Температура при сифилисе


Сифилис — венерическое заболевание, то есть передаваемое половым путём. Никто не знает, когда появился сифилис. Ведущая правдоподобная версия, но не единственная: заболевание привезли моряки великого Колумба, а после воины Карла VIII оно распространилось по всей Европе. Народы называли её по имени текущего врага или просто нелюбимого ими народа: итальянцы называли «галльской болезнью», немцы — французской, греки — сирийской, а также она числилась итальянской, польской и далее по всем европейским государствам.

Название сифилису дал в 1530 году первый эпидемиолог средневековья, успешно сочетавший врачевание с поэзией, веронец Джироламо Фракасторо. В поэме «Сифилис» он рассказал печальную историю свинопаса Сифила, наказанного за скотоложство страшной болезнью. Впрочем, болезнь его была счастливо излечена купаниями в серном источнике, указанном сердобольной нимфой Америкой.


Всем же остальным, кроме грешного Сифила, не везло с излечением от сифилиса практически до окончания Второй мировой войны, покуда не был налажен промышленный выпуск первого антибиотика.

Если взять любую медицинскую энциклопедию вплоть до середины ХХ века, то главными болезнями человечества были венерические, и сифилис — первый среди них, обгонял сердечные заболевания и злокачественные опухоли.

Пенициллин совершил революцию, поэтому советским студентам-медикам начала 60-х сифилис показывали только на картинках, больных сифилисом просто не было. К сожалению, очень недолго продержалась эта клиническая благодать.

Что такое трепонема?

Нежный и очень чувствительный к микроклимату возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum) была открыта в 1905 году. Нежная, потому что для размножения ей требуется среда в 37°С, она не способна к выращиванию на культурных средах, практически не окрашивается стандартными анилиновыми красителями, оттого и бледная. Трепонему можно убить тампоном, смоченным в водке, хотя в горячей воде она способна будет продержаться живой почти четверть часа, может часами замерзать, не погибая.

sifilis1


До появления современных высокотехнологичных серологических анализов, поймать трепонему можно было только на тёплом стекле. Выделения с сифилитической язвы тотчас же после взятия с шанкра смотрели под микроскопом, потому что даже скорого переноса в лабораторию трепонема не выносила, погибала, лишая доктора надежды быстро поставить диагноз сифилиса.

С диагностикой заболевания в кожно-венерологическом отделении всегда было очень строго: в выделениях найдена трепонема или наличествуют признаки её присутствия крови — есть сифилис у пациента, не найдена — нет сифилиса даже при «битой» клинической картине, даже при всех признаках. Сегодня современные методы серологической диагностики позволяют выявлять спирохеты, тем не менее, бывает, что ничего не остаётся, как искать под микроскопом живую спираль бактерии.

Как передаётся сифилис?

Эта нежная бактерия может передаваться с кровью, при половом контакте и даже в быту при контакте с предметами обихода, что не свойственно большинству половых инфекций. Классический случай бытового заражения прачки, перед стиркой топтавшей босыми ногами хозяйское бельё, за весьма небрежное отношение пришлось ей «расплатиться» шанкром на пятке.

Место внедрения возбудителя отмечается особо — на нём расцветает твёрдый шанкр. Считается, что спирохета внедряется только через повреждённые кожу или слизистые, а сама прокусить их не способна. Вполне вероятно, потому что не во всех 100% контактов с больным заражается партнёр.


При парентеральном заражении — через кровь — вероятность заражения очень высока, опять-таки тоже не 100%, потому что в этом случае играет роль количество бактерий в перелитой крови и их жизнеспособность, и защитная реакция пострадавшего пациента. Но при этом варианте инфицирования шанкра не будет.

Сифилисом можно заразиться не только при переливании крови. Трепонема по кровеносным сосудам плаценты приходит к плоду, и тогда ребёнок несёт весьма характерные признаки врождённого сифилиса, большинство из которых пометят его навсегда, тогда как саму трепонему можно изгнать из организма. Больная мать передаст спирохету младенцу с грудным молоком. И по сей день актуально профессиональное заражение лабораторных и медицинских работников.

Заболеваемость сифилисом

Венерические заболевания всегда были под надзором государства, и в императорской России, и в Советском Союзе, правда, статический учёт наладили только в 60-х годах прошлого столетия. Сегодня эпидемиологическая ситуация по сифилису нельзя сказать, что благоприятна, но после всплеска сексуальной свободы 90-х, сопряжённой с эпидемией сифилиса, пошло постепенное снижение и на 100 тысяч населения ежегодно выявляется 33 первичных больных, тогда как пятилетку назад ещё было больше 50.


Тем не менее, сегодня растёт третичный сифилис, с начала «нулевых» многократно выросла заболеваемость поздними формами — нейросифилисом и кардиосифилисом. Это те, кто-либо не долечился в 90-е, либо не знал про заражение.

Часто пациенты с инсультами и другими неврологическими и психиатрическими проблемами или заболеваниями сердца госпитализируются в профильные стационары, где у них в анализах выявляется сифилис. Нередко инсульт-инфаркт врачи не связывают с венерическим заболеванием, будто бы это два параллельно текущих процесса, тогда как болезни сердца, головного мозга и сосудов только следствие сифилиса, но уже третичного.

И это очень серьёзная проблема, потому что третичный сифилис — это образование специфических гумм где угодно, когда избавление от трепонемы само по себе очень проблематично, а восстановление разрушенного ею органа или ткани — совсем фантастично. Печально, но сексуальная свобода 90-х с течением времени оборачивается нелёгкими пациентами неврологических отделений.

Инкубационный период

Для внедрения спирохеты необходима микроскопическая ранка слизистой или кожи. Считается, что без этого условия она не проникнет внутрь здорового человека, и это было доказано опытами на животных.


сле внедрения бледной трепонемы через слизистую или травмированную кожу болезнь тоже начинается не завтра. Спирохета размножается каждые 30 часов, набирая свою страшную армию, чтобы обрушить здоровье своего нынешнего хозяина. В большинстве случаев болезнь проявится через 2 — 8 недель после заражения, у ослабленного человека инкубация возбудителя может сократиться до недели.

Сокращению срока инкубационного периода может способствовать наличие ещё какой-нибудь инфекции, даже обычной простуды, а также внедрение спирохеты через несколько мест, которые именуются воротами инфекции. Наличие нескольких ворот характерно для ВИЧ-инфицированных.

Период «зарождения» сифилиса может растянуться почти до полугода, к примеру, при приёме каких-нибудь антибиотиков по другому поводу или несистемному профилактическому лечению после контакта с неизвестным половым партнёром, но вполне возможным носителем половых инфекций. В этот период выявить заболевание по анализам невозможно.

Начало болезни — первые признаки сифилиса

На месте внедрения возникает очень специфическая язвочка — твёрдый шанкр. Язвочка похожа на крохотное блюдце с блестящим красным донышком и ровными приподнятыми краями, дно шанкра может быть влажным «со слезой» — с сукровичным отделяемым. Язва может быть маленькой, но не микроскопической — не заметить сложно. Размер шанкра вариабельный, но обычно около полутора сантиметров. Особенность шанкра в том, что он абсолютно безболезненный. И эта безболезненность подчёркивает его сифилитический характер, но не способствует обнаружению в местах «глубинного залегания».


При полученном половым путём возбудителе сифилиса мужчине проще заподозрить собственное инфицирование. Когда одинокая язвочка появится на половом члене, мало кому придёт в голову, что это аллергия. Как раз при наличии полового повода банальную аллергию граждане часто и необоснованно принимают за сифилис. У женщин выявить заболевание на этом этапе сложнее, потому что во влагалище и на шейке матки шанкр можно увидеть только при гинекологическом осмотре, и женщина о наличии болезни не подозревает и к гинекологу не обращается.

Характерны увеличенные с одной стороны паховые лимфатические узлы или один крупный узел, размером со сливу. Узел увеличен на стороне язвочки. Если спирохета внедрилась в слизистую рта, и шанкр сидит с внутренней стороны щеки или на языке, то увеличивается подчелюстной или подбородочный лимфатический узел, порой до весьма внушительного размера. Как и язвочка, большущий лимфоузел тоже абсолютно безболезненный. Шанкр живёт около трёх недель и самопроизвольно исчезает, лимфатический узел может сильно уменьшится, но задержаться подольше, потому что в узлах поддерживают воспаление и другие микроорганизмы.

Возможен вариант раннего сифилиса без каких-либо клинических проявлений, когда трепонему обнаруживают в анализах крови или спинномозговой жидкости. Это скрытый сифилис.


sifilis3

Серологические тесты не всегда реагируют на наличие возбудителя сифилиса, примерно у восьми из десяти пациентов с адекватной иммунной реакцией на спирохету нетрепонемный тест будет положительным. Трепонемные тесты, реагирующие на белки спирохеты, проводятся в этот период в обязательном порядке, при недельном шанкре тест должен быть положительным. При полимеразной цепной реакции (ПЦР) находят обрывочки ДНК и РНК трепонемы. Идентификация возбудителя может проводиться и напрямую, то есть из язвы набирается материал и смотрится под микроскопом, что обозначается как визуальная верификация спирохеты.

Болезнь во вторичном развитии

Далее на клиническую сцену выходит вторичный сифилис, но начинается он только после рассасывания твёрдого шанкра, то есть в среднем на втором месяце после заражения. Продолжительность вторичного сифилиса от 2 месяцев до полугода, в среднем около месяца. У пациента может быть невысокая, но уже и не нормальная температура тела, какое-то недомогание, во множестве в разных областях увеличиваются лимфатические узлы, но они гораздо мельче, чем был узел при первичном сифилисе.


Главный и ведущий признак вторичного сифилиса — обильные высыпания на коже. Сыпь мелкая, но в очень большом количестве, поэтому может сливаться в крупные очаги. Она покрывает даже стопы и ладони, но зуда и каких-либо неприятных ощущений нет. Кожа «цветёт» так, что сыпь можно разглядеть и в сумерках, но она не беспокоит, как физически не причиняли неприятностей клинические проявления первичного заболевания.

Обычно на коже задней поверхности шеи возникает специфический полосчатый рисунок из розоватой сыпи на фоне очаговой бледности кожи, называемый ожерельем Венеры или сифилитической лейкодермой. На волосистой части головы сыпь не щадит волосяных фолликулов, что приводит к поредению волос даже с гнездышками облысения. На слизистых глаза тоже может разыграться аналогичная сыпь, она появляется везде, где только есть слизистые оболочки. Всё это клиническое безобразие вызвано безудержным размножением трепонемы и распространением её по всему организму.

Именно в этот бурный период большинство пострадавших обращается к врачу, не всегда к дерматовенерологу, совсем не предполагая инфекционной природы болезни, может посетить и аллерголога. Тогда как каждый прыщик на коже и каждая капля крови исключительно заразны для окружающих. Все эти симптомы примерно через месяц проходят даже без лечения, а сифилис на годы и десятилетия переходит в скрытую стадию, чтобы возродиться третичным сифилисом.


В период вторичного и скрытого сифилиса болезнь выявляют по анализам, которые реагируют на трепонему и антитела к ней. Нетрепонемный тест выявляет неспецифические антитела, уровень их почти в 100% случаев высокий. Трепонемные тесты, распознающие антитела к поверхностным белкам спирохеты, высокоспецифичные, но не отражают активности болезни, поэтому у восьми из десяти пациентов остаются положительными всю оставшуюся жизнь вне зависимости от результата терапии.

Третичный сифилис

Это тот период, который наши предки называли «провалившимся носом». Он может следовать сразу за вторичным сифилисом, но всё-таки у большинства пациентов между вторичным и третичным всплеском болезни идёт окно, как будто бы свободное от болезни. Но это просто скрытый от глаз период сна трепонемы. Длительность скрытого периода очень индивидуальна, отмечались даже полувековые интервалы, когда человек не вспоминал о болезни.


Третичный сифилис проявляется образованием в организме гумм — воспалительных инфильтратов разных размеров, которые способны самостоятельно рассасываться с образованием уплотнений, но чаще растут и, с присоединением вторичной инфекции, распадаются, образуя длительно существующие язвы, трудно заживающие с образованием грубых звёздчатых рубцов. В коже и мягких тканях гуммы протекают, как большие гнойники, во внутренних органах и головном мозге разложение тканей наносит непоправимый урон.

Чаще всего гуммы с поражением нервной ткани — нейросифилис протекает с параличами, которые раньше именовали спинной сухоткой. В головном мозге гуммы проявляются нарушением мозгового кровообращения с типичной клиникой инсульта, локализация в коре головного мозга приводит к психической патологии. Гумма в сердечно-сосудистой системе — кардиосифилис проявляется аналогично обширному и быстротекущему атеросклеротическому поражению. Гуммы развиваются во внутренних органах и костях, проявляясь симптомами разных заболеваний, везде приводя к разрушениям.

sifilis4

Диагноз устанавливают по анализам крови и изменениям спинномозговой жидкости, КТ и МРТ позволяют точно локализовать гумму.

Лечение сифилиса и профилактика

Сифилис эффективно лечится антибиотиками нескольких групп, но препаратом выбора считается бензилпенициллин. В большинстве случаев третичный сифилис лечится стационарно, поскольку к наблюдению обязывает серьёзная клиническая картина и необходимость консультирования другими профильными специалистами.

Лечение проводится и после контакта с больным, не дожидаясь «проявится или нет», проводится превентивное лечение антибактериальными препаратами. Если со времени контакта прошло более двух месяцев, а такое возможно, поскольку больной мог и не подозревать о болезни, то смысла в превенции нет. Тогда дважды с двухмесячным перерывом проводится тестирование на трепонему, если заразился — назначается лечение по стандартной программе.

Профилактическое лечение проводится и беременным, ранее перенёсшим сифилис, при положительных нетрепонемных тестах, для предупреждения врождённого сифилиса у новорожденного. Прерывание беременности по медицинским показаниям безосновательно, поскольку терапия достаточно эффективна.

Дополнительное лечение может потребоваться после основного антибактериального курса, если через год четырёхкратно не снизились антитела, если через полтора года после завершения курса титр антител не снижается или через 2 года всё ещё определяются антитела. Лечение необходимо при косвенных признаках наличия трепонемы в крови.
При подозрении на сифилитическое поражение внутренних органов, костного скелета или нервной системы, когда нет чётких данных, то тоже проводят пробное лечение антибиотиками.

Положительная реакция без сифилиса

Так бывает, что у человека, не болеющего и никогда не болевшего сифилисом, может быть положительным анализ на сифилис. Такое возможно во время менструации и беременности, при почти всех вирусных инфекциях и даже остром инфаркте миокарда, хронической аллергии и при любом хроническом заболевании и просто в старческом возрасте. Так бывает, но детальное обследование расставляет все точки над «i»

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Источник: medica24.ru

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путём. Патология хорошо поддаётся лечению на начальных стадиях и вызывает серьёзные осложнения при отсутствии терапии. Заболевание чаще диагностируется у женщин и мужчин детородного возраста. Возбудитель — микроорганизм Treponema palladium (бледная трепонема).

Распространённость болезни

По данным медицинской статистики, в России сифилисом болеют в среднем 14 человек на 100 000 населения. Больше случаев фиксируется в регионах, в сельской местности, меньше — в крупных городах. Врачи сходятся во мнении, что реальная численность заражённых значительно больше. Пациенты из социально неблагополучных слоёв общества редко обращаются за медицинской помощью. Часть заражённых лечится от сифилиса в коммерческих клиниках анонимно и не входит в официальную статистику.

Подавляющая часть диагнозов приходится на молодёжь в возрасте от 18 до 30 лет — более 70% случаев. Группу риска составляют люди с низкими моральными принципами, лица, употребляющие алкоголь и наркотики, не имеющие постоянного места жительства.

Случаи сифилиса у детей составляют от 5 до 65 на 100 000 населения в зависимости от региона проживания. Подростки чаще заражаются от родственников в быту, малыши получают инфекцию от матери через плаценту. В период полового созревания дети наиболее восприимчивы к сифилису.

Пути заражения

Наиболее частая причина сифилиса — контакт с шанкром. После попадания на слизистую или на повреждённую кожу трепонема уже через несколько часов распространяется по всему организму. Язву можно задеть во время орального, анального, вагинального секса. Сифилитические шанкры располагаются на слизистой рта, заднего прохода, наружных и внутренних половых органов.

Инфекция также передаётся вертикальным путём от больной матери к плоду (трансплацентарно). Возможно внутриутробное заражение ребёнка, при котором малыш рождается недоношенным, с низким весом. Лечение начинают сразу, даже если в первые дни жизни признаков инфекционного заболевания не наблюдается.

В редких случаях сифилисом заражаются при переливании крови и при введении инъекций в медицинских учреждениях. Современные методы стерилизации материалов и инструментов практически исключают этот риск.

Инфекция может распространяться через общие предметы домашнего обихода. Если человек с шанкром на лице вытрется полотенцем и отдаст его родственнику, у последнего могут проявиться признаки сифилиса. Индивидуальной должна быть посуда, бритва, нижнее бельё.

Заразиться сифилисом в бассейне, в туалете практически невозможно. Трепонема попадает в организм только при контакте с поражённой слизистой.

Симптомы сифилиса

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии. На каждом этапе признаки и симптомы сифилиса разные.

Первичная инфекция

Инкубационный период может достигать 13 недель, но чаще составляет 3–4 недели после заражения. В течение первых 20–30 дней сифилис носит серонегативный характер, когда тесты на инфекцию отрицательные. Затем наступает серопозитивный период, в котором трепонему уже можно обнаружить лабораторными методами.

В месте контакта с инфицированной средой появляется язва с плотными ровными краями и тёмным красным дном. У женщин первичный шанкр обычно формируется на половых губах, у мужчин — на головке пениса. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы.

Атипичное течение сифилиса проявляется следующими образованиями:

1. Шанкр-панариций. Внешне образование похоже на вздувшийся гнойник и располагается на первом, втором или третьем пальце правой руки. Такая язва болезненная, окружена гнойным инфильтратом. Поражённый палец опухает. Больной чувствует слабость, лихорадку, тошноту. Шанкр-панариций требует длительного лечения ввиду присоединившейся вторичной инфекции, но диагностируется в основном у медицинских работников, которые без перчаток осматривают пациентов с сифилисом.

2. Шанкр-амигдалит. Образование появляется на миндалине и на ранних стадиях схоже с ангиной. Открытой язвы нет. Миндалина опухает, но боли в горле и температуры, характерной для ангины, не наблюдается. По мере прогрессирования сифилиса появляется сыпь на слизистой, увеличиваются лимфоузлы.

3. Индуративный отёк. Многие специалисты называют его вторичным симптомом сифилиса. Индуративный отёк возникает вокруг первичной язвы вследствие поражения лимфатической системы. Чаще располагается на половых органах. Кожа приобретает синюшный оттенок, наблюдается гиперемия, у мужчин отекает мошонка.

Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже распространились по телу и активно размножаются на слизистых внутренних органов. Первичная язва заживает самостоятельно через 3–6 недель после появления.

Отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Если шанкр пропал, заболевание всё же прогрессирует.

Вторичная инфекция

Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам. Больного начинает беспокоить кожная сыпь. Образуются шершавые пятна красного цвета в области груди, шеи, верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не зудят и доставляют дискомфорт только в эстетическом плане. Поражаются различные части тела, в том числе подошвы ног и кисти рук. Иногда сыпь настолько бледная, что человек не замечает её.

По мере развития инфекции наблюдается поражение слизистых оболочек на разных частях тела, повышается температура. Возможно проявление лихорадки и признаков общей интоксикации: слабости, тошноты, головокружения. Лимфатические узлы рядом с местом расположения первичной язвы увеличиваются в размерах настолько, что не только легко пальпируются, но и становятся визуально заметными. Наблюдаются боли в горле и в мышцах, очаги облысения на голове, развитие болезней печени, селезёнки.

Ещё один признак сифилиса — образование широких кондилом. В кожных складках, в прямой кишке появляются кожные разрастания. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы.

Признаки вторичной стадии проявляются через несколько недель после заживления первичной язвы. Несмотря на выраженные симптомы, сифилис первичной и вторичной формы диагностируют редко. Пациенты просто не обращаются к врачу, пытаясь справиться с болезнью самостоятельно или не тревожась об изменениях в самочувствии. Кроме того, симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение. Такая форма более сложна в лечении.

Третичная инфекция

Венерическое заболевание со злокачественным течением, проявляется нарушениями в работе различных систем органов. Возможно развитие патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению:

  • между ягодицами;
  • в складках живота, паха;
  • под грудью.

В запущенных случаях у пациента образуются гуммы, на теле спонтанно растут опухоли, которые вскрываются кровоточащими язвами, практически незаживающими. Деформация костей и суставов приводит к внешним уродствам. В большинстве случаев язвы в первую очередь разрушают нос.

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда, но это наиболее опасная форма болезни. В группе риска люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. Иногда инфекция возникает через 10–30 лет после заражения, когда пациент уже думает о полном излечении. Остановить прогресс сложно, а восстановить здоровье невозможно. Человек становится инвалидом. В зависимости от степени поражения внутренних органов болезнь в третичной форме может привести к смерти пациента.

Существуют и другие формы сифилиса. О них — далее.

Скрытая инфекция

Сифилис протекает бессимптомно. Человек может не догадываться о наличии инфекции и становиться источником заражения для других людей. Заболевание в скрытой форме может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Нейросифилис и сифилис глаз

Патологии развиваются в отсутствии лечения. Инфекция распространяется в тканях головного мозга или в глазах — такие процессы могут возникнуть на любой стадии.

Симптомы нейросифилиса:

  • нарушение координации движений;
  • сильная головная боль;
  • частичный или полный паралич;
  • онемение в конечностях;
  • психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Сифилис глаз проявляется нарушением зрения. Возможно значительное снижение остроты вплоть до слепоты.

Осложнения инфекции

У новорождённых

Самая тяжёлая ситуация — внутриутробное заражение плода от матери. В 4 случаях из 10 беременность заканчивается гибелью ребёнка до рождения или через несколько дней жизни.

Многократно возрастают риски выкидышей, развития врождённых патологий:

  • анатомических аномалий и уродств;
  • повреждений головного мозга, вызывающих задержку в развитии, психические заболевания;
  • эпилептических приступов;
  • болезней селезёнки, печени;
  • анемии;
  • дерматитов, высыпаний.

Во врачебной практике бывают случаи, когда мать не подозревает о наличии болезни. Беременная женщина со скрытым сифилисом встаёт на учёт на позднем сроке и только тогда получает диагноз. Длительное развитие трепонемы в организме матери и плода вызывает врождённые нарушения роста скелета, зубов, может стать причиной глухоты, слепоты ребёнка, тяжёлых поражений головного мозга.

Осложнения неврологического характера:

  • менингит;
  • недержание мочи;
  • инсульт;
  • значительное повышение болевого порога и отсутствие температурной чувствительности;
  • половое бессилие у мужчин;
  • глухота.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Сифилис влияет на работу клапанов сердца, изменяет клетки функциональных тканей. Нередко у пациентов с запущенной инфекцией диагностируют воспаление аорты, других кровеносных сосудов, обнаруживают аневризмы.

Прочие осложнения

Большую опасность представляют гуммы — это язвы, которые образуются на коже или на внутренних органах и не видны во время осмотра. Образования могут самостоятельно заживать или прогрессировать в мокнущие сифилисные язвы. В местах расположения гумм размягчаются ткани, начинаются процессы гниения. Поражаются даже кости черепа. Гуммы крайне трудны в лечении, и терапия в основном бывает направлена на поддержание качества жизни больного.

Диагностика

Даже при наличии выраженных симптомов поставить диагноз может только врач. Дело в том, что увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, температура появляются и при других заболеваниях. Необходимо тщательное изучение клинической картины.

Диагностика начинается с приёма врача. Женщин консультирует гинеколог, мужчин — уролог или дерматовенеролог.

Во время приёма врач собирает анамнез, выясняет возможные пути заражения, осматривает половые органы пациента и пальпирует лимфоузлы. По результатам осмотра выдаётся направление на дополнительные обследования.

Основной анализ на сифилис — это выявление трепонемы в организме больного. Исследование проводят несколькими способами:

  • анализ крови по реакции Вассермана (RW);
  • неспецифический антифосфолипидный тест (RPR, более современный метод, чем RW);
  • исследование отделяемого из шанкра;
  • проведение темнопольной микроскопии.

Неспецифические серологические реакции RW и RPR используют для первичной диагностики и для наблюдения пациентов в процессе лечения. Недостаток методов — в высокой вероятности ложноположительного результата. Пациент может получить положительный анализ при наличии воспалительного процесса в организме, после вакцинирования, при онкологическом заболевании или аутоиммунном нарушении. У женщин реакция RW может быть положительной во время беременности или менструации.

Возможно назначение дополнительных тестов:

1. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Метод информативен для ранней диагностики сифилиса и определения болезни у новорождённых.

2. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Анализ назначают редко. Метод РИБТ используют для диагностики сифилиса у пациентов с запущенной болезнью. Если человек принимает антибиотики или заразился недавно, анализ будет ложноотрицательным.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГТ). Точность метода составляет 76% для первичного сифилиса и более 95% для вторичной и скрытой форм.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА). Один из наиболее точных методов, но возможны ложноположительные результаты.

Инструментальные методы обследования при сифилисе:

  • УЗИ органов малого таза;
  • рентген отдельных частей тела;
  • МРТ или КТ для получения более детальных снимков.

Методы обследования выбирает врач с учётом общего состояния здоровья пациента, наличия осложнений, запущенности заболевания. Специалист также проводит расшифровку результатов и делает заключение. Самодиагностика при сифилисе недопустима.

Лечение сифилиса

В настоящее время существуют эффективные лекарства против трепонемы. Лечение сифилиса будет успешным на ранних стадиях, до распространения инфекции в организме. Поражённые суставы, кости, оболочки головного мозга восстановить невозможно.

Лечение проводится в стационарных условиях под контролем врача. Любые средства народной медицины в данном случае окажутся не просто бесполезными, но и опасными для пациента. В запущенных случаях лечение может растянуться на годы. Сначала пациента восстанавливают в стационаре, а затем отпускают под амбулаторное наблюдение. После устранения сыпи, заживления язвы лечение продолжают до окончания курса. Полное выздоровление подтверждается лабораторными анализами.

Важный момент: лечение проходят оба половых партнёра или все, с кем больной имел интимные контакты в течение последних 90 дней, а в случае вторичной формы — 12 месяцев. Если у одного из пары отрицательные анализы на сифилис, ему назначают превентивную терапию.

Антибиотикотерапия

Бледная трепонема чувствительна к антибактериальным препаратам группы пенициллинов, но только при первичном сифилисе. Практикуется методика первой ударной дозы — в начале лечения лекарство вводят внутримышечно большими объёмами с малыми интервалами времени. В организме постоянно сохраняется высокая концентрация действующего вещества.

Если у пациента аллергия на пенициллин или есть другие объективные причины для отказа от антибиотиков, назначают макролиды, например, азитромицин. Методика имеет меньше побочных действий, но не применяется у больных с ВИЧ-положительным статусом. Макролиды за 6 месяцев помогают в лечении даже запущенных форм болезни. Против врождённого инфицирования неэффективные.

Цефтриаксон также даёт положительную динамику на поздних стадиях сифилиса и может применяться в лечении беременных женщин. Антибиотик подавляет размножение трепонемы. Курс инъекций — не менее полугода. Цефалоспорины не назначают при непереносимости пенициллина. Возрастает риск перекрёстной аллергии.

Дозировка и длительность приёма лекарств рассчитываются индивидуально для каждого пациента.

Сифилис в скрытой форме лечится комплексно с применением иммуномодуляторов, физиотерапии. Добавляют вспомогательные лекарства:

  • биогенные стимуляторы;
  • препараты йода и висмута.

Йодсодержащие лекарства помогают снять боль и уменьшить опухоли в третичной стадии. Препарат назначают в виде инъекций или раствора для приёма внутрь с постепенным увеличением дозировки.

Местное лечение

При наличии шанкра с гнойным отделяемым рекомендуют дополнять комплекс лечения местными примочками. В естественных складках кожи используют присыпки и мази с антибиотиком. На открытые участки кожи наносят средства с антибиотиком. Рот с изъязвлённой слизистой регулярно полощут раствором борной кислоты, хлоргексидина или другого антисептика.

С момента постановки диагноза и до выздоровления необходимо регулярно сдавать анализы крови. Результаты помогут врачу оценить динамику болезни, восприимчивость бледной трепонемы к назначенному антибиотику. Необходимо прекратить половые контакты и сообщить своему партнёру о диагнозе.

Профилактика сифилиса

Полностью исключить риск заражения можно только одним способом — полностью отказаться от интимных отношений. Незащищённый секс является главной причиной болезни.

Снизить вероятность заражения можно различными способами:

1. Моногамные отношения с одним половым партнёром, который имеет отрицательные результаты анализа на сифилис или проходит лечение вместе с вами.

2. Использование барьерных средств контрацепции — презервативов. Риск передачи сифилиса снижается многократно даже при непосредственном контакте с шанкром.

3. Регулярный контроль крови на наличие инфекции. Беременные женщины сдают анализы трижды в рамках планового скрининга.

Успешное лечение сифилиса не обеспечивает иммунитет. Заразиться можно повторно и не один раз. Важно помнить об этом при смене полового партнёра.

Диагностика и лечение сифилиса в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти обследование на условиях полной анонимности. Мы поможем выявить сифилис на любой стадии, предложим схему лечения.

 

Источник: mymedex.ru

Как происходит инфицирование

Сифилис

Среди сифилидологов встречается мнение, что инфицирование сифилисом происходит исключительно через «входные ворота» (разрывы, раны, царапины на слизистой или коже), однако, спирохеты могут поражать организм, проникая даже через мелкие повреждения. Потому кожные и слизистые покровы не препятствуют проникновению в организм источника сифилиса.

Так как источником инфекции сифилиса является его носитель, то часто инфицирование происходит при взаимодействие с ним. Для сифилиса характерными способами заражения считают: половой, бытовой, гемотрансфузионный, профессиональный и трансплацентарный. При рождении ребенок может заразиться сифилисом от матери в момент похождения через родовые пути. Кормление грудью также несет риск. Молоко инфицировано даже в случае, когда у больных скрытые симптомы сифилиса, оно поражает детский организм с первого кормления. К сифилису врожденного иммунитета не существует. Практически любой вариант инфицирования приводит к развитию сифилиса и поражению всех жизненных систем организма.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудителем сифилиса является трепонема бледная, одна из трех видов спирохет, которые патогенны для человека, а именно белая спирохета (Spirochaeta pallida, еще называют бледной). Другие две трепонемы вызывают подобные заболевания, они распространены на континентах Америки.

Бледная спирохета — это тонкая с мелкими, равномерными изгибами нить длиной 6-14 мкм, а в толщину 0,25 мкм. Анилиновые краски придали спирохете специфический цвет, отсюда и название «бледная». Спирохету сифилиса способны убить дезинфицирующие вещества и высушивание. При температуре 45—48°С она погибает в течении часа, температура 55°С за 15 минут убивает спирохету. Низкие температуры не оказывают на спирохету сифилиса подобный результат. При температуре 10°С она остается жизнеспособна несколько суток.

К виду белой спирохеты относится, помимо типичных бледных трепонем и атипичные формы, которые способны переносить воздействия, которые неблагоприятны для ее жизнедеятельности (лекарственные препараты, антитела, облучения, температурные воздействия). В таких условиях атипичные формы спирохеты являются основным способом распространения и сохранения инфекции сифилиса.

Периоды сифилиса

В период первых трех, иногда шести недель с момента поражения организма инфекцией, симптомы сифилиса могут не проявляться. Такой период называют инкубационным. Выделяют еще три периода протекания заболевания сифилиса: первичный, вторичный и третичный.

Признаками первичного сифилиса является возникновение язвы (твердого шанкра) на пораженных органах (в основном на слизистых рта, половых органах и прямой кишке) и воспаление лимфатических узлов. Шанкру, по истечению 3-6 недель, свойственно сходить с поверхности слизистой или кожи самостоятельно.

По истечению 3-4 месяцев наступает вторичный период сифилиса. Вторичному периоду характерны следующие симптомы: сыпь, повышенная температура, головная боль, выпадение волос, характерное разрастание телесного цвета.

В стадию третичного сифилис переходит в случае отсутствия лечения вторичного, по истечению многих лет после заражения. Третичный сифилис страшен своими последствиями. Третичный сифилис поражает все органы, опорно-двигательную, сердечнососудистую, нервную (спинной и головной мозг) системы. Происходят необратимые изменения в организме, что приводит к инвалидности, нередко к смерти.

Первичный сифилис

Первым признаком сифилиса является сифилитический аффект, образующийся на месте проникновения спирохеты. В основном первичные признаки сифилиса проявляются в виде шанкра (небольшие, глубокие язвы округлой формы). Шанкры возникают из одной папулы на слизистом или кожном покрове и вскоре плотный, красный бугорок быстро укрывается язвами. Иногда, кожа на шанкре выглядит как эрозия или просто царапина. Нередко первичный очаг сифилиса протекает незаметно или не возникает вообще.

Характерным симптомом сифилиса первичного периода является воспаление лимфатических узлов, которые расположены ближе к пораженному месту. Чаще всего реакция на бактерии сифилиса видна на слизистых. В случае поражения слизистой рта, воспаляются шейные лимфатические узлы, при возникновении шанкра в области половой системы воспаляются паховые лимфоузлы. Шанкр на слизистой полового члена может сопровождаться отеком.

Сочетание первичного сифилитического аффекта и воспалительного процесса в лимфоузлах в медицине называют первичным сифилитическим комплексом. Некоторые симптомы могут проходить без лечения. Шанкр оставляет на теле лишь небольшой рубец. Часто больные реагируют на такое явление как на выздоровление и не сообщают о прошедшем недуге врачу. Это заблуждение позволяет сифилису продолжать распространятся в крови и лимфе, поражая все органы.

Вторичный сифилис

Самый явный признак сифилиса вторичного периода — это кожно-слизистые высыпания, и симптомы, которые характерны простудным заболеваниям (повышается температура до 38°, ощущается слабость, насморк, сопровождающийся конъюнктивитом). Все высыпания характерны для сифилиса вторичного периода, их обозначают как сифилиды. Выделяют три формы таких высыпаний: розеолы, папулы и пустулы.

Главными отличительными чертами форм высыпаний вторичного сифилиса есть интенсивность воспалительного процесса и преобладание в нем экссудативного или некритического характера.

Проявления вторичного сифилиса

Сифилитическая розеола — это бледно-розовые пятна округлой или неправильной формы, маленькие в размере (не больше чечевицы) и на ощупь не отличаются. Розеолам не свойственно шелушение. Пятна располагаются на теле рассеянно, при надавливании на некоторое время исчезают, затем проявляются снова. В случае отсутствия лечения сходят спустя две или три недели, меняя при этом цвет на желтовато-красный. Сифилитическую розеолу считают одной из наиболее распространенной среди сифилидов. Пораженная кожа временами может отчищаться, но без лечения симптомы возвращаются в различных формах проявления. Розеола неоднократно может рецидивировать, ей характерны пятна разных размеров (до величины с монету). Чаще всего у больных сифилисом на вторичном периоде наблюдается сыпь в форме влажных или сухих папул. Среди сухих папул самой распространенной формой является чечевицеобразная (лентикулярная) форма. Она имеет округлые очертания, плотная и объемная. Высыпания появляются на коже в течение трех недель и сохраняются до трех месяцев.

Некоторые формы папул возникают на коже, богатой сальными железами. На лице высыпания локализуются на лбу, висках и носогубных складках, они покрываются жировым слоем и чешуйками. Исчезают папулы, когда прекращается шелушение, они выглядят как коричневые пятна, которые постепенно пропадают. В основном папулы возникают на боках туловища, на шее (образуя «ожерелье Венеры»), на лбу, по контуру волос, по поверхностям ладоней и стоп.

Волнообразное течение сифилиса просматривается во всех периодах с момента заражения. Проявление симптомов вторичного сифилиса длится какое-то время, но не превышает двух недель. Пятнистая сыпь при этом постепенно бледнеет и исчезает, параллельно исчезают недомогание, конъюнктивит, насморк и снижается температура. Через некоторое время симптомы заново проявляются.

Иногда, во вторичный период, симптомы практически не проявляются или инфицированный не замечает их. В таких случаях сифилис с вторичного периода переходит в самую тяжелую стадию заболевания — третичный сифилис.

Третичный сифилис

Между третичным и вторичным периодами сифилиса часто возникает стадия скрытого заболевания, в период которого организм борется с распространением и прогрессом болезни. Результат, в основном, зависит от иммунитета больного, при сильном, здоровом иммунитете третичный период может не наступить.

В основном от него страдают при отсутствии лечения и люди со слабым иммунитетом: старики, дети (при врожденном сифилисе), больные с хроническими заболеваниями (алкоголизм, туберкулез). При третичном периоде сифилиса изменения в организме происходят во всех жизненных системах организма и органах.

Выделяют некоторые повреждения систем организма: повреждение сердечнососудистой, центральной и нервной (нейросифилис) систем и деструктивные повреждения (резины). Резина — воспалительные гранулемы, которые способны поражать любые ткани органов и кости. Встречаются и другие подобные воспалительные очаги. Например, гуммозный инфильтрат из-за вязкой, напоминающей клей структуры, носит название гуммы. Такие образования часто встречаются на органах вместе.

Резины и гумы: особенности течения

В костях резины проедают слой, что приводит к переломам. Пораженная печень увеличивается в размере, что симулирует различные гипертрофии, последующие рубцевания приводят к циррозу. На коже гуммы проявляются как подкожные узлы, которые со временем вскрываются, образуя язву. Язвы, разлагаясь, увеличивается в размере, затем, со временем, отчищаются и заживают, оставляя рубец. Редко гуммозные узлы не вскрываются, в таких случаях они могут рассасываться не оставляя на коже рубцов. Без должного лечения гуммы могут поражать ткани годами, проникая глубже, захватывая мышцы, надкостницу, кости и суставы. При поражении слизистой носа или неба, гуммы способны деформировать их до нарушения дыхания и обезображивания носа. Гуммозные образования обычно поражают носовую перегородку, что стимулирует выделение слизистых масс. В результате образуется сухая корка, но если ее содрать, то будет кровотечение. Изменение формы носа происходит при отторжении костей носа. Мягкое небо деформируется и проваливается вследствие таких же процессов. Поражение аорты приводит к аневризму, что может грозить атрофией. Давления грудины и прилегающих частей ребер на аорту нередко провоцируют кровоизлияние, приводящее к смерти. Поражение органов на этой стадии сифилиса приводит к нарушениям различного рода, часто несовместимых с жизнью.

Врожденный сифилис

Особое внимание в женских консультациях и в гинекологических отделениях придают беременным женщинам, которые болеют или раннее перенесли сифилис. Им необходима особая профилактика и лечение, потому как у таких матерей зачастую рождаются дети, зараженные сифилисом. Такой сифилис называют врожденным. Болезнь может проявиться в разные периоды жизни ребенка, в зависимости от этого выделяют врожденный сифилис ранней и поздней стадии.

Ранний врожденный сифилис

Осложнения сифилиса

Необратимые последствия в организме происходят в периоды вторичного и третичного сифилиса. Из-за отсутствия лечения треть больных допускает развитие третичного сифилиса, а у четвертой части болезнь заканчивается смертью. К смерти могут привести такие осложнения сифилиса как гангрена, сифилитическая аневризма аорты, аортит, пневмосклероз и бронхоэктазия. Ряд последствий сифилиса приводит к инвалидностям разных групп. При перфорации твердого неба, прием пищи становится невозможным, седловидный нос затрудняет процесс дыхания, гуммозные периоститы, оститы и остеомиелиты ограничивают движения. Другие последствия сифилиса обезображивают внешность в виде крупных рубцов, седловидного носа и различных других изменениях на пораженных слизистых.

Источник: www.medcentrservis.ru

Виды сифилиса

По происхождению различают такие виды сифилиса:

  • Врожденный — заражение ребенка от матери происходит внутриутробно или в процессе родов. Зачастую у инфицированных матерей происходит выкидыш или внутриутробная смерть плода, поскольку токсины бледной трепонемы негативно влияют на его развитие. Если зараженный ребенок выжил после родов, то по статистике он умирает в возрасте до 6 месяцев;
  • Приобретенный — заражение произошло вследствие полового акта, переливания крови или кормления грудью.  

По срокам возникновения сифилис делится на ранний и поздний.

Существуют такие стадии сифилиса:

  • Первичный — возникает при заражении бледной трепонемой, проявляется кожными поражениями в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или на слизистой оболочке.
  • Вторичный — наступает примерно через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течение нескольких лет. Характеризуется распространением возбудителя сифилиса по всему организму по лимфоузлам, кровеносным сосудам и  внутренним органам;
  • Третичный — развивается у  пациентов, вообще не проходивших лечение. Отличается образованием гранулем в коже, костях, слизистых оболочках и внутренних органах. Гранулемы сдавливают и разрушают ткани — это может впоследствии привести к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Причина возникновения сифилиса только одна — заражение бледной трепонемой через соприкосновение травмированного участка кожи и слизистой оболочки с твердым шанкром или сифилитической гуммой. Через микротравмы на коже паховой области и туловища, слизистой оболочки полости рта, половых органов, бактерия попадает в лимфоузлы, а затем в системный кровоток.

Основные пути передачи заболевания:

  • Половой путь — при любом виде незащищенного секса с больным человеком;
  • Бытовой путь — крайне редок (ввиду крайне плохой выживаемости трепонемы в чуждой среде), возможен через нарушение правил гигиены (например, использование одной зубной щетки);
  • Гемотрансфузионный путь — заражение через переливание крови;
  • Профессиональный путь — в результате нарушения техник безопасности или случайного ранения медицинских работников при работе с больными сифилисом;
  • Трансплацентарный путь — передача сифилиса от матери к ребенку во время беременности через плаценту.

Симптомы сифилиса

Особенность симптоматики сифилиса в том, что заболевание имеет достаточно долгий инкубационный период, а течение первичной стадии бессимптомное и не вызывает у пациентов опасений. Еще одна опасность заболевания — волнообразное течение, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. Поэтому стоит обращать внимание на любые, даже незначительные на первый взгляд проявления болезни.

Первичный сифилис

При первичном сифилисе в месте проникновения возбудителя образуется шанкр — пятно, превращающееся со временем в папулу, а затем — в эрозию. Болезнь проявляется следующим образом:

  • появляются ярко-красные язвы на слизистых оболочках, с плотным дном и четкими границами;
  • появление образований не сопровождается болью (если только шанкр не располагается во рту);
  • возможна отечность в местах внедрения бактерий;
  • шанкр в области ануса образуется в складках, имеет вид язвы с трещинами, во время акта дефекации вызывает боль;
  • происходит увеличение регионарных лимфоузлов, при этом они безболезненны при пальпации.

Вторичный сифилис

Симптомы вторичного сифилиса:

  • сыпь на коже (эритематозная, папулезная, пустулезная), которая со временем теряет яркость;
  • отсутствие нарушений общего самочувствия;
  • образования на коже не сливаются;
  • может начаться выпадение волос;
  • вероятны нарушения работы внутренних органов.

Третичный сифилис

Симптомы:

  • бугорки на коже с густой жидкостью внутри, которые со временем увеличиваются, со временем на их месте формируется язва и рубец;
  • глубоко в толще кожи обнаруживаются узлы — гуммы;
  • повреждаются внутренние органы (развивается висцеральный сифилис).

Скрытый сифилис

Обнаружен возбудитель во взятом биоматериале, но отсутствуют внешние проявления заболевания.

Особенности течения заболевания в зависимости от пола пациента

Мужской сифилис

Температура при сифилисеПризнаки сифилиса

Заподозрить заражение сифилисом можно по появлению шанкра:

  • У мужчин чаще всего поражается головка полового члена и крайняя плоть;
  • У женщин подвержена заражению область половых губ, слизистая оболочка влагалища и шейки матки.

В последнее время, первичный сифилис все чаще наблюдается в виде экстрагенитально (вне половых органов) расположенного шанкра: на коже и слизистой ануса, на животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Шанкр выглядит как округлая, блюдцеобразная мясисто-красная эрозия диаметром до 1 см. Отделяемое серозное выделение придает поверхности образования лакированный блеск. Обычно шанкр отличается плотным инфильтратом в основании. Но современная венерологическая практика отмечает случаи, когда выраженного уплотнения не обнаруживается. Не часто, но иногда бывают болезненные ощущения в области шанкра. Этот вид шанкра заживает без следов.

Также встречаются язвенные формы твердого шанкра — у них более выраженные края и уплотненное основание. Заживление этой формы шанкра происходит с образованием рубца.

Атипичные формы проявлений сифилиса:

Индуративный отек — отечность в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Отличается чрезвычайно высокой плотностью, вздуваются паховые лимфоузлы.

Шанкр-амигдалит — проявляется как одностороннее безболезненное увеличение и уплотнение миндалины. От ангины или обострения хронического тонзиллита его отличает отсутствие воспалительных изменений, боли в горле и повышенной температуры. При этом отмечается увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Шанкр-панариций — распространен среди медработников (гинекологов, урологов, стоматологов, лаборантов и пр.). Шанкр крайне болезненный с уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Отличить от других инфекций его можно по отсутствию выраженного покраснения, наличию плотной инфильтрации пораженной области и увеличению близлежащих лимфоузлов.  

Диагностика сифилиса

Диагноз «сифилис» врач может поставить на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины и данных лабораторного обследования.

Все анализы и тесты на сифилис делятся на две группы:

  • Нетрепонемные — обычно применяются для массовых обследований (качественная реакция Вассермана RW с кардиолипиновым антигеном);
  • Трепонемные — RW с трепонемным антигеном, РИБТ. В случае, если человек уже перенес сифилис, то результаты таких тестов будут положительным на всю жизнь.

Методы диагностики

Температура при сифилисеЛечение сифилиса

Лечение сифилиса включает в себя антибактериальную терапию, препараты для стимуляции иммунной системы, и общеукрепляющие лекарственные средства. В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов и может растянуться от 2 недель до нескольких месяцев.

После окончания курса лечения необходимо наблюдение у врача для предотвращения рецидивов заболевания:

  • при серонегативном первичном сифилисе — 1 год;
  • при серопозитивном первичном сифилисе — 3 года.

Контроль наличия возбудителя в биологических жидкостях осуществляется с помощью регулярного прохождения RPR-теста. Если в течение года наблюдаются положительные результаты, показано дополнительное лечение заболевания.

 

Источник: www.polyclin.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.