Свечи при вульвовагините


Комментарии Профессор А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник
Кафедра акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ

Кандидозный вульвовагинит — одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. В настоящее время описано свыше 170 биологических видов дрожжеподобных грибов. Самыми частыми возбудителями вульвовагинального кандидоза у 85-90% пациенток являются C.albicans (Sobel J.D., 1998). Среди других видов Candida клиническое значение имеют C.glabrata, по старой классификации — C.torulopsis (5-10%), C.tropicalis (3-5%), C.parapsilosis (3-5%), C.crusei (1-3%), сравнительно редко — C.pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae (Redondo-Loper V., 1990).

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов, лучевая терапия, тяжелые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния и др.


и назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины. Увеличению рН влагалищного секрета способствуют также гормональные препараты.

При сахарном диабете отмечается не только увеличение глюкозы в моче и клетках влагалищного эпителия, но и дистрофия последнего. Это способствует размножению дрожжеподобных грибов, их внедрению в клетки эпителия и его разрушению с формированием эрозий.

Иммунодепрессивные препараты способны изменять биологические свойства грибов. Доказано, например, что преднизолон усиливает патогенные и антигенные свойства Candida, тогда как азатиоприн и циклофосфамид угнетают их, но при этом повышают устойчивость микроорганизмов к противогрибковым препаратам.


фоне иммунодепрессивной терапии частота обсемененности грибами возрастает в 2-3 раза. Цитостатические (иммунодепрессивные) препараты снижают синтез агглютининов, комплементосвязывающих антител, противогрибковых преципитинов. Под влиянием циклофосфамида, используемого при лечении онкогинекологических больных, уменьшается продукция ферментов агрессии: плазмокоагулазы, фибринолизина, гемолизина, дермонекротоксина и др. Азатиоприн и в большей степени циклофосфамид способствуют уменьшению содержания В-лимфоцитов и иммуноглобулинов основных классов в крови больных, что неблагоприятно сказывается на течении кандидоза.

Значительное увеличение в последние годы частоты кандидозного вульвовагинита связано главным образом с применением оральных контрацептивов (преимущественно комбинированных). Выявлено, что при приеме гормональных препаратов повышается концентрация гликогена и воды в клетках вагинального эпителия, происходит его разрыхление и снижение резистентности, рН сдвигается в щелочную сторону. У 20% женщин, принимающих оральные контрацептивы, изменяется толерантность к глюкозе, что способствует кандидозной инфекции (Leegard М., 1984).

О связи кандидозного вульвовагинита с беременностью свидетельствует резкое уменьшение (на 60%) частоты положительных результатов при исследовании на Candida в послеродовом периоде по сравнению с дородовым.

Кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цибилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов рода Candida наиболее частый возбудитель кандидозного вульвовагинита C.albicans составляет свыше 95% (Антоньев А.А., 1985)


Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание. Однако четкие критерии разграничения носигельства и стертых форм патологии отсутствуют. По мнению некоторых авторов, при наличии существенных факторов риска, например, при беременности, всякое обнаружение во влагалище грибов рода Candida свидетельствует о наличии кандидозного вульвовагинита, а не о носительстве. Это подтверждается результатами исследования, в котором только у 2% беременных с высевами C.albicans из влагалища было установлено отсутствие каких-либо патологических изменений (Carrol C.J., 1973).

Несмотря на наличие многочисленных исследований, способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.


ществуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще остается дискутабельной.

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая, что штаммы C.albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма, а не свойств возбудителя в развитии кандидозного вульвовагинита. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

  • адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки;
  • колонизация грибами слизистой оболочки;
  • инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
  • проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем

В этой схеме отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов.

При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макрорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель — инфекция может персистировать десятки лет. А сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.

Интересные данные были получены о первом этапе развития кандидозного вульвовагинита — адгезии грибов рода Candida к поверхности слизистой оболочки. Доказано, что адгезия возникает вследствие специфического взаимодействия адгезинов гриба, расположенных на его стенке, и комплементарных им рецепторов эпителиоцитов влагалища. Из всех видов Candida наибольшей адгезией обладает C.albicans. Адгезия клеток Candida максимальна при 37&degС и рН 6,0 (Sobel J.D., 1981). Клетки гриба наиболее активно прикрепляются к эпителиоцитам влагалища беременных и больных диабетом женщин (Segal Е., 1984). Высокие концентрации cахаров усиливают эти свойства. На поверхности слизистых оболочек грибы нередко формируют агрегаты, прикрепляясь не только к эпителиоцитам влагалища, но и друг к другу (коадгезия).


Внутри таких агрегатов могут создаваться высокие концентрации литических ферментов, достаточные для преодоления барьерных свойств эпителия, разрушения его поверхностных структур и инвазии вглубь ткани.

На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida вступают во взаимодействие с различными представителями микрофлоры. Бактерии в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам за счет секреции антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы на эпителиоцитах. Огромную роль играют лактобациллы. Они вырабатывают вещества, тормозящие рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам.

Процесс инвазии осуществляется благодаря сочетанному действию механических и ферментных факторов и сопровождается трансформацией гриба, дрожжевые клетки которого образуют ростковые трубки и псевдомицелий (Rajasingham К.С., 1980). К факторам агрессии, способствующим проникновению возбудителя в ткань, можно отнести большой набор ферментов (протеолитические, липолитические, карбогидразы), которые продуцирует Candida. В диагностических исследованиях обнаружение инвазии грибов в морфологическом материале служит единственным неоспоримым критерием микотического процесса, отличающим его от носительства, для которого характерно нахождение грибов на поверхности эпителия.

Факторы вирулентности C.albicans еще не идентифицированы до конца. У женщин, страдающих кандидозным вульвовагинитом, в образцах, полученных из влагалища, содержится большое количество иммуносупрессивного микотоксина — глиотоксина (Shah D.T., 1995). У здоровых женщин глиотоксин не обнаружен. Предполагается, что он является фактором вирулентности C.albicans.


Клиника

Различают 3 клинические формы генитального кандидоза:

1) кандидоносительство
2) острый генитальный кандидоз
3) хронический (рецидивирующий) генитальный кандидоз.

Для кандидоносительства, как правило, характерны отсутствие жалоб больных и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища в небольшом количестве обнаруживаются почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии псевдомицелия.

Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: гиперемия, отек, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 месяцев.

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется длительностью заболевания более 2 мес, на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофии тканей.

Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т.д. Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.


Хроническое и рецидивирующее течение объясняется некоторыми авторами глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпителия и образованием фагосом, в которых морфологически неизмененные кандиды могут длительное время существовать и даже размножаться, будучи защищенными от действия лекарственных препаратов. Причиной рецидива кандидо-инфекции может быть снижение чувствительности грибов Candida к противогрибковым препаратам.

Существуют ситуации, когда происходит инвазия паренхиматозных органов псевдогифами с развитием в них микроабсцессов. В этом случае наступает диссеминированный или генерализованный кандидоз. Для генерализованной формы характерно гематогенное инфицирование различных органов с формированием вторичных метастатических очагов, из которых выделяется культура грибов рода Candida. Эта форма кандидоза отличается торпидностью течения и характеризуется выраженной реакцией со стороны всех систем организма, вовлеченных в процесс.

Диагностика

Ведущая роль в диагностике кандидозного вульвовагинита принадлежит микробиологическим методам исследования, диагностическая ценность которых достигает 95%. Для получения более достоверных данных наиболее целесообразно проведение микроскопии мазков вагинального отделяемого в комплексе с культуральным методом исследования. Микроскопия является одним из наиболее доступных и простых методов выявления гриба, его мицелия и спор. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах.


Культуральное исследование позволяет определить родовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам.

В последние годы с большим успехом применяют методы экспресс-диагностики, которые позволяют выявить штаммы гриба в минимально короткие сроки, с довольно высокой точностью при помощи сред, благоприятных для роста гриба. Рост на среде учитывают через 24 часа выдержки в термостате при температуре 37&degС или через 3 суток при комнатной температуре.

Серологический метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложно-отрицательных и ложно-положительных результатов.

Лечение

Арсенал средств специфической терапии грибковых поражений человека разнообразен и включает препараты, действующие на различных этапах жизнедеятельности и метаболизма возбудителей.

В соответствии с классификацией Страчунского Л.С. (1994) для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:

  • препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
  • препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
  • препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
  • прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие

Обычно диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов. Однако у 5-25% пациенток возникают рецидивы приблизительно через 1-3 мес после окончания лечения (Carcio Н.А., 1992). В дальнейшем кандидозная инфекция приобретает хронический характер. Причины и методы лечения таких состояний не установлены. Для уменьшения вероятности развития рецидивов врач всегда должен применять системный подход к диагностике, лечению и последующему наблюдению пациенток с хроническим кандидозным вульвовагинитом.

В последнее время широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашел препарат флуконазол, относящийся к новому классу триазольных соединений. По мнению большинства исследователей, флуконазол является препаратом первого выбора при лечении кандида-инфекции. Он угнетает синтез стеролов мембраны грибов, связывает группу гемазависимого от цитохрома Р-450 фермента ланостерол-14-диметилазы грибковой клетки, нарушая синтез фекостерола, эпистерола и соответственно эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. В отличие от других антимикотических препаратов, флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин, исключает развитие побочных реакций (гинекомастия, гипокалиемия и др.). Биодоступность флуконазола высока и достигает 94%. При приеме внутрь его концентрация в сыворотке крови достигает 90% от таковой при парентеральном введении. Флуконазол выводится в основном почками, примерно 80% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Длительный период полувыведения флуконазола из плазмы (30 часов) позволяет использовать однократное назначение препарата при вагинальном кандидозе. Наиболее оптимальной схемой лечения кандидозного вульвовагинита является однократное пероральное назначение препарата в дозе 150 мг. После однократного приема 150 мг во влагалищном секрете создается терапевтическая концентрация, которая сохраняется достаточно долго, позволяя получить желаемый терапевтический эффект. Препарат оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение — легкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт.

Нами была оценена клиническая эффективность флуконазола, назначаемого однократно внутрь в дозе 150 мг. Проведено клинико-микробиологическое обследование 52 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтвержденное микроскопическим и культуральным методами исследования. Каждую пациентку обследовали клинически и микробиологически до начала лечения, через 6-8 дней и через 30-32 дня после лечения. Проведенные исследования позволили установить у 33 (63%) пациенток первичный эпизод кандидозного вульвовагинита, а у 19 (37%) — хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. У 51 пациентки выявлен рост C.albicans, у 1 — C.cruzei. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3-4 день приема препарата. 49 (94%) пациенток — 33 с первичным эпизодом и 16 с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом — отметили отсутствие воспалительных изменений слизистой влагалища уже через 6-8 дней после начала приема препарата. Все они достигли микологической санации и полного клинического выздоровления. При контрольном микроскопическом исследовании мазков грибы рода Candida были обнаружены у 3 женщин из группы пациенток с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (у 2-х C.albicans, у 1 — C.cruzei), в связи с чем этим больным была назначена повторная доза флюкостата 150 мг. Побочных явлений не наблюдалось. Можно сделать вывод, что хорошая эффективность терапии отмечается в группе женщин с первичным эпизодом кандидозного вульвовагинита, а недостаточная эффективность терапии — в группе женщин с хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом с неоднократным лечением антимикотическими препаратами в анамнезе.

Учитывая высокую эффективность флуконазола (флюкостата) при первичном эпизоде кандидозного вульвовагинита (100%), при хроническом рецидивирующем кандидозном вульвовагините (84%), а также малую токсичность, минимум побочных реакций, быстроту купирования симптомов и удобство применения, флюкостат можно рекомендовать для лечения кандидозного вульвовагинита, как препарат первого выбора у небеременных и некормящих женщин. Применение флуконазола у беременных и кормящих нецелесообразно из-за возможного риска для плода.

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией — Тержинан. В состав этого препарата входят: тернидазол (производное имидазола), действующий на анаэробную микрофлору; неомицин сульфат (антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов), действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии; нистатин (противогрибковый антибиотик из группы полиенов), высокоактивный в отношении грибов рода Candida: преднизолон (глюкокортикоид), оказывающий выраженное противовоспалительное действие (позволяет в острой стадии быстро купировать признаки воспаления — гиперемию, боль, зуд и т.д.).

Нами проведено изучение эффективности и переносимости препарата Тержинaн при лечении кандидозного вульвовагинита. В исследовании участвовали 83 пациентки (52 небеременных и 31 беременная). В профилактических целях препарат назначали по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней, продолжительность курса увеличивалась до 20 дней. При бактериологически подтвержденном микозе. Перед введением во влагалище таблетку рекомендовалось смочить в небольшом количестве воды (для лучшего растворения), после чего ввести глубоко во влагалище. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных, подтверждаемых результатами микробиологического исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3-4 день от начала приема препарата (уменьшилось количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий). Контрольное исследование после лечения проводили через 7-10 дней. После лечения лишь у 3 небеременных при микробиологическом исследовании были выявлены дрожжеподобные грибы. Эффективность лечения кандидозного вульвовагинита с применением Тержинана была оценена, как хорошая — 96%. (94% — у небеременных и 100% — у беременных).

Помимо возможности применения Тержинана у беременных и лактирующих женщин с кандидозным вульвовагинитом, другими преимуществами Тержинана являются:

  • отличная переносимость,
  • отсутствие противопоказаний;
  • минимум осложнений и побочных эффектов;
  • удобство формы и способа применения;
  • быстрое достижение клинического эффекта;
  • удачное сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического действия, благодаря чему препарат обладает высоким противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием;
  • высокая антимикробная активность препарата при местном применении;
  • возможность назначения препарата при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией;
  • обеспечение целостности слизистой оболочки влагалища и постоянство рН за счет состава эксципиента;
  • возможность его применения во время менструации

На сегодняшний день Тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счет удачно подобранной комбинации составных частей.

Особую проблему представляет лечение хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. В этом случae комбинация флюкостата и тержинана может способствовать повышению эффективности терапии этого широко распространенного гинекологического заболевания.

Источник: medi.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 1100 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии от 300 р. 1090 адресов
Гинекология / Консультации в гинекологии от 700 р. 485 адресов
Урология / Консультации в урологии от 250 р. 871 адрес
Эндокринология / Консультации в эндокринологии от 563 р. 821 адрес
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии от 1900 р. 62 адреса
Венерология / Консультации в венерологии от 300 р. 493 адреса
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 800 р. 46 адресов
Педиатрия / Детская гинекология / Диагностика в детской гинекологии от 600 р. 45 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Пробы в гинекологии 397 р. 91 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Лечение вульвовагинита

Руководством по лечению острых вагинитовЛечение вульвовагинита направлено прежде всего на устранение причины заболевания (способствующего фактора): санация очагов инфекции, закаливание организма и др.

Важную роль играет местное лечение (спринцевание влагалища и обмывание наружных половых органов настоем ромашки или эвкалипта, 1% раствором танина, 2-3% раствором натрия гидрокарбоната).

Если вульвовагинит вызывается острицами, то проводится противоглистная терапия (пиперазин) в сочетании с местным лечением.

Нередко вульвовагинит является результатом занесения во влагалище инородного тела. Он протекает бурно, сопровождается обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. В таких случаях необходимо инородное тело удалить и назначить промывания влагалища 3% раствором перекиси водорода.

Лечение вульвита определяется возбудителем заболевания. Чаще всего, до получения результатов мазка, врач назначает противомикробный препарат широкого действия (например, влагалищные свечи тержинан, микожинакс, клион-Д, бетадин, йодоксид и др.) и сидячие ванночки или спринцевания. Сидячие ванночки для лечения вульвита можно готовить с настоями лекарственных трав или аптечных препаратов. Вот несколько рецептов:

  1. Одну столовую ложку спиртового раствора хлорофиллипта растворите в 1 литре воды приятной температуры. Вместо хлорофиллипта можно использовать ротокан, сангвиритрин, ромазулан.
  2. 8 столовых ложек (без горки) ромашки аптечной залейте 2 литрами кипятка, настаивайте 60 минут, процедите. Вместо ромашки можно использовать календулу, шалфей, лист березы. Еще лучший вариант — скомбинировать лекарственные травы. Возьмите по 2 столовых ложки цветов ромашки, цветов календулы, травы шалфея, листа березы. Травы перемешайте, залейте 2 литрами кипятка, через час процедите и используйте для местных ваночек.
  3. Две чайных ложки (без горки) пищевой соды растворите в 1 литре теплой воды, используйте для местных ванночек.

Продолжительность приема ванночки — 15-20 минут. Процедуру желательно выполнять дважды в день. После ванночки половые органы не вытирают, а аккуратно промокают чистой мягкой тряпочкой. Ванночки применяют в течение 2 недель.

Из готовых аптечных растворов можно использовать мирамистин, бетадин (10% раствор). Их используют в виде спринцевания. Для спринцевания используйте грушу («клизму») с мягким резиновым наконечником, чтобы не травмировать слизистую влагалища. Специалисты рекомендуют выполнять спринцевания дважды в день. Курс обычно длится 2 недели.

После завершения курса противомикробного лечения рекомендуется восстановить влагалищную микрофлору. Для этого используют свечи «ацилакт», «вагилак» — по 1 свече дважды в день в течение 10 дней. Мне приходили сообщения от женщин, которые применяли спринцевания бифидокефиром, бифидобактерином, лактобактерином.

Лечение вульвовагинита начинают с противомикробной терапии. Антибиотики назначаются в комплексе с иммунокорректорами (виферон), гепатопротекторами — «зашитниками печени»(эссенциале, карсил), поливитаминами, противогрибковыми средствами (низорал, микосист). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется использовать линекс, хилак форте, ацидофильные кисломолочные продукты и биологически активные добавки (ацидофилус, флорадофилус, ламинолакт).

Параллельно с применением антибиотиков проводится обязательная санация влагалища в условиях гинекологического кресла раствором 3%-й перекиси водорода и местное применение антибиотиков (предпочтительно в виде мазей или водных растворов, реже — присыпок с использованием измельченных таблетированных форм), противогрибковых средств (клотримазол, гино-певарил, нистатиновая или левориновая мазь) в течение 10 дней. После курса противомикробной терапии осуществляется восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем введения раствора лактобактерина (10 доз) или биовестина-лакто. Через 2–3 недели после окончания лечения для контроля излеченности назначают контрольное микробиологическое исследование — мазки и посев отделяемого из влагалища.

Кандидозные вульвовагиниты имеют достаточно четко прослеживающуюся связь с применением антибиотиков, проблемами желудочно-кишечного тракта и фазами менструального цикла (чаще обострения наблюдаются в предменструальный период). Противогрибковые средства назначают при выделении грибов. Кроме этого возможно использование гепатопротекторов, витаминов, иммунокорректоров (виферон). Если обострение кандидозного вульвовагинита совпадает с менструацией, обработки влагалища могут быть заменены введением свечей «Тержинан» и наружным применением клотримазола или кандида в течение 6–10 дней с последующим введением лактобактерина.

При вульвовагините хороший эффект оказывает терапия с использованием лазера и (или) фотофорез лекарственных средств (с учетом характера выделенной микрофлоры) в сочетании с иммунокорригирующим и общеукрепляющим лечением, а также с восстановлением нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и влагалища. Если вовремя не начать лечение, острый вульвовагинит может перейти в хроническую форму и иметь для девочки неблагоприятные последствия. При длительном течении, вульвовагиниты способствуют формированию синехий, образованию полипов, кондилом, рубцовых изменений во влагалище. Эти осложнения в дальнейшем могут стать причиной нарушения детородной и сексуальной функций.
Диагностика и лечение заболевания

Детский гинеколог осматривает наружные половые органы девочки, при необходимости производят вагиноскопию (осмотр влагалища специальным аппаратом для детей — вагиноскопом), в частности при подозрении на наличие инородного тела во влагалище.

Затем берутся мазки, посев на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализы на урогенитальные инфекции.

После получения результатов обследования, врач назначает симптоматическое лечение. Это могут быть сидячие ванночки, присыпки; при лечении выявленного возбудителя назначают антибиотикотерапию, местное использование влагалищных палочек, свечей, мазей; при лечении сопутствующих заболеваний — санацию очагов инфекции. Более того, назначается и общеукрепляющая терапия: иммуномодуляторы, поливитамины и т. д. После завершения основного лечения проводится восстановление нормальной флоры влагалища девочки с помощью различных эубиотиков (бифидо-, лактобактерии и т. п.).

Из местных процедур рекомендуются обмывание наружных половых органов настоем ромашки (1 столовая ложка ромашки на 2 стакана кипятка), слабым раствором марганцевокислого калия (1:10000) или 2% раствором борной кислоты.

Хорошие результаты можно получить применении сидячих ванн с настоем ромашки (длительность процедуры 15 минут). Наряду с этим применяют спринцевания влагалища с помощью тонкого катетера раствором ромашки, риванола (1:1000) и другими слабыми дезинфицирующими средствами.

Через тонкий катетер во влагалище можно вводить облепиховое масло или рыбий жир. При упорном и затяжном течении заболевания показаны антибиотики (с учётом чувствительности к ним микрофлоры), которые вводят в палочках или растворе. Необходимо отметить, что рассчитывать на излечение с помощью одних антибиотиков ошибочно, так как нередко бактериальная флора, являющаяся причиной возникновения заболевания, оказывается устойчивой к большинству препаратов.

В литературе имеются сообщения о положительных результатах терапии неспецифических бактериальных вульвовагинитов у детей местным применением эстрогенов (в виде мазей или растворов). Обычно после туалета наружных половых органов на область вульвы наносят мазь следующего состава: Folliculini 5000 ед., Lanolini 30 г. Курс лечения 10 — 20 дней. При рецидивах воспалительного процесса применяют эстрогены в сочетании с сульфаниламидами по следующей прописи: Norsulfasoli 0,5 г, Folliculini 250 ед., Ac. borici 0,05 г, But. Cacao 10г. Эту лекарственную смесь в виде палочек вводят во влагалище девочки после спринцевания. Процедуру повторяют через 2 — 3 дня (всего 5-7 процедур).

Если возникновение вульвовагинита связано с энтеробиозом (острицы), то проводят соответствующую противоглистную терапию. Вульвовагинит, вызванный занесением во влагалище инородного тела, обычно хорошо поддаётся лечению. После удаления инородного тела проводят влагалищное спринцевание раствором перекиси водорода, марганцевокислого калия или другим дезинфицирующим раствором. В последние годы в комплексную терапию вульвовагинитов у детей нередко включают различные физиотерапевтические процедуры. С помощью физиотерапии стремятся повысить сопротивляемость организма (общее ультрафиолетовое облучение), провести санацию очагов хронической инфекции, что особенно важно при тонзиллитах (воздействие коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами на нёбные миндалины и заднюю стенку глотки), оказать местное противовоспалительное воздействие на наружные половые органы (воздействие коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами). После окончания лечения за девочками устанавливают систематическое наблюдение.
Лечение неспецифического бактериального вульвовагинита у взрослых осуществляют при одновременной терапии сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. При выборе методов лечения следует считаться с возможной лекарственной непереносимостью.

Широко используют витаминотерапию, десенсибилизирующие препараты. Особое значение имеет коррекция гипофункции яичников. Для этого применяют половые гормоны (эстрогены и прогестерон циклически) или же одни эстрогены в первую фазу менструального цикла. Введение эстрогенов является необходимым условием для восстановления нормального синтеза гликогена в эпителии влагалища и нормализации бактериального состава вагинальной флоры. С учётом стадии воспаления используют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, диадинамическую терапию, низкочастотную импульсную электротерапию). В ряде случаев физиотерапия способствует повышению функции яичников и без введения препаратов половых органов.

Местное лечение вульвовагинитов проводится при соблюдении правил личной гигиены. Половая жизнь во время лечения прекращается. Проводят тщательный туалет наружных половых органов и спринцевания влагалища настоем ромашки или марганцевокислого калия (1:6000 — 1:8000). Хорошие результаты дают сидячие ванны со слабыми дезинфицирующими растворами. После стихания острых явлений переходят к спринцеваниям раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на 1 литр воды). Спринцевания проводят ежедневно в течение 5-7 дней. Следует иметь в виду, что более длительные спринцевания способствуют десквамации (слущиванию) поверхностных слоёв многослойного плоского эпителия влагалища, при этом уменьшается содержание в клетках гликогена и подавляется развитие нормальной влагалищной микрофлоры.

Антибиотики при лечении вульвовагинитов малоэффективны из-за резистентности к ним патогенных микробов — возбудителей заболеваний. Более того, нерациональное использование этих препаратов может привести к подавлению нормальной микрофлоры влагалища или даже вызывать кандидоз. Из антибактериальных препаратов можно использовать хлорофиллит — препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Препарат можно применять для спринцевания (1 столовая ложка 1% раствора на 1 литр воды) и для пропитывания тампонов, вводимых во влагалище. Для этого используют 2% масляный раствор хлорофиллита.

При затяжном течении заболевания и безуспешности проводимой терапии на фоне гипофункции яичников показано местное применение эстрогенных препаратов. Эти препараты (этинилэстрадиол, эстрон и др.) вводят во влагалище в небольших дозах (0,3-0,5 мг) в первую фазу менструального цикла, в течение 10-15 дней.
Обычно комплексная терапия неспецифических бактериальных вульвовагинитов бывает успешной. Такие больные должны быть под постоянным медицинским наблюдением врача, медицинской сестры и акушерки.

Источник: www.xn--e1agfw6a0bt.net

Препараты при вульвовагините

Лекарства от вульвовагинита должны выписываться гинекологом, но женщинам так или иначе полезно будет знать, какие препараты являются сегодня самыми эффективными в отношении лечения данного заболевания.

Антибиотики от вульвовагинита

Первый и наиболее часто назначаемый препарат из группы антибиотиков представлен Амоксиклавом. Он включает в себя антибиотик под названием амоксициллин и клавулановую кислоту, которая делает воздействие антибиотика более мощным. Эффективен в отношении многих микроорганизмов. Препарат выпускается в виде таблеток и курс лечения им составляет до десяти дней, но в индивидуальном порядке может корректироваться врачом.

Цефтриаксон – препарат из группы цефалоспоридов. Форма выпуска – порошок, который показано разводить в физрастворе либо инъекционном растворе. Инъекции такого антибиотика можно делать взрослым и детям старше двенадцати лет. Лечение составляет от пяти до десяти дней.

Для того, чтобы лечение антибиотиками оказалось максимально продуктивным, оно должно назначаться только после того, как было проведено изучение чувствительности патогенных микроорганизмов к определенным антибиотикам. Тот антибиотик, к которому наиболее популярные колонии микроорганизмов были максимально чувствительными, и должен быть выбран для проведения терапевтического воздействия. Зачастую необходимо назначение комбинации антибактериальных препаратов.

Мирамистин при вульвовагините

Мирамистин хорошо подходит для лечения вульвовагинита. Он не только действует в отношении микроорганизмов и отлично дезинфицирует половые органы, но и оказывает локальное регенерирующее действие. Статистика отмечает, что в отношении пациенток, в лечении которых применялось такое средство, можно было заметить улучшения уже через неделю после его использования. Быстро пропадает зуд и спадает сосудистый рисунок. Средство часто применяется в отношении молодых девушек и девочек.

Свечи при вульвовагините

Свечи от вульвовагинита – какие из них лучше? Выбор на сегодняшний день на самом деле довольно большой. Но в таком вопросе лучше всего положиться на опыт врача, который будет назначать данный свечи. Одними из популярных свечей считаются Йодоксин. Это комбинация двух антисептических средств – йода и повидона, которые прекрасно уничтожают патогенные микроорганизмы. Йодоксид обладает способностью устранять подавляющее большинство бактерий, грибков и вирусов. Лечение такими свечами длится в основном неделю. Нужно вводить по одной свече глубоко во влагалище дважды в течение суток. Это касается острой формы протекания вульвовагинита. Если форма является хронической либо подострой, то нужно вводить одну свечу на ночь на протяжении двух недель.

Еще одни хорошие свечи против вульвовагинита называются Гексикон. Это одно из самых действенных лекарств против вульвовагинита бактериальной этиологии. В основе таких свечей лежит хлоргексидин, представляющий из себя антисептическое средство. Действие таких свечей – исключительно местное, они не способны нанести и затронуть другие органы пациентки. Еще один плюс таких свечей – это практически полное отсутствие побочных эффектов и отсутствие эффекта привыкания после их применения. Средство может также использоваться для проведения профилактики вульвовагинита.

Мази при вульвовагините

Мазь от вульвовагинита – какую выбрать? В данном случае также лучше положиться на врачебный выбор. Один из вариантов представлен анестезиновой мазью. Активное вещество в данной мази – это бензокаин, которое принадлежит к группе новокаинов. Данное средство хорошо борется с чувством дискомфорта в области паха и зудом. Данную мазь необходимо наносить на кожу в месте появления болезненных ощущений от одного до двух раз в день. Точный вариант применения подскажет доктор.

Следующий вариант применения мази против вульвовагинита представлен мазями и кремами с глюкокортикоидами. Это гормоны надпочечниковой коры. Данные гормоны призваны подавлять аллергические и иммунные реакции. То есть при ярко выраженном покраснении, отечности, интенсивном зуде и сильном дискомфорте данные мази будут довольно эффективными. Назначение конкретного средства должно производиться исключительно врачом, так как самостоятельно назначать гормональные средства категорически нежелательно.

Мази от вульвовагинита и народные средства

Не только препараты для лечения вульвовагинита эффективны в борьбе с ним. Иногда женщины решаются воспользоваться народной мудростью, которая была накоплена за огромное количество лет. Приведем в пример несколько рецептов, которые оказываются эффективными в осуществлении борьбы с вульвовагинитом:

Необходимо взять две столовые ложки сбора, приготовленного из следующих трав: крапивы двудомной, мать-и-мачехи, тимьяна, зверобоя, коры ломкой крушины, корневищ аира и зверобоя. Далее нужно поместить смесь в термос и залить двумя стаканами кипятка, после чего настаивать всю ночь. 100 мл настоя нужно принимать три раза в сутки;

Нужно взять цветы аптечной ромашки и траву лапчатки прямостоячей (по 5 граммов) и залить кипятком. Настаивать необходимо в течение ночи, после чего тщательно процедить. Данным настоем показано спринцеваться от одного до двух раз в день примерно по половине стакана.

Препараты при вульвовагините: дополнительно

Существуют также препараты антибактериального спектра, которые назначаются при вульвовагините. Конечно, их назначение главным образом производится в том случае, если возбудитель болезни представлен бактериями. Это Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Метронидазол и Сумамед. Это не весь список, лишь самые часто назначаемые средства. Также полезной является витаминная терапия. Главным образом речь идет о витаминах группы В и витамине С.

Кроме того, для местного лечения используются раствор хлоргексидина и в том случае, если вульвовагинит вызван трихомонадами, то трихомонацид.

Источник: vulvovaginit.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.