Профилактика профессионального инфицирования вич медицинских работников


Большое количество людей, среди которых присутствуют и ВИЧ-позитивные пациенты, обращается за врачебной помощью. Работа с ними осложняется для врача риском заражения ВИЧ-инфекцией. Медработник может заразиться инфекционным заболеванием от лица, нуждающегося в лечении. Поэтому в медицинских учреждениях профилактике ВИЧ-инфекции уделяют большое значение.

защита медперсонала

Профессиональные контакты медработников

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников особенно актуальна для хирургов, стоматологов, лаборантов, т.е. для людей, контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями больных. Медики, состоящие в группе риска, обязаны проходить исследование на вирус иммунодефицита раз в год. Врачи, медсёстры, лаборанты, санитары с обнаруженным вирусом ВИЧ отстраняются от выполнения своих обязанностей. Например, инфицированный сотрудник не может работать на пунктах сдачи донорской крови, не имеет права приступать к работе с больными.


Для профилактики СПИДа медики обязаны в процессе своей работы соблюдать правила техники безопасности, что понижает риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией.

Роль медсестры огромна в медицинской профилактике ВИЧ, так как именно сестринский персонал выполняет множество функций:

  • сбор первичной информации о пациенте;
  • взятие мазков и образцов для анализов;
  • первичный доврачебный осмотр, который проводится при поступлении на стационарное лечение;
  • забор крови, а также проведение инъекций и установка венозных и подключичных катетеров;
  • уход за больными.

Профилактика ВИЧ необходима, так как опасность заражения для медперсонала возникает на каждом этапе предоставления специальных услуг. Например, на приём к врачу может поступить пациент, ВИЧ-статус которого будет неопределённым до получения результатов анализов. Таких людей считают потенциально опасными, потому все действия проводят с соблюдением предосторожности.

Профилактика ВИЧ направлена на обучение медперсонала действиям при экстренном аварийном случае. Во время проведения различных врачебных процедур может произойти чрезвычайная ситуация с возрастанием риска инфицирования.

Аварийная ситуация при ВИЧ возникает:


  1. При попадании крови или других биологических жидкостей заражённого человека на слизистые оболочки или кожные покровы представителя медперсонала. Это может произойти во время ухода за больным, при проведении действий, где возможно вытекание крови пациента.
  2. Во время работы с кровью и другими опасными биологическими жидкостями (в лабораториях, на приёме у гинеколога, стоматолога, андролога и др.).
  3. Чрезвычайная ситуация возникает при попадании ВИЧ-инфекции в организм врача через микротравмы кожи, если профилактические барьерные методы защиты не были соблюдены в полной мере.

Для исключения заражения в таких случаях сразу проводят экспресс-анализ на ВИЧ, а потом проходят обследование каждые три месяца.

врачи и вич

Профилактика заражения у медработников в лечебном учреждении

Профилактика для медицинских работников профессионального инфицирования вирусом ВИЧ включает обязательные для выполнения медперсоналом меры предосторожности:


  • при работе с пациентом необходимо использовать барьерные средства защиты: стерильные перчатки, халат, шапочку, маску и защитные очки (это обязательная одежда для хирургов и стоматологов);
  • необходимо соблюдать меры предосторожности во время проведения манипуляций при работе с медицинским инструментарием, при открытии стеклянных ёмкостей с лекарствами, пробирок с кровью или её компонентами;
  • техника безопасности предписывает использование в работе с пациентами инструментов, которые снабжены инженерной защитой. Это даёт возможность проводить манипуляционные действия с минимальным риском для врача и пациента;
  • медицинский персонал в работе должен пользоваться одноразовыми инструментами, которые после использования помещают в специальные боксы с дезинфицирующим раствором. После проведения работ одноразовые инструменты утилизируют;
  • дезинфекция рабочих поверхностей проводится после каждого пациента. Если биологические жидкости пациента попали на рабочую поверхность (стол, шкаф и др.), проводится дезинфекция сразу же после окончания приёма. Ещё одна дезинфекция через 15 минут;
  • транспортировка биологических образцов проводится с использованием герметичных, не поддающихся действию химических препаратов, контейнеров. Перевозка пробирок осуществляется в сумках с хладагентами.

вич и медики

Источник: aids24.ru

Приложение 9. Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников особенно актуальна для хирургов, стоматологов, лаборантов, т.е. для людей, контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями больных. Медики, состоящие в группе риска, обязаны проходить исследование на вирус иммунодефицита раз в год. Врачи, медсёстры, лаборанты, санитары с обнаруженным вирусом ВИЧ отстраняются от выполнения своих обязанностей. Например, инфицированный сотрудник не может работать на пунктах сдачи донорской крови, не имеет права приступать к работе с больными.

Для профилактики СПИДа медики обязаны в процессе своей работы соблюдать правила техники безопасности, что понижает риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Роль медсестры огромна в медицинской профилактике ВИЧ, так как именно сестринский персонал выполняет множество функций:


  • сбор первичной информации о пациенте;
  • взятие мазков и образцов для анализов;
  • первичный доврачебный осмотр, который проводится при поступлении на стационарное лечение;
  • забор крови, а также проведение инъекций и установка венозных и подключичных катетеров;
  • уход за больными.

Профилактика ВИЧ необходима, так как опасность заражения для медперсонала возникает на каждом этапе предоставления специальных услуг. Например, на приём к врачу может поступить пациент, ВИЧ-статус которого будет неопределённым до получения результатов анализов. Таких людей считают потенциально опасными, потому все действия проводят с соблюдением предосторожности.

Профилактика ВИЧ направлена на обучение медперсонала действиям при экстренном аварийном случае. Во время проведения различных врачебных процедур может произойти чрезвычайная ситуация с возрастанием риска инфицирования.

Аварийная ситуация при ВИЧ возникает:

  1. При попадании крови или других биологических жидкостей заражённого человека на слизистые оболочки или кожные покровы представителя медперсонала. Это может произойти во время ухода за больным, при проведении действий, где возможно вытекание крови пациента.
  2. Во время работы с кровью и другими опасными биологическими жидкостями (в лабораториях, на приёме у гинеколога, стоматолога, андролога и др.).
  3. Чрезвычайная ситуация возникает при попадании ВИЧ-инфекции в организм врача через микротравмы кожи, если профилактические барьерные методы защиты не были соблюдены в полной мере.

Для исключения заражения в таких случаях сразу проводят экспресс-анализ на ВИЧ, а потом проходят обследование каждые три месяца.

Профилактика для медицинских работников профессионального инфицирования вирусом ВИЧ включает обязательные для выполнения медперсоналом меры предосторожности:

  • при работе с пациентом необходимо использовать барьерные средства защиты: стерильные перчатки, халат, шапочку, маску и защитные очки (это обязательная одежда для хирургов и стоматологов);
  • необходимо соблюдать меры предосторожности во время проведения манипуляций при работе с медицинским инструментарием, при открытии стеклянных ёмкостей с лекарствами, пробирок с кровью или её компонентами;
  • техника безопасности предписывает использование в работе с пациентами инструментов, которые снабжены инженерной защитой. Это даёт возможность проводить манипуляционные действия с минимальным риском для врача и пациента;
  • медицинский персонал в работе должен пользоваться одноразовыми инструментами, которые после использования помещают в специальные боксы с дезинфицирующим раствором. После проведения работ одноразовые инструменты утилизируют;

  • дезинфекция рабочих поверхностей проводится после каждого пациента. Если биологические жидкости пациента попали на рабочую поверхность (стол, шкаф и др.), проводится дезинфекция сразу же после окончания приёма. Ещё одна дезинфекция через 15 минут;
  • транспортировка биологических образцов проводится с использованием герметичных, не поддающихся действию химических препаратов, контейнеров. Перевозка пробирок осуществляется в сумках с хладагентами.

ПРИКАЗ

от 11 марта 2019 года N 333

О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ

1) алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации (приложение 1);

2) алгоритм действий врача травматологического пункта (далее – травмпункта) по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших в результате аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение 2);

3) алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация (приложение 3);


4) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ, а также лицами, получившими травму в быту (приложение 4);

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

5) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования гепатитами В и С, а также лицами, получившими травму в быту с высоким риском инфицирования вирусными гепатитами В и С (приложение 5);

6) форму журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 6);

7) форму акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 7);

Профилактика профессионального инфицирования вич медицинских работников форму информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (приложение 8);

9) состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (приложение 9).

1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;

2) актуализировать приказ о профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С;

3) обеспечить работу по организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (далее ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам на базе возглавляемых медицинских организаций;


4) обеспечить отделения медицинской организации укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу;

5) принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее – АРВП) и диагностических экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;

6) обеспечить наличие в каждом структурном подразделении в визуальном доступе для всех медицинских работников инструкцию на случай медицинской аварийной ситуации;

7) обеспечить проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами не менее 2-х раз в год, с проведением периодических целевых опросов.

00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или в консультативную поликлинику ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница” по компетенции.

4. Главному врачу ГУЗ “Областная детская больница” Голобурдину С.М. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С детскому населению, проживающему на территории г. Липецка, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или в консультативную поликлинику ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница” по компетенции.


https://www.youtube.com/watch?v=upload

1) обеспечить консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации с назначением антиретровирусной терапии (далее – АРВТ) пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией; ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни;

2) оказывать организационную и методическую помощь специалистам медицинских организаций области при осуществлении постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников и населения Липецкой области;

3) обеспечить ежеквартальный мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ при исполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей, на основании присланных из медицинских организаций “Актов о медицинской аварии в учреждении” и при обращении пострадавших в ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”;

4) ежегодно представлять на заседание Совета по ВИЧ информацию по выполнению мероприятий, направленных на профилактику профессионального инфицирования ВИЧ, в медицинских организациях области.

6. Главному врачу ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница” Сиротинкиной Л.В. обеспечить в консультативной поликлинике прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации, связанной с риском инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, для определения объема профилактических мероприятий, с дальнейшим диспансерным наблюдением, с 8-00 до 17-00, исключая выходные и праздничные дни.

Обязательные действия медицинского персонала

ПРИКАЗ

8. Главному врачу ГУЗ “Елецкая городская детская больница” Кузнецовой Г.Н. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции на базе травматологического пункта для детского населения г. Ельца круглосуточно, а также в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или в консультативную поликлинику ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница” по компетенции.

2) обеспечить работу по ПКП ВИЧ-инфекции после медицинских и бытовых аварийных ситуаций с назначением АРВТ пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” или в консультативную поликлинику ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница”.

11. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области на очередном заседании научных обществ обсудить вопрос о повышении эффективности проведения мероприятий по ПКП профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С в срок до 30 апреля 2019 года.

12. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области и ведомственной принадлежности при проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ руководствоваться настоящим приказом.

13. Приказ управления здравоохранения Липецкой области от 3 октября 2016 года N 1257 “О повышении эффективности постконтактной профилактики и снижении профессионального риска инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С и признании утратившим силу приказа управления здравоохранения Липецкой области от 27 октября 2011 года N 1040 “Об организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди населения области” признать утратившим силу.

14. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.

Начальник управленияздравоохраненияЛипецкой областиЮ.Ю.ШУРШУКОВ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С

Таблица

Порезы и уколы контаминированным инструментом

Попадание крови или других биологических жидкостей на кожные покровы

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду

1. Снять перчатки

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой {amp}lt;*{amp}gt;. Если кровь течет – дать свободно вытекать до полной остановки кровотечения.

Не выдавливать кровь! (Дополнительная травматизация увеличивает риск инфицирования ВИЧ)

3. Обработать руки 70%-м спиртом

4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода

5. Заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем

1. Место обрабатывают 70%-м спиртом

2. Обмывают водой с мылом

3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом

1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта

2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования

________________

* В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать до самостоятельной остановки, обработать место ранения кожным антисептиком.

2. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщить об этом руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

– наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С в анамнезе;

– наличие/отсутствие рискованного поведения в анамнезе или в настоящее время: наркопотребление, гомосексуальные или незащищенные гетеросексуальные половые контакты с разными половыми партнерами;

– если источник сообщает, что он инфицирован ВИЧ, выясняют, получает ли он АРВТ, уровень его вирусной нагрузки ВИЧ;

– если источник сообщает, что он инфицирован гепатитами В или С, выясняют, получает ли он или получал противовирусную терапию (с какой эффективностью), состоит на учете или нет.

Данные опроса и обследования должны быть зафиксированы в первичной медицинской документации пациента (медицинская карта стационарного больного или медицинская карта амбулаторного больного);

– если ВИЧ-статус пациента, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация, не известен, ему предлагают экспресс-тестирование на ВИЧ с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА (при оформлении информированного согласия на обследование на ВИЧ).

4. Пострадавший медицинский работник также сдает кровь на ВИЧ для исследования ее экспресс-методом в медицинской организации с проведением дотестового консультирования и оформлением информированного согласия на обследование на ВИЧ (с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА).

5. При положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

6. Также прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ рекомендован при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией при отрицательном результате экспресс-теста на ВИЧ у пациента как источника инфекции, если по данным анамнеза у него присутствуют такие факторы риска, как: употребление наркотиков, следы инъекций (неятрогенных) в проекции периферических вен, частая смена половых партнеров, гомосексуальные связи.

7. Если пострадавший медицинский работник – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. При назначении постконтактной химиопрофилактики пострадавший заполняет форму “Информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции”.

Назначаются антиретровирусные препараты (лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг – 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки (в отсутствие комбинированных могут использоваться монопрепараты: зидовудин 0,3 x 2 р/сут, ламивудин 0,3 – 1 р/сут). Длительность профилактического курса 30 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При невозможности использовать данные препараты (непереносимость, противопоказания, отсутствие препаратов) для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты по схемам и в дозах, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (за исключением невирапина, абакавира), – по согласованию со специалистами ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”.

8. Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив).

9. Антиретровирусные препараты назначает врач, к которому обратился пострадавший при медицинской аварийной ситуации с высоким риском инфицирования ВИЧ в соответствии с пунктом 7 данного приложения.

10. Пострадавший медицинский работник обращается в ГУЗ “Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями” для консультации и дальнейшего диспансерного наблюдения.

11. Медицинского работника, у которого произошел контакт с материалом, от больного, инфицированного вирусом гепатита B и не имеющего вакцинации против гепатита В, в 1-ый рабочий день необходимо направить в консультативную поликлинику ГУЗ “Липецкая областная клиническая инфекционная больница” для проведения консультации и вакцинации по схеме 0 – 1 – 2 – 12 мес. с последующим диспансерным наблюдением в течение 6 мес.

Источник: motiv-tarif.ru

Цель исследований: определить риск инфицирования медицинских работников вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Особенность эпидемиологической ситуации современного мира — болезни, возбудители которых передаются через кровь.

Персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Необходимо избегать любых манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, не накрывать иглу колпачком, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание).

Заражение вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга). Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты B, C, сифилис). Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обработка) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров) являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинского персонала и пациентов. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры. Цель обработки кожных покровов пациентов — предотвращение проникновения резидентной и транзиторной микрофлоры с поверхности кожных покровов в низлежащие слои кожи, ткани, внутренние полости организма, периферический и магистральный кровоток.

Задачи исследований: определить меры предосторожности при работе с инфицированным материалом.

1.                 Для предупреждения травм иглами и другим острым инструментарием:

—          не сгибайте, не ломайте и не надевайте на иглы колпачки, выбрасывайте сразу со шприцом в пластмассовый контейнер

—          кладите одноразовый и колющие инструменты в контейнер сразу, после использования.

—          избегайте ненужных манипуляций с зараженными инструментами.

2.                 Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек:

—          закрывайте поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками;

—          мойте руки после контакта с кровью или жидкими выделениями организма;

—          образцы крови и жидкие среды организма помещайте в контейнеры;

—          надевайте защитные очки при работе с образцом крови;

—          испачканное кровью белье следует транспортировать в герметичных мешках или же в свернутом виде — грязной стороной внутрь;

—          надевайте защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови (во время больших хирургических операциях или стоматологических процедурах);

—          всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораторных, имеющих дело с кровью и жидкими выделениями человека.

3.                 Передача через зараженные инструменты:

—          используемые инструменты, после каждого использования должны пройти дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию;

—          заменяйте инъекции пероральным (через рот) путем лекарственных средств;

Переливание инфицированной крови:

—          любая кровь для переливания не должна содержать антител ВИЧ. В тех случаях, когда тестирование невозможно, переливание крови следует производить только в случае крайней необходимости;

—          по возможности, заменяйте переливание крови переливанием других подходящих для внутривенного введения жидкостей;

—          у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить причину и лечить ее. Нахождение крови и жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола):

—          удаляйте кровь или жидкие среды организма с помощью бумажных или тканевых полотенец, не испачкав руки;

—          мойте загрязненные поверхности предметов горячим моющим раствором;

—          продезинфицируйте поверхности этих предметов.

4.                 Удаление отходов:

—          жидкости (кровь) утилизируют в канализацию или выгребную яму только после дезинфекции (замачивают в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут);

—          твердые отходы, такие как пропитанные кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, плацента или взятые для биопсии образцы различных тканей, должны сжигаться или закапываться с соблюдением мер предосторожности;

Объект исследований:

Опасность инфицирования вирусным гепатитом и ВИЧ — инфекцией зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей опасность заражения медперсонала составляет около 0,3 %; при попадании крови, инфицированной ВИЧ, на слизистые оболочки риск ещё ниже — 0,09 %, а при контакте неповреждённой кожи с кровью риск практически равен нулю. Укол иглой после взятия крови из вены больного опаснее укола, чем после внутримышечной инъекции. Риск также зависит от стадии болезни: в острой стадии ВИЧ-инфекции, а также на поздних стадиях (СПИД), когда уровень вирусемии высок, опасность наибольшая. Если больной получает антиретровирусную терапию, то важна её длительность, так как на фоне лечения идёт постепенное уменьшение вирусной нагрузки (содержание вируса в крови); риск заражения от такого пациента снижается. В отдельных случаях для проведения постконтактной профилактики важно наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ. Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:

—          степень нарушения целостности тканей;

—          степень контаминации инструмента;

—          стадия ВИЧ-инфекции у пациента;

—          получение больным антиретровирусной терапии;

—          наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Самарская область на протяжении последних десяти лет является одним из двух регионов России (наряду с Иркутской областью), имеющих самые высокие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией.

По данным ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» в 2012 году были поставлены на диспансерный учет 89 медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях при оказании медицинской помощи ВИЧ — инфицированным пациентам (в 2011году — 62).Аварийные ситуации были зарегистрированы в 49 медицинских организациях Самарской области, в том числе в ГКБ № 5 г.о.Тольятти — 15, Станции скорой помощи г. о. Самара — 7, ГБ№ 8 г.о. Самара — 6,Клиниках Сам ГМУ -4, ГКБ№ 1 им. Н. И. Пирогова -4, Станции скорой помощи г. о.Тольятти-4,ГКБ№ 2 им. Н. А. Семашко -4, ГДКБ-4. Среди пострадавших 40,4 % врачей (акушеры — гинекологи — 19,4 %,хирурги-44,4 %, стоматологи -16,6 %, анестезиологи — реаниматологи — 11,1 %) и 51,7 % средних медицинских работников (95,6 % медицинских сестер и 4,4 % лаборантов).В 28,1 % случаев аварийные ситуации произошли при оказании медицинской помощи в хирургических отделениях стационаров, 13,5 % — в роддомах, 12,4 % — в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по 6,7 % — в инфекционных отделениях, противотуберкулезных диспансерах, стоматологических кабинетах, 4,5 % — в детских отделениях больниц. Стаж работы до 10 лет имели 46 % пострадавших медицинских работников, 30,3 % от 11 до 20 лет, 23,6 % — более 20 лет. Следует отметить, что 41,6 % аварийных ситуаций возникли при выполнении инъекций, катетеризации вен, заборе крови из вены, 25,8 % — при оперативных вмешательствах, 8,8 % — при разборке и мойке медицинского инструментария. Таким образом, причинами травм в 49,4 % случаев стали укол инъекционной иглой, 16,8 % — попадание биоматериала на слизистые, 8,9 % — попадание биоматериала на неповрежденную кожу, 11,2 % — укол шовной иглой. Постконтактную профилактику антиретровирусными препаратами получили 75 человек (84,3 %), в 12 случаях (13,5 %) таковая не проводилась, в том числе по причине отказа медработников — 2, позднего обращения — 2

В 2013 году был доказан путь передачи ВИЧ — инфицирования медработнику в хирургическом отделении по Самарской области.

В ГБУЗ СПО «БЦРБ» были зарегистрированы 3 случая заражения ВИЧ — инфекцией: один в хирургическом отделении, один в инфекционном отделении и в педиатрии.

Выводы: основными причинами аварийных ситуаций являются отсутствие должной настороженности к пациенту как к вероятному источнику инфекции, не достаточная обеспеченность современными медицинскими инструментами, средствами защиты, контейнерами для сбора использованного медицинского инструментария, а так же неиспользование средств индивидуальной защиты. В медицинских организациях не в полном объеме выполняется комплекс мероприятий, предписанный СП 3.1.5.2826 -10 «Профилактика ВИЧ — инфекции» при аварийных ситуациях: постконтактная профилактика начинается более чем через два часа из-за отсутствия антиретровирусных препаратов; не проводится обследование на ВИЧ — инфекцию пациентов с неизвестным ВИЧ — статусом при наличии экспресс — тестов, что не позволяет оперативно решать вопрос о необходимости назначения антиретровирусных препаратов, образцы крови пациента — потенциального источника инфекции и пострадавшего медработника для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА и их хранения в течение 12 месяцев после аварийной ситуации в ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» не направляются, акты заполняются не брежно, без указания медицинских организаций, отделения, из акта неясна причинно — следственная связь между выполнением профессиональных обязанностей и возникшей аварийной ситуацией, отсутствуют сведения о пациенте.

Предложения: медицинские работники нуждаются в проведении более тщательных профосмотров с использованием расширенного спектра маркеров вирусного гепатита В. Направлять медицинских работников, получивших травму при оказании медицинской помощи ВИЧ — инфицированным пациентам в территориальные центры СПИД в обязательном порядке для достоверного учета аварийных ситуаций и обеспечения диспансерного наблюдения. Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

—          регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;

—          недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);

—          обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;

—          правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;

—          использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;

—          проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;

—          регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);

—          строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

Заключение: в настоящее время наиболее важное значение имеет тот факт, что заболевания профессиональным вирусным гепатитом и ВИЧ — инфекцией можно предотвратить. Улучшение организации труда за последние 10–15 лет и особенно внедрение вакцинации привели к тому, что вирусный гепатит превратился в инфекцию, которой заболевают не только по причине непреодолимого профессионального риска, но и из-за собственной неосторожности или недостаточной защиты работников. Работы по разработке вакцины против вирусного гепатита С ведутся, но они еще далеки от завершения.

Литература:

  1. О мерах по совершенствованию профилактики парентеральных вирусных гепатитах // Фармацевтический вестник. 2000. — № 5 — С. 14–16.
  2. Парентеральные гепатиты // Журнал «Медицина». 1991. — № 4 — С.17
  3. Профилактика парентеральных гепатитов // Бюллетень «Вакцинация». 1997. — № 10 — С.15
  4. Письмо Заместителя министра Самарской области от 09.94.2013.№ 30.-05/304 «О профилактике профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников Самарской области»
  5. http://medi.ru/doc/8591113.htm. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С у медицинских работников (MEDI.RU
  6. http://ilive.com.ua/health/profilaktika-vich-infektsii-i-gepatita-s_24318i160.htm.

Источник: moluch.ru

meditsinaДля предупреждения профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией необходимо строго  соблюдать меры предосторожности. Медицинские работники заражаются при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и повреждённую кожу или при получении травм во время выполнения медицинских манипуляций (укол иглой, порез, повреждение кожи мелкими отломками кости). Поэтому исключение контактов с кровью и другими биологическими жидкостями пациента является главной мерой профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Основной принцип в работе врача и медицинской сестры, имеющих дело с кровью и другими биологическими жидкостями  – со всеми пациентами работать как с потенциально инфицированными. Меры профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией аналогичны мерам защиты от вирусных гепатитов В и С.

  •  — Работать в медицинских халатах, шапочках и сменной обуви;
  •  — При угрозе разбрызгивания крови и биологического материала надевать маски, защитные очки или защитные экраны;
  • — Всегда работать в перчатках — при проведении парентеральных манипуляций, при контакте с повреждённой кожей пациентов и со слизистыми оболочками, предметами и поверхностями, загрязнёнными кровью и другими биологическими жидкостями;
  • — Все манипуляции с режущими и колющими инструментами выполнять осторожно, не допуская порезов рук, разрывов и проколов перчаток;
  • — После работы с кровью и другими биологическими жидкостями разбирать и мыть медицинский инструментарий, посуду разрешено только в перчатках  после предварительной дезинфекции;
  • — Кровь в лабораторию доставляется в вакуумных, пластиковых или стеклянных пробирках, закрытых притёртыми резиновыми пробками и помещённых в медицинский контейнер. Запрещено класть в контейнер бланки направлений и  сопроводительную документацию;
  • — Медработники с ранами на руках, мокнущим дерматитом, экссудативными поражениями кожи отстраняются от работы с больными и предметами ухода за ними. Небольшие повреждения закрываются лейкопластырем и напальчниками;
  • — В конце рабочего дня поверхности рабочих столов обрабатываются дважды с интервалом 15 минут дезинфицирующим раствором (6% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина или другими разрешёнными дезсредствами). Обработка выполняется каждый раз новой ветошью. Если поверхность загрязнена кровью и биологическими жидкостями, обработка производится немедленно;
  • — Запрещено работать с документацией на рабочем столе для биологических материалов, для заполнения документации выделяется чистый стол;
  • — Запрещено на рабочем месте принимать пищу и пользоваться косметикой;
  • — Медицинские помещения для работы с кровью и другими биологическими жидкостями должны быть оснащены аварийными аптечками;
  • — При порезе или уколе кожи через перчатки, их следует немедленно обработать в дезрастворе и снять, кровь из повреждения выдавить, кожу обработать 70% спиртом, а затем йодом;
  • — Если кровь попала на неповреждённую кожу, её обрабатывают 70% спиртом (не тереть!), промывают проточной водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
  • — При попадании крови на слизистую оболочку рта необходимо прополоскать его 70% спиртом;
  • — При попадании биологического материала на слизистые глаз, промыть их водой, а затем обработать 0,05% раствором перманганата калия (готовится ex tempore из имеющихся в аварийной аптечке навески 50 мг марганцевокислого калия и 100 мл дистиллированной воды);
  • — Во время операции все острые инструменты  передаются не из рук в руки, а через лоток;
  • — При центрифугировании крови и другого биологического материала центрифуга обязательно закрывается крышкой, которую можно открыть только после полной остановки ротора. Если в центрифуге разбилась пробирка, крышку можно открыть не ранее, чем через 40 минут после аварии  и остановки ротора (время, необходимое  для осаждения аэрозоля). Все центрифужные стаканы и разбитые пробирки помещаются в дезраствор, приготовленный по инструкции к препарату. Внутренняя поверхность центрифуги и крышки протирается дезраствором дважды с интервалом в 15 минут. Не забудьте на время обработки отключить центрифугу от сети.

Читайте также  «Клинические показания для обследования на ВИЧ»  «Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией» «Факторы передачи ВИЧ-инфекции» «Как передаётся ВИЧ-инфекция» «Обязательное обследование на ВИЧ«

Источник: infection-net.ru

Профилактика профессионального инфицирования РІРёСЂСѓСЃРѕРј

иммунодефицита человека медицинских работников

в лечебно-профилактических учреждениях

, к. м.н., доцент1
, д. м.н., профессор, зав. кафедрой1

, главный врач2

1Кафедра поликлинической педиатрии ИПО ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России

2ОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Эпидемия ВИЧ — инфекции в Российской Федерации в настоящее время является одной из чрезвычайно важных проблем, затрагивающих национальную безопасность страны и оказывающих непосредственное негативное влияние на ее экономическое и социальное развитие, демографическое состояние.

В настоящее время в России официально зарегистрировано более 700 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. Свыше 80% ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди от 20 до 35 лет. Сохраняется тенденция роста числа ВИЧ-инфицированных женщин, повсеместно отмечается повышение регистрации ВИЧ среди беременных женщин и, как следствие, рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Источником ВИЧ-инфекции является инфицированный ВИЧ человек на любой стадии заболевания, в том числе и в инкубационном периоде.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко, любые жидкости с примесью крови: слезы, слюна, ликвор, синовиальная, плевральная, амниотическая, перикардиальная).

ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании, а также от человека к человеку половым путем (в случае отсутствия использования презервативов), при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, повторном применении инъекционных игл потребителями инъекционных наркотиков, использовании донорской спермы и грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора и, кроме этого, через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Значительный рост числа ВИЧ-инфицированных в России влечет за собой появление риска профессионального заражения ВИЧ медицинских работников. Однако не следует панически относиться к этому факту, считая данный риск чрезвычайно высоким, т. к. исследование, проводимое в России с 1985 по 1998 года, в ходе которого было обследовано более медработников, показало, что только у двух из них было установлено профессиональное заражение. («Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала». Информационно-методические материалы МЗ РФ 2003).

В условиях учреждений здравоохранения передача ВИЧ возможна от пациента к медицинскому работнику; от медицинского работника к пациенту при проведении инвазивных процедур; от пациента к пациенту. Заражение медработника может произойти при травматизации кожи, слизистых оболочек медперсонала во время выполнения медицинских манипуляций (забор крови из вены, внутривенные инъекции, переливание инфузионных растворов, хирургические операции, при попытке закрыть колпачком использованные иглы и т. п.) или при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими кровь. По данным литературы, частота возникновения повреждения хирургических перчаток составляет от 9% до 78%, причем, разрывы в результате воздействия острых предметов, которые могут сопровождаться повреждением кожи, составляют 2% или менее от общего числа повреждений.

Факторы, вызывающие прокол хирургических перчаток:

· Хирургическая игла – наиболее распространенный источник инфекции, она является причиной травм в 77% случаев;

· Укол шовной иглой — до 65%;

· Укол инъекционной иглой — до 12%;

· Передача острых инструментов из рук в руки – 16%;

· Порез о лезвие скальпиля — 11-12%

Необходимо отметить, что только в 15 – 20 % случаев хирургический медперсонал замечает эти повреждения, что угрожает им контактом с опасными в плане заражения ВИЧ биологическими жидкостями пациента. Из 100 операционных часов из-за повреждения печаток хирург имеет неконтролируемый контакт с кровью в течение 48 часов.

Факторы повышенного риска повреждения перчаток во время операции

· Большинство травм врач наносит себе сам. 24 % трав наносят коллеги, 16 % травм происходят в момент передачи острых инструментов из рук в руки.

· Наличие в ране острых костных отломков. При операциях на костях риск прокола перчаток выше, чем при операции на мягких тканях.

· Большое количество инструментов в ране. Риск повреждения возрастает увеличением числа инструментов в ране, вне зависимости от их вида.

· Значительные физические усилия, которые необходимо прилагать.

· Экстренные ситуации. Плановые операции менее опасны, чем экстренные.

· Обильная кровопотеря. Чем выше кровопотеря, тем выше риск повреждения перчаток.

· Манипуляции в глубокой ране, вслепую.

· Пробой электроинструмента.

Наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются: средний медицинский персонал (процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам), оперирующие хирурги и операционные сестры, акушеры-гинекологи, акушерки, патологоанатомы, судмедэксперты.

В связи с этим, актуальным является проведение профилактики профессионального заражения ВИЧ медицинского персонала, под которой понимают комплекс мероприятий, направленных прежде всего на четкое соблюдение универсальных мер предосторожности и защиты от инфицирования в случае контакта медицинского работника с любыми биологическими жидкостями при выполнении им профессиональных обязанностей:

1. Мытье рук до и после каждого контакта с пациентом;

2. Использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, халаты, маски, очки) для защиты участков тела и предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо;

3. Работать с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов как с потенциально инфицированными ВИЧ только в перчатках;

4. При разрыве, проколе или другом повреждении целостности перчаток их следует поменять как можно быстрее.

5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью и жидкими выделениями пациента, как потенциально инфицированное;

6. Медицинский персонал во время работы с колюще-режущими инструментами должен соблюдать меры предосторожности:

· Режущие и колющие инструменты не следует передавать из рук в руки. Их следует передавать в лотке или разложить на хирургическом столе, а затем брать;

· Использованные иглы, скальпели, шприцы и другой хирургический инструментарий должны сразу сбрасываться в емкость с дезинфицирующим раствором;

· Одноразовые колющие и режущие предметы после дезинфекции выбрасываются в непромокаемые контейнеры, специально маркированные для уничтожения. Контейнеры устанавливаются как можно ближе к месту использования колющих и режущих предметов;

· Использованные иглы нельзя сгибать, ломать, надевать на них колпачки;

· Для мытья и очистки колющего и режущего инструментария следует применять толстые перчатки, использовать зажимы, корнцанги и т. д.

· Если предстоят процедуры с использованием режущих, колющих инструментов, то рекомендуется одевать армированные (кольчужные) перчатки и продуманно относиться к каждому движению.

7. Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств.

8. Рабочее место медработника должно быть обеспечено аварийной аптечкой, включающей: 70% спирт, 5% спиртовой р-р йода, бактерицидный пластырь, перевязочные средства, стерильные ватные шарики и др. (бинты, термометр, жгут, нашатырный спирт), перчатки. При возможности допускается дополнить аптечку антисептиком для обработки кожи, например, хлоргексидином. Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в емкостях из материала, подвергающегося обработке дезинфицирующими средствами.

При возникновении на рабочем месте аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ, проводится постконтактная профилактика, включающая оценку факторов риска при аварийной ситуации, четкое выполнение последовательных действий медицинского персонала при случившейся аварийной ситуации на рабочем месте, а также химиопрофилактику (приём короткого курса антиретровирусных препаратов) с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования.

1. Оценка факторов риска при аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ

К факторам, от которых зависит риск заражения ВИЧ, следует отнести:

· ВИЧ-статус пациента и стадию заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания вируса в крови больше, и риск заражения выше).

· прием пациентом антиретровирусной терапии, при проведении которой риск заражения ниже;

· наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);

· степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции. При уколе инструментом с внутренней полостью, где может быть большее количество зараженного материала, риск заражения повышается. Инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая для наложения швов)

· степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника. Риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд. Порезы менее опасны по сравнению с колотыми и резаными ранами.

· своевременная обработка раневой поверхности (промывание водой с мылом и обработка антисептическим раствором снижает риск заражения);

· своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет, по данным разных авторов, при поверхностных повреждениях кожи — 0,01% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ; при чрескожном попадании зараженной крови — 0,3%; при попадании крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%) и возрастает при глубоких поражениях кожных покровов иглой, побывавшей в организме больного — 0,4% (3%). Необходимо помнить, что для передачи ВИЧ-инфекции требуется минимум 0,1 мл зараженной крови.

2. Алгоритм действия медицинских работников в аварийных ситуациях (СанПиН 3.«Профилактика ВИЧ-инфекции» от 11.01.2011, Постановление Министерства труда Российской Федерации от 01.01.01 года № 73 «Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях»):

1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).

4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Сообщить о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

6. Составить Акт о несчастном случае на производстве.

7. Регистрация обстоятельств аварийной ситуации в « Журнале регистрации несчастных случаев на производстве».

8. Проведение эпидрасследования причины травмы и установление связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

9. Оценка риска инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте с учетом указанных выше факторов.

10. В возможно короткие сроки после контакта обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лица, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним человека. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в иммуноферментном анализе. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

11. Пострадавшего медицинского работника и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, опрашивают о носительстве вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, проводят консультирование относительно менее рискованного поведения.

12. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.

13. Если пострадавшей является женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

14. Внести запись в медицинскую карту пострадавшего сотрудника о случае аварийной ситуации и проведённых мероприятиях.

15. Направить пострадавшего медработника в Центр СПИД субъекта Российской Федерации для дальнейшего диспансерного наблюдения и предупредить о том, что он может быть источником ВИЧ-инфекции и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ.

3. Постконтактная химиопрофилактика

Согласно СанПиН 3.«Профилактика ВИЧ-инфекции» от 01.01.2001, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и антиретровирусными препаратам или иметь при необходимости доступ к ним. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в ЛПУ по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В уполномоченных ЛПУ определяется врач-специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом,  в том числе, в ночное время и выходные дни. Данный специалист, в случае аварийной ситуации на рабочем месте, назначает постконтактную профилактику антиретровирусными препаратами в первые два часа после ее возникновения, при невозможности – позднее, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ описана в СанПиН 3.«Профилактика ВИЧ-инфекции» от 01.01.2001 и включает назначение внутрь комбинации антиретровирусных лекарственных средств.

Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, знание алгоритма действия медицинского работника в случае возникновения аварийной ситуации по заражению ВИЧ, четкий контроль за их выполнением со стороны руководителя, способствует профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.

Источник: pandia.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.