Сифилис эпидемиология


  1. Журналы
  2. Клиническая дерматология и венерология
  3. # 1, 2015
  4. Эпидемиология сифилиса в современных …

Сифилис — системное инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum. Интерес к изучению сифилиса обусловлен особенностями его распространения (половой путь передачи инфекции, наличие резервуара инфекции: «ядерных» групп — лиц, занимающихся проституцией, употребляющих наркотики внутривенно, мужчин гомосексуальной ориентации), возможностью вертикальной передачи инфекции от матери плоду, а также развитием поздних форм, сопровождающихся поражением нервной, сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Особенно важную роль в распространении сифилиса играют остро заразные ранние формы инфекции: сифилис первичный, вторичный, а также больные скрытым ранним сифилисом [1, 2].

Заболеваемость сифилисом в развитых странах мира находится на низком уровне и продолжает снижаться. Тем не менее социальная значимость инфекции остается высокой. Так, в США с 1999 по 2010 г. действовал Национальный план элиминации сифилиса [3], согласно которому к 2010 г. число случаев впервые выявленного сифилиса не должно было превышать 2,2 случая на 100 тыс. населения; число случаев врожденного сифилиса — не более 3,9 случая на 100 тыс. новорожденных, соотношение числа афроамериканцев к людям белой расы среди заболевших сифилисом не должно быть более чем 3:1.


Согласно данным государственной отчетности CDC (Centers for Disease Control and Prevention), уровень заболеваемости всеми формами сифилиса в США в 1999 г. составлял 12,7 случая на 100 тыс. населения. С 1999 по 2004 г. в США существенно снизилась заболеваемость ранними формами сифилиса (первичным и вторичным) среди женщин (с 2,0 до 0,8 на 100 тыс. населения), афроамериканцев (с 14,3 до 8,9); заболеваемость врожденным сифилисом упала на 92%. К 2005 г. в 77% регионах США случаи сифилиса не были зарегистрированы. Однако в 2006 г. общая заболеваемость сифилисом населения возросла на 11% и составила 12,3 случая на 100 тыс. населения, при этом число случаев впервые выявленного первичного и вторичного сифилиса выросло на 13,8% в сравнении с 2005 г. и составило 3,3 случая на 100 тыс. населения. Повысилась также заболеваемость сифилисом скрытым ранним (на 12,4%) и скрытым поздним (на 9,9%), причем 43,2% заболевших составили афроамериканцы [4—7]. На протяжении 2006—2011 гг. заболеваемость всеми формами сифилиса в США выросла с 12,3 до 14,9 случая на 100 тыс.


селения, при этом число случаев первичного и вторичного сифилиса возросло с 3,3 до 4,5; аналогичная динамика отмечена и по скрытому раннему сифилису (увеличение заболеваемости с 3,1 до 4,3 случая на 100 тыс. населения). Рост заболеваемости отмечен в основном за счет мужчин, имеющих секс с мужчинами, которые составляют значительный процент (более 60%) от общего числа больных первичным и вторичным сифилисом, а также за счет «не испаноязычных черных мужчин» молодого возраста (в 2011 г. заболеваемость среди данного контингента составила 27,0 случаев на 100 тыс. населения; среди мужчин в возрасте 20—24 лет — 96,2 случая на 100 тыс. мужчин). Наиболее высокий уровень заболеваемости ранними формами сифилиса (44—45,5% всех случаев первичного и вторичного сифилиса) отмечен на юге США, в особенности в Федеральном округе Колумбия [8,9]. На основании приведенных данных можно заключить, что, несмотря на успехи по предотвращению распространения сифилиса, достигнутые в США, Национальный план по элиминации сифилиса выполнить не удалось, что могло быть обусловлено концентрацией очагов инфекции в определенных группах населения (мужчины гомосексуальной ориентации, молодые мужчины-афроамериканцы, жители юга США), требующих особого внимания и подходов к профилактике заболевания.

Крупное эпидемиологическое исследование, посвященное распространению сифилиса в странах Европы на рубеже 90-х — 2000-х годов было проведено К. Fenton и С. Lowndes — членами Европейского союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (The European Surveilance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) Network) [10].


зультаты проведенного исследовании показали, что заболеваемость сифилисом в большинстве стран ЕС упала до нижней отметки в начале 90-х годов [11, 12]. Это произошло несмотря на то что темпы роста заболеваемости сифилисом стремительно увеличивались в бывшем СССР. Снижение заболеваемости сифилисом сопровождалось уменьшением частоты врожденного сифилиса и поздних форм сифилиса. В 1995 г. в странах ЕС было выявлено менее 300 случаев заразного сифилиса (за исключением Германии, где было зарегистрировано 1138 случаев сифилиса). При этом заражение в процессе эндемии было редкостью. Установлено, что большинство новых случаев было диагностировано среди иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью сифилисом или среди граждан ЕС, имевших половые связи за пределами региона.

Начиная с 1996 г., заболеваемость сифилисом снова стала расти во многих северных и западных европейских странах. Так, в середине 90-х годов было отмечено несколько вспышек инфекции на территории Великобритании среди мужчин, имевших связь с мужчинами, гетеросексуальных лиц мужского и женского пола, новорожденных, лиц, занимающихся проституцией, и наркоманов [13, 14]. В Париже возросшая частота случаев заразного сифилиса (с 30 в 2000 г. до 200 в 2002 г.) способствовала расширению программы скрининга на сифилис с включением в нее отдельных городов и населенных пунктов Франции с целью первоочередного обследования мужчин гомосексуальной ориентации [15].


Бельгии за период 2000—2002 гг. число лабораторно подтвержденных случаев сифилиса среди пациентов мужского пола увеличилось в 3,5 раза [16]. В Роттердаме в 2002 г. было диагностировано 56 случаев заразного сифилиса в отличие от 24 случаев в 2001 г. и 16 случаев в 2000 г. [17]. В Дании в 2000 и в 2001 гг. было зарегистрировано, соответственно, 54 и 51 случай сифилиса, что означало значительный рост заболеваемости по сравнению с 1999 г., когда было диагностировано только 34 случая сифилиса [18]. В Финляндии, в Тампере, произошла локальная вспышка сифилиса у 18 больных, большинство из которых путешествовали по России, Эстонии и другим регионам [19]. В Австрии количество уведомлений о случаях заболевания сифилисом возросло со 124 случаев в 1993 г. до 420 случаев в 2002 г., при этом 70% случаев были диагностированы в Вене. В Германии заболеваемость сифилисом в 90-е годы колебалась от 1,2 до 1,7 случая на 100 тыс. населения. В 2001 г. был зарегистрирован 1681 случай сифилиса и еще 1102 случая — за 6 мес 2002 г. Большая часть случаев заболевания была зарегистрирована в крупных городах Германии [20, 21]. В Дублине (Ирландия) с начала 2000 г. отмечался значительный рост заболеваемости сифилисом среди мужчин, имевших гомосексуальные контакты [22]. Опубликована информация о вспышке сифилиса в Осло (Норвегия) среди представителей этой же группы лиц (40 случаев заболевания), что отразилось на росте заболеваемости в масштабах страны за 1999 г., и с тех пор заболеваемость продолжает расти.

есте с тем уровень заболеваемости, по данным 2008 г., был значительно ниже, чем в России (1,2 случая на 100 тыс. населения) [23]. В Швеции был отмечен значительный рост заболеваемости сифилисом в 2000 г. (99 случаев), затем заболеваемость снизилась: в 2001 г. до 77 случаев и единичного случая врожденного сифилиса. Однако в 2002 г. заболеваемость снова возросла до 127 случаев приобретенного сифилиса [10].

По данным ВОЗ [24], в период 80—90-х годов XX века и в начале ХХI века в европейском регионе наблюдался один значимый подъем уровня заболеваемости сифилисом — в 1997 г., когда заболеваемость сифилисом составила в среднем по региону 75,88 случая на 100 тыс. населения, превысив минимальный уровень заболеваемости (3,84 случая на 100 тыс. населения), отмеченный в 1988 г., почти в 20 раз. Наибольший «вклад» в общий высокий по европейскому региону уровень заболеваемости сифилисом в 1997 г. внесли страны постсоветского пространства — республики бывшего СССР: Российская Федерация (277,65 случая на 100 тыс. населения), Казахстан (269,15), Беларусь (210,88 случая), Молдова (200,85), Киргизстан (167,83), Украина (151,59), Латвия (127,14), Литва (104,43), Эстония (78,53). В некоторых из этих стран (Беларусь, Российская Федерация, Казахстан, Латвия) уровень заболеваемости сифилисом возрос по сравнению с доэпидемическим уровнем и наиболее низкими показателями 1988 г. в 50—150 раз. В течение последующих лет после отмеченного в 1997 г. подъема заболеваемости и вплоть до настоящего времени отмечается снижение уровня заболеваемости сифилисом как в целом по европейскому региону, так и в отдельных странах. По данным ВОЗ 2008 г., средний по региону уровень заболеваемости сифилисом в европейском регионе составлял 16,2 случая на 100 тыс. населения.


К 2007—2008 гг. наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом из числа стран европейского региона сохранялся в Молдове (71,51 случая на 100 тыс. населения), Российской Федерации (59,28), Казахстане (45,94), Украине (27,54), Киргизстане (25,58) и Беларуси (22,47) [46].

К 2011 г. уровень заболеваемости сифилисом в большинстве стран Европы был невысоким и, по данным ВОЗ, составлял от 0 (Андорра, Италия, Монтенегро, Румыния), до 10,04 случая на 100 тыс. населения (Мальта) (табл. 1).

Сифилис эпидемиология
Таблица 1. Заболеваемость сифилисом (число случаев на 100 00 населения) в странах Европы (данные ВОЗ) [47] Примечание. * — страны постсоветского пространства.

Данные по заболеваемости сифилисом за 2012 г. в материалах ВОЗ пока отсутствуют.

В 2011 г. в странах постсоветского пространства наиболее низкий уровень заболеваемости сифилисом был зарегистрирован в Армении (2,87 случая на 100 тыс. населения) и Украине (2,96 случая на 100 тыс. населения), наиболее высокий уровень заболеваемости, превышавший показатели Российской Федерации (по данным ВОЗ, 37,97 случая на 100 тыс.


селения) был зарегистрирован в Республике Молдова (63,62 случая на 100 тыс. населения). В других странах постсоветского пространства уровень заболеваемости сифилисом регистрировался в пределах 5—11 случаев на 100 тыс. населения. В Российской Федерации, согласно данным официальной статистической отчетности [25—32], в 2003—2011 гг. заболеваемость сифилисом продолжала оставаться высокой, значительно превышая показатели развитых стран Европы и США [33—36]. В 2012 г. уровень заболеваемости сифилисом в России составил 33,1 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 28,9 [37].

Не следует забывать о том, что в 90-х годах ХХ века Россия пережила эпидемию сифилиса, последствия которой констатируются до сих пор. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 г. (277,3 случая на 100 тыс. населения), абсолютное количество больных сифилисом тогда составило 404 746 человек. Уровень заболеваемости до начала эпидемии в 1988–1989 гг. составлял 4,3 случая на 100 тыс. населения. Об эпидемическом характере роста сифилиса свидетельствовали не только количественные, но и качественные сдвиги: преобладание в структуре заболеваемости ранних форм сифилиса с клиническими проявлениями (99%), резкое увеличение заболеваемости ранними формами сифилиса во всех возрастных группах, в том числе среди детей до 14 лет и подростков [38].

Причиной роста заболеваемости сифилисом в Российской Федерации явилась совокупность социальных, экономических, психологических факторов, среди которых большую роль сыграла нестабильность общества, в особенности после распада Советского Союза; возникшие вслед за этим военные, гражданские, национальные конфликты; выраженное экономическое расслоение общества, расцвет наркомании и проституции, возросшая алкоголизация населения, увеличение среди заболевших лиц, не занятых общественно-полезным трудом.


жную роль в распространении сифилиса сыграли факторы медицинского характера: разрушение системы диспансерного наблюдения за больными; резкое снижение выявления источников заражения и контактных лиц, самолечение пациентов [38—41].

С 1998 г. заболеваемость сифилисом в Российской Федерации начала снижаться; темпы снижения составляли от 12 до 20% в год [39]. В настоящее время в структуре заболеваемости продолжают преобладать ранние, остро заразные формы сифилиса, отмечается рост заболеваемости эпидемиологически опасным сифилисом ранним скрытым, а также поздними формами инфекции — в частности, нейросифилисом, что может указывать на сохранение очагов инфекции, а также о существующих недостатках в системе как первичной, так и вторичной профилактики распространения заболевания [37, 42].

Москва является крупным мегаполисом с интенсивными миграционными процессами, в котором отражаются все современные эпидемиологические тенденции инфекционной заболеваемости, в том числе сифилисом.

В Москве, также как и в целом в России на протяжении 2003—2013 гг. наблюдалась отчетливая тенденция к снижению заболеваемости сифилисом (в 2003 г. заболеваемость составила 82,4 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г. — 20,4; т. е. снижение на 75,2%) (рис. 1); при этом уровень заболеваемости сифилисом в Москве на протяжении всех лет наблюдения был значительно ниже, чем по России в целом (в 2003 г. — в 1,1 раза; в 2013 г. — в 1,4 раза).


Сифилис эпидемиология
Рис. 1. Динамика заболеваемости сифилисом в Москве (2003—2013).

Интенсивность снижения заболеваемости сифилисом была наиболее высокой в период с 2003 по 2004 г. (–30,8%) (рис. 2). В дальнейшем она уменьшилась и колебалась от –6,7 до –19,9%. В период с 2003 по 2013 г. отмечено два периода подъема заболеваемости сифилисом в Москве: первый подъем отмечался в 2007 г. (на 3,3%), второй наблюдается в настоящее время. Так, заболеваемость в 2013 г. по сравнению с 2012 г. повысилась на 10,3%.

Сифилис эпидемиология
Рис. 2. Интенсивность снижения заболеваемости сифилисом в Москве (2003—2013).

Следует отметить, что за последний 5-летний период наблюдения (с 2009 по 2013 г.) в Москве заболеваемость сифилисом снизилась в 1,54 раза (с 31,42 до 20,4 случая на 100 тыс. населения), или на 35,0%; в абсолютных показателях снижение произошло в 1,33 раза, или на 24,9% (с 3284 до 2466 случаев).


и этом интенсивность снижения заболеваемости по сравнению с предыдущим годом составляла (см. рис. 2): в 2009 г. — 19,9; в 2010 г. — 15,65%; в 2011 г. в сравнении с 2010 г. — 19,6%; в 2012 г. — 11,7%. Однако, как было отмечено выше, в 2013 г. по сравнению с 2012 г. заболеваемость сифилисом в Москве возросла на 10,3% (с 18,5 до 20,4 случая на 100 тыс. населения), в абсолютных числах увеличение заболеваемости произошло в 1,13 раза, или на 11,2% (с 2190 до 2466 случаев), что вызвало необходимость подробного анализа структуры заболеваемости и контингента больных сифилисом, а также динамики заболеваемости разными формами сифилиса на протяжении 5-летнего наблюдения.

Анализ структуры заболеваемости сифилисом показал, что в 2013 г. среди клинических форм сифилиса, зарегистрированных в Москве, преобладали ранние формы заболевания (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис составили 70,45%). Доля поздних форм сифилиса в 2013 г. составила 28,75%, других и неуточненных форм — 0,4%; врожденный сифилис составил 0,4% (рис. 3).

Сифилис эпидемиология
Рис. 3. Структура клинических форм сифилиса в Москве (2013).

В структуре клинических форм раннего сифилиса (100%) преобладал ранний скрытый сифилис (64,7%). Первичный сифилис составил 11,0%, вторичный — 23,7%, ранний неуточненный — 0,60% (рис. 4).

Сифилис эпидемиология
Рис. 4. Структура клинических форм раннего сифилиса в Москве (2013).

В 2013 г. заболеваемость сифилисом взрослого населения (18 лет и старше) в Москве составила 23,85 на 100 тыс. населения, что на 9,4% выше, чем в 2012 г. (табл. 2).

Сифилис эпидемиология
Таблица 2. Заболеваемость сифилисом в Москве (2009—2013 гг.)

Среди возрастной популяции детей 0—14 лет заболеваемость сифилисом в 2013 г. составила 0,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что на 50% выше аналогичного показателя предыдущего года. При этом среди детей 0—14 лет было 3 ребенка с приобретенным сифилисом (у 1 из них зарегистрирован бытовой путь заражения, а у 2 детей — половой) и 10 детей с ранним врожденным сифилисом, 7 из которых были рождены от иногородних женщин и женщин из стран СНГ (Узбекистан, Киргизия, Украина); 2 ребенка были рождены от женщин, убежавших из роддома; 1 ребенок — от жительницы Москвы. Из 10 детей с врожденным сифилисом 4 ребенка были «отказными», из них 2 были рождены женщинами без определенного места жительства.

Заболеваемость детей 15—17 лет в 2013 г. составила 3,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что было в 6 раз ниже, чем в группе взрослых, и на 29% ниже, чем в той же популяционной группе в 2012 г.

Распределение больных сифилисом по полу представлено в табл. 3.

Сифилис эпидемиология
Таблица 3. Распределение больных сифилисом по полу (2009—2013 гг.)

Как следует из табл. 3, среди больных сифилисом на протяжении всего периода наблюдения отмечалось незначительное преобладание мужчин над женщинами. Процент больных мужчин с 2009 по 2012 г. составлял 54,3—59,5%, женщин — 45,7—40,3%. Однако в 2013 г. число больных сифилисом мужчин значительно возросло. Из общего числа зарегистрированных больных сифилисом в 2013 г. было уже 64,0% (1578 мужчин) и 36,0% (888 женщин). Таким образом, в 2013 г. мужчины болели сифилисом в 1,77 раза чаще, чем женщины. Из 9 подростков, болевших сифилисом в 2013 г., было 3 (33,3%) мальчика и 6 (66,7%) девочек. На протяжении последних лет наблюдения процент подростков-девочек, болеющих сифилисом, был выше, чем мальчиков.

Анализ удельного веса представителей отдельных возрастных групп среди больных сифилисом в Москве (табл. 4) показал, что в 2013 г., так же как и в 2012 г., наиболее часто болели сифилисом лица в возрасте 30—39 лет, а также в возрасте 40 лет и старше. Процент лиц старше 30 лет в 2013 г. абсолютно преобладал и составил 72,41%. Число лиц в возрасте старше 40 лет в 2013 г. увеличилось в сравнении с таковым показателем в 2012 г. с 36,9 до 38,76%.

Сифилис эпидемиология
Таблица 4. Удельный вес представителей отдельных возрастных групп населения в структуре заболеваемости сифилисом за 2009—2013 гг.

Вместе с тем на протяжении 2009—2013 гг. среди больных сифилисом отмечено постепенное уменьшение числа подростков 15—17 лет и молодых людей в возрасте 18—29 лет. Так, процент подростков, больных сифилисом, снизился с 0,94% в 2009 г. до 0,36% в 2013 г. (в 2,6 раза). Заболеваемость сифилисом среди подростков также существенно снизилась — с 12,8 случая на 100 тыс. подросткового населения в 2009 г. до 3,9 случая в 2013 г., т. е. на 69,5% (рис. 5).

Сифилис эпидемиология
Рис. 5. Динамика заболеваемости сифилисом среди подростков 15—17 лет в Москве (2009—2013).

Процент молодых людей в возрасте 18—29 лет, которые в прежние годы наблюдения преобладали среди больных сифилисом, уменьшился в 1,3 раза (с 34,65% в 2009 г. до 26,68% в 2013 г.). Среди больных сифилисом на протяжении всех лет наблюдения преобладали жители Москвы, которые составляли до 56—62,3% от общего числа больных сифилисом. Вместе с тем их число в последние годы имело тенденцию к снижению (с 62,3% в 2009 г. до 56% в 2012 г. и в 2013 г.), в то время как наблюдался рост количества иногородних жителей (из других регионов России, стран СНГ и дальнего зарубежья) (рис. 6).

Сифилис эпидемиология
Рис. 6. Относительное число больных сифилисом, зарегистрированных в Москве по месту проживания/прибытия.

Среди взрослых лиц, больных сифилисом, 2,3% составляли мигранты из стран СНГ и других республик бывшего СССР. В течение 2009—2013 гг. относительное количество мигрантов было относительно стабильным и колебалось от 3,4 в 2009 г. до 2,2—2,3 в 2012–2013 гг. По сравнению с предыдущими годами наблюдения (2007, 2008 гг.) процент мигрантов существенно снизился (в 2007 г. он составлял 17,3%, а в 2008 — уже 7,3%), что обусловлено их частым обращением в медицинские организации частной формы собственности, которые не отчитываются в установленном порядке перед городским Департаментом здравоохранения о выявленных случаях заболевания.

Число лиц без определенного места жительства среди больных сифилисом в течение периода наблюдения колебалось незначительно: от 4,7% в 2009 г. до 6,1% в 2011 г. (рост на 1,4%) и до 4,3% в 2013 г. (снижение по сравнению с 2009 г. на 0,4%, с 2012 г. — на 1,2%).

Анализ динамики заболеваемости наиболее распространенными ранними формами сифилиса показал, что с 2009 по 2013 г. снижения заболеваемости первичным сифилисом в Москве не наблюдалось. Некоторое уменьшение уровня заболеваемости было отмечено в 2010 г. по сравнению с предыдущим (с 7,4 до 6,9 случая на 100 тыс. населения), однако в последующие годы этот показатель снова повысился и составил в 2012 г. уже 8,7, а в 2013 г. — 7,7 случая на 100 тыс. населения (рис. 7). Абсолютное же количество случаев первичного сифилиса в 2012 и 2013 гг. не претерпело изменений и составило по 191 случаю данной формы заболевания.

Сифилис эпидемиология
Рис. 7. Динамика заболеваемости ранними формами сифилиса (2009—2013, Москва).

Заболеваемость вторичным сифилисом с 2009 по 2013 г. также не изменилась и составила как в 2009 г., так и в 2013 г. 16,7 случая на 100 тыс. населения. Кратковременное снижение заболеваемости отмечалось с 2009 по 2011 г., при этом в 2011 г. уровень заболеваемости вторичным сифилисом был наиболее низким — 13,3 случая на 100 тыс. населения, однако в 2012 и 2013 гг. этот показатель снова повысился до уровня 2009 г. В абсолютном выражении заболеваемость вторичным сифилисом в 2013 г. по сравнению с 2012 г. повысилась на 13,5% (с 363 до 412 случаев).

За отмеченный период наблюдения было отмечено существенное снижение заболеваемости скрытым ранним сифилисом (с 62,2 случая на 100 тыс. населения в 2009 г. до 45,25 случая в 2012 и 46 случаев в 2013 г.) — в 1,35 раза, или на 26%. Однако в 2013 г. по сравнению с 2012 г. заболеваемость изменилась незначительно (в 2012 г. — 45,25, а в 2013 г. — 46,0 случаев на 100 тыс. населения, т. е. зарегистрировано повышение на 1,66%). Вместе с тем в абсолютных цифрах заболеваемость сифилисом ранним скрытым в 2013 г. в сравнении с 2012 г. повысилась (с 991 до 1135 случаев, т. е. прирост составил 14,5%).

Следует также отметить, что заболеваемость скрытыми формами сифилиса (как ранними, так и поздними) продолжает оставаться высокой, составив в динамике наблюдения в 2009 г. — 74,9, в 2010 г. — 75,4, в 2011 г. — 76,8, в 2012 г. — 69,7 и в 2013 г. — 67,2 случая на 100 тыс. населения.

Среди неблагоприятных тенденций следует отметить увеличение показателей заболеваемости населения Москвы поздними формами сифилиса и в особенности нейросифилисом. В период наблюдения с 2009 по 2013 г. заболеваемость населения Москвы поздними формами сифилиса (поздний скрытый, кардиоваскулярный, нейросифилис и другие) увеличилась в 2,1 раза (с 13,4 до 28,75 случая на 100 тыс. населения) (рис. 8). Интенсивный подъем заболеваемости поздними формами сифилиса наблюдался в период с 2009 по 2010 г. (на 58,96%) и с 2010 по 2011 г. (на 37,56%). С 2011 по 2013 г. заболеваемость поздними формами сифилиса оставалась относительно стабильной и держалась на уровне 29,3–28,75 случая на 100 тыс. населения.

Сифилис эпидемиология
Рис. 8. Динамика заболеваемости поздними формами сифилиса в Москве (2009—2013).

Особенно настораживает рост заболеваемости нейросифилисом. В динамике за период 2003—2013 гг. заболеваемость ранним нейросифилисом в Москве выросла в 3,5 раза (с 0,02 случая на 100 тыс. населения в 2003 г. до 0,07 — в 2013 г.; в первом полугодии 2014 г. заболеваемость составляла уже 0,13 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость поздним нейросифилисом за тот же период времени выросла в 10,4 раза (с 0,14 случая на 100 тыс. населения в 2003 г. до 1,45 — в 2013 г.; в первом полугодии 2014 г. заболеваемость составляла уже 1,23 случая на 100 тыс. населения) (рис. 9). По данным 2013 г., поздний асимптомный нейросифилис составил в структуре всех форм нейросифилиса 54,1%.

Сифилис эпидемиология
Рис. 9. Динамика заболеваемости поздним нейросифилисом в Москве (2003—2013).

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время во многих развитых странах мира эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом продолжает оставаться нестабильной, чему способствует широкое распространение нетрадиционных форм сексуальных отношений и миграция населения. Несмотря на относительно невысокий общий уровень заболеваемости сифилисом, в развитых странах Европы и в США отмечается рост заболеваемости среди молодежи и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Все это происходит на фоне непрекращающегося распространения ВИЧ-инфекции, все большее значение в распространении которой приобретает половой путь [45].

В России в динамике с 2002 по 2012 г. отмечена стойкая тенденция к снижению уровня заболеваемости всеми формами сифилиса, в том числе ранними, которые являются опасными в эпидемиологическом отношении. Ведущее место среди ранних форм сифилиса занимают скрытые формы, трудные для выявления.

В Москве в течение последних 5—10 лет эпидемиологического наблюдения отмечен ряд как позитивных, так и негативных тенденций в заболеваемости сифилисом. Следует отметить, что уровень заболеваемости сифилисом в Москве значительно ниже, чем по России в целом (хотя все же существенно превышает показатели развитых стран Европы), что может быть связано с представлением отчетных сведений об инфекционной заболеваемости в установленном порядке в основном учреждениями здравоохранения городского подчинения и далеко не полным учетом случаев сифилиса, выявленных в медицинских организациях негосударственной формы собственности, различных ведомств, НИИ и вузов на территории Москвы. В то же время нельзя не учитывать и тот факт, что в Москве специализированная медицинская помощь оказывается на более высоком уровне и «ближе» к пациентам (чем, например, в труднодоступных районах Сибири, Дальнего Востока, а также других регионах и городах России), что также может оказывать влияние на регистрируемый уровень заболеваемости, способствуя его снижению.

К числу позитивных тенденций следует отнести снижение уровня заболеваемости сифилисом среди подростков 15—17 лет и уменьшение в структуре заболевших лиц молодого возраста (18—29 лет). Указанное обстоятельство может быть обусловлено возрастанием информированности (в том числе через интернет) данного контингента лиц об инфекциях, передаваемых половым путем, и путях их передачи, а также более внимательным, чем в других возрастных группах взрослых людей, отношением к своему здоровью.

Несмотря на отмечаемую в Москве в период наблюдения с 2003 по 2013 г. явную тенденцию к снижению уровня заболеваемости сифилисом, в 2013 г. в сравнении с 2012 г. отмечено повышение уровня заболеваемости всеми формами сифилиса на 10,3%, врожденного сифилиса — на 50%. Данное обстоятельство может быть связано с сохранением (без тенденции к снижению по относительным показателям и повышением в абсолютных цифрах) высокого удельного веса заразных (ранних) форм сифилитической инфекции с длительным контагиозным периодом (вторичный, ранний скрытый сифилис), наличием невыявленных очагов инфекции, в особенности среди лиц, прибывающих в Москву из других регионов России, а также из ближнего и дальнего зарубежья. При заражении сифилисом эти лица чаще обращаются за медицинской помощью в коммерческие структуры, что сопровождается неполным обследованием и лечением их половых и бытовых контактных лиц, формирующих эпидемический резервуар сифилитической инфекции.

Среди неблагоприятных тенденций следует также отметить рост поздних форм инфекции, в том числе нейросифилиса (в 2013 г. в сравнении с 2003 г. — в 10 раз, а в сравнении с 2012 г. — в 2 раза). Характеризуя контингент больных нейросифилисом, следует отметить преобладание среди них лиц среднего возраста (45—55 лет), большая часть которых имеет отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, черепно-мозговые травмы, коморбидные заболевания) и ведет асоциальный образ жизни. Клинически поздние формы нейросифилиса характеризуются отсутствием или слабой выраженностью симптоматики, что затрудняет диагностику.

Увеличение регистрации случаев поздних форм сифилиса в Москве может быть обусловлено последствиями эпидемии сифилиса, наблюдавшейся в РФ в середине 90-х годов ХХ века, своевременно не диагностированным либо неадекватно пролеченным сифилисом. Существенное увеличение регистрации числа поздних форм сифилиса может быть также связано с внедрением в практику клинико-диагностических лабораторий Москвы современных трепонемных тестов — ИФА и РПГА, позволяющих выявлять трепонемоспецифические антитела и диагностировать поздние формы заболевания.

Увеличение регистрации случаев нейросифилиса в 2013 г. (вдвое по сравнению с 2012 г.) в определенной мере можно объяснить и активной работой дерматовенерологов, а также врачей-неврологов, офтальмологов, психиатров и наркологов стационаров по выполнению приказа Правительства и Департамента здравоохранения Москвы № 190 «О взаимодействии врачей-дерматовенерологов с врачами смежных специальностей (неврологами, психиатрами, наркологами, офтальмологами, оториноларингологами) при выявлении нейросифилиса и тактике ведения больных» от 15.03.12 г., а также Инструкции «Нейросифилис: клиника, диагностика, лечение и тактика ведения больных», разработанной в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии в 2012 г. и утвержденной Департаментом здравоохранения Москвы [43, 44].

Таким образом, выявленные в динамике заболеваемости сифилисом негативные тенденции определяют высокие требования к качеству первичной и вторичной профилактики сифилиса, вызывают необходимость усиления эпидемиологического контроля и широкого внедрения в практику современных, высокочувствительных и специфичных методов исследований для диагностики сифилиса, а также обязывают врачей всех специальностей амбулаторно-поликлинического звена и стационаров принимать участие в выявлении сифилиса, диагностике (подозрении и распознавании) специфического поражения внутренних органов и систем, соблюдать алгоритм преемственности в ведении таких пациентов.

Источник: www.mediasphera.ru

Врожденный сифилис

Проникновение бледной трепонемы из организма матери в ткани плода может привести к необратимым морфологическим изменениям. Проявления врожденного сифилиса можно условно разделить на ранние осложнения, возникающие в течение двух лет после рождения ребенка, и поздние патологические изменения. Как правило, врачам не удается устранить уже возникшие на фоне инфекции повреждения, поэтому врожденный сифилис часто становится причиной инвалидности.

Основные клинические проявления:

  • диффузная сыпь на различных участках кожи. (Высыпания присутствуют во рту, на ладонях и в области анального отверстия);
  • обширное шелушение эпителия;
  • увеличение размера печени и селезенки;
  • анемия и лимфаденопатия;
  • глухота;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • снижение количества тромбоцитов в крови;
  • воспаление роговицы глаза;
  • аномалия развития зубной ткани.

В целом врожденная форма сифилиса легко поддается диагностике. Раннее лечение инфекции помогает предотвратить развитие более тяжелых осложнений в будущем.

Диагностика

Обнаружить инфекционное заболевание может венеролог, гинеколог или врач другой специализации. Во время первичного приема специалист проведет физикальный осмотр для обнаружения наиболее характерных признаков болезни и соберет анамнестические данные. При подозрении на сифилис пациенту дадут направление для прохождения лабораторных тестов. В настоящий момент существует несколько надежных способов диагностики болезни.

Основные методы диагностики:

  • Анализ крови и спинномозговой жидкости для выявления специфических и неспецифических маркеров инфекции. В первую очередь, это антитела, присутствующие в организме пациента в течение многих лет после заражения.
  • Микроскопическое изучение кожных образований в качестве дополнительной диагностики. Надежность этого метода уступает другим тестам.
  • Обследование внутренних органов и центральной нервной системы для выявления осложнений болезни.

Пациент может сдать кровь и получить результаты анализа в течение нескольких суток. В лаборатории специалисты проводят диагностику с помощью антикардиолипинового теста, реакции Вассермана и специфических исследований, направленных на выявление бактериальных антигенов. Все методы лабораторного поиска подразделяются на предварительные (скрининговые) и подтверждающие исследования.

Врач подбирает конкретных метод обследования исходя из предполагаемой стадии сифилиса и целей диагностики. Некоторые специфические тесты надежно выявляют заболевание даже во время инкубационного периода, в то время как неспецифические серологические реакции чаще используются для контроля результатов лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия подбирается индивидуального после точного лабораторного подтверждения сифилиса. Из всего многообразия противомикробных лекарственных средств врачи чаще всего назначают пациентам водорастворимые пенициллины. Несмотря на десятки лет применения производных пенициллина в качестве антибактериальной терапии, бледная трепонема не приобрела устойчивость к данным препаратам. Схема лечения подбирается таким образом, чтобы поддерживать оптимальную концентрацию препарата в крови пациента. При обнаружении аллергической реакции на производные пенициллина врач подбирает другие медикаменты.

Другие варианты терапии:

  • Доксициклин. Этот антибиотик является отличной альтернативой производным пенициллина и подходит для лечения раннего и позднего скрытого сифилиса.
  • Эритромицин, производные тетрациклина и цефалоспорины при обнаружении резистентности бактерий к пенициллину.
  • Производные висмута и мышьяка при третичной форме инфекции. Это высокотоксичные препараты, назначаемые только после госпитализации.

Для подбора терапии желательно обратиться в профильную клинику. Во время консультации врач объяснит пациенту схему лечения, укажет дозировку препаратов и режим приема. При использовании антибиотиков важно соблюдать регулярный прием медикаментов. Самостоятельное лечение сифилиса недопустимо из-за риска развития опасных осложнений.

Источник: www.nrmed.ru

Этиология

Как уже было сказано ранее, возбудителем заболевания является бледная трепонема. На фотографии, представленной в данном разделе, вы можете увидеть, как выглядит эта бактерия.

Этот микроорганизм имеет вид спирали. Ширина его составляет порядка 0,2 микрометров, а длина — от 5 до 15 микрометров. Расстояние между спиралями одинаково и составляет примерно 1 микрометр.

Также важно отметить, что данные микроорганизмы очень подвижны, иногда могут изгибаться и тем самым создавать замкнутый круг, но они обязательно возвращаются в исходное положение (выпрямленное).

Эпидемиология

Сейчас мы обратимся к оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Утверждается, что по всему миру ежегодно происходит заражение порядка 15 миллионов человек.

В 60 годах двадцатого века число инфицированных возросло аж на 90% (это порядка 20 миллионов человек). А уже к 80 годам наблюдался спад заболеваемости. Несмотря на это, общий уровень еще достаточно высок.

Также важно заметить, что распространена болезнь больше в крупных городах. Особенно среди некоторых групп населения:

  • женщины, предоставляющие интимные услуги;
  • наркоманы;
  • лица, имеющие несколько половых партнеров;
  • алкоголики.

В общем, у всех, кто ведет аморальный образ жизни.

Патогенез

Клинику сифилиса мы рассмотрим немного позже. Сейчас разберемся с тем, как происходит инфицирование. Проникновение возбудителя происходит через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Это совсем не обязательно должна быть большая рана, иногда повреждения настолько микроскопические, что их невозможно заметить невооруженным глазом.

Стоит отметить, что при половом или бытовом контакте здорового и больного человека не всегда происходит инфицирование. Но в данном случае необходимо провести профилактическое лечение.

Реакция организма на проникновение возбудителя не однообразна. Заражения может вовсе не произойти, возможно классическое течение болезни или вовсе асимптомный сифилис.

В каких случаях не происходит заражения?

  1. Проникновение небольшой порции бактерий.
  2. Наличие в крови высокого уровня веществ, вызывающих неподвижность или гибель бактерий (термолабильные, трепо-немостатические и трепонемоцидные).

Пути передачи

Основной путь передачи — это, безусловно, половой акт. Заметим, инфицирование может произойти абсолютно при любой форме сексуальной близости (вагинальной, анальной или оральной). Заражается человек при попадании бледной трепонемы на слизистую или поврежденную кожу. Но, как говорилось ранее, это повреждение может быть микроскопическим.

Помимо этого, выделяются врачами и другие пути передачи данной патологии. К ним относят:

  • бытовой;
  • трансфузионный;
  • профессиональный;
  • вертикальный.

Под бытовым подразумевается инфицирование через предметы быта (например, посуда или полотенце). Трансфузионный — попадание инфекции через переливание крови (зараженные медицинские принадлежности или нахождение инфекции в самой донорской крови). Под профессиональным путем понимается риск заражения людей, которые контактируют с чужой кровью (помимо медицинских работников сюда можно отнести косметологов, стоматологов и представителей других профессий). Не забывайте, что данное заболевание передается и от матери к ребенку.

Виды

В этом разделе мы познакомимся с широким разнообразием разновидностей болезни. Итак, сифилис принято классифицировать таким образом:

  1. первичный сифилис;
  2. вторичный;
  3. третичный;
  4. врожденный;
  5. другие формы, имеющие специфические симптомы.

Данная классификация далеко не полная. Первичный сифилис принято также подразделять на формы:

  • серонегативная;
  • серопозитивная;
  • латентная (то есть скрытый сифилис).

Вторичный сифилис, клиника которого будет рассматриваться немного позже, разделяют на подвиды:

  • ранний;
  • рецидивный;
  • скрытый.

Третичный делят на активный или скрытый сифилис. А вот врожденный может быть ранним, поздним или скрытым.

Помимо этого, в самом начале главы мы выделили специфические формы сифилиса. В эту группу относят:

  • нейросифилис;
  • прогрессивный паралич;
  • спинную сухотку;
  • сифилис мозга;
  • висцеральную форму;
  • не уточненный сифилис.

Симптомы 1 стадии

В этом разделе мы предлагаем рассмотреть клинику первичного сифилиса. Сразу заметим, что симптоматика напрямую зависит от нескольких факторов:

  • на сколько продолжителен был контакт с инфекцией;
  • каково состояние здоровья человека;
  • на какой стадии инфекция находится в данный момент.

Первичный сифилис — это первая стадия заболевания, симптомы которой начинают проявляться через несколько дней, недель, а иногда и месяцев после контакта с больным человеком.

Итак, симптомы:

  • образуется твердый шанкр, то есть глубокая и плотная язвочка, которая практически безболезненная, она не может увеличиваться в размерах или кровоточить;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • появляется индуративный отек (обычно вблизи от половых органов, так как чаще всего инфекция попадает в организм здорового человека через половой контакт), который можно заметить по выпуклости с измененным цветом кожи, при этом он абсолютно безболезненный на ощупь. Этот симптом можно наблюдать до месяца после инфицирования;
  • наблюдается слабость, сниженная трудоспособность;
  • возможны головокружения и повышение температуры тела.

Симптомы 2 стадии

Рассмотрим клинику вторичного сифилиса. Сразу стоит отметить тот факт, что симптоматика второй стадии болезни больше напоминает проявление простуды. Итак, к симптомам относятся:

  1. сифилитическая сыпь, которая может проявляться не только на коже, но и на слизистых оболочках;
  2. облысение или выпадение волос;
  3. лимфаденит (этот термин подразумевает увеличение лимфатических узлов, на ощупь можно определить следующее — они холодные, нет образования спаек, безболезненные или мало болезненные);
  4. повышенная температура тела (не более 37,5 градусов по Цельсию);
  5. возможны кашель, насморк и конъюнктивит (то есть покраснение слизистой глаза).

Симптомы 3 стадии

Вот с клиникой третичного сифилиса не все так просто. Симптомы, характерные для данной стадии болезни, могут очень долго совершенно не беспокоить человека, но, тем не менее, он остается носителем этой опасной инфекции. Клинические проявления могут не беспокоить или быть минимальными на протяжении нескольких месяцев или даже десятков лет. Но при обострении картина намного серьезнее, нежели у первичной или вторичной формы болезни, так как затрагиваются все органы и системы человека:

  • поражается кожа и слизистые оболочки;
  • образуются гуммы (мягкие опухоли, перерождающиеся в рубцы);
  • сифилитический аортит;
  • сифилитический эндартериит (это и предыдущее понятие означают различные поражения сосудов);
  • прогрессивный паралич (то есть происходит поражение очень важного органа — головного мозга);
  • поражается костная и мышечная системы человека;
  • нейросифилис (то есть страдает и нервная система).

О последней проблеме мы предлагаем поговорить более подробно в следующем разделе статьи.

Симптомы нейросифилиса

Рассматривая клинические проявления сифилиса, мы отметили нейросифилис, который обозначает поражение нервной системы пациента. Стоит заметить, что развитие данной патологии приходится еще на конец второй стадии болезни (вторичный сифилис).

Каковы же его симптомы?

  1. Происходит поражение не только кровеносных сосудов, но также страдают оболочки мозга (головного и спинного).
  2. Развивается болезнь под названием сифилитический менингит, стоит отметить, что его форма течения хроническая.
  3. Симптом Аргайля-Робертсона.
  4. Менее часто могут встречаться сифилитический неврит или менингоэнцефалит.
  5. Опора под ногами пациента практически не ощущается.
  6. Человек страдает от частых головных болей и головокружения, его мучает бессонница.
  7. Нарушается зрительная функция.
  8. Среди нарушений умственной активности выделяют невнимательность, заторможенность и забывчивость.

Симптомы врожденного сифилиса

Предлагаем разобрать в данном разделе причины, клинику, лечение и профилактику врожденного сифилиса. Начнем, пожалуй, с основного — путь заражения. Инфицирование происходит еще в утробе матери (при условии, что мать является носителем инфекции). Стоит обратить внимание на то, что малыш только начинает формироваться, а это приводит к множеству нарушений, которые в итоге плохо влияют на качество жизни крохи. Патологии, с которыми родился ребенок, даже после купирования инфекции остаются постоянными спутниками жизни.

Итак, какова же клиника врожденного сифилиса? После рождения инфицированных деток можно заметить у них следующие патологии:

  • глухоту;
  • паренхиматозный кератит;
  • гипоплазию ткани зубов.

Диагностика

Итак, в предыдущих разделах мы разобрались с вопросом симптомов (клиники) сифилиса, диагностику предлагаем рассмотреть прямо сейчас. Она включает в себя множество мероприятий:

  1. визуальный осмотр пациента и опрос;
  2. ОАК и биохимия крови;
  3. исследуется спинномозговая жидкость;
  4. проводится серодиагностика;
  5. ПЦР;
  6. проводится ИФА и кардиолипиновый тест;
  7. РИФ;
  8. РПГА;
  9. РИБТ;
  10. МОР.

Все эти процедуры помогают выявить наличие инфекции в организме человека, распознать вид заболевания и назначить адекватное лечение.

Лечение

Мы в данной статье разбираем клинику и лечение сифилиса, симптомы уже нами рассмотрены, можно переходить к вопросу терапии.

Как уже было сказано ранее, для диагностирования заболевания необходим осмотр и опрос пациента, сдача некоторых анализов. На сегодняшний день можно вылечить данное заболевание абсолютно на любой стадии. Однако не стоит затягивать с визитом к врачу, чем быстрее вы это сделаете, тем легче будет купировать инфекцию.

Сразу заметим, что лечение первичного сифилиса не проводится в стационарных условиях. Ложиться в больницу придется только в том случае, если выявлены какие-либо осложнения или начала развиваться вторая стадия болезни.

Всего существует два метода борьбы с инфекцией: медикаментозный и физиотерапевтический. Предлагаем познакомиться с каждым методом отдельно.

Медикаментозная терапия

Сифилис, симптомы, клиника и диагностика которого рассматривается в данной статье, лечится индивидуально, несмотря на наличие регламентированных схем. Индивидуальный подход необходим, так как учитываются особенности течения и непереносимость пациентом препаратов.

Всего выделяют 2 вида медикаментозного лечения:

  • хронически перемежающийся;
  • непрерывный.

Необходимо строго следовать инструкциям, которые дает лечащий врач. Только так можно избавиться от болезни и избежать тяжелых последствий. На всем протяжении лечения доктор наблюдает за самочувствием больного и при необходимости меняет дозировку или препараты.

В терапевтический комплекс входят:

  • противосифилитические средства;
  • иммуномодуляторы;
  • поливитамины.

Помимо этого, проводится параллельное лечение сопутствующих заболеваний. На всем промежутке лечения строго запрещается употреблять алкоголь и курить. Необходимо хорошо питаться и соблюдать режим сна и активности.

Препараты для антибактериальной терапии:

  • «Амоксициллин»;
  • «Бициллин»;
  • «Тетрациклин»;
  • «Эритромицин»;
  • «Цефтриаксон» и так далее.

Иммуномодуляторы:

  • «Лаферон»;
  • «Ликопид»;
  • «Плазмол» и другие.

Физиотерапевтические процедуры

Занимаются лечением сифилиса частные клиники и государственные учреждения здравоохранения, которые специализированы на данной болезни. Помимо медикаментозного лечения, для облегчения состояния больного используют физиотерапевтические процедуры:

  • индуктотермию;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ-терапию;
  • лазеротерапию.

Народные средства

Сифилис, клинику и лечение которого мы уже рассмотрели, поддается терапии при помощи народной медицины. Обратите внимание на то, что все рецепты стоит оговаривать со своим лечащим врачом. Не стоит заниматься самолечением!

В этом разделе мы приведем два распространенных народных средства.

  1. Приобретите в аптеке корни осоки. Возьмите 20 грамм растения, измельчите и залейте кипятком (600 миллилитров). Далее отправляйте полученную смесь на медленный огонь и варите до тех пор, пока жидкости не станет вдвое меньше. Остудите и процедите средство. Принимать его нужно 3 раза в сутки.
  2. Для этого рецепта понадобится полевая ярутка. 1,5 столовых ложки измельченного растения заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 4 часов. После настой необходимо процедить и принимать 5 раз в день по 1 чайной ложке.

Профилактика

Рассматривая клинику сифилиса, диагностику и лечение, мы не можем пройти мимо очень важной темы, а именно — профилактики заболевания. Какие меры необходимо предпринимать, чтобы избежать заражения?

  1. Очень важное правило — недопущение беспорядочной половой жизни, особенно, если эти лица тебе вовсе незнакомы.
  2. С самого детства стоит привить детям понимание того, что внебрачные отношения — это плохо. Стоит отметить, что это запрет не только с моральной стороны, но и с духовной, ведь, согласно библейским писаниям, блуд — это грех.
  3. После половой близости необходимо принять ванну, обязательно помойте половые органы мыльной водой.
  4. Используйте контрацептивы, но не забывайте, что 100% гарантии не дает ни одна фирма-производитель.
  5. Не стоит стесняться обращения к врачу, отправляйтесь за его консультацией при первых же признаках болезни.
  6. Не стоит обращаться в малоизвестные и сомнительные косметологические и стоматологические клиники.
  7. Избегайте татуировок, они не только портят природную красоту человека, но и могут стать причиной сифилиса.
  8. Очень важно не забывать соблюдать правила личной гигиены.

Эти простые советы помогут избежать инфицирования.

Осложнения

При обнаружении симптомов необходимо срочно отправляться к врачу. А вот к кому обратиться? Диагностикой и лечением данной проблемы занимается сифилидолог или венеролог. Иногда необходима консультация и других специалистов (гинеколог для женщин, а уролог для мужчин).

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать ряда очень неприятных последствий. К этому списку относят:

  • эктимы;
  • рупии;
  • гуммы;
  • слепоту (в том случае, если атрофируется зрительный нерв);
  • потерю слуха;
  • инвалидизацию;
  • выкидыши для женщин.

Среди проблем сердечно-сосудистой системы выделяют инсульт, васкулит, эндокардит и другие заболевания. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата выделяют бурсит, реактивный остит, синовит и другие. Помимо этого, сифилис зачастую является причиной язвы желудка и 12-типерстной кишки. Также возможен и летальный исход.

Источник: FB.ru

Источник заражения. Единственным источником заражения сифилисом является больной человек, так как в естественных условиях только он болеет данной инфекцией. Заразительность больных сифилисом зависит от длительности болезни. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса (со сроками заболевания до 3–5 лет, особенно в первые 2 года болезни); больные с поздними формами сифилиса (длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны. В связи с этим в классификации сифилиса, наряду с клиническими особенностями заболевания, предлагают учитывать эпидемиологическую характеристику болезни, в частности, степень опасности заражения других людей. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют ранний сифилис (со сроком до 2 лет) и поздний сифилис (более 2 лет).

Практическое значение выделения раннего сифилиса обусловлено возможностью появления у больных в эти сроки контагиозных проявлений инфекции на коже и слизистых оболочках, частотой обнаружения положительных серологических реакций в латентных периодах, а также более успешным выявлением источников заражения. При позднем сифилисе заражение контактных людей наступает редко, источники заражения, как правило, не выявляются и инфекция изредка передается детям.

У некоторых больных сифилис с самого начала приобретает бессимптомное течение, что при определенных условиях способствует распространению болезни. Причиной бессимптомного течения сифилиса, по-видимому, является довольно высокая резистентность некоторых инфицированных людей к бледной трепонеме, что приводит к возникновению инцистированных и L-форм возбудителя. Бессимптомное течение сифилиса затрудняет его диагностику, особенно в случаях трансформации бледных трепонем в L – формы, когда стандартные серологические реакции остаются отрицательными. Эти больные имеют важное эпидемиологическое значение, так как при определенных условиях инцистированные и L-формы бледных трепонем могут вновь реверсировать в типичные трепонемы и давать клинические проявления болезни с возможностью заражения других людей. Не исключается также «носительство» бледных трепонем, которое в некоторых случаях может продолжаться всю жизнь, а в других – переходить в активный сифилитический процесс.

Условия и пути передачи инфекции. Условиями заражения сифилисом является, во-первых, наличие достаточного для заражения количества вирулентных бледных трепонем и, во-вторых, повреждение кожи или слизистой оболочки.

Для заражения сифилисом достаточно внедрения в человеческий организм ничтожно малого числа возбудителей – всего 2 бледных трепонем. Считается, что увеличение количества возбудителей приводит к уменьшению инкубационного периода сифилиса.

Обязательным условием для заражения сифилисом является нарушение целости рогового слоя эпидермиса и покровного эпителия слизистой оболочки.

Некоторые авторы не исключают, что входными воротами для инфекции могут служить и неповрежденные слизистые оболочки [Мавров И. И., 1994]. В ряде случаев повреждение кожи и слизистых оболочек бывают столь незначительными, что остаются невидимыми для глаза или располагаются в местах, не доступных для исследования. В этих случаях нет надежных критериев возможности заражения или незаражения человека, поэтому всем лицам, имевшим половые или тесные бытовые контакты с больными сифилисом в течение ближайших 4 мес и не имеющих клинических и серологических проявлений сифилиса, рекомендуется проводить превентивное лечение. В бытовых условиях особой опасности заражения подвергаются маленькие дети при наличии заразных форм сифилиса у родителей. Именно детям в случаях тесного бытового контакта с больными сифилисом родителями показано превентивное лечение.

Существует несколько путей передачи сифилитической инфекции: прямой (половой, бытовой, трансфузионный и внутриутробное заражение плода в организме больной матери) и непрямой (через различные предметы, инфицированные бледными трепонемами).

Прямой половой путь заражения сифилисом наблюдается наиболее часто (до 90–95 % случаев), что вероятнее всего объясняется исторической эволюцией данного трепонематоза. Возможен прямой неполовой путь заражения сифилисом: при поцелуях, укусах, после кормления грудью детей, больных сифилисом и т. п.

Возможно прямое профессиональное заражение, особенно медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, соприкосновении с внутренними органами больных во время оперативных вмешательств, патолого-анатомических исследований трупов, особенно новорожденных детей, погибших от сифилиса.

Следует отметить, что профессиональный сифилис среди медицинских работников чаще всего наблюдается у акушеров-гинекологов, хирургов, что объясняют их меньшей настороженностью в отношении к данной инфекции.

Трансфузионный сифилис возникает при переливании крови, взятой от больных сифилисом доноров. Экспериментально доказано, что бледные трепонемы могут быть обнаружены в любом периоде сифилиса. Заразительность крови зависит от периода и давности сифилиса; чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем находится в крови, однако заражение реципиентов может произойти при переливании крови от больных, находящихся в инкубационном и скрытом периодах сифилиса. На основании этого, всем донорам перед сдачей крови показано тщательное клиническое и серологическое обследование для исключения заболевания сифилисом.

Внутриутробное заражение плода происходит путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери, что приводит к развитию врожденного сифилиса. У ребенка может возникнуть приобретенный сифилис при заражении плода, проходящего через инфицированные половые пути матери в момент родов.

Не исключается, что здоровый человек может оказаться посредником передачи сифилиса. Считают, что женщина, имевшая половое сношение с мужчиной, больным сифилисом, может заразить попавшими при этом сношении в ее влагалище бледными трепонемами другого полового партнера, сама при этом оставаясь здоровой; кормилица, кормившая последовательно больного и здорового ребенка, может передать последнему сифилис через испачканный инфицированный слюной сосок и тоже остаться здоровой.

Непрямой путь заражения обусловлен тем, что бледные трепонемы во влажных биологических субстратах (в тканевом экссудате, слизи, гное и т. п.) сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение некоторого времени. Передача инфекции может происходить через любые предметы, зараженные материалом, содержащим живые бледные трепонемы. Особенно опасны предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой полости рта. В бытовых условиях заражение сифилисом обычно отмечается у людей, тесно контактирующих друг с другом (семьи, приюты, воинские коллективы и т. п.). Непрямое заражение людей сифилисом может происходить в лечебных учреждениях через инфицированные медицинские предметы: зубные инструменты, маточные и клизменные наконечники, эндоскопические приборы и т. п.; в парикмахерских и мозольных кабинетах. Профессиональное заражение сифилисом отмечено также у музыкантов, пользовавшихся обезличенными духовыми инструментами, у сапожников, обойщиков, в швейном производстве через нити, гвозди, булавки и др.

Наиболее заразными являются больные в первичном и вторичном периоде сифилиса, имеющие эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные, мацерированные и изъязвленные папулы, особенно локализующиеся в складках тела и на слизистых оболочках полости рта, отделяющие экссудат, в котором имеется большое количество бледных трепонем. В пустулезных сифилидах бледных трепонем значительно меньше и они расположены в более глубоких отделах кожи. Гуммы и бугорки третичного сифилиса практически не заразны, так как бледные трепонемы в незначительном количестве локализуются лишь в краевой зоне нераспавшегося инфильтрата.

Практически важным является вопрос о заразности физиологических секретов и экскретов: слюны, пота, мочи, молока, спермы, слез больных сифилисом. Слюна больных заразна при наличии на слизистой оболочки полости рта сифилитических высыпаний, в редких случаях не исключается проникновение бледных трепонем через нормальные слизистые оболочки.

Пот и моча больных сифилисом не заразны. Молоко кормящих женщин и сперма заразны даже при отсутствии у больных сифилисом каких-либо проявлений болезни в области молочных желез и половых органов. При этом чем активнее болезнь, тем больше вероятность заражения детей через молоко матерей, а также женщин через сперму половых партнеров. В подобных случаях не исключают, что у источников заражения имеются специфические сифилитические проявления, расположенные по ходу протоков молочных желез и мочеиспускательного канала. Не исключается заразительность слез, так как в них у новорожденных детей обнаружены бледные трепонемы.

У больных активным сифилисом заразны все неспецифические поражения, приводящие к нарушению целости слизистых оболочек (простой баланит, герпес, эрозия шейки матки, эрозивные и язвенные проявления хронических заболеваний кожи и т. п.).

В естественных условиях восприимчивым организмом, подверженным заражению сифилисом, является только человек. В эксперименте возможны заражения сифилисом животных (обезьян, кроликов, хомяков). Как уже указывалось, впервые искусственное инфицирование сифилисом человекообразных обезьян произвели И. И. Мечников и Rouх (1903), которые наблюдали у них не только местные, в области инокуляции патологического материала, но и генерализованные проявления болезни на коже и слизистых оболочках, идентичные высыпаниям у больных сифилисом людей.

В последующем эти работы были продолжены Д. К. Заболотным (1904), И. И. Мечниковым (1905), A. Neisser (1904–1907). Развитие сифилиса у животных было подтверждено обнаружением бледных трепонем в различных высыпаниях и серологическими реакциями. В 1906 г. Bartarelli доказал возможность заражения сифилисом кроликов путем введения им заразного материала в переднюю камеру глаза, а в 1907 г. Parodi – путем инокуляции материала сифилитической папулы в яичко. Parodi наблюдал у зараженных кроликов образование первичной сифиломы, регионарного аденита и последующую генерализацию инфекции в организме животного. В настоящее время кроликов заражают взвесью бледных трепонем, полученных из патологически измененных тканей, различными методами: интратестикулярно для получения ранних орхитов, внутрикожно в мошонку для получения шанкров, путем втирания в скарифицированную кожу, эпикутанно в складку кожи на мошонке по С. Т. Павлову, в переднюю камеру глаза, субокципитально, в головной мозг. Несмотря на то, что клинические проявления и патогенез сифилиса у человека и кролика существенно различаются, именно кроликов используют для экспериментального изучения ряда проблем сифилитической инфекции, в частности, проверяют новые противосифилитические препараты. Благодаря опытам на животных удалось установить, как быстро происходит генерализация инфекции после заражения, что сифилис с самого начала является общей инфекцией; доказать заразительность третичных сифилидов и крови в латентной стадии; определить заразительность секретов и экскретов; выявить механизм передачи сифилиса потомству.

Существуют две точки зрения на возможность заражения сифилисом здорового человека. Одни авторы полагают, что при соблюдении условий для инфицирования (наличие достаточного количества вирулентных бледных трепонем и повреждения, даже микроскопического, кожи и слизистых оболочек) заражение человека происходит практически в 100 % случаев. На этом положении основаны рекомендации по проведению превентивного лечения лицам, контактировавшим с больными сифилисом. Согласно другой точке зрения, до 20–40 % людей, имевших половой контакт с больными сифилисом, не заражаются [Милич М. В., 1987]. Уже давно отмечены случаи, когда из двух мужчин, имевших половой контакт с одной и той же женщиной, больной сифилисом, один заражается, а другой остается здоровым.

Возможными факторами, способствующими незаражению сифилисом, являются: отсутствие необходимых условий для заражения (достаточного количества бледных трепонем и нарушения целости кожи и слизистых оболочек); единичные половые контакты (при многократных половых сношениях с больным человеком вероятность заражения увеличивается); характер и локализация сифилидов (их заразительность) во время полового контакта, состояние организма здорового человека. Считается также, что отдельные люди имеют относительную невосприимчивость к заражению сифилисом. Эти факты объясняют наличием у них термолабильных и трепонемоцидных веществ, вызывающих неподвижность, а в ряде случаев илизис бледных трепонем [Милич М. В., 1987].

Сифилис отмечается во всех частях земного шара. Человек может заразиться в любом возрасте независимо от пола, расы, социального положения. Чаще всего сифилис регистрируется у людей в возрасте наибольшей сексуальной активности (20–24 и 24–29 лет); далее в нисходящем порядке у лиц 30–39, 15–19 и 40–49 лет. В последние годы значительно увеличилась заболеваемость сифилисом среди подростков 15–17 лет. По данным Т. С. Смирновой и Н. А. Чайки (1996), в Санкт-Петербурге у людей этого возраста заболеваемость сифилисом увеличилась в 1992 г. по сравнению с 1976 г. в 4 раза. В 1993 г. было выявлено 11 больных в возрасте до 14 лет, а в 1994 г. – уже 26. Кроме того, в 1994 г. сифилис был обнаружен у 514 подростков 15–17 лет. На долю школьников и студентов в 1989–1992 г.г. приходилось от 8,1 % до 10,4 % больных сифилисом.

У мужчин сифилис, особенно первичный, регистрируется в 2–6 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется более ранним обнаружением клинических проявлений первичного сифилиса у мужчин и трудностями его распознавания у женщин. В то же время среди больных вторичным или латентным сифилисом преобладают женщины, причем заболевание у них нередко выявляется активно в акушерско-гинекологических лечебных учреждениях.

Эпидемиологически сифилис протекает волнообразно: периоды спада заболеваемости сменяются ее ростом. При увеличении заболеваемости резко возрастает число больных ранними формами сифилиса; при снижении заболеваемости повышается удельный вес больных со скрытыми и поздними манифестными формами сифилиса нервной системы и внутренних органов. Причины волнообразного течения заболеваемости сифилисом остаются до конца не выясненными, хотя ряд факторов, способствующих росту числа больных, изучен достаточно подробно. На рост заболеваемости сифилисом влияют социальные условия жизни людей, а также, возможно, цикличные изменения свойств возбудителя болезни.

Существуют социально-экономические, психологические, медицинские и демографические причины, влияющие на уровень заболеваемости сифилисом в различных странах.

Социально-экономическими причинами роста заболеваемости являются войны, снижение уровня жизни людей, алкоголизм, наркомания. Урбанизация ведет к появлению новых групп повышенного риска, особенно среди молодых людей, переселяющихся в города, а также к росту возможностей для случайных половых связей. Так, в крупных городах Англии число людей, страдающих болезнями, передающимися половым путем, в 3 раза больше, чем в других регионах. Росту заболеваемости сифилисом способствуют туризм, миграция населения, иммиграция иностранных граждан в развитые страны. Среди иностранных рабочих в Англии, Франции, Голландии заболеваемость сифилисом в несколько десятков раз больше, чем среди коренного населения. Определенную роль в увеличении числа больных сифилисом играет наличие большого количества свободного времени у людей, не имеющих работы, и за счет развития техники и технологии производства, сокращающего время занятости на производстве.

Широкое распространение в современной России проституции заставляет вспомнить данные обследования женщин, занимающихся этой древнейшей профессией, в начале XX в. П. С. Григорьев указывает, что массовое обследование проституток свидетельствует о том, что к концу первого года подавляющее большинство из них, а к концу третьего года – все оказываются больными сифилисом. Учитывая, что в настоящее время в России отмечается неконтролируемый рост заболеваемости сифилисом, а медицинский контроль за проституцией отсутствует, указанные выше факты приобретают особую актуальность. Единственным реальным мероприятием по контролю за проституцией, по-видимому, может быть только ее регламентация, предписывающая регистрацию и регулярные врачебные осмотры проституток.

Важную роль в распространении сифилиса играют гомосексуалисты. В 1976 г. в США около 46 % больных сифилисом были гомосексуалистами. В Великобритании, в Лондоне гомосексуалисты составляли 76 % от всех больных первичным и вторичным сифилисом, вне Лондона – 25 %. Учитывая, что гомосексуализму подвержены около 4 % взрослых мужчин, а каждый из них может иметь около 1000 половых контактов в течение жизни, борьба с этой инфекцией очень трудна. Следует также учитывать, что многие из них являются бисексуалистами.

Психологическими факторами, влияющими на рост заболеваемости сифилисом, являются возрастающее ослабление семейных связей, особенно в странах с социально-экономической неустойчивостью. Так, например, в Санкт-Петербурге в 1994 г. одинокие мужчины и женщины среди больных сифилисом составляли 70 % [Смирнова Т. С., Чайка Н. А., 1995].

Определенную роль играют изменение сексуального поведения молодежи (раннее начало половой жизни, «сексуальная революция»), дальнейшая эмансипация женщин вследствие социальной независимости за счет высокой занятости на производстве, расширение использования пероральных противозачаточных средств, способствующих уменьшению использования презервативов. Существенную роль в увеличении числа больных сифилисом играют факторы медицинского характера. К ним, в частности, относятся недостаточный учет числа больных сифилисом, не позволяющий достоверно оценивать заболеваемость, а следовательно, принимать унифицированные и эффективные меры противоэпидемического характера.

В развитых странах подавляющее большинство больных сифилисом (в США – до 85 %) лечатся у частно-практикующих врачей, которые не занимаются противоэпидемическими вопросами. В последние годы значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация в отношении больных сифилисом в странах СНГ, что в значительной степени обусловлено причинами медицинского характера. Это связано с нарушением системы диспансерного наблюдения за больными, увеличением числа коммерческих учреждений и частнопрактикующих врачей, не выполняющих элементарных требований при оказании населению дерматовенерологических услуг, самолечение и лечение у некомпетентных врачей. Резко снизилось выявление источников заражения и контактных лиц. В Санкт-Петербурге число случаев сифилиса с установленным источником заражения уменьшилось с 73 % в 1989 г. до 36 % в 1993 г. и до 29 % в 1994 г. Доля активно выявленных больных сифилисом снизилась с 80 % в 1989 г. до 55 % в 1995 г. [Смирнова Т. С., Чайка Н. А.,

1996].

Источник: kartaslov.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.