Сифилис на губе с желтым гноем


Процедуры и операции Средняя цена





Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 1263 адреса
Стоматология / Консультации в стоматологии от 130 р. 461 адрес
Венерология / Консультации в венерологии от 31 р. 787 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Гигиена и профилактика 954 р. 555 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 6319 р. 339 адресов
Венерология / Консервативное лечение ИППП / Лечение сифилиса 8155 р. 26 адресов
Венерология / Консервативное лечение ИППП / Лечение сифилиса 14305 р. 22 адреса
Венерология / Диагностика в венерологии / Определение антител к возбудителю сифилиса 447 р. 668 адресов
Венерология / Диагностика в венерологии / Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) 419 р. 304 адреса
Венерология / Диагностика в венерологии / Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) 1997 р. 10 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Чаще всего сифилис на губах у мужчин спровоцирован такими факторами:

  • Раны, ссадины, микротрещины, нарушен целостный слой губ.
  • Возбудитель попал в кровь после инъекции, неудачной операции.
  • Малыш заражается от больной матери внутриутробно.

Инфекция может передаваться половым путем при оральном сексе, если партнеры отказываются использовать презервативы. Многие почему-то уверены, что оральный секс самый безопасный, при нем невозможно заразиться венерическим заболеванием. Это заблуждение! Сифилис опасен тем, что имеет достаточно длительный инкубационный период. Иногда он затягивается до месяца, только потом дает о себе знать. Некоторые партнеры даже и не догадываются, что заражены вирусом. Есть группа людей, которые знают о своей болезни, но не сообщают это партнеру.

Частым является бытовое заражение. Причиной может стать полотенце, чужая бритва, посуда, губная помада. Чтобы не заболеть, важно серьезно относиться к своей личной гигиене.

Симптомы


Как выглядит сифилис? Первый признак инфицирования – шанкр, который часто появляется на травмированной губе. Инфекция у мужчин распространяется не сразу, можно выделить такие основные этапы:

  • Заражение в инкубационный период – у одного он длится две недели, у другого – около месяца. Если человек слишком долго принимает антибиотики, болезнь долго не проявляет себя;
  • Образование твердого шанкра, который напоминает подкожный прыщ, легко нащупывается. На ранней стадии заболевания больной редко сразу же идет к врачу, потому что его не беспокоит боль, он думает, что прыщ сам по себе пройдет;
  • Высыпание внутри трещин на губе после механического повреждения. Как видно на фото сифилиса, шанкр не так просто обнаружить. Его видно, если раздвинуть рану. Больной может ощущать инородное тело внутри ранки;
  • Распространения инфекции на другие участки тела. Эта стадия характерна для тех, кто не лечит заболевание. Кроме всех описанных выше симптомов, сильно воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Шанкр превращается в розеолы, папулы. Именно в этот период больной заражает окружающих. На фотографии видно, что губы покрываются красной каймой. Иногда появляются папулы в уголках рта. При этом чувствуется неприятное жжение, губы сильно шелушатся.

Сифилис на губе с желтым гноем

Развитие первичного сифилиса на губах

В начале болезни появляются пузырьки, наполненные гноем, именно они являются источником заражения. Больного нужно срочно отправить в больницу, где будет назначен курс терапии. После появления пузырьков, у мужчин повышается температура тела. Если своевременно не убить возбудителя, сифилис начнет распространяться на горло и верхние дыхательные пути.

Внимание! Не стоит дожидаться осложнений, лучше лечить инфекцию на первой стадии.

Если запустить болезнь, вместо папул, розеол начнут образовываться гуммы, бугорки. В результате все закончится внутренним воспалительным процессом. Темно-красные бугорки постепенно увеличиваются, затем начинают разрушаться, после них образовываются язвы. Пораженное место заживает слишком долго, затем появляются рубцы.

У мужчин сифилис на губах сопровождается сильнейшим воспалительным процессом, отеком тканей. Впоследствии все заканчивается некрозом, фимозом.

От долго заживающих гнойных язв избавиться практически невозможно. Кроме того, что сильно поражается слизистая оболочка губ, может наблюдаться глубокое поражение тканей. Опасно, когда трепонема начинает активизироваться, попадает в полость рта, постепенно поражает все тело, половые органы. Сифилис на губах на фото видно, что портит внешний вид, все повреждения через некоторое время становятся причиной разных деформаций.

Методы диагностики

После обращения к врачу для определения сифилиса у мужчин и женщин используются такие методы:


  • Тест на бледную трепонему;
  • Реакция Вассермана;
  • Иммобилизация трепонемы;
  • Иммунная флюоресценция.

Диагностика первой стадии

В конце первого периода появляются такие неприятные симптомы: высокая температура, слабость в мышцах, ломка в костях, ужасные головные боли. Очень важно, чтобы инфекционист отличил травматическую язву от шанкра.

Также на первой стадии губной сифилис часто путают с герпесом. При этой инфекции появляется сильная боль, отечность, пузырьки, что не характерно для сифилиса. Шанкр чем-то напоминает пиодермию, только при ней беспокоят сильные боли, выделяется гной. Некоторые путают сифилис с афтозным стоматитом, при нем воспаляется слизистая, беспокоят болезненные язвы. Важно дифференцировать шанкр от рака, который глубоко поражает губы.

Сифилис на губе с желтым гноем

Диагностика второй стадии

Вторичную форму сложно диагностировать. Определить инфекцию поможет соскоб, взятый с папул, а также серологическая реакция. Врач назначает все необходимые анализы, потому что сифилис своей симптоматикой напоминает другие недуги:


  • Лейкоплакию, при которой на губах появляются папулы.
  • Кандидоз. Здесь отличие в том, что после снятия налета при кандидозе появляются эрозии, а при сифилисе обнаруживают трепонему.
  • Экссудативную эритему.

Возможно ли диагностировать третичную форму

Практически всегда сложно определить трепонему в гуммах, бугорках. В данном случае учитываются показатели РИБТ, РИФ. Сифилитические гуммы важно отличить от афтозного стоматита, туберкулезной, травматической язвы.

Методы лечения

Венеролог назначает противомикробные препараты, при этом обязательно регулирует дозировку. После медикаментозного курса терапии пациент сдает анализ крови. Препарат вводят инвазивно через равный промежуток времени.

В процессе лечение противомикробными препаратами, обязательно поэтапно исследуется кровь больного. Лекарственное средство вводят через одинаковый промежуток времени.

Немаловажное значение имеет восстановительный курс терапии, чтобы больной реабилитировался после длительного использования антибиотиков, которые уничтожают не только патогенную флору, но и полезные микроорганизмы. В этой ситуации назначают прием лактобактерий, витаминных комплексов.


Во время лечения стоит отказаться от половых контактов. Только после того, как повторные анализы покажут отсутствие инфекции в крови, можно говорить о полном излечении. Если выявлен возбудитель, обязательно необходимо сообщить об этом половому партнеру, он тоже должен пройти курс терапии. Бывает, что у мужчин симптоматика не выражена, впоследствии он заражает партнершу.

Источник: stojak.ru

Общая клиническая характеристика сифилиса

К внешним проявлениям сифилиса относят твердый шанкр, сифилитическую сыпь и, конечно, сифилитические язвы.

Через одну – восемь недель после инфицирования появляется твердый шанкр (безболезненная припухлость в области внедрения бледной трепонемы).

Спустя несколько дней шанкр переходит в состояние эрозии или сифилитической язвы.

Вторичный сифилис также характеризуется появлением язв на месте сифилитической сыпи.

Папулы (плотные фиолетово-красные или оранжевые с желтизной приподнятые над кожей, шелушатся или мокнут) начинают гноиться, переходя в пустулы.

Это болезненная припухлость с серым гнойным стержнем.

А те, сливаясь, образуют язвы при вторичном сифилисе.

Третичный сифилис сейчас встречается реже, манифестируя с появления гранулем (парные или одиночные бляшки плотной текстуры).

Затем формируются гуммы – сифилитические язвы третичного периода.

гуммы при третичном сифилисе

Оцениваются реакция лимфоузлов при язвах, температура и общее состояние человека.

При первичном сифилисе лимфатические узлы увеличиваются, напоминая гроздь слив с одной особенно крупной ягодой (симптом «риккора плеяда»).

Сперва отмечают увеличение соседних лимфоузлов, потом развивается полиаденит. 

Встречаются и лимфангиты – красные полосы от шанкра к лимфоузлам, свидетельство воспаления лимфатических сосудов.

Температура повышается, может быть «разбитость», утомляемость как при простуде.

Вторичный сифилис сопровождается воспалениями внутренних органов: гастрит, менингит, ангина, артрит; при этом температура повышается, общее состояние болезненное.

Ночами могут болеть ноги. 

Как выглядит язва при сифилисе?

Прежде всего, следует разобрать, какими бывают сифилитические язвы.

На месте шанкра нарушается целостность покровных тканей.

Образуются красные как сырое мясо, неровные и плотные, различной глубины повреждения, сочащиеся понемногу бесцветной серозной жидкостью.

Язва может не болеть, но выглядит неприятно.

Исключение составляют язвы у основания ногтя (шанкр-панариций).

Язвы сохраняются от трех недель до двенадцати недель, затем исчезают даже без лечения.

Язвы на коже и слизистых при сифилисе вторичном сперва похожи на несколько серых гноящихся пустул, прихваченных одной корочкой.

Иначе выглядят язвы при сифилитической эктиме и рупии.

Они образуются при более тяжелом течении и при рецидивах болезни.

Эктима – язва под корочкой аккуратной овальной или круглой формы с алым припухлым венчиком, увеличивающаяся в стороны как круги на воде. 

Несколько эктим, распадаясь, образуют рупию (язва с несколькими корочками в три-четыре слоя подобно устрице).

Рупия заживает долго, оставляя «на память» грубые келоидные рубцы.

рупия при сифилисе

На фоне лечения все кожные проявления (и сыпь, и папулы, и язвы) обостряются, это называют «симптомом воспламенения».

При третичном сифилисе формируются гуммы, приподнятые над поверхностью кожи поверхностные язвы с плотным стержнем, наименее заразные из всех сифилитических язв.

Gumma syphilitica – глубокий сифилид сперва плоский, затем поднимающийся над кожей.

Овальная или шарообразная язва, плотная, но эластичная, поначалу подвижная при ощупывании, не болит.

Цвет тоже постепенно меняется от розового до багрового, с четко очерченными границами.

Гумма способная рассосаться бесследно или распасться.

Она либо подвергается творожистому некрозу, либо вскрывается, распадаясь с кровотечением.

Потом дно язвы становится чистым, гранулирует и заживает с образованием рубца коричнево-бурового оттенка, светлеющего со временем («сифилитическое клеймо»). 

Гумма не болит, если только не образовалась в области нервов.

Возбудителей сифилиса в ней тоже немного, поэтому мазок бывает ложно отрицательным.

Локализация язв при сифилисе меняется на разных стадиях течения.

Первичный сифилис приводит к образованию язв в местах входных ворот инфекции.

язвы на половом члене при сифилисе

В зависимости от пути заражения язвы локализуются на гениталиях, возле ануса и ректально, в ротовой полости и на губах, на пальцах рук.

Также язвы на коже появляются на местах сифилитической сыпи при вторичном и третичном сифилисе.

Язвы во рту при сифилисе

Особое внимание уделяется сифилитическим язвам ротовой полости.

Язвы при сифилисе могут появиться на слизистой рта, по красной кайме губ, на языке и миндалинах.

Ротовая полость может быть входными воротами инфекции, если заражение произошло при поцелуе, бытовым путем (пользование одной посудой), при оральном сексе.

С точки зрения эпидемиолога, такие язвы наиболее опасны, так как это увеличивает риск распространения заболевания.

Пациент может не обращаться за помощью, никак не ассоциируя их с венерическим заболеванием и не соблюдая никаких ограничений поведения.

Как выглядят язвы во рту при сифилисе?

При первичном сифилисе

Твердый шанкр полости рта обычно маленький, чаще атипичной формы.

На губах обычно язвы с бурой корочкой на дне, похоже на герпес или эпителиому.

В углах рта шанкры щелевидные подобно трещинам и заедам.

Однако встречается и классический твердый шанкр, плотный, подвижный, округлый и блестящий как шляпка подберезовика.

Язвы на языке располагаются на кончике или в средней трети, мясистого цвета, блестящие и не вызывающие боли.

На десне полулунная язва ничем не напоминает сифилиду, и заболевание выявляется лабораторным путем, иногда случайно.

Язвенный шанкр миндалин больше эрозивного, дно серое, глотать немного больно.

Голос слегка хрипнет, подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены со стороны язвы.

При вторичном сифилисе

При вторичном сифилисе язвы и эрозии часто появляются во рту, иногда это единственное клиническое проявление сифилиса наряду с розеолами и папулами той же локализации. 

Пустулы, предшественники язв, появляются при злокачественной форме.

язвы и эрозии при вторичном сифилисе

Характеристики язвы:

  • одиночная;
  • глубокая;
  • форма разная;
  • края подрытые;
  • дно гнойное, серое;
  • болезненная.

Язвы языка для вторичного сифилиса специфичны, так как на участке его спинки сосочки сглаживаются.

Язва блестящая, розовато-синяя, неправильная по форме, «лоснящаяся», на вид чуть ниже неповрежденных участков.

При третичном сифилисе

Около трети пациентов с третичным сифилисом имеют во рту гуммы или диффузные гуммозные инфильтраты.

Особенности гумм ротовой полости:

  • одиночная;
  • блестящая;
  • по форме подобна кратеру с плотными краями;
  • яркая, хорошо кровоснабжается;
  • почти не заразна;
  • безболезненна;
  • активно разрушается с нарушением функций языка, губ, миндалин, неба;
  • звездчатые рубцы после заживления.

Наиболее настораживающей перспективой являются деформации костной ткани твердого неба, носа, с появлением полостей в связи с разрушением участка кости.

Может деформироваться язычок миндалин, глоточная стенка, небная занавеска, части языка.

Поначалу язык плотный, красноватый, плохо помещается во рту.

Затем он уплотняется и уменьшается («усыхает»), плохо двигается, что нарушает речь и питание пациента.

Поверхность языка бугриста я трещинами, сосочков нет.

ВИЧ и сифилис: особенности язв

Сифилис может сопровождаться вирусом иммунодефицита человека или совпадать с периодами выраженного снижения интенсивности и напряженности иммунного ответа.

Тогда наряду с прочим, при сочетании ВИЧ и сифилиса язвы имеют некоторые особенности.

Первичный сифилис характеризуется большими, болезненными гноящимися язвами.

Да и сам твердый шанкр также болит и воспаляется из-за присоединения местно стафилококковой инфекции.

Вторичный период почти сразу сопровождается образованием последовательно гнойных пустул, эктим и рупий.

Больные жалуются на зуд, расчесывают язвы срывая корочки, что способствует рецидивам.

Особенно ужасают их пустулы и эктимы на лице.

На третьей стадии гуммы также гигантские со склонностью к быстрому разрушению с образованием рубцов.

При вторичном и третичном сифилисе язвы могут кровоточить.

Язвы при сифилитической пузырчатке

Одним из путей передачи сифилиса является вертикальный.

Плод заражается в утробе, а ребенок, если рождается живым, имеет врожденный сифилис.

язвы при сифилитической пузырчатке

Одно из клинических проявлений последнего – сифилитическая пузырчатка.

У младенца на ладонях и подошвах, предплечьях и голени появляются малиновые полусферические пузыри серозного или кровянистого содержимого.

Вокруг пузыря бурый венчик воспаления.

Вскрываясь, пузыри переходят в эрозии или язвы с красновато-малиновым дном, могут кровоточить и покрываться корочками.

К сожалению, такой ребенок нежизнеспособен из-за тяжелых поражений внутренних органов

Дифференциальная диагностика сифилиса

Сифилитические язвы внешне можно перепутать с другими кожными заболеваниями, сопровождающимися изъязвлениями.

Рассмотрим отличия сифилид от язв при мягком шанкре и герпесе, шанкриформной пиодермии.

Мягкий шанкр – отдельное венерическое заболевание – тоже приводит к появлению язв, но при этом отмечаются следующие различия:

  • Язвы множественные разной величины (при сифилисе чаще встречаются единичные).
  • Язвы болезненны (при сифилисе это редкость).
  • Язвы неправильной формы (при сифилисе в основном круглые и овальные).
  • Края подрыты (при сифилисе края хорошо очерчены).
  • Дно язвы неровное (при сифилисе дно ровное, блестящее, гладкое).
  • Соседние лимфоузлы увеличены и болезненны, спаяны, гноятся (при сифилисе лимфоузлы увеличены, но подвижны и не болят).

При герпесе локализация язв будет такой же как при сифилисе.

Но сами язвы не гноятся, болезненные с серозным отделяемым и венчиком воспаления.

Края язвы фестончиковые, очень выражен зуд (при сифилисе встречается только при присоединении ВИЧ), но лимфоузлы зачастую в пределах нормы.

Шанкриформная пиодермия характеризуется наличием уплотнения в основании язвы, по размеру ее превышающего.

Различают эти заболевания по нескольким лабораторным тестам.

Вопрос дифдиагностики очень важен, так как при пиодермии антибиотикотерапия противопоказана.

Лабораторная диагностика сифилиса

При сифилитических язвах или подозрении на венерическое происхождение изъязвлений врач-венеролог захочет выполнить некоторые анализы.

Серологическая лабораторная диагностика использует трепонемные и нетрепонемные тесты.

анализы крови на сифилис

Первые нужны для получения быстрого скринингового результата.

Население хорошо знает такие анализы крови как:

  • «микрореакция на сифилис» (реакция микропреципитации или РМП),
  • «быстрый тест» (быстрый плазмареагиновый тест или RPR),
  • «реакцию Вассермана» (иммуноферментный анализ с кардиолипиновым антигеном или RW).

Лаборант устанавливает при нетрепонемных тестах реакцию склеивания сыворотки крови пациента с   антигеном.

Скрытый, затянувшийся, протекающий атипично, например, на фоне ВИЧ, сифилис устанавливают при помощи трепонемных тестов.

Также они информативны спустя несколько недель после заражения и позволяют определить стадию заболевания.

Речь идет о таких трепонемных тестах как:

  • реакция пассивной гемагглютинации и реакция иммобилизации трепонем (РПГА и РИТ, информативны спустя 8 недель после инфицирования);
  • иммуноферментный анализ и реакция иммунофлюоресценции (ИФА антитела IgM, IgG и РИФ, информативны через 3-4 недели после заражения).

С поверхности язв берутся мазки для посева биоматериала и ПЦР.

Посев позволяет обнаружить саму бледную трепонему, проросшую на чашке Петри, метод весьма точен, но требует времени на образование бактериальных колоний.

Стекла также изучаются под микроскопом методом темнопольной микроскопии.

Дело в том, что микроорганизмы рассеивают свет.

Стекло освещается косыми лучами, которые, рассеиваясь, отражаются в специальном объективе.

Трепонема буквально «светится» подвижной спиралькой, так мы видим кружащуюся в воздухе пыль, если на нее попадают косые лучи солнца.

ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) применяется для обнаружения бледных спирохет из язв слизистых, в частности при язвах во рту.

Наиболее точным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), при котором обнаруживаются части ДНК возбудителя сифилиса.

ПЦР с поверхности язв при сифилисе

ПЦР и посев на флору относятся к контрольным лабораторным тестам, повторяемым неоднократно после выздоровления.

Сифилис: куда обратиться и как лечить

Для пациента жизненно важно своевременно обратиться за медицинской помощью к врачу-венерологу, в КВД.

Лечение длительное и в большинстве случаев эффективное, несколько лет после выздоровления продолжается диспансерное наблюдение.

Именно врач может поставить точный диагноз на основании лабораторных данных и своего клинического опыта, а затем назначить лечение.

Как лечить язвы – определяет венеролог.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Опасно сосредоточиваться на местных проявлениях сифилиса, используя мази, растворы и присыпки без общего антибактериального лечения.

Так симптоматика «забивается», а патологический процесс продолжается.

Приводя к вторичному, третичному сифилису и даже нейросифилису.

Назначаются антибиотики (чаще в инъекциях), и только в сочетании с ним – местное лечение язв.

Вопросы венерологу о сифилисе

Как скоро проходят язвы при правильном лечении?

У сифилитических язв на каждом этапе прогрессирования сифилиса есть свои сроки существования.

Язвы первичного сифилиса существуют от полумесяца до месяца, независимо от лечения, при вторичном – два — три месяца, при третичном гумма существует три-пять месяцев.

Влияние окажет напряженность иммунитета и общее состояние пациента, наличие /отсутствие сопутствующих заболеваний, ранняя диагностика и лечение, особенности штамма спирахеты.

Есть ли болезненность сифилитических язв и когда она появляется?

Обычно сифилиды, к которым относятся и язвы, вполне безболезненны.

Это является одним из диагностических признаков сифилиса.

Хотя при образовании в области нервных стволов и сплетений, при инфицировании другими микроорганизмами, при ВИЧ-позитивном статусе, сифилитической пузырчатке язвы будут болеть.

Умеренно болят эктимы и рупии при вторичном сифилисе, некоторые язвы слизистой языка и глотки.

Опишите заразность язв при сифилисе. Как можно заразиться от язв? Когда они не заразны?

Язвы содержат возбудителей сифилиса, поэтому прямой контакт с ними приводит к заражению.

Наиболее контагиозен пациент с первичным и вторичным сифилисом, а также врожденным сифилисом.

Достаточно прямого бытового контакта с язвой и ее содержимым при условии восприимчивости организма.

Хотя наиболее опасными эпидемиологически считают половой и вертикальный пути.

Наличие презерватива не обеспечивает полной гарантии.

Так как сифилис передается при соприкосновении с кожей (особенно при микротравмах), поцелуях, оральном сексе.

Наименее заразны язвы при третичном сифилисе, так как в гуммах возбудителей очень мало.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Источник: venerologiya.moscow

Причины заболевания

Место проявления признаков первичного сифилиса зависит от того, где произошло внедрение бледной спирохеты в организм.

При традиционных сексуальных контактах язвы появляются на пенисе или малых половых губах, но это далеко не единственный вариант заражения.

Симптомы сифилиса на губе могут появиться у лиц, которые занимались оральным сексом с больным сифилисом.

Многие полагают, что при этом виде интимной близости невозможно заразиться, поэтому забывают о методах контрацепции.

Следует знать, что возбудитель способен внедряться в организм не только через половые органы, но и через слизистую ротовой полости и губы.

Кожа в этом месте тонкая и нежная, часто имеет невидимые глазу микроповреждения, через которые бледная спирохета моментально внедряется в организм.

Второй самый распространенный способ заражения — через предметы личной гигиены.

Зубная щетка переносит возбудитель сифилиса

Если воспользоваться, например, зубной щеткой больного сифилисом, то можно заразиться этим опасным заболеванием.

Также риску подвержены медицинские работники, которые контактируют с больными сифилисом.

Если на губах или слизистой полости рта есть даже небольшие ранки, то заразиться бледной спирохетой можно даже при обычном поцелуе.

Сифилис очень коварный, поскольку им болеют даже те, кто не ведет беспорядочную половую жизнь.

Как правило, такие пациенты ничего не подозревают, поэтому заболевание у них диагностируется поздно.

Причиной сифилиса на губах может стать плохо обработанный медицинский инструментарий.

Характерные язвы на губах можно обнаружить после посещения стоматолога или терапевта, который осматривает горло.

Заражение сифилисом может произойти через многоразовые инструменты

Инфекцию могут занести через плохо продезинфицированный многоразовый шпатель.

Источник: kvd-moskva.ru

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Введение: Сифилис слизистой оболочки полости рта является специфическим инфекционным заболеванием, возникающим в результате проникновения бледного трепонема в организм. У большинства пациентов с диагнозом сифилис наблюдаются характерные признаки повреждения слизистой оболочки полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюсти. Первичные сифилитические очаги часто локализуются в полости рта. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов имеется 1 непрерывный шанкр. Очень редко образуются сифилиды. В третичный период гуммозные инфильтраты чаще встречаются в нижней челюсти, которые разрушают костную ткань. У детей и подростков основными путями заражения являются внутриутробные и бытовые, тогда как у пожилых людей заражение оральным сифилисом происходит в большинстве случаев из-за незащищенного полового акта.

Цель работы: изучение общих сведений о течении и клинических проявлений сифилиса слизистой оболочки полости рта. Рассмотрение клинического случая.

Материал и методы исследования: была изучена история болезни пациента с диагнозом сифилис полости рта.

Этиология. 

Бледная трепонема (Тгероnemа раllidum) — возбудитель сифилиса. Бледная трепонема имеет спиральную форму и под микроскопом напоминает штопор, который сужается к концу. В среднем трепонема имеет от 8 до 14 однородных завитков, но их может быть больше или меньше. Характерным движением бледной трепонемы является вращение вокруг оси, то есть, если продолжить аналогию со штопором, она как бы вкручивается в щель в коже или слизистой оболочке. Бледная трепонема чрезвычайно подвижна, поэтому при малейшей возможности проникнуть в организм она происходит очень быстро. После попадания в организм человека бледные трепонемы начинают размножаться и поражать внутренние органы и ткани, через которые они быстро распространяются. В то же время они все еще живут и размножаются на слизистых оболочках и легко передаются половым путем или при тесном контакте со ртом (через обычное полотенце или блюдо, при поцелуе и т. д.), возможна транслацентарная и трансфузионная инфекция. Важно знать, что в организме не вырабатывается стойкий иммунитет к бледным трепонемам, поэтому повторное заражение возможно после полного излечения, например, в паре, где оба партнера болели, но лечился только один. Опасность трепонем заключается в том, что они прекрасно чувствуют себя не только в организме человека, но и во внешней влажной среде: они могут спокойно прожить несколько часов, например, на блюде, употребляемом человеком с сифилисом, и при дешевых обстоятельствах «перейти» к новому «хозяину». Даже после смерти больного сифилисом бледная трепонема может оставаться активной до 96 часов. Замораживание также не лишает их жизненных сил — после экспериментов бледные трепонемы оставались жизнеспособными уже через год при температуре -78 ° С. Однако при сушке под действием дезинфицирующих средств, кислот и щелочей трепонемы быстро отмирают, при температуре 55°С, трепонема погибает в течение 15 минут. Кроме того, возбудитель сифилиса очень чувствителен к большинству антисептиков.

Патогенез.

Бледная трепонема, проникает в кожу или слизистую оболочку и быстро распространяется за пределы места вакцинации. В эксперименте они обнаруживаются в лимфатических узлах, крови и тканях мозга через несколько часов или даже минут после заражения. Личная профилактика лица с местными трепонемоцидными лекарственными средствами оправдана только через 2-6 часов. Бледные трепонемы распространяются в организме через лимфатические и кровеносные сосуды. Однако, как факультативные анаэробы, они размножаются только в лимфе, которая содержит значительно меньше кислорода, чем артериальная и венозная кровь.

Клинические проявления.

По течению и характеру клинических проявлений при развитии сифилиса выделяют:

— инкубационный период (длится в среднем 4-5 недель с момента заражения до появления первых клинических проявлений);

— первичный период-появление первичной сифиломы (твердого шанкра) длится 6-8 недель;

— период вторичных высыпаний (развивается через 2-6 месяцев с момента заражения и длится до 2 лет);

— третичный период (2-5 и более лет после заражения).

Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах сифилиса. Сифилитические проявления на слизистой оболочке являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения, особенно на ранних стадиях заболевания. Этому способствуют частые эрозии и изъязвления сифилитических высыпаний, выделения которых содержат большое количество бледных трепонем. Слизистая оболочка часто травмируется уксусом, порезом острыми краями кариеса или плохо отполированными пломбами, съемными и несъемными зубными протезами. Несчастные случаи возможны при ортопедических, терапевтических и хирургических вмешательствах, а также при ортодонтическом лечении.

Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта.

Поражение слизистой оболочки полости рта в первичном периоде встречается примерно в 1,5-10%. Твердый шанкр может появиться на любой части красной границы губ или слизистой оболочки полости рта, но в основном локализуется на губах, языке и миндалинах. Характерной особенностью твердого шанкра полости рта является его небольшой размер и сходство с травматическими дефектами, что приводит к значительным трудностям в диагностике. Шанкр верхней и большей части нижней губы проявляется как язва или эрозия, дно которой часто может быть покрыто коричневато-коричневой коркой. В углах рта, обычно в небольших складках кожи, может быть расположен щелевидный алтарь, напоминающий трещину.. Когда фиксированный шанкр помещается в углах рта, то для него характерно отсутствие уплотнения у основания. Концы губ часто имитируют безудержную, травматическую, герпетическую эрозию и с выраженной инфильтрацией эпителия. Реже на красном краю губ появляется гипертрофированный твердый шанкр. Это полусферическое, плотно упругое образование, иногда в форме грибовидной шапки, которая поднимается до 2-3 см в диаметре, значительно выше высоты кожи. Поверхность гипертрофированного шанкра обычно блестящая, гладкая, с редкими выделениями, субъективные ощущения не выражены. Шанкр на языке обычно одинок, чаще в средней трети. Если на задней части языка имеется фиксированный шанкр, он резко выступает за пределы окружающей ткани из-за значительной инфильтрации в основании, и на его поверхности возникает эрозия телесного красного цвета. В дополнение к эрозивной или язвенной форме конец языка часто представлен в виде трещиноподобной эрозии или язв с блестящим дном. Язвенная форма шанкра десны очень похожа на банальное изъязвление и почти не имеет признаков, характерных для первичной сифиломы. Очень трудно диагностировать шанкр тонзиллита, который может принимать одну из трех форм: эрозивная, язвенная и стенокардия (шанкра миндалин). Эрозивный шанкр миндалин возникает как эрозия красного или опалового цвета, которая имеет округлую форму, имеет размер от 2 до 10 мм, с уплотнением в основании, гладким дном и скудным выделением. Боль обычно не замечается. В язвенной форме миндалина увеличена и плотеная. Язвенный шанкр миндалин характеризуется большими размерами, значительной глубиной, его дно покрыто серым налетом, боль часто возникает при глотании и пальпации. Оба типа шанкра характеризуются односторонними поражениями и специфическим склеренитом подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Атипичным проявлением твердого шанкра на слизистых оболочках полости рта является шанкроидная миндалина. Характеризуется увеличением и сжатием миндалины без эрозии или язв. Когда миндалина сканируется шпателем, можно почувствовать его эластичность. Увеличенная гиперемированная миндалина заслоняет просвет глотки и может привести к изменению голоса. В некоторых случаях возможны боли при глотании, общее недомогание, лихорадка, как при банальной стенокардии, что затрудняет диагностику сифилиса. Шанкры характеризуются специфическим подчелюстным и шейным лимфаденитом, который также односторонний. Вторым диагностическим признаком первичного периода сифилиса является регионарный аденит. Когда шанкр находится в полости рта, регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы обычно увеличиваются с одной стороны, часто безболезненно, движутся и кожа над ними не изменяется.

Вторичный сифилис слизистых оболочек полости рта.

Поражения слизистой оболочки рта и гортани часто наблюдаются при вторичном сифилисе, и единственным клиническим проявлением заболевания могут быть сыпь при сифилисе в течение шести и более месяцев. Почти половина пациентов с вторичным сифилисом имеют поражения слизистой оболочки полости рта в форме розеолезного или папулезного сифилиса. Пустулезные высыпания на слизистой оболочке полости рта встречаются крайне редко. Из-за высокого риска инфицирования сифилиды на слизистой оболочке полости рта имеют важное эпидемиологическое значение, поскольку они содержат большое количество бледных трепонем. Пятнистый сифилис или розеола появляются симметрично на арках, мягком небе, языке, миндалинах в виде единичных, размером 0,5 см или более, застойных красных пятен округлой или овальной формы с четкими границами. У 47–55% больных розеолезной сыпью в этой области образуются твердые поражения с застойным красным, иногда с медным оттенком цвета, гладкой поверхностью и резкими границами — сифилитическая эритематозная стенокардия. Глотка горла слегка отечна. Субъективные ощущения часто отсутствуют, но может быть некоторая неуклюжесть или небольшая боль при глотании. Чаще всего при вторичном сифилисе папулезный сифилис возникает на слизистых оболочках. По мнению ряда авторов, они составляют 50% всех проявлений у мужчин и до 75% у женщин. Папулы могут появляться на языке, слизистой оболочке щеки, особенно вдоль закрывающей линии зубов, десен, но чаще всего появляются на миндалинах, дугах и мягком небе. У 10-15% пациентов папулы сливаются в непрерывные очаги (папулезная сифилитическая стенокардия). Папел представляет собой круглый или овальный очаг диаметром до 1 см, темно-красный, иногда с голубоватым оттенком, гладкой гладкой поверхностью и небольшим уплотнением у основания. Впоследствии экссудат, получивший воспаление, проникает через эпителий, покрывает папулу, серовато-белого цвета с узким воспалительным венчиком на периферии, который сильно выходит наружу из окружающей нормальной слизистой оболочки, папулы почти не могут выступать над окружающей слизистой оболочкой. При выскабливании шпателем удаляется налет, покрывающий папулу, и обнажается эрозия мякоти, 1-3 неделя после появления папулы — поверхность разрушается из-за травмы от еды, табачного дыма и т. д. Эрозивные папулы легко болезненны и чрезвычайно заразны. Иногда папулы могут образовывать язвы на слизистой оболочке, образуя небольшие язвы, покрытые желтовато-серым налетом или гноем. При добавлении вторичной инфекции возникает значительная боль, и область гиперемии вокруг язв расширяется. Популярные элементы во рту чаще бывают очаговыми, но из-за постоянного нарушения они имеют тенденцию увеличиваться по периферии, гипертрофироваться и сливаться в бляшки, возвышающиеся над окружающими тканями. Такие папулы имеют более выраженную инфильтрацию, их поверхность имеет серый или грязно-желтый цвет, а иногда и полностью белый, похожий на налет. Поверхность гипертрофированной папулы неровная, зернистая или потрескавшаяся. Края этих папул могут быть плоскими или подниматься довольно вертикально, слизистая оболочка вокруг может быть нормальной, но также легкой или сильно воспаленной, гиперемированной, отечной. Пустулезные сифилитические поражения слизистых оболочек, впоследствии приобретающие язвенный характер, редко возникают при вторичном сифилисе и, как правило, являются проявлением злокачественного течения заболевания. Пустулезные язвенные сифилиды чаще встречаются отдельными, глубокими, различными формами болезненных элементов. Папулезные поражения задней части языка имеют своеобразный вид. Папулы расположены в области гребней существующих складок, борозды языка значительно углублены, их края уплотнены, могут стать V-образными, восприниматься как глубокие трещины. Наиболее распространенной локализацией сифилитических папул во рту являются миндалины, поражение которых обычно называют папулезной сифилитической стенокардией. Папулы могут располагаться непосредственно в устьях лакуны в виде беловатых накладок, напоминающих неспецифические стенокардии.. При вторичном сифилисе может произойти поражение гортани, основным симптомом которой является длительная, почти безболезненная охриплость, доходящая до афонии, которая не сопровождается общей простудой.

Третичный сифилис слизистых оболочек полости рта.

По данным различных исследований, поражения слизистой оболочки при активном третичном сифилисе встречаются у 18-38% больных. На слизистых оболочках сифилиды развиваются на нормальной или слегка наложенной слизистой оболочке языка. Сифилиды создают впечатление, что они несколько ниже уровня диффузных инфильтратов гумуса, чем бугорковые элементы. Сифилиды слизистых оболочек характеризуются более яркой окраской, выраженным отеком, связанным с большим количеством сосудов в подслизистой ткани. В то же время слизистая оболочка полости рта может быть единственным местом клинического проявления третичного сифилиса на определенной стадии заболевания. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке полости рта практически не заразны, но они имеют злокачественное течение по сравнению с вторичными сифилидами и разрушают ткани, в которых они расположены, что нередко приводит к нарушению функции органов. Чаще всего Гумма образуется на мягком и твердом небе и языке. Сначала образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем открывается. Неоткрытые десны имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность, резко ограниченную, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, цвет ее застойно-красноватый. Сердцевина десны отклоняется, после чего образуется безболезненная язва, имеющая кратерообразную форму, плотные края и гранулированное основание. После заживления язв остаются блестящие (звездообразные) рубцы. Этот процесс занимает 3-4 месяца. На твердом небе гумма обычно располагается вдоль осевой линии. Благодаря тому, что слизистая оболочка тонко и тесно связана с надкостницей неба, процесс очень быстро переходит на надкостницу и кости. Инфильтрат гуммы быстро распадается и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, а также возникает связь между полостями рта и носа. Мягкое небо может быть в виде двух клинических форм: диффузной десневой инфильтрации и изолированной, которая может формироваться на фоне диффузной десневой инфильтрации. На мягком небе этот процесс обычно сопровождается перифокальным воспалением в виде покраснения и отека. При рубцевании мягкого неба может быть разрушена небная вуаль, ее укорочение, слияние со стенками глотки. При постановке диагноза в пользу новообразования мягкого неба показана насыщенная пурпурная окраска и инфильтрация, проявляющиеся в параличе одной половины неба с фонацией или неподвижностью всего мягкого неба. Гуммы языка появляются как локализованный или узловой глоссит, или склерозирующий диффузный или интерстициальный глоссит. При локализованном глоссите узел формируется в подслизистом слое. Это безболезненное образование плотной эластичной консистенции, которое затрудняет движение языка. В дальнейшем происходит размягчение и изъязвление десен. Язва имеет округлую форму, плотные, слегка приподнимающиеся края, неровное дно. После заживления остается шрам. Также возможно «сухое» растворение глоссита. Диффузный интерстициальный (склерозирующий) глоссит является наиболее тяжелым поражением слизистой оболочки полости рта при сифилисе. При этой форме сначала возникает диффузная инфильтрация языка, которая незначительно увеличивается в размерах и не образует узлов. Язык плотный, а слизистая оболочка во многих местах утолщена. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью, которая постепенно стягивает язык, что приводит к серьезным трофическим нарушениям, язык сокращается, становится плотным, малоподвижным, что приводит к затруднениям в речи и питании, его поверхность становится бугристой, сосочки сглаживаются и исчезают. На задней поверхности языка часто образуются болезненные трещины и язвы, края которых иногда озлобляются. На фоне диффузного склерозирующего глоссита иногда появляются несколько десен (смешанный случай). Туберкулезный сифилис на слизистой оболочке встречается реже, чем гуммозный. Комки, как и десны, могут локализоваться где угодно, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростках и небе. Туберкулезный сифилис проявляется в виде изолированных бугорков или обширных инфильтратов, быстро возникающих с резко изогнутой формой. Для туберкулезного сифилиса на слизистой оболочке и губах характерен плотный, красновато-коричневый цвет, относительно быстрое течение-обычно несколько месяцев от начала появления до образования рубцов.

Диагностика сифилиса полости рта.

Диагноз «сифилис слизистой оболочки полости рта» ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования. При первичном сифилисе полости рта стоматолог обычно обнаруживает только один шанкр. При пальпации формируется поверхность язвы безболезненной, правильной круглой формы, красного цвета с гладкими восходящими краями и инфильтрированным сальным дном. Лимфатические узлы утолщены, увеличены, безболезненны и не припаяны к коже и окружающим тканям. При вторичном сифилисе полости рта обнаруживается остаточная сифилома, а также Розо-папулезная сыпь на небе, дугах и миндалинах. Соскабливание папул приводит к обнажению эрозивной поверхности. В случае рецидива вторичного сифилиса полости рта элементы сыпи образуются реже, папулы и розеолы имеют бледный цвет, группируются, образуя формы, напоминающие гирлянды, кружева. При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. При третичном сифилисе полости рта обнаруживается гуммозный инфильтрат, после распада которого образуется глубокая клеточная поверхность, похожая на кратер. Нарушается целостность челюстей и костей носа. Пораженный участок покрыт рубцами, что приводит к постоянным деформациям. Увеличение регионарных лимфатических узлов отсутствует. Обнаружение бледной трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов подтверждает диагноз сифилиса полости рта. Для выявления сифилитических поражений применяют также серологические реакции, которые у больных становятся стабильно положительными, начиная с 4 недель после образования твердого шанкра. Первые 3 недели первичного орального сифилиса являются серонегативным периодом, так как в настоящее время невозможно подтвердить диагноз с помощью серологических реакций. Дифференцируют сифилис полости рта с пролежневыми язвами, злокачественными опухолями, туберкулезом и актиномикотическими поражениями, стенокардией, шанкриформной пиодермией, афта Сеттона, красным плоским лишаем, лейкоплакией. Больного осматривает врач-стоматолог или хирург-стоматолог, и при подозрении на специфическую сифлитическую инфекцию они направляются в КВД.

Лечение сифилиса полости рта.

Лечение сифилиса полости рта проводится в специализированном венерологическом диспансере. Местно показано промывание сифилитических очагов антисептиком. С этой целью в стоматологии все чаще используются препараты на основе хлорамина. Выпуклые грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При обнаружении признаков нежизнеспособности пульпы проводится эндодонтическое лечение, которое соответствует принципам терапии хронического пародонтита. В большинстве случаев после заполнения каналов подвижность зубов снижается.

В фазе выраженных симптомов, хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров, не проводится. Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после того, как клинические проявления заболевания утихли. В период ремиссии проводятся дезинфекционные мероприятия, заключающиеся в удалении зубных отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем лечении, полном комплексном лечении прогноз по поводу сифилиса полости рта благоприятный. После восстановления и снятия с учета образовавшиеся дефекты подлежат пластической операции.

Клинический случай.

Пациент С., 1981 г.р., поступил в дерматовенерологическое отделение 04.05.2018 г. с диагнозом «третичный сифилис (перфорация мягкого неба)». При обследовании больного были выявлены положительные серологические реакции на сифилис: RMP ELISA-IgM (-), IgG (+) (титр1: 1280).

Из анамнеза: считает себя больной с лета 2018 года, когда впервые заметила увеличение подчелюстных лимфатических узлов и появление «узелка» на слизистой оболочке мягкого неба. В ноябре 2019 года на его месте образовалась язва, появились бело-коричневые выделения, а голос изменился (по «носовому» типу). Пациентка никуда не обращалась, самостоятельно изучала медицинскую информацию из интернета и, имея достаточно высокий уровень образования, смогла поставить себе диагноз «сифилис или возможно рак». С декабря 2018 года по апрель 2019 года пациент «не мог решить, куда ему идти в онкологический или кожно-венерологический диспансер». В апреле 2019 года она обратилась в ККВД с этой проблемой по месту своего жительства.

Эпидемиологический анамнез: пациентка не замужем. Не имеет постоянного сексуального партнера. Случайные сексуальные отношения-1-2 раза в год.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С. сознание ясное. Кожа нормального цвета. Язык влажный, покрытый белым налетом. Везикулярное дыхание, никаких хрипов. Частота дыхательных движений составляет 18 в минуту. Тоны сердца четкие, ритмичные, частота сердечных сокращений-68 в минуту, артериальное давление-120/70 мм. живот мягкий и безболезненный. Стул, диурез в норме.

Status localis. Патологический процесс носит локализованный характер, с преимущественным поражением мягкого неба. На месте небной занавески — клиновидный дефект, края фестончатые, неровные, с грануляциями.

Анализы при поступлении: РМП 4 (+) титр 1:32, ИФА — IgM (–), IgG — 1:1280; ВИЧ, HCV, HBsAg — отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин — 131 г/л, лейкоциты — 6,2×109/л, б. — 0, э. — 2, п. 1, с — 60, лимфоциты — 35, б. — 2, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар — 3,3 ммоль/л, холестерин — 4,2 —ммоль/л, билирубин — 7,9 ммоль/л, общий белок — 77 г/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза — 18 ЕД/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес — 1021, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпителий — единичный в поле зрения. Ликвор: 1 лимф/3 мкл, белок — 0,18 г/л, сахар — 3,0 ммоль/л. РМП (–), ИФА IgG (+) титр 1:80, РПГА (+) титр 1:160. Заключение невролога: общий состав ликвора без воспалительных изменений, данных за нейросифилис нет.

На основании клинических данных и лабораторного обследования установлен диагноз «А 52.8. Сифилис третичный. Гумма мягкого неба». Больной назначено специфическое лечение (соль натриевая бензилпенициллина по     1 000 000 ЕД, 6 раз в сутки в течение 28 дней, после 2-недельного перерыва — повторный курс в аналогичной дозе в течение 14 дней). Динамики со стороны дефекта мягкого неба за время лечения не отмечено. Больной рекомендовано по окончании лечения наблюдение у стоматолога с последующей пластикой мягкого неба.

Заключение: данный клинический случай представляет интерес как крайне редкое проявление активного третичного сифилиса — гуммозного поражения мягкого неба, возникшего вследствие позднего обращения больной за специализированной помощью и соответственно поздних диагностики и лечения сифилиса.

Вывод.

Сифилис полости рта, распространенное заболевание современного поколения, которое игнорирует правила здоровых половых контактов, регулярных профессиональных осмотров. В некоторых случаях достаточно просто воспользоваться предметом инфицированного человека-зубной щеткой, вилкой или зубочисткой. К сожалению, заболевание лечится только на ранних стадиях, которые не всегда диагностируются своевременно. Если его не лечить, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани. Бледная трепонема после адгезии к поверхности слизистой оболочки вызывает быстрое развитие сифилиса во рту. Инфекция, которая может передаваться между людьми различными путями, и, если ее вовремя не диагностировать, возникает прямая угроза жизни.


Библиографическая ссылка

Урусов А.Е. СИФИЛИС СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА // Международный студенческий научный вестник. – 2020. – № 3.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=20196 (дата обращения: 16.04.2021).


Источник: eduherald.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.