Может ли проявиться сифилис через 20 лет


Может ли проявиться сифилис через 20 летЛюди, задающие себе вопрос, может ли возобновиться перенесенный сифилис, должны знать, что эта болезнь при правильном лечении не возобновляется и рецидив не наступает. Но это происходит только в том случае, если пройден полный курс лечения, рекомендованного сифилидологом, и трепонема полностью уничтожена. Убедиться в том позволят основные критерии излеченности: анализы, регулярно сдаваемые на протяжении нескольких лет, наблюдения у врача, его прогнозы.

Столкнувшись с неприятным венерическим заболеванием единожды, каждому хочется знать, можно ли повторно заболеть сифилисом. К сожалению, даже если человек перенес эту болезнь, у него не вырабатывается иммунитет, защищающий в дальнейшем от вируса. После успешно законченного лечения некоторые вновь становятся инфицированными больными. Как только в организм повторно попадет трепонема, после очередной встречи с зараженным пациентом, следует ожидать первых шанкров. Это не рецидив сифилиса, а его новое проявление. Болезнь опять начнется с инкубационного периода и пойдет своим чередом.


Может ли проявиться сифилис через 20 летК сожалению, встречаются пациенты, которые не до конца вылечивают перенесенный сифилис. Считая, что наступило благополучие, исчезла сыпь, перестали мучить другие симптомы, прием препаратов прекращается, потому что они никогда не задумывались над тем, может ли возобновиться сифилис, если он недолечен. Вот тут-то и появляется снова розеолезная сыпь, покрывающая плечи, а затем распространяющаяся на грудь. Площади пораженной поверхности становятся все обширнее. Цвет сыпи может меняться со временем. Это состояние медики называют рецидив сифилиса. Спустя время, появятся и новые признаки рецидивного сифилиса:

  • Поражаются голосовые связки, что проявляется в осиплости и хрипоте голоса.
  • Начинается интенсивное, но неравномерное выпадение волос. Оно включает брови и реснички.
  • Внутренние поражения органов приобретают угрожающие масштабы. Нередко образуются гуммы на почках и легких, поражается мозг и сердце.

Обнаружив у больного рецидивный сифилис, дермовенеролог должен сразу назначить комплексную диагностику и осмотр у окулиста и терапевта, невропатолога и хирурга. На основании полученных всеми врачами результатов строится дальнейшее лечение пациента. Порой рецидив лечить намного сложнее, чем даже третичный.


Наступив на сифилитические грабли единожды, не хочется подставлять под них свой лоб во второй раз, потому так важно знать, можно ли повторно заболеть сифилисом. Увы, как не хочется признавать это правдой, но — можно. Грустный пример тому — реинфекция сифилиса. Это не что иное, как новое заражение вирусом от своего партнера. Возможность такая бывает в том случае, когда супруг или новый любовник не прошел лечение, считая, что болезни у него нет. Следует быть и очень осторожными при очередном знакомстве. Если кто-то уже сталкивался с данным заболеванием знает что, следует обязательно пройти тестирование при малейшем подозрении на присутствие в организме трепонемы.

Проявление реинфекции связано с тем, что у лиц, перенесших заболевание, не вырабатываются защитные иммунные тела, которые могли бы спасти от дальнейших заражений. Медицинская практика знает случаи, когда происходило не только повторное заражение, но и трехкратное.

Реинфекция сифилиса проявляет себя теми же симптомами, что и первичное заболевание. На месте попадания в организм трепонемы образуется твердый шанкр, но нередко он находится в скрытых местах и не бывает вовремя замечен.

Иногда реинфекцию путают с суперинфекцией. Все их отличие состоит в том, что суперинфекция бывает у особ, которые не до конца вылечили заболевание, а реинфекция – у лиц, имевших его раньше.


едует учесть, что суперинфекция весьма редкое проявление болезни. Она практически не может возникнуть, потому что во время болезни всегда есть инфекционный иммунитет. Исключение составляют лишь те больные, которые имеют заболевание в стадии инкубационного периода или вначале первичной стадии. Уже имея трепонему в своем теле, инфицированный больной получает ее новую порцию, поэтому на фоне сыпи может образоваться свежий шанкр. Нередко он имеет меньшие, чем в первый раз, размеры и находится в Может ли проявиться сифилис через 20 летином месте. Даже врачи не всегда разграничивают эти понятия, поэтому пользуются определением повторный сифилис. Это состояние вновь требует лечения, оно опасно и для окружающих, которые готовы вступить в новый контакт с больным. Он тоже заразен, потому что в организме появилась трепонема, которая через кровь или сперму готова попасть к новому пациенту.

Повторится ли перенесенный сифилис, напрямую зависит не от врача. Только сам человек может изгнать эту болезнь из своего организма и полностью оградить себя, даже оступившись однажды, и от рецидива, и от реинфекции.

По материалам www.zppp.saharniy-diabet.com

Итак, курс лечения от сифилиса пройден, а симптомы заболевания больше не беспокоят. Значит ли это, что угроза сифилиса позади и можно забыть о болезни? Увы, не всегда. Порой сифилис возвращается даже после лечения и долгого периода благополучия — врачи называют такие ситуации рецидивом болезни.


Почему же может случиться рецидив сифилиса? От чего это зависит и как этого избежать? Давайте разберемся во всем по порядку.

Содержание статьи:

Рецидив любой болезни всегда означает, что в организме человека осталась ее причина (вирус, бактерия или другой возбудитель). В случае с сифилисом рецидив также происходит, если виновница заболевания — бактерия бледная трепонема — не полностью удалена из организма.

Если после лечения хотя бы малому числу бактерий удалось выжить, то они будут ждать новой возможности, чтобы начать размножаться. Вот тогда-то и неизбежен рецидив.

Следует отличать рецидив (новую вспышку недолеченного сифилиса) от повторного заражения (когда в организм человека попадает «свежая порция» бледных трепонем). Подробнее о повторном заражении можно прочитать в материале «Лечится ли сифилис раз и навсегда?».

Точно сказать, что происходит с пациентом — рецидив сифилиса или повторное заражение, можно только по результатам обследований. Однако есть признаки, которые помогают с большей вероятностью предположить тот или иной вариант.

Сифилис относится к болезням, у которых сложно установить так называемую окончательную излеченность. То есть сразу после лечения нельзя точно сказать, удалось ли полностью избавить больного от сифилиса. Это становится ясно только через несколько месяцев после завершения курса лекарств. Сделать правильные выводы врачам помогают контрольные анализы крови пациента.


Если врачи поторопятся и раньше времени решат, что пациент здоров, то необнаруженные трепонемы останутся в его организме. Тогда обязательно случится рецидив — рано или поздно. Это опасно как для самого больного, так и для всех, кого он может заразить в период ложного выздоровления.

Подтвердить окончательную излеченность сложно по двум причинам.

После лечения трепонема может быть полностью уничтожена, а может остаться в организме (что неправильно, но случается). Выздоровел человек или нет — определяют по состоянию его иммунной системы, с помощью анализов крови. При этом состояние иммунитета не всегда верно отражает реальную ситуацию: при наличии трепонем анализы могут показывать, что их нет; или наоборот — несмотря на полное очищение от бактерий, анализы покажут, что они якобы еще остались.

В этой ситуации врачи, конечно же, не могут вздохнуть спокойно. Чтобы правильно истолковать сигналы иммунитета и понять, есть ли угроза, врачам нужна целая серия анализов — с перерывами в несколько месяцев.

Всегда есть риск ошибки, которая могла возникнуть на предыдущих этапах — во время обследования или лечения от сифилиса.

В процессе лечения могут произойти ошибки (как по вине врача, так и по вине пациента), из-за которых сифилис не получится убрать полностью. Иногда понять, что ошибка произошла, можно только после лечения — и то не за один день. Поэтому врачам требуется отдельный период, за который они определяют — удалось им вылечить пациента или потребуются новые усилия.


Чтобы контролировать весь процесс лечения, а потом оценить излеченность пациента от сифилиса, в российской системе здравоохранения введен обязательный учет для сифилитических больных

Когда у человека подтверждают диагноз «сифилис», его ставят на учет в кожно-венерологическом диспансере. Период учета не заканчивается сразу после лечения, а длится еще несколько лет — в зависимости от условий, которые мы рассмотрим ниже.

Учет помогает контролировать лечение и выздоровление: пациент привыкает вовремя приходить на уколы, вести здоровый образ жизни и в срок сдавать анализы. А доктора видят — как и с какой скоростью организм человека очищается от бледных трепонем. Если что-то идет не так, то ситуацию можно исправить, не теряя времени.

Учет — это строго медицинская мера, которая создана совсем не для наказания или осуждения человека. Цели учета — проследить, чтобы пациент вылечился полностью и не заразил окружающих. Однако эти цели создают определенные ограничения для больного.

Например, во время учета пациент не может:

  1. нести военную службу
  2. заниматься некоторыми повседневными делами
  3. заниматься частью видов спорта и хобби
  4. заниматься сексом
  5. работать в определенных социальных сферах.

Существуют и статьи уголовного кодекса, согласно которым больной сифилисом несет ответственность за заражение других. Подробнее о жизни в период лечения сифилиса читайте в отдельной статье.


Пациентов с сифилисом ставят на учёт сразу после выявления у них болезни. Исключений здесь нет: если сифилис подтвердили — встать на учет необходимо.

Запись происходит в КВД по месту жительства заболевшего. С самого начала учета врачи контролируют течение болезни, обследуют пациента, проверяют сданные анализы и расшифровывают результаты.

Родственники больного обязательно проходят обследование на сифилис, а также для них существуют схемы предупредительного лечения. Но учет на родственников пациента не распространяется: если врачи не нашли у них заболевания, то никуда записываться не нужно.

В период учета (и во время, и после лечения) пациент регулярно проходит контрольные обследования и сдает анализы. Эта процедура называется клинико-серологическое обследование.

Из названия нам видно, что оно включает в себя 2 этапа — клинический и серологический.

    Клинический этап Это внешний осмотр и обследование внутренних органов. На осмотре доктор проверяет кожу и слизистые пациента, в том числе и в области половых органов — есть ли на них шанкры или сыпь. Также врач назначает обследование внутренних органов, чтобы контролировать их состояние (желудок, печень, почки, легкие и сердце, нервная система).

На этом этапе пациент сдаёт анализы крови, по которым врачи могут отслеживать, насколько успешно идет борьба с бледной трепонемой в организме. С помощью разных методов можно не только проверять, есть ли вообще трепонемы у человека, но и смотреть, как изменяется их количество от анализа к анализу.

В России для контроля излеченности используют следующие анализы: Может ли проявиться сифилис через 20 лет


  • РМП — реакция микропреципитации;
  • РПГА — реакция пассивной гемагглютинации;
  • RPR — тест быстрых плазменных реагинов;
  • ИФА — имунноферментный анализ;
  • РИФ — реакция иммунофлуоресценции;
  • Иммуноблоттинг.

Подробнее о тестах на сифилис — как они работают и какие именно анализы назначают на разных этапах лечения — читайте в статьях «Диагностика сифилиса» и «Анализ крови на сифилис».

Если результаты контрольных анализов показывают, что состояние больного не улучшается — для врача это сигнал, что лечение пошло неправильно. В таком случае пациенту назначают больше обследований и выясняют, почему же проводимое лечение не помогает.

Причин неэффективного лечения может быть несколько:

  • лечение изначально построено на основании недостоверных анализов;
  • анализы достоверные, но врач выбрал неправильную схему лечения;
  • лечение верно, но пациент нарушил схему, дозировку или правила приема препаратов;
  • индивидуальный случай, который требует особой, нестандартной схемы лечения

В чем бы ни заключалась ошибка, контрольные анализы помогают выяснить ее причину и пролечить человека по-другому (изменить схему, препараты, дозы), если это требуется.

Самое опасное для пациента — если его ошибочно посчитают здоровым после лечения. Именно это и может привести к рецидиву сифилиса. Почему такое может произойти?

    После лечения пациент нарушает указания врача по режиму и здоровому образу жизни — тогда результаты его анализов будут недостоверны.


Если после лечения человек ведет неправильный образ жизни — употребляет алкоголь или наркотики, переутомляется, мало спит, — то это понижает его иммунитет.

При пониженном иммунитете у человека вырабатывается меньше антител. Но именно по количеству антител врачи будут судить, сколько в крови остаётся бактерий трепонемы и как идет выздоровление!
Поэтому, если сифилис остался в организме, а иммунитет при этом понижен, контрольные анализы могут солгать: показать малое количество трепонем, хотя на самом деле в крови просто недостаточно антител.

Пациент не соблюдает график или правила сдачи контрольных анализов

Опасность ошибки также появляется, если после лечения человек пренебрегает требованиями врача по сдаче контрольных анализов, — например, сдает анализы не по требованиям (на полный желудок, под воздействием веществ и т.п.).

И в первом, и во втором случае врачи могут сделать неправильные выводы из результатов обследования: пациента посчитают здоровым и снимут с учета, хотя на самом деле он все еще останется болен сифилисом.

  • Конечно, ошибка может возникнуть и по вине медицинских специалистов – когда пациент делает все правильно, но ошибается лаборант или лечащий врач. Это неприятная, но достаточно редкая ситуация. Поскольку сам пациент не может повлиять на этот риск, нужно просто стараться внимательно соблюдать все правила и не обращаться в сомнительные учреждения.

  • Чтобы помочь врачам точно установить излеченность, пациент должен максимально ответственно отнестись ко всем правилам в период учета. Нужно строго соблюдать сроки и дозы приема лекарств, вести здоровый образ жизни, вовремя и по правилам сдавать анализы — даже когда курс лечения уже закончился.

    Сколько человеку придется состоять на учете, зависит от стадии сифилиса, на которой началось лечение.

    Если пациент начал лечение

    1. на стадии первичного сифилиса, то его снимают с учета через 2 года (контрольное обследование каждые 3 месяца)
    2. на стадии вторичного и третичного сифилиса — его снимают с учета через 5 лет (сначала контроль каждые 3 месяца, потом — 1 раз в полгода)
    3. на стадии врожденного сифилиса — снимают с учета также через 5 лет

    И все равно, в каждом из перечисленных случаев пациента снимут с учёта только при условии, что анализы покажут излеченный сифилис. Если по контрольным обследованиям станет ясно, что болезнь до сих пор осталась в организме, человеку назначат повторное лечение, а учет будет продлен.

    Многих беспокоят вопросы о том, как сифилис в анамнезе (т.е. в истории болезни) влияет на повседневную жизнь. Разберем наиболее популярные их них.

    Вопрос: Проверяют ли в военкомате на сифилис?/ Берут ли в армию с сифилисом?

    Ответ: Призывники сдают обязательный анализ на сифилис. Больные сифилисом до службы в армии не допускаются.

    Вопрос: Проверяют ли на сифилис при профосмотре?

    Ответ: Проверяют, но не на всякой должности. Есть ряд профессий, на которые не берут или не разрешают продолжать работу, если у человека обнаружен сифилис. Полный список профессий, на которые действуют ограничения по сифилису, можно посмотреть в статье «Социально значимые половые инфекции».

    Во время лечения сифилиса название болезни нигде не упоминается. Более того, пациент может пройти лечение абсолютно анонимно. Отметка об ограничении в работе также ставится без указания самого заболевания.

    Вопрос: Можно ли работать в парикмахерской после сифилиса?

    Ответ: По законам РФ, после снятия с учёта по лечению сифилиса гражданин никак не ограничивается в выборе работы. В санитарной книжке не ставится отметка о том, что человек перенес именно сифилис.

    Вопрос: Берут ли после сифилиса в Арктику?

    Ответ: Законодательно к такому стремлению не может быть ограничений. Ограничениями для такой поездки или работы могут послужить только индивидуальные требования, которые каждый работодатель предъявляет к кандидатам. Но эти требования уже не будут связаны с прошлой болезнью — в реальности потенциальный работодатель даже не узнает о ней.

    Понимать, можно ли заразить кого-то сифилисом после лечения, очень важно для человека, переболевшего этой инфекцией. Здесь стоит разделять 2 смысла, который вкладывают в этот вопрос:

      «леченный» = «в процессе лечения»

    Такой сифилис опасен! Если сифилис не долечен и человек продолжает принимать лекарства, он однозначно остается заразным для окружающих. Именно с этим связаны ограничения на половые контакты, работу и некоторые виды хобби.

    «леченный» = «после окончательного выздоровления»

    На этом этапе новости хорошие: сифилис, вылеченный до конца, не опасен!

    После полноценного лечения организм пациента «очищается» от бледной трепонемы, и тогда риск заразить кого-то исчезает полностью.

    К сожалению, рецидив сифилиса — это ситуация, которая в действительности может произойти с человеком после лечения. Так случается, если бледным трепонемам удалось остаться в организме — то есть если терапия прошла неэффективно. Чтобы избежать повторения болезни, необходимо строго соблюдать все правила лечения и исправно сдавать контрольные анализы в период учета.

    По материалам polovye-infekcii.ru

    Восемь лет назад переболела сифилисом, недавно сдала анализы RPR: результат-положительный, нормальные значения-отрицательный. Скажите что такое нормальные значения и могла ли болезнь снова ко мне вернуться? Что мне делать дальше? Спасибо

    вернуться вряд ли могут остаться антитела на все жизнь. если в пцр обнаружены трепонемы то вероятно это повторное заражение, надо разбираться.

    УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 03.05.2012 Ильина Надежда, москва

    т.е. если в пцр обнаружены трепонемы.ю значит кто-то мог меня опять заразить или это все из прошлого осталось? спасибо

    два варианта: 1 — да повторное заражение, 2 — рецидив болезни в силу развившегося иммунодефицита. одно однозначно наличие в пцр днк трепонемы свидетельство острой инфекции

    УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 06.05.2012 Ильина Надежда, москва

    у меня РПГА-тест качеств. положительный, РПГА-тест полуколич. 1:20 Что это значит

    это говорит от том что инфекции острой в данный момент нет. Такие низкие титры свидетельствуют о перенесенной инфекции и о напряженности иммунитета

    Доброе время суток! Меня зовут тимур,мне 27 лет. Помогите пожалуйста разобраться с моей проблемой? Расскажу по порядку. 12.01.2012 числа чуть ниже головки члена появилась небольшая язвочка. Я бегом к врачу в гос. медучереждение. Предворительный диагноз сифилис 3-6 недель. Я в панике! Начинаем «разбор полетов». Всю осень где-то с сентября у меня была одна и таже девушка Наталья — точнее любовница, т.к. она замужем, да простит меня Господь. Встречались редко! Последний половой акт с ней был 06.01.

    8 лет назад переболела сифилисом, недавно сдала анализы: РПГА-тест кач. положительный, РПГА-тест полуколич. 1:20. Скажите, я что, снова болею? Заразиться я просто больше не могла, если только не долечили 8 лет назад. Что это значит, подскажите пожалуйста. Спасибо

    Добрый день, 16 августа 12 года имел не осторожность переспать с девушкой, по какой то причине, не знаю почему видимо интуитивно сдал анализ на сифилис. Результат СЛАБОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. Стоит ли беспокоится и сдать анализ крови еще раз или же имеет смысл сдать другие анализы? Дело в том что лет 15 назад имел такую же не осторожность переспать с девушкой, которая спала со всеми подряд, как выяснилось позже она болела сифилисом и я не дожидаясь каких либо признаков болезни сходил к врачу (не сдавая.

    Уважаемый доктор!
    Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
    Я спорсмен без вп веду здоровый образ жизни. Простудными заболеваниями болел всегда 1-2 раза в год, но за последний год болел около 10 раз, терапевт ставил такие диагнозы (ОРВИ, фарингит, ОРЗ, хронический тонзилит). Болею иногда по 2 раза в месяц, постоянный субфибрилитет 37-37,2. Обследовался у ЛОРа, Инфекциониста, назначали анализы :Общий анализ крови, биохимия, моча, кровь на стерильность, ВИЧ, Гепатит, сифилис, УЗИ внутренних органо.

    Подскажите пожалуйста можно ли после пройденного лечения от сифилиса, через несколько месяцев снова им заболеть?

    Добрый день! В 2008г. Проходила лечение от сифилиса цефтриаксоном. На протяжении всего времени анализы на RW были отрицательными. В октябре я забеременела. На 12 неделе сдала анализ ифа он оказался положительным. В 18 недель сдала расширенный анализ, мне рекомендовали профлечение, но толком ничего не объяснили. Вот результаты анализов: кср номер 63, э/н 1+, ифа lgG оп + 2781, оп — 050, оп с 2741. Ифа LgM — отриц. Я не смогла пройти лечение в связи с тем, что попала в больницу и сначала пропила в.

    18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

    Может ли проявиться сифилис через 20 летВаши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

    По материалам sprosidoktora.ru

    • Гарднереллез
    • Герпес
    • Контагиозный моллюск
    • Микоплазмоз
    • Сифилис
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Хламидиоз
    • Цитомегаловирус
    • Кожно-венерологические диспансеры Москвы

    Сифилис – заболевание с большим количеством проявлений, которые развиваются стремительно. На эту инфекцию у человека не вырабатывается иммунитет. В затяжном состоянии болезнь способна рецидивировать, периодически переходя и в скрытую форму. Особенно это сказывается, когда пациентка недолечила болезнь. У мужчин течение сифилиса идет в идентичной с женщинами форме. Чтобы понять, не возникнет ли рецидивов сифилиса, следует в течение долгого времени наблюдать за состоянием пациента, часто брать кровь на анализ и устранять последствия симптомов.

    Пролеченный сифилис – только половина дела. Пациент, перенесший это заболевание, должен в течение пары лет находиться на серологическом контроле докторов венерического диспансера. На антитела к болезни берется анализ крови. Ведутся наблюдения относительно контроля состояния после лечения, эффективности проведенной терапии. Если по истечении нескольких лет у человека не выявлено никаких реакций, свидетельствующих о наличии недуга, его считают вылечившимся. Проходить контроль нужно будет каждые 2 месяца. Позже – раз в полгода.

    После лечения можно получить статус «здоров» намного раньше, если:

    1. Выявлено, что терапия прекрасно подействовала.
    2. Результаты обследований кожи, внутренних органов, ЦНС, органов чувств, слизистых не имеют признаков сифилиса.

    Если в течение небольшого времени у пациента наблюдаются проявления заболевания или в крови появляются антитела, такое состояние врачи называют «недолеченный сифилис». Терапия при этом назначается заново, тактика лечения меняется.

    Если имеет место рецидив сифилиса, человека направляют для консультаций к нескольким врачам. Помимо венеролога среди докторов, контролирующих состояние больного:

    Важно провести и ряд дополнительных обследований. Это рентген грудной клетки, позвоночника. Берут пункцию спинного мозга и ряд серологических проб.

    Большинство людей, перенесших это заболевание, интересует вопрос, как скоро можно вести полноценную половую жизнь. Ответ докторов кардинален: секс возможен только через месяц после отрицательных результатов всевозможных проб. Желательно применять презерватив и иметь постоянного партнера.

    Месяц без секса – это только приблизительный срок. В большом количестве случаев все индивидуально. Если заболевание женщина не пролечила до конца и оно выявлено вновь, половая жизнь запрещена будет еще долго.

    Огромное количество венерологов придерживаются мнения о том, что от секса следует воздержаться пациентам, переболевшим сифилисом, как минимум в течение года после лечения. Такие меры продиктованы защитой пациента с ослабленным антибиотиками и изнурительной терапией иммунитетом. Еще долго пациент, перенесший сифилис, после терапии остается гиперчувствительным к разного рода воздействиям извне.

    Дальнейшая жизнь человека, переболевшего этим венерическим заболеванием, зависит и от того, на какой стадии было начато лечение. Если симптомы и причины недуга устранены на начальном этапе, серологический анализ отрицательный в течение долгого времени, впредь не нужно будет находиться под длительным контролем врачей. При этом следует соблюдать элементарные правила гигиены и нормы, касающиеся половой жизни.

    Процесс снятия с учета зависит от того, какая картина была выявлена в ходе диагностики на этапе обнаружения заболевания. Если лечение начато на этапе, когда все быстро можно поправить, контроль будет не так строг. В случае, когда серьезная терапия назначалась на этапе вторичного рецидива или в довольно запущенной стадии, процесс контроля продлится еще в течение 5 лет после лечения.

    Когда страшный диагноз поставили точно, но пациент не соблюдал необходимых требований лечения, сифилис протекает скрыто, пациента будут наблюдать долго. Возможно, с учета не снимут в течение 10-15 лет.

    Если анализ крови показывает, что заболевание еще присутствует в организме, но явных его симптомов и патологических проявлений нет, пациента не снимут с учета в течение 5-6 лет.

    Контроль необходимо продолжать до тех пор, пока кровь не очистится и лабораторные показатели не улучшатся.

    В итоге при постановке вопроса о полном снятии с учета напоследок врачи проведут обследование жидкости спинного мозга и направят на рентген.

    Если имеет место сифилис, который пациент получил при рождении, в какой бы форме он не протекал, с учета не снимут в течение 5 лет, даже когда все анализы дадут отличные результаты.

    Относительно недавно ученые нашли еще один метод более эффективного контроля состояния пациентов после терапии сифилиса. Это реакция микропреципитации. Такой способ дает возможность диагностировать заболевание на ранних этапах или выявлять его в период после борьбы с ним.

    Анализ сразу дает понять, есть ли в организме больного бледная трепонема. По заявлению медиков, в некоторых случаях такая реакция дает ложный результат. Это связано с наличием в организме других микроорганизмов, похожих на трепонему. Поэтому медики выбирают этот метод диагностики как начальный, а далее проводят еще ряд исследований крови, других жидкостей организма и слизистых оболочек. Если после микропреципитации наличия антител не выявлено, исследования не останавливаются. Берется кровь на иные анализы методами ИФА, РПГА.

    Есть у реакции микропреципитации минусы. Среди них положительные результаты на сифилис, если человек болен:

    1. Артритом ревматоидным.
    2. Склеродермией.
    3. Некоторыми иными венерическими инфекциями (хламидиоз, микоплазмоз).
    4. Пневмонией.
    5. Вирусным гепатитом.
    6. Малярией.
    7. Туберкулезом.
    8. Бруцеллезом.

    Положительные реакции микропреципитации возможны и при наличии у больного скарлатины, кори и даже проказы или оспы. Неверные результаты этот метод может выдать, если пациентка беременна, у больных онкологией или диабетом.

    Как проводить подготовку к анализу? Если имеются вышеперечисленные заболевания или подозрения на них, необходимо рассказать об этом венерологу. Следует поставить врача в известность и при наличии разного типа хронических недугов. В случае, когда доктор решит, что микропреципитация даст положительный результат ложного плана, проводится еще ряд обследований: пцр, ифа, риф и др. Но если есть осложнения сифилиса или иные проявления симптомов уже на начальных этапах, необходимости проводить столь точную диагностику, как микропреципитация, нет.

    Бывшие больные не должны допустить рецидивов или повторного заражения в будущем. Для этого необходимо предпринимать все меры. Поддерживать иммунитет, заботиться о здоровом образе жизни. Физически жизнедеятельность бывших пациентов венерологической клиники ничем не отличается от привычного образа здорового человека, но ограничения есть.

    Врачи разрешают возвращаться к работе на любое из предприятий или даже в сферу общепита, либо детское учреждение, только если больной снят с учета, но продолжает наблюдаться у венеролога. Молодые люди и девушки, которые являются студентами, могут вернуться к учебе после полного излечения на этапе итогового контроля венеролога.

    Лечение сифилиса наносит тяжкий урон здоровью пациента. Необходимо пройти курсы реабилитации, поддерживающей терапии. Важен прием витаминов, отказ от алкоголя и курения. Питание должно быть здоровым. Необходимо исключить жареное, жирное, чрезмерно соленое, консервированные продукты. Все это неблагоприятно влияет на работу внутренних органов, особенно печени.

    Большинство пациентов должны заботить и методики очищения крови после перенесенного заболевания, даже если серологические пробы дают отрицательные результаты. Для удаления из главной жидкости организма токсинов и остаточных веществ нужно пройти курс реабилитации по назначению врача. Возможно применение народных методик очищения крови.

    Итак, период реабилитации и строгого контроля больных, перенесших сифилис, может длиться долгие годы. В течение этого периода проводится ряд обследований крови и организма в целом. Важно не допустить рецидивов заболевания либо скрытого течения недуга.

    «Жизнь после» не будет отличаться от жизни людей, не сталкивающихся с заболеванием, если пациент принимает меры предосторожности от повторного заражения, выполняет все предписания врачей.

    По материалам venexpert.ru

    Источник: mdroit.com

    Роль бледных трепонем в развитии сифилиса

    Причиной сифилиса является бактерия бледная трепонема (Treponema pallidum). Слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы являются входными воротами для инфекции. Бледные трепонемы быстро проникают в лимфатические сосуды, где усиленно размножаются и с током крови распространяются по всему организму, оседая в тканях внутренних органов, костях, суставах и центральной нервной системе. Поражение кожных покровов и слизистых оболочек является специфичным для данного заболевания. Без лечения сифилис в своем развитии проходит ряд стадий — инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды.

    На ранних этапах развития заболевания в тканях больного бледные трепонемы обладают большой поражающей способностью. Они находятся внеклеточно и активно размножаются. Больные в этот период являются активными распространителями инфекции. С годами в случае нелеченного или недостаточно леченого сифилиса бактерии приобретают способность укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды (антител и антибактериальных препаратов, истощение питательной среды, воздействия целого ряда физических и химических факторов) и трансформироваться в L-формы и цисты. В таких формах трепонемы могут длительно существовать в организме больного, ничем себя не проявляя, а потом реверсировать (превращаться в активную форму), обуславливая рецидивы сифилиса и его хроническое течение. На поздних этапах сифилиса в пораженных тканях регистрируется минимальное количество возбудителей, а больные становятся малозаразными.

    Инкубационный период при сифилисе

    Слизистые оболочки и даже самые незначительные повреждения кожных покровов являются входными воротами для бледных трепонем. Бактерии быстро проникают в лимфатические пути, где усиленно размножаются и проникают в региональные лимфатические узлы. Через 5 суток бледные трепонемы поступают в кровь и к концу инкубационного периода они распространяются уже по всему организму. Инкубационный период при сифилисе длится 3 — 4 недели. Его продолжительность удлиняется до 2 — 3 месяцев при бесконтрольном лечении антибиотиками других заболеваний и при заражении цист-формами возбудителя. Укороченный инкубационный период регистрируется у больных в случае возникновения нескольких шанкров.

    Инкубационный период завершается в момент появления первичных признаков сифилиса — первичной сифиломы («твердая» язва, твердый шанкр).

    Стадии сифилиса

    Течение заболевания волнообразное и поэтапное. Специфические признаки сифилиса после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску.

    Первичный период сифилиса начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра) и длится до момента появления вторичных сифилом — в среднем 6 — 7 недель.

    Вторичный период характеризуется появлением разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, костей, суставов и центральной нервной системы. Активный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Далее высыпания исчезают бесследно даже без лечения. Наступает скрытая фаза заболевания. Она длится от нескольких недель до нескольких лет. Волнообразное течение заболевания является важнейшим признаком раннего сифилиса.

    Через 3 — 4 года от момента заражения развивается третичный сифилис (поздний сифилис), который характеризуется появлением гумм — поздних сифилидов (узлов), необратимо разрушающих органы и ткани, в которых они расположены. Заболевание часто заканчивается глубокой инвалидностью и даже смертью больного.

    Спустя 10 — 20 лет развивается четвертый период сифилиса. Поражается центральная нервная система — развивается спинная сухотка, прогрессирующие параличи или их сочетание.

    Признаки и симптомы сифилиса в первичный период

    • Первичный период сифилиса начинается с момента первого проявления заболевания — возникновения на месте внедрения бледных трепонем небольшой эрозии или язвы, которая называется «твердой» язвой, шанкром, первичной сифиломой. Ее края приподняты, ровные, дно гладкое и блестящее. Язва имеет темно-розовый цвет, она безболезненная, с плотным хрящеподобным инфильтратом у основания.
    • Развернутой картине заболевания предшествует септицемия — поступление бледных трепонем в кровь. В этот период больного часто беспокоит недомогание, головная боль, мышечно-суставные боли. Отмечается характерное несоответствие между вполне удовлетворительным общим состоянием больного и высокой температурой тела.
    • Через неделю после появления шанкра увеличиваются региональные лимфатические узлы. Они плотные и подвижные.
    • Длительность первичного периода составляет от момента появления твердого шанкра до появления сыпи, знаменующей начало вторичного периода сифилиса (в среднем 6 — 7 недель).
    • Спустя 20 — 30 дней первичная сифилома заживает. У части больных твердый шанкр заживает до высыпаний — появления вторичных сифилидов, у других больных заживление завершается уже во втором периоде сифилиса. При попадании бледных трепонем непосредственно в кровь первичные сифиломы отсутствуют. Сифилис в данном случае называется «обезглавленным».

    Шанкр, воспаление лимфатических сосудов и увеличение региональных лимфатических узлов — основные признаки и симптомы сифилиса в первичный период заболевания.

    При традиционном сексе шанкры располагаются в области гениталий.

    При оральном сексе шанкры возникают на слизистой оболочке губ, полости рта, часто на языке и области одной из миндалин, напоминая лакунарную ангину или хронический тонзиллит в стадии обострения. Первичный шанкр на миндалине может иметь язвенную, ангиноподобную или смешанную форму. При этом увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

    При анальном сексе шанкры образуются в аноректальной области.

    Шанкр у женщин иногда проявляется в виде индуративного отека и напоминает бартолинит. Половая губа значительно увеличивается и приобретает багрово-синюшную окраску. Сомнения гинеколога разрешит постановка простого и быстрого (в течение 20 минут) теста, основанного на реакции микропреципитации.

    У медицинских работников иногда регистрируется атипичная форма первичного сифилиса — шанкр-панариций. Заболевание связано в данном случае с профессиональной деятельностью.

    Признаки и симптомы сифилиса вторичного периода

    Вторичный период сифилиса начинается с генерализации инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), реже поражаются внутренние органы, нервная система, суставы и кости.

    Продолжительность вторичного сифилиса составляет 3 — 4 года. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний, каждый из которых все крупнее и менее интенсивно окрашен. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом. Самочувствие больных страдает мало.

    Больные во втором периоде заболевания являются наиболее заразными.

    Сыпь при сифилисе

    Первая генерализованная сыпь у больного, ранее нелеченного от сифилиса, длится 1,5 — 2 месяца. Она обильная, симметричная, небольшая по величине, имеет яркую окраску, располагается на кожных покровах грудной клетки, животе, покрывает спину, боковые поверхности туловища и редко лицо. Лимфатические лимфоузлы всегда увеличены.

    При второй волне рецидивного сифилиса сыпь более ограничена, склонна к группировке с образованием дуг, гирлянд и колец. Количество элементов значительно меньше, чем при первичном высыпании и в дальнейшем при последующих рецидивах еще более уменьшается.

    Сыпь при сифилисе имеет свои особенности:

    • В начальном периоде сыпь яркая, розового цвета, в дальнейшем она бледнеет. В зависимости от локализации сыпь при сифилисе может иметь вишневую, медно-красную, желтоватую или синюшную окраску.
    • Островоспалительные явления отсутствуют.
    • Элементы сыпи не крупные, не склонны к сиянию и периферическому росту, шелушение и зуд отсутствуют.
    • Часто одновременно регистрируются разные другие виды высыпаний.
    • Отмечается доброкачественное течение вторичных сифилидов.
    • После заживления вторичных сифилидов рубцов не остается.
    • Элементы сыпи при сифилисе быстро исчезают под воздействием специфического лечения.

    Вторичные сифилиды, особенно в форме эрозий и изъязвлений, чрезвычайно заразительны.

    Сифилитическая розеола или пятнистый сифилид

    Сифилитическая розеола встречается у 80% больных сифилисом во вторичном периоде. Первая «свежая» розеола появляется через 10 недель от момента заражения или через 6 — 8 недель после появления твердого шанкра. Она чаще всего бледно-розовой окраски. От 0,2 до 1,5 см в диаметре. У одного и того же больного розеолы вследствие эволюционного полиморфизма могут иметь разные по насыщенности оттенки розового цвета. Пятна от окружающей кожи не отличаются ни консистенцией, ни рельефом. Шелушение отсутствует.

    Сифилитическая розеола малозаметна на половых органах. Розеолы в полости рта располагаются в области миндалин и мягкого неба, иногда сливаются, образуя сплошные участки гиперемии, резко отграниченные от нормальной слизистой оболочки. Часто одновременно при вторичном сифилисе в полости рта появляются папулезные и эрозивно-язвенные сифилиды. Относительно редко встречаются возвышающиеся, папулезные, экссудативные, фолликулярные и сливные розеолы.

    Схожую картину высыпаний имеют такие заболевания, как пятнистая токсикодермия, розовый лишай, «мраморная» кожа, отрубевидный лишай, краснуха и корь.

    Папулезный сифилид

    Папулезный сифилид — это скопление клеток в верхних отделах дермы (клеточный инфильтрат). Папулы округлой формы, четко отграничены по периферии от окружающих тканей, плотной консистенции, остроконечные или полушаровидные, располагаются изолированно. Свежие папулы блестящие и гладкие, нежно розового цвета, но бывают медной и синюшно-красной окраски. Спустя 1 — 2 месяца папулы рассасываются. При разрешении папул их поверхность иногда покрывается чешуйками. После рассасывания на месте папул остается буроватого цвета пигментация.

    Неблагоприятные условия ведут к повреждению верхнего слоя папул (эрозивные папулы). При инфицировании вторичной флорой образуются язвенные папулы. Иногда папулезные сифилиды гипертрофируются и разрастаются (широкие кондиломы).

    При расположении в складках кожи в случае раздражения (повышенная влажность и потливость) папулы склонны к периферическому росту и сливаются. Они часто подвергаются эрозированию и изъязвлению (мокнущий папулезный сифилид). Половые органы, промежность, аноректальная область, межпальцевые промежутки, подмышечные впадины, в складках шеи и под грудью у женщин — их излюбленная локализация. Мокнущий папулезный сифилид — наиболее заразная форма папулезного сифилиса.

    Папулы имеют разную величину, отчего подразделяются на милиарные, лентикулярные, нуммулярные (монетовидные) и бляшковидные папулезные сифилиды.

    Папулезный подошвенный и ладонный сифилиды

    В последние годы отмечается увеличение случаев папулезных подошвенных и ладонных сифилидов. Сифилитические папулы, ввиду толстого рогового слоя, лишь просвечиваются сквозь кожу. Они имеют красно-бурую окраску. На стопах располагаются чаще в области сводов, на ладонях — в центре.

    При разрешении папул на их месте остаются желтоватые пятна, а по периферии появляются чешуйки эпидермиса в виде венчика (воротничок Биетта) — признак сифилиса. Иногда папулы на подошвах и руках напоминают мозоли — образования, резко отграниченные от здоровых участков кожи.

    Папулезный сифилид слизистых оболочек

    Папулезный сифилид слизистой оболочки шейки матки и влагалища не встречаются. Папулы у больных сифилисом во вторичном периоде могут появляться на слизистой оболочке полости рта. Они плотные по консистенции, округлые, белесоватого цвета, с гладкой поверхностью, безболезненные.

    Папулезные сифилиды часто появляются на губах по линии смыкания зубов, мягком и твердом небе. Папулы в уголках рта часто покрываются корками, трескаются и напоминают заеды. Папулы на спинке языка выглядят, как овальные, лишенные сосочков, ярко-красного цвета образования («симптом скошенного луга»). При расположении папул на голосовых связках развивается сифилитическая дисфония, редко переходящая в полную афонию. Все элементы сыпи при сифилисе в полости рта крайне заразны. Большую опасность папулезный сифилид полости рта представляет для врачей стоматологов.

    Пустулезные сифилиды

    Пустулезные сифилиды при вторичном сифилисе регистрируются редко и чаще появляются у ослабленных больных. Угревидный, импетигинозный, оспенновидный, сифилитеская эктима и рупия — основные виды пустулезных сифилидов. У наркоманов и больных алкоголизмом сифилиды вторичного периода приобретают злокачественное течение. На кожных покровах лица и туловища появляются множественные язвы, покрытые гнойными корками, напоминающие тяжелую пиодермию.

    Важным критерием при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями является наличие четко отграниченного валика инфильтрата медно-красного цвета по периферии.

    Герпетиформный сифилид

    Герпетиформный или везикулезный сифилид является чрезвычайно редким, тяжело протекающим проявлением вторичного сифилиса. Заболевание регистрируется у ослабленных больных с хроническими заболеваниями и алкоголизмом.

    Сифилитическая алопеция

    Потеря волос при сифилисе бывает диффузной, мелкоочаговой и смешанной. Волосы выпадают быстро (за ночь) или в течение 1 — 1,5 месяцев. Часто поражаются ресницы и брови. Для бровей при сифилисе типично мелкоочаговое выпадение. На месте выпавших ресницы отрастают вновь, в результате чего они отличаются разной длиной (ступенчатообразные ресницы). Кожа на голове при этом не воспаляется, шелушение и зуд отсутствуют.

    Сходные признаки имеются при гнездной плешивости, поверхностной трихофитии, микроспории, раннем облысении, красном плоском лишае и красной волчанке.

    Сифилитическая лейкодерма или пигментный сифилид

    Одним из проявлений сифилиса вторичного периода является лейкодерма. Ее появление связывают с поражением нервной системы. Нарушение пигментообразования в виде гипо- и гиперпигментации обусловлено трофическими расстройствами. Лейкодерма чаще локализуется на заднебоковых участках шеи («ожерелье Венеры»), реже — на спине, туловище, пояснице и конечностях. На фоне гиперпигментации бледно-желтого цвета появляются округлые пятна депигментации. Они могут быть изолированными, могут сливаться, принимая вид «кружева». Лейкодерма не шелушится и не воспаляется, существует месяцы и годы. Описаны случаи исчезновения лейкодермы за несколько дней. В пораженных участках бледные трепонемы отсутствуют. Под влиянием специфической терапии пигментный сифилид не исчезает. Сходные симптомы имеют такие заболевания, как псевдолейкодерма, витилиго, бляшечный парапсориаз и рубцовая атрофия.

    Висцеральный сифилис

    Висцеральный сифилис (сифилитическое поражение внутренних органов)

    Внутренние органы при сифилисе поражаются уже на ранних этапах заболевания, но диагностируются значительно реже, так как воспаление не имеет специфических признаков. Это обстоятельство приводит к возникновению большого числа диагностических ошибок.

    Чаще всего при сифилисе поражаются печень, желудок и почки. Наблюдалось поражение желудочно-кишечного тракта в виде сифилитического гиперпластического гастрита и энтерита, легких — в виде специфической пневмонии, печени — в виде сифилитического гепатита, а так же органов зрения.

    Поражение костей и суставов при сифилисе

    Поражение костей и суставов при сифилисе начинается с конца первичного периода, однако явные проявления заболевания регистрируются во вторичном периоде. Боль — основной симптом сифилитического поражения костно-суставной системы. Боли усиливаются в ночное время, чаще появляются в длинных трубчатых костях на ногах, отмечаются боли в крупных суставах — коленных и плечевых. Периоститы встречаются редко.

    Нейросифилис вторичного периода

    Нейросифилис вторичного периода проявляется главным образом в виде ассиметричных менингитов, сосудистых поражений и вегетативных дисфункций.

    Больные сифилисом во вторичном периоде выявляются врачами разных специальностей. Реакция Вассермана поможет своевременно выявить и излечить больного.

    Признаки и симптомы сифилиса третичного периода

    После заражения через 3 — 4 года (без лечения) развивается третичный сифилис. У небольшой части больных (3 — 5%) заболевание возникает сразу же после вторичного сифилиса. У большей части больных (95 — 97%) между двумя периодами отмечается скрытый период, длительность которого составляет от нескольких до десятков лет.

    Считается, что причиной развития третичного сифилиса является местная активация бледных трепонем, о чем свидетельствует разрастание по периферии бугорковых сифилидов.

    Третичный сифилис характеризуется развитием деструктивных процессов в кожных покровах, слизистых оболочках, внутренних органах, костно-суставной и нервной системах. В коже и внутренних органах образуются гуммы (поздние сифилиды), которые необратимо разрушают ткани в местах их расположения. Возникают необратимые морфологические и функциональные нарушения.

    Спустя 10 — 20 лет от начала заболевания развивается поражение центральной нервной системы — спинная сухотка, прогрессирующий паралич или их сочетание.

    • Под кожей и на слизистых оболочках у больных развиваются бугорковые сифилиды. Спустя некоторое время они либо рассасываются, либо изъязвляются.
    • В подкожной жировой клетчатке развиваются гуммы. При вскрытии гуммы образуется гуммозная язва, заживающая несколько месяцев.
    • Заживление заканчивается образованием втянутого звездчатого рубца. В гуммах содержится небольшое количество бледных трепонем. Больные в третичном периоде сифилиса малозаразны.

    Третичный период сифилиса имеет свои особенности:

    • течение и регресс заболевания замедлен,
    • периоды обострений сменяются ремиссиями (латентный сифилис),
    • субъективные ощущения и островоспалительные явления отсутствуют,
    • высыпания мономорфны и ассиметричны,
    • реакция со стороны лимфатических узлов отсутствует.

      Статьи раздела «Сифилис»Самое популярное 

    Источник: microbak.ru

    Здравствуйте, уважаемый Олег Евгеньевич! Ранее я переболела сифилисом (заразилась от мужа, вместе проходили лечение). Мне сейчас 43 года, болели 20 лет назад. Прошли как помню полностью лечение (после и сами сдавали анализы и все члены семьи). Вот сколько стояли на учёте не помню. Последующие годы иногда сдавала кровь и на RW и с вены (на сифилис) всё было отрицательно. С мужем развелась, через 7 лет снова вышла замуж (а до этого были постоянные половые партнеры и ни чего ни меня ни их не беспокоило). Во втором браке с мужем прожили 13 лет и так получилось, седина в бороду как говорится, а мой муж поехал в командировку на филипины и там видать хорошо погулял. А как выяснилось он меня заразил trichomonas vaginalis(заразил в мае) пролечилась таблетками. А так как другая страна, даже и не расспросила врача об инфекции. И буквально через полтора месяца он опять уехал в командировку и вернулся в середине июля (была с ним близка). И через неделю он сам меня бросает. И здесь стало много подозрений. И я пошла к врачу и стала расспрашивать от чего лечили в мае. Была в шоке, от мужего подарка. И потом у меня началась паника (опыта в молодости хватило). Сдала все все анализы на спид, сифилис, гепатит С и ещё кучу вагинальных анализов (всё вышло негатив негатив) Это было 1 сентября 2016 года. А в ноябре стала чесаться голова и там много мелких прыщиков которые лопаются и чешутся ужасно. Я подумала частная клиника мало ли что пропустили и пошла а гос. Больницу. Это оч. Большрй мед. Центор. Сдала опять всю эту кучу анализов и всё вышло негатив а вот сифилис подтвердился. Стали допросы с пристрастиями врачей. Я им рассказала как было по молодости. И спросила у них может у меня вышел анализ иммунная память изза этого и плюсы. Они толком объяснить не могут какой анализ их напугал (сказали лишь одно там плюсы зашкаливают Так я и не смогла от них добиться где плюсы на каком анализе зашкаливают) Языковой барьер ещё. Спросили где муж (говорю сбежал) Говорят вот пускай сдаст анализы для сравнения. Олег Евгеньевич (я ему боюсь звонить). да он меня первый заразил трихомоносом. А вдруг это иммунная память, что я болела их так напугала (или это же новый сифилис он мне в придачу привёз. Подскажите пожалуйста Олег Евгеньевич мог ли произойти рецидив пролеченного сифилиса 20 летней давности. Или же это новый сифилис. Хотя после его гулянок прошёл месяц когда я сдавала анализ и вышло негатив. Для уверенности сдала еще раз через два месяца и вышло. В разных клиниках интервал два месяца и такие разные анализы. За ранее большое вам спасибо. С нетерпением буду ждать ответа. А то другая страна и спросить не у кого. Врачи у них вообще как в армии. Коротко и ясно есть сифилис уколы оплпта и всё. А успокоить больного чтото для души сказать нет.

    Источник: 03online.com


    You May Also Like

    About the Author: admind

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.