМС, увеличения размера груди.
  • дополнительно оказывают профилактическое и лечебное воздействие на женскую репродуктивную систему
  • удобны и просты в применении
  • снижают риск развития раковых опухолей яичников, эндометрия и шейки матки

Минусы:

  • не защитят от вагинальных инфекций и грибков, опасных заболеваний
  • требуют строгой дисциплины приёма в одно и то же время ежедневно
  • могут вызывать нежелательные побочные эффекты: головные боли, тошнота, задержка жидкости, повышение аппетита, перепады настроения
  • полное восстановление способности к зачатию восстанавливается у женщины от 2 до 6 месяцев
  • не сочетаемы с некоторыми лекарствами (противосудорожными и антибактериальными) и образом жизни (даже периодическое употребление алкоголя и курение)

Как правильно принимать гормоны

  1. Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28.
  2. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя
  3. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Если это пачка с 21 таблеткой то после приёма последней делается перерыв на 7 дней и после важно приступить к следующей пачке, независимо от того, в какой день началась менструация. Если противозачаточных пилюль в упаковке 28, то никакие перерывы не нужны. После последней таблетки, сразу начинаете следующую. В этом случае менструация наступает с 21-го по 28 день.
  4. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю)
  5. В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.
  6. При резком появлении тошноты, рвоты, диареи после выпитой таблетки,  следует немедленно прекратить принимать гормоны и попытаться подобрать другие препараты и методы.
  7. При пропуске противозачаточного руководствуйтесь инструкциями производителя
  8. Если по каким-либо причинам не наступило кровотечение отмены (ожидаемые месячные), не прерывайте приём и обратитесь за консультацией к гинекологу

Противопоказания:

Среди строгих противопоказаний у этих видов контрацептивов выделяют:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли различной локации
  • сахарный диабет
  • тромбоз
  • панкреатит
  • патологии печени и почек
  • патологии сердца и сосудов

Источник: www.pharmeconom.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.