Карциноидный папилломатоз готтрона


Карциноидный папилломатоз готтрона Карциноидный папилломатоз готтрона
Карциноидный папилломатоз готтрона

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона (papillomatosis cutis carcinoides Gottron) — редко заболевание, характеризующееся симметричным или односторонним расположением очагов поражения преимущественно на нижних конечностях в виде резко ограниченных плоских бляшек величиной с ладонь или больше, выступающих над уровнем кожи на 1-1,5 см. Поверхность очагов поражения покрыта опухолевидными образованиями тестоватой консистенции цвета свежего мяса и вегетациями, имеющими примерно одинаковую высоту, что придает им сходство с цветной капустой.


жду ворсинчатыми разрастаниями и опухолевыми конгломератами имеются борозды, заполненные желтовато-белой массой. Поверхность опухолевидных разрастаний покрыта густым липким секретом, с неприятным запахом, ссыхающимся в желто-коричневые корки. На других участках можно обнаружить эрозивно-язвенные очаги на фоне мацерированных вегетаций. Заболеванию часто предшествуют длительно существующие хронические дерматозы (экзема, красный плоский лишай, нейродермит и др.).

Гистологическая картина характеризуется папилломатозом и резко выраженной псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса. Акантотические тяжи, состоящие из клеток шиповатого слоя эпидермиса, проникают глубоко в дерму в виде вытянутых тонких ветвящихся отростков. Наряду с акантозом отмечается выраженная склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных» роговых масс. В строме значительная лимфоидно- и гистиоцитарная инфильтрация с примесью плазматических клеток, экзоцитоз.

Дифференциальная диагностика

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона следует отличать от плоскоклеточного рака кожи, хронической язвенной вегетирующей пиодермии, бородавчатого туберкулёза кожи, хромомикоза.

От плоскоклеточного рака кожи карциноидный папилломатоз кожи Готтрона отличается характерной клинической картиной.


нгозноподобные разрастания при карциноидном папилломатозе кожи имеют тестоватую консистенцию, по их периферии отсутствует плотный валик, характерный для рака, и при длительном существовании очагов поражения (иногда на протяжении десятилетий) регионарные лимфатические узлы остаются интактными. Гистологическая картина при карциноидном папилломатозе кожи также позволяет отвергнуть плоскоклеточный рак на основании выявления папилломатоза, тонких отростков акантотических тяжей, роговых «трубочек», интактной базальной мембраны и экзоцитоза.

В отличие от хронической язвенной вегетирующей пиодермии карциноидный папилломатоз кожи Готтрона характеризуется симметричностью очагов поражения, уплощенной формой бляшек, отсутствием отсевов в виде пустулёзных элементов и свищевых ходов.

С помощью гистологического исследования при хронической язвенной вегетирующей пиодермии (в отличие от карциноидного папилломатоза Готтрона) на фоне псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса обнаруживают полости, кисты, внутриэпителиальные абсцессы, содержащие лейкоциты и ядерный детрит.

От бородавчатого туберкулёза кожи карциноидный папилломатоз Готтрона отличается ограниченностью очагов поражения и особенностью клинической картины. В очагах бородавчатого туберкулёза кожи в отличие от карциноидного папилломатоза Готтрона по периферии бородавчатых разрастаний имеются две зоны — гладкая цианотической окраски и периферическая — воспалительная.


На поверхности центральной зоны гиперкератоза в отличие от карциноидного папилломатоза кожи Готтрона не содержится клейкой массы с неприятным запахом. Гистологически при бородавчатом туберкулёзе кожи в отличие от карциноидного папилломатоза кожи Готтрона выявляют абсцессы в верхней зоне дермы и эпидермисе, а также туберкулоидную структуру инфильтрата с казеозным некрозом.

При хромомикозе в отличие от карциноидного папилломатоза кожи Готтрона очаги поражения представлены крупными уплощенными бляшками, состоящими из слившихся между собой бугорково-узелковых элементов с цианотической зоной по периферии. На поверхности очагов поражения имеются вегетации, но в отличие от карциноидного папилломатоза они неравномерной высоты и между ними нет клейкой массы с неприятным запахом, что характерно для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона. Кроме того, по периферии очагов поражения при хромомикозе могут быть отсевы. Гистологически хромомикоз отличается от карциноидного папилломатоза кожи Готтрона наличием гранулематозного инфильтрата и микроабсцессов, содержащих хромомицеты.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Карциноидный папилломатоз готтрона
Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 18.12.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Карциноидный папилломатоз готтронаКлассификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Карциноидный папилломатоз готтрона

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – редкое дерматологическое заболевание с неясной этиологией, имеющее длительное хроническое течение и достаточно трудно поддающееся лечению.


и его развитии на поверхности кожных покровов, преимущественно нижних конечностей, возникают обширные, величиной с ладонь, возвышающиеся бляшки. Диагностика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона производится путем осмотра больного, изучения его анамнеза и гистологического исследования тканей в очаге поражения. Этиотропного лечения не разработано, проводится симптоматическая и поддерживающая терапия с использованием антибиотиков, витаминных препаратов, антисептических и цитостатических средств.

Карциноидный папилломатоз готтрона

Общие сведения

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне длительно протекающих воспалительных поражений тканей (экземы, псориаза и ряда других). Впервые было описано немецким дерматологом Г. Готтроном в 1932 году. Это состояние встречается довольно редко, преимущественно у людей среднего и старшего возраста – дебют заболевания в большинстве случаев приходится на возрастной интервал 32-60 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин, поражение кожи обычно симметричное, однако иногда могут наблюдаться и одиночные очаги. По своим клиническим симптомам карциноидный папилломатоз кожи Готтрона довольно сильно похож на злокачественную карциному, однако никаких признаков онкологической патологии при его внимательном изучении не определяется. Также не зарегистрировано случаев злокачественного перерождения бляшек и других высыпаний при этом заболевании.

Карциноидный папилломатоз готтрона

Причины карциноидного папилломатоза кожи Готтрона


Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи. Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения. Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям. При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона. Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

Симптомы карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру (до 10-15 сантиметров) бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью на 1-1,5 сантиметра.


еимущественной их локализацией являются нижние конечности на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям. Расположение бляшек, как правило, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями. Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями; засыхая, он образует плотно прилегающие к поверхности образования корки. Опухолевидные образования при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона легко подвергаются мацерации, в таком случае на их месте образуются эрозивные очаги.

Диагностика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом. Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций. При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.


При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму. Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления. Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований. Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

Лечение карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин. Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей. Витаминные средства необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения регенерационных свойств организма, антибиотики позволяют избежать вторичной инфекции и, по некоторым данным, тоже способствуют уменьшению выраженности симптомов.


Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и др. Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах. Также, по некоторым данным, местные внутрикожные инъекции кортикостероидов, производимые вокруг бляшек, способствуют выздоровлению. Однако в целом данное дерматологическое состояние является трудноизлечимым и не всегда реагирует на предпринимаемые терапевтические меры.

Прогноз и профилактика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции. Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис. Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь. Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного. Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

Причины карциноидного папилломатоза кожи Готтрона


Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи. Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения.

Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям. При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона. Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

Клиническая картина

Бородавки могут появиться за самое короткое время. У женской половины вирус чаще становится причиной появления остроконечных папиллом, которые локализуются на гениталиях. Обнаружить их в домашних условиях практически нереально. Это нарост на ножке с неровными границами.

Верхний слой новообразований гладкий, но со временем становится шероховатым. Папилломатоз выглядит как удлиненные сосочки дермы, которые могут немного приподнимать верхний слой кожи. При сочетании с псориазом патология будет точечно кровоточить.

При поражении протоков молочной железы у женщин наблюдаются кровяные или белесые выделения из сосков. Иногда окрас жидкости бывает зеленоватым или бурым. Если же опухоль на коже имеет четкую форму в виде овала или круга, у пациента диагностируют меланоцитарный невус.

Иногда выглядит как куполовидная шишка, через которую может прорастать волос, но он будет жестче. Папилломатозная разновидность патологии мягкая на ощупь и имеет роговые участки с корочками и чешуйками. В некоторых случаях поверхность нароста изъявляется и издает своеобразный гнилостный запах.

Разновидности образований на коже

Этот тип болезни один из самых опасных проявлений вируса ВПЧ, так как в результате его активации массово формируются сосочки на верхнем слое с последующим врастанием в эпидермис. Увидев фото такого опоясывающего поражения кожи, человек не сможет спутать болезнь с другой.

Различают такие типы:

  1. Ларингеальный. Опухоль доброкачественного характера, которая поражает область гортани в виде переходного или плоского слоя эпителия. Диагностируют по сосочку, выступающему над его поверхностью. Медики отмечают частое возникновение рецидива.
  2. Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Развивается длительное время и имеет хроническую форму течения. Встречается редко, терапия сложная и не всегда заканчивается успешно. Обычно образуется на ногах в виде широких бляшек, которые возвышаются над кожей.

Карциноидный папилломатоз готтрона

Мозаичный папилломатоз развивается на стопе

Карциноидный папилломатоз готтрона

Внутридермальный невус после травмирования может перерождаться в злокачественную опухоль

Различают такую гистопатологию кожи:

    Акантоз. Эпидермис формируется в виде гребешков, глубоко спрятанных внутрь.

Карциноидный папилломатоз готтрона

Акантоз проявляется в виде потемнения на коже

Симптомы карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру (до 10-15 сантиметров) бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью на 1-1,5 сантиметра. Преимущественной их локализацией являются нижние конечности на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям.

Расположение бляшек, как правило, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями. Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями;

Диагностика

Для выявления внутрипротоковой папилломы груди женщина проходит комплекс обследований:

  1. УЗИ. Позволяет найти небольшие наросты размером до 5 мм, причем в середине у них будет находиться густая консистенция.
  2. МРТ. Выявляет структуру и размер папилломы.

Карциноидный папилломатоз готтрона

Выявить папилломы в протоках молочной железы поможет маммография

Невусы требуют дифференциального диагноза, ведь их часто путают с себорейным кератозом, но они не такие грубые и не имеют роговой кисты. Для определения карциноидного папилломатоза Готтрона медик должен исключить такие патологии:

  • хромомикоз;
  • вегетирующую пиодермию в хроническом состоянии;
  • плоскоклеточный рак кожи;
  • туберкулез эпидермиса бородавчатой формы.

Среди других диагностических мероприятий обязательно должен быть осмотр дерматолога с изучением жалоб, после чего проводят гистологические обследования. Биопсия кожи выдаст выраженный акантоз, при котором будет обнаружено тяжи, глубоко вросшие в дерму и образующие целые островки. При карционоидном папилламотозе Готтрона медики найдут гистиоцитарную и лимфоцитарную инфильтрацию.

Среди других диагностических мероприятий могут быть проведены такие:

  1. Кольпоскопия для определения формы вирусной инфекции. Исключает предраковое состояние и инвазивный рак.
  2. Обследование на наличие антител к папилломе. Используют тест-системы.
  3. Цитологический скрининг с помощью окрашивания мазков по методу Романовского-Гимза или Папаниколау.
  4. Гистологическое обследование, что позволяет определить гиперплазию.
  5. Для дифференциации типа ВПЧ используют ПЦР.
  6. Двойная генная ловушка.

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.

Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций. При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму. Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления. Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований.

Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

Лечение карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин. Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей.

Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и др. Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах.

Курс терапии кожных образований

Прежде чем лечить папилломатоз, медик обязательно проводит гистологическое исследование биоматериала для определения природы нароста. Исходя из результатов будет составлен курс терапии: консервативные методики удаления, обработка пораженной зоны снаружи и прием медикаментов.

Среди лекарственных препаратов больному показано проводить компрессы на основании перманганата калия или Фурацилина, после чего область кожи обрабатывается перекисью. Перорально пациент использует витаминные комплексы и средство Теоникол. Курс терапии – месяц. Параллельно больному вводят внутримышечно Проспидин. Но лечиться без иммуномодуляторов нельзя, поэтому человек использует гель Панавир или Лавомакс.

Если обнаружен папилломатоз кожи, лечение проводить без диагностики и непроверенными домашними рецептами категорически запрещено. Любое травмирование кондиломы в определенных случаях приводит к перерождению.

Эффективно лечить одиночные наросты противовирусными мазями, непосредственно воздействуя на причину формирования папиллом. Так, медикаментозный курс состоит из препаратов на основе салициловой кислоты. Например, оксолиновая мазь или Виферон.

Небольшие участки можно лечить путем прижигания йодом или Салковагином. А урогенитальная разновидность требует обязательной терапии обоих партнеров, причем половой контакт в это время будет невозможен. После курса паре назначают полугодичную барьерную контрацепцию.

Народная медицина также предлагает свою рецептуру:

  • смазывание соком чистотела;
  • использование аппликаций из чесночных долек;
  • кислое яблоко или касторовое масло;
  • полынь.

Прогноз и профилактика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции. Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис.

Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь. Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного. Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

Карциноидный папилломатоз готтрона


Источник: papillomnet.ru

  1. Журналы
  2. Клиническая дерматология и венерология
  3. # 3, 2017
  4. Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса [1].

В 1932—1936 гг. Готтрон (Gottron) описал 2 больных, у которых имелись опухолевидные и папилломатозные разрастания на коже голеней и стоп, гистологически характеризующиеся инвазивным ростом эпидермиса, гиперкератозом, но не обладающие другими признаками злокачественности. Автор выделил это заболевание под названием «папилломатоз кожи» Nicolowski и Eisenlohr (1950), учитывая клиническое и гистологическое сходство очагов поражения при папилломатозе кожи с плоскоклеточным раком, дали ему название «карциноидный папилломатоз кожи Готтрона» [2].

К 1980 г. в мировой литературе описано около 40 наблюдений (Nicolowsky и Eisenlohr, 1950; Frank, 1959; Wodniansky, 1960; Л.И. Христин и соавт., 1963; Schimpf и Seller, 1963; К.Ф. Фомин и соавт., 1971; Fischer, 1975; Riboldi и Pozzo, 1976; Б.А. Беренбейн, 1980; Quednow и соавт., 1983 и др.). Civatte (1967) и другие авторы относят карциноидный папилломатоз кожи к хронической вегетирующей пиодермии Азу [3].

Гистогенез заболевания окончательно не выявлен. Так, по мнению H. Gottron (1932), карциноидный папилломатоз кожи — самостоятельное заболевание, не имеющее отношение к плоскоклеточному раку. Другие авторы не видят разницы между карциноидным папилломатозом и высокодифференцированным плоскоклеточным раком [4]. Л.И. Христан и соавт. (1963) приводят данные Gonin, наблюдавшего метастазы и летальный исход у больного карциноидным папилломатозом спустя 10 лет после диагностирования заболевания [2]. Р. Райчев, В. Андреев (1965) считают это заболевание предраком. P. Wodniansky (1960) подчеркивал, что в подобных случаях речь идет о развитии псевдокарциноматозной гиперплазии на фоне этиологически различных хронических воспалительных заболеваний кожи [4, 5]. Интересные клинические наблюдения описали в своих статьях Р.А. Капкаев (1999), А.М. Катханов и М.М. Тлиш (2003) [7, 8]. Э.А. Баткаев, Л.Т. Тогоева, О.В. Дорджиева и соавт. описали клинический случай карциноидного папилломатоза кожи Готтрона как осложнение хронических дерматозов, на патологических очагах которых формируются опухолевидные образования и вегетации. Диагноз подтвержден патоморфологически (2010) [9].

Этиология и патогенез заболевания изучены мало. В его развитии имеют большое значение механическая травма, хроническое воспаление при длительно существующих дерматозах, а также нарушение кровообращения и акроасфиксия, склонность организма к папилломатозным реакциям [1, 5, 6]. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возраст больных варьирует от 40 до 85 лет [2, 4, 5].

Клиническая картина представлена симметрично расположенными в области голеней (чаще на передних поверхностях), на фоне очагов длительно существовавшего дерматоза или рубцов, папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек размером с ладонь или более. Очаги резко выступают над уровнем кожи на 1—1,5 см. На поверхности бляшек могут быть опухолевидные образования тестоватой консистенции цвета сырого мяса и вегетации, напоминающие цветную капусту. Бороздки между вегетациями заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом [1, 2, 4, 5].

На некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. Признаки фонового дерматоза можно наблюдать лишь по периферии очага поражения. В зависимости от клинических особенностей выделяют язвенно-инфильтративную (эндофитная), опухолевидную (экзофитная) и гиперкератотическую форму [4—6]. Течение заболевания длительное с возможной трансформацией в плоскоклеточный рак [1, 4, 5].

При гистологическом исследовании определяют псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпидермиса. Акантотические тяжи представлены вытянутыми или неправильных очертаний шиповатыми клетками без признаков атипии, которые проникают в глубокие слои дермы, но не нарушают целостность базальной мембраны. Иногда наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных роговых масс» [1—4].

Данное заболевание необходимо дифференцировать с хромомикозом, хронической вегетирующей пиодермией, бородавчатым туберкулезом кожи, плоскоклеточным раком. От плоскоклеточного рака карциноидный папилломатоз кожи Готтрона клинически отличается отсутствием плотного валикообразного края, характерного для рака, а гистологически — отсутствием атипии клеток, гиперхромных ядер и их полиморфизма. От хронической язвенной вегетирующей пиодермии карциноидный папилломатоз кожи Готтрона отличается отсутствием пустулезных элементов и свищевых ходов, наличием внутриэпителиальных абсцессов, содержащих большое количество лейкоцитов, ядерный детрит. При бородавчатом туберкулезе кожи, в отличие от карциноидного папилломатоза, гистологически обнаруживают туберкулоидную структуру инфильтрата. В очагах хромомикоза при посеве выявляют хромомицеты [2, 4, 5].

Для лечения данного заболевания применяют проспидин (парентеральное введение 50—100 мг на одну инъекцию, на курс 2,0—2,5 г), антибиотики, витамины, небольшие дозы противодиабетических препаратов. Можно рекомендовать теоникол по 0,15—0,3 г 2—3 раза в день после еды курсом 20—30 дней; наружно примочки из растворов фурацилина, перманганата калия. После устранения гнойного отделяемого назначают криодеструкцию, лазеротерапию. В тяжелых случаях показано хирургическое иссечение с последующей пластикой или близкофокусная рентгенотерапия [1, 2, 4, 5].

Учитывая редкость данного заболевания, трудность диагностики, приводим описание трех случаев клинического наблюдения.

Больной Ш., 68 лет, житель сельской местности, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в виде изъязвляющихся бородавчатых разрастаний, мокнутия, обильного гнойного отделяемого на коже обеих голеней и стоп, сопровождающиеся жжением и болезненностью, отеки на ногах, одышку при физической нагрузке и в покое. Данные проявления развивались медленно, в течение 2 лет. В течение 5 лет беспокоит одышка, в связи с чем больной постоянно спит в вынужденной позе — сидя в кресле с опущенными вниз ногами. За медицинской помощью не обращался. Заболевания кожи до появления высыпаний не отмечает.

Объективно: состояние средней степени тяжести; сознание ясное. Больной повышенного питания, жировой слой выражен преимущественно на животе и бедрах. Костно-мышечная система не деформирована, атрофии мышц нет. Передвигается с трудом из-за бородавчатых разрастаний и выраженного отека голеней и стоп.

Лимфатические узлы не пальпируются. Органы дыхания: одышка при физической нагрузке и в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) 20 в мин; сердечно-сосудистая система: тоны ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений (ЧСС) 74 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 1,5—2 см; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Локальный статус: процесс носит распространенный характер, локализован на обеих голенях и тыле стоп. На фоне застойной эритемы и инфильтрации имеются множественные папулы до 0,5 см, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к группировке и слиянию, с бугристой поверхностью. Часть папул покрыта сухими серозно-гнойными корками. Кроме этого, имеются единичные узлы, пустулы, поверхностные язвы с гнойно-некротическим отделяемым, мокнутие. Бороздки между вегетациями заполнены желтовато-белыми липкими массами с ихорозным запахом. На правой голени имеется плотный узел серого цвета диаметром до 1 см. Отмечается отечность обеих голеней, явления застоя, лимфостаза (рис. 1).

Карциноидный папилломатоз готтрона
Рис. 1. Больной Ш., 68 лет. Диагноз: карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Папулезно-эритематозные высыпания на коже голеней с изъязвлением, серозно-гнойным отделяемым, лимфостазом, лимфореей.

Патогистологическое заключение биоптата кожи: в эпидермисе акантотические тяжи представлены вытянутыми шиповатыми клетками без признаков атипии, которые проникают в глубокие слои дермы, но не нарушают целостность базальной мембраны. Наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных» роговых масс (рис. 2).

Карциноидный папилломатоз готтрона
Рис. 2. Патогистологическое заключение биопсии кожи больного Ш. Трубчатые роговые массы в эпидермисе. Акантотические тяжи, проникающие в глубокие слои дермы.

Проведено обследование: реакция микропреципитации (РМП) отрицательна, антитела к ВИЧ и HВsАg не обнаружены. Кал на яйца глистов, цисты простейших не обнаружены.

Общий анализ крови (ОАК): гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 6,3·109 г/л, эритроциты 4,36·1012 г/л, тромбоциты 302·109 г/л, СОЭ 28 мм/ч. Общий анализ мочи (ОАМ): удельный вес 1020, белок 0, глюкоза 0, лейкоциты 1—4 в поле зрения, эпителий 2—6 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин 14,7 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 12,0 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 16,0 Ед/л; общий белок 75 г/л; глюкоза 6,4 ммоль/л; холестерин 5,3 ммоль/л.

Микроскопия на грибы проводилась двукратно — отрицательно. При двукратном посеве на грибы роста нет.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей: при пробах устья больших и малых подкожных вен с обеих сторон состоятельны. Несостоятельность перфорантных вен голеней с обеих сторон, в зоне Бойда и Коккетта 2 диаметром до 5 мм. Гемодинамических нарушений со стороны глубоких вен нижних конечностей не выявлено. Просвет вен свободен. Компрессивность вен удовлетворительная. Кровоток в венах фазный. Данных за тромбоз и посттромбофлебетический синдром нет. Отек подкожной жировой клетчатки голеней — выраженный лимфостаз.

Учитывая клинические проявления, данные проведенных исследований и гистологии, можно провести дифференциальную диагностику и исключить такие заболевания, как плоскоклеточный рак кожи, хроническая вегетирующая пиодермия, бородавчатый туберкулез кожи, хромомикоз, и подтвердить наличие заболевания — карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

Больной получил лечение: десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, антибиотики, мочегонные препараты, сосудистые; наружно — примочки на мокнущие участки, полькортолон спрей, мазь. Лечение вызвало значительное улучшение: на коже голеней инфильтрация несколько уменьшилась, мокнутие прекратилось, серозные и гнойные корочки отторглись полностью. Сохраняются участки сливающихся в обширные очаги лентикулярных папул серо-коричневого цвета. На правой голени плотный узел серого цвета диаметром до 1 см.

После выписки из стационара больному рекомендовано пройти лечение у онколога, дообследование у кардиолога, сосудистого хирурга, эндокринолога. Продолжить местное лечение: примочки при наличии мокнутия, крем акридерм ГК на голени и стопы.

Больная М., 48 лет, жительница сельской местности, обратилась к дерматологу поликлиники Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера с жалобами на бородавчатые высыпания, мокнутие, отечность обеих голеней и стоп, затрудненное передвижение. В течение 5 лет страдает энцефало-полинейропатией на фоне хронического алкоголизма, хроническим гепатитом, хроническим холециститом. Высыпания в области голеней и стоп впервые появились в начале 2011 г. Обратилась на прием к дерматологу по месту жительства. Лечение получала по поводу рожистого воспаления (хотя болезненность и повышение температуры не отмечала) пенициллином по 600 тыс. 3 раза в день 10 дней. Эффект от лечения не отмечала.

26.09.11 обратилась в поликлинику краевого диспансера с жалобами на отек голеней, бородавчатые высыпания, изъязвления, мокнутие.

Локальный статус: на обеих голенях и стопах выявлена выраженная инфильтрация, вегетации с распадом ткани, серозно-гнойное отделяемое, ихорозный запах, цвет кожи голеней грязно-серый, ходьба затруднена. Предположительный диагноз: хромомикоз.

При обследовании: посев на хромомикоз (от 06.10.11) — роста нет; микроскопия на актиномикоз (от 17.10.11) — отрицательно.

Микроскопия отделяемого язвы выявила дрожжеподобные грибы, споры гриба; посев дал рост Enterobaсter cloacae 3 ст. (от 21.10.11).

Больной рекомендовано дальнейшее обследование и лечение в стационаре Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера № 1, куда больная не поступила (уехала домой).

Повторное обращение в краевой диспансер 15.10.13 связано с жалобами на разрастание бородавчатых высыпаний на коже голеней и стоп, мокнутие, гнойное отделяемое, затрудненное передвижение. В течение 2 лет применяла наружно народные средства в домашних условиях. Процесс прогрессировал, распространился на обе голени и стопы. Больная направлена на стационарное обследование и лечение.

Объективно: сознание ясное, телосложение гиперстеническое, подкожно-жировой слой распределен равномерно, движения в суставах в полном объеме, за исключением голеностопных (ограничение движений из-за отека, лимфостаза голеней и стоп, бородавчатых разрастаний, деформации пальцев стоп).

В легких дыхание везикулярное, хрипы единичные сухие, ЧДД 18 в минуту. Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости не смещены, тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 74 удара в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно. Мочеиспускание в норме.

Локальный статус: процесс носит распространенный характер, локализован на коже обеих голеней и стоп, на фоне выраженного отека и лимфостаза выявлены множественные крупные вегетации с изъязвлением, серозно-гнойным отделяемым, с ихорозным запахом, вегетации темно-коричневого цвета, деформация пальцев стоп (рис. 3).

Карциноидный папилломатоз готтрона
Рис. 3. Больная М. 48 лет. с карциноидным папилломатозом кожи Готтрона. Папулезно-эритематозные высыпания на коже голеней, правой стопы с изъязвлением, серозно-гнойным отделяемым, лимфостазом, лимфореей, деформацией пальцев стопы: при обследовании (а) и через год без лечения (б).

Результаты лабораторных исследований. ОАК: гемоглобин 105 г/л; лейкоциты 4,5·109 г/л; палочкоядерные 1; сегментоядерные 50; эозинофилы 4; моноциты 4; лимфоциты 4, СОЭ 65 мм/ч; сахар крови 4,4 ммоль/л; фибриноген 5,5 г/л; протромбиновое время 15,2 г/л; протромбиновый индекс 1,0 1с; общий билирубин 5,4 ммоль/л; АСТ 40 Ед/л; АЛТ 45 Ед/л; холестерин 3,2 г/л; общий белок 84 г/л; мочевина 4,4 ммоль/л; креатинин 61 мкмоль/л. ОАМ: удельный вес 1020, белок 0,12; глюкоза 0; лейкоциты 11—14 в поле зрения; эпителий 12—16 в поле зрения.

При УЗИ органов брюшной полости обнаружена гепатомегалия, хронический холецистит, хронический пиелонефрит.

При микроскопии чешуек и отделяемого с очагов от (16.10.13) обнаружен мицелий, дрожжевые клетки; посев дал рост двух редких видов грибов и бактерий: Geotrichum candidum, Acremonium, Aspergillus niger. Больная проконсультирована на кафедре дерматовенерологии с курсом косметологии Красноярского государственного медицинского университета. Ей рекомендовано гистологическое исследование для верификации диагнозов глубокий микоз (хромомикоз) и карциноидный папилломатоз Готтрона.

Патогистологическое заключение биопсии кожи: в эпидермисе акантотические тяжи, представленные вытянутыми шиповатыми клетками без признаков атипии, проникающие глубоко в дерму. Дермоэпидермальная граница сохранена, в эпидермисе отмечается формирование «трубчатых роговых масс». В дерме скудная лимфоцитарная инфильтрация с примесью гистиоцитов, фибробластов (рис. 4).

Карциноидный папилломатоз готтрона
Рис. 4. Патогистологическое заключение биопсии кожи больной М. Выраженный акантоз. В дерме скудная лимфоцитарная инфильтрация с примесью гистиоцитов, фибробластов.

На основании клинической картины и патогистологического заключения диагностирован карциноидный папилломатоз Готтрона.

Больная направлена к онкологу для получения специфического лечения.

Больной П., 38 лет, поступил в Красноярскую туберкулезную больницу № 1 ГУФСИН с диагнозом «Последствия холодовой травмы нижних конечностей, культи обеих стоп на уровне плюсневых костей». Жалобы на высыпания в области культей обеих стоп, неприятный зловонный запах. В 2003 г. в результате обморожения нижних конечностей больному проведена ампутация пальцев стоп на уровне плюсневых костей. В 2006 г. в области послеоперационных рубцов на ампутационных культях и коже пяток появились множественные бородавчатые разрастания, густое липкое отделяемое с неприятным запахом. За медицинской помощью не обращался, сам не лечился. Локальный статус: в области рубцов ампутационных культей обеих стоп с переходом на кожу пяток определяются папилломатозные бородавчатые разрастания, выступающие на 1 см над уровнем кожи, покрытые вегетациями. Бороздки между разрастаниями заполнены желтовато-беловатой липкой массой с неприятным запахом, на некоторых участках серо-желтые корки (рис. 5).

Карциноидный папилломатоз готтрона
Рис. 5. Больной П. 38 лет. Диагноз: карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. В области рубцов ампутационной культи правой стопы с переходом на кожу пяток определяются папилломатозные бородавчатые разрастания, покрытые вегетациями с желто-серыми корками.

Диагноз: папилломатоз кожи карциноидный Готтрона (клинически). Больной направлен для биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Патогистологическое заключение биопсии кожи больного П.: в эпидермисе определяется акантоз с разросшимися эпителиальными выростами, проникающими глубоко в дерму, в дерме гнезда эпителиальных клеток, без явления атипии.

Больной направлен к онкологу для лечения.

Приведенные нами наблюдения представляют интерес в том, что такое редкое заболевание развилось у двух больных на фоне сосудистой патологии нижних конечностей в течение 2 лет, и у одного — на фоне послеоперационных рубцов в течение 7 лет. Данные клинические случаи подтверждают трудность диагностики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона (только патогистологическое исследование биоптата), вариабельность клинической картины, длительное течение заболевания с возможной последующей трансформацией в плоскоклеточный рак [1, 4, 5].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник: www.mediasphera.ru

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Карциноидный папилломатоз готтрона

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне длительно протекающих воспалительных поражений тканей (экземы, псориаза и ряда других). Впервые было описано немецким дерматологом Г. Готтроном в 1932 году. Это состояние встречается довольно редко, преимущественно у людей среднего и старшего возраста – дебют заболевания в большинстве случаев приходится на возрастной интервал 32-60 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин, поражение кожи обычно симметричное, однако иногда могут наблюдаться и одиночные очаги. По своим клиническим симптомам карциноидный папилломатоз кожи Готтрона довольно сильно похож на злокачественную карциному, однако никаких признаков онкологической патологии при его внимательном изучении не определяется. Также не зарегистрировано случаев злокачественного перерождения бляшек и других высыпаний при этом заболевании.

Причины карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи. Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения. Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям. При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона. Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

Симптомы карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру (до 10-15 сантиметров) бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью на 1-1,5 сантиметра. Преимущественной их локализацией являются нижние конечности на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям. Расположение бляшек, как правило, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями. Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями; засыхая, он образует плотно прилегающие к поверхности образования корки. Опухолевидные образования при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона легко подвергаются мацерации, в таком случае на их месте образуются эрозивные очаги.

Диагностика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом. Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций. При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму. Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления. Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований. Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

Лечение карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин. Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей. Витаминные средства необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения регенерационных свойств организма, антибиотики позволяют избежать вторичной инфекции и, по некоторым данным, тоже способствуют уменьшению выраженности симптомов.

Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и др. Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах. Также, по некоторым данным, местные внутрикожные инъекции кортикостероидов, производимые вокруг бляшек, способствуют выздоровлению. Однако в целом данное дерматологическое состояние является трудноизлечимым и не всегда реагирует на предпринимаемые терапевтические меры.

Прогноз и профилактика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции. Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис. Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь. Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного. Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

Источник: illnessnews.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.