Осложнения первичной сифиломы


Сифилис первичной стадии – это начало развития заболевания. Причина этого – проникновение в организм возбудителя – бледной трепонемы. Путей заражения существует несколько.

Первичный сифилис – это начальная стадия, из всех остальных считается менее опасной. Благодаря достижениям в современной медицине можно выявить заболевание на ранней стадии и приступить к его лечению.

Характеристика заболевания

Главная причина развития сифилиса – бледная трепонема. Бактерии отличаются тем, что не поддаются окрашиванию. Это обусловлено ее свойствами, а также наличием завитков, в среднем их до 20. Движения микроорганизмов волнообразные и сгибательные.

При неблагоприятных условиях для проживания возбудители могут трансформироваться в иную форму для того чтобы выжить. Одна из них – цисты, внешне покрыты защитной оболочкой. Помимо этого они обладают антигенными свойствами.

Вторая форма, позволяющая выжить в неблагоприятных условиях – L – формы, клеточной стенки в них нет, а обмен веществ сниженный. Клеточного деления нет, однако сохранен интенсивный синтез ДНК. Как только появляются благоприятные условия для жизни и обитания, бактерии возвращаются к своей спиралевидной форме.


Бледная трепонема отличается тем, что имеет низкую устойчивость к условиям окружающей среды. Для того чтобы она могла полноценно размножаться и существовать, влажность должна быть высокой, а температура минимум 37. Находясь вне организма человека и при повышении температуры до отметки 42, бактерии погибают через несколько часов.

На влажных предметах микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность только до тех пор, пока они не высохнут. Под влиянием щелочей и кислот погибает практически мгновенно.

Пути заражения первичным сифилисом

Главный источник заражения – больной человек. Однако для того чтобы оно произошло, должны присутствовать некоторые условия – на слизистой оболочке или кожном покрове здорового человека есть повреждения. Через них бледная трепонема сможет проникнуть в новый организм.

Путей заражения на сегодняшний день известно два:

  1. Прямой – при половом контакте без презерватива, поцелуе, укусе, кормлении грудью. Медицинский персонал может заразиться при осмотре больного человека. При несоблюдении правил во время переливания крови также возможно заражение.
  2. Непрямой – инфицирование происходит при использовании влажных предметов больного человека: полотенца, посуда и прочее.

Первичный сифилис на члене у мужчин встречается гораздо чаще, нежели у женщин на половых органах или где-то еще. У представительниц прекрасного пола заболевание чаще протекает в латентной форме, то есть скрытой. Обнаружить патологию можно случайно, при очередном обследовании.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, как происходит заражение.

Первые симптомы сифилиса на данной стадии начинают появляться через несколько недель или месяцев, после того, как возбудитель попадает на поврежденную поверхность. Однако длительность инкубационного периода может быть сокращена или наоборот увеличена.

Уменьшается длительность инкубационного периода в результате следующих факторов:

  • у детей или людей престарелого возраста;
  • работа в неблагоприятных условиях;
  • физическое или умственное переутомление;
  • плохое питание;
  • развитие хронических заболеваний, а также сахарного диабета;
  • интоксикация организма;
  • при повторном заражении.

Если защитные силы организма повышены, длительность инкубационного периода повышена. Также этому может способствовать длительный прием лекарственных препаратов, а именно, антибиотиков.

После того, как бактерии попадают в организм человека, они начинают бесконтрольно размножаться, в том месте, где внедрялись.  Первые симптомы первичного сифилиса появляются именно в этом месте, в медицине их называют сифиломами. Лимфой и кровью бактерии быстро разносятся по организму.

На фото ниже пример развития первичного сифилиса.

Инкубационный период


Период, когда бактерии внедрились в организм здорового человека и начали появляться первые симптомы, называется инкубационным. Все клинические симптомы отсутствуют, а если сдать серологические пробы, то результат будет отрицательным. Как уже было сказано выше, длительность такого состояния до 3 месяцев.

Первая стадия сифилиса проявляется тем, что в месте внедрения бактерий появляется твердый шанкр. Помимо этого региональные лимфоузлы увеличиваются в размере. Спустя некоторое время весь лимфатический аппарат начнет реагировать на инфекцию.

Интересно! Спустя месяц после заражения серологические тесты будут положительными.

Прочие характеристики первичной стадии:

  • первичная сифилома образуется спустя несколько недель после заражения;
  • твердые шанкры увеличиваются в размере в течение двух недель, спустя несколько месяцев, даже если лечения нет, язва начинает рубцеваться;
  • длительность первичного периода около 7 недель.

После появления на теле вторичных сифилидов можно говорить о том, что длительность первичного периода закончена.

Симптомы заболевания у мужчин

У твердых шанкров есть свои определенные особенности, все зависит от того, в каком именно месте локализуются:

  • эрозивные шанкры небольшого размера локализуются на голове полового члена;
  • первичные сифиломы продолговатой формы могут локализоваться на уздечке члена, при эрекции они часто травмируются;
  • первичные сифиломы, локализующиеся на боку уздечки, не имеют уплотнения у основания;
  • у края крайней плоти образуются линейные шанкры;
  • шанкры, появляющиеся в уретре, болезненные, могут кровоточить, доставляют дискомфорт при мочеиспускании.

Если отток лимфы нарушен, а лимфатические капилляры в области пениса и мошонки повреждены, может появляться сильный отек, в результате которого половой орган увеличится в размере.

Симптомы у женщин

У женщин твердые шанкры имеют свои отличительные черты. Среди них можно выделить следующее:

  • излюбленное место локализации эрозивных шанкров – на больших половых губах;
  • шанкры, локализующиеся в мочеиспускательном канале, у основания плотные;
  • сифиломы на шейке матки круглой формы, границы четкие, а дно ровное;
  • первичные сифилом влагалища диагностируются крайне редко.

Первые стадии сифилиса нельзя не заметить. Подобные образования доставляют дискомфорт, могут болеть и травмироваться при половом контакте.

Осложнение после первичного сифилиса

Главное осложнение – переход заболевания из одной стадии в другую. Произойти это может только в том случае, если лечение будет отсутствовать. Что касается остальных осложнений, то они связаны с первичной сифиломой.

Образование язв

Вначале начинает сформировываться эрозия. В некоторых случаях язвы уже относят к осложнению. Спровоцировать ее появление могут многие факторы: бесконтрольное использование лекарственных средств, несоблюдение правил личной гигиены, хронические заболевания. При ослабленном иммунитет и сахарном диабете также появляются язвы.


Баланит

Возникает из-за того, что присоединяется гнойная инфекция, а также при наличии прочих факторов: пренебрежение правилами личной гигиены, раздражение. Осложнение проявляется тем, что вокруг шанкра появляется сильный воспалительный процесс, покраснение, ткани отекают, присутствует боль.

Диагностика из-за наличия такого осложнения может быть затруднена, так как общая картина напоминает сходство с простым баланопоститом.

Фимоз

Возникает из-за того, что крайняя плоть или головка полового члена отекает, могут также образоваться рубцы, которые в течение длительного времени не заживают. В результате кольцо будет сужено и головка не сможет полноценно выходить.

Гангренизация

Осложнение крайне редкое. Возникать может самостоятельно или на фоне ослабленного иммунитета. Возможно присоединение стафилококковой и стрептококковой инфекции. Симптомы осложнения становятся заметны быстро, появляются некрозы вглубь сифиломы и по поверхности.

Развивается гангренизация только в пределах язвы, после заживления остается рубец. Общее самочувствие пациента ухудшается, возможно, повышение температуры тела.

Фагединизм

Редкое, но тяжелое осложнение при первичном сифилисе, вызывает его бактерия флора. Некроз тканей распространяется не только в месте язв, но страдают и здоровые ткани. После отторжения струпа омертвение не прекращается.

Гангрена стремительно переходит на здоровые участки, разрушаются стенки мочеиспускательного канала, возможно кровотечение. Крайняя плоть полового члена и его головка могут быть полностью разрушены.

Диагностика


При появлении сифиломы в постановке диагноза не возникает трудностей. И тем не менее для того чтобы подтвердить присутствие спирохеты, требуется провести лабораторное исследование. Из язвенной поверхности берется мазок и отправляется на обследование.

В некоторых случаях проводить подобное обследование приходится несколько дней подряд, пока не наступит процесс эпителизации. Ткани твердого шанкра также могут отправляться на гистологическое исследование.

Серологические анализы могут показывать положительный результат только спустя несколько недель после развития заболевания, именно поэтому целесообразность их проведения не так важна.

Проводится также дифференциальная диагностика, она помогает отличить первичный сифилис от следующих проблем или заболеваний:

  • эрозии на половых органах после травм;
  • аллергический баланит, может возникать при несоблюдении правил личной гигиены;
  • генитальный герпетический лишай, чесотка, грибковая инфекция;
  • с острыми язвами на половых губах у девушек, особенно если они не живут половой жизнью;
  • с развитием злокачественных образований.

Врач после проведенного обследования подбирает соответствующие методы лечения первичного сифилиса. Важно учитывать состояние больного, его индивидуальные особенности и прочее.

Как лечить первичный сифилис

Если лечение было начато своевременно и подобрано правильно, прогноз на данном этапе благоприятный. Перед началом терапии и после нее необходимо провести комплекс серологических реакций.

Для лечения первичного сифилиса используется пенициллин, а также его производные. Все дело в том, что это единственный антибиотик, к которому у трепонемы нет устойчивости.

В том случае, если на пенициллиновый ряд у пациента аллергия, подбираются иные препараты, например, Эритромицин, Карбомицин, Стрептомицин и прочее.

В условиях амбулатории применяются лекарственные средства более длительного действия:

  • медикаменты зарубежного производства – Ретарпен;
  • отечественные препараты бициллина.

В стационаре часто используют натриевую соль пенициллина. Она обеспечивает высокое содержание антибиотика в организме.

Профилактика первичного сифилиса

Первичный сифилис – это то заболевание, которое легко передается при контакте с больным человеком. Именно поэтому профилактика особенно необходима всей семье зараженного.

Подобные мероприятия просты, но вероятность передачи сифилиса в итоге будет сведена к минимуму:

  • следует пользоваться отдельной посудой, не кушать продукты из одних упаковок;
  • средства личной гигиены должны быть именно личными, давать их кому-либо и соответственно брать у кого-то запрещается;
  • нельзя вступать в интимную связь с больным человеком.

Если же человек не болен и не является угрозой для близких, соблюдать некоторые меры предосторожности все равно следует. Особенно это касается половых контактов с малознакомыми людьми без использования презерватива.

Необходимо также делать следующее:

  • несколько раз в год следует посещать больницу и проходить профилактические осмотры;
  • сразу после полового контакта следует обрабатывать половые органы антисептиками;
  • заниматься профилактическим лечением запрещается.

Однако лучший способ профилактики – постоянные отношения со здоровым партнером.

Как лечится сифилис может сказать только специалист после полного обследования. Помните, самое ужасное последствие от такого заболевания – смерть. Именно поэтому лучше заранее уберечь себя от развития недуга, чем потом бороться с ним.

Частые вопросы к врачу

Диагноз для пациента

Диагноз сифилис звучит устрашающе, но скажите, что именно он значит для больного?

Вопрос, несомненно, интересует всех тех, кто впервые столкнулся с такой проблемой. Поставленный диагноз – это, прежде всего, говорит о том, что нужно как можно скорее начинать лечение. Чем раньше терапия будет начата, тем меньше по времени она будет длиться и меньше последствий будет для вас.

Источник: ZPPP.su

Классификация первичного сифилиса

Первичный сифилис может быть:


  1. Первичный серопозитивный сифилис, который сопровождают положительные серологические реакции на сифилис.
  2. Первичный серонегативный сифилис, когда серологические исследования крови пациента дают отрицательный результат.
  3. Скрытый первичный сифилис, который протекает без каких-либо клинических проявлений. Он может быть как в серопозитивной форме, так и в серонегативной форме и чаще всего наблюдается у тех пациентов, которым уже проводили лечение первичного сифилиса, но не закончили его.

Симптомы первичного сифилиса

Клиническое проявление первичного сифилиса может возникнуть спустя 10-90 дней после заражения пациента при незащищенном половом контакте. На том месте, где бледная трепонема внедрилась через кожу или слизистую, появляется твердый шанкр. Чаще всего такой шанкр появляется на половых органах: у мужчин — на половом члене, у женщин — на половых губах, слизистой влагалища или шейке матки. Сегодня довольно часто при первичном сифилисе шанкр можно обнаружить на слизистой ануса, в области живота, бедер, на слизистой губ, языка, на пальцах рук. Кроме того, если раньше твердый шанкр при первичном сифилисе появлялся в единственном числе, то сейчас одновременно на коже или слизистой может появляться 2 и более шанкра.


Внешне твердый шанкр при первичном сифилисе выглядит как округлая мясисто-красная эрозия. Из-за приподнятых краев она имеет форму блюдца, а скудные выделения делают ее поверхность блестящей, словно покрытой лаком. Твердым шанкр называют из-за плотного инфильтрата, который лежит в основании эрозии. Но сегодня известно достаточно случаев, когда при первичном сифилисе шанкр на коже или слизистой появлялся и без уплотнения в основании.

Как правило, первичные проявления сифилиса протекают без каких-либо субъективных ощущений, некоторые пациенты отмечают лишь легкий дискомфорт и болезненность в области шанкра. В некоторых случаях твердый шанкр при первичном сифилисе исчезает, не оставляя на слизистой или коже никакого выраженного следа. Но довольно часто при первичном сифилисе после заживления твердого шанкра с выраженными краями на его месте образуются рубцы.

Иногда первичный сифилис протекает с проявлением так называемых атипичных форм шанкра. К таким формам относится шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек. Шанкр-амигдалит при первичном сифилисе представляет собой увеличение и уплотнение миндалины с одной стороны. Миндалина окрашивается в медно-красный цвет, но при этом остается безболезненной. Поскольку воспалительные изменения, боль и температура на этой стадии первичного сифилиса отсутствуют, это позволяет дифференцировать данную форму первичного сифилиса от ангины или тонзилита.

Шанкр-панариций при первичном сифилисе чаще всего появляется у медработников. При такой форме развития первичного сифилиса происходит вздутие и ярко выраженное уплотнение концевой фаланги пальца на руке. Вздутие сопровождается резкой болью, но выраженное покраснение отсутствует. Все это позволяет заподозрить первичный сифилис у пациента.

Индуративный отек при первичном сифилисе встречается в области половых органов. Плотность отека так велика, что при надавливании пальцем в этом месте углубление не остается.

При любой атипичной форме твердого шанкра на наличие первичного сифилиса указывают такие первичные признаки сифилиса как увеличение лимфоузлов.

Вторым важным симптомом первичного сифилиса является поражение лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, при этом оставаясь безболезненными, подвижными, не спаянными между собой.

Довольно часто общее самочувствие при первичном сифилисе не меняется, и больной может даже не подозревать о развитии болезни, особенно если твердый шанкр остается незамеченным. Но даже если человек и замечает выраженную эрозию в каком-нибудь месте или увеличенные лимфоузлы, то связывает их с травмой или простудой, а не с первичным сифилисом и не спешит к врачу. Тем более что через некоторое время твердый шанкр исчезает без всякого лечения. После «чудесного исцеления» человек возвращается к привычному образу жизни, но развитие болезни продолжается, а человек становится источником заражения для окружающих. B этом случае можно говорить о скрытой или латентной форме сифилиса. Она сопровождается появлением слабости, головных и суставных болей, повышением температуры.

Некоторые, заметив эрозию на слизистой или кожных покровах, выбирают другую тактику — идут в анонимный кабинет, сдают кровь на РВ и, получив отрицательный результат, облегченно вздыхают. Но ведь реакция на сифилис становится положительной лишь через несколько недель после образования твердого шанкра. Вообще, классическое развитие первичного сифилиса встречается очень редко, гораздо чаще можно обнаружить нетипичное проявление болезни, а иногда клиническая картина заболевания может измениться до неузнаваемости, и симптомы первичного сифилиса будут совсем другие. В данной ситуации поставить правильный диагноз может только врач, поэтому появление выраженной язвы на коже или слизистой является веским основанием для визита к врачу.

Диагностика первичного сифилиса

Диагностика первичного сифилиса достаточно не простая, но очень важная процедура. От того как быстро и правильно проведено исследование, зависит насколько правильно будет назначено лечение первичного сифилиса. На начальном этапе диагностики необходимо выявить наличие твердого шанкра, а также выяснить у пациента сведения о половом контакте, который стал причиной заражения сифилисом. Затем врач назначает исследование выделений из твердого шанкра с целью обнаружения бледной спирохеты. Дополнительно при первичном сифилисе можно провести исследование пунктата, который берут при биопсии лимфатического узла. Так как при первичном сифилисе серологические реакции оказываются положительными только через 3-4 недели с момента первых проявлений сифилиса, то для диагностики в ранний период применяется ПЦР-диагностика.

Осложнения первичного сифилиса

Осложнения при первичном сифилисе могут возникать уже на начальных стадиях. Если к первичному сифилису присоединится бактериальная инфекция, то могут возникать баланит и баланопостит. При этом вокруг твердого шанкра развиваются отек и островоспалительные явления, которые могут привести к развитию фимоза и парофимоза, увеличению региональных лимфоузлов. Отделяемое твердого шанкра на данной стадии первичного сифилиса становится гнойным, в нем при исследовании практически невозможно обнаружить бледную спирохету.

Еще одним осложнением первичного сифилиса может стать гангренизация. Она представляет собой язвенно-некротический процесс, который развивается в области шанкра. Осложнения первичного сифилиса чаще всего наблюдаются у ослабленных пациентов, ВИЧ-инфицированных.

Лечение первичного сифилиса

На основании проведенной диагностики пациентам назначается лечение. Терапия при первичном сифилисе чаще всего проводится антибиотиками пенициллинового ряда. Длительность лечения и дозы препаратов зависят от того, в какой форме протекает первичный сифилис. Кроме антибиотиков, больным при лечении первичного сифилиса назначают витамины и иммуностимулирующие препараты. Пациентам, начавшим лечение, следует воздерживаться от полового контакта на протяжении всего периода лечения. Кроме того, им нужно уведомить своего полового партнера о необходимости обследования и лечения.

После лечения пациенты, у которых диагностировали серонегативный первичный сифилис, находятся на обязательном диспансерном учете в течение года, а больные с серопозитивным первичным сифилисом — 3 года. На протяжении всего этого периода контроль лечения осуществляется путем проведения QPR-теста. Если в течение года сохраняются резкоположительные результаты теста, то назначается дополнительное лечение.

Безусловно, сифилис — заболевание тяжелое, однако при своевременном лечении от этой инфекции можно избавиться наверняка.

Источник: www.mosmedportal.ru

Инкубационный период и патогенез заболевания

Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным. В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 — 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 — 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.

По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома — твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит). При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.

Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.

Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания — вторичного сифилиса.

  • Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения.
  • В течение 1 — 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 — 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 — 5 недель.
  • На 5 — 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
  • Через 5 — 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.
  • Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
  • Первичный период протекает около 7 недель.
  • Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.

Твердый шанкр — первый симптом сифилиса

Спустя 3 — 4 недели с момента заражения у больного на месте внедрения возбудителей заболевания появляется первичная сифилома — язва или эрозия.

Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы или твердого шанкра. При глубокой язве инфильтрат у основания мощный, имеет хрящеподобную структуру.

При эрозии инфильтрат у основания выражен слабо, малозаметен при осмотре.

Первичные сифиломы при сифилисе безболезненные и даже без лечения спустя 6 — 8 недель язвы рубцуются, спустя 4 — 5 недель эпителизируются эрозии, из-за чего больные часто не обращаются к врачам и пропускают благоприятный период для эффективного лечения. Появление твердого шанкра, развитие регионального лимфаденита и лимфангита, положительные специфические серологические реакции — основные признаки первичного периода сифилиса. Лечение заболевания в этот период всегда заканчивается полным излечением.

Твердый шанкр — важнейший признак первичного сифилиса.

Как выглядит твердый шанкр

Твердый шанкр в виде эрозии имеет четкие границы, гладкое дно и пологие края, ярко-красной окраски, приподнят над уровнем кожи, гиперемия окружающей ткани отсутствует, у основания расположен плотный инфильтрат. Отмечается отсутствие болезненности при пальпации. На закрытых участках тела (слизистые гениталий, полость рта) поверхность первичных сифилом гладкая и блестящая, имеет ярко-красную окраску, влажная от экссудата, округлой или овальной формы. Поверхность сифилом, расположенных на открытых участках тела, в том числе на красной кайме губ, ссыхается в корку, однако все признаки твердой язвы сохраняются.

Эрозивные твердые шанкры встречаются в 80% случаев. В последние годы все чаще встречаются твердые шанкры, у которых отсутствует четко выраженное уплотнение у основания.

Твердый язвенный шанкр является более глубоким дефектом. Развивается у лиц со сниженным иммунитетом. Дно такой язвы грязно-желтого цвета, часто с мелкими геморрагиями и обильным отделяемым. Инфильтрат у основания часто имеет узловатую форму. Заживают такие язвы гладким рубцом с гипохромным (бесцветным) ободком по периферии. В последние годы все чаще выявляются язвенные шанкры, в том числе осложненные пиогенной инфекцией.

Продолжительность заживления первичного дефекта напрямую зависит от степени выраженности инфильтрата у основания. Если инфильтрат у основания выражен слабо (эрозивные дефекты), то заживление наступает через 1 — 2 недели, следа не остается. Крупные шанкры, имеющие у основания мощный инфильтрат, сохраняются до 2 — 3 месяцев и часто сохраняются даже во вторичном периоде сифилиса. Заживают рубцом.

Величина твердого шанкра

  • Величина твердого шанкра в диаметре составляет 1 — 2 см.
  • Реже встречаются карликовые твердые язвы. Их размер составляет 2 — 3 мм в диаметре.
  • Встречаются гигантские твердые язвы, у которых отмечается выраженное уплотнение у основания. Они локализуются на мошонке, лобке, животе, подбородке, предплечьях и внутренней поверхности бедер — в местах обильного расположения жировой клетчатки.
  • Встречаются твердые язвы, склонные к периферическому росту (ожоговые шанкры). Они представляют собой эрозию с размытыми, неправильной формы краями, зернистым дном, темно-красной окраски.

Количество твердых шанкров

В 60 — 90% случаев встречаются одиночные первичные сифиломы. Множественные сифиломы встречаются реже. Они образуются при одновременном проникновении возбудителей в разных местах или при повторных заражениях в течение первых 10 — 14 дней. Их количество может достигать 50 и более.

Разновидности твердого шанкра

  • Дифтерический шанкр покрыт серого цвета некротической коркой.
  • Герпетиформный шанкр напоминает генитальный герпес.
  • Корковый шанкр. Располагаясь на открытых участках, первичные сифиломы быстро высыхают и покрываются корками, напоминая пиодермические элементы.
  • Щелевидные шанкры напоминают трещины, они располагаются в уголках рта, складках кожи и межпальцевых промежутках.
  • Баланит Фольмана является редкой разновидностью первичной сифиломы. Характеризуется наличием на головке полового члена множества мелких эрозий, местами частично сливающихся, с резко отграниченными краями, уплотнение у основания отсутствует либо малозаметно.
  • Уздечка полового члена, наружное отверстие уретры, складки заднего прохода, миндалины — основные места расположения болезненных шанкров.

Локализация твердого шанкра

Локализацию твердых шанкров можно разделить на генитальную, экстрагенитальную и перигенитальную. Первичная сифилома чаще располагается на половых органах. Половой член, мошонка, реже кожа лобка, внутренняя поверхность бедер — основные места их расположения у мужчин. Большие и малые половые губы, клитор, уздечка, шейка матки и редко внутренняя стенке влагалища — основные места расположения первичных сифилом у женщин.

Появление шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями. Шанкры полости рта и вокруг соска чаще регистрируются у женщин. Первичные дефекты в области ануса чаще регистрируются у мужчин.

Экстрагенитальные шанкры регистрируются на губах, миндалинах, языке, деснах, коже лица, в том числе на веках, пальцах рук, коже живота, бедер и других частях тела.

В 12% случаев локализацию первичных сифилом обнаружить не удается.

Признаки и симптомы сифилиса у мужчин в первичный период заболевания

Твердые шанкры у мужчин имеют свои особенности, которые зависят от места их локализации:

  • эрозивные шанкры небольших размеров чаще располагаются на головке полового члена;
  • язвенные шанкры располагаются в заголовочной борозде, они большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания;
  • первичные сифиломы, располагающиеся на уздечке полового члена, имеют удлиненную форму, легко травмируются и кровоточат при эрекции;
  • у первичных сифилом, располагающимися по бокам уздечки, уплотнение у основания отсутствует;
  • в области края крайней плоти располагаются линейные шанкры;
  • уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти имеет вид козырька;
  • расположенный на венце головки полового члена твердый шанкр напоминает ласточкино гнездо;
  • при расположении в уретре шанкры имеют плотную консистенцию, болезненные при пальпации, всегда кровоточат, мочеиспускание так же болезненно, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое, в некоторых случаях при излечении возникает рубцовое сужение органа;
  • при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области мошонки и полового члена возникает индуративный отек, характеризующийся резким увеличением органа, который становится плотным, после надавливания ямки не остается. Болезненность отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.

Признаки и симптомы сифилиса у женщин в первичный период заболевания

Твердый шанкр у женщин имеет свои особенности, которые зависят от их места расположения:

  • эрозивные шанкры чаще располагаются в области больших половых губ, реже регистрируется индуративный отек;
  • у шанкров, располагающихся в области мочеиспускательного канала, всегда плотное основание;
  • у шанкров, располагающихся в области вульвовагинальной складки, уплотнение у основания не выражено;
  • первичные сифиломы, располагающиеся на шейке матки, представляют собой эрозии округлых форм, с ровным дном, четко очерченными границами, интенсивной красной окраски, скудным серозным отделяемым;
  • при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области клитора и половых губ возникает односторонний индуративный отек, характеризующийся значительным увеличением органа, который становится плотным, темно-красной окраски, часто с синюшным оттенком. После надавливания ямки не остается. Боль отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.
  • исключительно редко встречается первичная сифилома влагалища;
  • в области соска у женщин регистрируются шанкры в виде эрозий, как правило, единичные, с выраженным уплотнением у основания, покрываются коркой;
  • вид трещины полулунной формы имеет первичный дефект с локализацией у основания соска.

Появление эрозивной язвы на половых органах или индуративного отека большой губы — первые признаки сифилиса у женщин.

Другие виды твердых шанкров

При первичном сифилисе 75% составляют шанкры, расположенные в полости рта, на лице, очень редко — на волосистой части головы. Остальные 25% составляют первичные сифиломы верхних конечностей, ануса, молочных желез, бедер и живота. Биполярным шанкром называют первичные сифиломы, появившиеся одновременно на половых органах и других частях тела. Встречаются редко.

Твердые шанкры полости рта

Среди первичных дефектов экстрагенитальной локализации наиболее часто встречаются твердые шанкры на губах, миндалинах и языке. Десна, глотка, твердое и мягкое небо — редкая локализация.

Твердый шанкр на губах почти всегда одиночный, располагается на красной кайме губ, имеет вид язвы или эрозии, покрытый плотной коркой, реже — налетом сероватого цвета. Иногда язвенный дефект гипертрофируется с возникновением болезненных трещин. Первичная сифилома содержит множество бледных трепонем. Отмечается увеличение подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов.

Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины. При широко открытом рте просматривается его овальная форма и уплотнение у основания.

Твердый шанкр на языке чаще одиночный, эрозивный или язвенный по характеру, иногда имеет щелевидную форму с расположением вдоль языка.

Шанкры миндалин могут иметь язвенную, ангиноподобную (шанкр-амигдалит) или комбинированную формы. На увеличенной и плотной миндалине при язвенной форме появляется овальной формы цвета мяса язва с пологими краями. Вокруг язвы слизистая оболочка гиперемирована.

При шанкре-амигдалите миндалина увеличивается и уплотняется, приобретает медно-красную окраску, островоспалительные явления отсутствуют, первичный дефект в виде язвы или эрозии и воспаление окружающих тканей отсутствует, на поверхности органа находится множество бледных трепонем.

Поражение глаз при сифилисе.

Выделяют шанкры конъюнктивы, кожи века и ресничного края.

Первичные сифиломы прямой кишки

Вокруг ануса первичные сифиломы имеют «сборчатый» вид или вид трещин. При пальпации отмечается болезненность, при дефекации шанкры часто кровоточат. При первичных сифиломах прямой кишки отмечается болезненность до и после дефекации, испражнения имеют стекловидный характер.

Шанкр-панариций

Первичные сифиломы кистей чаще встречаются у мужчин, преимущественно на концевых фалангах большого, указательного или среднего пальцев правой кисти. Из-за отека и воспаления палец приобретает булавовидную форму и синюшно-красную окраску, появляются «стреляющие» боли, края язвы неровные, нависающие, изъеденные, дно язвы покрывается некротически-гнойным отделяемым.

Фунгозный шанкр характеризуется мясистыми разрастаниями в виде цветной капусты.

Осложнения первичного сифилиса

При присоединении вторичной инфекции клинические проявления твердого шанкра могут изменяться. Может развиться воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листа крайней плоти (постит). Баланопостит становится причиной развития такого осложнения, как сужение крайней плоти (фимоз) и ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз). У ослабленных лиц развивается, гангренизация и фагеденизм. Способствуют развитию осложнений снижение иммунитета и несоблюдение гигиены.

Осложнения у мужчин развиваются при локализации твердых шанкров в венечной борозде или на внутреннем листе крайней плоти.

  • При присоединении трихомонадной или бактериальной инфекции вокруг первичных сифилом развивается острое воспаление, которое осложняется сужением крайней плоти, что делает невозможным открыть головку полового члена. Половой член увеличивается, краснеет и становится болезненным. Насильственное открытие головки полового члена может привести к парафимозу. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к омертвению крайней плоти и тканей головки полового члена.
  • При инфицировании В. fusiformis развивается гангренизация шанкров. На поверхности твердой язвы образуется струп черного цвета, после отторжения которого обнажается глубокая язва. Отмечается резкая отечность и гиперемия окружающих тканей. Общее состояние больного резко ухудшается.
  • Окружающие ткани отечны и гиперемированы. Ухудшается.
  • При прогрессировании заболевания отмечается распространение процесса за пределы твердого шанкра. Возникают кровотечения. В результате некроза головка полового члена может отторгнуться, случается прободение и разрушение уретры (фагеденизм).

Региональный лимфаденит, лимфангиит и полисклераденит

Региональный лимфаденит

Региональный лимфаденит (склераденит) является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. Склераденит развивается через 6 — 7 дней после первичного проявления сифилиса — твердого шанкра и часто на стороне поражения (односторонняя локализация).

Лимфатические узлы безболезненные, деревянистой плотности, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Иногда лимфатические узлы появляются одновременно с первичной сифиломой. Одновременно может увеличиться несколько лимфатических узлов, самый большой из них располагается ближе к твердому шанкру. При присоединении вторичной инфекции лимфатические узлы спаиваются в конгломераты, ярко выражены явления периаденита, иногда образуются свищи. Сифилитический лимфаденит разрешается медленно.

Паховый лимфаденит чаще бывает двухсторонним, он развивается при локализации твердого шанкра на наружных половых органах, локтевые и подмышечные лимфоузлы увеличиваются при локализации сифилом на кистях рук, шейные и подчелюстные — при локализации на нижней губе, предушные и подчелюстные — при локализации на верхней губе, подчелюстные, шейные и предушные — при локализации на миндалинах, подъязычные — на языке, предушные — на коже век, подмышечные — при локализации первичной сифиломы на коже молочной железы, при локализации твердого шанкра в прямой кишке и на шейке матки увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.

Сифилитический лимфангиит

Воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит) является третьим главным симптомом первичного сифилиса. Возбудители сифилиса размножаются в лимфатической системе и первыми в этом процессе поражаются лимфатические сосуды. Лимфангиит начинается от места появления первичной сифиломы и доходит до близлежащих лимфоузлов. Воспаленные сосуды утолщаются и становятся похожими на плотноэластический болезненный шнур. Лимфангиит, как и лимфаденит, разрешается медленно.

Источник: microbak.ru

Первичный период сифилиса

Первичным периодом сифилиса называется течение болез­ни с момента внедрения бледной тре!тонемы до генерализации процесса и появления высыпаний вторичного периода. В сред­нем первичный период сифилиса продолжается 9—10 недель, и подразделяется на инкубационный период, серонегативный, и серопозитивный первичный сифилис. Основным признаком первичного сифилиса является эрозия или язвочка, называ­емые первичной сифиломой, или твердым шанкром (ulcus du­rum), который возникает после 3—4-недельного инкубацион­ного периода.

Длительность скрытого периода чрезвычайно вариабельна и зависит от многих факторов. Так, например,., продолжительность этого периода может колебаться и со­ставлять менее 3 недель у лиц, ослабленных другими заболе­ваниями (туберкулез, ревматизм, анемия), страдающих алко­голизмом, гиповитаминозом.

Возможно также удлинение ин­кубационного периода на срок более 4—5 недель у больных,., получавших большие дозы пенициллина по поводу сопут­ствующей гонореи (при одновременном заражении сифили­сом и гонореей, инкубационный период которой составляет 2—5 дней), ангины, гриппа, катара верхних дыхательных пу­тей и др. Лечение антибиотиками всех этих заболеваний про­водится в дозах, совершенно недостаточных для излечения си­филиса.

Невысокие же концентрации антибиотика лишь угне­тают и замедляют развитие инфекции. С момента внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку они уже- через несколько часов проникают в лимфатические и крове­носные пути. При половом заражении первичная сифилома, или твердый шанкр, чаще всего локализуется в области на­ружных половых органов: у мужчин — на головке полового члена или препуциальном мешке, у гомосексуалистов — в обла­сти ануса, а у женщин — в области больших или малых по­ловых губ, задней спайки, реже в области шейки матки.

Зна­чительно реже встречается внеполовое заражение. В этих слу­чаях формируется экстрагенитальный твердый шанкр. Он может располагаться в области губ, пальцев, век, шеи и на любом другом участке кожного покрова и слизистых оболочек, где произошло внедрение бледных трепонем. Как правило, констатируется единичный твердый шанкр, значительно реже их может быть несколько (биполярный, или «целующийся», в области губ на лице и наружных половых губах, множе­ственные — в области наружных половых органов, ануса; шанкры — «отпечатки» — на соприкасающихся поверхностях больших или малых половых губ).

Твердый шанкр, названный так из-за имеющейся в его основании инфильтрации плотно-эластической консистенции, четко отграниченный от окружающей кожи или слизистых оболочек, возникает вначале в виде уплотнения, не заметного для больного, а затем эрозируется или изъязвляется. Обычно эрозия или язва имеет размер с ногтевую фалангу мизинца кисти взрослого человека, т. е. 0,5—1 см в диаметре. Иногда встречаются гигантские шанкры диаметром до 3—4 см и даже больше, а также микрошанкры размером до 0,5 см.

Твердый шанкр

Твердый шанкр

Специфи­ческая эрозия или язвочка имеет характерные клинические симптомы, позволяющие заподозрить сифилитическое заболе­вание. К ним относятся округлая или овальная форма пора­жения, мясо-красный цвет, незначительное количество сероз­ного отделяемого, слегка возвышенные неподрытые края, плотно-эластической консистенции дно с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, иногда имеющей вид не­свежего сала из-за покрывающего ее сероватого некротиче­ского налета.

Обращает на себя внимание незначи­тельная болезненность или полное ее отсутствие, а также уп­лотненное основание, вследствие чего создается впечатление, что твердый шанкр располагается как «памятник» на пьедеста­ле. По периферии твердого шанкра можно видеть застойно- гиперемированную кайму, но яркая эритема, отечность и дру­гие симптомы острого воспаления при неосложненном твердом шанкре — отсутствуют. Даже если лечение не проводится, про­существовав несколько недель, твердый шанкр подвергается эпителизации или рубцеванию.

При этом его эрозивная фор­ма, встречающаяся примерно у 85% больных первичным си- гфилисом, разрешается бесследно. На месте значительно реже констатируемой язвенной формы остаются малозаметные поверхностные рубцовые изменения. Через 6—8 дней после возникновения твердого шанкра выявляется уплотнение регио­нарных лимфатических узлов — сопутствующий лимфаденит или регионарный сифилитический бубон.

Пораженные лимфатические узлы видны ad oculus, плот­но-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с подлежащими тканями и покрывающей их кожей. По мнению многих дерматологов, регионарный сифилитиче­ский бубон обязательно сопутствует твердому шанкру с та­кой же закономерностью, как за солнцем следует тень. Одна­ко в последнее время отмечаются случаи первичного сифи­лиса с отсутствием регионарного лимфаденита.

Помимо характерного для первичного сифилиса регионар­ного лимфаденита, у мужчин в области передней поверхно­сти полового члена при генитальном твердом шанкре выявля­ется специфический лимфангит, когда при пальпации опреде­ляется увеличенный до размера пуговчатого зонда и крупнее плотно-эластический безболезненный тяж.

У женщин отсутствие болевых ощущений и поверхностный характер поражения при твердом шанкре, к тому же распо­ложенном в области шейки матки, могут быть причиной того, что болезнь своевременно не распознается, так как шанкр остается незамеченным. Такие женщины выявляются методом конфронтации, т. е. после того, как заразившиеся от них муж­чины указывают врачу на источник заражения сифилисом.

Обследуя тщательно лиц, бывших в половом контакте с муж­чиной или женщиной, больными сифилисом, удается выявить заболевание и как можно раньше начать лечение. Решающим в установлении диагноза первичного сифилиса является на­хождение бледных трепонем на поверхности твердого шанкра или (что делается реже) из регионарного лимфатического узла.

С первых дней заражения и появления твердого шанкра в крови больных образуются антитела к бледной трепонеме, концентрация которых еще незначительна, поэтому они не вы­являются при постановке серологических реакций. Этот пе­риод в течение 2—3 недель называется первичным серонега­тивным периодом.

Через 2—3 недели после появления твердого шанкра важ­ное значение приобретает реакция Вассермана, которая к это­му времени становится слабо положительной (первичный се­ропозитивный сифилис). Далее, и чем ближе ко вторичному периоду — тем чаще, реакция Вассермана и осадочные реак­ции становятся все более резко положительными. В конце первичного периода, так же как и во вторичном свежем периюде, почти у 100% больных выявляется резко положительная .реакция Вассермана.

Атипичные формы твердого шанкра. Имеется несколько (Разновидностей атипичных форм первичной сифиломы.

Индуративный отек. При локализации первичной -сифиломы в области, богатой лимфатическими сосудами — большие половые губы, мошонка, крайняя плоть — возможно развитие отека окружающих тканей без явлений острого воспаления, но с выраженным уплотнением, при ко­тором от давления не образуется соответствующего углубле­ния, ямки. Индуративный отек у мужчин в области препуци- ального мешка обусловливает явление фимоза, когда из-за сужения препуциального мешка затруднено открытие головки лолового члена.

Индуративный отек большой по­ловой губы

Индуративный отек большой по­ловой губы

Шанкр-амигдалит. Располагается в области складок и лакун одной или обеих миндалин и обусловливает развитие таких разновидностей данной атипичной формы твердого шанкра, как эрозивная, язвенная, ангиноподобная и дифтероидная.

Эрозивная, язвенная форма шанкра-амигдалита отличает­ся от вульгарной (чаще стрептококковой) ангины односто­ронностью поражения, резкими границами неостровоспали­тельной эритемы, отсутствием температурной реакции и -болезненности при глотании, наличием характерного регионар­ного лимфаденита на шее у угла нижней челюсти (лимфати­ческие узлы безболезненные, подвижные, плотно-эластической консистенции).

Наличие бледных трепонем, а затем положи­тельная реакция Вассермана подтверждают диагноз. При дву­стороннем увеличении миндалин (ангиноподобный твердый шанкр), так же как и при наличии на их поверхности налета, внешне имитирующего дифтерийный, — дифтероидный шанкр, уточнению диагноза помогают резкость границ гиперемии, от­сутствие температурной и других общих реакций, болевых ощущений при глотании, наличие двустороннего сопутствую­щего лимфаденита, характерного для сифилитической инфек­ции (безболезненные, подвижные, плотно-эластической конси­стенции лимфатические узлы размером от крупной фасолины до лесного ореха). Отсутствие палочек Леффлера, наличие бледных трепонем и положительные серологические реакции (Вассермана и осадочные) окончательно решают диагноз в пользу первичного сифилиса.

Шанкр-панариций. Отличается от панариция стрепто­кокковой этиологии наличием в основании плотного инфиль­трата, что обусловливает его болезненность, как и вульгар­ного панариция, так как в процесс нередко вовлекается пери­остальная оболочка. Однако отсутствие островоспалительной эритемы и характерный регионарный лимфаденит (в области локтевых, реже подмышечных лимфатических узлов) дают основание заподозрить сифилитическую инфекцию, а пред­принятые затем соответствующие исследования окончательно уточняют диагноз.

Осложнения первичной сифиломы. Возникают в результа те присоединения вторичной бактериальной инфекции, обус­ловливающей соответствующие островоспалительные явления. К ним относятся баланит, эрозивный баланопостит, фимоз,, парафимоз, гангрена и фагеденизм.

Баланит характеризуется острым воспалением головки полового члена, е.е отечностью, яркой эритемой, мацерацией эпителия вокруг первичной сифиломы, гнойным отделяемым на ее поверхности. В дальнейшем процесс с головки может перейти на препуциальный мешок. Чаще это отмечается у мужчин с длинным препуциальным мешком, полностью закры­вающим головку. В таких случаях развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся наличием эрозии в об­ласти головки полового члена и препуциального мешка, гной­ным отделяемым, отечностью.

В результате такого состояния развивается фимоз, когда вследствие инфильтрации возни­кает сужение препуциального мешка. Это препятствует откры­тию головки и, следовательно, делает затруднительным и да­же невозможным выявление первичной сифиломы, локали­зующейся на ее поверхности.

Фимоз

Фимоз

После назначения внутрь сульфаниламидных препаратов и наружного лечения стрептоцидной эмульсией в сочетании с теплыми ванночками из физиологического раствора воспалительные явления умень­шаются, фимоз разрешается и на обнаженной головке поло­вого члена выявляется первичная сифилома. Если же, не устранив островоспалительных явлений, пытаться насильно открыть при фимозе головку, то возможно развитие пара­фимоза, когда суженное в результате отека и инфильтрации препуциальное кольцо при оттягивании крайней плоти заходит в венечную борозду и ущемляет головку. Закры­тие ее становится невозмож­ным. В результате механи­ческого нарушения крово- и лимфообращения нараста­ют явления отечности.

В та­ких случаях возможна гангренизация, омертвение тка­ней препуциального мешка и головки. Опасность нек­роза тканей устраняется пу­тем назначения внутрь суль­фаниламидных препаратов и местного применения охлаж­дающих примочек (свинцовой, пирамидоновой, буровской) с небольшим количеством адреналина и раствора гидрокорти- зоновой эмульсии.

В случаях установленного диагноза противосифилитическое лечение антибиотиками и висмутовыми препаратами также способствует устранению явлений пара­фимоза. Однако при отсутствии эффекта от консервативной терапии в единичных случаях приходится ставить вопрос о хирургическом вмешательстве — рассечении препуциального мешка.

Очень редкие, но наиболее тяжелые осложнения — ган­грена и фагеденизм — развиваются у лиц, ослаблен­ных интеркуррентными хроническими заболеваниями, в пожи­лом возрасте при явлениях атеросклероза, у алкоголиков. В случае гангренизации в области или вблизи первичной сифи­ломы образуется глубокая серпигинизирующая язва. Процесс некротизации, распространяясь вглубь и по периферии, при­водит к значительным разрушениям тканей. На месте таких дефектов формируется грубый рубец.

В выраженных случаях происходит разрушение большей части полового члена с даль­нейшим распространением некротизации на соседние ткани — явления фагеденизма (от лат. fagocitos — пожирать). К сча­стью, в последние годы это наиболее тяжелое осложнение не выявлялось.

Его причину связывают не только с высокой ви­рулентностью бледных трепонем, но и с наличием предпола­гаемой сопутствующей вирусной инфекции, активно действую­щей на фоне подавленных, угнетенных иммунобиологических защитных сил организма. Углубленное изучение этого вопроса затруднено в связи с отсутствием в настоящее время подоб­ных тяжелых осложнений твердого шанкра.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфек­ции наряду с описанными выше осложнениями первичной сифиломы развиваются явления периаденита. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными, теряют подвиж- ;ность, на покрывающей их коже нередко развиваются остро­воспалительные явления (отечность, эритема).

При постановке диагноза первичного сифилиса следует учитывать длительность инкубационного периода, клиниче­скую симптоматику первичной сифиломы, наличие лимфанги­та и регионарного склераденита, обнаружение бледной тре- понемы и результаты серологических реакций.

Учет всех кли­нических признаков (первичная сифилома или ее остатки, ре­гионарный склераденит, лимфангит, полиаденит, иногда пра­вильно собранный анамнез), а главное, нахождение бледной трепонемы и выявление положительной реакции Вассермана, которая спустя 2—3 недели после образования твердого шан­кра у 25% больных становится уже слабо положительной, а далее, по мере приближения вторичного периода, и более резко выраженной, помогают поставить правильный диагноз.

Своеобразие клинических симптомов твердого шанкра поз­воляет легко проводить дифференциальную диагно­стику с другими изменениями в области половых органов: мягким шанкром, простым пузырьковым лишаем, острой яз­вой вульвы, эрозивным (цирцинарным) баланопоститом, шанкриформной пиодермией, чесоткой при ее локализации на по­ловом члене’или половых губах, а также с туберкулезными, гуммозными и раковыми язвами. Мягкий шанкр в нашей стране практически ликвидирован, однако иногда встречается « портовых городах. Заболевание вызывается стрептобациллой Петерсена—Дюкрея—Унна, которая легко обнаруживает­ся при микроскопическом исследовании в гнойном отделяемом или в распавшихся тканях, взятых со дна или краев язв.

Ин­кубационный период колеблется от 2—3 до 7—8 дней. На ме­сте внедрения возбудителя возникает островоспалительная ■язва с подрытыми болезненными рыхлыми краями, неровным мягким дном, покрытым обильным гнойным отделяемым. Фор­ма язвы неправильная, размеры различные. Вокруг крупной, «материнской», язвы обычно имеются мелкие, «дочерние», в различных стадиях развития, возникшие в результате аутоинокуляции.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр

Спустя 3—4 дня примерно у 50% боль­ных развивается сопутствующий мягкошанкерный бубон, ко­торый в отличие от твердошанкерного характеризуется бо­лезненностью, отечностью, вовлечением в островоспалитель­ный процесс покрывающей кожи и окружающих тканей, а также изъязвлением, с образованием типичных болезнен­ных язв.

Простой пузырьковый лишай в области гениталий (herpes simplex pro genitales) характеризуется наличием поверхно­стных мелких эрозий, слившихся между собой и образующих дефект кожи с микрополициклическими очертаниями. Отсутствие уплотнения краев и дна, болевые ощущения, островос­палительная эритема по периферии, отрицательные результа­ты исследований на бледную трепонему, отсутствие лимфан­гита и регионарного склераденита облегчают диагностику герпетического поражения и позволяют исключить сифилитиче­скую этиологию процесса.

У подростков твердый шанкр в области гениталий нередко приходится дифференцировать с чесоткой, острой язвой вуль^ вы, эрозивным (цирцинарным) баланопоститом и шанкрн- формной пиодермией.

Чесоточные ходы, осложненные пиококковой инфекцией, в области полового члена иногда напоминают эктиму. Диагно­стика может быть затруднена из-за отсутствия типичных че­соточных ходов на местах излюбленной локализации. Нали­чие сильного зуда, особенно ночью, острые воспалительные явления, отсутствие бледной трепонемы позволяют заподоз­рить чесотку.

Клещей, их яйца и экскременты обнаруживают при микро­скопическом исследовании или в срезах рогового слоя кожи пораженных участков.

Острая язва вульвы Липшютца—Чапина возникает у де­вочек и девушек-подростков после простуды или вследствие недостаточного соблюдения правил гигиены, а также у астени- зированных и анемичных детей с явлениями аллергически измененной реактивности. Заболеванию предшествуют повы­шение температуры, озноб, недомогание. На слизистой обо­лочке малых или больших половых губ обнаруживаются по­верхностные язвы неправильных очертаний с мягким болез­ненным основанием. Края рыхлые, подрытые, дно зернистое, оеровато-желтоватое, покрытое серозно-гнойным отделяемым.

По периферии выражены явления отечности, гиперемии. При наличии нескольких язв они сливаются, образуя изъязвив- шуюся поверхность причудливых очертаний. Болезненность поражения, острый характер воспалительной реакции, пред­шествующие продромальные явления и обнаружение в отде­ляемом В. crassus облегчают постановку диагноза.

Острый эрозивный (цирцинарный) баланопостит характе­ризуется резко очерченными полициклическими эрозиями. Развивается у детей школьного возраста и у подростков, ос­лабленных истощающими заболеваниями, плохо питающихся дли живущих в неблагоприятных санитарных условиях. За­болевание сопровождается повышением температуры, увели­чением регионарных лимфатических узлов. Однако острый ха­рактер язвенного поражения и увеличение лимфатических узлов, болезненность, температурная реакция, отсутствие блед­ных трепонем в отделяемом служат основанием для раци­ональной диагностики.

Шанкриформная пиодермия стрептококковой этиологии ча­ще всего представлена одиночной эрозией или язвой округ­лых очертаний с плотными неподрытыми краями и дном, скуд­ным серозным или гнойным отделяемым, плотно покрываю­щим поражение в виде подсохшей корки. Инфильтрат захо­дит за края язвы. Локализуется процесс большей частью на гениталиях, бедрах, лице.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, но не имеют характерной плотности, подвижны, безболезненны. Отдифференцировать заболевание от сифили­тического поражения удается на основании отсутствия блед­ных трепокем в отделяемом и в пунктате лимфатических уз­лов и в связи с тем, что размеры инфильтрата обычно выхо­дят за пределы очертания язвы.

Из туберкулезных поражений кожи у детей твердый шанкр следует дифференцировать с милиарно-язвенным туберкуле­зом кожи и слизистых оболочек, когда вследствие аутоиноку­ляции в ано-генитальной области, на слизистой рта или на губах образуются характерные язвенные поражения. Язвы имеют неправильную форму, вначале они небольших разме­ров, с мягкими рыхлыми краями, бледно-серым зернистым дном.

Вокруг язвы можно видеть мелкие бугорки с булавоч­ную головку желтовато-красного цвета, плотной консистен­ции, болезненные, имеющие наклонность к распаду с образо­ванием новых язв. Они легко сливаются и тогда возникают обширные болезненные поражения с полициклическими очер­таниями. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Пора­жение возникает у больных активным туберкулезом внутрен­них органов, поэтому появлению язв сопутствует лихора­дочное состояние. Реакции Пирке и Коха положительные, в отделяемом легко обнаруживаются туберкулезные мико­бактерии.

Гуммозные и раковые язвы у детей и подростков обнару­живаются редко. Гуммы у детей отличаются отечностью, иногда присоединяются островоспалительные явления. Тем не менее плотный инфильтрат краев и дна, гуммозный стержень, характерная гистологическая структура поражения дают ос­нования для правильной диагностики. Раковая язва типа спиноцеллюлярной эпителиомы характеризуется незначительно­стью воспалительных явлений, выраженной плотностью краев и дна, наличием кровянистых, плотно сидящих корок.

Язва округлой формы, хорошо контурируется, имеет плотное осно­вание. Нередко инфильтрат проникает в подлежащие ткани. Поверхность язвы кровоточащая с папилломатозными разра­станиями. Течение процесса торпидное, длительное. В отде­ляемом бледные трепонемы не обнаруживаются.

В конце первичного серопозитивного периода сифилиса вследствие генерализации инфекции формируется полиаде­нит — увеличение периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, кубитальных, подмышечных, паховых) до размеров 1—2 фасолин или чуть больше, безболезненных, плотно-эластических, подвижных. Но наиболее крупными остаются регионарные лимфатические узлы.

С момента развития полиаденита, когда, как условно мож­но считать, заканчивается первичный период и начинается развитие вторичного сифилиса, общее состояние больных из­меняется. Возникают боли в костях, мышцах, недомогание, слабость, быстрая утомляемость, повышается температура, ухудшается аппетит, иногда появляются головные боли и дис­пепсические расстройства. На фоне этих симптомов у больных на коже можно отметить наличие розеолезной или папулезной сыпи, и, таким образом, констатируется начало вторичного периода сифилиса.

Источник: rodinarus.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.