Дети рожденные от вич инфицированных матерей


Мама — это призвание. ВИЧ-положительная мама — это испытание. Почему? Предлагаем вам личные истории местных ВИЧ-положительных мам, которые рассказали о своей жизни, переживаниях и детях.

Александра, 40 лет:

Я живу с ВИЧ уже 15 лет. Сейчас у меня двое детей: старшей 21 год, младший в этом году пошёл в первый класс. Когда я рожала первого ребёнка, у меня ещё не было ВИЧ. Второго я рожала со статусом.

О второй беременности я узнала случайно. Мне было 33 года, я тогда была на заработках за границей и в какой-то момент поняла — что-то не то. Когда пошла к врачу, выяснилось, что я жду ребёнка. А буквально за месяц до этого у меня проявились гепатиты B и C. Учитывая все мои болячки, новость о беременности стала шоком.
Естественно, я решила сделать аборт, но мне отказали. Помню, как всё-таки нашла одну женщину гинеколога, которая согласилась сделать операцию за деньги, но с условием, что плоду будет не более 13 недель. Я пошла на УЗИ, а там уже почти 18 недель. Вышла я из кабинета, плачу над этой бумажкой. Подходит ко мне санитарка и спрашивает: «Что, патология?». Я говорю: «Нет, абсолютно здоров». Как стала она меня ругать, уговаривать, рассказывать, убеждать. Через какое-то время, взвесив все за и против, я приняла твёрдое решение рожать.


Я вернулась на родину, встала на учёт. И вот тут меня начали отговаривать рожать, пугали патологиями. Только в инфекционном отделении меня обнадёжили и вселили уверенность. Когда мне назначили приём АРВ, я упрямилась до последнего. Я тогда была убеждена, что беременным вообще никакие таблетки пить нельзя. Но через какое-то время сдалась и начала курс. Вплоть до родов у меня не было ни одного побочного эффекта, я как будто парацетамол пила.

Рожала я сама, хотя врачи настраивали меня на кесарево. Всё прошло отлично, никаких осложнений, ребёнок родился здоровым, и я ни капли не переживали за него, так как исправно выполняла все рекомендации врачей.

Помню, когда малый немного подрос, я обошла всех врачей, которые когда-то уговаривали меня на аборт. Мне было важно доказать им, что со статусом можно выносить и родить совершенно здорового малыша.

После беременности я перестала пить АРВ, но когда малому исполнилось три года, у меня совсем упал иммунитет, был просто неопределяемый, я тогда 8 раз переболела пневмонией, — и я снова начала пить терапию, уже постоянно. Побочки были страшные, но благодаря поддержке друзей и родных я всё пережила.


Что помогло мне преодолеть трудности и переживания? Положительный настрой и вера в себя. Помню, как лежала в больнице и слышала разговоры в коридоре: «Здесь спидницы лежат». Я никогда не молчала, всегда выходила и прямо говорила, что такое слышать неприятно и что мы, люди, живущие с ВИЧ, ничем не отличаемся от остальных.

Помню, когда малый немного подрос, я обошла всех врачей, которые когда-то уговаривали меня на аборт. Мне было важно доказать им, что со статусом можно выносить и родить совершенно здорового малыша.

Старшая дочь знает о моём статусе, в юношестве она работала волонтёром в клинике дружественной молодёжи, и когда я ей всё рассказала, восприняла это очень спокойно.
Младший сын видит, что я пью терапию, он даже иногда приносит мне таблетки, если я вдруг забуду их выпить. Но он думает, что это витамины. Я планирую поговорить с ним, когда ему исполнится хотя бы 13-14 лет.

Я очень хочу сделать всё, чтобы он не повторил мой негативный опыт, чтобы перенял только хорошее. Буквально недавно ехали с моря, застряли на таможне. Увидев собаку-ищейку, сын спросил: «А что ищут собачки?». «Наркотики», — честно ответил наш папа. «А что это?», — и тут папа ему всё подробно, но очень литературно рассказал. Такими небольшими шагами мы хотим подвести его к взрослой жизни с чётким пониманием плохого и хорошего.

 

Тамара, 28 лет:

Я узнала о том, что у меня ВИЧ во время беременности. До беременности я употребляла наркотики (сейчас я в трезвости больше 5 лет). Тогда новость, что я заразилась, меня не сильно удивила.


Когда результаты анализа стали известны, меня попросили приехать в санэпидстанцию. Помню, как врач, после долгих и унизительных расспросов, сказал мне: «Надо делать аборт — ты же умрешь, а ребёнок родится больным». Я его не послушала и поехала в инфекционную больницу, где мне подробно рассказали об АРВ-терапии и о том, что, принимая её, я смогу родить здорового малыша и жить долго и счастливо.

Терапию я начала принимать сразу же, никаких побочных эффектов у меня не было, беременность протекала очень легко. Стресс я испытала, когда меня положили в больницу, чтобы проконтролировать начало АРВ. Дело в том, что до этого я никогда не лежала в больнице.

Помню, как тряслись руки и пропадал голос, когда я или муж звонили в лабораторию, чтобы узнать результат.

Когда наступило время родов, я поехала в обычный роддом… и вот там я ощутила на собственной шкуре, что такое дискриминация. Врачи с первого дня запретили мне пользоваться общим душем, просили не выходить из палаты.

После родов я перестала принимать АРВ, тогда были такие правила. Но когда дочери исполнилось 6 лет, уровень моих СД4 клеток упал ниже 350 и я начала терапию.

Первые полтора года жизни дочки мы постоянно волновались. Несмотря на то, что она принимала профилактическое лечение, а я не кормила её грудью, необходимо было через определённые промежутки времени сдавать анализ на антитела. Помню, как тряслись руки и пропадал голос, когда я или муж звонили в лабораторию, чтобы узнать результат. И как мы с облегчением вздыхали, когда узнавали, что он отрицательный. В два года нам выдали справку, что наша девочка совершенно здорова, и наконец-то мы начали жить спокойно.


Дочка не знает о моём статусе. Когда я принимаю таблетки, говорю, что это лекарство для печени. Я планирую ей всё рассказать, но через пару лет. У нас доверительные отношения, но всё же я должна её подготовить к этой новости, иначе она воспримет её не так, как я бы того хотела.

 

Ольга, 35 лет:

Моей дочери сейчас 10 лет, я заразилась ВИЧ-инфекцией, когда ей было 2,5 года. Когда я узнала о своём статусе, дочка сильно болела, и у меня просто не было времени впадать в депрессию.

Меня всегда окружали люди, которые во всём меня поддерживали, никто никогда не отворачивался от меня из-за статуса. Когда я развелась с мужем и пыталась строить новые отношения, я никогда не скрывала свой статус. Помню, когда дочке исполнилось 4 года, я постоянно думала: «Вот дожить бы до момента, когда она научится хорошо говорить, а там — будь, что будет». Потом был период — «дожить бы до того, чтобы она пошла в школу». Сейчас у меня период — «дожить бы до внуков, а там посмотрим…» (улыбается).

Однажды, дочери было лет 6, она пришла ко мне на работу и уже перед выходом, когда я расписывалась в журнале, во весь голос говорит: «У тебя ВИЧ?».


Я пью антиретровирусную терапию два года. Дочка не знает что это, мы в семье называем таблетки «витаминками». Она знает, где они лежат, иногда приносит мне их сама, если я забываю.

Однажды, дочери было лет 6, она пришла ко мне на работу и уже перед выходом, когда я расписывалась в журнале, во весь голос говорит: «У тебя ВИЧ?». Я побелела, сердце в пятки ушло, но я взяла себя в руки и спрашиваю ее: «Что?». А она: «На плакате написано «У тебя ВИЧ?».

Из-за специфики работы дочка часто слышит разговоры о ВИЧ-инфекции, гепатитах. Поэтому в свои 10 лет она уже знает, чем отличается ВИЧ от СПИДа, как передаётся эта инфекция, что такое гепатиты и так далее.

Я стараюсь воспитывать в ней толерантное отношение не только к людям, живущим с ВИЧ, но и к инвалидам, людям с ментальными особенностями. Не уверена, что всё было бы так же, если бы у меня самой не было положительного статуса.

Не знаю, какой была бы моя жизнь, если бы не ребёнок. Мне есть, для кого дальше что-то делать, и это очень важно для меня.

Раньше я думала, что дочка вырастет и мне станет легче. Но она растёт, а легче не становится, потому что с каждым годом появляется больше ответственности. Чем старше она становится, тем больше внимания требует.

Главный принцип в нашей семье — никогда не врать, мы все стараемся его придерживаться в любых ситуациях.

Годам к 16 я планирую ей рассказать о своём ВИЧ-статусе. Пока я не могу сделать этого, так как она очень боится смерти, и любые серьезные заболевания у неё ассоциируются именно с этим. Когда её отношение поменяется, мы сядем и всё обсудим. Я постараюсь подготовить её к этому, и очень боюсь, как бы она не узнала обо всём от кого-то другого. Не думаю, что эта новость станет для неё шоком, у нас доверительные отношения, и она меня поймёт.


Имена героев изменены.

Записала Елена Держанская

Источник: positivepeople.md

Источник: locals.md

В наши дни всё большую часть среди детей-сирот составляют так называемые «социальные сироты». Вопрос о том, какова перспектива развития здоровья ребёнка, рождённого от социально-неблагополучной матери, крайне важен не только для персонала специальных детских учреждений (родильные дома, больницы, дома ребёнка и др.), но и для потенциальных усыновителей, а также работников служб опеки.

К сожалению, в большинстве случаев приходится сталкиваться с недостатком данных о биологических родителях таких детей. Как правило, их матери не наблюдаются в женских консультациях в период беременности и поступают в родильные дома без каких-либо документов, а после родов исчезают из жизни своих детей. Прогнозировать развитие новорожденного, не имея данных медицинского наблюдения о его матери, очень и очень сложно.


В данной статье мы не будем затрагивать проблемы детей, родившихся с проявлениями врожденных уродств, церебрального паралича и гидроцефалией: эти диагнозы ставятся ребенку «по факту», здесь, как говорится, все на лицо. В нынешней ситуации особую актуальность приобретает вопрос о том, как оценить перспективу развития новорожденного ребёнка, появившегося на свет внешне совершенно здоровым. Рассмотрению этой темы и будет посвящена наша статья.

Прежде всего, необходимо сказать, что вся имеющаяся информация о состоянии здоровья ребенка должна отражаться медицинскими работниками в истории его развития, а также должна быть отражена в обобщенном варианте в выписке из его истории болезни (развития). Всем роженицам в обязательном порядке должны проводиться лабораторные исследования крови для исключения инфекционных заболеваний, которые могут передаться ребёнку (гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.).

Остановимся на определении инфекционных заболеваний и расскажем об особенностях иммунной системы человека.

Инфекционные заболевания у человека вызываются рядом микроорганизмов, к которым относятся бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты и др. Попадая различными путями в организм человека, эти микроорганизмы своим присутствием и своей жизнедеятельностью могут привести к тяжелым изменениям здоровья человека, вплоть до смертельного исхода. Однако человеческий организм может бороться с такими «агрессорами» с помощью своей иммунной системы. Каждый инородный организм представляет собой набор различных соединений, основной частью которых является белок, который для иммунной системы человека будет антигеном.


наружив антиген, защитная система пытается с ним бороться различными способами, и, в первую очередь, выработкой специфических для данного антигена антител. Данные антитела в свою очередь стараются обезвредить, связать антигены, образуя специфичный комплекс – антиген-антитело. Именно в таком виде антигены удаляются из организма. Когда это удается (чаще всего для этого требуется применение лекарственных средств) происходит выздоровление человека. Однако следует иметь в виду, что антитела остаются в организме какое-то время после выздоровления. Таким способом иммунная система пытается защититься от повторного вторжения непрошеных гостей. В ряде случаев антитела останутся на полгода – год после выздоровления человека, а после некоторых заболеваний антитела будут вырабатываться организмом до конца жизни, сформировав стойкий иммунитет (защиту) от этих болезней.

Для нас в этом вопросе важно знать, что ряд выработанных антител может быть передан матерью своему ребёнку пассивно, и эти антитела не являются защитной реакцией организма ребёнка. Обнаружение у новорожденного антител еще не означает, что ребёнок болеет или перенёс инфекционное заболевание.

Основываясь на данном представлении (пусть даже и весьма поверхностном), попробуем разобраться с такими тяжелыми и страшными заболеваниями, как сифилис, СПИД и гепатит.


Сифилис известен человечеству достаточно давно. Считается, что он был завезен в Европу моряками Колумба. При своевременном и правильно проведенном лечении сифилис полностью излечим, от него остаются только неприятные воспоминания. Но, к сожалению, в последнее время в нашей стране происходит рост заболеваемости сифилисом. Подавляющее большинство заражений происходит у людей детородного возраста, и часто встречается у будущих матерей. В такой ситуации существует вероятность внутриутробного заражение плода.

В большинстве случаев у матери, больной сифилисом, происходить гибель плода, рождается мертворожденный ребенок либо происходит рождение ребенка с уродствами. Тем не менее, возможен вариант поздних проявлений врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса разработана достаточно давно. Она основана на открытой почти сто лет назад немецким микробиологом Вассерманом серологической реакции. В нашей стране до сих пор принято обозначать исследование на сифилис RW (реакция Вассермана), хотя это исследование уже давно представляет собой не одну, а целый комплекс реакций, не все из которых серологические. Проблема диагностики состоит в том, что у зараженного (в том числе и у новорожденного) на ранних стадиях заболевания сифилисом возможен отрицательный результат исследования из-за отсутствия антител, на обнаружении которых и основана RW. Для выработки иммунной системой антител организму нужно некоторое время. Поэтому новорожденным детям, матери которых в крови имеют положительный результат на RW, назначается превентивное (предупредительное) лечение. Как правило, этого лечения оказывается достаточно, и из роддома, а тем более из больницы, младенец поступает в дом ребенка уже практически здоровым. Дальнейшее заражение возможно парентерально (через кровь) или практически не встречающимся у детей половым путем.


Общепринятым методом исключения заболевания сифилисом является лабораторная диагностика. При этом методе ребенку делается анализ крови на RW. Без такого анализа ребенок не переводится ни в одно другое медицинское учреждение, а тем более – в учреждения систем народного образования или социальной защиты.

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) представляет собой заболевание, следствием которого является снижение защитных способностей организма (иммунитета), а причиной его возникновения – резкое снижение количества клеток лимфоцитов, играющих центральную роль в иммунной системе организма. Период заболевания от заражения и до своей конечной стадии – смерти, может протекать достаточно долгое время (иногда десятилетие). Большую часть времени течение болезни происходит совершенно незаметно для зараженного и его окружения, в виде так называемой бессимптомной стадии. Виновником данного заболевания является вирус иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ (HIV), что и дало название начальной стадии заболевания как ВИЧ-инфекция. Этот вирус был отрыт сравнительно недавно, в начале 80-х годов прошлого столетия, но стараниями ученых в настоящее время он изучен достаточно хорошо.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-3 минуты), практически полностью инактивируется прогреванием при температуре около 60 градусов С в течение 30 минут. Так же быстро он погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно применяющихся в медицинской практике (3%-ный раствор перекиси водорода, 70%-ный этиловый спирт, эфир, ацетон и др.). Однако вирус ВИЧ очень устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью: считается, что в организме человека, по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной стадии до ярко выраженной (СПИДа), происходит изменение характера вируса от менее вирулентного (зловредного) к более вирулентному варианту.

Заразиться ВИЧ возможно несколькими путями: половым, парентерально (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду). Источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек, который может находится как в стадии развёрнутых проявлений заболевания (СПИД), так и в бессимптомной стадии вирусоносительства.

Несмотря на то, что вирус находится во всех жидкостях и тканях человека, опасными для дальнейшего распространения инфекции считается кровь, сперма и грудное молоко. Это связано с тем фактом, что в слюне, слезной жидкости и моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения другого человека. Также подавляющим большинством врачей считается, что кровососущие насекомые не играют роли в распространении ВИЧ-инфекции.

Есть мнение, что вирус, попавший в организм через кровь (например, у наркоманов) ведёт себя более зло, агрессивно, и заболевание при таком виде заражения быстрее проходит бессимптомную стадию.

Все вирусы представляют собой внутриклеточных паразитов. Проникнув в клетку, они как бы заставляют саму зараженную клетку воспроизводить детали новых вирусов.

Попав в организм человека, вирус ВИЧ с помощью особого белка (gp120) прикрепляется к клеткам, имеющим определенный рецептор (CD4), проникает внутрь этих клеток и встраивается в их генетический аппарат, где может сохраняться пожизненно в неактивном состоянии.

В определенный момент происходит активация вируса, и в зараженной клетке начинается бурное образование новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки и ее гибели, при этом происходит поражение новых клеток. К сожалению, ВИЧ неравнодушен именно к тем клеткам, которые участвуют в образовании иммунного ответа организма (Т-лимфоциты, или Т-хелперы). Также вирус может поражать клетки нервной системы, макрофаги, моноциты и стенки сосудов. При таком поражении возникает ситуация, в которой клетки, стоящие на страже организма, не только не помогают в борьбе с чужеродными агентами, а сами распознаются иммунной системой как чужие и подвергаются разрушению. Происходит нарушение нормальной реакции организма на чужеродный агент, постепенное разрушение иммунной системы человека, который становится беззащитным перед инфекционными заболеваниями, в том числе и перед теми, которые в обычном состоянии не представляют для иммунной системы больших проблем и совершенно не опасны.

Первичное инфицирование ВИЧ приводит к длительному бессимптомному периоду инфекции, причины которого окончательно не известны. Всё это время ВИЧ-инфицированный человек ведет обычный образ жизни и может не догадываться о своём заболевании. Все проявления ВИЧ в этот период часто похожи на обычную простуду или грипп. Тем не менее, уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции. К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребёнку до, во время и после родов.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30 %. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10 %. Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы.

В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определённое время. Так, часто в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребёнок не будет инфицирован. Возможна другая ситуация, в которой у новорожденного антитела к ВИЧ появляются только через несколько (в среднем 6-12) недель после заражения. Статистические данные показывают, что у 90 % инфицированных антитела обнаруживаются в течение 3-х месяцев после заражения, у около 9 % — через 6 месяцев, а у 1 % – и в более отдаленном периоде. Следовательно, существует вероятность проявления ВИЧ-инфицирования у младенца в поздние сроки, а не сразу после рождения.

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99 %. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В связи с этим в случае обнаружения положительного результата, анализ в лаборатории проводится дважды, а при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка крови направляется для постановки специфического подтверждающего теста. Для этого применяется метод иммунного блотинга (ИБ), при котором выявляют антитела к определенным характерным для ВИЧ белкам, обнаруживаются даже остатки оболочки вируса.

Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция к ВИЧ (ПЦР), которая определяет количество копий РНК вируса иммунодефицита в плазме крови. По сути, этот метод является количественным (он оценивает вирусную нагрузку), и имеет большое значение для определения дальнейшего прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции.

Все применяемые диагностические методы являются достаточно дорогими и, как результат, не все лаборатории проводят эти тесты, особенно в небольших городах. Поэтому при подозрении на ВИЧ необходимо провести несколько скрининговых исследований с интервалом в 3-6 месяцев. При этом необходимо наблюдать за отсутствием СПИД-индикаторных болезней, характерных для лиц с нарушенным, ослабленным иммунитетом, и, как правило, не бывающих у обычных детей. Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка. Если же у ребёнка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-летнего возраста снимаются с учета.

В настоящее время разработаны методики лечения и профилактики ВИЧ инфекции. Несмотря на то, что современная медицина пока не в состоянии полностью избавить (излечить) организм от вирусов, она позволяет продлить на достаточно долгий срок бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции. При регулярном употреблении лекарственных средств человек может вести практически ничем не ограниченную жизнь, однако при этом он должен помнить о возможности заражения других людей. Российские схемы лечения ВИЧ-инфицированных больных сегодня практически полностью соответствуют международным стандартам. И если беременная ВИЧ-инфицированная женщина соблюдала все рекомендации по профилактике, то риск передачи инфекции ребёнку уменьшается до 2–5 %. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

Сегодня в нашей стране увеличилась частота заражения такими инфекциями, как вирусные гепатиты В и С. Как и ВИЧ, гепатиты относятся к гемоконтактным и имеют практически одинаковые пути инфицирования. Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче. Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы (опухолью печени).

Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90 %. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти трансплацентарно (через плаценту) или во время родов. Инкубационный период (время, проходящее от первого контакта с возбудителем болезни до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2–6 месяцев, но при передачи возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев.

Специфическая диагностика заболевания заключается в определении в сыворотке крови маркеров вируса. Наиболее распространенным является нахождение поверхностного антигена вируса гепатита В — HВsAg, который может определяться задолго до проявления заболевания. Не так давно стали определять и антиген вируса гепатита С – HCV.

Вспомогательная диагностика основывается на контроле активности ферментов печеночных клеток (АСТ, АЛТ и др.) в биохимическом анализе крови.

Прогноз развития болезни зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. По данным ряда исследований, у 30 % детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени.

На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей первого года жизни, а детей от матерей – носителей вируса и больных гепатитом В начинают прививать уже в роддоме.

Зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда у беременной женщины имеется целый комплекс заболеваний. Это представляет собой наиболее трудный случай. Если мать употребляла наркотические вещества внутривенно, то у неё часто отмечается сочетание вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Если женщина вела беспорядочную половую жизнь, то возможно сочетание ВИЧ с сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем. У лиц с асоциальным образом жизни (злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики и ведущих беспорядочную половую жизнь), многократно возрастает риск заражения опасными заболеваниями, в том числе сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а следовательно, и возможность передачи этих заболеваний потомству. Помимо всех своих отрицательных последствий в социальном плане, наркотические и алкогольсодержащие вещества негативно влияют на иммунную систему организма, угнетая её, и, тем более, крайне отрицательно влияют на развитие плода. Ко всему прочему, отрицательную роль для состояния здоровья будущего ребёнка играют и хронические заболевания беременной женщины, особенно воспалительные заболевания органов малого таза. Развивается внутриутробная гипоксия плода, что приводит к нарушению формирования нервной системы, недоношенности и проявлению многих других отклонений со здоровьем у новорожденного. Некоторые из этих проблем могут остаться на всю дальнейшую жизнь ребёнка.

Хочется отметить, что при всех своих многочисленных проблемах, система здравоохранения очень неплохо справляется с возложенными на неё задачами. Одним из главных факторов, отрицательно влияющих на конечный результат, является отношение человека к своему здоровью. Ведь не пустым смыслом наполнена всем известная фраза, что заболевание легче предупредить, чем лечить. И это в полной мере относится к возможному предупреждению заболеваний новорождённого ребёнка. Если бы все будущие мамы регулярно посещали женские консультации во время беременности, то при обнаружении в анализах исследований положительных результатов на инфекционные заболевания возможно было бы начать лечение и профилактику, что до минимума снизило бы риск передачи инфекции новорожденному. К сожалению, так происходит не всегда, и зачастую первым звеном в диагностике заболеваний ребёнка становится родильный дом.

Дальнейший путь ребёнка, оставшегося без попечения родителей, лежит через детское отделение больницы в Дом ребёнка. Усыновление таких детей возможно из любых перечисленных выше учреждений. Внимательно изучив все медицинские выписки (порой очень скупые), можно составить представление о состоянии здоровья ребёнка. На основании таких данных в большей мере основывается «Медицинское заключение на ребёнка, оформляемого на усыновление».

Первым и самым основным, с чего следует начинать изучение состояния здоровья ребенка, является его диагноз. Далее следует внимательно изучить результаты лабораторных исследований и, при отсутствии таковых или их давнем сроке, необходимо провести повторные исследования.

Желательно обратить внимание на данные о родственниках (если таковые имеются). Принято считать, что чем старше биологические родители ребенка (особенно его мать), тем выше риск возникновения наследственных заболеваний. Вероятность рождения здорового ребёнка увеличивается в случае хорошего здоровья матери. Однако нельзя говорить о том, что имеющая проблемы со здоровьем женщина непременно родит младенца с какой-либо формой патологии.

Неспециалисту, изучая медицинскую документацию, следует руководствоваться простой житейской логикой. Так, чем больше ребёнок получал лекарственных препаратов, тем больше у него было проблем со здоровьем. А, например, тот факт, что ребёнок не привит всеми полагающимися по своему возрасту прививками, также может привести к различным выводам.

Все дети, находящиеся в домах ребёнка, должны два раза в год проходить диспансеризацию, к проведению которой привлекаются врачи-специалисты. Целью диспансеризации является как можно более раннее выявление отклонений в здоровье ребёнка, которые могут привести к возникновению заболеваний. При обнаружении признаков заболевания принимаются меры для установления правильного диагноза. При необходимости ребёнок переводится в специализированные отделения больницы, диспансера или клинику научных институтов, где он проходит полное обследование и начинает получать необходимое лечение или рекомендации по дальнейшему обследованию. Когда окончательно определяется диагноз, ребёнок становится на учет у врача-специалиста, или в профильном медицинском учреждении. Так, в случае обнаружения ВИЧ-инфекции, в Москве ребёнок становится на учет в Московском городском центре по борьбе и профилактике СПИДа.

Если будущие родители по каким-то причинам не удовлетворены результатом медицинского заключения о здоровье усыновляемого ребенка, то они имеют право на проведение независимого медицинского обследования.

Сухие фразы в медицинских документах могут произвести впечатление на будущих усыновителей о бесперспективности усыновления ребёнка. В такой ситуации не следует раньше времени поддаваться панике. Прежде всего, необходимо побеседовать с врачами, под наблюдением которых находится такой ребёнок. Знающий конкретного малыша доктор может объективно оценить перспективы развития ребёнка, а также дать совет относительно дальнейшего лечения. Подавляющее большинство медицинских работников не приукрашивают картину с целью «сбыть залежалый товар». Хотя риск развития в дальнейшем заболеваний и остается, не стоит сразу отказываться от возможности усыновления таких детей. Ведь огромное количество родителей («нормальных» в понимании того, что они не бросают и не отказываются от своих детей) по всей стране растят своих малышей, успешно занимаясь помимо воспитания и их лечением.

Медицина не стоит на месте: сегодня постоянно разрабатываются новые методы диагностики, а также (что, несомненно, более важно) новые способы лечения; открываются новые лекарственные препараты, способные полностью вылечить даже самые страшные болезни. Более трудным является лечение заболеваний, принявших хронический характер течения. В лечении же инфекционных болезней наблюдается постоянный прогресс, в большей степени это относится к бактериальным заболеваниям, чем к вирусным.

Главное для будущих усыновителей при поиске «своего» малыша – не поддаваться первому порыву («это больной ребёнок» или наоборот «я без ума от этого ребёнка»), а внимательно рассмотреть все возможные пути развития ребёнка, взвесить свои силы. Большинство болезней детей сегодня успешно поддаются лечению. Не обязательно для усыновления дожидаться окончательного снятия «страшного» диагноза ребёнка, находящегося на учете у врача-специалиста (например, рождённого ВИЧ-инфицированной женщиной), но нужно быть готовым к дополнительным трудностям, возникающими из-за недостатка знаний и непонимания окружающих вас людей. И самое главное – ребёнку будет гораздо легче справляться с возникающими проблемами, если он будет ощущать поддержку любящих родителей.

Методический материал Школы приемных родителей.
Крейдич Виктор Юрьевич — главный врач специализированного дома ребенка № 7 г. Москвы.

Источник: xn—-gtbbcgk3eei.xn--p1ai

Содержание:

  • Диагностика ВИЧ
  • Гепатит В и С

Диагностика ВИЧ

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99%. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В связи с этим в случае обнаружения положительного результата, анализ в лаборатории проводится дважды, а при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка крови направляется для постановки специфического подтверждающего теста. Для этого применяется метод иммунного блотинга (ИБ), при котором выявляют антитела к определенным характерным для ВИЧ белкам, обнаруживаются даже остатки оболочки вируса.

Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция к ВИЧ (ПЦР), которая определяет количество копий РНК вируса иммунодефицита в плазме крови. По сути, этот метод является количественным (он оценивает вирусную нагрузку), и имеет большое значение для определения дальнейшего прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции.

Все применяемые диагностические методы являются достаточно дорогими и, как результат, не все лаборатории проводят эти тесты, особенно в небольших городах. Поэтому при подозрении на ВИЧ необходимо провести несколько скрининговых исследований с интервалом в 3-6 месяцев. При этом необходимо наблюдать за отсутствием СПИД-индикаторных болезней, характерных для лиц с нарушенным, ослабленным иммунитетом, и, как правило, не бывающих у обычных детей. Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребенка. Если же у ребенка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребенок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребенка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-х летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-х летнего возраста снимаются с учета.

В настоящее время разработаны методики лечения и профилактики ВИЧ РёРЅС„РµРєС†РёРё. Несмотря на то, что современная медицина пока не в состоянии полностью избавить (излечить) организм от вирусов, она позволяет продлить на достаточно долгий срок бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции. При регулярном употреблении лекарственных средств человек может вести практически ничем не ограниченную жизнь, однако при этом он должен помнить о возможности заражения других людей. Российские схемы лечения ВИЧ-инфицированных больных сегодня практически полностью соответствуют международным стандартам. И если беременная ВИЧ-инфицированная женщина соблюдала все рекомендации по профилактике, то риск передачи инфекции ребенку уменьшается до 2-5%. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

Источник: www.7ya.ru

Медкарта ребенка. Деликатный вопрос: Дети, рожденные от ВИЧ + матерей

ВИЧ инфекция. По-моему, ни одно другое заболевание не вызывает у потенциальных родителей больше страхов. Большинство до сих пор воспринимают ВИЧ-инфицированного человека как прямую угрозу для жизни, как смертельный приговор, который «окончателен и обжалованию не подлежит». Во многом этот страх порожден нехваткой информации о данном заболевании.

В нашей области дети, рожденные ВИЧ инфицированными матерями, живут в самых обычных Домах ребенка и Детских домах и это большое достижение, оно стало возможным благодаря активной работе Мурманского СПИД Центра и поддержке Министерства здравоохранения и социального развития и Комитета по образованию Мурманской области. К сожалению, в нашей стране до сих пор есть отдельные регионы, в которых такие дети обречены на жизнь в стенах детских инфекционных больниц, их отказываются принимать детские учреждения, они не получают должного общения, развития, образования.

Среди детей, находящихся в социальной системе нашей области есть несколько малышей с уже подтвержденным диагнозом ВИЧ +, и существенно больше малышей, которым заболевание матери не передалось, однако в их личных делах осталась страшная запись – «ВИЧ контакт», отпугивающая так много потенциальных родителей. Несмотря на это хочется отметить, что у нас ситуация с устройством в семьи ВИЧ контактных детей и даже ВИЧ + детей уже сдвинулась с мертвой точки. У потенциальных родителей сейчас, в отличие, к примеру, от еще нескольких лет назад, появился доступ к информации относительно данного заболевания. Все чаще в СМИ появляются достаточно грамотные статьи, сюжеты, основная цель которых донести до аудитории информацию о сути заболевания, о путях его передачи, о новых достижениях в области лечения ВИЧ.

Давайте разберемся, ВИЧ-инфекция и ВИЧ-контакт, в чем отличие? Опасно ли принять в семью ребенка с таким диагнозом? Что нужно знать родителям, если они задумываются о принятии в семью ВИЧ + ребенка?

Итак, начнем.
СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) представляет собой заболевание, следствием которого является снижение защитных способностей организма (иммунитета), а причиной его возникновения – резкое снижение количества клеток лимфоцитов, играющих центральную роль в иммунной системе организма.

Виновником данного заболевания является вирус иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ (HIV), что и дало название начальной стадии заболевания как ВИЧ-инфекция. Этот вирус был отрыт сравнительно недавно, в начале 80-х годов прошлого столетия, но стараниями ученых в настоящее время он изучен достаточно хорошо.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-3 минуты), практически полностью инактивируется прогреванием при температуре около 60◦С в течении 30 минут. Также быстро он погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно применяющихся в медицинской практике (3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, эфир, ацетон и др.).

Заразиться ВИЧ возможно несколькими путями: половым, парентерально (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду). Источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек, в любой стадии заболевания.

Несмотря на то, что вирус находится во всех жидкостях и тканях человека, опасными для дальнейшего распространения инфекции считается кровь, сперма и грудное молоко. Это связано с тем фактом, что в слюне, слезной жидкости и моче вирус находится в крайне небольшом количестве, недостаточном для заражения другого человека
Все вирусы представляют собой внутриклеточных паразитов. Проникнув в клетку, они как бы заставляют саму зараженную клетку воспроизводить детали новых вирусов. Попав в организм человека, вирус ВИЧ с помощью особого белка (gp120) прикрепляется к клеткам, имеющим определенный рецептор (CD4), проникает внутрь этих клеток и встраивается в их генетический аппарат, где может сохраняться пожизненно в неактивном состоянии.

В определенный момент происходит активация вируса, и в зараженной клетке начинается бурное образование новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки и ее гибели, при этом происходит поражение новых клеток. К сожалению, ВИЧ неравнодушен именно к тем клеткам, которые участвуют в образовании иммунного ответа организма. При таком поражении возникает ситуация, в которой клетки, стоящие на страже организма, не только не помогают в борьбе с чужеродными агентами, а сами распознаются иммунной системой как чужие и подвергаются разрушению. Происходит постепенное разрушение иммунной системы человека, который становится беззащитным перед инфекционными заболеваниями, в том числе и перед теми, которые в обычном состоянии не представляют для иммунной системы больших проблем и совершенно не опасны.
По данным Московского СПИД Центра на сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет в среднем около 30%, на эту цифру влияет множество факторов, один из основных – вирусная нагрузка женщины (проще говоря, концентрация вируса в ее крови). Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка может быть снижен до 1-5%.

Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, до 99 детей будут здоровы. Повторюсь, это возможно, если женщина в период беременности придерживается рекомендаций врача. К сожалению, женщины, дети которых попадают в Дома ребенка, Детские дома зачастую этих рекомендаций не придерживаются, они вообще могут не состоять на учете по беременности, не получать лечения от ВИЧ инфекции. В таком случае, процент передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку существенно возрастает.
Как происходит диагностика ВИЧ инфекции у детей? Когда можно понять, передался ли вирус от био-матери к ребенку?

Вскоре после родов дать ответ, инфицирован ли ребенок или нет, невозможно. Это требует определенного времени. Чаще всего в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребёнок не инфицирован.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ), считаются ВИЧ-контактными. Они наблюдаются в СПИД Центре и детской поликлинике по месту жительства, сдают там необходимые анализы, для своевременного отслеживания того, уходят ли материнские антитела из крови ребенка. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 1,5 летнего возраста, лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В таком случае дети с диспансерного учета снимаются. Иногда материнские антитела исчезают несколько позже, тогда срок наблюдения ребенка может быть продлен.

В соответствии с приказом №606 МЗ РФ от 19.12.03г., для снятия ребенка с учета в возрасте 18 мес. необходимо наличие следующих условий:

  • отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ-инфекции
  • отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Если проводимые анализы показывают, что ребенок все же инфицирован, то ему по достижении 1,5 лет выставляется диагноз ВИЧ-инфекция, он продолжает наблюдаться специалистами СПИД Центра, и при необходимости, ему подбирается терапия. Диагноз может быть подтвержден у ребенка и в более раннем возрасте при наличии клинических признаков ВИЧ-инфекции и результатов дополнительных специфических исследований. При правильно пообобранном лечении, при своевременном приеме лекарств, прогноз ВИЧ + детей благоприятный.
Таким образом, если вам понравился в базе данных ребенок, вы позвонили или пришли на прием в органы опеки и вам говорят, что био-мама этого ребенка ВИЧ +, не спешите с выводами, возьмите направление на ребенка, съездите в Дом ребенка, уточните там, сколько раз ребенок уже сдавал анализы на ВИЧ инфекцию. Обратите внимание на возраст ребенка, тест на ВИЧ обычно детям делают в 3-6-9 месяцев и далее каждые 3 месяца. Я настоятельно советую, если вам понравился ребенок, в анкете которого стоит запись ВИЧ контакт, ВИЧ инфекция и т.д., обязательно запишитесь на консультацию в наш СПИД Центр. Там вы сможете получить ответы на все свои вопросы у тех, кто обладает опытом, квалификацией и помимо этого наблюдает данного конкретного ребенка с рождения именно на предмет ВИЧ-инфекции.

Если в результате вы узнали, что понравившийся ребенок ВИЧ +, диагноз подтвержден, это тоже не конец. Не стоит впадать в истерику, и заживо ребенка хоронить в своем воображении. Вам надо взять себя в руки и спокойно подумать.

  1. ВИЧ + ребенок НЕ ЗАРАЗЕН для окружающих, он не несет ни малейшей опасности для вас, для ваших кровных детей и т.д. Заражение ВИЧ-инфекцией в бытовых условиях отсутствует. Если бы был хотя бы одни случай инфицирования таким способом, в жизни не было бы никаких ни Федеральных законов, ни приказов Минздрава о том, что ограничений при общении с такими людьми не существует.
  2. ВИЧ + ребенок может посещать детский сад и школу наравне со всеми остальными детьми, вы имеете право на неразглашение диагноза ребенка в данных учреждениях. Закон охраняет тайну диагноза, в нашем городе ВИЧ + дети посещают детские сады и школы, ни у кого не возникло никаких проблем. В нашем городе медицинское обслуживание ВИЧ + детей организованно очень хорошо, на вас не будет никто тыкать пальцем, в каждой поликлинике есть на учете ВИЧ + дети, вы не будете первыми и последними, эти дети уже не диковика!
  3. В Мурманске есть СПИД Центр, наблюдающий детей со всей Мурманской области. Здесь ваш ребенок будет состоять на учете, сдавать анализы раз в 3 месяца, все специалисты центра очень доброжелательны, всегда готовы придти вам на помощь, дать совет. В центре работают психологи (т. 473299), инфекционист (т. 472499), педиатр (т.473661), социальный работник.
  4. Если по клиническим и лабораторным данным ребенок будет нуждаться в специальном лечении, то оно будет назначено своевременно и абсолютно бесплатно (пожизненно!). Чаще всего дети принимают лекарства 2 раза в сутки, утром и вечером. Препараты для малышей чаще всего в форме сиропов, при условии успешно подобранной терапии, дети ее хорошо переносят, побочные эффекты наблюдаются редко. Дети активны, ведут самый нормальный образ жизни, могут заниматься спортом и т.д. Это самые обычные дети.
  5. Потом, когда ребенок достигнет подросткового возраста и осознает свой диагноз, наступит очень важный момент. Ребенок должен совершенно четко понять, в чем его отличие от сверстников. Что ему можно, а что нельзя, к сожалению. А что ему нельзя? Он не может быть донором крови и органов, и он должен очень ответственно подходить к выбору партнера для создания семьи. Что касается выбора партнера, то ВИЧ-инфицированные люди могут создавать пары. Более того, ребенок сможет родить вам здорового внука или внучку. Многие люди не понимают, что ВИЧ- инфицированная женщина может родить здорового ребенка. Риск передачи вируса при полной профилактике может составлять менее 1%. Семья может вырастить ВИЧ-инфицированного сына или дочь, а получить здоровых внуков.
  6. Для нас, северян, актуален вопрос летнего отдыха. Ваша семья привыкла летом выезжать в жаркие страны, не будет ли это вредно для ВИЧ + ребенка? ВИЧ — инфицированные дети могут выезжать летом на море, купаться и спокойно отдыхать. Единственное, специально лежать на открытом солнце, целенаправленно загорать им не рекомендуется. Согласитесь, активный загар не рекомендуется всем северным детям. Желательно попросить малыша надеть легкую футболку и панамку.
  7. Нужна ли ВИЧ — инфицированному ребенку специальная диета? Что можно, а что нельзя есть? В принципе, есть можно все, но есть небольшие ограничения при приеме препаратов (например, нельзя употреблять грейпфрутовый сок, настои определенных лекарственных трав, т.к. они могут вступать в реакцию с терапией и снижать ее эффективность).

ВИЧ положительного ребенка можно во многом сравнить с ребенком, болеющим диабетом: 2 раза в день ребенок получает лекарства. Ваша задача как родителя любить своего малыша, следить за тем, чтобы ребенок вовремя получал лекарства, больше спал, гулял, правильно и полноценно питался. И это по большому счету все.

При получении терапии, такие дети проживут долго, создадут собственные семьи и родят детей. По моим наблюдениям, ВИЧ + дети в абсолютном своем большинстве очень красивы, словно природа за счет их яркой неординарной внешности хочет дать им лишний шанс на обретение семьи.

Задумайтесь над этим, если вам нравиться конкретный ребенок, возможно, его ВИЧ инфицированность вовсе не повод, для того, чтобы лить слезы и отказываться от него. Дайте ему шанс, и ребенок отблагодарит вас своей любовью втройне!

O.Kuzmina

Источник: childhiv.ru

архив

-Назад-

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ

СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

УТВЕРЖДАЮ

Зам. министра здравоохранения

Правительства Московской области

Г.В.ТАМАЗЯН

28 апреля 2004 г.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ

ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ

ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ,

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Методические рекомендации

для педиатров, неонатологов, инфекционистов,

акушеров-гинекологов и врачей других специальностей

Составители: А.Ю.Пронин, И.И.Зверева, Е.В.Смирнов, Г.В.Тамазян, А.Л.Гридчик, Н.И.Захарова.

Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции — наиболее частый путь инфицирования ВИЧ у детей и ведущая причина их смерти в возрасте 1-4 лет.

Для снижения уровня трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку важную роль играет тестирование беременных на ВИЧ. Проводится двукратное тестирование беременных:

— при первичном обращении по поводу беременности;

— в третьем триместре беременности (34-36 недель), если инфицирование не было выявлено при первом тестировании.

Женщинам, не тестированным на ВИЧ во время беременности, рекомендуется пройти его при госпитализации в акушерский стационар. Доступность тестирования способствует уменьшению отказов беременных от обследования и возможности своевременного проведения профилактического лечения.

Обязательно осуществляется дотестовое и посттестовое консультирование.

Источником ВИЧ-инфекции у новорожденных являются, как правило, матери — носители ВИЧ или больные СПИДом. Однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражается ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 40%. По данным ВОЗ, в промышленно развитых странах врожденная ВИЧ-инфекция наблюдается у 25% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В случае своевременной и полноценной химиопрофилактики риск перинатальной трансмиссии снижается до 8-1%.

Беременные женщины, являющиеся жительницами Московской области, с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» наблюдаются специалистами Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (МОЦ ПБ СПИД ИЗ) и получают в Центре профилактическое лечение. Беременных с ВИЧ-инфекцией наблюдают совместно инфекционист и акушер-гинеколог Центра и акушер-гинеколог женской консультации по месту жительства.

В случае выявления у беременной положительной реакции на ВИЧ в различные сроки беременности она незамедлительно направляется в МОЦ ПБ СПИД ИЗ для верификации диагноза, постановки на диспансерный учет и решения вопроса проведения химиопрофилактики.

Если у женщины выявлена положительная реакция на ВИЧ во время родов или направление в Центр и верификация диагноза невозможны по другим причинам, химиопрофилактику матери назначает и проводит акушер-гинеколог, новорожденным — неонатолог родильного стационара. Все родильные стационары Московской области обеспечиваются препаратом Вирамун, которым проводится химиопрофилактика.

Перед назначением химиопрофилактики с женщиной проводится разъяснительная беседа, пациентке предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрофилактики (Приказ МЗ РФ N 606 от 19.12.2003 г., приложение 2).

Химиопрофилактика должна проводиться в три этапа: в период беременности, в период родов, новорожденному. Если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удается, обязательно проводится следующий за ним этап профилактики.

Назначение перинатальной химиопрофилактики (ПХП) осуществляется вместе (при наличии показаний) с проведением антиретровирусной терапии, начиная с 14 недель беременности. Не рекомендуется назначать антиретровирусную терапию в более ранние сроки беременности из-за возможного тератогенного влияния на плод. ВОЗ рекомендует назначать ПХП с 26-й недели беременности.

Одним из факторов, повышающих риск передачи ВИЧ-инфекции новорожденным, является грудное вскармливание. Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, сразу после рождения необходимо перевести на искусственное вскармливание.

Химиопрофилактика во время беременности

Химиопрофилактика во время беременности проводится АЗТ (Зидовудином, Ретровиром, Тимазидом) по 0,3 г 2 раза в сутки или 0,2 г 3 раза в сутки внутрь на протяжении беременности или Ф-АЗТ (Фосфазидом, Никавиром) по 0,2 г 3 раза в сутки на протяжении беременности.

ПХП по данным схемам получают беременные, состоящие на учете в МОЦ ПБ СПИД ИЗ.

Химиопрофилактика проводится с обязательным лабораторным и физикальным обследованием пациенток: в первый месяц — каждые две недели, затем — один раз в месяц. Определяются уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитарная формула. В случае наличия у беременной вирусного гепатита C ежемесячно проводится биохимическое исследование крови.

Для оценки эффективности химиопрофилактики и решения вопроса о целесообразности ее корреляции в МОЦ ПБ СПИД ИЗ проводится определение уровня CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови (по мере необходимости).

Тактика родоразрешения

ВОЗ рекомендует родоразрешать ВИЧ-инфицированных беременных путем планового кесарева сечения. Кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, снижает риск перинатальных трансмиссий ВИЧ-инфекции на 50%. При полноценной ПХП кесарево сечение проводить необязательно.

Если химиопрофилактика не проводилась, плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах.

Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке.

Риск внутриутробного инфицирования плода увеличивается при безводном периоде более 4 часов, продолжительности родов более 15 часов, аномалии родовой деятельности, большом количестве вагинальных исследований, применении амниотомии, эпизиотомии и инвазивного мониторинга. Наличие живого плода является противопоказанием к родовозбуждению, родоусилению, наложению акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и т.д.

В родах через естественные пути влагалище обрабатывается 0,25% водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании, а при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

Химиопрофилактика в родах

С началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пресечения пуповины) назначается АЗТ (Ретровир) внутривенно. В течение первого часа АЗТ вводится доза насыщения из расчета 2 мг/кг (раствор — 0,2 мл/кг), затем до завершения родов поддерживающая доза — 1 мг/кг (раствор — 0,1 мл/кг) в час.

При родоразрешении путем операции кесарева сечения АЗТ назначается за 3 часа до операции.

Раствор готовится следующим образом: в 500 мл 5% раствора глюкозы добавляется 2 флакона (40 мл) раствора Ретровира. Полученная концентрация составляет 0,8 мг/мл.

Примерный расчет введения Ретровира в родах

-----------+-------------+------------+--------------+-----------¬
¦ Вес ¦ Доза ¦Количество, ¦Поддерживающая¦Количество,¦
¦ женщины, ¦ насыщения, ¦ кап./мин ¦ доза, ¦ кап./мин ¦
¦ кг ¦ мл/ч. ¦ ¦ мл/ч. ¦ ¦
+----------+-------------+------------+--------------+-----------+
¦До 50 ¦ 125 ¦ 40 ¦ 62,5 ¦ 20 ¦
¦До 60 ¦ 150 ¦ 50 ¦ 75 ¦ 25 ¦
¦До 70 ¦ 175 ¦ 60 ¦ 87,5 ¦ 30 ¦
¦До 80 ¦ 200 ¦ 70 ¦ 100 ¦ 35 ¦
¦До 90 ¦ 225 ¦ 80 ¦ 112,5 ¦ 40 ¦
¦До 100 ¦ 250 ¦ 90 ¦ 125 ¦ 45 ¦
L----------+-------------+------------+--------------+------------

Если невозможно осуществить ПХП во время родов внутривенным введением АЗТ, профилактику проводят путем перорального назначения препарата. С началом родовой деятельности АЗТ (Зидовудин, Ретронир, Тимазид) назначается в дозе 0,3 г (3 таблетки), затем по 0,3 г каждые три часа до окончания родов.

Ф-АЗТ (Фосфазид, Никавир) назначается в дозе 0,6 г (3 таблетки) с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г (2 таблетки) каждые 4 часа до окончания родов. Если в период беременности больная получала АЗТ, его следует отменить.

Невирапин (Вирамун) 200 мг (1 таблетка или 20 мл суспензии) применяется однократно в начале родовой деятельности. При продолжительности родов более 12 часов необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности АЗТ или Фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с Невирапином.

При родоразрешении путем операции кесарева сечения Невирапин назначается за 4-8 часов до начала операции.

В случаях поступления на роды беременной женщины из группы риска, не обследованной на наличие антител к ВИЧ, а также если выявлены впервые антитела к ВИЧ при начале родовой деятельности, назначается Невирапин.

Группы риска по ВИЧ-инфицированию среди беременных

1. Лица, в настоящее время употребляющие наркотики внутривенно или употреблявшие в прошлом.

2. Лица, имеющие половые контакты с партнерами, которые употребляли или употребляют наркотики внутривенно, контакты с ВИЧ-инфицированными, а также с реципиентами крови и органов без обследования.

3. Реципиенты крови и органов.

4. Лица, имеющие клинические признаки СПИД-комплекса.

5. Беременные с диагностированными сопутствующими заболеваниями, передающимися половым путем (ИППП).

6. Беременные, имеющие профессиональный контакт с кровью.

7. Женщины, имеющие несколько половых партнеров.

Химиопрофилактика перинатальной трансмиссии

у новорожденных

Химиопрофилактика новорожденному проводится по эпидемиологическим показаниям: если ВИЧ-статус матери неизвестен, но она употребляла парентерально психоактивные вещества или имела половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером.

Через 8 часов после рождения применяется Азидотимидин (АЗТ, Ретровир, Тимазид, Зидовудин) перорально в сиропе из расчета 2 мг/кг (что соответствует 0,2 мл/кг в сиропе). Затем — каждые 6 часов в течение 6 недель. Еженедельно доза препарата пересчитывается в зависимости от веса ребенка.

Пример расчета дозировки препаратов для профилактики

перинатальной трансмиссии у новорожденных

-------------+---------+-------+-----------------------+---------¬
¦ Препарат ¦ Форма ¦ Вес ¦ Расчет ¦Дозировка¦
¦ ¦ выпуска ¦ребенка¦ ¦ ¦
+------------+---------+-------+-----------------------+---------+
¦Азидотимидин¦Р-р для ¦3 кг ¦3,8 кг х 0,002 г = ¦ 0,76 мл ¦
¦(АЗТ, ¦приема ¦800 г ¦0,0076 ¦ ¦
¦Ретровир, ¦внутрь ¦ ¦0,0076 : 0,01 = 0,76 мл¦ ¦
¦Тимазид, ¦200 мл. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Зидовудин) ¦В 5 мл - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,05 г. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В 1 мл - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,01 г ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Невирапин ¦Суспензия¦3 кг ¦3,8 кг х 0,002 г = ¦ 0,76 мл ¦
¦(Вирамун) ¦для ¦800 г ¦0,0076 ¦ ¦
¦ ¦приема ¦ ¦0,0076 : 0,01 = 0,76 мл¦ ¦
¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦200 мл ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(5 мл - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,05 г, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1 мл - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,01 г) ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+---------+-------+-----------------------+----------

В случае, если невозможно назначить внутрь сироп, препарат вводится внутривенно в форме раствора для инъекций из расчета 0,0015 г/кг каждые 6 часов.

Невирапин (Вирамун) в виде суспензии применяется у новорожденного энтерально (внутрь) однократно в течение первых 72 часов после рождения (желательно через 8 часов после рождения) в дозе 2 мг/кг (0,2 мл/кг суспензии).

Независимо от проведения или отсутствия профилактики у ВИЧ-инфицированной женщины во время беременности и родов, препарат вводится всем новорожденным. Если химиопрофилактика в период новорожденности не проводилась в течение трех суток после рождения, начинать ее нецелесообразно.

Если ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком, то независимо от продолжительности вскармливания следует начать ребенку химиопрофилактику ВИЧ-инфекции по тем же схемам, но не позднее 72 часов после последнего кормления.

В целях организации мониторинга за детьми, рожденными у ВИЧ-инфицированных женщин, на основании Приказа Минздрава РФ N 442 от 16.09.2003 г. в учреждениях родовспоможения врачи акушеры-гинекологи на каждого ребенка заполняют учетную форму N 309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью». Извещение направляется в МОЦ ПБ СПИД ИЗ в течение 10 дней с момента рождения ребенка.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей,

рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Особенностями серодиагностики у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, является то, что как у зараженных, так и у незараженных детей в первые 6-12 месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения, которые затем могут исчезать. Критериями наличия ВИЧ-инфекции является обнаружение у ребенка антител к ВИЧ в возрасте 18 и более месяцев. Отсутствие антител к ВИЧ у детей в возрасте 18 месяцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, — критерий, свидетельствующий против наличия у них ВИЧ-инфекции. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, находятся под наблюдением врача-педиатра МОЦ ПБ СПИД ИЗ и участкового педиатра по месту жительства с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».

Всем детям с перинатальной трансмиссией ВИЧ-инфекции с 6-8 недель до 1 года проводится первичная профилактика пневмоцистной пневмонии (ПП) Триметоприм/сульфаметоксазолом (Бисептол, Бактрим, Септрим) в сутки по 5 мг/кг внутрь (0,125 мл/кг суспензии), 3 дня в неделю.

Мониторинг детей,

рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

В неонатальный период — определение антител к ВИЧ методом ИФА и ИБ.

В первые 6 месяцев жизни — при возможности определение ПЦР ДНК ВИЧ и/или культура ВИЧ — на 2-й месяц и в 4-6 месяцев. При невозможности проведения ПЦР — определение антител методом ИФА и ИБ 1 раз в 3 месяца.

Старше 6 месяцев (при неопределенном инфекционном статусе) — определение ДНК ВИЧ методом ПЦР двукратно с интервалом в 1 месяц, определение антител к ВИЧ методом ИФА и ИБ 1 раз в 3 месяца.

Схема обследования детей с

перинатальной трансмиссией ВИЧ-инфекции

-------------------------------+---------------------------------¬
¦ Процедура ¦ Сроки (месяцы) ¦
¦ +----T--T--T--T---+---T---+---T---+
¦ ¦при ¦1 ¦3 ¦6 ¦ 9 ¦12 ¦15 ¦18 ¦24 ¦
¦ ¦рож-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+----+--+--+--+---+---+---+---+---+
¦Физикальное обследование ¦ + ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦Антропометрическое ¦ + ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Оценка физического и ¦ + ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦психомоторного развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Регистрация связанных с ВИЧ ¦ + ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Уровень СD4-лимфоцитов ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦РНК ВИЧ ¦ При наличии лабораторной базы ¦
¦ИФА, ИБ ¦ + ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦Общий анализ крови ¦ + ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦Биохимический анализ крови ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦Общий анализ мочи ¦ + ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦Исследования на маркеры ¦ + ¦ ¦+ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦
¦гепатитов B и C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Содержание иммуноглобулинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦или протеинограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Серологические исследования на¦ + ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦
¦сифилис, ВГВ, ВГС, ВПГ, ЦМВ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦токсоплазмоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Цитологические исследования на¦ + ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦
¦ЦМВ слюны и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------+----+--+--+--+---+---+---+---+----

Рекомендации по профилактике ПП у детей

(CDC — Американский Центр по

контролю и предотвращению болезней)

---------------------------------------------------+-------------¬
¦От рождения до 6 недель - ребенок, контактный по ¦Профилактика ¦
¦ВИЧ-инфекции ¦не проводится¦
¦От 6 недель до 4 месяцев - ребенок, контактный по ¦Профилактика ¦
¦ВИЧ-инфекции ¦проводится ¦
¦От 4 до 12 месяцев - наличие ВИЧ-инфекции не ¦Профилактика ¦
¦уточнено или подтверждено ¦проводится ¦
¦От 4 до 12 месяцев - ВИЧ-инфекция исключена ¦Профилактика ¦
¦ ¦не проводится¦
¦1-2 года. У ВИЧ-инфицированного ребенка число ¦Профилактика ¦
¦лимфоцитов CD4+ менее 750 клеток/куб. мм или менее¦проводится ¦
¦15% ¦ ¦
¦2-5 лет. У ВИЧ-инфицированного ребенка число ¦Профилактика ¦
¦лимфоцитов CD4+ менее 500 клеток/куб. мм или менее¦проводится ¦
¦15% ¦ ¦
¦От 5 лет. У ВИЧ-инфицированного ребенка число ¦Профилактика ¦
¦лимфоцитов CD4+ менее 200 клеток/куб. мм или менее¦проводится ¦
¦15% ¦ ¦
¦Ребенок любого возраста, болевший ранее ПП ¦Пожизненная ¦
¦ ¦профилактика ¦
L--------------------------------------------------+--------------

Окончательное исключение диагноза «ВИЧ-инфекция»

--------------------------------+--------------------------------¬
¦ 12-18 месяцев ¦ Старше 18 месяцев ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦- Два отрицательных результата ¦- Антитела к ВИЧ отрицательные ¦
¦ПЦР в возрасте 1-2 месяца и 4-6¦при отсутствии гипогамма- ¦
¦месяцев ¦глобулинемии ¦
¦- Серореверсия - 2 ¦- Нет клинических проявлений ¦
¦отрицательных результата (ИБ) ¦СПИДа ¦
¦с интервалом не менее 1 месяца ¦- Не было получено положительных¦
¦при отсутствии гипогамма- ¦результатов ПЦР ¦
¦глобулинемии ¦ ¦
¦- Нет клинических проявлений ¦ ¦
¦СПИДА ¦ ¦
L-------------------------------+---------------------------------

Окончательное установление диагноза «ВИЧ-инфекция»

---------------------------------+-------------------------------¬
¦ Дети до 18 месяцев, ¦ Дети старше 18 месяцев, ¦
¦серопозитивные или рожденные от ¦рожденные от ВИЧ-инфицированных¦
¦ ВИЧ-инфицированных матерей ¦ матерей ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦- Два и более положительных ¦- Повторные положительные ¦
¦результата вирусологических ¦результаты исследований на ¦
¦исследований двух отдельных ¦антитела к ВИЧ (ИФА, ИБ) ¦
¦образцов крови ¦ и/или ¦
¦ и/или ¦- Развиваются клинические ¦
¦- Развиваются клинические ¦симптомы СПИДа ¦
¦симптомы СПИДа ¦ ¦
L--------------------------------+--------------------------------

По данным ВОЗ, критериями СПИДа у детей является наличие больших и малых признаков.

Большие признаки: потеря веса, хроническая диарея длительностью более 1 месяца, пролонгированная лихорадка (более 1 месяца).

Малые признаки: генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз, персистирующий кашель, генерализованный дерматит, подтвержденная ВИЧ-инфекция у матери, рецидивирующая пневмония и повторные инфекционные заболевания, повторяющиеся в течение года в виде 2-3 эпизодов при отсутствии других причин иммуносупрессии.

Дети с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» наблюдаются в МОЦ МБ СПИД ИЗ врачом-педиатром. Врач-педиатр МОЦ ПБ СПИД ИЗ принимает решение о графике обследования, назначении специфической терапии и вакцинации.

Ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции снимается с учета в возрасте 18 месяцев врачом-педиатром МОЦ ПБ СПИД ИЗ.

Течение ВИЧ-инфекции у детей

При перинатальном инфицировании латентный период короткий. Первые признаки болезни у большинства детей проявляются в 3 — 9 месяцев. На ранних этапах заболевания для детей характерны медленные темпы физического развития, плохая прибавка в массе тела и росте, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.

Клинические проявления СПИДа у 14-25% инфицированных детей первого года жизни начинаются остро: повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, появляются гепатоспленомегалия, диарея, пятнисто-папулезная сыпь на коже, поражения легких, неврологическая симптоматика, судороги и геморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией. В возрасте до 4 лет у 54% инфицированных детей диагностируется СПИД. При вертикальной трансмиссии инфекции дети умирают в течение нескольких недель после клинической манифестации заболевания. У ряда детей клинические проявления СПИДа развиваются медленно в течение нескольких лет.

Для прогноза ВИЧ-инфекции у детей 1-го года жизни большое значение придается уровню CD4-лимфоцитов (как абсолютному, так и процентному). Если у новорожденного число CD4 менее 750, 500 и 200 клеток/куб. мм — это отражает тяжелую иммуносупрессию и может быть причиной развития ПП, прогрессией болезни. Высокий уровень ВИ и низкое содержание CD4-лимфоцитов является наиболее достоверным критерием прогрессии ВИЧ-инфекции.

Группы диспансерного учета детей с ВИЧ-инфекцией

1. ВИЧ-инфицированные без клинических признаков болезни или со слабо выраженной симптоматикой:

— осмотр врачом-педиатром или детским инфекционистом 1 раз в 3-6 месяцев;

Диагностическая схема подтверждения (снятия)

диагноза «ВИЧ-инфекция»

(Схема не приводится)

Проявления ВИЧ-инфекции у детей

-------------------------+---------------------------------------¬
¦ Проявления ¦ Критерии ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Персистирующая ¦Один или более узлов имеют размеры ¦
¦генерализованная ¦более 0,5-1 см в двух группах или ¦
¦лимфоаденопатия ¦билатерально в одной группе и ¦
¦ ¦существуют 3 месяца и более (особенно ¦
¦ ¦значимы лимфоузлы подмышечной ямки) ¦
¦ ¦ ¦
¦Персистирующий или ¦Длится 2 мес. и более или рецидив ¦
¦рецидивирующий оральный ¦после курса лечения ¦
¦кандидоз ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Персистирующая ¦Увеличение печени, регистрируемое ¦
¦гепатомегалия ¦3 месяца и более ¦
¦ ¦ ¦
¦Персистирующая ¦Увеличение селезенки, регистрируемое ¦
¦спленомегалия ¦3 месяца и более ¦
¦ ¦ ¦
¦Персистирующая диарея ¦Стул 3 раза в день в течение более ¦
¦ ¦1 месяца ¦
¦ ¦ ¦
¦Лихорадка ¦Температура тела 38 град. С в течение ¦
¦ ¦4 недель и более, 2 и более эпизодов ¦
¦ ¦лихорадки неясной этиологии ¦
¦ ¦ ¦
¦Персистирующее ¦В течение 3 месяцев и более ¦
¦увеличение слюнных желез¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Тромбоцитопения ¦Количество тромбоцитов менее 100000 в ¦
¦ ¦1 мкл - 2 раза и более ¦
¦ ¦ ¦
¦Серьезные бактериальные ¦2 и более эпизодов обострения или ¦
¦инфекции ¦хронизации инфекции (более 30 дней, ¦
¦ ¦независимо от терапии) ¦
¦ ¦ ¦
¦Отставание в развитии ¦Прогрессирующая гипотрофия, ¦
¦ ¦энцефалопатия ¦
¦ ¦ ¦
¦Кардиомиопатия ¦Симптомы сердечной недостаточности ¦
¦ ¦и/или патология при эхокардиографии ¦
¦ ¦ ¦
¦Нефропатия ¦Нефротический синдром (протеинурия, ¦
¦ ¦гипоальбуминемия) ¦
¦ ¦ ¦
¦Эмбриофетопатия (?) ¦Задержка внутриутробного развития по ¦
¦ ¦диспластическому типу, микроцефалия, ¦
¦ ¦черепно-лицевой дисморфизм ¦
L------------------------+----------------------------------------

— контрольно-диагностическое обследование для решения вопроса о необходимости проведения терапии 2 раза в год;

— лабораторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, определение В- и Т-лимфоцитов (CD4+, CD8+), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, вирусной нагрузки в периферической крови, биохимические исследования, а также дифференциально-диагностические исследования (туберкулиновую пробу целесообразно проводить 1 раз в 6 мес.).

У этой группы детей — общий режим без ограничения физической нагрузки. Дети могут посещать детский коллектив. Родителей ВИЧ-инфицированного ребенка необходимо предупредить о том, что пребывание в детском коллективе повышает риск заболевания какой-либо инфекцией с тяжелыми осложнениями из-за наличия у него иммунодефицита. Диета определяется возрастом, наличием заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией.

2. ВИЧ-инфицированные с умеренно выраженными клиническими признаками заболевания:

— осмотр врачом-педиатром или детским инфекционистом 1 раз в 3 месяца;

— контрольно-диагностические обследования 2-4 раза в год;

— лабораторное обследование такое же, как в первой группе.

Режим — щадящий с дополнительным дневным отдыхом, ограничением физической нагрузки, проведением лечебной физкультуры. Пребывание ребенка в детском коллективе повышает риск его заболевания различными инфекциями. Для школьников возможно обучение на дому. Диета полноценная, обогащенная витаминами.

3. ВИЧ-инфицированные с симптоматикой СПИДа:

— наблюдение врачом-педиатром или детским инфекционистом и частота лабораторного обследования зависят от клинической ситуации;

— показано стационарное лечение оппортунистических инфекций до достижения состояния ремиссии;

— при тяжелой иммуносупрессии осмотр врачом-педиатром на участке 1 раз в месяц;

— лабораторное обследование такое же, как и в первых двух группах;

— если у пациента при первом обследовании выявлена тяжелая иммуносупрессия (уровень лимфоцитов CD4+ менее 15%), то повторное иммунологическое исследование проводят через 1 месяц.

Режим и питание определяются общим состоянием и наличием заболеваний.

Особенности оказания медицинской помощи детям

с ВИЧ-инфекцией

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными детьми или больными СПИДом осуществляют врач-педиатр МОЦ ПБ СПИД ИЗ и участковый врач-педиатр (по месту жительства пациентов).

Госпитализация ВИЧ-инфицированных детей должна осуществляться в инфекционные отделения районных или городских больниц при выявлении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции: вторичных или сопутствующих заболеваний, которые требуют стационарного лечения, а также при необходимости проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.

При заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, плановая и ургентная стационарная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется на общих основаниях.

Хирургическая, стоматологическая или другая специализированная помощь ВИЧ-инфицированным детям оказывается в соответствующих профильных стационарах.

Пациентам с активными формами туберкулеза плановая стационарная помощь оказывается в противотуберкулезных диспансерах или туберкулезных больницах.

Изоляция ВИЧ-инфицированных больных в боксированных и полубоксированных отделениях необходима при открытых формах туберкулеза, остром течении пневмоцистной пневмонии, когда они могут быть опасны для окружающих, особенно для других больных с ВИЧ-инфекцией.

Изоляция рекомендуется для больных в стадии СПИДа, когда в результате тяжелого иммунодефицита пациенты могут заражаться возбудителями новых инфекций.

Запрещается помещать в одну палату больных в стадии СПИДа вместе с больными иммунодефицитами другой природы.

Вакцинация детей с перинатальной трансмиссией

ВИЧ-инфекции и детей с диагнозом «ВИЧ-инфекция»

Начинать вакцинацию следует до уточнения инфекционного статуса детей, учитывая общее состояние, результаты общеклинических исследований и количество лимфоцитов CD4+.

Рекомендации по вакцинации и иммунизации

ВИЧ-инфицированных детей

--------------------+--------------------------------------------¬
¦ Рекомендации ¦ Пояснения ¦
+-------------------+--------------------------------------------+
¦Организация ¦- Вакцинация осуществляется под наблюдением ¦
¦вакцинопрофилактики¦врача-педиатра МОЦ ПБ СПИД ИЗ и участкового ¦
¦ ¦врача-педиатра по месту жительства; ¦
¦ ¦- перед вакцинацией за 1-2 недели ¦
¦ ¦целесообразно назначить поливитамины, в ¦
¦ ¦состав которых входит витамин А, ¦
¦ ¦антигистаминные препараты; ¦
¦ ¦- в поствакцинальный период медицинским ¦
¦ ¦работником проводится патронаж ребенка на ¦
¦ ¦3-4-е и 10-11-е сутки. ¦
¦ ¦ ¦
¦Вакцинация ¦- На стадии бессимптомного носительства и ¦
¦проводится ¦при слабо выраженных или умеренных ¦
¦соответственно ¦клинических проявлениях ВИЧ-инфекции, если ¦
¦Календарю прививок ¦отсутствуют другие противопоказания, не ¦
¦ ¦связанные с ВИЧ-инфекцией, прививки ¦
¦ ¦проводятся по стандартной схеме, за ¦
¦ ¦исключением вакцинации против туберкулеза ¦
¦ ¦и полиомиелита живой вакциной; ¦
¦ ¦- при слабо выраженных или умеренных ¦
¦ ¦клинических проявлениях ВИЧ-инфекции ¦
¦ ¦прививки проводятся в период ремиссии ¦
¦ ¦заболевания, которая продолжается больше 1 ¦
¦ ¦месяца. ¦
¦ ¦ ¦
¦Вакцинация не ¦- Детям с проявлениями СПИДа прививки не ¦
¦проводится ¦проводятся, осуществляется пассивная ¦
¦ ¦иммунизация по эпидемиологическим или ¦
¦ ¦клиническим показаниям; ¦
¦ ¦- прививки не проводятся детям с тяжелой ¦
¦ ¦иммуносупрессией (лимфоцитов CD4+ менее ¦
¦ ¦15%); ¦
¦ ¦- при наличии тромбоцитопении (менее 150 х ¦
¦ ¦ 9 ¦
¦ ¦10 /л) независимо от стадии ВИЧ-инфекции ¦
¦ ¦вакцинация проводится не ранее, чем через 1 ¦
¦ ¦месяц после стойкой нормализации количества ¦
¦ ¦тромбоцитов. ¦
¦ ¦ ¦
¦Пассивная ¦- При прогрессировании ВИЧ-инфекции у детей ¦
¦иммунизация ¦происходит снижение уровня антител, ¦
¦иммуноглобулином ¦ассоциированных с вакциной, поэтому в ¦
¦ ¦случаях контакта с инфекционными больными, ¦
¦ ¦независимо от анамнеза прививок, в ¦
¦ ¦профилактических целях показано введение ¦
¦ ¦специфического иммуноглобулина или ¦
¦ ¦соответствующих этиотропных препаратов в ¦
¦ ¦течение первых 4 суток после контакта; ¦
¦ ¦- при отсутствии специфических ¦
¦ ¦иммунопрепаратов рекомендуется введение ¦
¦ ¦поливалентного человеческого иммуноглобулина¦
¦ ¦внутривенно: ¦
¦ ¦а) при путешествии в страны, неблагополучные¦
¦ ¦по гепатиту А; ¦
¦ ¦б) при тромбоцитопении менее 30000 в 1 мкл с¦
¦ ¦явлениями кровоточивости или для увеличения ¦
¦ ¦количества тромбоцитов при необходимости ¦
¦ ¦хирургического вмешательства; ¦
¦ ¦в) при необходимости трансплантации органов ¦
¦ ¦из-за опасности цитомегаловирусной инфекции ¦
¦ ¦в сочетании с ганцикловиром ¦
L-------------------+---------------------------------------------

Особенности проведения вакцинации

---------------+-------------------------------------------------¬
¦Вакцинация БЦЖ¦Детям с перинатальной трансмиссией ВИЧ-инфекции ¦
¦ ¦вакцинация БЦЖ в России не рекомендуется. ¦
¦ ¦Вакцинация против туберкулеза проводится только ¦
¦ ¦после снятия диагноза "ВИЧ-инфекция". ¦
¦ ¦Детям, не привитым вакциной БЦЖ, 2 раза в год ¦
¦ ¦проводится реакция Манту. ¦
¦ ¦ ¦
¦Вакцинация ¦Детям с ВИЧ-инфекцией вакцинацию против ¦
¦против ¦полиомиелита рекомендуется проводить ¦
¦полиомиелита ¦инактивированной полиовирусной вакциной. ¦
¦ ¦Оральная живая полиовирусная вакцина не должна ¦
¦ ¦применяться при ВИЧ-инфекции и неуточненном ¦
¦ ¦инфекционном статусе ребенка ¦
L--------------+--------------------------------------------------

Рекомендации по вакцинопрофилактике детей,

ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

------------------------+--------------------+-------------------¬
¦ Обозначение ситуации ¦ Вакцина ¦Проведение прививки¦
+-----------------------+--------------------+-------------------+
¦ВИЧ-инфицированный ¦Живые вакцины против¦Не прививать ¦
¦ребенок без клинических¦полиомиелита и ¦ ¦
¦проявлений СПИДа и со ¦туберкулеза ¦ ¦
¦слабо выраженными или ¦ ¦ ¦
¦умеренными клиническими¦ ¦ ¦
¦симптомами ВИЧ-инфекции¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+-------------------+
¦ ¦Другие вакцины и ¦Прививать по ¦
¦ ¦анатоксины ¦Календарю прививок ¦
¦ ¦(вакцинация ¦ ¦
¦ ¦проводится в период ¦ ¦
¦ ¦клинико-лабораторной¦ ¦
¦ ¦ремиссии) ¦ ¦
+-----------------------+--------------------+-------------------+
¦Ребенок с диагнозом ¦Вакцинация не проводится ¦
¦"СПИД" ¦ ¦
L-----------------------+-----------------------------------------

Примечание: вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной полиомиелитной вакциной.

Календарь профилактических прививок у

ВИЧ-инфицированных детей

----------------------+------------------------------------------¬
¦ Сроки начала ¦ Наименование вакцины ¦
¦проведения вакцинации¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦Первые 24 часа жизни ¦Против вирусного гепатита ¦
¦1 месяц ¦ВГВ ¦
¦3 месяца ¦Против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС ¦
¦ ¦или АДС) и инактивированная полиовирусная ¦
¦ ¦вакцина (ИПВ) ¦
¦4 месяца ¦АКДС или АДС, ИПВ ¦
¦5 месяцев ¦АКДС, ИПВ ¦
¦6 месяцев ¦ВГВ ¦
¦12 месяцев ¦Против кори, эпидемического паротита и ¦
¦ ¦краснухи ¦
¦15 месяцев ¦АДС (если вакцинация проводилась этой ¦
¦ ¦вакциной) ¦
¦18 месяцев ¦АКДС, ИПВ, ВГВ ¦
¦3 года ¦ИПВ ¦
¦6 лет ¦АДС, ИПВ, против кори, эпидемического ¦
¦ ¦паротита, краснухи ¦
¦11 лет ¦АД-М ¦
¦14 лет ¦ИПВ, против кори, эпидемического паротита,¦
¦ ¦краснухи ¦
¦16 лет ¦АДС-М ¦
L---------------------+-------------------------------------------

Литература

1. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности. Приказ МЗ РФ N 606 от 19.12.2003 г.

2. Приказ МЗ РФ N 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

3. Практическое руководство «Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции» ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ (Москва, 2001), утвержденное МЗ РФ.

4. Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции. Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных. СПб., 2001, программа обучения по ВИЧ-инфекции СПбМАПО.

5. Материалы ВОЗ.

-Главная-

Источник: vich.nextpharma.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.