Сифилис прогноз


Сифилис (lues, люэс) — инфекция, передающаяся половым путем, а ее возбудитель — бактерия вида бледная трепонема. Люэс до недавнего времени считался смертельным заболеванием, так как при отсутствии терапии приводил к летальному исходу. В современном мире инфекцию научились лечить, но уровень заболеваемости все равно остался достаточно высоким. Это связано с бессимптомным течением болезни и беспорядочным образом жизни пациентов.

Немного статистики

Статистика по заболеваемости не утешительна. При СССР от инфекции страдало 7 человек из 100 тыс., а сейчас в регионах РФ это показатель доходит до 35-38. В среднем по России от венерической патологии страдают 14 человек из 100 тыс.

Специалисты медицинского центра, занимающиеся борьбой со СПИДом и венерическими недугами, считают, что заразившихся больше. Дело в том, что неблагополучные слои населения не обращаются за помощью при развитии признаков недуга, а многие люди обследуются и лечатся в частных клиниках анонимно, поэтому в статистику не попадают.

Большинство заболевших находятся в возрасте от 18 до 30 лет, при этом около 70% больных ведут беспорядочную половую жизнь, употребляют алкоголь или наркотики, не имеют постоянного места жительства.


Статистика утверждает, что уровень заболеваемости в стране растет в связи с увеличением количества мигрантов.

Встречаются случаи врожденного и приобретенного сифилиса у детей и подростков. Дети до 14 лет заражаются бытовым путем от родственников, либо через плаценту от матери. По РФ болеют от 5 до 65 детей на 100 тыс. населения, в зависимости от области.

Подростки особенно подвержены венерическому заболеванию, так как во время полового созревания организм восприимчив к инфекциям. При этом, молодые люди впервые вступают в половые отношения и не всегда используют барьерную контрацепцию для защиты.

Как передается заболевание

Как передается сифилис

Сифилис относится к патологиям, передающимся половым путем (ЗППП). Главный способ передачи спирохет — секс, вагинальный, анальный или оральный. Для заражения необходим контакт с язвой (шанкром), которая возникает при прогрессировании недуга.

Половой путь заражения не единственный. Люэс передается и бытовым путем — если больной человек с шанкром во рту будет есть с одной ложки со здоровым человеком одновременно. Такое случается при кормлении маленьких детей. Бледной трепонемой нельзя заразиться в туалете, через грязные руки или в бассейне, используя общую посуду, нужен контакт с пораженной слизистой.


Еще один способ заражения — через кровь. Недуг передается при проведении инъекций одним и тем же шприцем, при переливании крови. Младенец заразится от больной матери, находясь в утробе, потому что плацента не защищает плод от бледных трепонем. В последнем случае развивается врождённый сифилис у ребенка.

Врачи выделяют ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность заражения ЗППП:

  1. Рискованное сексуальное поведение, проституция. Если человек предохраняется презервативом, все равно нужно регулярно проверяться, так как риск заражения есть.
  2. Раннее начало половой жизни.
  3. Наркомания, использование одного шприца для инъекций с другими людьми.
  4. Отказ от ежегодного обследование у уролога и гинеколога.
  5. Отсутствие определенного места жительства, проживание в плохих санитарных условиях.
  6. Отказ от обследования или лечения при беременности.

Инфекция встречается у благополучных слоев населения, пренебрегающих своим здоровьем. Так, нарушение выявляется через несколько месяцев после заражения, когда развиваются яркие признаки патологии. Больной уже мог иметь от 1 до 3 новых половых партнеров, не задумываясь о барьерной контрацепции.

Инкубационный период сифилиса

Инкубационный период — это промежуток времени, проходящий с момента попадания возбудителя ЗППП в организм, до возникновения первых симптомов, в конкретном случае до формирования твердого шанкра.

При сифилисе процесс проходит бессимптомно.


Бледная трепонема делится раз в 30 часов, но появление шанкра может быть отложено на несколько месяцев, до 190 дней. В одних случаях инкубационный период длится от 4 дней до двух недель. Чаще всего данное заболевание проявляется через 3-4 недели после инфицирования.

Длительность инкубационного периода увеличивается, если больной одновременно с заражением принимал антибиотики, например, по поводу цистита или острого тонзиллита. Противомикробное или антибактериальное средство на длительное время подавляет активность возбудителя.

Симптомы сифилиса

Симптомы сифилиса

После окончания инкубационного периода инфекционное заболевание проходит следующие стадии:

  • первичная стадия;
  • вторичная ранняя и поздняя;
  • третичная.

Проявляется неуточнённый сифилис по-разному, в зависимости от стадии. Но выделяют основные первые симптомы свежего сифилиса, по которым пациент заподозрит болезнь и обратится к врачу:

  • образование твердого шанкра на гениталиях и других слизистых;
  • увеличиваются лимфоузлы в пораженной области;
  • у женщин меняются выделения, они становятся густыми и зловонными;
  • женщин беспокоит зуд во влагалище.

У мужчин признаки обострённого заболевания отсутствуют, если не присоединилась другая инфекция. В таком случае появляется только красноватая язвочка на половом члене, которая не причиняет боли. Рассмотрим подробнее симптоматику каждой стадии.

Первичный сифилис

Стадия начинается с образования твердого шанкра, ее длительность составляет 1,5-2 месяца. Через неделю после проявления первичной стадии развивается сифилитический лимфаденит, то есть воспаление лимфатических узлов, и как следствие, их увеличение в размере. Параллельно воспаляются и лимфатические сосуды. Такая симптоматика развивается не всегда. Примерно у 20% больных лимфоузлы не увеличиваются.

Твердый шанкр представляет собой безболезненную язвочку, которая имеет ровные очертания и не кровоточит. На ощупь шанкр плотный, тенденции к росту не имеет. Причиной его возникновения является реакция организма на инфицирование слизистой спирохетами.

Существуют и атипичные варианты течения первичного сифилиса, в зависимости от локализации:

  • шанкр-панариций;
  • шанкр-амигдалит;
  • индуративный отек.

Шанкр-панариций по течению напоминает сам панариций, то есть гнойный воспалительный процесс на пальце. Шанкр формируется на 1-3 пальцах правой руки и сталкиваются с ним медицинские специалисты, которые контактируют с зараженными.

Язва болезненна, имеет гнойный инфильтрат, окружена омертвевшими тканями. Воспалительный процесс не имеет четких границ, как твердый шанкр, опухает вся фаланга. Пораженный палец краснеет, сильно отекает, беспокоит сильная боль при любом движении.

Панариций сопровождается вторичной инфекцией, поэтому заболевание протекает длительно и болезненно. По мере развития появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, тошнота и головные боли.

Симптомы первичного сифилиса

Шанкр-амигдалит или ангиноподобный шанкр возникает на небной миндалине и напоминает ангину. В таком случае видимая язва не наблюдается, но пораженная миндалина сильно увеличивается в размерах, обычные симптомы ангины отсутствуют. Больного не беспокоит боль, высокая температура.

Сифилитическая ангина сопровождается образованием сыпи в области неба и глотки. По мере прогрессирования патологии развиваются другие симптомы, например, увеличение региональных лимфоузлов.


Индуративный отек — это атипичный вариант течения инфекции. Иногда возникает как вторичный симптом, в результате поражение лимфатических сосудов вокруг твердого шанкра.

Развивается на половых органах. У женщин отекают и краснеют половые губы, клитор. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, на первый взгляд состояние похоже на воспаление бартолиновой железы. У мужчин опухает область мошонки. Чаще от такой формы страдают женщины.

Благодаря такой разнообразной симптоматике ЗППП удается заподозрить не сразу. Единственный способ вовремя обнаружить первичную форму заболевания — пройти обследование на ЗППП и на скрытые инфекции.

Вторичный сифилис

Если первичную стадию не лечат, то возбудитель попадает в кровоток и распространяется по всему организму.

Возникает поражение нервной системы, сыпь по всему телу и на слизистых. Вторичный вид сифилиса бывает скрытой, ранней или рецидивирующей. Развивается она через 6-8 недель после появления твердого шанкра.

Симптомы вторичного люэса:

  1. Ожерелье Венеры — сыпь в виде бледных пятен в области шеи, груди, верха спины.
  2. Кровоизлияния в области кожи, слизистых оболочек.
  3. Увеличение лимфоузлов, но без боли.
  4. Облысение.
  5. Повышение температуры тела, как правило, в пределах субфебрильных показателей, то есть до 37-37,5°C.
  6. Общая слабость, сонливость.
  7. Признаки ОРЗ — боль в горле, кашель.

Симптомы вторичной стадии проявляются не всегда. Если форма заболевания сразу скрытая, то протекать болезнь будет бессимптомно. Такие признаки, как общее недомогание и боль в горле проходят самостоятельно в течение недели, со временем бледнеет и исчезает сыпь на шее.

Бессимптомное или рецидивирующее течение стадии сифилитической бактериемии может продолжаться от 2 до 5 лет. Отклонение увидят только при помощи обследования на скрытые инфекции.

Третичный сифилис

Последняя стадия заболевания характеризуется поражением всех органов и систем в организме человека. Развивается в результате отсутствия лечения вторичной формы, либо при несвоевременной и неадекватной терапии, встречается редко, так как болезнь поддается полному излечению.

Третичный сифилис: диагностика

Длится третичный сифилис долго, до 10-20 лет. Иногда он вообще не возникает, больной остается носителей бледной трепонемы, но признаков нарушения не ощущает. Такое состояние похоже внешне на самоизлечение, но на самом деле возбудитель подавлен и находится в латентной форме. Если иммунитет сильно ослабеет, патология перейдет в активную стадию.

Если развивается третичная стадия, наблюдаются различные поражения внутренних органов:

  • воспаление аорты и сосудов;
  • поражение головного и спинного мозга;
  • поражение мышц и кожных покровов;
  • воспаление почек и других органов мочевыводящей системы;
  • поражение желудка и тд.

При третичной форме образуется гумма — узел, который поражает ткани органов, кожу и слизистые, кости, суставы, формирует большую язву и заживает с образованием глубокого рубца. Сифилиды, образовавшиеся на слизистой рта, имеют злокачественное течение. Гумма во рту сильно нарушает качество жизни больного из-за невозможности употреблять пищу.

Если гумма образуется на носу, она приводит к полному его разрушению, то же происходит при формировании узла на языке. Гуммы могут формироваться в головном мозге, легких, кишечнике, но такое течение заболевания встречается крайне редко. Чаще всего гумма единична и располагается в жировой клетчатке кожи.

Хронический сифилис

Инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой, относят к хроническим патологиям. Но стоит выделить такую форму, как скрытый сифилис, который особенно опасен тем, что совершенно себя не проявляет. Больной может быть заразным для своих партнеров.

Диагностировать хронический сифилис в скрытой форме трудно. Бывает так, что спирохеты не выявляются по средством серологического исследования до тех пор, пока иммунитет не ослабнет и инфекция не начнет прогрессировать.

Причин развития такой формы патологии может быть несколько. В первую очередь это повсеместное применение антибиотиков, например, при ангине или хламидиозе. Антибактериальное средство подавляет активность бледной трепонемы, но не приводит к полной ее гибели.


Влияет на проявление инфекции и иммунитет больного. Если зараженный обладает крепкой иммунной системой, которая подавляет деление спирохет, то твердый шанкр не появляется.

Все это происходит до тех пор, пока больной не столкнется с ослаблением иммунной системы, например, при получении травмы, при простуде. Хроническая форма увеличивает риск развития других инфекционных заболеваний. Все это приводит к резкому появлению сифилитических высыпаний и заражению окружающих.

Особенно опасна скрытая форма для беременных. Во время гестации происходит естественное ослабление иммунитета. Это изменение заложено природой и необходимо, чтобы плод мог нормально прикрепиться в матке и развиваться, и иммунитет матери его не отторгал.

Как следствие, произойдет неминуемая активация бледной трепонемы, что спровоцирует выкидыш.

Если беременность сохранится и женщина доносит плод до 36-40 недель, ребенок будет мертворожденным или появится на свет с врожденным сифилисом и множественными пороками развития.

Диагностика

Диагностика сифилиса

Обследование больного начинается со сбора анамнеза и оценки клинической картины, а для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования:

  1. Изучение серозного отделяемого с кожи, при наличии высыпаний.
  2. Серологические реакции — анализы, при помощи которых обнаруживают антитела к спирохетам.

Серологические реакции бывают специфические (трепонемные) и неспецифические (нетрепонемные). К специфическим относятся следующие исследования:

  1. РИФ или реакция иммунофлуоресценции. При помощи этого метода выявляют первичный люэс уже через 3 недели после попадания возбудителя в организм. Анализ назначают для выявления врожденного заболевания и ранней диагностики.
  2. РИБТ или реакция иммобилизации бледных трепонем. Анализ не эффективен, если пациент уже принимал антибиотики, и не подходит для ранней диагностики.
  3. РПГА или реакция пассивной гемагглютинации. Метод является достаточно чувствительным, на 76% при первичной и на 95-100% при вторичной и скрытой форме.
  4. ИФА — иммуноферментный анализ. Один из самых точных методов диагностики, но может давать ложноположительные результаты.

К нетрепонемным серологическим реакциям относят RW (реакция Вассермана) и RPR (неспецифический антифосфолипидный тест). Реакция Вассермана — устаревший метод, применяется редко, RPR — современный аналог исследования.

Неспецифические серологические реакции применяют для первичной диагностики и для оценки эффективности лечения. Трепонемные серологические реакции информативны только при первичной диагностике, для контроля их не применяют, потому что антитела остаются в организме на долгие годы после излечения.

Недостаток серологических реакций в том, что они могут давать ложноположительные результаты в следующих случаях:

  • во время менструации у женщин и при беременности;
  • после вакцинации;
  • при воспалительных патологиях;
  • после инфаркта миокарда;
  • при онкологических патологиях;
  • при аутоиммунных нарушениях и тд.

Именно поэтому обследование и расшифровка результатов должны проводиться опытным врачом венерологом, самодиагностика и самолечение недопустимы.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса

Приступать к лечению сифилиса рекомендуется, если диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. Лечение проводится индивидуально с каждым пациентом, а оценка эффективности осуществляется при помощи повторных анализов.

Недуг известен человечеству с XV века, в то время недуг считался смертельным. Сейчас же патология излечима полностью. При своевременной диагностике никаких трудности при проведении терапии не возникает. Но здесь нужно понимать, что если лечение недостаточно или неправильно подобрано, заболевание может перейти в скрытую форму и вызвать тяжелые последствия.

Лечение необходимо пройти не только самому больному, но и его полового партнеру. При обнаружении первичной формы, обследоваться нужно всем половым партнерам за последние 90 дней. Если обнаружена вторичная стадия, то за последние 12 месяцев.

Медикаментозное

Бледные трепонемы не имеют резистентности к пенициллину, поэтому основу лечения составляют антибиотики пенициллинового ряда. Препарат назначают принимать длительное время в достаточных дозировках.

Пенициллины бывают трех видов: короткого, среднего и длительного действия. Препараты короткого действия не накапливаются в организме, но хорошо проникают во все ткани, они эффективны при поздних стадиях и при латентном течении. Препараты длительного и среднего действия накапливают в организме, их назначают на ранних стадиях венерологического заболевания.

Если у пациента аллергия на пенициллины, то назначают препараты из группы макролидов, чаще всего, Эритромицин, реже тетрациклины или цефалоспорины. При этом, цефалоспорины не рекомендованы, если есть непереносимость пенициллина, из-за риска развития перекрестной аллергической реакции.

Чтобы лечение инфекции прошло успешно, недостаточно просто выбрать препарат. Нужно подобрать адекватную схему, решить, в какой форме будет назначен препарат, в какой дозировке и определить максимально эффективную длительность приема.

Пример схемы лечения первичного сифилиса:

  1. Бензатин пенициилин (антибиотик длительного действия). Назначает внутримышечно по 2,4 мл в 1 и 8 дни.
  2. Прокаин пенницилина G. Принимают внутримышечно по 1,2 мл, 1 раз в день, 10 дней.

Назначают и вспомогательные средства:

  • препараты йода;
  • препараты висмута;
  • иммунотерапия и биогенные стимуляторы.

Препараты йода эффективны при третичной стадии, так как снимают боль и рассасывают образования. Назначают йодистый калий (или натрий) по 0,5 столовой ложке 5% раствора, дважды в день, постепенно дозировку повышают до 4 ложек в день. Возможно и внутривенное применение йодистого натрия.

Препараты на основе висмутовой соли эффективны и хорошо переносятся пациентами, но используются в качестве вспомогательного средства. Бисмоверол или Бийохинол назначают внутримышечно.

Иммунотерапия показана при тяжелом и скрытом течении венерического недуга. Назначают Метилурацил по 2г в день, разделив на 4 приема, либо Левамизол по 150мг в течение 3 дней с недельными перерывами. К биогенным стимуляторам относят экстракт алоэ или плаценты, применяют подкожно курсами по 2-3 недели.

Курс терапии дополняют и местными методами. При наличии шанкра с инфильтратом назначают примочки из бензипенницилина с демиксидом, применяется мазь Ацемин, гепариновая и др. Во влажных местах, например, в промежности используют тальк и мази с антибиотиком. Если есть сыпь на слизистой ротовой полости, назначают полоскание антисептиком, например, фурациллином или борной кислотой.

Превентивное лечение люэса назначают в том случае, если человек имел недавний контакт с больным.

Физиопроцедуры

Лечение сифилиса: физиопроцедуры

Физиотерапия — это безопасный и эффективный вспомогательный метод лечения, который представляет собой воздействие на организм природных факторов. Физиотерапия хорошо переносится пациентом, но не может являться основой терапии венерического недуга.

Одним из часто используемых методов является индуктотермия — высокочастотная магнитотерапия. Лечение магнитом оказывает общеукрепляющее действия на организм, стимулирует иммунную систему и препятствует размножению микроорганизмов.

Лечение инфекции проводится и при помощи низкоинтенсивного лазерного облучения. Метод помогает улучшить иммунную реакцию, а также подавляет развитие бледной трепонемы. Пациентам воздействуют по очереди на различные области: под ключицей, на вены в локтевом сгибе, на область вилочковой железы, печени и поджелудочной.

Какой вред сифилис может нанести организму

Сифилис долгое время относился к смертельным недугам, но сейчас он успешно лечится. Но пациенты сталкиваются с осложнениями, которые связаны с несвоевременным обращением к врачу.

Самое неприятное осложнение — формирование гумм. Незаживающие язвы уродуют лицо, калечат внутренние органы и кости, приводят к инвалидизации пациента. Если болезнь затрагивает головной мозг, то возникают провалы в памяти, слабоумие (развитие нейросифилиса).

На начальных стадиях болезнь сопровождается другими инфекциями, например, трихомониазом, что приводит к воспалению влагалища и вульвы у женщин и полового члена у мужчин. В редких случаях развивается гангрена и фагеденизм.

Профилактика

Самый лучший метод профилактики — секс исключительно с постоянным здоровым партнером. Необходимо соблюдать следующие рекомендации, которые помогут снизить риск заражения:

  1. Исключить беспорядочную половую жизнь.
  2. При любом виде сексуального контакта использовать презерватив, даже при оральном.
  3. Презервативы должны быть качественными, не просроченными, хранившимися в необходимых условиях, согласно инструкции. Повторное применение недопустимо.
  4. Соблюдать правила личной гигиены: иметь свою мочалку и полотенце, не есть одновременно с одной ложки.
  5. Не целоваться с незнакомыми людьми.
  6. Для любых инъекций применять только одноразовые стерильные шприцы.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога женщинам, у уролога мужчинам. Даже если заражение произошло, врач сможет своевременно увидеть шанкр на половых органах и назначить лечение. Нужно помнить, что язвы могут образовываться в местах, недоступных пациенту, например, на шейке матки у женщин.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (17 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    Телефон: 8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    Телефон: 8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    Телефон: 8 (495) 532-66-57

Источники

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis
  • https://iz.ru/664936/elina-khetagurova/rospotrebnadzor-nazval-regiony-s-vysokoi-zabolevaemostiu-sifilisom
  • https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10120
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/Сифилис#Инкубационный_период
  • http://www.medbusiness.ru/upload/img/Stomatolog_3_2015_64.pdf
  • https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/treponemnye-testy/
  • http://medical-diss.com/medicina/lechenie-serorezistentnosti-i-zamedlennoy-negativatsii-serologicheskih-reaktsiy-pri-sifilise-s-pomoschyu-nizkointensivnog

 

Источник: venerolog-info.ru

Сифилис (люэс) − общее инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, может передаваться внутриутробно. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.

Этиология

Возбудитель − бледная трепонема Treponema pallidum, представляет собой штопорообразную спираль, имеющую от 5 до 24 равномерных завитков. Бледная трепонема очень подвижна. Размножается путем поперечного деления, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обуславливает разные варианты течения инфекции. Самое частое («классическое») течение обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя; остальные формы поддерживают длительное латентное течение. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости при температуре 37ºС при низком уровне кислорода. Условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными. В крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего бывает во вторичном периоде болезни. Бледная трепонема термолабильна. Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41ºС через 3-6ч, при 60ºС − через 5-20 мин., при 100ºС − мгновенно. Таким образом, пастеризация пищевых продуктов, споласкивание посуды или инструментов после больных кипятком, кипячение белья полностью обеззараживают материал. Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0ºС и ниже, в течение 1-2 суток. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет). Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидина, 1-2% фенола, 70% и выше спирта (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10-20 мин.). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Анамнез

Сифилис − заболевание, важное с исторической точки зрения. Оно было названо так в 1540 г. по имени заболевшего им пастуха овец, которого звали Сифилус. Полагают, что в Европу заболевание привез Колумб, вернувшийся из Вест-Индии, а его распространению в Европе способствовали частые войны на континенте. Заболеваемость сифилисом упала после Второй мировой войны в связи с внедрением лечения пенициллином. Темной страницей в истории сифилиса является исследование в штате Алабама, когда в 1932 г. отменили лечение пенициллином инфицированных сифилисом негров, чтобы изучить кратковременные и долговременные последствия этого заболевания. Заболеваемость сифилисом возросла с появлением СПИДа, он чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди проституток.

Патогенез

Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество трепонем. Редки случаи заражения от больных с третичным сифилисом и в латентном состоянии, т.е. без каких-либо клинических проявлений. Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости, отсосанной из миндалин, причем специфические поражения соответствующих органов могут отсутствовать. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки (в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре). В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте − через предметы, с которыми соприкасался больной. Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половое сношение, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например при поцелуях, укусах, кормлении грудью; описаны случаи профессионального прямого контактного заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных. Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов болевших сифилисом и лаборантов − от зараженных экспериментальных животных, а также случаи заражения при переливании крови. Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты и т.п. Описанные ситуации относятся к так называемому приобретенному сифилису. Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку − через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса. Риск заражения сифилисом при половом контакте с больным в среднем составляет 45%. При состоявшемся инфицировании возможно несколько вариантов последующего развития болезни. Чаще всего (90-95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5-10%) − латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия).

Течение сифилиса продолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью. В «классическом» течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Самыми частыми клиническими проявлениями сифилиса служат высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома − твердого шанкра) длится обычно 20-40 дней. Иногда он сокращается до 8-15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами, а также при суперинфекции в виде «последовательных шанкров» или «шанкров-отпечатков»). Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3-5 мес. (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности при одновременном заражении гонореей).

Клиническая картина

Первичный сифилис. Твердый шанкр (язва) приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через 10-90 дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Шанкры обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка. Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами 0,3-2,0 см. Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через 1-2 нед. развивается увеличение лимфоузлов. Типично заживление шанкра через 3-6 нед. с образованием рубца.

Вторичный сифилис. Вторичный сифилис возникает в результате гемато− и лимфогенного распространения трепонемы. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится 2-10 нед. Локализация и морфологические признаки индивидуальных очагов различны. Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадка, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак − незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезная сыпь (80%). Очаги развиваются медленно и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов.

Неравномерные пятна алопеции в области бороды, волосистой части головы и ресниц иногда называют «побитой молью» алопецией. Белые влажные широкие кондиломы в анальной области представляют собой очень заразные, похожие на бородавки, папулы, характерные для сифилиса. Классические расщепленные папулы появляются в уголках или спайках рта. Все вторичные очаги заразны при прямом контакте или пальпации. Без лечения очаги на этой стадии рецидивируют примерно у 20% пациентов в течение года.

Сифилитическая лейкодерма (гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь) чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы.

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, так глубокие лимфоузлы.

Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовиита с образованием выпота в суставной полости: сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко безсимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко − сифилитические невриты и полиневриты, невралгии.

Латентный (скрытый) сифилис. Результаты серологических тестов положительные без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начала первичного заболевания; латентный сифилис может длиться более 4 лет. На этой стадии клинических признаков сифилиса нет или их очень мало.

Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Гуммы (узлы) или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.

Врожденный сифилис. Treponema pallidum может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения в 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний врожденный сифилис. При раннем врожденном сифилисе в возрасте до 2 лет обнаруживается сыпь, увеличение печени и селезенки, изменения костей и суставов. При позднем врожденном сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведенная до 16-ой недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.

Диагностика

Диагноз сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях. Это может быть при ряде заболеваний и состояний − малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой. Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды − от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области ануса − от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды − от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса − от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Лечение сифилиса

Проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики). Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. Больных поздними формами наблюдают терапевт и невролог. Лечение беременных и детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях. Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача-дерматовенеролога (от 3 мес. до 3 лет). В периоде наблюдения по окончании лечения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию (с привлечением терапевта, невролога, рентгенолога, окулиста, оториноларинголога), после чего решается вопрос о снятии их с учета.

Профилактика сифилиса

Делится на общественную и индивидуальную. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико-серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактическое обследование на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений. По эпидемиологическим показаниям могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксиста и др.). Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики. Профилактический комплекс заключается в немедленном мочеиспускании, обмывании половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирании этих мест одним из дезинфицирующих растворов (0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывании в уретру 2-3% раствора протаргола или 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (гибитан). Эта обработка эффективна в течение первых 2 ч. после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней еще находятся на поверхности кожно-слизистого покрова. Спустя 6 ч. после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная профилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеке (цидипол, марамистин, гибитан и др.).

Литература:

1. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г.
2. Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Источник: krsk.sibnovosti.ru

После вскрытия пузырей образуются мокнутия, окруженные остатками покрышек пузырей, эрозии. Сифилитическая пузырчатка — достоверный признак раннего врожденного сифилиса, тяжело протекающего. Дифференцируется процесс с пемфигоидом новорожденных, возникающим в результате стафилококковой инфекции. Диагноз устанавливается на основании обнаружения бледных трепонем и положительных серологических реакций. Для сифилиса детей грудного возраста характерны также инфильтрация Гохзингера (диффузный сифилитический инфильтрат) и сифилитический насморк. Диффузное уплотнение кожи Гохзингера также является достоверным признаком врожденного сифилиса и не встречается при приобретенном. Этот симптом появляется обычно не при рождении ребенка, а на 8-10-й неделе жизни. Сифилид обычно локализуется на ладонях, подошвах, ягодицах, особенно часто в области губ и подбородка. Процесс начинается с возникновения эритемы диффузного или очагового характера. Затем на этих местах развивается инфильтрация, вследствие чего кожные складки сглаживаются, кожа становится плотной, теряется эластичность. Губы утолщены и отечны, желтовато-красного цвета, слизистая оболочка и красная кайма губ напряжены. Обычно поверхность поражения мацерирована и мокнет. На мацерированной и мокнущей поверхности определяется большое количество бледных трепонем. При крике, механической травме, достаточно интенсивном напряжении губ у ребенка возникают поверхностные и глубокие трещины, распространяющиеся на красную кайму. Трещины обычно располагаются перпендикулярно к овалу рта, кровоточат и быстро покрываются корками. Спустя 2-3 мес. даже без лечения диффузная инфильтрация Гохзингера постепенно разрешается, но на месте глубоких трещин, особенно в углах рта, остаются радиарные по отношению к овалу рта рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье). Эти рубцы являются патогномоничным симптомом перенесенного раннего врожденного сифилиса на всем протяжении жизни при ретроспективном диагнозе врожденного сифилиса. Об этом признаке особенно важно помнить стоматологам в процессе лечебных и профилактических осмотров взрослых и детей. У грудных детей на слизистой оболочке рта могут возникать сифилитические папулы. По данным Б.М. Пашкова (1955), они образуются не более чем у 30% детей с активными явлениями раннего врожденного сифилиса.

Ранний врожденный сифилис у детей до 2 лет несколько сходен по интенсивности спирохетемии со вторичным сифилисом, поэтому на слизистых оболочках рта могут возникать эритематозная ангина, папулезная сыпь, нередко эрозированная, располагающаяся на миндалинах, языке, слизистой оболочке щек, губ и носа. Сифилитический насморк может быть единственным и очень ранним проявлением сифилиса у детей грудного возраста. Слизистая оболочка носа набухшая, отечно-гиперемированная, иногда эрозированная со значительным количеством слизи, примесью гноя и крови. Отделяемое ссыхается в массивные корки, иногда полностью закрывающие носовые ходы. Дыхание через нос становится невозможным. При сосании ребенок периодически отрывается от груди с плачем, чтобы сделать глубокий вдох ртом. Носовое дыхание затрудняется, делается шумным, свистящим или невозможным, что отрицательно сказывается на кормлении детей грудью, ведет к их истощению. Длительно существующий насморк может привести к деструктивным изменениям костно-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос). Деформированный нос может иметь вид и лорнетовидного носа при образовании дефекта носовой перегородки на границе хрящевой и костной частей. Специфическое поражение слизистой оболочки гбртани выражается диффузной инфильтрацией и протекает нередко в виде язвенного ларингита с осиплостью голоса. При переходе процесса на хрящ могут развиться перихондрит и разрушение хряща с последующим формированием стеноза. На коже лица особенно характерна диффузная инфильтрация в области лба, где кожа напряжена, отличается сухостью, блеском и застойно-эритемтозной окраской с медным оттенком. Распространение процесса на надбровные дуги сопровождается поредением бровей. На волосистой части головы волосы редеют и выпадают. Реже бывает поражена кожа ягодиц, задней поверхности бедер, голеней, мошонки и половых губ. Диффузные поражения кожи пальцев рук и ног сопровождаются своеобразными деформациями ногтей. Розеолезная сыпь на коже туловища бывает редко, иногда она шелушится и сливается, что нехарактерно для розеолезной сыпи взрослых и детей при наличии приобретенной сифилитической инфекции.

Поражение костной системы у детей, больных ранним врожденным сифилисом, является самым частым активным проявлением инфекции в настоящее время. Это объясняется интенсивным формированием костной ткани плода на V-VI месяцах внутриутробного развития, когда происходит обильное кровоснабжение зон роста длинных трубчатых костей. Остеохондриты — наиболее типичная форма костной патологии при врожденном сифилисе у детей грудного возраста. Они формируются с V месяца внутриутробной жизни и сохраняются до 12-го месяца после рождения. Причем наиболее часто их обнаруживают в первые 3 мес. жизни (до 85% больных) и значительно реже у 4-месячных детей. У детей старше 1 года активное проявление остеохондритов представляет редкое исключение, поэтому для их обнаружения рентгенологическое исследование проводят в первые 2-3-4 мес. жизни детей, рожденных больными или ранее болевшими женщинами. Следует помнить, что остеохондриты бывают единственным признаком врожденного сифилиса. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей. Патологический процесс локализуется в метафизе на границе с хрящом. На рентгенограмме должно быть отражено состояние дистальных концов плечей и бедренных костей.

При этом ребенок перестает двигать пораженной конечностью, а при пассивных движениях или неосторожном дотрагивании издает резкий крик. Верхняя конечность висит как плеть, а нижняя остается согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Имеются отечные припухлости в области коленных и голеностопных суставов. Частым поражением костей при раннем врожденном сифилисе являются периоститы и остеопериоститы, наблюдающиеся у 70-80% больных детей. Они возникают изолированно или в сочетании с бстеохондритами. Поражаются преимущественно длинные трубчатые кости конечностей, реже — плоские кости черепа, на поверхности которых образуются диффузные поражения надкостницы в виде нерезко ограниченных болезненных припухлостей, проецирующихся на рентгенограмме оссифицированной полосой вдоль диафиза. Ограниченные периоститы редко наблюдаются при врожденном сифилисе. Они чаще выявляются у детей при рахите, хронических септических состояниях. При неспецифических периоститах на рентгенограмме имеются мало контрастные тени, неопределенное, неоформленное строение губчатого вещества. В последние годы в связи с редким возникновением врожденного сифилиса и более благоприятным его течением чаще наблюдаются больные с маловыраженной симптоматикой. Периоститы и остеопериоститы также часто клинически недостаточно выражены. Поэтому очень важно проводить рентгенографию костей, позволяющую выявить костные изменения, не определяемые при осмотре. Периоститы и остеопериоститы костей черепа могут привести к разнообразным изменениям его формы. Наиболее типичным является ягодицеобразный череп, в котором резко увеличены и выпячены лобные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной. Нередко имеет место общее увеличение размеров черепа вследствие гидроцефалии. Одной из форм специфического изменения костей у детей грудного возраста является дактилит — поражение проксимальных, реже средних фаланг пальцев рук, выражающееся в цилиндрическом или веретенообразном утолщении кости. Часто бывает поражено несколько фаланг, а мягкие ткани не изменены.

Диффузный инфильтративный процесс с последующим склерозом отмечается во многих внутренних органах — в печени, селезенке, почках, легких, яичках. Поражение, как правило, начинается при внутриутробной жизни с круглоклеточной инфильтрации и разрастания соединительной ткани сосудистых стенок, а затем диффузно захватывает ткань внутреннего органа. Проникновение бледных трепонем в организм плода через пупочную вену обусловливает первоочередное вовлечение в процесс печени, которая увеличивается и делается плотной (но остается гладкой). Однако водянка живота и желтуха (вследствие затруднения оттока желчи и склероза печени) наблюдаются редко.

Поражение печени приводит к появлению слабости, землистого цвета кожи, анемии и кахексии. Такой же процесс лежит в основе поражения селезенки, которая увеличивается, а при явлениях периспленита пальпируется неровный и шероховатый ее нижний край.

В легких могут наблюдаться явления интерстициальной диффузной пневмонии, которая уже в первые дни после рождения приводит к смерти ребенка. Такие дети редко доживают до нескольких месяцев жизни, страдая одышкой, цианозом губ и всего кожного покрова.

При поражении сердечно-сосудистой системы развиваются явления миокардита, эндокардита, перикардита; могут поражаться также сердечные клапаны, артерии и вены.

Со стороны почек могут наблюдаться явления нефрозонефрита. В этих случаях в моче появляются белок, цилиндры, почечный эпителий, эритроциты; иногда возникают отеки. В крови нередко регистрируют анемию, лейкоцитоз; последний сопровождается нейтрофилией.

В патологический процесс часто вовлекаются щитовидная, поджелудочная, половые железы, гипофиз, надпочечники. Изменения, вызванные их дисфункцией, диагностируют позднее на основании дистрофических изменений и дефектов развития детей или патологоанатомически.

Относительно часто поражаются яички (специфический орхит), которые становятся плотными, увеличиваются, но остаются гладкими; иногда развивается водянка яичек.

Источник: www.eurolab-portal.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.