Мембранный белок tpn17 положительный


Иммуноблот при сифилисе на Джи и М антитела — высокочувствительное, специфичное исследование. Позволяет опровергнуть/подтвердить диагноз при получении неопределенных или позитивных данных, полученных при помощи классических тестов. Отличается информативностью и 99-100% достоверностью.

антитела к сифилису в крови

Метод рекомендован как референтный (максимально точный) при необходимости выполнения дифференциальной диагностики, для подтверждения диагноза латентного сифилиса.

Лабораторная диагностика сифилиса

Серологические исследования базируются на иммунных связях, которые наблюдаются в сыворотке крови.

Белковые соединения сливаются с антигенами, в результате этого взаимодействия антигены микробов купируются.

После внедрения возбудителя (Treponema pallidum) в организме начинают вырабатываться защитные антитела.


Они атакуют микробы и предотвращают распространение болезни.

Для анализа берется кровь, добавляется в нее суспензия микробов.

Если реакция не произошла — человек здоров, произошла — болен.

Иммуноглобулины при сифилисе (иммуноглобулины к бледной трепонеме) — белки-защитники, продуцируемые для его нейтрализации.

Они выявляют инфекцию в крови, ее остатки после проведенной терапии.

Каждый из антител к Treponema pallidum имеет конкретный информативный статус, назначение и конфигурацию.

Иммуноглобулины А при сифилисе

Осуществляют контроль за местным иммунным ответом — ранней защитой, реагирующей на попадание инфекционного агента в определенный сегмент организма.

Производятся в значительной концентрации на слизистых кишечника, легких, полости рта, в незначительной — в крови.

Являются маркером активной инфекции, считаются неспецифическими, поскольку дают ответ и на другие бактерии.

Иммуноглобулины М при сифилисе

Курируют общий иммунитет.

Отличаются слабой специфичностью.

Способствуют эвакуации антигенов, предупреждают их фиксацию в тканях и запуск патологических процессов.

Их наличие указывает на активную стадию заболевания, после лечения эти белки пропадают.

образование иммуноглобулинов при сифилисе

Иммуноглобулины G при сифилисе

Основные иммуноглобулины вторичного иммунитета.

Обеспечивают высокую напряженность иммунного ответа в течение длительного срока.

Клетки памяти этих белков организм способен продуцировать несколько лет после приема профильных лекарственных препаратов.

Что такое титры иммуноглобулинов и как они падают


Титры иммуноглобулинов — термин, применяемый для определения концентраций белковых молекул.

На 4-5 сутки после заражения в крови определяются IgA.

Но вследствие того, что данный период инфекционного процесса выраженной клиники не дает, анализы на них проводятся крайне редко.

Через 7-8 суток после инфицирования клетки плазмы начинают синтезировать IgM.

Белки вырабатываются в первичном/вторичном периоде сифилиса, в третичном — ликвидируются.

Контролировать, как падает их концентрация, очень важно для оценки качества лечения.

Если на протяжении 2-3 недель после их титры снижаются медленно, можно говорить о микробиологической неэффективности назначенной терапии.

Иммуноглобулины класса G появляются спустя 35-40 дней после заражения

Через 55-60 суток их уже можно увидеть в обычных скрининговых анализах.

Когда исчезают из крови иммуноглобулины при сифилисе?

IgM продуцируются 3-4 года после подтвержденной клинической ремиссии.

У некоторых пациентов белок способен выделяться на протяжении всей жизни, что не гарантирует 100% защиты от повторного заражения.

Иммуноглобулины при сифилисе: кто назначает, когда проводится анализ


Исследование назначает врач дерматовенеролог.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

На анализ могут направить и другие врачи — терапевт, уролог, гинеколог, инфекционист или хирург.

Специфические антитела M появляются через одну-две недели после внедрения возбудителя в организм.

Максимальная концентрация трепонемы фиксируется на 40-60 день, пропадает — спустя 3-5 месяцев после лечебного курса, 12-18 месяцев — без бактериальной терапии.

Выявляются у лиц на первой/второй фазе сифилиса.

Позволяют установить точные сроки заражения.  

IgG обнаруживаются на 25-30 сутки патологического процесса.

Их титры постоянно растут, максимальная концентрация отмечается через 2 года после инфицирования.

Особой подготовки тест не требует: перед забором крови пациенту нужно воздержаться от еды и курения 4-5 часов.

От употребления спиртосодержащих напитков — 24 часа.

запрет на курение и алкоголь

Показания:

  • наличие явной клинической симптоматики;
  • сомнительные/положительные результаты, полученные в ходе предыдущих тестов, особенно на фоне онкологии, туберкулеза, алкоголизма, диабета в анамнезе;
  • подозрение на болезнь при приеме антисептических и антибактериальных препаратов;
  • врожденная форма;
  • половой акт с больным человеком;
  • ВИЧ-инфекция;
  • выявленные венерические болезни;
  • язвенные поражения гениталий;
  • нейросифилис.

Интерпретация результатов иммуноблота при сифилисе

Положительный результат указывает на недавнее заражение.

Повторный (+) при проведении исследования через 1-1,5 месяца служит подтверждением диагноза сифилис.

Обнаружение IgM у новорожденных младенцев говорит о наличии сифилитической инфекции.

Поскольку плацентарная передача материнских IgM невозможна.

Отрицательный результат предполагает 2 варианта событий: инфицирования не было, анализ был проведен до выраженной реакции иммунной системы.

В сомнительных случаях через 7 дней проводится еще одно тестирование.

Критерии положительности иммуноблота:

  • (+): для M — 1 четкая полоса, для G — 2 четких полосы;
  • (-): для G, M — полосы отсутствуют;
  • (-/+): для G — 1 четкая полоса, для M — 1 слабая полоса.

Сравнение с другими методами анализов на сифилис

В клинической практике для скринингового (предварительного) обследования на сифилис проводят исследование РМП или улучшенный вариант (РПР).

При положительных данных ставится подтверждающий трепонемный тест — ИФА, РПГА, РИТ (РИБТ), РИФ:


  • РМП. Нетрепонемный экспресс-тест, определяющий антитела к трепонеме, срок выполнения — 24 часа. Реакция микропрецепитации позволяет выявить первичный и вторичный сифилис. Показанием к проведению исследования служит наличие симптомов заболевания (сыпь на кожных покровах, язвы на половых органах, увеличенные лимфоузлы). Достоверность теста составляет около 80%;
  • РПР. Современный аналог классического анализа Вассермана, обнаруживает антикардиолипиновый тип антител. Реакция плазменных реагинов — модификация РМП, различие между ними заключается в технологических особенностях проведения. Достоверность РПР — 70% (первичная форма), 98% (вторичная форма);
  • ИФА. Иммуноферментный тест выявляет иммуноглобулины G, M, применяется в качестве подтверждающего или предварительного анализа на сифилис. Дает позитивный результат с 8-10 недели инфицирования, помогает оценить длительность болезни у пациентов со скрытой, бессимптомной, атипичной клинической картиной, подобрать эффективную индивидуальную терапию. Достоверность ИФА составляет 97-98%;
  • РПГА. Реакция пассивной гемагглютинации используется для определения сифилиса любой формы. Диагностическая ценность РПГА при ранней диагностике — 87%, на 2-3 — 98-99%;
  • РИТ(РИБТ). Реакция иммобилизации Treponema pallidum базируется на процессе обездвиживания возбудителя в контакте с исследуемой сывороткой. Анализ дает позитивный результат через 3 месяца после инфицирования. Методика чувствительна, надежна, но в техническом отношении представляет определенные сложности — требует специального оборудования, долго выполняется. Достоверность составляет 100% при позднем, раннем, вторичном сифилисе, 90-93% при атипичных формах;

  • РИФ. Позволяет определять антитела класса А, уступает РИТ по специфичности. Реакция иммунофлюоресценции дает (+) при латентном/вторичном сифилисе, показывает 95% достоверность при врожденном/третичном сифилисе.

Главное преимущество иммуноблота по сравнению с другими тестами заключается в том, что ответ антиген-антитело не требует дорогих технологий и зависит от массы белка.

определение иммуноглобулинов при сифилисе

Второй плюсна результат не влияют отсутствие растворимости, нестабильность антигенов.

В анализе есть возможность определить реакцию иммуноглобулинов с несколькими антигенами.

Это имеет большую диагностическую ценность, особенно в сложных случаях.

Тест достаточно прост в исполнении, при необходимости позволяет выявить IgM, IgG изолированно друг от друга.

Ложноположительные и ложноотрицательные анализы на сифилис


Ложные серологические реакции могут быть обусловлены качеством реагентов, погрешностями в ходе выполнения исследования, техническими неточностями.

Ложноотрицательные анализы выдаются при нарушениях сроков хранения приборов для диагностики.

Это влечет за собой снижение чувствительности реакции.

Ложноположительные результаты возникают вследствие ошибок при приготовлении сывороток, неравномерной концентрация антигена, нарушений при заборе крови.

Инфекции/состояния, при которых фиксируются ложноположительные результаты:

  • беременность;
  • пневмония;
  • мононуклеоз;
  • ВИЧ;
  • гепатит;
  • онкологический процесс.

ложноположительный анализ на сифилис при онкологии

Причины ложноотрицательных реакций:

  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие конкуренции между G и M иммуноглобулинами;
  • при ИФА ложный результат может быть обусловлен иммунной недостаточностью, ВИЧ (вторичный сифилис), наличием серонегативной фазы (первичный сифилис).

Если тест вызывает сомнения, целесообразно его повторить через 5-10 дней, пройти дополнительные обследования по назначению врача-венеролога.


Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: kvd-moskva.ru

Сифилис, подтверждающий тест (иммуноблот) IgM — современный метод диагностики сифилиса, самый достоверный высокочувствительный метод идентификации белков.

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся в основном половым путем, склонное к хроническому течению и поражающее большинство органов и систем организма. Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Клиническая картина при сифилисе
Клинические проявления сифилиса очень разнообразны и зависят от стадии заболевания. Выделяют несколько стадий сифилиса. Первичная стадия наступает примерно через 2–3 недели после заражения. На этой стадии проявляются одна или иногда несколько язв, называемых шанкром, как правило, на той части тела, которая контактировала с шанкром больного человека, например пенисом или влагалищем. Во многих случаях твердый шанкр безболезненный и остается незамеченным, особенно если он находится в прямой кишке или на шейке матки. Шанкр исчезает через 4–6 недель.


Вторая стадия заболевания начинается через 2–8 недель после возникновения твердого шанкра. Она характеризуется появлением сыпи, чаще на ладонях и подошвах. Иногда встречаются и другие симптомы, к примеру лихорадка, усталость, опухание лимфатических узлов, боль в горле и ломота в теле.

Сифилис способен протекать в скрытой форме, во время которой у инфицированного человека не проявляется никаких симптомов, но в то же время он продолжает оставаться носителем инфекции. Это может длиться годами.

Без лечения примерно у 15% больных развиваются симптомы позднего, или третичного, сифилиса. Эта стадия иногда длится несколько лет и приводит к психическим заболеваниям, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и даже к смерти.

От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков (предпочтительно применять производные пенициллина). Причем на ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее.

При контакте человека с Treponema pallidum, его иммунная система вырабатывает антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида таких антител: IgM и IgG.

Антитела класса IgM при сифилисе
Антитела класса IgM вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются в сыворотке крови в конце второй недели заболевания и исчезают у нелеченых больных примерно через 1–1,5 года, при лечении раннего сифилиса — через 3–6 мес., позднего — через год. Они присутствуют у большей части пациентов с первичным и вторичным сифилисом, поэтому тест на IgM может быть использован для различения давней инфекции от только приобретенной.


Специфических трепонемных антител IgM нет у лечившихся в прошлом пациентов, но их отсутствие само по себе не говорит об эффективности проведенной терапии, поскольку у большинства из тех, кто не лечился, в скрытой стадии сифилиса IgM-антитела тоже отсутствуют.

Исследование IgM антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при неубедительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифилиса.

Тест основан на методе Вестерн-блота. В ходе исследования выявляют наличие в сыворотке пациента антител класса IgG к электрофоретически разделенным и перенесенным на нитроцеллюлозную мембрану избранным антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum.

Используемые антигены в методе Вестерн-блота:

  • 47 кДа мембранный белок (TpN47) — специфичный;
  • 45 кДа (TmpA) — специфичный;
  • 22 кДа (Р 22) — неспецифичный;
  • 17 кДа мембранный белок (TpN17) — специфичный;
  • 15 кДа мембранный белок (TpN15) — специфичный.

Показания
В комплексе тестов диагностики заболеваний, вызванных инфекцией Treponema pallidum (сифилис).

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Формат выдачи результата исследования — качественный (описание наличия/отсутствия полос, характеризующих выявление антител к каждому из указанных антигенов; общее заключение о результате исследования в форме: положительный/отрицательный/неопределенный). 

Референсные значения: отрицательный.

При общей оценке результата учитывают положение окрашенных полос (специфичность антигена) и интенсивность их окрашивания (поскольку иногда возможна неспецифическая слабая ложная реакция с отдельными антигенами):

  • Отрицательный результат: отсутствуют полосы специфических антигенов;
  • Неопределенный результат: одна четкая полоса специфического антигена: р15 кДа, р17 кДа, р45 кДа или р47 кДа;
  • Положительный результат: более одной четкой полосы специфических антигенов: р15 кДа, р17 кДа, р45 кДа или р47 кДа.

Примечание: для установления диагноза недавней инфекции Treponema pallidum, положительный результат по IgM-антителам должен быть подтвержден положительным результатом по IgG-антителам (сероконверсией), на свежем образце крови, взятом на 3–6 недель позднее.

Специфичность исследования 98%, чувствительность 100%. Положительная предсказательная значимость 94%.

Источник: dnkom.ru

Мембранный белок tpn17 положительный

Мембранный белок tpn17 положительный
Мембранный белок tpn17 положительный
Мембранный белок tpn17 положительный
Мембранный белок tpn17 положительный
Мембранный белок tpn17 положительный
Мембранный белок tpn17 положительный
Мембранный белок tpn17 положительный

На этой странице находиться только текст статьи. Полная статья с картинками и таблицами находится здесь. Для просмотра требуется программа Adobe Reader.

Cерологическая диагностика сифилиса: вестерн­блот как подтверждающий тест

Т.И. Долгих, д. м. н., профессор, заведующая Центральной научно­исследовательской лабораторией и руководитель Академического центра лабораторной диагностики Омской государственной медицинской академии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск

295 пациентов, у которых методом иммуноферментного анализа были выявлены антитела к Treponema pallidum, были дополнительно обследованы методом Вестерн­блота с целью подтверждения. Установлено, что каждый четвертый случай оказался ложно­положительным, при этом чаще ложная серопозитивность была при наличии IgМ к Tr. pallidum. Полученные результаты демонстрируют необходимость широкого использования Вестерн­блота в здравоохранении.
Ключевые слова: сифилис, диагностика, Treponema pallidum, иммуноферментный анализ, Вестерн­блот, стандартизация

В  условиях централизации лабораторных исследований на проблему диагностики сифилиса следует взглянуть через призму требований, предъявляемых к управлению качеством национальными стандартами (ГОСТ Р ИСО 15189­2009 Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности). Диагностика сифилиса базируется на результатах скрининговых исследований крови с использованием серологических тестов, среди которых ввиду широкой доступности используются микрореакция с кардиолипиновым антигеном и иммуноферментный анализ (ИФА). В деятельность лабораторий, специализирующихся на диагностике сифилиса, внедрен новый диагностический комплекс серологических реакций [1]. Использование ИФА значительно повысило качество лабораторных исследований как в результате применения современного метода и тест­систем с более высокой специфичностью и чувствительностью, так и благодаря возможности автоматизации процесса. Более того, значительным преимуществом метода ИФА является возможность раздельного определения антител классов IgM и IgG, что имеет важное значение при установлении как возможных сроков заражения, так и стадии инфекционного процесса. Вместе с тем, вопросы диагностики сифилиса еще не решены [4, 9, 10]. Врачи клинического профиля, прежде всего дерматовенерологи, признают, что положительные серологические реакции на сифилис [3, 6], диагностика ранних форм сифилиса [11] и серорезистентность [2] по­прежнему остаются проблемой в клинической медицине [5, 8].
Неотъемлемой частью централизации лабораторных исследований является обеспечение преаналитического этапа (ГОСТ Р 53079.3­2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико­диагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении клинических лабораторных исследований; ГОСТ Р 53079.4­2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа). При транспортировке крови в другие учреждения оптимальным вариантом для обеспечения качества пробы с исключением (снижением риска) гемолиза и с сохранением уровня антител является взятие крови в вакуумные пробирки с гелем (наиболее удобный вариант – скошенный гель).
Появление на рынке медицинских услуг зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к применению на территории Российской Федерации тест­систем для определения антител класса IgМ и IgG к отдельным антигенам Treponema pallidum методом иммуноблота – Вестерн­блота (Western­blot) – значительно расширило возможности верификации диагноза «сифилис». Совершенствованию лабораторной диагностики сифилиса посвящено немало работ [7, 10], в том числе имеется и определенный опыт применения иммуноблота как в зарубежной [12, 13, 14], так и в отечественной практике [5, 11].
В связи с централизацией лабораторных исследований важным моментом является использование подтверждающих тестов для диагностики сифилиса в таких лабораториях. Это касается не только исследования проб от пациентов кожно­венерологических диспансеров и беременных, но и от лиц, проходящих медицинские осмотры либо готовящихся к плановому оперативному вмешательству.
Материалы и методы
С целью установления частоты ложно­положительных результатов серологических исследований и верификации лабораторного диагноза «сифилис» были обследованы 295 человек, в том числе 48 беременных женщин, имевшие положительный результат на сифилис (по результатам микрореакции либо ИФА). Средний возраст пациентов составил 31,6±5,3 лет. Материалом для исследования служила сыворотка крови, забранная с применением закрытых систем в вакутейнеры. Для подтверждения были использованы коммерческие тест­системы «Anti­Treponema pallidum WESTERNBLOT (IgG)» и «Anti­Treponema pallidum WESTERNBLOT (IgM)» производства компании «EUROIMMUN AG» (Германия). Тестовые стрипы набора содержат электрофоретически разделенные следующие антигены Tr. pallidum: p15, p17, p22, p45 и p47. Из них специфичными являются 4 белка: мембранный белок Tp47, TmpA (полоса на стрипе 45 кДа), мембранный белок Tp17, мембранный белок Tp15. Важным обстоятельством является наличие неспецифической полосы 22 кДа с антигеном Р22, что в ряде случаев послужило объяснением получения ложно­позитивного результата в ИФА.
Постановка реакции проводилась в строгом соответствии с инструкцией. При использовании набора «Anti­Treponema pallidum WESTERNBLOT» исследуемые образцы сыворотки крови предварительно были приготовлены в разведении 1:51 и тщательно перемешаны на вортексе. Инкубация проводилась на шейкере при комнатной температуре. Тщательно выполнялась промывка для исключения неспецифического результата. Интерпретация результатов проводилась с учетом рекомендаций производителя тест­системы с учетом положения полос и их интенсивности.
Результаты и их обсуждение
Все образцы сыворотки крови были подвергнуты исследованию на присутствие специфичных IgG и IgМ. Результаты исследования показали, что 36,2 % образцов были позитивны по IgМ и 75,6% образцов – по IgG. В остальных случаях, где отсутствовали специфические полосы, делали заключение об отрицательном результате. У 3 человек из числа беременных женщин присутствовала неспецифическая полоса с антигеном Р22, что позволило сделать заключение об отсутствии лабораторных критериев сифилиса. При интерпретации результатов детекции IgМ­антител в случае наличия даже одной четкой полосы специфического антигена результат расценивали как положительный. Такая картина наблюдалась в 37 пробах (в 35,2% от числа позитивных проб) и проявлялась преимущественно (в 20 случаях) присутствием мембранного белка Tp47, у 9 человек – Tp17, у 5 человек – TmpA, у 3 человек ­ Tp15. У 41 пациента присутствовали по 2 специфических белка в различных комбинациях, а в остальных случаях – по 3 и 4 специфических полосы.
При интерпретации результатов выявления IgG в Вестерн­блоте наличие одной специфической полосы, которое имело место у 27 пациентов (в 12,0% случаев от серопозитивных в блоте), расценивалось как неопределенный (сомнительный) результат. В таких случаях проводили параллельную оценку результатов тестирования на присутствие IgМ к специфическим белкам либо рекомендовали обследование в динамике, если врач­клиницист считал это целесообразным. Подобная картина наблюдалась чаще у лиц с перенесенным сифилисом и расценивалась как серорезистентность.
При комплексной оценке данных по наличию IgМ и IgG к Tr. pallidum сифилис был документирован у 16 человек из 27 человек, при этом в пользу раннего сифилиса свидетельствовало наличие IgG к одному белку и IgМ к 2­4 белкам в различных комбинациях. Наличие двух и более полос к специфическим белкам расценивали как положительный результат: у 44 человек присутствовали антитела к 2 белкам, у 42 пациентов – к 3 белкам и у 110 человек – к 4 белкам (р15, р17, р45, р47), что являлось лабораторными критериями сифилиса и служило основанием для постановки клинического диагноза.

Заключение
Таким образом, применение Вестерн­блота показало, что каждый четвертый случай позитивного результата, полученного методом ИФА, является ложно­положительным. Полученные результаты демонстрируют необходимость широкого использования Вестерн­блота, в том числе в централизованных лабораториях.

Рекомендации по взятию крови для серологических исследований
Необходимо выдерживать время с момента взятия крови до получения сыворотки (центрифугирование) и ее исследования. В связи с этим на этикетке пробирки или на направлении надо указывать дату и время взятия образца. В случае забора крови в вакуумные пробирки с красной крышкой время полного свертывания составляет 60 мин. Для более быстрого получения сыворотки (время полного свертывания – 30 мин), сохранения качества первичной пробы крови при её транспортировке в другие лаборатории и хранения крови в первичной пробирке (без аликвотирования) образца крови рекомендуется использовать пробирки с желтой крышкой с разделительным гелем (активатор свертывания – кремнезем). Для экспресс­диагностики целесообразно использовать пробирки с активатором свертывания тромбином (с оранжевой резиновой пробкой). Их существенным отличием является время образования сгустка не более 5 мин, что позволяет проводить центрифугирование для быстрого отделения сыворотки, особенно в случаях экспресс­анализа пробы, при низком риске возникновения гемолиза.

 

журнал «Поликлиника» спецвыпуск
Лаборатория ЛПУ стр.8

 

 

Источник: www.poliklin.ru

Лабораторная диагностика сифилиса

Серологические исследования базируются на иммунных связях, которые наблюдаются в сыворотке крови.

Белковые соединения сливаются с антигенами, в результате этого взаимодействия антигены микробов купируются.

После внедрения возбудителя (Treponema pallidum) в организме начинают вырабатываться защитные антитела.

Они атакуют микробы и предотвращают распространение болезни.

Для анализа берется кровь, добавляется в нее суспензия микробов.

Если реакция не произошла — человек здоров, произошла — болен.

Иммуноглобулины при сифилисе (иммуноглобулины к бледной трепонеме) — белки-защитники, продуцируемые для его нейтрализации.

Они выявляют инфекцию в крови, ее остатки после проведенной терапии.

Каждый из антител к Treponema pallidum имеет конкретный информативный статус, назначение и конфигурацию.

Иммуноглобулины А при сифилисе

Осуществляют контроль за местным иммунным ответом — ранней защитой, реагирующей на попадание инфекционного агента в определенный сегмент организма.

Производятся в значительной концентрации на слизистых кишечника, легких, полости рта, в незначительной — в крови.

Являются маркером активной инфекции, считаются неспецифическими, поскольку дают ответ и на другие бактерии.

Иммуноглобулины М при сифилисе

Курируют общий иммунитет.

Отличаются слабой специфичностью.

Способствуют эвакуации антигенов, предупреждают их фиксацию в тканях и запуск патологических процессов.

Их наличие указывает на активную стадию заболевания, после лечения эти белки пропадают.

образование иммуноглобулинов при сифилисе

Иммуноглобулины G при сифилисе

Основные иммуноглобулины вторичного иммунитета.

Обеспечивают высокую напряженность иммунного ответа в течение длительного срока.

Клетки памяти этих белков организм способен продуцировать несколько лет после приема профильных лекарственных препаратов.

Что такое титры иммуноглобулинов и как они падают

Титры иммуноглобулинов — термин, применяемый для определения концентраций белковых молекул.

На 4-5 сутки после заражения в крови определяются IgA.

Но вследствие того, что данный период инфекционного процесса выраженной клиники не дает, анализы на них проводятся крайне редко.

Через 7-8 суток после инфицирования клетки плазмы начинают синтезировать IgM.

Белки вырабатываются в первичном/вторичном периоде сифилиса, в третичном — ликвидируются.

Контролировать, как падает их концентрация, очень важно для оценки качества лечения.

Если на протяжении 2-3 недель после их титры снижаются медленно, можно говорить о микробиологической неэффективности назначенной терапии.

Иммуноглобулины класса G появляются спустя 35-40 дней после заражения

Через 55-60 суток их уже можно увидеть в обычных скрининговых анализах.

Когда исчезают из крови иммуноглобулины при сифилисе?

IgM продуцируются 3-4 года после подтвержденной клинической ремиссии.

У некоторых пациентов белок способен выделяться на протяжении всей жизни, что не гарантирует 100% защиты от повторного заражения.

Иммуноглобулины при сифилисе: кто назначает, когда проводится анализ

Исследование назначает врач дерматовенеролог.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

На анализ могут направить и другие врачи — терапевт, уролог, гинеколог, инфекционист или хирург.

Специфические антитела M появляются через одну-две недели после внедрения возбудителя в организм.

Максимальная концентрация трепонемы фиксируется на 40-60 день, пропадает — спустя 3-5 месяцев после лечебного курса, 12-18 месяцев — без бактериальной терапии.

Выявляются у лиц на первой/второй фазе сифилиса.

Позволяют установить точные сроки заражения.  

IgG обнаруживаются на 25-30 сутки патологического процесса.

Их титры постоянно растут, максимальная концентрация отмечается через 2 года после инфицирования.

Особой подготовки тест не требует: перед забором крови пациенту нужно воздержаться от еды и курения 4-5 часов.

От употребления спиртосодержащих напитков — 24 часа.

запрет на курение и алкоголь

Показания:

  • наличие явной клинической симптоматики;
  • сомнительные/положительные результаты, полученные в ходе предыдущих тестов, особенно на фоне онкологии, туберкулеза, алкоголизма, диабета в анамнезе;
  • подозрение на болезнь при приеме антисептических и антибактериальных препаратов;
  • врожденная форма;
  • половой акт с больным человеком;
  • ВИЧ-инфекция;
  • выявленные венерические болезни;
  • язвенные поражения гениталий;
  • нейросифилис.

Интерпретация результатов иммуноблота при сифилисе

Положительный результат указывает на недавнее заражение.

Повторный (+) при проведении исследования через 1-1,5 месяца служит подтверждением диагноза сифилис.

Обнаружение IgM у новорожденных младенцев говорит о наличии сифилитической инфекции.

Поскольку плацентарная передача материнских IgM невозможна.

Отрицательный результат предполагает 2 варианта событий: инфицирования не было, анализ был проведен до выраженной реакции иммунной системы.

В сомнительных случаях через 7 дней проводится еще одно тестирование.

Критерии положительности иммуноблота:

  • (+): для M — 1 четкая полоса, для G — 2 четких полосы;
  • (-): для G, M — полосы отсутствуют;
  • (-/+): для G — 1 четкая полоса, для M — 1 слабая полоса.

Сравнение с другими методами анализов на сифилис

В клинической практике для скринингового (предварительного) обследования на сифилис проводят исследование РМП или улучшенный вариант (РПР).

При положительных данных ставится подтверждающий трепонемный тест — ИФА, РПГА, РИТ (РИБТ), РИФ:

  • РМП. Нетрепонемный экспресс-тест, определяющий антитела к трепонеме, срок выполнения — 24 часа. Реакция микропрецепитации позволяет выявить первичный и вторичный сифилис. Показанием к проведению исследования служит наличие симптомов заболевания (сыпь на кожных покровах, язвы на половых органах, увеличенные лимфоузлы). Достоверность теста составляет около 80%;
  • РПР. Современный аналог классического анализа Вассермана, обнаруживает антикардиолипиновый тип антител. Реакция плазменных реагинов — модификация РМП, различие между ними заключается в технологических особенностях проведения. Достоверность РПР — 70% (первичная форма), 98% (вторичная форма);
  • ИФА. Иммуноферментный тест выявляет иммуноглобулины G, M, применяется в качестве подтверждающего или предварительного анализа на сифилис. Дает позитивный результат с 8-10 недели инфицирования, помогает оценить длительность болезни у пациентов со скрытой, бессимптомной, атипичной клинической картиной, подобрать эффективную индивидуальную терапию. Достоверность ИФА составляет 97-98%;
  • РПГА. Реакция пассивной гемагглютинации используется для определения сифилиса любой формы. Диагностическая ценность РПГА при ранней диагностике — 87%, на 2-3 — 98-99%;
  • РИТ(РИБТ). Реакция иммобилизации Treponema pallidum базируется на процессе обездвиживания возбудителя в контакте с исследуемой сывороткой. Анализ дает позитивный результат через 3 месяца после инфицирования. Методика чувствительна, надежна, но в техническом отношении представляет определенные сложности — требует специального оборудования, долго выполняется. Достоверность составляет 100% при позднем, раннем, вторичном сифилисе, 90-93% при атипичных формах;
  • РИФ. Позволяет определять антитела класса А, уступает РИТ по специфичности. Реакция иммунофлюоресценции дает (+) при латентном/вторичном сифилисе, показывает 95% достоверность при врожденном/третичном сифилисе.

Главное преимущество иммуноблота по сравнению с другими тестами заключается в том, что ответ антиген-антитело не требует дорогих технологий и зависит от массы белка.

определение иммуноглобулинов при сифилисе

Второй плюсна результат не влияют отсутствие растворимости, нестабильность антигенов.

В анализе есть возможность определить реакцию иммуноглобулинов с несколькими антигенами.

Это имеет большую диагностическую ценность, особенно в сложных случаях.

Тест достаточно прост в исполнении, при необходимости позволяет выявить IgM, IgG изолированно друг от друга.

Ложноположительные и ложноотрицательные анализы на сифилис

Ложные серологические реакции могут быть обусловлены качеством реагентов, погрешностями в ходе выполнения исследования, техническими неточностями.

Ложноотрицательные анализы выдаются при нарушениях сроков хранения приборов для диагностики.

Это влечет за собой снижение чувствительности реакции.

Ложноположительные результаты возникают вследствие ошибок при приготовлении сывороток, неравномерной концентрация антигена, нарушений при заборе крови.

Инфекции/состояния, при которых фиксируются ложноположительные результаты:

  • беременность;
  • пневмония;
  • мононуклеоз;
  • ВИЧ;
  • гепатит;
  • онкологический процесс.

ложноположительный анализ на сифилис при онкологии

Причины ложноотрицательных реакций:

  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие конкуренции между G и M иммуноглобулинами;
  • при ИФА ложный результат может быть обусловлен иммунной недостаточностью, ВИЧ (вторичный сифилис), наличием серонегативной фазы (первичный сифилис).

Если тест вызывает сомнения, целесообразно его повторить через 5-10 дней, пройти дополнительные обследования по назначению врача-венеролога.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: kvd-moskva.ru

/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngАнна писал(а):

Здравствуйте, доктор. Вы так хорошо отвечали. Помогите. Я ранее тут писала о серорезистентности после лечения в 2002 г. О дополнительном лечении в 2015 году. Радовалась, кровь была такой хорошей.. Но, к сожалению, что-то не так пошло(( Напомню:

В 2002 году узнала, что у меня есть сифилис. Пролечили в КВД платно. Помню, что в два этапа и первый препарат был Ретарпен, так как не сразу поддавалась лечению (результаты врача не радовали). Еще при обнаружении сифилиса спорила с венерологом. Он был уверен, что я только подхватила его погуляв от мужа (он здоров), а я настаивала, что заразилась, скорее всего, давно очень, так как вообще от мужа не гуляла (в этом, думаю, и была роковая ошибка в моем лечении). Потом все-таки сняли меня с учета. Сказали, что я здорова, хотя реакции были положительные, якобы это особенности моей иммунной, а более развернутые анализы были улучшающимися. Четыре года назад в этом же КВД снова сдала какие-то анализы. Врач сказал, что реакция есть, антитела, но я здорова (МРП +1; ИФА 8. 4; РПГА 4+). Давал справку для гинеколога. В 2015 сдавала кровь у гинеколога в другом городе. И пришли такие результаты: ИФА — 2 КП +10.7 РПГА 4+, RPR 3+. Гинеколог меня направила в КВД. Там меня ошарашили, что это ОЧЕНЬ плохие результаты. Сдала им кровь, пришли такие анализы: РМП 2+ ИФА 8.7; 7.7. Венеролог отправила к окулисту и неврологу для исключения патологии. Невролог и окулист написали в справках, что не видят патологии. Хотя, на словах окулист сказала, что легкий налет на сетчатке глаз есть и посоветовала наблюдаться раз в год. Ну а что найдет невролог просто на приеме без МРТ, постучал молоточком? Далее. В стационаре 2015 г. Прокололи Цефтриаксон 20 дней. При выписке: ИФА 12. 2; 8. 6 (4+) э. /м отриц. Далее контроль микрореакция: июнь 2015 отрицат. ; октябрь 2015 отрицательный; январь 2016 +2 положительный; 03 марта 2016 контроль отрицат. ; 06 июня 2016 контроль +2 положительный. Сказали, что ничего страшного, прийти через пару мес. Но я временно была в другом городе. Сдала там много анализов (сказав им, что стою на учете у себя дома) и… Пришли результаты: РИБТ 53%, РМП 4+1/2, РПГА 4+, ИФА 12. 1 РИФ 3+4+ и повторный РМП 3+. Что это? Не говорите про повторное заражение. Не от кого. Может быть это нейросифилисом, который не заметили и не вылечили? Сейчас сдала в своем КВД. Микрореакция +3 положительная, ИФА 8,6 и 8,4. Врач говорит, что маловероятен нейросифилис, так как микрореакция уже была отрицательной несколько раз после леченитя. Попросила подождать до февраля. Но я уже настраиваюсь на пункцию. Хотела щас пойти на пункцию, но она сама сказала, давайте подождем. ЧТО ЭТО?(( Я установила зубные импланты две штуки летом. Но моя врач говорит, что нет, не могло быть в стоматологии заражения. Да я и сама сомневаюсь… Это реинфекция??

Источник: www.medsovet.info


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.