Гепатопротекторы при псориазе


На сегодняшний день псориаз считается системной патологией, поражающей не только кожу, но и внутренние органы. Клиницисты наибольшее значение придают проблемам с печенью и жёлчными путями, поскольку нарушение этих органов усугубляет как течение псориаза, так и значительно ухудшает общее состояние пациента.

Взаимосвязь печени и псориаза

Гепатопротекторы при псориазе

Многолетние клинические исследования показали, что печень и псориаз взаимосвязаны. Точнее сказать, дерматологическое заболевание отражается на состоянии этого органа. Клинически доказано, что сопутствующие болезни печени усиливают выраженность эндогенной интоксикации, воспалительного процесса, иммунного дисбаланса и существенно замедляют регенерацию тканей (восстановление).

У пациентов с псориазом, как правило, развивается неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). Может встречаться в любом возрасте. Степень выраженности весьма различна: от обычной жировой инфильтрации до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественное новообразование). Особенности клинической картины неалкогольной жировой болезни печени:


  • В большинстве случаев НЖБП протекает бессимптомно.
  • Обычно заболевание обнаруживается случайно при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования.
  • Субъективные жалобы отсутствуют или могут иметь неспецифический характер (ощущение слабости, быстрой утомляемости, дискомфорта с правой стороны под рёбрами и т. д.).
  • Если наблюдается кожный зуд, проблемы с пищеварительным трактом, желтуха и портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены), то уже дело имеем с запущенной стадией НЖБП.
  • Примерно в половине случаев отмечается увеличение размеров печени.
  • Тяжесть течения оценивают по результатам ультразвукового исследования и биохимического анализа крови (например, уровень печёночных ферментов).

Чистка печени при псориазе должна проходить под контролем врача-специалиста.

Лечение печени

Учитывая высокий риск неблагоприятного течения неалкогольной жировой болезни печени, рекомендуется динамическое наблюдение и прохождение адекватного терапевтического курса всеми пациентами независимо от тяжести патологии. Помимо коррекции диеты и физической нагрузки, лечение печени при псориазе включает применение следующих лекарственных препаратов:

  • Гиполипидемические средства, снижающие уровень триглицеридов (жиров) в крови.
  • Антиоксиданты.
  • Гепатопротекторы.
  • Желчегонные средства.
  • Гипотензивные препараты.
  • Пробиотики и эубиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Наличие взаимосвязи псориаза и печени обуславливает принятие кардинальных мер в отношении диеты и физических нагрузок. В первую очередь необходимо уменьшить общую калорийность рациона питания. Для расчёта суточной калорийности необходимо учитывать вес пациента, пол и уровень физической активности. При ожирении взрослые больные должны терять по 1,5 кг в неделю. Кроме того, перечислим основные рекомендации по питанию:

  • Ограничить жиры до 30% от суточной калорийности.
  • Исключаем из рациона сливочное масло, животный жир, твёрдый маргарин и другие продуты богатые на насыщенные жирные кислоты.
  • Будет более полезным потребление растительного масла, мясо птицы, рыба, морские продукты, орехи, злаки и т. д.
  • Отказываемся от продуктов, которые содержат высокий уровень холестерина (печень, яйца, колбаса, жирное мясо, молочная продукция).
  • В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты.

При высоком уровне триглицеридов у пациентов с псориазом и патологией печени будет эффективным назначение гиполипидемических средств (фибраты, статины). Положительное действие отмечено от длительного применения Пентоксифиллина. Улучшение состояние печени наблюдалось примерно у 70% пациентов. Также целесообразно использовать антиоксиданты, в частности витамин E (токоферол).

При амбулаторном лечении отдаём предпочтение лекарствам для приёма внутрь (таблетки, капсулы и т. д.).


Гепатопротекторы

Гепатопротекторы при псориазе

При любой форме псориаза печени необходима эффективная защита. Многие специалисты рекомендуют применять гепатопротекторы. Эта группа лекарств предотвращает разрушение клеточных мембран и стимулирует восстановление клеток печени (гепатоцитов). В настоящее время доступны следующие виды гепатопротекторов:

  • Карсил.
  • Легалон.
  • Гетрал.
  • Эссенциале Форте.
  • Гепатосан.
  • Силибор.
  • Фосфоглив и др.

Одним из наиболее популярных гепатопротекторов считается Легалон. Основное действующее вещество препарата — это силибинин (до 77%). Клинические исследования показывают, что силибинин обеспечивает высокое содержание глутатиона (антиоксидант) в печени, который защищает и поддерживает нормальное функциональное состояние органа. Будучи сильным эндогенным антиоксидантом, глутатион ответственен за выведение токсических веществ и стимуляцию обмена веществ.


Продолжительный приём Легалона способствует замедлению прогрессирования склеротическических изменений в печени (предотвращение развития фиброза). Положительная динамика отмечается в более чем 90% случаев. Кроме того, он способствует восстановлению гепатоцитов (клетки печени) и нормализирует уровень билирубина и печёночных ферментов. Также Легалон обладает противовоспалительными свойствами, но при этом сам не оказывает токсического воздействия на печень.

Довольно-таки часто назначают такой гепатопротектор, как Эссенциале Форте. В роли активного вещества выступают фосфолипиды из соевых бобов, которые оказывают следующие эффекты:

  • Нормализуют обмен жиров и белков (основной метаболизм).
  • Улучшают дезинтоксикационную функцию печени.
  • Участвуют в восстановлении клеток печени (гепатоцитов) и т. д.

Дозировка и длительность терапии этим гепатопротектором определяется индивидуально с учётом выраженности патологических изменений в печении. Перед назначением курса лечения необходимо оценить состояние больного на основании полученных результатов лабораторно-инструментальных исследований. Как правило, прибегают к курсовой терапии по 3 месяца до двух раз в год.

Желчегонные средства

Гепатопротекторы при псориазе

Эта группа лекарственных препаратов усиливает продукцию желчи, что способствует нормализации пищеварения. Кроме того, эффективно ликвидируют застой желчи (холестаз). В качестве желчегонных средств могут быть использованы:

  • Аллохол.
  • Магния сульфат (сернокислая магнезия).
  • Холензим.
  • Урсодез.
  • Хологон и др.

При хронической патологии печени, которая характерная для большинства пациентов, болеющих ни один год псориазом, показано применение Аллохола. Этот препарат стимулирует секрецию желчи, улучшает двигательную активность желчевыводящих путей и пищеварительного тракта. Вместе с тем, он противопоказан при острых и запущенных случаях. Например, при остром гепатите, обтурационной желтухе, дистрофии печени и др. Общий профилактический курс в среднем составляет 2—3 месяца.

Одним из самых дешёвых и доступных желчегонных средств является магния сульфат. Если отсутствуют проблемы с желудочно-кишечным трактом, то магния сульфат можно принимать 1 раз в сутки по одному пакетику, который разводят в 200 мл воды. В то же время перед применением настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Поскольку магния сульфат может применяться при различных патологиях и имеет достаточно много противопоказаний и ограничений к назначению, которые связаны не только с пищеварительной системой.

Препарат Урсодез одновременно обладает сразу тремя фармакологическими действиями: гепатопротективным, желчегонным и холелитолитическим (разрушение жёлчных камней). Рекомендуется длительное лечение этим лекарством, которое может продолжаться 6 месяцев и более. Перед назначением следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями к использованию Урсодеза.

Применение любых лекарственных препаратов (например, магния сульфата, Карсила, Силибора и др.) при псориазе должно быть согласовано с лечащим врачом.

Восстановление микрофлоры кишечника


Гепатопротекторы при псориазе

При терапии пациентов с НАЖБП, страдающих псориазом, и кишечнику необходимо уделять особое внимание. Восстановление микрофлоры кишечника осуществляется с помощью применения эубиотиков и пробиотиков. В настоящее время для решения этой проблемы широкое распространение получили следующие виды лекарств:

  • Бифидумбактерин.
  • Бификол.
  • Лактобактерин.
  • Колибактерин.
  • Линекс.
  • Примадофилюс и др.

Для восстановления микрофлоры кишечника задействуют лекарственные средства, которые содержат живые бактерии, характерные для нормального кишечного биоценоза. При выборе эубиотика или пробиотика необходимо отталкиваться от следующих критериев:

  • Препарат должен оказывать исключительно позитивный эффект на организм пациента.
  • Продолжительное применение не провоцирует развитие побочных реакций.
  • Препарат устойчив к естественной среде в кишечнике (например, низкая кислотность, наличие жёлчных кислот, ферменты и токсины, которые продуцирует патогенная микрофлора и т. д.).
  • Имеет стабильную терапевтическую эффективность.

Чаще всего назначают лекарства, которые содержат бифидо- и лактобактерии. Сегодня проверенным лекарственным средством считается Линекс, который помимо вышеперечисленных полезных бактерий содержит также энтерококки фециум. Его эффективность в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника доказана многочисленными клиническими исследованиями. При необходимости может быть назначен в любом возрасте. Единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Во время беременности допускается применение Линекса, но только под строгим контролем курирующего врача.

Средняя продолжительность терапевтического курса составляет до трёх недель. Для усиления эффекта допускается комбинированный приём с ферментативными препаратами (например, Мезим-форте или Креон). Без консультации с квалифицированным специалистом не применяйте эубиотики и пробиотики длительно. Неправильное применение этих лекарственных препаратов может привести к возникновению нежелательных эффектов и ухудшению текущего состояния пациента.

Чистка организма при псориазе

Как почистить организм при псориазе? В настоящее время написано немало книг и существует ещё больше различных методик, которые позволили бы эффективно прочистить наше тело. Дабы внести некоторую ясность, перечислим наиболее полезные рекомендации по этой теме. Очищение организма при псориазе может состоять из следующих основных мероприятий:

  • Коррекция рациона питания.
  • Чистка толстого кишечника.
  • Применение кратковременного голодания.
  • Соблюдение психоэмоционального спокойствия (избегание стресса).

Например, в некоторых источниках указано, что чистка толстого кишечника должна проходить в течение месяца. При этом используют очистительную клизму и слабительные лекарственные препараты. Если лечащий врач даёт согласие, можно проводить кратковременные голодания. Отказываться от приёма пищи следует на несколько дней (до трёх). Если нет противопоказаний и ограничений, то для чистки желудочно-кишечного тракта будет полезным употребление большого количества воды в соответствии с вашей физиологией.

Также назначают лекарственные препараты из группы энетросорбентов, которые осуществляют связывание различных токсических веществ в пищеварительном тракте. Зачастую применяют активированный уголь или его современные аналоги. Полностью исключаем алкогольные напитки. Подобную чистку организма при псориазе рекомендуют проводить раз в год.

Лекарства для печени при псориазе необходимо принимать в соответствии с назначением доктора.

Плазмаферез при псориазе

Гепатопротекторы при псориазе


Очищение крови при псориазе происходит с помощью плазмафереза. Сегодня эта одна из наиболее эффективных методик, позволяющая провести очистку организма от токсических веществ, продуктов обмена, эндотоксинов патогенных микроорганизмов и т. д. Во время процедуры кровь пациента пропускают через специальные фильтры, которые задерживают вредные вещества. Очищенную кровь возвращают в кровяное русло.

Многие больные отмечают, что после прохождения плазмафереза улучшается не только общее их состояние, но и существенно уменьшается выраженность псориатических высыпаний. Перечислим основные эффект от процедуры, которые помогают при псориазе:

  • Удаление токсических веществ и продуктов обмена.
  • Стимуляция иммунной системы.
  • Улучшение микроциркуляции крови.
  • Устранение воспалительного процесса.

Отмечено, что после проведения первого лечебного сеанса возможно обострение кожного заболевания. Связано это с увеличением объёма циркулирующий крови за счёт выхода жидкости из тканей, содержащей много продуктов обмена (метаболитов) и накопленных токсинов. Следующие же процедуры только способствуют ускорению регресса клинических проявлений псориаза. На этом этапе можно совмещать курсы плазмафереза с другими видами лечения (применение лекарственных препаратов, физиопроцедуры и т. д.).

Источник: MoyaKoja.ru

Состав и разновидности лекарства


Разновидность изделия
Существует несколько разновидностей данного лекарства: Эссенциале форте и Эссенциале форте Н, Эссенциале и Эссенциале Н.

Различие в названиях обусловлено разными формами выпуска и отличием состава лекарственного средства.

Так препарат Эссенциале форте и Эссенциале форте Н выпускают в форме капсул, чтобы принимать их внутрь. Эссенциале и Эссенциале Н производят в виде раствора для использования внутривенно. Буква «Н» в названиях препаратов указывает на содержание в составе только фосфолипидов (Эссенциале Н и Эссенциале форте Н).

Лекарственные средства, в названиях которых нет этой буквы, вместе с фосфолипидами содержат комплекс определенных витаминов (Е, группы В, РР и др.).

В таблице представлен состав всех разновидностей препарата.

Препараты производятся в Германии. Они хранятся в течение трех лет в местах недоступных для маленьких детей. Температура хранения для капсул не более 25 градусов; для раствора применяемого внутривенно от 0 до 7-8 градусов. Отпускаются из аптеки по рецепту доктора.

Аналоги лекарственного средства

Эссливер Форте
На фармацевтическом рынке представлено много препаратов аналогов Эссенциале и лекарственных средств с похожим действием.

Они выпускаются в виде таблеток, которые следует принимать внутрь, или растворов, используемых внутривенно.

Чаще других применяют Резалют, Эссливер форте, Эссливер, Эслидин, Овесол и Гепамерц.

Рассмотрим подробнее состав этих лекарственных средств, чтобы понять насколько актуально данное сравнение:

  1. Препарат Резалют. Применяют для перорального приема. Одна капсула содержит 300 мг фосфолипидов и 1 мг витамина Е. Производится Резалют в Германии. По сути, Резалют является аналогом Эссенциале форте Н, хотя и Резалют содержит небольшое количество витамина Е. Резалют является одним из известных препаратов аналогов Эссенциале.
  2. Образе Овесола

    Овесол. Это растительный препарат, который является скорее не аналогом, а препаратом со схожим эффектом.

    Овесол содержит в качестве действующих компонентов экстракты овса, куркумы, перечной мяты и бессмертника.

    Овесол выпускается в виде капель и таблеток и является добавкой к пище, которая нормализует состав желчи и снимает спазм гладкой мускулатуры печени и желчных протоков.

  3. Эссливер форте или Эссливер. Препарат, который является аналогом капсул. Эссливер форте принимается внутрь, одна капсула эссливер форте содержит 300 мг фосфолипидов и витаминный комплекс: В1В2В3В6В12 – 6 мг6 мг30мг6мг и витамин Е 6 мг.

    Эссливер форте широко применяется к комплексной терапии псориаза.

  4. Эслидин. Содержит в своем составе фосфолипиды и относится к гепатопротекторам. Эслидин обладает таким же действием как Эссенциале в таблетках.
  5. Применение Эслидина

    Гепамерц. Лекарственное средство, в котором действующим веществом является орнитин.

    Средство представляет собой гранулы, из которых изготавливают раствор, для приема внутрь.

    Препарат снижает уровень аммиака в организме, что имеет большое значение при болезнях печени.

Кроме этих средств на рынке представлены и другие аналоги: Липостабил, Ливолайв, Резалют, Эслидин и др.

Выбор медикаментов
Пациентов чаще всего интересует вопрос, какой из аналогов является лучше и дешевле.

Этот вопрос звучит некорректно, поскольку каждый организм уникален.

Для одного пациента лучше будет использовать оригинальное средство, для другого подойдет его заменитель, например, Эссливер форте, Резалют или Эслидин.

Кто-то выберет препарат без фосфолипидов, но с терапевтическим действием на клетки печени, например, Карсил или Овесол. Даже среди одинаковых препаратов одни пациенты считают, что лучше использовать Эссенциале в ампулах внутривенно, другие отдают предпочтение капсулам.

Показания для использования

Существует целый список болезней, при которых прием лекарства внутрь или внутривенно, является прекрасным дополнением к схеме комплексной терапии:

  • Пораженные участки кожи
    печеночная недостаточность различной степени;
  • гепатиты различной этиологии;
  • жировое перерождение клеток печени;
  • токсикоз у беременных;
  • при псориазе;
  • профилактика образования камней в желчных протоках;
  • радиационное воздействие на организм.

Помимо этих показаний, существуют состояния, когда прием этого лекарственного средства существенно улучшает клиническое течение заболевание и ускоряет процесс выздоровления. Например, экзема, крапивница, атопический дерматит, болезни желудочно-кишечного тракта, атеросклероз и другие.

Противопоказания, совместимость и передозировка

Основными противопоказаниями к приему являются:

  • детский возраст: после 12 лет для капсул и старше 3 лет (для применения внутривенно);
  • аллергические реакции на составляющие препарата.

Для беременных

Эссенциале при беременности разрешен для использования. За несколько недель до родов рекомендуют прекратить прием препарата для исключения возможных реакций со стороны печени.

Эссенциале при беременности прекрасно помогает справиться с проявлениями токсикоза. Лекарство внутрь и для приема внутривенно переносится хорошо, но изредка пациента могут беспокоить аллергические реакции или расстройства пищеварительной системы.

При введении внутривенно в месте введения могут появиться зуд, покраснение и жжение. Данные о передозировке препарата отсутствуют. При приеме лекарства можно свободно управлять движущимися механизмами, он не влияет на внимательность.

Лекарство усиливает действие антикоагулянтов (влияющее на вязкость крови), что следует учитывать при их совместном приеме.

Инструкция по применению

Курс лечения при псориазе составляет не менее 3-4 месяцев. В начале терапии идет одновременный прием таблетированных и внутривенных форм. Затем переходят только на капсулы.

Инъекции

Внутривенный ввод
Инъекционные формы (например, Эссенциале Н) вводят только внутривенно.

При псориазе вводят по 1-2 ампуле в сутки однократно. Ампулу разводят в растворе глюкозы. Препарат не смешивают с другими лекарствами в одном шприце.

При псориазе проводят курс 10-15 дней затем переходят на прием капсул.

Разновидности лекарства

В аптеках встречаются несколько вариантов названия препарата Эссенциале, что обусловлено различными формами выпуска, а также небольшими отличиями в составе. Приставка «Форте» в названии означает, что препарат имеет форму капсул, предназначенных для перорального приема. Буква «Н» указывает на присутствие в составе исключительно фосфолипидов. (Essentiale N, Essentiale forte N). Если этой буквы в названии нет, то помимо фосфолипидов, средство содержит витаминный комплекс. Как правило, в упаковку с капсулами входит 50 штук, а в картонную коробочка с раствором — 5 ампул.

  • Эссенциале Форте При Псориазе

Показания к применению

поступать в организм
На сегодняшний день препарат назначается нередко, для борьбы с заболеваниями самой разной направленности.

Посредством Эссенциале Форте можно лечить:

  • некроз и жировую дегенерацию печени, а также сахарный диабет, цирроз и многие другие патологии печени (вызванные токсинами, злоупотреблением алкоголя и т.д.);
  • хроническую форму гепатита;
  • токсикозы, возникающие на фоне беременности;
  • чешуйчатый лишай (псориаз).

Правила применения, дозировка

Эссенциале отличается особыми правилами приема. При внутривенном вводе, лекарство должно поступать в организм довольно медленно. Обычно за раз используются одна-две ампулы (250-500 мг), однако в тяжелых случаях, допускается применение четырех ампул. Раствор обязательно должен быть прозрачным. Мутность препарата может означать лишь смешение инъекций, что недопустимо.

Средство версии «Форте» должно приниматься два-три раза в сутки, во время приема пищи или незадолго перед ним. Глотать капсулу стоит не раскусывая, достаточно запить ее водой.

довольно медленно
Стандартная длительность курса лечения составляет три месяца, однако в некоторых случаях требуется продление. Время от времени употребление препарата может корректироваться врачом, к примеру, комбинированием перорального и внутривенного приема. Таким нехитрым способом можно добиться большей эффективности. При улучшении состояния болезни, пациент может быть постепенно переведен только на капсулы. Изменять дозировки и контролировать лечение, уполномочен лишь врач. Самолечение строго запрещено, ибо может нанести здоровью больного дополнительный вред.

Допускается использование Эссенциале Форте по отношению к детям старше 12 лет. Рекомендуемая норма для подростков равняется двум капсулам, два раза в день. По прошествии трех-четырех недель доза снижется — вместо двух капсул дается одна. Важно принимать лекарство именно во время еды, так как благодаря этому значительно лучше усваиваются фосфолипиды. Внутривенный ввод препарата детям также разрешен, однако дозировке и скорости введения должно быть уделено особое внимание специалистов.

Обычно при псориазе данное средство используется для инъекций. Длительность курса — 10 дней. Лечение остальными методами не прекращается. При необходимости, курс может быть повторен спустя небольшой промежуток времени. Рекомендуется сочетание внутривенных процедур с PUVA-терапией (воздействие на кожу псораленами и фотоактивными веществами ультрафиолетового излучения).

Побочные явления

Обычно за раз
Потребление человеком Эссенциале Форте немного повышает риск возникновения диареи, дискомфорта в области живота, рвотных позывов и тошноты. Порой увеличивается скорость оседания эритроцитов. Аллергические реакции возникают предельно редко.

Противопоказания

Применение лекарства запрещено в некоторых случаях, а именно:

  • при повышенной чувствительности к входящим в состав компонентам;
  • во время беременности и в лактационный период;
  • по отношению к новорожденным и маленьким детям (это связано с включением в состав бензилового спирта).

Впрочем, при псориазе употребление Эссенциале Форте беременными/кормящими женщинами все же допускается, но лишь заручившись одобрением доктора. Проведенные исследования не выявили никакого негативного воздействия на плод. Также применять препарат можно девушкам в положении, испытывающим сильный токсикоз. Если в период лактации мама принимает данное лекарство, то новорожденного стоит кормить особым питанием, для гарантии его безопасности.

Дополнением к противопоказаниям является важное условие — в растворах для внутривенных инъекций не должны содержаться смеси электролитов.

Состав

Эссенциале Форте уместен при псориазе благодаря содержанию:

  • лактофлавина (витамин B2);
  • цианокобаламина (витамин B12);
  • витамина Е-ацетат (DL-альфа-токоферола);
  • тиамина (витамин B1);
  • пиридоксина гидрохлорида (одна из форм витамина B6);
  • никотинамида (витамин РР).

Условия хранения, срок годности

Лекарство нуждается в особых условиях хранения. Инъекционный раствор должен сохраняться при температуре в пределах 2-8 градусов. Капсулы Эссенциале Форте не следует помещать под прямые солнечные лучи или допускать нагрева выше 25 градусов. В обоих случаях в месте хранения не должно быть влаги. Срок годности препарата в любой из форм — три года.

однако в тяжелых случаях
Данный медикамент является мощным средством, активно использующимся как при псориазе, так и для лечения иных недугов. Особенно эффективно он справляется с патологиями печени, восстанавливая поврежденные клетки органа. Для получения оптимального результата, важно соблюдать все правила по применению лекарства и регулярно консультироваться с лечащим врачом.

Особенности «Гептрала»

Около половины пациентов с этим заболеванием считают, что симптомы псориаза проявились у них после эмоциональных потрясений, стрессов, сильных депрессий. Это распространённая теория, которой врачи уделяют большое внимание.

Кожные высыпания, зуд, шелушения ещё больше угнетают человека, многие страдают от затяжных депрессий, изолируются от общества. Это негативно сказывается на лечении.

Зуд при псориазе

Практика показала, что применение современных иммуносупрессоров даёт отличный результат. Но при длительном их приёме страдает печень. «Гептрал» используется как сопроводительный лекарственный препарат, помогающий снизить токсическое влияние на печень разных факторов и веществ.

Самыми опасными для печени считаются алкоголь, низкокачественная пища и лекарственные препараты. Когда болен этот орган, развивается недостаток аминокислоты адеметионин. Чтобы восполнить нехватку вещества, пациенту назначают такие средства, как «Гептрал».

«Гептрал» – это средство, относящееся к гепатопротекторам и имеющее выраженный антидепрессивный эффект. Основным действующим веществом является адеметионин.

Перед приёмом «Гептрала» врач должен определить, какая форма лекарства будет оптимальной для пациента. Существует 2 формы выпуска средства.

  1. Таблетки. Одна таблетка содержит в себе адеметионин, наполнители и катион адеметионин. В блистере идёт по 10 таблеток. Они имеют овальную форму и защитную оболочку сверху. Цвет бывает желтоватым или белым.Гептрал в таблетках
  2. Ампулы. В одной упаковке содержится 5 ампул, внутри которых находится сухой порошок. В каждой из них по 400 мг. действующего компонента. Дополнительно упаковка содержит ещё 5 ампул с жидкостью, необходимой для приготовления инъекций.

Выпускается лекарство одной немецкой и двумя итальянскими фармакологическими компаниями.

Свойства

Состав «Гептрала» обеспечивает эффективное влияние на гепатоциты, выводит желчную кислоту, лекарства, алкоголь, токсины, продукты распада, находящиеся в печени и пр. Это аналог внутриклеточного вещества адеметионина. Приём лекарства помогает стабилизировать состояние мембран гепатоцитов.

Использование «Гептрала» помогает одновременно получать ряд полезных действий:

  • выводятся токсины из организма;
  • препарат оказывает антифиброзный эффект;
  • лекарство имеет антиоксидантное свойство;
  • помогает в процессах регенерации поражённых тканей;
  • обладает нейропротективными функциями.

При лечении псориаза «Гептрал» помогает устранить чувство тревоги, избавить пациентов от апатии и излишних невротических реакций.

Исследования показывают, что эффект от приёма лекарства наблюдается в среднем через 5 – 7 дней с начала лечения и становится устойчивым через 10 – 14 дней. Пациенты становятся менее нервными, у них повышается настроение, уходит страх от контакта с другими людьми.

Хорошее настроение

Содержащиеся в «Гептрале» вещества требуют определённых условий по хранению препарата. Его нужно держать далеко от детей и не допускать прямого попадания солнечных лучей. Рекомендуется держать при температуре 10 – 25 градусов Цельсия. Со дня выпуска (не покупки) средство хранится не дольше 3 лет.

Противопоказания и побочные реакции

«Гептрал» при псориазе используется как вспомогательное средство, повышающее шансы пациента на выздоровление. Кроме детоксикации, нормализуется психоэмоциональное состояние, что играет значимую роль при лечении чешуйчатого лишая.

Перед тем как принимать лекарственный препарат, нужно проконсультироваться с дерматологом и исключить риск проявления побочных эффектов. Любое средство при применении потенциально может спровоцировать побочные реакции. Всё это индивидуально и требует детального рассмотрения.

При лечении «Гептралом» не отмечается большого количества побочных эффектов. Но использование раствора провоцирует их чаще, чем приём таблеток. Это объясняется биодоступностью лекарственных форм. Если у таблеток она составляет 5%, то у инъекций 95%.

К применению «Гептрала» действуют следующие противопоказания:

  • лекарство нельзя использовать пациентам возрастом до 18 лет;
  • запрещено принимать препарат при грудном вскармливании;
  • при беременности нельзя назначать таблетки и инъекции во время 1 и 2 триместров;
  • индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на компоненты.

Если женщина принимала лекарство и после 2 триместра беременности, нужно обязательно рассказать об этом лечащему врачу. Фактов пагубного воздействия на женщину или плод в 3 триместре не выявлено. Но рекомендуется перестраховаться и наблюдаться у специалиста в период лечения чешуйчатого лишая.

Есть ряд побочных эффектов, которые проявляются при нарушении инструкции и самолечении.

Среди распространённых побочных эффектов врачи отмечают:

  • желудочные и кишечные боли;Кишечные колики
  • сухость в ротовой полости;
  • тошноту;
  • диарею;
  • запоры;
  • воспаления в пищеводе;
  • головокружение и мигрень;
  • бессонницу;
  • судороги;
  • спазмы в мышцах;
  • кожные высыпания;
  • активное потоотделение;
  • озноб и отёки;
  • лихорадку;
  • аллергические проявления в местах уколов.Аллергия в местах укола

Не рекомендуется принимать лекарство поздно вечером, поскольку оно провоцирует нарушение сна.

Хотя список побочных реакций большой, риск их проявления не так велик. Нужно заранее определить возможные противопоказания и чётко следовать инструкциям, которые даёт лечащий врач. Если их не нарушать, лечение пройдёт нормально и без осложнений.

Формы выпуска и цены на Эссенциале

Лекарство

Эссенциале представляет собой препарат, действие которого направлено на регуляцию течения обмена веществ в человеческом организме. Этот момент крайне важен в терапии псориаза, к тому же компоненты состава улучшают и состояние печени, что способствует очищению от токсинов.

Важно! Эссенциале для борьбы с псориазом используют не только на начальных стадиях заболевания. Эффективность средства опробовали на себе многие пациенты. Методика подразумевает прием капсул. Дозировки и длительность курса воздействия определяет врач.

Существует несколько форм медикаментозного средства, их отличие заключается в лекарственном составе и форме производства. Эссенциале Н – раствор для инъекций. Его используют при запущенных стадиях псориаза.

Цена препарата в аптеках Москвы составляет:

  1. Эссенциале Форте Н (30 порций) – 750 рос. руб.
  2. Эссенциале Н (инъекции) – 1200 рос. руб. за упаковку.
  3. Эссенциале Форте (90 элементов) – 1480 руб.
  4. Эссенциале – 920 российских рублей.

Несмотря на достаточно высокую цену, препарат пользуется популярностью. Связано это, в первую очередь, с его безопасностью и эффективностью.

Механизм действия

Многие думают, что Эссенциале – препарат, действие которого направлено на нормализацию функционирования печени. Тем не менее, спектр применения средства достаточно широк.

Лекарственный состав часто рекомендуют использовать в комплексной терапии в качестве эффективного дополнительного элемента при лечении следующих заболеваний:

  Правила лечения каплевидного псориаза

  • цирроз печени;
  • необратимые изменения в тканях печени;
  • выраженные интоксикации;
  • первый триместр беременности для устранения токсикоза;
  • дерматит;
  • псориаз.

Препарат рекомендовано использовать лицам, сталкивающимся в ежедневной профессиональной деятельности с радиационным и рентгеновским облучением.

Важно! Средство полезно для псориатиков тем, что оно восстанавливает функции клеточных перегородок и нормализует процесс дыхания клеток. Ускоряется процесс метаболизма.

Факмакокинетика

Фармакологические и лабораторные испытания подтвердили, что не более 5% метаболитов выходят из человеческого организма естественным путем через пищеварительный отдел.

Для справки! Длительность периода полувывода насыщенных жирных кислот может достигать 32 ч. Период выведения фосфатидилхолина, основного действующего вещества медикамента, занимает не более 66 ч.

Дозировки и длительность курса приема

Приём лекарства

Зачастую дозировки подбираются специалистом персонально для каждого обратившегося пациента. Общепринятая схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Пациенту рекомендуют прием Эссенциале Форте Н в количестве 2 капсул в день, период курса – 2 недели.
  2. По истечению 14 дней приступают к инъекционному введению средства.
  3. Применение капсул и инъекций чередуют на протяжении 2-3 месяцев с интервалом в 2 недели.

Классическая схема лечения подразумевает длительный курс терапии. Специалисты утверждают, что для получения устойчивого результата курс терапии необходимо повторять неоднократно с перерывами в 2-3 месяца. Не следует заниматься самотерапией, перед использованием медикаментозного состава нужно получить консультацию доктора. Врач сможет определить оптимальные дозировки средства и даст другие необходимые рекомендации.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к использованию идентичен для капсул и инъекционного раствора. К их списку относят следующие факторы:

  • ранний возраст ребенка;
  • индивидуальная восприимчивость к компонентам лекарственного состава;
  • период лактации.

Раствор для инъекций разрешен к применению детям старше 3 лет.

Побочные реакции

Дискомфорт

Побочные эффекты проявляются крайне редко, преимущественно после использования препарата в капсулах:

  • проявление дискомфорта и болезненных ощущений в районе живота;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • диарея;
  • аллергические реакции, сопровождающиеся кожной сыпью и зудом.

  Как выгладит парапсориаз на фото, и какими методами можно устранить симптомы заболевания?

Побочные эффекты при использовании инъекций проявляются крайне редко. Все симптомы исчезают при отмене средства.

Свойства и разновидности Эссенциале

Эссенциале

Лекарство принадлежит к фармакологической группе препаратов, способствующих стабильной работе гепатобилиарной системы — эсенссиально-фосфолипидным гепатопротекторам. Эти вещества представляют собой сложные соединения липидов (жиров), высокомолекулярных кислот и спиртов.

К их основным функциям относятся:

  • активизация восстановления гепатоцитов (клеток печени);
  • нормализация процессов обмена веществ;
  • поддержание баланса нутриентов, и правильное их распределение в организме.

Субстанция EPL (эссенциальные фосфолипиды) блокируют излишнюю выработку  фибриллярного белка коллагена, что позволяет замедлить процесс трансформации работоспособных гепатоцитов в соединительную ткань. 

Существует четыре разновидности Эссенциале, отличающихся по форме выпуска и содержанию дополнительных компонентов. Основное действующее вещество для всех видов препарата — субстанция EPL.

Эссенциале форте

В тонком кишечнике осуществляется всасывание препаратов в системный кровоток, где происходит их связывание с липопротеины высокой плотности, и дальнейшая транспортировка в печень. Выводятся с мочой и экскрементами.

Показания и противопоказания к применению

Лекарственное средство назначается при следующих заболеваниях острого и хронического характера:

  • нарушение обмена веществ в печеночных клетках (гепатоз);
  • гепатиты (воспалительные заболевания печени) любой этиологии;
  • алкогольная интоксикация печени;
  • неинфекционный чешуйчатый лишай (псориаз);
  • паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз);
  • перерождение гепатоцитов в жировые клетки (жировая дистрофия);
  • гестоз у женщин в перинатальный период (токсикоз);
  • лучевая болезнь;
  • нарушения функций желчного пузыря.

Эссенциале используется в постоперационный период после хирургического вмешательства в органы гепатобилиарной системы.

Абсолютные противопоказания к применению препарата:

  • индивидуальная сенсорность организма к составляющим медикамента;
  • лактационный период у женщин.

В детском возрасте инъекционный вариант препарата разрешается с трехлетнего возраста, капсульный – в возрасте 12+.

Релятивным (относительным) противопоказанием является перинатальный период. Из-за содержания спирта, при псориазе беременных Эссенциале заменяют гепатопротекторами растительного происхождения.

Побочные эффекты от приема лекарства могут наблюдаться со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • учащенное опорожнение кишечника (диарея);
  • затруднительное или болезненное пищеварение (диспепсия).

Для предупреждения нежелательных проявление рекомендуется параллельное применение каплей Хилак Форте.

Аллергические реакции на препарат встречаются крайне редко.

Особенности применения Эссенциале при псориазе

рекомендации врача по применению лекарства

К общим правилам лечения лекарственным средством относятся:

  • капсульную форму медикамента глотают целиком (не раскусывая), совместно с принятием пищи;
  • внутривенное введение осуществляется в медленном темпе (внутримышечные и подкожные инъекции запрещены).

Дозу препарата врач может корректировать в зависимости от течения болезни, результатов биохимического анализа крови, и индивидуальной реакции пациента.

В комплексной терапии псориаза используется сочетание капсул и внутривенных инъекций гепатопротектора.

Комбинированный курс лечения Эссенциале Н и Эссенциале Форте при псориазе рассчитан на три месяца. Терапия проводится по одной из специально разработанных схем.

Схема №1

  • с первого по четырнадцатый день – двукратно в сутки по две капсулы;
  • с 15 по 25 день – ежедневное внутривенное введение препарата 5 мл лекарства (1 ампула);

Далее, до окончания трехмесячной терапии, следует принимать по две капсулы во время завтрака, обеда и ужина.

Схема №2

  • с первого по десятый день – однократно в день, посредством инъекции одной дозы (5 мл);
  • с 11 по 25 день – трижды в сутки по две капсулы во время еды;

Далее, до конца лечебного курса дозировку снижают до 4-х капсул в день, разделенных на два приема.

Обязательным условие лекарственной терапии псориаза является строгое соблюдение диетического рациона.

Значительно повышает результативность лечения одновременное проведение сеансов ПУВА (фотохимиотерапии).

Выбор терапевтической схемы определяет лечащий врач-дерматолог. При тяжелом течении псориатической болезни взрослым доза может быть увеличена. В подростковом возрасте рекомендуется ограничиться пероральным приемом препарата.

Использование Эссенциале  при псориазе, по отзывам пациентов, помогает увеличить продолжительность латентной фазы заболевания.

Источник: yazdorov.win

Лечебное действие

При лечении псориаза применяются лекарственные препараты, оказывающие негативное воздействие на печень, повреждая паренхиму, провоцируя развитие фиброза и в последующем цирроза. Чтобы минимизировать вредное воздействие медикаментозных средств, рекомендуется принимать гепатопротекторы.

Лекарственные средства из этой группы обладают различными механизмами действия, но их главное назначение – нормализовать функциональную активность печени, активизировать процессы восстановления и повысить устойчивость органа к воздействию негативных факторов. Ведь главная задача здоровой печени – обеззараживание организма и вывод токсинов. А при их большом поступлении и на фоне неправильного питания органу становится трудно справляться со своими задачами.

Гепатопротекторы оказывают на печень общеукрепляющее действие, нормализуют метаболизм жиров и углеводов, очищают кровь, что помогает добиться наглядного улучшения состояния кожи. Помогают снизить нагрузку на органы ЖКТ, активизируют обменные процессы. Кроме того, комплексная терапия для лечения псориаза использует гепатопротекторы в качестве средств, влияющих на выработку желчи и секрета поджелудочной железы, и помогающих снимать спазм желчного пузыря и желчных протоков.

Механизм действия гепатопротекторов

Больные псориазом склонны к депрессиям и нервным срывам. Подобное состояние утяжеляет течение болезни, создает предпосылки для затяжного рецидива. Применение некоторых видов гепатопротекторов позволяет уменьшить депрессивный синдром за счет введения фосфолипидов, поддерживающих работу нервных окончаний.

Показания к применению

Гепатопротекторы помогают смягчить последствия приема лекарств против основной причины развития псориаза. Максимальный эффект от их использования можно получить только при длительном лечении. Схему приема, дозировку и длительность курса терапии должен определять лечащий врач.

Больные псориазом принимают гепатопротекторы в случае:

  1. Токсических поражений печени.
  2. Внутрипеченочного холестаза.
  3. Хронического холецистита и холангита.
  4. Жировой дистрофии или хронического гепатита.

Показания к приему гепатопротекторов

Кроме того, показанием к применению служит депрессивное состояние больного на фоне обострения псориаза.

Перечень гепатопротекторов

В зависимости от вида препараты можно разделить на несколько групп:

  1. Средства животного происхождения. В их основе клетки печени крупного рогатого скота и свиней. Сходство состава печеночных ферментов человека и животных позволяет достичь максимального терапевтического эффекта в короткие сроки.
  2. Средства на натуральной основе: маслах семян, экстрактах лекарственных растений. Благодаря их воздействию увеличивается скорость восстановления клеток печени. В состав таких препаратов может входить 1 или несколько лекарственных растений.
  3. В случае тяжелого поражения печени рекомендован прием препаратов на основе аминокислот. Однако из-за большого количества побочных эффектов их назначают крайне редко.
  4. Для восстановления оболочки гепатоцитов печени назначаются препараты из группы эссенциальных фосфолипидов. Их прием разрешен всем группам пациентов, в том числе детям и женщинам в период беременности.
  5. При поражении органа токсинами назначают прием синтетических средств, помогающих выводить желчь, снижать уровень холестерина, стимулировать выработку желудочного и панкреатического секрета.

Гептрал при псориазе

Детоксикационное, восстанавливающее и антиоксидантное средство, помогающее добиться длительной ремиссии заболевания. Кроме того, оказывает антидепрессивное действие на весь организм. Снимает болевой синдром и способствует регенерации тканей при псориатическом артрите. Терапевтический эффект наступает через 10-12 дней после начала приема.

Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, а также порошка для инъекций. В комплект входит и специальный растворитель. Активный компонент – адеметионин, участник многих химических реакций печени. Под действием лекарства не только восполняется его дефицит, но и активизируется его физиологическая выработка самим организмом. Препарат восстанавливает обменные процессы, активизирует выработку желчных кислот и их вывод в желчные протоки. Способствует активному восстановлению клеток органа, приводит в норму гормональный состав крови.

При псориазе назначается инъекционная форма как внутримышечно, так и внутривенно. Лечебный курс – не менее 14 дней. Суточная норма – 400-800 мг или 1-2 флакона. Затем можно переходить на прием таблеток. Суточная дозировка – 2-4 шт. Рекомендовано принимать лекарство не позднее обеда, поскольку оно оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, и может вызвать нарушение сна. Таблетки следует запивать водой, не разжевывая. Курс лечения 2-8 недель.

Инструкция к средству Гептрал

В числе недостатков препарата – большое количество побочных эффектов со стороны разных органов и систем.

Средняя стоимость – 1500 руб.

Эссенциале Форте

Комплексный препарат, регулирующий обменные процессы, углеводный и жировой обмен. Активизирует способность печени выводить токсины, быстро перерабатывать холестерин, повышает эластичность ее структур, замедляет и останавливает процесс образования соединительной и рубцовой ткани в паренхиме органа. Стабилизирует состав желчного секрета. Прием препарата в профилактических целях позволяет продлить период ремиссии заболевания.

Эссенциале при псориазе используется в 2 разновидностях и разных составах: Эссенциале Форте в виде капсул для перорального приема и раствор для внутривенных инъекций. Препарат, в названии которого есть буква «Н», имеет в своем составе только фосфолипиды из соевых бобов. Если буква отсутствует, это говорит о том, что состав дополнен комплексом полезных минеральных веществ и витаминов группы В, РР, Е-ацетата.

Формы выпуска Эссенциале Форте

Эссенциале Форте является эффективным средством при псориазе любого типа и формы: бляшечном, каплевидном, экссудативном и обратном. В зависимости от формы и стадии заболевания составляется схема лечения и определяется дозировка. Инъекционная форма назначается при обострении, а также масштабном поражении кожи. Максимальная дозировка 1 инъекции – 500 мг. Курс лечения 1-4 недели.

В качестве поддерживающей терапии назначается прием капсул. Их следует проглатывать целиком, запивая большим количеством воды. Суточная норма для взрослых пациентов – по 2 капсулы 3 раза во время еды.

Средняя стоимость 90 капсул – 1200 руб., раствора для инъекций 5 ампул/5мл – 1100 руб.

Гептор

Гептор в таблеткахРоссийский аналог препарата Гептрал. Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для инъекций и таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Активное вещество – адеметионин, вспомогательные компоненты: кросповидон, целлюлоза, маннитол, стеарат магния.

Назначением к применению являются различные токсические поражения печени, в том числе цирроз. Препарат оказывает детоксикационное, регенерирующее, антиоксидантное и нейропротекторное действия. Усиливает секрецию желчи и способствует ее выделению в желчевыводящую систему. Обладает антидепрессивным действием. Терапевтический эффект проявляется через 10-14 дней после начала курса и сохраняется в течение 3 месяцев после прекращения приема препарата.

Принимая таблетки, следует их проглатывать целиком, не разжевывая. Чтобы усилить терапевтический эффект, принимать их лучше между приемами пищи. Рекомендуемая суточная доза – 800-1600 мг или 2-4 шт. Курс лечения 2-4 недели.

При внутримышечном или внутривенном введении суточная доза Гептора – 400-800 мг. Для разведения средства используется специальный растворитель – раствор L-лизина. Вводить препарат медленно.

Средняя стоимость лиофилизата для приготовления инъекционного раствора – 1300 руб., таблеток – 800 руб.

Гептор в ампулах

Карсил

Лекарственное средство на растительной основе. Содержит экстракт плодов расторопши пятнистой. Применяется для укрепления и очищения клеток печени, активизирует защитные силы организма при дерматологических заболеваниях различного генеза, в том числе и псориазе. Благодаря натуральным компонентам практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Действующее вещество – силимарин. Обладает способностью встраиваться в структуру клеток печени, защищает их от воздействия неблагоприятных факторов, усиливает метаболические и восстановительные процессы в организме, способствует нейтрализации и выводу токсинов, которые поступают в орган с кровотоком.

Выпускается в форме драже с кишечнорастворимой пленочной оболочкой. В каждом содержится 35 мг силимарина и дополнительные компоненты: пшеничный крахмал, повидон, целлюлоза, тальк, магния стеарат, декстрозы моногидрат, сорбитол, натрия гидрокарбонат.

Инструкция к препарату Карсил

Драже принимать внутрь до еды, запивая большим количеством воды. Суточная доза для взрослых пациентов – 12 драже, разделенных на 3 приема. Лечебный курс – не менее 3 месяцев.

Средняя стоимость упаковки – 250 руб.

Противопоказания и побочные эффекты

При приеме гепатопротекторов может возникать побочный эффект в виде аллергической реакции. Кроме того, прием препаратов может вызвать тошноту, изжогу, боль в желудке, диарею, головную боль и головокружение. В некоторых случаях возможно появление боли в сердце, нарушение сердечного ритма.

При инъекционной форме возможны патологические изменения в месте укола: от воспалительных процессов до некроза кожи.

Главное противопоказание к приему – индивидуальная непереносимость компонентов. С осторожностью и под наблюдением врача следует принимать препараты в период беременности и кормления грудью.

Механизмы действия и клинические эффекты

Эффективность лечения гепатопротекторами

Результаты исследований показали, что прием гепатопротекторов в комплексной терапии псориаза позволяет улучшить состояние больного, облегчить течение заболевания, уменьшить количество и степень проявления рецидивов за счет нормализации состояния печени. Улучшается не только состояние органа, но и кожных покровов.

Отзывы покупателей и врачей

Иван Александрович, дерматолог, Хабаровск: «В качестве вспомогательной терапии всегда назначаю своим пациентам гепатопротекторы. Хорошо зарекомендовал себя отечественный препарат Гептор. По сравнению с оригиналом, терапевтический эффект проявляется медленнее. Но это компенсируется доступной ценой. Эффективный, хорошо помогает при токсическом поражении печени. У некоторых пациентов возникали аллергические реакции, но после прекращения приема все неприятные симптомы уходили».

Александр, 34 года, Салехард: «Давно болею псориазом. Перепробовал много способов: использовал местные препараты, принимал гормональные средства, антибиотики. Пока не понял, что успех в комплексном лечении. Чтобы добиться длительной ремиссии, нужно следить за питанием, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и принимать лекарства, в том числе и улучшающие состояние печени. Порекомендовали принимать Гептрал. Прошел курс. Уже 6 месяцев нет проявлений псориаза».

Светлана, 26 лет, Екатеринбург: «В результате стресса на коже стали появляться красные пятна. Врач диагностировал псориаз и рекомендовал пройти курс Гептрала. Через 2 недели кожа приобрела нормальный вид. Препарат дорогой, но результат того стоит».

Источник: wikiderm.ru

Несмотря на разнообразие нозологических форм хронических поражений печени (вирусный гепатит, алкогольный, токсический, «жировая болезнь печени» и др.), структурные и функциональные нарушения в печени очень схожи при различной патологии, и их прогрессирование обычно заканчивается печеночной недостаточностью и циррозом печени, а у некоторых больных — даже гепатомой. Гепатиты представляют сложность не только в диагностическом плане, но и при лечении, что обусловлено ведущей ролью печени в метаболизме всего организма, и ее поражение негативно отражается на функции других органов и систем [1, 2].

Несмотря на различную этиологию, хронические гепатиты характеризуются схожими морфологическими изменениями в виде диффузного воспалительно-дистрофического поражения печени с гистиолимфоплазматической инфильтрацией портальных полей, гиперплазией купферовских клеток, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печеночных клеток при сохранении дольковой структуры. Гистологические изменения, как правило, зависят от тяжести поражения печени. Они также неспецифичны для различных этиологических факторов (алкогольного, вирусного, токсического и др.). Прогрессирование хронического гепатита ведет к усилению фиброза и перестройке архитектоники печени с развитием узлов. Это формирует цирроз печени с портальной гипертензией, нарастающей печеночной недостаточностью и другими нарушениями [3]. Одними из универсальных механизмов клеточного повреждения являются свободнорадикальные процессы. Под влиянием различных этиологических факторов, вызывающих хроническую патологию печени, происходит усиление процессов перекисного окисления липидов.

На практике, как показывают исследования, у молодых мужчин клинические симптомы хронических заболеваний печени в большинстве случаев немногочисленны, а у половины пациентов — отсутствуют. На наличие патологии печени часто указывают лишь повышенные показатели аланин­аминотрансферазы, но и нормальные показатели ее еще не гарантируют отсутствия изменений в печени.

Среди многочисленных причин и механизмов, ведущих к повреждению и заболеваниям печени, ожирение, сахарный диабет 2-го типа и гиперлипидемия признаются наиболее частыми причинами развития, в частности, стеатоза и стеатогепатита и являются прогностическими факторами более выраженного гистологического поражения печени [4]. Но в то же время сопутствующие заболевания печени у таких пациентов имеют потенциально серьезное влияние на терапию ожирения, гипергликемии, гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии. Наиболее частые причины неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита могут быть представлены в двух группах.

1. Метаболические факторы:

  • ожирение (особенно висцерального типа);
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • гиперлипидемия (особенно гипер­триглицеридемия);
  • метаболический синдром.

2. Лекарственные препараты:

  • метотрексат;
  • амиодарон;
  • тамоксифен;
  • аналоги нуклеотидов;
  • другие.

Таким образом, печень при метаболическом синдроме выступает в роли органа-мишени с развитием неалкогольной жировой болезни печени и сама обуславливает высокий атерогенный потенциал метаболического синдрома, активно участвуя в патогенезе атерогенной дислипидемии. Тесная связь между гиперлипидемией и жировой инфильтрацией печени определяет возрастающее значение медикаментозного лечения дислипидемий у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Если говорить в целом о патологии печени, необходимо понимать, что любое заболевание этого органа и ухудшение его функциональной эффективности неминуемо сказывается негативно на функциях других органов и систем. И наоборот, многие заболевания других органов и систем так или иначе отражаются на функциональном состоянии печени. В большой степени эти взаимосвязи с «двухсторонним движением» наблюдаются при заболеваниях кожи, особенно хронического характера. Ярким примером может служить обыкновенный псориаз, встречающийся в среднем по миру у 3–4% людей всех возрастов. Сегодня псориаз все чаще и чаще называют псориатической болезнью [5], подчеркивая этим частое и закономерное сочетание псориатических высыпаний на коже с заболеваниями других органов и систем (псориатический артрит, болезнь Крона, язвенный колит, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.), которые принято называть коморбидностями при псориазе [6]. Согласно большим статистическим исследованиям больные псориазом умирают на 3–4 года раньше людей без псориаза. Пик смертности больных псориазом в Великобритании приходится на 77–78 лет, тогда как британцы без псориаза обыкновенно умирают на 81–82 году жизни [7]. И во всех случаях основной причиной смерти, как и ожидалось, являются сердечно-сосудистые заболевания.

По мнению ряда исследователей (Wenk и соавт., 2011) при псориазе имеется весьма высокий риск развития патологии печени. Известно, что у больных псориазом закономерно наблюдается высокий уровень ИЛ-1, что приводит к развитию инсулинорезистентности, которая, в свою очередь, лежит в основе системного воспаления с активацией провоспалительных адипокинов и развитием признаков метаболического синдрома, компонентом которого становится неалкогольный жировой гепатоз.

Надо сказать, сегодня существуют убедительные доказательства того, что среди многочисленных коморбидностей псориаза метаболический синдром является ведущим как по частоте, так и по риску развития кардиоваскулярных последствий, вплоть до инфаркта миокарда [8]. В силу этого обстоятельства обследование больного псориазом, направленное на выявление метаболического синдрома, сегодня представляется задачей именно дерматолога как ведущего специалиста любого псориатического больного [9].

Помимо значимого риска развития повреждений и заболеваний печени по причине метаболического синдрома и других коморбидных состояний при псориазе, существует опасность гепатотоксичных воздействий в результате применения специфических дерматологических химиопрепаратов для лечения псориатического больного по показаниям и в соответствии с существующими официальными рекомендациями и стандартами [10].

Давно известный факт, что опасность развития медикаментозного повреждения печени представляют фотосенсибилизаторы, применяющиеся при ПУВА-терапии у больных псориазом, которая, кстати, считается одним из самых эффективных терапевтических мероприятий при тяжелых распространенных формах псориаза. В связи с этим риском сопутствующие острые и хронические заболевания печени у больных псориазом являются противопоказанием для проведения ПУВА-терапии. Как следствие, перед началом такого лечения необходимо, как минимум, провести биохимическое исследование крови (трансаминазы, щелочная фосфатаза, триглицериды, холестерин) и при незначительных отклонениях в этих показателях фотохимиотерапию проводить можно, но с одновременным назначением максимально эффективного гепатопротектора.

Согласно отечественным и международным клиническим рекомендациям первой линией системной терапии тяжелых форм псориаза, особенно в сочетании с псориатическим артритом, является метотрексат, обладающий, как известно, прогнозируемой гепатотоксичностью. Повреждающее действие метотрексата на ткань печени давно доказано, в том числе с помощью описанных гистологических изменений при его применении [11]. Эти морфологические изменения включают сужение просвета печеночных протоков, уменьшение количества и разрушение микровилл, разрушение билиарных эпителиальных митохондрий, наличие фокусов внутриклеточного отека, изменения аппарата Гольджи с клеточной атрофией, расслоение базальной мембраны и др. Весь этот набор патоморфологических изменений неминуемо сказывается на функциональном состоянии печени, что естественно требует назначения гепатопротекторов при проведении терапии метотрексатом у больных псориазом.

Вообще гепатотоксическим действием среди наиболее часто применяемых системных дерматологических препаратов при других дерматозах, кроме метотрексата и фотосенсибилизаторов, обладают азатиоприн, часто применяемый при пузырчатке и лимфомах; синтетические ретиноиды, назначаемые при тяжелых угрях, дискератозах, псориазе; гризеофульвин, по-прежнему незаменимый при трихомикозах; циклоспорин А, показанный при упорных формах псориаза и атопического дерматита. И этим списком не ограничивается круг системных дерматологических химиопрепаратов с гепатотоксичческим эффектом, в том числе и при их комбинированном применении по механизму лекарственного взаимодействия, далеко не всегда достаточно хорошо известного.

Таким образом, как оказывается, едва ли не в большей части случаев назначения высокоэффективных на уровне доказательных исследований химиотерапевтических системных средств при тяжелых хронических, иногда жизнеугрожающих дерматозах, существует риск развития гепатотоксичности и повреждений печени, что является веским основанием для настоятельных рекомендаций одновременного применения препаратов с гепатопротективным эффектом. Гепатопротекторы — это фармакологическая группа разнородных лекарственных средств, которые препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов [12].

К гепатопротекторным препаратам относят группу лекарственных средств с различными механизмами действия, направленными на нормализацию функциональной активности печени, потенцирование репаративно-регенеративных процессов, восстановление гомеостаза и повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов [13]. К таким лекарственным средствам относятся биофлавоноидные препараты природного происхождения. Более 200 лет с этой целью применяют различные препараты, изготовленные из расторопши пятнистой (Silybum marianum). В последние годы из нее выделено много компонентов, обладающих гепатопротекторными свойствами. Силимарин — общее название химически связанных изомеров флавонолигнана из плодов расторопши. Основными биофлавоноидами в силимарине являются: силибинин, силидианин, силикристин, изосилибинин, среди которых силибинин обладает наибольшей биологической активностью.

Особое внимание стоит обратить на оригинальный гепатопротектор Легалон®. Он содержит в своем составе наибольшее количество силибинина (77%), поэтому считается наиболее эффективным гепатопротектором, имеющим широкий спектр воздействия на большую часть патогенетических механизмов хронических заболеваний печени. Многочисленные исследования доказали, что силибинин, содержащийся в препарате Легалон®, способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию.

Противовоспалительный и иммунорегулирующий эффекты обуславливают антифиброзное действие силибинина. Легалон®, предотвращая действие фактора некроза опухолей (ФНО-α) на клетки Купфера, замедляет активацию звездчатых клеток, снижает коллагенообразование. Имеются данные о замедлении темпов прогрессирования фиброза печени на фоне длительного приема силибинина.

Легалон® целесообразно применять у больных с лекарственно-индуцированными заболеваниями печени с клиническими и биохимическими признаками активности, профилактическими курсами при необходимости длительного приема гепатотоксичных препаратов (например метотрексата, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, антиаритмических средств, антидепрессантов, контрацептивов и т. д.), при вынужденной полипрагмазии (особая группа риска — женщины после 40 лет). Лекарственную терапию пациентам, с указанием в анамнезе на диффузные заболевания печени любой этиологии или страдающим алкогольной и никотиновой зависимостью, следует также проводить под прикрытием препарата Легалон®.

Доказательство антифибротического эффекта силимарина было получено в результате специально проведенного клинического исследования, в которое было вовлечено 998 больных с хроническими заболеваниями печени (стеатоз печени, стеатогепатит и цирроз печени различной этиологии) [14]. На протяжении 12 недель больные получали силимарин по 140 мг 3 раза в день. В результате терапии у 96% больных были достигнуты клиническое улучшение или ремиссия заболевания, при этом нормализация показателей индикатора фиброза произошла у 47% больных стеатозом, у 41% — стеатогепатитом и у 26% — циррозом печени. У значительной части больных после терапии наблюдалась нормализация количества проколлагена как маркера фиброза.

Известно, что глутатион способствует выведению токсинов печени, является мощным естественным антиоксидантом и стимулирует обмен веществ. Как показано в исследованиях [15], силимарин связывает свободные радикалы, тормозит перекисное окисление липидов и стимулирует синтез глутатиона, что в целом лежит в основе антиоксидантного эффекта препарата Легалон®.

Кроме того, противовоспалительное действие силимарина продемонстрировано в работах [16], показывающих блокирующее влияние препарата на ферменты, продуцирующие медиаторы воспаления (лейкотриен В4 и простагландин Е2), а также путем взаимодействия с клетками Купфера, приводящего к подавлению воспалительного процесса.

Путем стимулирования синтеза рибосомальных РНК и синтеза белка силимарин приводит к восстановлению структурных единиц гепатоцитов, что составляет регенеративный эффект препарата, так необходимый при повреждениях печени различной природы [17].

Наконец, мембраностабилизирующий эффект силимарина осуществляется путем встраивания его в мембрану гепатоцита с последующим восстанавливающим биохимическим воздействием. Это находит подтверждение в клинических наблюдениях, демонстрирующих нормализацию уровней билирубина у 82% больных и АСТ у 60% после терапии силимарином [18].

Вот далеко неполный обзор доказательных исследований, убедительно демонстрирующих гепатопротективные достоинства препарата Легалон®, позволяющие с уверенностью отнести его к «идеальным» гепатопротекторам (табл. 1).

Соответствие силимарина требованиям, сформулированным R. Preisig

Таким образом, возвращаясь к тяжелым хроническим дерматозам, необходимо помнить, что при подозрении или доказанном повреждении печени медикаментозного происхождения и жировом гепатозе метаболического характера во время проведения системной терапии больного рекомендуется сопровождать основное лечение назначением препарата Легалон® в дозе 140 мг трижды в сутки в качестве лечебного воздействия с переходом на поддерживающую дозу в 70 мг трижды в сутки как профилактическую терапию на протяжении последующих 3–4 мес.

В качестве заключения приводим табл. 2 и 3 с целью демонстрации достоинств и преимуществ оригинального препарата Легалон® перед другими гепатопротекторами.

Оригинальный силимарин и дженерики

Литература

  1. Степанов Ю. М., Залевский В. И. // Сучасна гастроентерологія, 2007, 6 (38), 14–21.
  2. Adams L. A., Lymp J. F., Sauver J. et al. The natural histori of non_alcogolic fatty liver discase: A population-based cohort study // Gastroenterology. 2005. № 129. Р. 113–121.
  3. Andersen T., Gluud C. Liver morphology in morbit obesity; a literature study // Int. J. Obes. 1984. Vol. 8. P. 107–115.
  4. Braillion A., Capron J. P., Herve M. A. et аl. Liver in obesity // Gut. 1985. Vol. 26. P. 133–139.
  5. Кочергин Н. Г., Смирнова Л. М., Потекаев Н. Н., Билалова У. В. Псориаз: коморбидности и комедикации // Врач. 2009, № 5, с. 15–20.
  6. Christophers E. Comorbidities in psoriasis // Clin. Dermatol. 2007; 25: 529–534.
  7. Abuabara K. et al. // BJD, 2010, v. 163, p. 585–592.
  8. Gisondi P., Tessari G., Conti A. et al. Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis // Br. J. Dermatol, 2007, v. 157, p. 68–73.
  9. Boehnke W. H. EADV Congress, 2014, D2 T11. 1 C.
  10. Farrell G. C. Liver disease caused by drags, anesthetics, and toxins / Feldman M., Scharschmidt B. E., Sleisenger M. H. (eds). Gastrointestinal disease. Philadelphia, PA$ WB Saunders, 2002. P. 1403–1447.
  11. Farreli G. C. Drag-induced liver disease. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1994.
  12. Рук-во для практикующих врачей / Под общ. ред. В. Т. Ивашкина, А. О. Буеверова. М., 2009. 296 с.
  13. Журавлева Л. В., Кривоносова Е. М. // Сучасна гастроентерологія, 2013, 4 (72), 93–101.
  14. Schuppan. Z. // Allg. Med. 1998. 74, 577–584.
  15. Campos et al. // Planta Med. 1989. 55, 417–419.
  16. Dehmlow et al. // Life Sci. 1996. 58, 749–754.
  17. Sonnenbichler and Zeti in: Plant flavonoids in biology and medicine. 1986, 319–331.
  18. Kiesewetter E. et al. // Leber Magen Darm. 1977. V. 7, p. 318–323.

Источник: www.lvrach.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.