Шанкр на ноге


Виды шанкра

Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.

Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.

Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.


Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.

Классификация

По количественному признаку

Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.

По происхождению

Шанкры-близнецы — возникают при одновременном заражении – когда возбудитель попадает в организм пациента не в одном, а в нескольких «местах». То есть вместо одного шанкра можно обнаружить два и более.

Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.

Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.

Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:

  • чесотка
  • угревая сыпь
  • травмы кожных покровов

По глубине проникновения в ткани

Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.

Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.

По размеру

Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.

Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.

По расположению

Шанкр может располагаться на разных частях тела:


  • генитальные сифиломы располагаются на половых органах
  • экстрагенетальные – на любых других участках тела вне гениталий (рис.1)
  • биполярные сифиломы возникают одновременно и на гениталиях, и за пределами промежности.
Шанкр на ноге
Рисунок 1. Шанкр на указательном пальце левой руки и в области внутреннего угла левого глаза. Источник: СС0 Public Domain

По форме

Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.

Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».

Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.

Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.

Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.


Шанкр на ноге
Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaption

Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.

Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.

Локализация

Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:

  • половой член и мошонка
  • половые губы и клитор
  • задняя спайка и область ануса
  • лобок
  • ротовая полость: губы, десны, язык и горло
  • внутренняя поверхность бедер
  • грудь и живот
  • лицо
  • редко – веки, конъюнктива глаз

Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.

Стадии развития

Инкубационный период

Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы размножаются в лимфатической системе, пока не достигнут максимальной концентрации. Затем проникают в кровоток и распространяются по организму. В это время болезнь никак не проявляется и не определяется в анализах крови, но человек уже заражен. Не догадываясь об этом, он или она подвергают опасности полового партнера, если практикуют незащищенный секс.

Образование шанкра

Шанкр на ноге
Рисунок 3. Развитие сифиломы. Источник: СС0 Public Domain

Попав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.


Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.

Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».

Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.

Образование шанкра свидетельствует о завершении инкубационного периода и наступлению первичной стадии сифилиса . Шанкр не тревожит носителя ни зудом, ни болью, что плохо – человек может попросту не обратить на него внимания и упустить время.

Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.

Заживление шанкра

Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.


На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.

Чем отличается мягкий шанкр от твердого

Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.

Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:

  • отсутствует твердое хрящеватое основание (поэтому шанкроид и называют «мягким»)
  • края язвы не твердые, а мягкие, расползающиеся
  • характерно обильное выделение гноя
  • болезненный
  • цвет ярко-розовый, красный

Диагностика

Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:

  • Обнаружение бледной трепонемы с помощью микроскопа в соскобе, взятом из шанкра.
  • Серологический метод (реакция Вассермана) – когда определяют специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме трепонем, при первичном сифилисе не эффективен.
  • Реакция микропреципитации – экспресс-диагностика, основанная также на выработке организмом антител.
  • Специфичные тесты РИФ, РИТ, РПГА и т.д. – сложны для постановки, трудоемки и дороги. Применяют для выявления скрытого сифилиса, в сложных нетипичных случаях, при дифференциальной диагностике и для диагностики позднего сифилиса.

Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.

Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.

Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).

Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.

Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).

Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.


Шанкр на ноге
Источник: СС0 Public Domain

Схема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.

В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.

Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.

Рекомендации на период лечения

В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.

При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.

Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.

Клинико-серологический контроль (КСК)

Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.


Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.

Профилактика

Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.

Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.

В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.

Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.

Заключение


Твердый шанкр — это основной симптом первичной стадии сифилиса. Если вовремя обратиться к врачу, можно быстро вылечиться без последствий для организма. При обнаружении подозрительной язвочки не стоит ждать, когда она заживет, лучше показаться специалисту и сдать необходимые анализы. Это поможет исключить, а в случае необходимости, обезвредить жестокую инфекцию, которая, получив развитие, приведет к поражению всего организма.

Источник: MedPortal.ru

Инкубационный период и патогенез заболевания

Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным. В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 — 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 — 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.

По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома — твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит). При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.

Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.

Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания — вторичного сифилиса.

  • Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения.
  • В течение 1 — 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 — 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 — 5 недель.
  • На 5 — 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
  • Через 5 — 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.
  • Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
  • Первичный период протекает около 7 недель.
  • Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.

Твердый шанкр — первый симптом сифилиса

Спустя 3 — 4 недели с момента заражения у больного на месте внедрения возбудителей заболевания появляется первичная сифилома — язва или эрозия.

Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы или твердого шанкра. При глубокой язве инфильтрат у основания мощный, имеет хрящеподобную структуру.

При эрозии инфильтрат у основания выражен слабо, малозаметен при осмотре.

Первичные сифиломы при сифилисе безболезненные и даже без лечения спустя 6 — 8 недель язвы рубцуются, спустя 4 — 5 недель эпителизируются эрозии, из-за чего больные часто не обращаются к врачам и пропускают благоприятный период для эффективного лечения. Появление твердого шанкра, развитие регионального лимфаденита и лимфангита, положительные специфические серологические реакции — основные признаки первичного периода сифилиса. Лечение заболевания в этот период всегда заканчивается полным излечением.

Твердый шанкр — важнейший признак первичного сифилиса.

Как выглядит твердый шанкр

Твердый шанкр в виде эрозии имеет четкие границы, гладкое дно и пологие края, ярко-красной окраски, приподнят над уровнем кожи, гиперемия окружающей ткани отсутствует, у основания расположен плотный инфильтрат. Отмечается отсутствие болезненности при пальпации. На закрытых участках тела (слизистые гениталий, полость рта) поверхность первичных сифилом гладкая и блестящая, имеет ярко-красную окраску, влажная от экссудата, округлой или овальной формы. Поверхность сифилом, расположенных на открытых участках тела, в том числе на красной кайме губ, ссыхается в корку, однако все признаки твердой язвы сохраняются.

Эрозивные твердые шанкры встречаются в 80% случаев. В последние годы все чаще встречаются твердые шанкры, у которых отсутствует четко выраженное уплотнение у основания.

Твердый язвенный шанкр является более глубоким дефектом. Развивается у лиц со сниженным иммунитетом. Дно такой язвы грязно-желтого цвета, часто с мелкими геморрагиями и обильным отделяемым. Инфильтрат у основания часто имеет узловатую форму. Заживают такие язвы гладким рубцом с гипохромным (бесцветным) ободком по периферии. В последние годы все чаще выявляются язвенные шанкры, в том числе осложненные пиогенной инфекцией.

Продолжительность заживления первичного дефекта напрямую зависит от степени выраженности инфильтрата у основания. Если инфильтрат у основания выражен слабо (эрозивные дефекты), то заживление наступает через 1 — 2 недели, следа не остается. Крупные шанкры, имеющие у основания мощный инфильтрат, сохраняются до 2 — 3 месяцев и часто сохраняются даже во вторичном периоде сифилиса. Заживают рубцом.

Величина твердого шанкра

  • Величина твердого шанкра в диаметре составляет 1 — 2 см.
  • Реже встречаются карликовые твердые язвы. Их размер составляет 2 — 3 мм в диаметре.
  • Встречаются гигантские твердые язвы, у которых отмечается выраженное уплотнение у основания. Они локализуются на мошонке, лобке, животе, подбородке, предплечьях и внутренней поверхности бедер — в местах обильного расположения жировой клетчатки.
  • Встречаются твердые язвы, склонные к периферическому росту (ожоговые шанкры). Они представляют собой эрозию с размытыми, неправильной формы краями, зернистым дном, темно-красной окраски.

Количество твердых шанкров

В 60 — 90% случаев встречаются одиночные первичные сифиломы. Множественные сифиломы встречаются реже. Они образуются при одновременном проникновении возбудителей в разных местах или при повторных заражениях в течение первых 10 — 14 дней. Их количество может достигать 50 и более.

Разновидности твердого шанкра

  • Дифтерический шанкр покрыт серого цвета некротической коркой.
  • Герпетиформный шанкр напоминает генитальный герпес.
  • Корковый шанкр. Располагаясь на открытых участках, первичные сифиломы быстро высыхают и покрываются корками, напоминая пиодермические элементы.
  • Щелевидные шанкры напоминают трещины, они располагаются в уголках рта, складках кожи и межпальцевых промежутках.
  • Баланит Фольмана является редкой разновидностью первичной сифиломы. Характеризуется наличием на головке полового члена множества мелких эрозий, местами частично сливающихся, с резко отграниченными краями, уплотнение у основания отсутствует либо малозаметно.
  • Уздечка полового члена, наружное отверстие уретры, складки заднего прохода, миндалины — основные места расположения болезненных шанкров.

Локализация твердого шанкра

Локализацию твердых шанкров можно разделить на генитальную, экстрагенитальную и перигенитальную. Первичная сифилома чаще располагается на половых органах. Половой член, мошонка, реже кожа лобка, внутренняя поверхность бедер — основные места их расположения у мужчин. Большие и малые половые губы, клитор, уздечка, шейка матки и редко внутренняя стенке влагалища — основные места расположения первичных сифилом у женщин.

Появление шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями. Шанкры полости рта и вокруг соска чаще регистрируются у женщин. Первичные дефекты в области ануса чаще регистрируются у мужчин.

Экстрагенитальные шанкры регистрируются на губах, миндалинах, языке, деснах, коже лица, в том числе на веках, пальцах рук, коже живота, бедер и других частях тела.

В 12% случаев локализацию первичных сифилом обнаружить не удается.

Признаки и симптомы сифилиса у мужчин в первичный период заболевания

Твердые шанкры у мужчин имеют свои особенности, которые зависят от места их локализации:

  • эрозивные шанкры небольших размеров чаще располагаются на головке полового члена;
  • язвенные шанкры располагаются в заголовочной борозде, они большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания;
  • первичные сифиломы, располагающиеся на уздечке полового члена, имеют удлиненную форму, легко травмируются и кровоточат при эрекции;
  • у первичных сифилом, располагающимися по бокам уздечки, уплотнение у основания отсутствует;
  • в области края крайней плоти располагаются линейные шанкры;
  • уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти имеет вид козырька;
  • расположенный на венце головки полового члена твердый шанкр напоминает ласточкино гнездо;
  • при расположении в уретре шанкры имеют плотную консистенцию, болезненные при пальпации, всегда кровоточат, мочеиспускание так же болезненно, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое, в некоторых случаях при излечении возникает рубцовое сужение органа;
  • при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области мошонки и полового члена возникает индуративный отек, характеризующийся резким увеличением органа, который становится плотным, после надавливания ямки не остается. Болезненность отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.

Признаки и симптомы сифилиса у женщин в первичный период заболевания

Твердый шанкр у женщин имеет свои особенности, которые зависят от их места расположения:

  • эрозивные шанкры чаще располагаются в области больших половых губ, реже регистрируется индуративный отек;
  • у шанкров, располагающихся в области мочеиспускательного канала, всегда плотное основание;
  • у шанкров, располагающихся в области вульвовагинальной складки, уплотнение у основания не выражено;
  • первичные сифиломы, располагающиеся на шейке матки, представляют собой эрозии округлых форм, с ровным дном, четко очерченными границами, интенсивной красной окраски, скудным серозным отделяемым;
  • при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области клитора и половых губ возникает односторонний индуративный отек, характеризующийся значительным увеличением органа, который становится плотным, темно-красной окраски, часто с синюшным оттенком. После надавливания ямки не остается. Боль отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.
  • исключительно редко встречается первичная сифилома влагалища;
  • в области соска у женщин регистрируются шанкры в виде эрозий, как правило, единичные, с выраженным уплотнением у основания, покрываются коркой;
  • вид трещины полулунной формы имеет первичный дефект с локализацией у основания соска.

Появление эрозивной язвы на половых органах или индуративного отека большой губы — первые признаки сифилиса у женщин.

Другие виды твердых шанкров

При первичном сифилисе 75% составляют шанкры, расположенные в полости рта, на лице, очень редко — на волосистой части головы. Остальные 25% составляют первичные сифиломы верхних конечностей, ануса, молочных желез, бедер и живота. Биполярным шанкром называют первичные сифиломы, появившиеся одновременно на половых органах и других частях тела. Встречаются редко.

Твердые шанкры полости рта

Среди первичных дефектов экстрагенитальной локализации наиболее часто встречаются твердые шанкры на губах, миндалинах и языке. Десна, глотка, твердое и мягкое небо — редкая локализация.

Твердый шанкр на губах почти всегда одиночный, располагается на красной кайме губ, имеет вид язвы или эрозии, покрытый плотной коркой, реже — налетом сероватого цвета. Иногда язвенный дефект гипертрофируется с возникновением болезненных трещин. Первичная сифилома содержит множество бледных трепонем. Отмечается увеличение подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов.

Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины. При широко открытом рте просматривается его овальная форма и уплотнение у основания.

Твердый шанкр на языке чаще одиночный, эрозивный или язвенный по характеру, иногда имеет щелевидную форму с расположением вдоль языка.

Шанкры миндалин могут иметь язвенную, ангиноподобную (шанкр-амигдалит) или комбинированную формы. На увеличенной и плотной миндалине при язвенной форме появляется овальной формы цвета мяса язва с пологими краями. Вокруг язвы слизистая оболочка гиперемирована.

При шанкре-амигдалите миндалина увеличивается и уплотняется, приобретает медно-красную окраску, островоспалительные явления отсутствуют, первичный дефект в виде язвы или эрозии и воспаление окружающих тканей отсутствует, на поверхности органа находится множество бледных трепонем.

Поражение глаз при сифилисе.

Выделяют шанкры конъюнктивы, кожи века и ресничного края.

Первичные сифиломы прямой кишки

Вокруг ануса первичные сифиломы имеют «сборчатый» вид или вид трещин. При пальпации отмечается болезненность, при дефекации шанкры часто кровоточат. При первичных сифиломах прямой кишки отмечается болезненность до и после дефекации, испражнения имеют стекловидный характер.

Шанкр-панариций

Первичные сифиломы кистей чаще встречаются у мужчин, преимущественно на концевых фалангах большого, указательного или среднего пальцев правой кисти. Из-за отека и воспаления палец приобретает булавовидную форму и синюшно-красную окраску, появляются «стреляющие» боли, края язвы неровные, нависающие, изъеденные, дно язвы покрывается некротически-гнойным отделяемым.

Фунгозный шанкр характеризуется мясистыми разрастаниями в виде цветной капусты.

Осложнения первичного сифилиса

При присоединении вторичной инфекции клинические проявления твердого шанкра могут изменяться. Может развиться воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листа крайней плоти (постит). Баланопостит становится причиной развития такого осложнения, как сужение крайней плоти (фимоз) и ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз). У ослабленных лиц развивается, гангренизация и фагеденизм. Способствуют развитию осложнений снижение иммунитета и несоблюдение гигиены.

Осложнения у мужчин развиваются при локализации твердых шанкров в венечной борозде или на внутреннем листе крайней плоти.

  • При присоединении трихомонадной или бактериальной инфекции вокруг первичных сифилом развивается острое воспаление, которое осложняется сужением крайней плоти, что делает невозможным открыть головку полового члена. Половой член увеличивается, краснеет и становится болезненным. Насильственное открытие головки полового члена может привести к парафимозу. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к омертвению крайней плоти и тканей головки полового члена.
  • При инфицировании В. fusiformis развивается гангренизация шанкров. На поверхности твердой язвы образуется струп черного цвета, после отторжения которого обнажается глубокая язва. Отмечается резкая отечность и гиперемия окружающих тканей. Общее состояние больного резко ухудшается.
  • Окружающие ткани отечны и гиперемированы. Ухудшается.
  • При прогрессировании заболевания отмечается распространение процесса за пределы твердого шанкра. Возникают кровотечения. В результате некроза головка полового члена может отторгнуться, случается прободение и разрушение уретры (фагеденизм).

Региональный лимфаденит, лимфангиит и полисклераденит

Региональный лимфаденит

Региональный лимфаденит (склераденит) является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. Склераденит развивается через 6 — 7 дней после первичного проявления сифилиса — твердого шанкра и часто на стороне поражения (односторонняя локализация).

Лимфатические узлы безболезненные, деревянистой плотности, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Иногда лимфатические узлы появляются одновременно с первичной сифиломой. Одновременно может увеличиться несколько лимфатических узлов, самый большой из них располагается ближе к твердому шанкру. При присоединении вторичной инфекции лимфатические узлы спаиваются в конгломераты, ярко выражены явления периаденита, иногда образуются свищи. Сифилитический лимфаденит разрешается медленно.

Паховый лимфаденит чаще бывает двухсторонним, он развивается при локализации твердого шанкра на наружных половых органах, локтевые и подмышечные лимфоузлы увеличиваются при локализации сифилом на кистях рук, шейные и подчелюстные — при локализации на нижней губе, предушные и подчелюстные — при локализации на верхней губе, подчелюстные, шейные и предушные — при локализации на миндалинах, подъязычные — на языке, предушные — на коже век, подмышечные — при локализации первичной сифиломы на коже молочной железы, при локализации твердого шанкра в прямой кишке и на шейке матки увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.

Сифилитический лимфангиит

Воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит) является третьим главным симптомом первичного сифилиса. Возбудители сифилиса размножаются в лимфатической системе и первыми в этом процессе поражаются лимфатические сосуды. Лимфангиит начинается от места появления первичной сифиломы и доходит до близлежащих лимфоузлов. Воспаленные сосуды утолщаются и становятся похожими на плотноэластический болезненный шнур. Лимфангиит, как и лимфаденит, разрешается медленно.

Источник: microbak.ru

Общие сведения

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, передающимся половым путем. В эту группу входят гонорея, паховая гранулема, шанкроид (мягкий шанкр), ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, венерическая лимфогранулема, и другие. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, которое отличается волнообразностью течения, развивается в несколько этапов. Чаще им страдают лица в возрасте сексуальной активности (21-30 лет), но отмечается тенденция к увеличению заболеваемости среди подростков. Это острозаразное заболевание, которое представляет опасность и имеет социальную значимость, поэтому требует лечения и серьезного отношения к своему здоровью и здоровью половых партнеров. Без лечения сифилис протекает длительное с ремиссиями и обострениями, во время которых образуются очаги специфического воспаления во многих органах (системность поражений). Отмечаются необратимые поражения внутренних органов и ЦНС, приводящие больного к инвалидизации и даже смерти.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через трещины, небольшие ссадины или царапины, полученные при незащищенных половых контактах. В редких случаях заражаются бытовым путем, если во рту больного есть эрозивные сифилитические высыпания, отделяемое которых попадает на предметы обихода или посуду. Высок риск заражения медицинских работников и лаборантов, если ими не выполняются правила безопасной работы с биологическим материалом.

В течение нескольких часов возбудитель попадает в кровь и лимфатическую систему. Исследования показывают, что трепонема может обнаруживаться в лимфатической системе даже через 30 минут после проникновения. На месте внедрения образуется дефект ткани с признаками грануляционного воспаления, а внешне выглядит как язва или эрозия.

Уже на ранних стадиях трепонема проникает в ЦНС, что доказывается исследованием спинномозговой жидкости. При отсутствии лечения в течение 5-20 лет возбудитель поражает внутренние органы. На поздних стадиях характерно поражение ЦНС (нейросифилис) с тяжелыми неврологическими и психическими осложнениями. Волнообразное течение заболевания связано с постепенным распространением возбудителя и иммунным ответом. Выработка антител не сопровождается полным уничтожением трепонемы. По мере прогрессирования заболевания защитные системы ослабевают, и к третьей стадии заболевания в организме почти не обнаруживаются антитела.

Классификация

По течению выделяют:

  • Первичный период (6-7 недель).
  • Скрытый ранний (8 недель-3 месяца).
  • Вторичный (3 месяца-2 года).
  • Третичный (5-10 лет).
  • Врожденный (ранний, поздний).

Также возможно продолжительное бессимптомное течение (называется скрытый поздний сифилис) и самоизлечение.

Диагноз скрытого сифилиса основывается только на положительных серологических реакциях, поскольку у пациента отсутствуют специфические изменения кожи, слизистых, нервной системы и внутренних органов.

Врожденный сифилис (ранний и поздний) может протекать с явными проявлениями или скрыто. При клинически манифестном раннем врожденном сифилисе у новорожденного появляется пузырчатка, диффузная инфильтрация Хохзингера, ринит, остеохондрит трубчатых костей. Чаще всего отмечаются случаи скрытого врожденного сифилиса и диагноз устанавливается на серологических исследованиях и при сопоставлении их с серологическими исследованиями матери. Поздний врожденный сифилис включает кератит, лабиринтит и деформацию зубов.

Клиническое течение у взрослых отличается разнообразием, а внешние признаки по прошествии времени самостоятельно исчезают, при этом инфекционный процесс протекает, но скрыто. После этого снова наступает период обострения со специфическими высыпаниями. Каждый рецидив сменяется бессимптомным течением. Такое волнообразное течение бывает в течение двух лет и является важнейшим признаком раннего сифилиса.

Для первичного сифилиса характерны эрозивно-язвенные шанкры и лимфаденит. При сифилисе вторичном, свежем возникают генерализованные высыпания, которые через две недели самостоятельно исчезают и наступает скрытый период. Но трепонема проникает в органы и сифилис протекает, маскируя ревмокардит, менингит, полиартрит. Через четыре месяца проявляется вторичный рецидивный сифилис с «заедой», розеолезно-папулезными высыпаниями, ангиной. Через два месяца симптоматика снова исчезает и далее заболевание протекает без симптомов. Таким образом, человек несколько лет болеет, но не знает о своем заболевании.

Первое клиническое проявление инфекции — твердый шанкр у взрослых, развивающийся в месте внедрения возбудителя. Это и есть начальная стадия. Сифилис половых органов у мужчин является преобладающей формой, но шанкры могут располагаться на любом участке. Одной важной экстрагенитальной (вне половых органов) локализаций является шанкр у мужчин в аноректальной области. Это связано с тем, что выросла значимость группы риска среди мужчин гомосексуалистов, практикующих анальный секс. Если твердый шанкр локализуется в области ануса, он может иметь форму трещины, и пациент обращается к проктологу. Врач, не имея настороженности в отношении венерического заболевания, назначает стандартное лечение анальной трещины и упускается время эффективного специфического лечения.

Сифилитический шанкр у мужчин так же, как и сифилитический шанкр у женщин, характеризуется плотностью у основания, которая сравнивается с хрящевой тканью. Твердый шанкр — это плотное безболезненное образование, которое на поверхности имеет эрозию или язву. Это могут быть единичные и множественные шанкры. Очертания округлой, полулунной, овальной, щелевидной формы. Размеры карликовые (до 0,5 см), обычные (0,7-1,5 см) и гигантские (более 2 см).

Шанкр у женщин чаще имеет генитальную локализацию: большие и малые половые губы, реже — шейка матки. Если рассматривать экстрагенитальные локализации, то твердый шанкр у женщин располагается в области вокруг ануса, на подбородке, губе и небе.

Шанкр с одинаковой частотой может быть язвой и эрозией. Безболезненность шанкра является типичным, но встречаются и болезненные. В 80% случаев у больных отмечается лимфаденит — второй значимый симптом первичного сифилиса. Из всех форм сифилиса чаще встречаются скрытые. У таких пациентов не удается установить сроки заболевания, поскольку они не замечают никаких проявлений. Половые связи носят случайный характер, поэтому нельзя точно установить время заражения. В таких случаях в установлении диагноза помогают лабораторные исследования (РИБТ, реакция Вассермана, РИФ).

Причины

Возбудитель сифилиса бледная трепонема передается:

  • преимущественно половым путем при незащищенном половом акте;
  • при анальных контактах;
  • оральных контактах — этот вид связей особенно часто встречается среди несовершеннолетних;
  • при тесном контакте в быту;
  • вертикальным путем — внутриутробно от матери ребенку;
  • при переливании крови.

При заражении контактным путем наибольшую опасность представляют больные с эрозивными шанкрами, мацерированными папулами, которые локализуются во рту и в складках тела и выделяют экссудат с бледными трепонемами. Бытовое заражение детей происходит в семьях, в которых низкая культура, склонность к алкоголизму и беспорядочным половым отношениям с бесчисленными партнёрами. Благоприятными факторами, способствующими проникновению возбудителя и развитию заболевания, являются: микротравмы кожи и слизистых, достаточное количество материала, сниженная реактивность организма.

Симптомы

В месте внедрения возбудителя возникает дефект ткани — первичная сифилома (синоним «твердый шанкр») характерная для первого этапа заболевания. Сифилома — это общее понятие, которое объединяет два первичных проявления болезни: язву и эрозию.

Первичный сифилис

Считается с момента появления шанкра. Продолжительность первичного периода до 7 недель. Классической особенностью первичного сифилиса является твердый инфильтрат — твердый шанкр, представленный язвой или эрозией. Если первичный дефект в виде эрозии, то уплотнение в основании ее выражено слабо. Глубокая же язва в своем основании имеет плотный инфильтрат, который по плотности сравнивают с плотностью ушной раковины. Поэтому иногда сифилитический шанкр называют «твердая язва». Основная особенность течения первого периода — безболезненность этих первичных образований. Отсутствие самостоятельных болей и болей при пальпации становится причиной не обращения пациентов к врачу, в связи с чем упускается период максимально эффективного лечения.

Локализуется шанкр чаще всего на слизистых гениталий, а также во рту. На закрытых участках поверхность шанкра гладкая, ярко-красная, влажная от выделяемого экссудата. Он имеет правильную округлую или овальную форму. На открытых участках и на на губе экссудат подсыхает, образуя корку. И в том и другом случае образование безболезненное. Из внеполовых поражений сифилитическим шанкром стоит отметить также поражение языка и миндалин. Эти локализации относятся к атипичным формам. При локализации на миндалине сифилома может быть язвенной, ангиноподобной (амигдалит) и комбинированной — язва на фоне ангины. Обычно процесс имеет одностороннюю локализацию. При шанкр-амигдалите отсутствует эрозия или язва, но отмечается одностороннее увеличение миндалины, которая становится красной, плотной, но безболезненной. При этом у больных не нарушается общее состояние и не повышается температура.

Как выглядит шанкр различных локализаций? Твердый шанкр у мужчин большей частью локализуется на половом члене и в области ануса (при анальных гомосексуальных половых контактах).

При локализации на половом члене часто присоединяется баланопостит (воспаление кожи головки члена и крайней плоти) и баланит (воспаление кожи головки). Снаружи анального отверстия образуются 1-2 шанкра в виде язв с плотным основанием. Анальный шанкр симулирует анальную трещину, располагаясь в глубине складки, основание не инфильтрировано. Анальные шанкры в отличие от других локализаций болезненны. Продолжительность первичного дефекта зависит от выраженности инфильтрата. Эрозии с не выраженным инфильтратом самостоятельно проходят через две недели, а крупные язвы, имеющие выраженный инфильтрат, сохраняются до 2-3 месяцев.

Твердый шанкр у женщин чаще локализуется на половых губах, а поскольку здесь развита сеть лимфатических сосудов, половые губы отекают. Начальная стадия сифилиса также может протекать с образованием сифилом на шейке. Беременность у женщин может закончиться выкидышем или рождением больного ребенка. При классическом варианте через 5-7 дней после появления шанкров увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они безболезненны, не спаяны с тканями и подвижны.

Не бывает покраснения кожи над ними и повышения температуры. У женщин увеличиваются лимфоузлы в малом тазу. Это также проходит незамеченным со стороны больного. В конце первичного периода иногда отмечается сифилитический полиаденит — множественное увеличение лимфоузлов. По времени это совпадает с распространением трепонем по току крови, поскольку концентрация их в лимфатической системе достигает максимума, и они проникают в кровь. Гематогенное распространение возбудителя у большей части больных протекает незаметно, но у 5% повышается температура, появляются слабость, головная боль, недомогание (сифилитическая септицемия). Гематогенное распространение влечет развитие нового периода заболевания.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается с распространенных высыпаний на коже и слизистых. Это происходит через 6-7 недель после выявления первичной сифиломы. Во вторичном периоде наблюдается смена активных периодов болезни (на коже и слизистых появляются высыпания) и периодов, когда клинических симптомов нет.

Диагностика на этой стадии возможна только при помощи серологических тестов. Рецидивы повторяются, если лечение не проводится, в течение многих лет.

Анализы и диагностика

Критерием окончательной диагностики является выявление трепонем в отделяемом язв или пунктате лимфатических узлов. Применяется метод микроскопии в темном поле. Это начальный метод диагностики, поскольку серологические реакции положительны только спустя 2-3 недели от начала заболевания.

Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает сифилис. Назначаются повторные обследования, которые прекращают после эпителизации элемента. Обнаружение трепонемы с поверхности шанкра составляет 54%.

Серологическая диагностики включает ряд нетрепонемных тестов и трепонемных. Из нетрепонемных наиболее часто используется реакция микропреципитации с плазмой (РМП) и определение антител IgG и IgM к трепонеме методом иммуноферментного анализа. К трепонемным тестам, которые имеют высокую чувствительность и специфичность, относятся:

  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Преимуществами этого метода является высокая его специфичность при всех формах.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА).
  • Реакция иммунофлуоресценции (РИФ).
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).
  • Полимеразная цепная реакция.

Для скрининга может применяться ИФА, тогда для подтверждения диагноза применяется РМП + РПГА. В случае, когда скрининговым тестом была РПГА, то для подтверждения применяется РМП + ИФА. Чувствительность РМП при первичном сифилисе 81%, а при вторичном и скрытом 94-99%. Наиболее ранний признак — появление антител против трепонемы, которое определяется в РИФ. Спустя шесть недель РИБТ становится положительной. При скрытом течении эти реакции являются основным критерием. При для проверки излеченности и при снятии с учета применяют РИБТ и РИФ. Заключительное обследование проводят только через 1 год.

Лечение

Лечение проводится антибиотиками, которые убивают трепанему:

  • пенициллины;
  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды.

Возбудитель заболевания сохраняет чувствительность к пенициллину, поэтому назначаются пенициллины короткого действия (бензилпенициллин), среднего (бензилпенициллин прокаин) и длительного (бензатина бензилпенициллин).

Схемы лечения сифилиса различны в зависимости от давности процесса — чем она больше, тем дольше длится лечение. Также выбираются препараты различной длительности действия. При инфекции, которая длится более года, применяются препараты средней продолжительности или короткого действия (водорастворимый бензилпенициллин). Лечение препаратами длительного действия в данном случае повышает риск развития серорезистентности.

Препараты пенициллина длительного действия

  • Ретарпен и Экстенциллин. Однократное введение 2,4 млн ЕД дает трепанемоцидную концентрацию в сыворотке крови в течение 2-3 недель, но инъекции выполняются 1 раз в неделю.
  • Бициллин-1, 2,4 млн ЕД, 1 раз в 5 дней.
  • Бициллин-5, 1,5 млн ЕД 1 делают инъекцию раз в 4 дня.
  • Бициллин-3, 1,8 млн ЕД, инъекции выполняют 2 раза в неделю.
  • Такая кратность введения позволяет назначать лечение в амбулаторных условиях.

Препараты средней длительности

  • Бензилпенициллина новокаиновая соль. После введения 1,2 млн ЕД не обеспечивает трепонемоцидного действия, поэтому препарат назначается по 600.000 ЕД дважды в день.
  • Импортный препарат Прокаин-пенициллин G3 Мега вводится по 1,2 млн ЕД один раз в сутки.

Препараты короткого действия

Водорастворимый пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль) — по 1 млн ЕД 4 раза в сутки.
При лечении первичного сифилиса применяются любые из перечисленных препаратов, но длительность лечения разная. Экстенциллин или Ретарпен вводится дважды с промежутком в 7 дней. Бициллина-1 необходимо 3 инъекции, Бициллина-3 и Бициллина-5 по 6 инъекций. Прокаин-пенициллин и Новокаиновая соль пенициллина вводятся ежедневно в течение 10 дней. Бензиопенициллина натриевая соль — по 1 млн 4 раза в день в течение 10 дней. Этот препарат прежде всего показан при нейросифилисе и оптимальным является его назначение в виде инфузий. Также он подходит для лечения беременных.

При скрытых формах сифилиса и позднем вторичном подходит прокаин-пенициллин. Пролонгированные формы удобны в применении и оптимальны для лечения первичного сифилиса, профилактического лечения, вторичного свежего сифилиса. Для снижения нежелательных реакций за 30 минут до инъекции принимают антигистаминный препарат.

При непереносимости пенициллина используют препараты резерва:

  • Полусинтетические пенициллины (Ампициллина натриевая соль, Оксациллина натриевая соль). Они по эффективности такие же, как и бензилпенициллин, но лучше переносятся. Основная причина их редкого применения — необходимость пребывания в стационаре, так как инъекции нужно делать 4 раза в день.
  • Тетрациклины (Доксициклин, Вибрамицин, таблетки Тетрациклина гидрохлорид). Данные препараты в настоящий момент применяются редко, что связано с их более низкой эффективностью. Продолжительность лечения первичного сифилиса с применением этих препаратов должна составлять не менее 20 дней, а вторичного и раннего скрытого — 30 дней. Также эти препараты применяются для профилактического лечения в течение 10 дней.
  • Цефалоспорины 3-го поколения. Наиболее эффективен из них цефтриаксон (Роцефин, Лендацин, Мегион). Цефтриаксон применяется при всех формах сифилиса и даже поздних. Препарат удобен для применения, поскольку вводится раз в сутки. При аллергии на пенициллин больные хорошо переносят цефтриаксон.
  • Макролиды. Сумамед при первичном сифилисе и вторичном свежем применяется внутрь 0,5 г раз в день в течение 14 дней, при вторичном рецидивном не менее 21 дня. Тем не менее, имеются сведения некоторых авторов о низкой эффективности при раннем скрытом и вторичном рецидивном сифилисе. Кларитромицин (Фромилид, Клацид) хорошо проникает через плаценту, поэтому рекомендуется для лечения беременных. Препарат вводится сначала внутривенно, а потом перорально.

После лечения проводится контроль, который заключается в явках к врачу и проведении серодиагностики.

После профилактического лечения и серонегативного сифилиса анализы сдаются через 3 месяца после окончания лечения один раз.

Поздние формы заболевания, нейросифилис, и при серорезистентности анализы проверяются в течение 3 лет.

После лечения вторичного сифилиса и серонегативного анализы сдают до негативного ответа и ещё в течение полугода.

Доктора

Лекарства

  • Антибиотики пенициллины: Ретарпен, Экстенциллин, Бензилпенициллина натриевая соль, Прокаин-пенициллин G 3 Мега, Бициллин-1, Бициллин-5, Бициллин-3, Ампициллина натриевая соль, Оксациллина натриевая соль.
  • Антибиотики тетрациклинового ряда: Доксициклин, Вибрамицин, таблетки Тетрациклина гидрохлорид.
  • Макролиды: Сумамед, Фромилид, Клацид.
  • Цефалоспорины: Роцефин, Лендацин, Мегион.

У детей

Врожденный сифилис — это результат передачи возбудителя через плаценту от больной матери плоду. Инфицирование происходит с момента формирования плаценты и начала плацентарного кровотока (20-21 неделя беременности). Трепонемы попадают к плоду через пупочную вену, с кровотоком через поврежденную плаценту или лимфогенно по лимфатическим щелям пуповины. Инфицирование возможно и во время родов. Возможность передачи инфекции зависит от длительность заболевания матери и формы сифилиса.

Характерен внешний вид больного новорожденного: его череп деформирован, увеличен, на черепе выражена венозная сеть, отмечается низкое расположение ушных раковин и они деформированы, шея короткая, широкая и запавшая переносица. Лицо новорожденного выглядит морщинистым и маленьким (применяется выражение «маленькие старцы»). Живот увеличен в размерах и развита сосудистая сеть на передней брюшной стенке.

Ранний врожденный сифилис проявляется сифилитической пузырчаткой, специфическим ринитом и инфильтрацией кожи. Пузыри чаще всего расположены на ладонях и подошвах, несколько реже — на голенях и предплечьях. Кожа у основания пузырей плотная и красная. Пузыри размерами 3-10 мм, имеют плотную покрышку и содержимое (прозрачное или мутное). Обычно они не увеличиваются и не сливаются вместе, а вскрываясь, образуют эрозии.

К концу первого месяца развивается инфильтрация кожи. В очагах она становится напряженной и гиперемированной, на лице (вокруг рта, носа, губ, на подбородке) образуются кровоточащие трещины с корками. Исход инфильтрации на лице — радиарные рубцы, которые сохраняются на всю жизнь.

На 2-3 месяце при раннем врожденном сифилисе появляется папулезная и розеолезная сыпь.

Специфический ринит может обнаруживаться при рождении. На первой стадии он проявляется отеком слизистой и затрудненным дыханием. На II стадии появляется слизисто-гнойное отделяемое, которое засыхает в носу, образуя плотные корки. При III стадии слизистая изъязвляться, поэтому в отделяемом появляется кровь и могут быть носовые кровотечения. Специфический процесс переходит на хрящ и кости носа, что проявляется его деформацией.

Частый специфический признак раннего сифилиса — поражение костей. У детей до 1 года кости поражаются в 80-85%. Для обследования делают рентгенографическое исследование предплечий с участком плечевой кости и голеней с участком бедренной кости. Выявляется остеохондрит, который характеризуется нарушением энхондрального окостенения. Остеохондриты появляются в первые 3 месяца. В клинике выявляют только остеохондрит III степени, который сопровождается псевдопараличем Парро — конечности согнуты в коленях, отсутствуют активные движения, положение кистей в виде тюленьих ласт.

Достоверный признак врожденного сифилиса — поражение зрения. Это может быть хориоретинит, кератит и атрофия зрительного нерва. На веках, склере и конъюнктиве появляется твердый шанкр — он располагается на краю века и переходит на конъюнктиву. Важно то, что шанкры могут быть множественными и поражать оба века. Типичная их локализация — внутренний угол глаза, реже — на конъюнктиве верхнего века. Параллельно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, они становятся плотными и безболезненными.

Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе проявляется распространенным помутнением роговицы (как молочное «облако»), отмечается также прорастание сосудов в роговицу. У новорожденного появляется светобоязнь и слезотечение, моргание и закрытие глазной щели из-за блефароспазма.

Диагностика врожденного сифилиса заключается в микроскопическом изучении плаценты, серологическом обследовании матери и ребенка — во время родов берут кровь из пупочной вены и через 14 дней, проводят анализ на IgM, а также реакцию Вассермана. При профилактическом лечении новорожденных и лечении врожденного сифилиса назначаются препараты пенициллина, полусинтетических пенициллинов и цефтриаксона.

При беременности

Сифилис у беременных является угрозой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, мертворождения и рождения малышей с врожденным сифилисом. Как и любая инфекция, сифилис становится причиной задержки развития плода, энцефалопатии, тяжёлой асфиксии плода и новорожденного. В связи с чем важно вовремя установить диагноз и провести лечение. Скрининговое обследование на сифилис проводят при взятии на учет в 12 недель. Повторяют обследование в III триместре в 29 недель. Если беременная не обращалась и не состояла на учете, обследование проводят во время родов.

При первичном сифилисе характерен шеечный шанкр у беременных, а проявления вторичного сифилиса остаются в 25% случаев остаются незамеченными. При инфицировании беременной на последних месяцах или перед родами ребенок может не заразиться, однако при родах он инфицируется, тогда заболевание расценивается как приобретенный сифилис.

Лечение беременным назначают с учетом риска проникновения препаратов через плаценту и их токсического/тератогенного действия на плод. Препараты выбора — полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин), макролиды, препараты цефтриаксона. С учетом тератогенного эффекта эритромицина его избегают при беременности, а как эффективная и безопасная альтернатива рассматривается Азитромицин.

Диета

Больные не нуждаются в специальной диете.

Профилактика

  • Защищенный секс. Использование презерватива в большинстве случаев позволяет предотвратить заражение.
  • Избегание случайных связей. Сексуальные отношения с одним партнером значительно снижают риск заражения.
  • Убедиться в отсутствии венерического заболеваня у полового партнера.
  • Немедленная диагностика при подозрении на сифилис и проведение антибактериальной терапии снижает риск распространения инфекции среди других.
  • Применение индивидуальных профилактических антисептических средств при незащищенных случайных контактах. К таким антисептикам относят Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин, Цидипол.
  • Мужчина должен промывать переднюю часть уретры раствором калия перманганата или Хлоргексидина, затем с помощью шприца без иглы вводят в уретру до 5 мл раствора Хлоргексидина, задерживают его в уретре на 3 минуты, зажимая рукой наружный участок уретры. После процедуры необходимо не мочиться 2-3 часа. Женщины обтирают тампоном, смоченным раствором хлоргексидина, лобок, половые органы и бедра. Делают спринцевание раствором перманганата калия или раствором хлоргексидина.
  • Строгая гигиена при проживании с человеком, больным сифилисом. Бытовой путь передачи считается маловероятным, но совместный быт может быть дополнительным фактором.
  • Для выявления бытового сифилиса дети, контактирующие с больными родителями, подлежат обследованию и профилактическому лечению.
  • Профилактика врожденного сифилиса предусматривает качественное тестирование всех беременных и лечение в случае выявления больных.
  • Установление преемственности между дерматовенерологами, гинекологами и семейными врачами.

Профилактическое лечение контактных лиц включает:

  • Одну инъекцию Экстенциллина, Ретарпен или Бициллина-1.
  • Две инъекции Бициллина-3 или Бициллина-5.
  • Курс Прокаин-пенициллина или Новокаиновой соли пенициллина в течение недели.

Последствия и осложнения

Диссеминация возбудителя в организме с течением времени вызывает осложнения. В третичном периоде заболевания поражаются ЦНС и внутренние органы:

  • Поражение сердца в виде гуммозного миокардита.
  • Мембранозный гломерулонефрит.
  • Развивается массивный кардиосклероз и поражаются сосуды. Чаще других сосудов поражается аорта, в интиме которой появляются бугристости. При сифилитическом мезаортите в аорте наблюдается воспалительный процесс и очаги некроза. Воспаление разрушает эластические волокна, прочность стенки уменьшается, аорта расширяется с образованием сифилитической аневризмы. С аорты воспаление переходит на аортальный клапан. Вследствие их деформации и грубого рубцевания формируется сифилитический аортальный порок.
  • Сифилитическое поражение нервной системы характерно для третичного периода. Выделяют гуммозную форму сифилиса нервной системы, простую форму, спинную сухотку и паралич. Размеры гумм в головном мозге различны — от просяного узелка до яйца. При простой форме появляются воспалительные инфильтраты в мозге и его оболочках (сифилитический менингит). Происходит гибель нервных клеток, истончение извилин мозга и атрофия мозжечка. В клинике это проявляется снижением интеллектуальных способностей, ухудшением памяти, психотическими и двигательными расстройствами.
  • При спинной сухотке (другое название прогрессирующая двигательная атаксия) поражается спинной мозг. Снижаются сухожильные рефлексы, нарушается чувствительность, возникает расстройство движений (атаксия), наблюдаемое в нижних конечностях. Это происходит потому, что нарушается иннервация мышц, теряется равновесие тела и неправильно выполняются движения. У больных отмечается расстройство походки и стояния — при сдвинутых ногах больной шатается и падает. Другой важный симптом сухотки — приступы невралгической боли в нижних конечностях.
  • Необратимая утрата зрения.

Прогноз

Прогностические данные определяются многими факторами, включая стадию, своевременное проведение лечения. Прогноз в 90% случаев благоприятный, если больной своевременно обращается и получает лечение. После полноценного лечения возможны рецидивы, поэтому больные должны регулярно наблюдаться.

Неблагоприятно влияют на прогноз:

  • Несвоевременное лечение.
  • Наличие ВИЧ-инфекции.
  • Переход в латентную форму.
  • Поражение внутренних органов при третичном сифилисе.
  • Пожилой возраст пациента.
  • Врожденный и приобретенный иммунодефицит. У пациентов, страдающих ВИЧ, быстрее развивается нейросифилис.

Список источников

  • Клинические рекомендации. Дерматовенерология. По ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями/Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2012. 112 с.
  • Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Современные стандарты диагностики сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение I) // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 2. С. 11–22.
  • Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Практические аспекты эволюции клинических маркеров сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: Медок. 2013. 36 с.
  • Л.И. Глебова, Т.В. Чистякова Шанкр-амигдалит – атипичная локализация первичной сифиломы // Стоматолог-практик. — 2015.— № 3, с 64
  • Кунгуров Н.В., Полякова Н.В., Зильберберг Н.В., Левчик Н.К. Дифференциальная диагностика врожденного и приобретенного сифилиса у детей до двух лет // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5.

Источник: medside.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.