Диф диагностика сифилиса


Сифилис является хроническим венерическим заболеванием, протекающим в трех стадиях, диагностика первичного сифилиса начинается, в первую очередь, с визуального обнаружения на коже плотных гнойных образований с ровными краями, покрытых сверху корочкой – шанкров.

Диф диагностика сифилиса

От язв другого происхождения сифилитические шанкры отличаются тем, что практически безболезненны. Если диагноз не поставлен вовремя, помимо того что больной становится чрезвычайно опасен для окружающих, так как сифилис передается не только половым, но и бытовым путем, самому заболевшему угрожает огромная опасность – ведь шанкры имеют свойство самостоятельно исчезать при трансформации заболевания в следующую стадию.

Опасность заключается в том, что не выявленный на первичной стадии сифилис принимает скрытое течение – до поры, до времени человек не знает, что болен. Тем временем, болезнь завладевает телом – происходит поражение внутренних органов, и уже в запущенной форме появляются массовые кожные высыпания, явно указывающие на нее.

Что приводит к первичному сифилису


Возбудитель заболевания – бледная трепонема (спирохета). Под микроскопом формой этот микроорганизм напоминает штопор. Для них характерна высокая подвижность, место их поселения и размножения в организме – межклеточные щели, нервные волокна и кровеносные сосуды, именно поэтому лечению вторичная и третичная стадии сифилиса поддаются с трудом – трепонемы быстро, массово и необратимо поражают ткани, в том числе, головного мозга, что ведет к психическим расстройствам.

Заражение происходит:

  • Половым путем;
  • Бытовым путем;
  • Через кровь;
  • Трансплацентарно;
  • Профессиональным путем.

Диагностика сифилиса в первичной форме включает в себя, в том числе, изучение образа жизни человека – имеет ли он отношение к группам риска.

Незащищенный половой акт – самый распространенный способ передачи заболевания, так как один из путей проникновения бледных трепонем в организм – через слизистые. Для возбудителя сифилиса жидкости организма – благоприятная среда для размножения, а это и сперма, и выделения из влагалища.

При разовом половом контакте с больным, по статистике, риск заражения составляет 45 %, при этом стадия заболевания у партнера не имеет значения. При традиционном, оральном и анальном половом контакте без презерватива – вероятность заразиться, практически, одинакова.


Бытовым путем заражения встречаются не так часто, но имеют место, если у больного дома неизвестно о его заболевании, или небрежно соблюдаются меры предосторожности. Возбудитель сифилиса передается со слюной при поцелуях, пользовании общей посудой, зубной щеткой, губной помадой, заразиться можно даже выкурив с больным одну сигарету на двоих.

Гемотрансфузионным путем заражаются при переливании больной крови, если анализы на сифилис донора были ошибочны или вовсе не брались. Возможно заражение через инъекцию одним шприцем.

Диф диагностика сифилиса

Больная сифилисом беременная женщина может заразить плод через плаценту, чаще всего он погибает в утробе, если же ребенок появляется на свет – он имеет уже не первичную стадию. Заражение младенца возможно также при прохождении родовых путей и с молоком больной матери.

И медперсонал находится в группе риска, поскольку непосредственно контактирует с жидкими выделениями пациентов. Вероятность заразиться есть у: хирурга от крови оперируемого, патологоанатома – при вскрытии зараженного трупа, стоматолога, имеющего на руках микротравмы, акушера, принимающего роды у больной женщины.

Признаки первичного сифилиса и ранняя диагностика на основе симптомов

Реакция зараженного организма бывает разной, картина симптомов многообразна. На начальной стадии диагностируется  сифилис:

  • Половых органов;
  • Анальной области;
  • Другой локализации.

Такой сифилис, протекающий без симптомов, на медицинском языке называется «обезглавленным».

На возбудитель сифилиса оказывает влияние прием антибиотиков тетрациклиновой, эритромициновой и пенициллиновой групп, в связи с этим, в настоящее время наблюдается тенденция сокращения и удлинения  его инкубационного периода – от 2 недель до полугода.

Первые симптомы проявляются спустя 3–4 недели после инфицирования, первичная стадия длится 5–6 недель.

Через 7–10 суток после визуального обнаружения шанкров начинается увеличение лимфатических узлов, а серологическая реакция на сифилис становится положительной. Если ранний сифилис не диагностирован в течение данного времени, инкубационный период бледной трепонемы заканчивается, шанкры рубцуются, рубцы сохраняют их форму. Зарубцевавшийся шанкр носит название твердый.

Диф диагностика сифилиса

В области половых органов твердые шанкры могут локализоваться:

  • У мужчин – на слизистой и коже головки пениса, в кожной складке крайней плоти, на мошонке; в неполовой области – около анального отверстия;
  • У женщин – на половых губах, у шейки матки, на лобке;
  • У обоих полов – на животе и бедрах (что встречается нечасто).

Кроме половых органов, шанкр может появиться на языке (обычно – в средней его трети), губе, веке, пальце, иногда – на одной из миндалин. Уплотнения такого рода трудно перепутать с какими-либо другими, потому ранний сифилис диагностируется достаточно легко.


Как правило, шанкр бывает единичным, имеет овальную либо округлую форму, четко очерчен, больших размеров – с ноготь мизинца, красно-мясного цвета. Бляшка приподнята по краям, а по центру вогнута – похожа на блюдце. Шанкр вырабатывает эрозийные выделения, за счет которых выглядит «лакированным».

Типичная клиническая картина первичного сифилиса – одиночный шанкр, по данным статистики, одиночная сифилома наблюдается, в среднем, в 85 % случаев, но в последние два десятка лет увеличилось число пациентов с двумя сифиломами и больше. Более того, возросло количество случаев появления их вне области половых органов.

Лабораторная диагностика первичного сифилиса

Диагностика сифилиса первичной стадии, при наличии характерного шанкра, не вызывает затруднений, но для того, чтобы диагноз был абсолютно верный, необходимо дифференцировать изъязвление, то есть, в короткие сроки идентифицировать его причину с внедрением в организм бледной трепонемы – с помощью лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса осуществляется посредством микроскопического исследования мазка, соскоба с изъязвления либо биологического материала, полученного пункцией лимфатического узла, расположенного в непосредственной близости от сифиломы, на предмет наличия бледной трепонемы.

В некоторых случаях исследования проводят несколько дней – пока не наступает процесс эпителизации. Иногда требуется гистологическое исследование тканей сифиломы.

Диф диагностика сифилиса

Данный метод диагностики применяется при наличии:


  • Эрозии покровов половых органов;
  • Аллергического либо гангренозного баланита и баланопостита (воспаления головки пениса и внутреннего листка крайней плоти);
  • Мягких шанкров, лишая гениталий, эктим чесоточного характера, сопровождаемых инфекциями стрептококковой и стафилококковой природы и грибком;
  • Язв, порожденных трихомонадой и гонококком;
  • Язв на половых губах у женщин, не имеющих интимных отношений;
  • Злокачественных опухолей;
  • Некоторых других патологий.

При постановке диагноза первичный сифилис – назначается лечение препаратами пенициллина. При характерной для такого сифилиса клинической картине, ВОЗ рекомендуется начинать лечение, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, подтверждающих диагноз. Половые партнеры больного сифилисом подлежат обязательному медицинскому обследованию, при отсутствии визуальных признаков заболевания и отрицательных результатах лабораторных анализов, наблюдаются у врача в течение трех месяцев.

Источник: stojak.ru



Основные симптомы
Краснуха Сопровождается, как правило, довольно высокой температурой тела и нарушением общего состояния. Сыпь появляется сначала на лице, затем на шее и распространяется на туловище. Высыпа .

#1085;ны к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева; иногда беспокоит зуд.
Корь Сопровождается, как правило, довольно высокой температурой тела и нарушением общего состояния Сыпь обильная, крупная, сливающаяся. Появляется сначала на лице, шее, туловище, конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп; при разрешении сыпи появляется шелушение.

1053;а слизистой оболочке щек, иногда на губах, деснах возникают точечные белесоватые пятна Филатова-Коплика.
Брюшной (сыпной) тиф Высыпания при брюшном и сыпном тифах всегда сопровождаются тяже .

#1085;ыми; кроме того, в этих случаях отсутствуют первичный склероз, склераденит, полиаденит.
Токсикодермия Острое начало и течение, яркая окраска элементов сыпи, быстрое присоединение шелушения, склонность к периферическому росту и слиянию, часто сопровождаются жжением и зудом.
Розовый лишай Жибера Первоначально появляется материнская бляшка, представляющая собой овальное, розово-красное пятно размером около 1,5-3,0 см и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной подобно мятой папирусной бумаге. Спустя 1-2 недели появляется множество аналогичных элементов, но меньшей величины, которые располагаются длинным диаметром по метамерам.
Отрубевидный лишай Невоспалительные, шелушащиеся, склонные к слиянию пятна цвета кофе с молоком, чаще на верхней части туловища. При смазывании таких пятен йодной настойкой они окрашиваются в более темный цвет, чем окружающая кожа.
Педикулез Пятна от укусов плошиц отличаются от сифилитической розеолы серовато-фиолетовым цветом, в центре некоторых пятен есть еле заметная геморрагическая точка; эти пятна не исчезают при надавливании.

Источник: diseases.medelement.com

Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса

Изначально врач изучает симптомы и проводит дифференциальную диагностику.

Это означает, что он отличает сифилис от заболеваний, имеющих похожие проявления.

В первичном периоде появляется твердый шанкр на половых органах.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

  1. Травматическая эрозия.

Это механическое повреждение половых органов.

Чаще всего – результат сухости влагалища у женщин, а также последствие слишком энергичного секса.

Отличия её заключаются в следующем:

  • имеет линейную форму, а не круглую, как первичная сифилома;
  • болезненная, в то время как при сифилисе боли нет;
  • есть анамнестические данные о травме;
  • эрозия быстро заживает, а шанкр сохраняется несколько недель.
  1. Баланопостит.

Развивается у мужчин на фоне плохой гигиены половых органов.

Это результат раздражения кожи смегмой, которая разлагается при участии бактерий.

сифилис или баланопостит?

Причиной могут быть и половые инфекции.

При баланопостите эрозии множественные, а при сифилисе она обычно одна.

Они имеют неправильные очертания.

При сифилитической инфекции шанкр круглой формы.

У основания эрозий при баланопостите нет уплотнения, характерного для сифилиса.

Именно из-за него шанкр называют твёрдым.

При воспалении головки пениса есть боль, зуд, а при сифилитической инфекции их нет.

Лимфатические узлы иногда увеличиваются, но происходит это редко.

  1. Цирцинарный баланит.

Эрозии появляются в результате некротических процессов в эпидермисе.

Они изначально мелкие, но увеличиваются по периферии.

Для первичной сифиломы периферический рост нехарактерен.

При цирцинарном баланите эрозии множественные, сливаются.

Есть субъективные симптомы: зуд, боль.

Лимфоузлы увеличиваются, как и при сифилисе, но, в отличие от него, становятся болезненными.

  1. Генитальный герпес.

Обычно проявляется появлением множественных пузырьков.

В классической форме это заболевание не слишком похоже на сифилис.

Но иногда пузырьки при герпесе появляются на ограниченном участке пениса.

Они вскрываются, и на их месте формируется одна крупная эрозия.

язвы на члене при герпесе

Такое течение герпетическая инфекция имеет у 6% пациентов.

Отличие заключается в следующем:

  • эрозия обычно неправильной формы;
  • она болит и зудит;
  • нет плотного основания;
  • есть продромальный период – вначале появляются субъективные симптомы, а затем возникают пузырьки.
  1. Чесотка.

Результатом этого заболевания может стать чесоточная эктима.

Это вторичная бактериальная инфекция кожи, возникающая при поражении чесоточных ходов.

Может локализоваться на головке пениса.

Отличия:

  • гнойные выделения;
  • нет плотного основания;
  • образуется гнойная корка на поверхности язвы;
  • ощущается зуд;
  • есть чесоточные высыпания на других участках тела;
  • возможен генерализованный зуд;
  • нет увеличенных лимфоузлов.
  1. Шанкриформная пиодермия.

На вид отличий от первичной сифиломы нет.

Даже уплотнение у эрозии присутствует.

Её форма ровная, в паху увеличиваются лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика с первичным сифилисом возможна только лабораторными методами.

  1. Язвы при ЗППП.

Часто возникают на половых органах при гонококковой или трихомонадной инфекции.

Их отличия от сифилиса:

  • неправильная форма эрозий или язв;
  • наличие признаков острого воспаления;
  • нет уплотненного основания;
  • окружность эрозий отечная и гиперемированная;
  • отмечается болезненность;
  • нет увеличения лимфатических узлов.
  1. Мягкий шанкр.

Это заболевание редко встречается в России.

язва на члене при мягком шанкре

Оно тоже имеет половой путь передачи.

Но шанкр называется мягким по той причине, что эрозия не расположена на плотном основании.

Изначально образуется красное пятно.

Оно превращается в пустулу.

Та вскрывается с образованием язвы или эрозии.

Она растет как в ширину, так и в глубину.

В развитом состоянии глубина её больше, чем при сифилитической инфекции.

Есть обильное выделение гноя.

Часто такой шанкр множественный.

Дочерние язвы значительно меньше в размерах, располагаются рядом.

Лимфоузлы увеличены, как и при сифилисе.

Но отличием является значительная воспалительная реакция.

Узлы спаяны с кожей.

Отмечается покраснение и отек в зоне из расположения.

При пальпации узлы болезненные.

Некоторые из них могут размягчаться и вскрываться с выделением гноя.

  1. Туберкулез.

На коже гениталий могут возникать туберкулезные язвы.

Обычно это результат попадания на неё инфицированной мочи.

Основные отличия:

  • дно язв неровное;
  • оно кровоточит;
  • на дне выявляются бугорки (зерна Трела);
  • мягкая консистенция;
  • выраженная боль.
  1. Острая язва вульвы.

Возникает у молодых нерожавших женщин.

Нет связи с половыми контактами.

Патология сопровождается выраженными общими симптомами: лихорадкой, слабостью.

Часто отмечается боль при мочеиспускании.

Язвы появляются множественные и очень болезненные.

Вокруг них – зона воспаления.

Регионарного лимфаденита обычно нет.

Лабораторная диагностика первичного сифилиса

В зависимости от сроков инфицирования, первичный сифилис бывает серопозитивным и негативным.

В первом случае анализы крови на антитела уже становятся положительными.

Во втором – нет, потому что прошло слишком мало времени.

Иммуноглобулины ещё не синтезировались в достаточных для определения количествах.

Для диагностики первичного серонегативного сифилиса используют прямые методы обнаружения бледных трепонем.

Берут соскоб с первичной сифиломы.

Его могут исследовать такими методами:

  • темнопольная микроскопия;
  • ПЦР.

При темнопольной микроскопии в лучах проходящего света обнаруживаются бледные трепонемы.

темнопольная микроскопия на сифилис
Они выглядят как спиралевидные тонкие бактерии.

Эти микроорганизмы подвижные, имеют около 10 завитков.

Микроскопический метод менее чувствительный по сравнению с ПЦР.

Эта методика направлена на выявление ДНК бледной трепонемы в соскобе.

Тест будет положительным, даже если в образце присутствует лишь несколько бактериальных клеток.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Сифилис называют «обезьяной всех болезней».

Потому что он может имитировать практически любую патологию.

Рассмотрим некоторые патологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика.

В основном это кожные болезни.

Потому что главный симптом вторичного периода – высыпания.

  1. Токсидермия.

Пятна склонны к слиянию, а не расположены обособленно, как при сифилитической инфекции.

Они имеют острый воспалительный характер.

Чаще появляются в складках тела.

Могут наблюдаются участки с кровоизлияниями.

В центре часто выявляется шелушение.

В очаге воспаления ощущается зуд или жжение.

  1. Розовый лишай.

Возникают пятна, постепенно увеличивающиеся в размерах.

Центральная их часть западает и становится коричневой.

клиника розового лишая
Затем она покрывается пленкой, она впоследствии распадается на множество чешуек.

В центре нет шелушения.

Центральная часть бледная.

По периферии пятно розовое.

Есть каемка отслоенного эпидермиса.

Наблюдаются признаки эволюционного полиморфизма.

Часто ощущается зуд.

  1. Отрубевидный лишай.

На кожных покровах возникают шелушащиеся пятна.

Они имеют коричневый цвет.

Но иногда становятся розовыми, и тогда их легко перепутать со вторичным сифилисом.

отрубевидный лишай или сифилис?

Особенностью является:

  • склонность к слиянию;
  • полициклическая форма;
  • сильное шелушение.

Для дифференциальной диагностики может проводиться проба с 5% раствором йода.

Пятна при отрубевидном лишае окрашиваются сильнее, чем здоровая кожа.

  1. Краснуха.

Это детская инфекция, которая иногда поражает и людей зрелого возраста.

Болезнь отличается наличием признаков интоксикации.

У взрослых они могут быть достаточно тяжелыми.

Гипертермия превышает 39 градусов.

Сыпь возникает и распространяется буквально за несколько часов.

Это бледные розовые пятна.

В отличие от сифилиса, они пропадают через 2-3 суток.

Отличающими признаками краснухи остаётся увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.

  1. Каплевидный псориаз.

Как при сифилитической инфекции, изначально появляются папулы.

Она имеет диаметр до 4 мм.

Цвет красный.

При поскабливании характерно шелушение.

Наблюдается положительный симптом «кровяной росы» при псориазе.

В случае поскабливания выделяются капли крови.

При разрешении пятна оно становится бурым.

Характерным является эволюционный полиморфизм.

  1. Красный плоский лишай.

Папулы имеют полигональную форму.

Для них характерен блеск.

Его лучше видно при освещении сбоку.

В центральной части папулезных элементов можно увидеть вдавления, которых нет при сифилисе.

При нанесении масла становится заметной белесоватая исчерченность.

Её называют сеткой Уикхема.

Высыпания проявляются зудом.

  1. Аногенитальные бородавки.

Похожи на широкие кондиломы при сифилисе.

Они обычно располагаются на тонкой ножке.

Иногда разрастаются и превращаются в дольчатые образования.

Может ощущаться болезненность при пальпации.

кондиломы в области ануса

  1. Контагиозный моллюск.

Может напоминать сифилитические папулы.

На коже появляются узелки телесного цвета.

Они могут быть розовыми.

В центре имеется вдавление.

Из него выделяется кашицеобразная масса.

Серологические методы диагностики сифилиса

Анализы крови на антитела – основа диагностики сифилиса.

Они помогают точно определить, болен человек или нет.

Эти методы незаменимы в дифференциальной диагностике сифилиса.

Нетрепонемные методы, которые чаще используются в России:

  • RPR;
  • реакция Вассермана.

Это скрининговые исследования.

Они не используются для подтверждения диагноза.

Хотя могут применяться для подтверждения излеченности после курса антибактериальной терапии.

Тесты обладают высокой чувствительностью.

Но и них недостаточная специфичность.

Частые ложноположительные результаты – основной недостаток нетрепонемных тестов для серологической диагностики сифилиса.

Они могут возникать при:

  • аутоиммунных патологиях;
  • подагре;
  • туберкулезе;
  • онкопатологии;
  • беременности;
  • сахарном диабете и многих других заболеваниях.

Специфическая серологическая диагностика сифилиса включает проведение трепонемных тестов.

Они могут использоваться и как скрининговые, и как подтверждающие.

Но не применяются для контроля излеченности.

Основные методики:

  • РИФ;
  • РПГА;
  • ИФА;
  • РИБТ;
  • иммуноблоттинг.

серологические анализы на сифилис
Серологическая диагностика сифилиса в разных его периодах проводится по-разному.

Потому что различные тесты становятся положительными раньше или позже.

Раньше всего можно выявить IgM при помощи иммуноблоттинга.

Реакция становится положительной уже на третьей неделе заболевания – ещё до появления первичной сифиломы.

То есть, в инкубационном периоде.

Затем появляются IgG, которые могут быть обнаружены с помощью РИФ, ИФА, РПГА.

Это происходит с 5 недели.

Через 6-7 недель появляются реагиновые антитела.

Они могут быть выявлены в процессе скрининговой диагностики сифилиса.

Позже всего становится положительной РИБТ.

Это происходит только во вторичном периоде сифилиса.

Контрольная сыворотка для диагностики сифилиса

Используется для контроля правильности проведения РСК.

Принцип их использования основан на том, что они дают заблаговременно прогнозируемые результаты.

Они являют собой сыворотки кролика, содержащие определенную концентрацию антител к трепонеме.

Контрольные сыворотки для диагностики сифилиса бывают:

  • положительные – задерживают гемолиз минимум на три плюса;
  • слабоположительные – на два плюса;
  • отрицательные (в ней нет иммуноглобулинов) – нет задержки (полный гемолиз).

Диагностика врожденного сифилиса

Симптомы врожденного сифилиса появляются на 2-6 неделе.

Они такие же, как во вторичном периоде заболевания.

Если дети уже рождаются с проявлениями сифилиса, то они погибают часто в первые сутки после рождения.

Летальность достигает 50%.

Если симптомы появляются позже, дети выживают.

Но признаки могут быть достаточно тяжелыми.

Для диагностики врожденного сифилиса пациента осматривают различные специалисты:

  • венеролог;
  • неонатолог;
  • педиатр;
  • офтальмолог;
  • отоларинголог;
  • невролог.

При необходимости задействуются и другие специалисты.

Потому что врожденный сифилис может вызывать патологии со стороны структур опорно-двигательной системы, внутренних органов.

Для лабораторной диагностики врожденного сифилиса используется реакция Вассермана, РИФ, РИБТ, иммуноблотинг.

При позднем врожденном сифилисе симптомы появляются только через 2 года и более после рождения.

Клиника такая же, как у больных в третичном периоде.

Появляются гуммы, бугорки.

Поражаются кости, суставы, головной мозг.

Для диагностики позднего врожденного сифилиса используются те же серологические тесты.

Чтобы дети не рождались с сифилитической инфекцией, все беременные подлежат обследованию на сифилис.

Это делают 2 раза: в первой и второй половине.

Если анализ крови положительный, делают ещё один через 10 дней.

При повторном положительном результате проводят РИФ или РИТ для подтверждения диагноза.

При слабоположительных серологических реакциях женщина находится на наблюдении до родов.

Куда обратиться для диагностики сифилиса

Немало пациентов не знают, какой врач проводит диагностику.

Для обследования на сифилис обращаться нужно к дерматовенерологу.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Именно этот врач специализируется на выявлении и лечении данного заболевания.

Сдать анализы можно в нашей клинике.

У нас проводится достоверная диагностика сифилиса по современным стандартам.

Применяются прямые и непрямые методы обнаружения бледных трепонем.

В случае положительного результата анализов вы можете пройти у нас курс лечения.

 

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: onvenerolog.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.