Лентикулярные папулы


Высыпания на коже портят эстетический вид, доставляют психологический дискомфорт. Некоторые эпидермальные заболевания имеют свойство прогрессировать, вызывая косметические дефекты (пигментацию, рубцы).

Чтобы избавиться от сыпи, нужно понимать, что собой представляют папулы и пустулы, в чем их отличие, и какими методами их лечат.

Везикулы, папулы и пустулы: что это такое?

Высыпания на эпидермисе характеризуются морфологическими элементами сыпи, к которым относят папулы, везикулы, пустулы, волдыри, пятна и бугорки. Папула представляет собой узелковое образование диаметром от 0,1 до 2 см. Такие элементы часто оставляют после себя пигментацию, шелушение.

Везикула – это пузырек небольшого размера шаровидной формы, который возвышается над поверхностью эпидермиса. Внутри содержится прозрачная бесцветная или мутная жидкость. Располагается элемент в поверхностных слоях кожи.

Пустула выглядит как маленький шарик желтого цвета с белым пятном на вершине и гнойным содержимым. Со временем образование лопается. Такие элементы болят при прикосновении. Кожа вокруг пустулы гиперемирована, отечна. После вскрытия гнойника образуется корочка, которая спустя время отпадает.


К дерматологам нередко обращаются люди с проблемой прыщей и бородавок на теле. Эти образования имеют вид папул. Бородавка представляет собой ороговевшее твердое образование диаметром от 0,1 до 1 см. Может быть расположена в сосочковом слое, на поверхности дермы.

Бородавки не формируют вокруг себя воспаление, не болят и не вызывают зуд. Сначала они не отличаются от цвета кожи, но со временем способны темнеть, становиться коричневыми или черными.

Папулы-прыщи, в отличие от бородавок, характеризуются воспалительным процессом, болезненны при прикосновении. Есть прыщи без воспаления – комедоны.

Виды и классификация

Папулы и пустулы имеют разную локализацию, размер, форму, цвет. Это позволяет классифицировать их на определенные виды. Отнесение образования к конкретному типу позволяет дерматологу подобрать действенную схему лечения.

По глубине залегания папулы бывают:

Фото 4

  • эпидермальные (поверхностные);
  • дермальные (в сосочковом слое);
  • эпидермодермальные (смешанные).

По величине:

  • лентикулярные (0,5х0,5 см);
  • бляшки (диаметр больше крупной монеты)
  • милиарные (с булавочную головку);
  • нумулярные (5-копеечного размера).

По форме папулы бывают:

  • плоскими;
  • полушаровидными;
  • полигональными;
  • конусообразными (фолликулярные).

По цвету образования классифицируют на:

  • розовые;
  • коричневые;
  • белые;
  • красные;
  • фиолетовые.

По наличию воспалительного процесса:

  • воспаленные;
  • невоспаленные.

Другие разновидности папул:

  • лихеноидные (шелушатся, характерны для лишая);
  • сифилитические (округлые красные образования на коже и слизистой оболочке, способные сливаться, изъязвляться);
  • бовеноидные (пятна красного цвета, относятся к предраковым состояниям дермы);
  • папулы Готтрона (узелки, расположенные в зоне проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов);
  • фиброзные (формируются в единичном числе, локализуются на носу);
  • эритематозные (локализуются на разгибательных поверхностях суставов, характерны для васкулита и красной волчанки);
  • пьезогенные (слегка выступающие округлые образования цвета эпидермиса, формируются в области пяток).

Пустулы классифицируются по таким признакам:

  • по локализации на фолликулярные, интраридермальные и субкорнеальные;
  • по патогенезу на аутоиммунные, инфекционные;
  • по числу камер на однокамерные и многокамерные.

Локализация на теле

Фото 5Пустулы могут располагаться на коже шеи, головы и туловища. У мужчин могут локализоваться в области члена. Встречаются пустулы на губах, гениталиях, руках и ногах, спине и животе, пятках, лице, языке.

Кожные папулы возникают в результате гормонального сбоя, опухолевого процесса. Сыпь на гениталиях называется перламутровой папулой. Проявляется она в виде мелких прыщей, не вызывающих дискомфорт.

Локализуется вокруг головки пениса. Развивается из-за закупорки сальных желез.

Причины возникновения

Папулы и пустулы возникают по разным причинам. Чаще всего образуются в результате активной деятельности микробов, вирусов, грибков.

Также причинами образования папул и пустул являются:

Фото 6

  • сбои в работе желудка, печени и кишечника. Наблюдаются при некоторых патологиях внутренних органов, при неправильном и нерегулярном питании;

  • нарушение гормонального баланса. Уровень гормонов изменяется в период полового созревания, беременности, климакса;
  • физическое, эмоциональное переутомление. Отсутствие режима бодрствования и отдыха, бессонница, стрессовые состояния приводят к ослаблению иммунитета. Это снижает стойкость организма к заболеваниям, в том числе и эпидермального характера;
  • закупорка сальных желез. Возникает при холестерозе, нарушенном обмене веществ, плохой гигиене;
  • аллергия на гигиенические средства, продукты питания, шерсть животных, укусы насекомых.

Заболевания с папулами

Высыпания характерны для таких патологий: псориаз, корь, чесотка, сибирская язва, сифилис, атопический дерматит, герпес, сыпной тиф, экзема, саркома Капоши, стрептококковое импетиго.

Болезни отличаются внешним видом папул, их локализацией и другими сопутствующими симптомами:

  • Фото 7псориаз. Это аутоиммунное хроническое заболевание, поражающее кожу. Проявляется слабостью, усталостью, депрессией. Основным симптомом являются пятна, которые немного приподнимаются над поверхностью покрова кожи. Папулы при псориазе красного оттенка бывают разными по величине и форме: каплевидными, монетовидными, точечными. Вначале размер образования 3-4 мм, но по мере прогрессирования болезни папулы увеличиваются до 10 и более сантиметров. Морфологические элементы поражают все тело и могут сливаться;

  • экзема. Это нервно-аллергическая рецидивирующая патология, проявляющаяся на верхних слоях дермы. Для такого заболевания характерна сыпь, которая вызывает зуд и жжение. Вначале кожа краснеет. Потом образуются мелкие розово-красные папулы. При прогрессировании воспаления они трансформируются в везикулы и пустулы. После вскрытия образования возникает мокнущая экзема. Когда воспалительный процесс стихает, кожа бледнеет, эрозия покрывается корочкой;
  • чесотка. Болезнь заразная, вызвана паразитированием на коже клещевидного чесоточного клеща. Элементы высыпаний представлены чесоточными ходами. Они имеют вид грязно-серых линий прямой или изогнутой формы. Под ними могут формироваться вытянутые папулы, пустулы. Образования вызывают сильный зуд. При расчесе возникают эрозии;
  • саркома Капоши. Это злокачественные множественные новообразования на коже. Сначала формируются папулы, похожие на высыпания при красном лишае. Местами локализации выступают руки, голени, зона стоп. Папулы шелушатся, увеличиваются в размере (могут достигать 5 см), болезненные. После рассасывания узелки оставляют пигментированные вдавления. Саркоматоз Капоши может метастазировать в легких, костях и печени. При этом у человека наблюдается кровавый кашель и понос, высокая температура;

  • сифилис. Это венерическое системное заболевание инфекционной природы, которое поражает слизистые оболочки, кожу, нервную систему, кости, внутренние органы. Папулезные сифилиды проявляются в период обострения болезни. Могут быть мелиарными, чечевицеподобными, нумулярными, бляшечными. При первичном сифилисе образование выглядит как округлая язва с гладким дном, ровными краями. Эрозия болезненная. На слизистых оболочках возникают мелкие язвы. Шанкры до 5 см в диаметре наблюдаются в области живота, бедер, на подбородке, предплечьях и кистях. Вторичный сифилис проявляется узелками, пятнами, папулезно-пустулезной сыпью, везикулами. Образования могут возникнуть на любом участке тела, они не сливаются. Их цвет и форма бывают разными. Кожа вокруг сифилидов не отекает и не воспаляется;
  • стрептококковое импетиго. Это контагиозная патология стрептококковой природы. Вначале на коже появляются синюшно-красные папулы, которые могут быть эрозированы. Затем они трансформируются в пузырьки с отечным и гиперемированным основанием. Локализуются в зоне ягодиц, бедер, спины и живота;
  • атопический дерматит. Это незаразное воспалительное заболевание кожи хронического течения. Проявляется фолликулярными папулами и бляшками на разгибательной поверхности конечностей, туловище. У взрослых атопический дерматит характеризуется пигментацией, вторичной лейкодермией. В области щек образуются белесоватые пятна.

Методы диагностики

При появлении папул, пустул, везикул рекомендуется посетить дерматолога, проконсультироваться с инфекционистом, венерологом или аллергологом. На приеме врач опрашивает пациента, осматривает кожу при помощи дерматоскопа, назначает ряд обследований.

Задействуются такие диагностические методики:

Фото 8

  • печеночные пробы;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • кожно-аллергические пробы;
  • бакпосев;
  • биопсия;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • тест на ВИЧ;
  • анализ плазмы на уровень гормонов;
  • микроскопия соскоба кожи;
  • исследование урины.

Как лечить?

Фото 9Для лечения папулезной и пустулезной сыпи применяют разные методы: медикаментозные, народные, фитотерапевтические. Выбор зависит от типа диагностированного заболевания.

Для большей эффективности показано комплексное лечение. После устранения острого состояния кожной болезни на теле могут оставаться пятна, рубцы. Для их удаления используют биоревитализацию, мезотерапию, лазеротерапию, шлифование.

Терапия лекарственными препаратами


Фото 10Для лечения дерматологических заболеваний используют медикаменты разного действия и формы выпуска. Бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи лечат антимикотиками, антибиотиками, противовирусными средствами.

Для снятия отечности и красноты назначают противовоспалительные и заживляющие гели и крема. Для повышения защитных сил организма доктора выписывают витаминные комплексы.

При печеночных, кишечных и желудочных нарушениях используются лекарства, направленные на восстановление работы органа (гепатопротекторные препараты, пробиотики).

Лечение пятнистой сыпи на коже народными средствами

Хороший лечебный эффект дают и средства нетрадиционной медицины. Проводится фитотерапия, используются целебные свойства разных продуктов. Народные целители рекомендуют для борьбы с пятнистой сыпью на коже немало рецептов.

Самые действенные народных средств:

Фото 11

  • один мускатный орех, немного калгана и имбиря залить спиртом. Поставить на пару дней в теплое место. Готовой настойкой протирать пораженные участки тела. Дополнительно рекомендуется пить отвар из цветков бузины и тысячелистника по чашке в день;

  • столовую ложку дубовой коры залить стаканом кипятка и проварить четверть часа. После остывания процедить жидкость. Поврежденные ткани протирать трижды в день;
  • смазывать пятнистую сыпь калиновым соком. Дополнительно стоит принимать настой: растереть ягоды и залить столовую ложку кипятком. Пять часов настоять и процедить. Пить по 150 мл 4 раза в сутки;
  • смешать 100 г очищенной серы и 300 г свиного жира. Смазывать больной участок кожи до исчезновения пятнистой сыпи.

Что делать, если сыпь чешется и долго не проходит?

Если сыпь чешется и не проходит, надо обратиться к дерматологу. Это может быть чесотка. Если зуд и образования не исчезают на фоне длительной терапии, тогда следует посетить аллерголога. Важно выявить и устранить фактор, провоцирующий такую реакцию организма.

Как избавиться от пятен на коже у ребенка?

Фото 12Самостоятельно бороться с эпидермальными заболеваниям у ребенка запрещается. Проблему должен решать специалист, основываясь на результатах обследования.

Для лечения пятен на коже у малыша используются медикаменты разного действия, в зависимости от причины развития патологического процесса.

Для снятия покраснения и зуда применяют мази и гели с противовоспалительными, смягчающими и подсушивающими свойствами.

Видео по теме


Что такое перламутровые папулы? Ответ в видео:

Таким образом, папулы и пустулы возникают по разным причинам: от несоблюдения правил гигиены до инфекционного, вирусного, грибкового поражения. Они бывают разных форм, размера, цвета.

Могут вызывать зуд, жжение, приводить к пигментации и образованию рубцов. Чтобы избавиться от папул и пустул, нужно записаться на прием к врачу, обследоваться и пройти лечение.

Источник: psoriazonline.ru

 

Вид Характер образования Клинические формы
Эпидермаль-ный Дермальный     Эпидермо-дермальный Акантоз, гиперкератоз   Воспалительный инфильтрат в со­сочковом слое дермы, папилломатоз, отложения продуктов обмена Акантоз, гранулез, гиперкератоз и инфильтрат в сосочковом слое дермы Милиарные лентикулярные нумулярные папулы, бляш­ки различных форм, очерта­ний, конси­стенции

 

 

В зависимо­сти от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразны-ми (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит перифе­рический рост папул и их слия­ние и формирование более круп­ных элементов — бляшек (на­пример, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округ­лыми, овальными, многоуголь­ными (полициклическими), по форме — плоскими, полушаро­видными, коническими (с заост­ренной вершиной), по конси­стенции — плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Та­кие элементы получили название папуло-везикулы, или серопа-пулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) — первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диа­метре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет обра­зования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвле­ния с переходом в рубцовую ат­рофию кожи. Бугорки наблюда­ются при лепре, туберкулезе ко­жи, лейшманиозе, тре­тичном сифилисе и др.

Узел (nodus) — первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере раз­вития патологического процесса, как правило, происходит изъязв­ление узла с последующим руб­цеванием.

 

 

Таблица 6. Разновидности узлов

 

Вид Характер образования
Воспали­тельные   Невоспали­тельные Продуктивное воспаление глубоких отделов дермы и гиподермы   Отложения продуктов обмена (холестерина, кальция) — обменные Пролиферация клона клеток — опухолевые

 

 

Различают узлы воспа­лительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злока­чественных пролиферативных процессов (лимфома) (табл. 6).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первич­ных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь на­зывается полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволю­ционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновени­ем различных вторичных морфологических элементов (экс­кориаций, чешуек, трещин и др.), придающих сыпи пестрый вид.

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Вторичные морфологические элементы включают вторич­ные гипо- и гиперпигментации, трещины, экскориации, эро­зии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Гипо- и гиперпигментация (hypo — hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появ­ления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдо­лейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.

Трещина (flssura) — вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кож­ного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхно­стные (располагаются в преде­лах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, на­пример, при экземе, нейродер­мите и др.) и глубокие (локали­зуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с об­разованием геморрагических ко­рок, регрессируют с формирова­нием рубца, например, при вро­жденном сифилисе).

Экскориация (excoriacio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреж­дения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины по­вреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо- или гиперпигментации.

Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение цело­стности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпи­дермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузы­рей), или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элемен­ты. Иногда эрозии могут образо­вываться и на папулезных высыпа­ниях, особенно при их локализа­ции на слизистых оболочках (эро­зивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный пло­ский лишай). Регресс эрозий про­исходит путем эпителизации и за­канчивается бесследно.

Язва (ulcus) — представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах со­единительнотканного слоя дер­мы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягки­ми (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разно­образным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда ос­таются рубцы.

Чешуйка (squama) — представляет собой отторгнувшиеся ро­говые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При па­тологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое —при псо­риазе, крупнопластинчатое — при эритродермиях. Чешуйки рас­полагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтова­тые — для себореи, темные — для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешу­ек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).

Корка (crusta) — возникает при ссыхании содержимого пу­зырьков, пузырей; гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаще неправильная, хотя и соответ­ствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослой­ные, конические, гнойно-геморрагические корки получили на­звание рупий.

Рубец (cicatrix) — возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волок­на). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют при­датки кожи (волосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе — белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся "сухим путем" очагов поражения возможно формирование рубцовой ат­рофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участ­ками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.

Лихенификация (Hchenizatio, син. лихенизания) характеризу­ется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной ин­фильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные измене­ния нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цвет­ную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко воз­никают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегета­ции) при вегетирующей пузырчатке , на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

Источник: helpiks.org

Причины и механизмы

Папула или узелок представляет собой первичный морфологический элемент сыпи. Это бесполостное образование, которое возвышается над поверхностью эпителия. Происхождение папул связано с воспалением или иными процессами. В первом случае наблюдается клеточная инфильтрация в ответ на асептическое или инфекционное воздействие, возникающая при непосредственном участии иммунных механизмов. Участок дермы из-за повышенной сосудистой проницаемости отекает и становится более красным, но при надавливании его цвет бледнеет.

Воспалительные папулы – наиболее распространенные в практике дерматологов. Они встречаются при многих кожных заболеваниях:

  • Псориаз.
  • Нейродермит.
  • Красный плоский лишай.
  • Почесуха.
  • Сифилис и пр.

Невоспалительные папулы связаны с пролиферацией и гиперплазией. Образования, возвышающиеся над кожей, часто возникают при разрастании эпидермиса или дермы (при бородавках и папилломах соответственно). Но есть и другой механизм подобной инфильтрации – это скопление в коже продуктов метаболизма (так образуются, например, ксантомы).

Причины образования папул разнообразны. Каждый патологический процесс имеет свои особенности и факторы, способствующие его развитию.

Классификация

Существует несколько классификационных критериев, используемых в отношении папул. К ним относят локализацию инфильтративного процесса, размеры элементов, морфологическое строение, гистологические изменения и пр. Если рассматривать глубину расположения папул в коже, то они могут быть:

  • Эпидермальными (бородавки).
  • Дермальными (папилломы, вторичный сифилис).
  • Эпидермо-дермальными (псориаз, красный плоский лишай и другие дерматозы).

Важным аспектом, привлекающим внимание, является морфология папул. Исходя из размеров и формы элементов, существуют такие разновидности:

  • Милиарные (просовидные).
  • Лентикулярные (чечевицеобразные).
  • Нуммулярные (монетовидные).
  • Вегетирующие.

Наиболее мелкими – не превышающими 2 мм в диаметре – являются милиарные папулы. Они зачастую расположены вокруг волосяного фолликула и по форме схожи с конусом. В отличие от милиарных, лентикулярные папулы округлые и плоские, напоминают полусферу (иногда многогранные). Их размеры достигают 5 мм. Самые крупные – нуммулярные папулы – это узелки, которые образуются при слиянии более мелких элементов (до 2 см в диаметре) и называются бляшками. Последние, объединяясь, формируют папулы в виде площадки.

Если на поверхности узелка видны сосочковые разрастания, то такая папула относится к вегетирующим. Исходя из количества элементов, можно говорить о единичном или множественном характере поражения. А гистологические изменения в эпителии и дерме подтверждают патологический процесс следующего типа:

  • Инфильтрат (специфический или неспецифический).
  • Гранулематоз.
  • Гипер-, пара- и дискератоз.
  • Акантоз.

Аспекты, отраженные в классификации, помогают поставить верный диагноз и обязательно учитываются врачом.

Папулы имеют несколько разновидностей. Они отличаются по форме, размерам, глубине залегания в коже и другим характеристикам.

Клинические особенности

Полностью разобраться в вопросе о том, что такое папула, помогут и клинические особенности. Они зависят от происхождения узелков и течения патологического процесса. Многие папулы появляются только на коже, а другие (например, папилломы, псориатические бляшки, широкие кондиломы) могут поражать и слизистые оболочки.

Воспалительные папулы имеют розово-красный цвет, а при надавливании бледнеют. Узелки, расположенные в дерме, могут быть синюшными или багровыми. Поверхностные элементы нередко разрешаются с образованием пигментных пятен, а глубокие – с появлением рубцовых изменений. При некоторых заболеваниях папула подвергается дальнейшей трансформации (например, в пустулу или пузырек).

Папулы образуются при многих кожных заболеваниях. Этот морфологический элемент не имеет полости и возвышается над поверхностью эпителия. В его основе лежит воспалительная инфильтрация, гиперпластические или иные процессы. Но понять, почему появились папулы и как развивается патология, сможет лишь врач.

Источник: papilloma03.ru

Сыпь при вторичном сифилисе

Вторичный сифилис характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках сыпи — вторичных сифилидов. Сыпь при вторичном свежем сифилисе обильная и разнообразная (полиморфная): пятнистая, папулезная, везикулезная и пустулезная. Сыпь может появиться на любом участке кожных покровов и слизистых оболочках.

  • Самая обильная сыпь при первом высыпании, часто симметричная, элементы сыпи имеют небольшую величину, всегда яркой окраски. Часто на ее фоне можно обнаружить остаточные признаки первичной сифиломы (твердого шанкра), региональный лимфаденит и полиаденит.
  • Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными высыпаниями. Они часто группируются с образованием причудливых узоров в виде гирлянд, колец и дуг.
  • Количество высыпаний в каждом последующем рецидиве становится все меньше. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Элементы сыпи при вторичном сифилисе имеют некоторые особенности: большая распространенность вначале вторичного периода, внезапное появление, полиморфизм, четкость границ, своеобразная окраска, отсутствие реакции окружающих тканей, периферического роста и субъективных ощущений, доброкачественное течение (часто сыпь исчезает самопроизвольно без рубцевания и атрофии), высокая заразность элементов высыпания.

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола кожных покровов

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — самая частая форма поражения слизистых оболочек и кожных покровов при раннем вторичном сифилисе. На него приходится до 80% всех высыпаний. Сифилитическая розеола представляет собой пятна от 3 до 12 мм в диаметре, от розовой до темно-красной окраски, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокальный рост и шелушение отсутствуют, пятна исчезают при надавливании, отсутствуют боль и зуд.

Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы, возвышающиеся над уровнем кожи, часто шелушатся.

Основные места локализации розеол — туловище, грудь, конечности, живот, (часто ладони и подошвы) и иногда лоб. Часто розеолы располагаются на слизистой оболочке ротовой полости, редко — на половых органах, где они мало заметны.

Возвышающаяся, папулезная, экссудативная, фолликулярная, сливная — основные формы пятнистого сифилида. При рецидивах заболевания сыпь более скудная, менее окрашена, склонна к группировке с образованием дуг и колец.

Пятнистый сифилид следует отличать от укусов лобковых вшей, розового и отрубевидного лишая, инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации на слизистой носовых ходов отмечается сухость, на поверхности иногда появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Сифилитическая розеола — типичное проявлением раннего вторичного сифилиса.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.

  • Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
  • Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
  • Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
  • Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
  • При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
  • Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
  • В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.

Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.

Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.

Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.

Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.

Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.

Лентикулярный папулезный сифилид

Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.

Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического туберкулеза кожи.

На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).

Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.

Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.

Себорейный папулезный сифилид

Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.

Мокнущий папулезный сифилид

Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.

Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.

Эрозивные и язвенные папулы

Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.

Широкие кондиломы

Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается при тяжелом течении сифилиса. Основные места локализации сифилидов — кожа конечностей и туловище. На поверхности образованной бляшки, имеющей красную окраску, возникает множество сгруппированных мелких везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются мелкие эрозии, при высыхании которых на поверхности сыпи образуются корочки. При излечении на месте поражения остается пигментное пятно с множеством мелких рубчиков.

Высыпания проявляют устойчивость к проводимой терапии. При последующих рецидивах появляются вновь. Везикулезный сифилид следует отличать от токсидермии, простого и острого герпеса.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические тесты на сифилис дают отрицательные результаты.

Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.

Угревидный (акнеформный) сифилид

Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.

Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.

Импетигинозный сифилид

При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.

Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).

Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.

Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.

Сифилитическая рупия

Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.

Источник: microbak.ru

Лентикулярный папулезный сифилид (syphilis papulosa lenticularis) — наиболее часто встречающаяся разновидность папулезного сифилида, которая отмечает ся как во вторичном свежем, так и во вторичном рецидив ном периоде сифилиса. В течение первых трех лет болез ни рецидивы сифилиса, как правило, проявляются лентикулярными папулами. Они могут также появляться в поздние сроки болезни (на 6–8 м и 10 м году болезни).

Лентикулярный сифилид представляет собой полуша ровидную папулу в виде усеченного конуса: верхняя часть ее плоская, нижняя — геометрически круглая. Вели чина ее 0,3–0,5 см в диаметре, очертания правильно ок руглые. Особенно отчетливо инфильтрат в основании па пулы определяется при пальпации; он представляется в виде плотно эластического диска, заложенного в толще кожи. Цвет папулы вначале розово красный, позднее принимает желтовато красный (цвет полированной меди) или синюшно красный («ветчинный») оттенок. При локализации на нижних конечностях цвет папул мо жет быть буровато красным или даже синюшно фиолето вым. Поверхность папулы гладкая, блестящая, как бы по лированная. Через некоторое время папула начинает шелушиться, покрываясь чешуйками по всей поверхно сти. После отторжения центральной части чешуек по пе риферии папулы остается ободок подрытого рогового слоя эпидермиса («воротничок Биетта»). Может также наблюдаться шелушение по типу «облатки», напоминаю щее нанесенную на поверхность папулы пленку колло дия. Субъективные ощущения отсутствуют, но при на давливании на центр недавно появившейся папулы отмечается резкая болезненность (симптом Ядассона). После рассасывания папул остается буроватая пигмента ция кожи, которая затем бесследно исчезает.

Для лентикулярного сифилида характерен как эволюционный, так и истинный полиморфизм. Высыпания на коже появляются неравномерно, толчкообразно, вследст вие чего у одного и того же больного можно наблюдать лентикулярные папулы в различных стадиях развития. Лентикулярные папулы часто сочетаются с другими вто ричными сифилидами.

При вторичном свежем сифилисе папулы в большом количестве (но, как правило, в меньшем, чем розеолы) симметрично и беспорядочно рассеяны по коже туловища и конечностей. Они также нередко выявляются на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах. У больных вторичным рецидивным сифилисом появля ется сравнительно небольшое количество папул, они крупные, имеют наклонность к группировке в виде колец (syphilis papulosa lenticularis orbicularis, seu annularis); гирлянд и дуг (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Из любленным местом локализации папул является кожа лба на границе роста волос («корона Венеры»), а также на задней поверхности шеи, особенно у женщин. Тыльная поверхность кистей и стоп поражается редко. Кольцевид ные лентикулярные папулы иногда появляются через не сколько лет после заражения (Syphilis papulosa tardiva).

Разновидности лентикулярного папулезного сифилида:

1) псориазиформный сифилид (syphilis papulosa psoriasiformis) — отличается появлением на поверх ности папул обильного, похожего на псориатиче ское, серебристо белого шелушения; в отличие от псориаза, по периферии псориазиформной сифи литической папулы обычно отмечается венчик ин фильтрата медно красного цвета, а при послойном поскабливании не наблюдается псориатической триады: симптома «стеаринового» пятна, терми нальной пленки и точечного кровотечения; ленти кулярные папулы не имеют излюбленной для псо риаза локализации, не склонны к периферическому росту и образованию бляшек;

2) себорейный папулезный сифилид (syphilis papulosa seborrhoica) — характеризуется появлением на по верхности папул жирных чешуек желтоватого цвета; возникает обычно у лиц, страдающих жидкой себо реей, локализуется на участках кожи, богатых саль ными железами: в области лба, на границе с волоси стой частью головы, в носогубных, носощечных и подбородочной складках, на волосистой части головы;

3) региональные сифилитические папулы — возника ют вскоре после образования твердого шанкра; имеют размеры до горошины, округлую форму, по верхность их сухая, слегка шелушащаяся; они появ ляются раньше свежей розеолы и локализуются в аногенитальной или подмышечных областях; по лагают, что региональные папулы возникают вследствие изменений иммунобиологической ре активности организма и супер инфекции в период заканчивающейся инкубации или в начале первич ного периода сифилиса.

Дифференциальная диагностика. Лентикулярный папулезный сифилид необходимо отличать от следую щих кожных заболеваний.

Каплевидный (капельный) парапсориаз. Дифференци ально диагностические трудности могут возникать при всех трех формах заболевания (хронической, подострой и острой).

Каплевидный парапсориаз, как правило, возникает весной и осенью. Так же, как при сифилисе, первичным морфологическим элементом каплевидного парапсориа за является полушаровидная папула, диаметром 3–4 мм. Цвет папулы розовый или красный, поверхность гладкая, консистенция плотная, очертания округлые. При поскаб ливании папулы на ее поверхности возникает отрубевид ное шелушение (симптом скрытого шелушения), затем точечные кровоизлияния (симптом пурпуры). При разре шении папулы в ее окраске появляется буроватый оттенок, а на поверхности выявляется чешуйка, которая при осто рожном снятии отделяется целиком (симптом «облатки»). После полного разрешения папулы на ее месте остается матово белая чешуйка в виде тонкой пластинки, прикре пленная в центре и отделяющаяся по краям (симптом «коллодийной пленки»). Этот симптом наиболее отчет ливо виден на внутренней поверхности плеч. Для заболе вания характерен эволюционный полиморфизм, и эле менты сыпи обнаруживаются на разных стадиях развития.

Для каплевидного парапсориаза характерна типичная локализация высыпаний: внутренние поверхности плеч и предплечий; боковая поверхность грудной клетки, осо бенно около сосков; нижняя часть живота, верхняя часть груди, область крестца, бедра и подколенные ямки. Высы пания расположены изолированно, не имеют наклонно сти к слиянию и группировке. Волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы обычно не поражаются. Субъек тивные ощущения отсутствуют, общее состояние больных не нарушается. Заболевание длится годами, улучшаясь в летнее время. При подостром каплевидном парапсориазе, наряду с указанными выше симптомами, типично появ ление геморрагических папул, а для острого парапсориа за — внезапное начало, полиморфизм сыпи за счет присое динения некротизирующихся папул и оспенноподобных пустул. Последняя форма заболевания может сопровождаться недомоганием, увеличением лимфатических узлов и повышением температуры тела.

Красный плоский лишай. Первичным морфологическим элементом заболевания является плоская, эпидер мо дермальная папула, незначительно возвышающаяся над уровнем кожи, имеющая полигональную форму. Характерным является блеск поверхности папул, осо бенно четко заметный при боковом освещении. В центре некоторых папул отмечается небольшое пупковидное вдавление. Сливаясь между собой, папулы образуют не большие бляшки, поверхность которых покрыта мелкими чешуйками. На поверхности папул и бляшек, особенно при смазывании маслом, можно обнаружить серовато бе лый сетчатый рисунок (симптом Уикхема).

Красный плоский лишай имеет излюбленные места локализации: внутренние поверхности предплечий, в об ласти лучезапястных суставов, крестец, голени, а также (особенно у мужчин) половые органы. Кожа лица не по ражается. Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта — щеки, язык, десны, губы. Начав шись остро или подостро, заболевание протекает дли тельно, многие месяцы. Высыпания красного плоского лишая сопровождаются зудом.

Вульгарный псориаз (чешуйчатый лишай) следует дифференцировать от псориазиформного сифилида. У больных псориазом на коже появляются весьма харак терные плоские папулы ярко розового цвета, быстро по крывающиеся серебристо белыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются, превращаются в бляшки, сливающиеся между собой. Важным диагностическим приемом является послойное поскабливание папул, при котором выявляется так называемая «псориатическая триада»: симптом «стеаринового пятна» (усиление белиз ны поверхности бляшки); симптом терминальной пленки (последний слой роговых клеток соскабливается в виде пленки); симптом «кровяной росы» (появление отдель ных капелек крови при травмировании удлиненных ка пилляров сосочков).

Псориатические папулы имеют излюбленные места локализации: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, в особенности локтевые и коленные суставы, область крестца и волосистая часть головы.

Источник: med-books.info


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.