Риф абс что это


Достаточно часто для подтверждения диагноза сифилиса или при затруднениях в диагностике, когда другие анализы на сифилис дают противоречивые результаты, необходима тяжелая артиллерия в виде экспертных анализов таких, как РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) на сифилис.

Это достаточно редкая и дорогостоящая диагностика. В Москве лишь единичные клиники имеют возможность ее проведения. Наша клиника ежедневно выполняет анализ крови на РИФ и РИБТ. Высокая стоимость этих анализов обусловлена тем, что для реактивов используются бледные трепонемы или их антигены, полученные культивированием бактерий в яичке кролика, а не химическим путем. Соответственно расходы на получение реагентов очень велики.

Реакция иммунофлюоресценции является одной из ранних при определении сифилиса и становится положительной уже на 3 неделе после заражения. Используется в двух основных модификациях:

  1. РИФabs – с абсорбцией
  2. РИФ200 – при разведении сыворотки в 200 раз

Иногда применяется третья модификация для определения IgM.

РИФabs как раз и применяется для ранней диагностики, но достаточно долго остается резко положительной после лечения.

РИФ200 быстрее реагирует на правильное лечение и становится отрицательной гораздо раньше, чем РИФabs, что является однозначным признаком выздоровления.

РИФ для определения IgM в основном используется для диагностики врожденного сифилиса (нами не используется).

РИФ измеряют в крестах:

  • 4+ (резкоположительно),
  • 3+ (положительно),
  • 2+ (слабоположительно),
  • 1+ (сомнительно)

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), пожалуй, самая специфическая реакция на сифилис, так как для ее проведения используются непосредственно живые возбудители сифилиса, которые обездвиживаются антителами сыворотки больного человека. Становится положительной только после 8 недели от инфицирования. Негативируется очень медленно после лечения. Но ее стойкое падение уверенно говорит об эффективной терапии, особенно снижение ниже 50%.

Сроки приготовления РИФ и РИБТ на сифилис от 3 до 5 дней, не считая выходных дней.

Анализы на сифилис РИФ и РИБТ в нашей клинике выполняются только в КОМПЛЕКСЕ: РИФ200, РИФabs, РИБТ, РПГА, МР! Отдельно данные анализы НЕ Выполняются!

В нашей клинике Вы можете пройти полную диагностику по сифилису и другим ИППП (инфекциям, передающимся половым путем) и получить исчерпывающую квалифицированную консультацию опытных венерологов.


Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает об анализах на сифилис.

Источник: www.academy-health.ru

Быстрый переход:

Источник: www.labiaci.ru

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных. Диагноз сифилиса ставят только после лабораторного подтверждения, т. е. обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных, папул при первичном и вторичном сифилисе, и данных серологического обследования. Серологические реакции являются чрезвычайно ценным методом не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и наблюдения за динамикой его течения под влиянием лечения и определения излеченности болезни.

Стандартные компоненты комплекса серологических реакций (КСР) для констатации сифилитической инфекции в настоящее время дополняются трепонемными реакциями: РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Реакция Вассермана (RW, РВ) основана на феномене связывания комплемента. Для ее постановки используют кардиолипиновый антиген, являющийся холестеринизированным спиртовым экстрактом из мышц бычьего сердца и обладающий сходными антигенными свойствами с бледной трепонемой.


Реакция Вассермана

Комплемент связывается комплексом (липоидный антиген и реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплекса используют гемолитическую систему (эритроциты барана и гемолитическая сыворотка). В группу КСР кроме реакции связывания комплемента, с,кардиолипиновым и трепонемным антигенами, включена реакция на стекле (экспресс-метод). Выраженность гемолиза при РВ обозначается плюсами: резко положительная — 4 +; положительная — 3 +; слабоположительная — 2 + или 1 +; отрицательная — . Имеет значение и постановка реакции по количественному методу, т. е. с различными разведениями »сыворотки (1:10; 1:20 и т.д. до 1:320).

Многочисленность стандартных серологических реакций объясняется антигенной мозаичностью бледных трепонем, в связи с чем в сыворотке крови больных возникает соответствующая множественность антител (комплементсвязывающие, агглютинины, преципитины, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию и др.).

В каждой стадии сифилиса могут преобладать те или иные антитела и, следовательно, реакции с одними антигенами могут быть уже положительными, а с другими — еще отрицательными.


оме того, относительная специфичность стандартных серологических реакций вызывает необходимость во избежание диагностических ошибок пользоваться не одной из них, а комплексом реакций. КСР становятся положительными в конце 3-й или в течение 4-й недели после появления твердого шанкра. Эти реакции бывают резко положительными и в значительном разведении сывороток практически у всех больных вторичным свежим (98—99%), вторичным рецидивным (100%), третичным активным (70—80%) и третичным скрытым (50—60%) сифилисом.

Однако КСР не является строго специфичным комплексом реакций для сифилиса. Они могут оказаться положительными у больных лепрой, туберкулезом, бруцеллезом, малярией, красной волчанкой, а также при пневмонии, заболеваниях печени, онкологических болезнях, после приема алкоголя, жирной пищи, во время беременности, особенно во второй ее половине, а также в течение первых 2 недель после родов.

С возрастом количество неспецифических ложноположительных результатов КСР увеличивается. Для обоснованного диагноза сифилиса наряду с данными КСР учитываются клинические данные, результаты исследования на бледную трепонему в манифестных проявлениях первичного и вторичного сифилиса, данные других серологических реакций — РИБТ и РИФ. РИБТ основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхитд.дролцка.

Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки крови больного прекращают движение, т. е. происходит их иммобилизация. Результаты реакции оценивают в процентах: положительная РИБТ констатируется при иммобилизации от 51 до 100% .бледных трепонем, слабоположительная — от 31 до 50%, сомнительная — от 21 до 30% и отрицательная — от 0 до» 20%. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза. Иммобилизины появляются, в сыворотке крови больных позднее, чем другие антитела, поэтому РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из существующих реакций на сифилис. Ее основное назначение — распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР. Это особенно важно в отношении больных, у которых сифилис протекает скрыто без наружных проявлений, но с поражением внутренних органов или нервной системы. Особенное значение имеет РИБТ при распознавании ложноположительных результатов КСР у беременных. Риф абс что это

Следует помнить, что неспецифические положительные результаты РИБТ возможны и у больных саркоидозом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и др. Однако при этих заболеваниях РИБТ бывает слабоположительной (от 30 до 50%) и никогда не достигает 100%. При лечении антибиотиками результаты РИБТ становятся негативными. Поэтому исследования с помощью РИБТ проводятся только через 7 дней, если вводились водорастворимые антибиотики, и через 25 дней после окончания лечения дюрантными антибиотиками. РИФ — более чувствительная реакция, поэтому она бывает положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% больных. По степени специфичности РИФ уступает РИБТ, что не позволяет заменить ею РИБТ, хотя техника ее значительно проще. Реакцию ставят в нескольких модификациях: РИФ-10, РИФ-200 и РИФ-абс. (абсорбированная). РИФ-10 более чувствительна, а РИФ-200 и РИФ-абс. более специфичны.

Принцип реакции заключается в том, что специфический антиген (бледные трепонемы) соединяют с сывороткой крови больного (антитела) и антивидовой флюоресцирующей сывороткой (кроличья сыворотка против глобулинов человека, соединенная с флюоресцеином, — веществом, светящимся при ультрафиолетовом свете). При положительной реакции в люминесцентном микроскопе можно видеть желто-зеленое свечение бледных трепонем, поскольку они оказываются окружёнными прилепляющимися к ним флюоресцирующими антителами. Степень свечения оценивается плюсами, как и при КСР. Положительная реакция констатируется 4 +, 3 + и 2 +. При степени свечения 1 + и отсутствии свечения реакция считается отрицательной. При вторичном сифилисе РИФ положительна почти в 100% случае. Она всегда положительна при латентном сифилисе (99—100%), а при третичных формах и врожденном сифилисе положительна в 95—100%..

Экспресс-метод (микрореакция на стекле). В этой реакции, так же как и при КСР, используют кардиолипиновый антиген, одну каплю которого смешивают с 2—3 каплями сыворотки крови обследуемого человека в лунках специальной стеклянной пластины. Реакция протекает по механизму преципитации. Общая продолжительность постановки реакции 10—40 мин. Результат оценивают по кддинеству выпавшего осадка и величине хлопьев; выраженность реакции обозначают плюсами: 4 +,3 + и т.д., как и КСР. Микрореакция на стекле менее специфична для больных сифилисом, чем РВ, но несколько превосходит ее по чувствительности. Ложноположительные результаты при экспресс-методе получают чаще, чем при РВ. Поэтому этот метод разрешен для применения только как отборочная реакция при массовых обследованиях населения, диспансеризации и обследовании больных в клинико-диагностических лабораториях соматических больниц.

Окончательный диагноз сифилиса на основании этого метода устанавливать запрещено. Только экспресс-метод нельзя применять при обследовании доноров, беременных, а также для контроля после лечения больных сифилисом. Для диагностики сифилиса можно использовать и другие методы: иммуноферментный анализ (ИФА) с реакцией микропреципитации (РПМ) или реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) с РМП (в том числе зарубежных аналогов РМП — RPR или VDRL). При проведении клинико-серологического контроля после специфического лечения (для определения эффективности терапии) допускается количественное исследование РМП (изучение титра реакции в динамике). Иммуноферментный анализ (ИФА, Elisa). Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса антиген—антитело с помощью антивидовой иммунной сыворотки, меченной ферментом. Чувствительность и специфичность ИФА аналогичны РИФ.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Макромодификацию этой реакции именуют ТРНА, микромодификацию — МНА-ТР, автоматизированный вариант— АМНА-ТР. Ученые разработали отечественный диагностикум для РПГА из патогенных и культуральных бледных трепонем. Установлена высокая чувствительность и специфичность РПГА, особенно при поздних формах сифилиса. Простота постановки, низкая стоимость и высокая чувствительность РПГА дает возможность использовать ее в качестве отборочной реакции на сифилис. РПГА ставят в качественном и количественном вариантах, существуют макро- и микромодификации.

IgM-серология. В последние десятилетия широко изучается динамика образования антител в организме больных сифилисом до, в процессе и после окончания лечения. Это вызвано тем, что у пациентов, полноценно леченных по поводу сифилиса, в течение длительного времени остаются положительные результаты специфических серологических реакций на сифилис, .что усложняет решение вопроса об излеченности больных, а также постановку диагноза раннего врожденного сифилиса. Затруднена также дифференциальная диагностика рецидива заболевания и реинфекции.

При изучении антйтелообразовния в организме больных сифилисом было установлено, что первыми после заражения вырабатываются специфические. IgM, выявляемые уже на второй неделе после заражения и достигающие максимальной концентрации в крови на 6— 9 неделе. Через 6 мес. после окончания терапии у большинства больных в крови они не определяются. На четвертой неделе после инфицирования организм начинает продуцировать специфические IgG. Этот вид иммуноглобулинов в наибольшем количестве определяется через 1—2 года после заражения. Следует обратить внимание на то, что специфические IgM перестают вырабатываться при исчезновении из организма антигена, а секреции IgG продолжается клонами клеток памяти. Кроме того крупные молекулы IgM не проходят через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по Их наличию у ребенка судят об его инфицировании бледной трепонемой. Ввиду того, что концентрация в крови специфических

IgM закономерно снижается с течением времени, рост титра этих антител может служить вспомогательным признаком наличия рецидива заболевания или реинфекции. В 1977 г. была предложена 19S IgM-ТА-абс., затем 19 IgM-TPHA. В основе этих тестов лежит разделение с помощью гель-фильтрации испытуемых сывороток крови на 19S IgM и 7S IgG и выявления первых с помощью иммунофлюресцентного метода и теста гемагглюцинации. В 1980 г. В. Шмидт описал реакцию гемадсорбции на твердофазном носителе IgM-SPHA, объединившую элементы постановки ИФА и РПГА, а в 1983 г. Е. Риф абс что этоЛиндешмидт предложил IgM-TP-ABS-Elisa. А. Люгер (1981) определил, что для установления активности специфического процесса в ЦНС важно определение IgM путем постановки 19S IgM-SPHA. Особое внимание обращается на сероконверсию при сифилисе у младенцев, матери которых получали противосифилитическое лечение.

Диагноз врожденного сифилиса нередко ставится ошибочно у здоровых новорожденных на основании выявления у них IgG-AT, которые попадают в кровь ребенка через плацентарный барьер от больных сифилисом матерей. Требуется дополнительное тестирование IgM-AT и использование комбинаций различных тестов для исключения врожденного сифилиса у младенцев, рожденных от леченных от сифилиса матерей, при наличии у первых положительных серологических реакций, но отсутствии клинических симптомов.

Реакция пассивной гемагтлютинации в серодиагностике сифилиса (РПГА) в отличие от РИФ и ИФА отличается методической простотой постановки, быстротой получения результатов и высокой воспроизводимостью. Учитывая эти качества РПГА должна использоваться как скрининг-тест при массовых обследованиях на сифилис. Принцип метода заключается в том, что при взаимодействии сыворотки крови, содержащей специфические антитела, с эритроцитами, сенсибилизированными бледной трепонемой, наблюдается характерная их агглютинация. Сенсибилизация эритроцитов может производиться антигенами патогенных и культуральных штаммов бледных трепонем. РПГА является ценным диагностическим тестом на всех стадиях сифилиса, особенно чувствительна при поздних формах сифилиса.

Источник: health.sarbc.ru

Диагностика сифилиса базируется на данных анамнеза и конфронтации, клинических проявлениях, обнаружении возбудителя в отделяемом элементов сыпи у больных первичным и вторичным сифилисом и результатах классических серологических реакций (КСР). Именно классические серологические реакции в практической деятельности дерматовенеролога являются повседневными, обязательными и исключительно важными тестами, позволяющими распознать сифилис на любой его стадии. Доказано, что течение сифилиса с самого его начала может быть скрытым, без смены периодов и с отсутствием клинических проявлений и протекать таким образом неопределенно долго, иногда всю оставшуюся жизнь. В этих случаях, когда нет никаких подозрений в отношении сифилиса, в том числе и у заболевшего, серологическое исследование крови является единственным достоверным методом его диагностики.

В Республике Беларусь основным документом, регламентирующим серодиагностику сифилиса, является Инструкция по постановке серологических реакций на сифилис, утвержденная приказом МЗ СССР № 1161 02.09.1985 г. «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». Инструкция предусматривает постановку в лечебно-профилактических учреждениях комплекса серологических реакций: ориентировочная (отборочная) реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном и уточняющие реакции связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. Окончательная оценка названных реакций проводится в кожно-венерологических учреждениях, где в качестве специфических тестов, подтверждающих наличие или отсутствие сифилиса, используются реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) в двух модификациях — РИФ-200 и РИФ-абс и иммуноферментный анализ (ИФА).

В практике дерматовенеролога нередко встречаются сложные ситуации, когда необходимо дифференцировать истинную серопозитивность классических серологических реакций, обусловленную сифилисом, с ложной, вызванной другими причинами (не сифилисом). Это имеет особую значимость при диагностике скрытых форм сифилиса (раннего, позднего, неуточненного). Однако при целом ряде заболеваний, ничего общего с сифилисом не имеющих, классические серологические реакции могут быть положительными. Это так называемые ложноположительные серологические реакции (ЛПР).

Вопрос о толковании таких результатов и тактике врача-дерматовенеролога по отношению к данным пациентам имеет большое практическое значение. Наша повседневная практика показывает, что «авторитет» классических серологических реакций настолько высок, что врачи многих специальностей, в том числе и дерматовенерологи, находятся в «плену» их показателей. Зачастую не только пациенты, но и некоторые врачи с положительными результатами серологических реакций связывают наличие сифилиса у обследуемого. Подобная позиция специалиста может привести к ложной диагностике сифилиса, причинить психологическую травму пациенту и членам его семьи.

Вот почему так пессимистично прозвучало высказывание А. С. Залманова: «Сколько здоровых людей было объявлено сифилитиками только на основании положительной реакции Вассермана!» (1966). Это высказывание не потеряло своей актуальности и в наше время в связи с тем, что в РБ масштабы серологического обследования достаточно велики, ибо подвергаются обязательному серологическому тестированию значительные контингенты населения:

  • доноры,
  • беременные,
  • работники детских дошкольных и пищевых учреждений,
  • лица из группы риска,
  • больные соматических стационаров,
  • лица, состоящие на учете в учреждениях психоневрологического и наркологического профиля,
  • пациенты урологов и акушеров-гинекологов с воспалительными и другими заболеваниями мочеполовых органов неустановленной этиологии,
  • больные инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем и др.

С 1997 г. в РБ заболеваемость сифилисом ежегодно снижается, но на фоне нисходящей волны существенно повышается удельный вес скрытых форм болезни. Так, если в 1996 г., когда в РБ зарегистрирован пик эпидемической волны сифилиса, удельный вес скрытых форм составил 24,4%, в 1999 г. — уже 37,1, в 2002-м — 46,6, а в 2004-м приблизился к 50%. По данным Бобруйского кожно-венерологического диспансера, удельный вес скрытого сифилиса составил: в 1996 г. — 27,5%, 1999 — 33,1, 2002 — 56,1, 2004 г. — 65,5%, причем наблюдается смещение акцентов в сторону раннего скрытого сифилиса, опасного в эпидемиологическом плане.

Кроме того, наш многолетний анализ удельного веса беременных, страдающих сифилисом, в общей структуре заболеваемости свидетельствует о ежегодном росте: в 1996 г. — 4,5%, 1999 — 7,4, 2002 — 9,3, 2004 г. — 11,4%, при этом скрытым ранним сифилисом болеет около 2/3 беременных. Подобную тенденцию отмечает в своем исследовании и О. В. Панкратов. А в связи с тем, что ложноположительные серологические реакции отмечаются в среднем у 2% беременных и они же составляют до 16% от всех лиц с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис, необходимость и значимость дифференциации ложноположительных серологических реакций от скрытого сифилиса очевидна.

Различают острые (транзиторные) и хронические (перманентные) ложноположительные серологические реакции на сифилис. Острые ложноположительные серологические реакции обычно нестойкие и спонтанная негативация их происходит в пределах 6 месяцев наблюдения, тогда как хронические очень стойки, сохраняются многие годы, а иногда в течение всей жизни и исчезают только после устранения вызвавшей их причины. Острые ложноположительные серологические реакции обычно бывают у лиц молодого возраста, хронические — чаще у лиц старше 40 лет, и с увеличением возраста их количество нарастает. При острых ложноположительных серологических реакциях титр классических серологических реакций обычно выше, при хронических — ниже, но это отмечается не всегда и должно учитываться лишь как один из показателей.

Согласно известным к настоящему времени фактам, ложноположительные серологические реакции на сифилис могут быть обусловлены различными экзо- и эндогенными причинами, в том числе техническими погрешностями, связанными с забором крови для исследования и ее доставкой в лабораторию, хранением и использованием диагностических препаратов, постановкой серореакций, перекрестной реактивностью, связанной с антигенным сходством микроорганизмов, нарушением обмена (белкового, липидного), сопровождающего соматическую патологию, состоянием вторичного иммунодефицита.

Имеющиеся в распоряжении дерматовенеролога иммунологические трепонемные реакции иммобилизации бледных трепонем, РИФ-200 и РИФ-абс создают определенные возможности для дифференциальной диагностики неспецифической позитивности классических серологических реакций и сифилиса. Однако следует помнить, что и эти реакции не стали арбитрами, ибо и они могут давать неспецифические положительные результаты (в меньшей степени реакции иммобилизации бледных трепонем).

Неспецифическую позитивность указанных трепонемных тестов связывают с соматической патологией:

  • болезни печени,
  • инфаркт миокарда,
  • ревматизм,
  • красная волчанка,
  • туберкулез,
  • злокачественные новообразования,
  • острые и хронические инфекции,
  • прививки и др.,

а также со случаями, когда сыворотка здоровых лиц может содержать антитрепонемные антитела. Поэтому в условиях практической работы тактика дифференцирования ложноположительных серологических реакций, в том числе и трепонемных тестов, от истинного заболевания сифилисом не проста и должна отличаться гибкостью и индивидуальным подходом к каждому такому пациенту, клиническим осмыслением результатов классических серологических реакций, РИФ и реакции иммобилизации бледных трепонем в каждом конкретном случае.

Сохраняющаяся в РБ сложная ситуация с заболеваемостью сифилисом, актуальность вопроса истинной и ложной серопозитивности серологических тестов на сифилис побудила нас проанализировать случаи ложноположительных серологических реакций на материалах Бобруйского кожно-венерологического диспансера, попытаться рассмотреть принципы и критерии дифференциальной диагностики, дать рекомендации практикующим дерматовенерологам.


Материалы и методы

Нами был проведен анализ амбулаторных карт 50 пациентов с острыми и хроническими ложноположительными серологическими реакциями, состоявших на диспансерном учете в 1995-2005 гг. (табл. 1).

Таблица 1.
Распределение пациентов с ложноположительными серологическими реакциями по полу и возрасту

Возраст, лет 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70
Мужчины 1 3 2 5 5
Женщины 2 6 8 5 4 6 3
Всего 2 6 9 8 6 11 8

Как видно из табл. 1, лица с ложноположительными серологическими реакциями старше 40 лет составили 66%. Состоит в браке: мужчин — 12, женщин — 21. Холостых: мужчин — 4 (из них вдовых — 3), женщин — 13 (из них вдовых — 8). В целях улучшения качества и ускорения дифференциально-диагностического процесса, у всех обследуемых собран тщательный половой анамнез, проведен опрос с целью уточнения характера половой жизни. У 39 лиц, в том числе у всех беременных, с ложноположительными серологическими реакциями обследованы сексуальные партнеры, все оказались клинически и серологически здоровыми, из состоящих в браке внебрачные половые контакты отрицали все обследуемые, а 50% лиц с ложноположительными серологическими реакциями интимные отношения за последние 1-5 лет не подтвердили. Соотношение пациентов с острыми и хроническими ложноположительными серологическими реакциями составило 1:1.


Результаты и их обсуждение

У 12 пациентов с ложноположительными серологическими реакциями (24%) отмечены противоречивые результаты реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным антигенами (позитивность с одним, при отрицательном результате с другим), причем в 9 случаях — при хронических ложноположительных серологических реакциях (табл. 2).

Таблица 2.
Распределение пациентов с острыми и хроническими ложноположительными серологическими реакциями по степени позитивности реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и/или трепонемным антигенами

Степень позитивности Острые ложнополо-
жительные серологические реакции
Хронические ложнополо-
жительные серологические реакции
Итого
Сомнительная (1+) 2 5 7 (14%)
Слабоположительная (2+) 10 9 19 (38%)
Положительная (3+) 5 8 13 (26%)
Резкоположительная (4+) 7 4 11 (22%)
Всего 24 26 50

Титры сывороток: 1:10 — у 6, 1:20 — у 3, 1:40 — у 2-х пациентов.

При дообследовании были выявлены:

  • беременность -7 случаев,
  • беременность и хроническая почечная недостаточность — 1,
  • беременность, очаговая склеродермия и хронический пиелонефрит — 1,
  • онкологические заболевания — 12 (в том числе рак легкого — 3, прямой кишки — 2, молочной железы — 2, желудка — 1, толстого кишечника — 1, мочевого пузыря — 1, лимфосаркома — 2),
  • сахарный диабет — 2,
  • сахарный диабет и гипертоническая болезнь — 1,
  • сахарный диабет и хронический панкреатит — 1,
  • сахарный диабет, бронхиальная астма и ИБС — 1,
  • гипертоническая болезнь и последствия острого нарушения мозгового кровообращения — 1,
  • ИБС и хронический тромбофлебит глубоких вен голени — 1,
  • ИБС — 2, ИБС,
  • болезнь Верльгофа и ревматоидный полиартрит — 1,
  • ИБС и острый инфаркт миокарда — 2,
  • ИБС и хронический алкоголизм — 1,
  • ИБС и повторный инфаркт миокарда — 2,
  • хроническая пневмония — 2,
  • гипертоническая болезнь и острое отравление берлиприлом — 1,
  • ревматоидный полиартрит — 1,
  • фибромиома матки — 1,
  • поликистоз яичников, хронический аднексит и рассеянный склероз — 1,
  • аутоиммунный тиреоидит и хронический пиелонефрит — 1,
  • гипопаратиреоз — 1,
  • язвенная болезнь желудка — 1,
  • хронический холецистопанкреатит — 1,
  • последствия нейроинфекции — 1 случай.

Трое обследованных не указали на перенесенные в прошлом заболевания и не имели сопутствующей патологии.

Из 9 беременных с ложноположительными серологическими реакциями у 2 степень позитивности реакции связывания комплемента составила 2+ (слабоположительная), у 2 — 3+ (положительная), у 5 — 4+ (резкоположительная). Следует отметить, что у 5 беременных и ранее при предыдущих беременностях отмечалась ложная серопозитивность, а у 6 в процессе динамического серологического наблюдения наступила спонтанная негативация классических серологических реакций спустя 2-6 месяцев после окончания беременности (роды или искусственное прерывание).

В процессе диспансеризации пациентов с ложноположительными серологическими реакциями у 6 (12%) был установлен рак различной локализации спустя 1-4 года с момента наблюдения (все старше 60 лет). Можно предположить, что ложноположительные серологические реакции у этих пациентов явились косвенными ранними маркерами онкологической патологии.

Все пациенты обследованы клинически и серологически 2-3 раза с интервалом 2-4 недели с повторным исследованием классических серологических реакций, РИФ-200 и РИФ-абс в количественной модификации, реакций иммобилизации бледных трепонем. Первичное и повторные исследования крови в реакциях иммобилизации бледных трепонем дали отрицательный результат у всех 50 обследованных. Негативная РИФ-200 и РИФ-абс отмечена у 34, слабоположительная — у 7, резкоположительная — у 6 с титрами сывороток 1:400 — у 2, 1:800 — у 1, 1:1600 — у 1, 1:3200 — у 2. Таким образом, ложноположительный результат РИФ отмечен у 32% лиц с ложноположительными серологическими реакциями.

Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном была отрицательной у 2, слабоположительной — у 11, положительной — у 20, резкоположительной — у 17, титры сывороток 1:8 — у 8, 1:16 — у 7, 1:32 — у 2 пациентов. При исследовании крови в иммуноферментном анализе у 37 обследованных отрицательный результат совпал с отрицательными результатами РИФ и реакций иммобилизации бледных трепонем. Благодаря высокой специфичности, иммуноферментный анализ может служить наряду с РИФ и реакцией иммобилизации бледных трепонем референс-тестом в сложных случаях дифференциальной диагностики скрытого сифилиса и ложноположительных серологических реакций.


Выводы

  1. При изучении ряда анамнестических, клинических, серологических и иммунологических критериев пациентов с острыми и хроническими ложноположительными серологическими реакциями наиболее значимыми оказались:
    • возраст,
    • семейное положение,
    • характер половой жизни,
    • индекс соматической отягощенности,
    • степень позитивности классических серологических реакций и специфических трепонемных тестов (РИФ-200, РИФ-абс, реакции иммобилизации бледных трепонем).
  2. Лицо с ложноположительными серологическими реакциями, как правило, — это пациент старше 40 лет, или молодая беременная женщина, состоящая в браке и имеющая моногамные сексуальные отношения, либо вдовец (вдова), не живущий половой жизнью, страдающий двумя и более соматическими заболеваниями, со слабой позитивностью реакции связывания комплемента с кардиолипиновым и/или трепонемным антигенами, либо с их противоречивыми результатами (позитивность одного теста при отрицательном результате другого) и чаще с отрицательными результатами РИФ-200 и РИФ-абс и отрицательной реакции иммобилизации бледных трепонем.
  3. Пациенты с ложноположительными серологическими реакциями должны находиться на клинико-серологическом наблюдении у дерматовенеролога не менее 1-го года с периодичностью 1 раз в квартал и с регулярным (1 раз в 6 месяцев) обследованием у терапевта, онколога или другого специалиста с учетом установленной сопутствующей соматической патологии. Они неохотно идут на дообследование, требуются подход и настойчивость, чтобы убедить их в необходимости этого, ведь ложноположительные серологические реакции могут появиться задолго до развития всех симптомов тяжелого заболевания, в том числе и онкологического, своевременное выявление и лечение которого поможет сохранить здоровье.
  4. Для предотвращения ложноположительных серологических реакций кровь на анализ у обследуемых не рекомендуется брать ранее 6 ч после приема пищи и ранее 24 ч после употребления алкоголя и наркотических веществ, во время менструации, у больных с повышенной температурой тела, перенесших недавно инфекционные заболевания, хирургические операции и обширные травмы, за 2 недели до и после родов, у новорожденных в первые 10 дней жизни, после вакцинации. В лабораторию кровь должны доставить не позднее 48 ч с момента взятия при условии ее хранения в холодильнике при 4° С.
  5. Применяемые в настоящее время в РБ тест-системы не могут решить многих проблем серодиагностики сифилиса. Назрела реальная необходимость замены классических серологических реакций на более чувствительные и специфические тесты (РПГА, иммуноферментный анализ с суммарным и раздельным определением трепонемоспецифических иммуноглобулинов и др.), применение которых в широкой практике позволит решить сложные вопросы диагностики приобретенного и врожденного сифилиса, серорезистентности, рецидивов инфекции, контроля эффективности лечения.

Новолодский В. Л., Копыленко Е. М., Новолодский А. В. Бобруйская центральная больница.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, май 2006 года.

Источник: www.plaintest.com


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.