Противозачаточные таблетки для диабетиков

Контрацепция

Начнем со знакомства с современными средствами «защиты» от нежелательной бе­ременности. Казалось бы, такие бабушкины способы, как кусочек лимона во влагалище и спринцевание после интимной близости давно ушли в прошлое. Ан нет, и сегодня на­ходятся любительницы старины, надеющие­ся на авось.

Заканчивается это, как правило, абортом, о тяжелых последствиях которого наслыша­ны все (как, впрочем, и о вреде курения, но ведь курят же!).

Это воспалительные заболевания жен­ских половых органов, приводящие к беспло­дию, гормональные нарушения, выливающи­еся в будущем в тяжелый климактерический синдром, различные опухолевые процессы в яичниках и матке, не говоря уже о тяжелой психической травме, которую испытывают большинство женщин во время этой про­цедуры. Тем более нельзя допускать таких грубых вмешательств, как аборт, в эндокрин­ную систему женщины, страдающей сахар­ным диабетом.

Чтобы этого не произошло, разрабо­тан целый арсенал противозачаточных средств — на любой вкус и кошелек, но при диабете подходит не все.

Современные противозачаточные средства

Все современные методы контрацепции можно разделить на несколько основных групп.

Календарный (биологический) метод

Если женщина пользуется биологическим методом, нужно рассчитывать срок овуля­ции и воздерживаться от половой близости в период, когда яйцеклетка способна к опло­дотворению. Для того чтобы определить срок овуляции, необходимо измерять ректальную температуру (температура в прямой кишке). В начале цикла она ниже, а к моменту овуля­ции поднимается на 0,2—0,5 °С. Результаты измерений нужно регулярно записывать в дневник, иначе день пика температуры мож­но пропустить.

Температуру измеряют каждое утро, до того как встать с постели. Пользоваться сле­дует всегда одним и тем же (обязательно ртутным!) термометром, чтобы исключить погрешности (важна не столько сама тем­пература, сколько ее изменение, а разные градусники могут дать расхождение в ре­зультатах на 0,1—0,2 °С). Сейчас выпуска­ют специальные электронные термометры, которые сами, по результатам измерений, определяют фазу цикла, однако точность из­мерений у них не выше, чем у обычных. Вре­мя измерения — 7 минут. Нельзя допускать, чтобы оно было разным — сегодня 7 минут, завтра 5, послезавтра — 8, так что контроль следует осуществлять по циферблату часов, а не по ощущениям. Градусник нужно вводить довольно глубоко — на 5—6 см.

Период, когда возможно оплодотворе­ние, длится 3 первых дня после пика, в те­чение которых температура остается повы­шенной, если, конечно, для этого нет других причин, например простуды.

Как видим, метод имеет массу погрешно­стей. Тем более что у женщин, страдающих сахарным диабетом, месячный цикл редко бывает регулярным, поэтому и без того вы­сокий риск неудачи, характерный для данно­го способа контрацепции, у них значительно увеличивается.

Добиться надежности биологического метода предохранения можно, используя индикаторы овуляции LOUPE или «». Это специальные мини-микроскопы с набором предметных стекол. Наступле­ние овуляции определяется по характеру слюны. Дело в том, что в слюне женщины содержатся соли, которые до овуляции при высыхании располагаются хаотично, а к ее началу собираются в характерные кри­сталлы, напоминающие листья папоротни­ка. Это свойство слюны и, кстати, шеечной слизи — в ней соли ведут себя аналогичным образом — известно и используется давно, только раньше для такого анализа был не­обходим большой микроскоп, что делало использование метода неудобным в обыч­ной жизни.

Сейчас анализ можно делать в домашних условиях. К прибору прилагает­ся инструкция, которая поможет оценить полученные данные. Со всеми сомнения­ми женщина может обратиться к своему гинекологу — врач поможет разобраться в вариантах получаемых «картинок». Если научиться правильно их оценивать, опасные дни можно определить с точ­ностью до 100%. Единственная сложность, с которой может столкнуться женщина, — необходимость воздержаться от интимной близости именно в эти дни. Если это не со­ставляет проблемы, метод хорош и может практиковаться бесконечно долго, чего не скажешь о других способах предохранения. К тому же это самая «экологичная» методи­ка — ни химии, ни инородных тел.

Прерванный половой акт

Преимущество прерванного полового акта — его доступность: метод не требует материальных затрат, каких-либо приспо­соблений или химических средств.

м не менее он не так безобиден, как кажется на первый взгляд, поскольку крайне негативно сказывается на мужчине, да и удовлетворен­ность женщины близостью часто бывает не­полной. К тому же совершенно не надежен, так как сперма может попасть во влагалище с наружных половых органов и достичь сво­ей цели — яйцеклетки. В течение года бере­менность наступает примерно в 18% случаев практики прерванного полового акта. Жен­щинам, страдающим сахарным диабетом, так рисковать не стоит.

Механический (барьерный) способ

Барьером могут служить презервативы (кон­домы), мембраны и внутриматочные спира­ли. История использования презервативов уходит в глубь веков: сведения об их приме­нении датируется еще 1350 годом. Сначала кондомы делали из полотна (уж не знаю, как и от чего это спасало), потом стали ис­пользовать более надежные материалы — кишки животных. В XIX веке эти изделия получили название «презерватив» (от лат. praeservo — предохранять). Примерно тогда же научились делать вулканическую резину, и началось массовое производство резино­вых кондомов. В настоящее время наиболее эффективными считаются презервативы из латекса.

Частота наступления нежелательной беременности составляет примерно 12% в течение года. Согласитесь, довольно много. Процент будет меньше, если сочетать пре­зерватив со спермицидами — это так назы­ваемый двойной голландский метод (неудач бывает 2%). Есть у презервативов и другие преимущества. Они относительно недороги, значительно уменьшают риск заражения инфекционными заболеваниями, переда­ющимися половым путем (это относится только к изделиям из латекса, кондомы из естественных материалов пропускают виру­сы иммунодефицита человека и гепатита). Их использование не требует специального обследования и подготовки женщины. Про­тивопоказаний для применения презервати­вов, по сути дела, нет.

Прародителями спермицидов и ваги­нальных барьерных методов (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки) были те самые кусочки лимона и других агрессивных веществ, о которых я уже упоминала.

Спермициды состоят из основы, обво­лакивающей шейку матки, и вещества, раз­рушающего сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, желе, свечей, пенящихся таблеток и растворимых пленок. При их ис­пользовании необходимо, чтобы от момента введения во влагалище до начала полового акта прошло не меньше 10—15 минут. Дей­ствие длится один час. Перед каждым по­вторным половым актом нужно вводить но­вую порцию препарата.

Если использовался презерватив и вдруг выяснилось, что он порвался, немедленное введение спермицида позволит резко сни­зить вероятность оплодотворения. Недостат­ками спермицидов являются короткая продолжительность действия, невозможность принять душ в течение 6—8 часов, необхо­димость повторного введения перед каждым половым актом, независимо от интервалов между ними, а также наличие побочных эф­фектов: раздражение кожи и слизистых, воз­можное развитие аллергической реакции. Справедливости ради надо заметить, что слу­чается это нечасто. В целом метод безопасен и показан женщинам, страдающим диабе­том, у которых половые контакты бывают редко. Информация о препаратах этой груп­пы представлена в таблице №71

Таблица №71. Спермициды

Препарат	Действующее вещество	Форма, особенности применения
Бенатекс Фарматекс	Бензалкония хлорид	Свечи, вагинальные таблетки. Возможно введение за 5 минут до полового акта, но время действия всего 4 часа
Ноноксинол Патентекс Овал Стерелин	Ноноксинол	Свечи, пленки. Вве­дение не позднее, чем за 10 минут до полового акта. Время действия – 1 час. При повторном использо­вании в течение суток возможно повреждение слизистой влагалища. Самостоятельный про­тивозачаточный эффект низкий, в сочетании с презервативом – зна­чительно выше

Контрацептивные губки

Губки с целью предохранения от беремен­ности женщины также применяют многие столетия, только наши прапрабабушки ис­пользовали для этих целей природные мор­ские губки, а современные делают из син­тетических материалов или натурального коллагена. Для большего эффекта их  про­питывают спермицидом. Губка механически задерживает сперму и химически разрушает ее. Вводят ее во влагалище непосредственно перед половым актом, и находиться там она может в течение 30 часов. Извлекать губку раньше, чем через 6 часов после интимной близости, не рекомендуется.

Неудобство со­стоит в том, что иногда с ее удалением воз­никают трудности, порой даже приходится прибегать к помощи врача. Длительное на­хождение губки во влагалище часто ведет к развитию молочницы, инфицированию ки­шечной палочкой, а это вызывает длитель­ный воспалительный процесс, который у женщин, страдающих сахарным диабетом, трудно поддается лечению.

У губок, диафрагм и колпачков есть один общий недостаток, и об этом надо сказать: крайне редко, но при их применении быва­ет синдром токсического шока.

оявлени­ями этого грозного осложнения могут быть внезапная общая слабость, головокружение, мышечные и суставные боли, боли в горле, тошнота и рвота, жидкий стул, кожная сыпь. При подозрении на токсический шок не­обходимо немедленно удалить противозача­точное средство из влагалища и обратиться к врачу. В дальнейшем этим способом предо­хранения пользоваться уже нельзя. Если до­бавить ко всему сказанному сведения о не самой высокой эффективности данного вида контрацепции, станет ясно — для женщины, больной сахарным диабетом, это не метод.

Внутриматочные средства (ВМС)

И у этих средств предупреждения беремен­ности давняя история. Сегодня ВМС име­ют самые разные формы — спирали, пет­ли, зонтики, кольца… Так же разнообразны материалы, из которых их делают, — это серебро, медь, пластмасса, а когда-то это было кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой… Наиболее популярны у нас в стране медьсо­держащие ВМС.

В последние годы все больше женщин от­дает предпочтение гормонсодержащей спи­рали Мирене. Обычные ВМС задерживают продвижение сперматозоидов в фаллопиевы трубы, нарушают продвижение яйцеклетки в матку и вызывают гибель оплодотворенной яйцеклетки. Медь и прогестаген, содержа­щийся в Мирене (левоноргестрел), вдобавок изменяют внутреннюю оболочку матки та­ким образом, что оплодотворенное яйцо не может прикрепиться к ней.

Мирена представляет собой Т-образную рамку с контейнером, из которого непре­рывно выделяется левоноргестрел — микро­дозами (20 мкг в сутки). Это самое низкое со­держание гормона по сравнению с другими формами противозачаточных средств (ком­бинированные оральные контрацептивы, мини-пили, имплантат норплант), что позволяет свести к нулю влияние Мирены на яичники, а также значительно уменьшить частоту и выраженность общих побочных эффектов. Действие Мирены сказывается только на внутренней оболочке и шейке матки: шееч­ная смазка становится настолько густой, что сперматозоиды просто не могут в ней передвигаться. Внутренняя выстил­ка матки (эндометрий) истончается, теряет способность прикрепить оплодотворенную яйцеклетку.

Противозачаточный эффект Ми­рены может быть сопоставим с хирургиче­ской стерилизацией, но, в отличие от нее, при удалении ВМС способность к зачатию и вы­нашиванию восстанавливается до прежнего уровня. Наряду с этим нет того риска тяже­лых осложнений, который таит в себе любое хирургическое вмешательство, пусть даже самое небольшое.

Противопоказана Мирена при воспалении внутренних женских поло­вых органов, злокачественных опухолях мат­ки и шейки матки, а также молочных желез, острых или хронических воспалительных за­болеваниях органов малого таза

Как видим, сахарный диабет напрямую в  перечне противопоказаний не указывается, но тем не менее, как при использовании любой спирали, для Мирены требуется идеальное состояние влагалища и шейки матки — никаких их изменений быть не должно, поскольку при диабете защитные свойства слизистой этих органов снижены, и очень быстро может развиться тяжелое вос­паление. В связи с этим применение ВМС, несмотря на их неплохую эффективность, все- таки ограничено.

Добровольная хирургическая стерилизация

Стерилизацию проводят только женщинам, уже имеющим детей. На такой способ кон­трацепции может решиться также паци­ентка с тяжелыми осложнениями сахарного диабета, которые делают зачатие недопусти­мым (помните, мы говорили о противопока­заниях к беременности?). В этом случае та­кое решение может оказаться единственно правильным. И хотя свои 0,02% неудач есть и у этого метода, да еще в 3—10 случаях из 100 тыс. возможен летальный исход (напри­мер, из-за непредсказуемой реакции паци­ентки на обезболивание), тем не менее риск настолько мал, что в некоторых ситуациях только добровольная стерилизация способна значительно облегчить женщине жизнь.

Наряду с этим существует еще и мужская стерилизация. Безопасность данного вмеша­тельства еще выше, чем у женщин, однако практика показывает, что многие мужчины в дальнейшем требуют, чтобы им восста­новили способность иметь детей, а сделать это удается далеко не всегда, да и стоимость последней операции настолько высока, что делает ее малодоступной. Другими словами, надо сразу понимать, что обратного пути не будет. Между тем ведь возможен новый брак, и следующая супруга может оказаться здоровой женщиной, стремящейся иметь детей. Следовательно, такое решение — шаг, который должен быть выверен на все 100%.

Гормональные препараты

У гормональных средств контрацепции перспективы при диабете неплохие. Для того чтобы произошло зачатие, нужно, что­бы яйцеклетка созрела и вышла за пределы яичника для встречи с мужской половой клеткой — сперматозоидом. Момент вы­хода яйцеклетки из яичника называют ову­ляцией. Покинувшая яичник яйцеклетка уже вполне готова к оплодотворению, ей остается только добраться до фаллопиевой трубы и подождать там сперматозоид. Про­цесс созревания женской половой клетки контролирует гормон гипофиза, который называется фолликулостимулирующим гор­моном (ФСГ).

Короткая справка. Гипофиз – отдел головного мозга, контролирующий работу всех желез внутренней секреции. Кроме ФСГ он выделяет и другие гормоны, в том числе так называемый лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ обеспечивает развитие в яич­нике, на месте покинувшей его яйцеклетки, специального образования – желтого тела, отвечающего за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее дальнейшее развитие – до тех пор, пока не сформируется и не начнет работать плацента.

Выработка гипофизом фолликулостиму- лирующего гормона зависит от содержания в крови одного из двух основных гормо­нов яичников — эстрадиола, причем, чем больше последнего, тем меньше ФСГ, и на­оборот. Второй женский половой гормон — прогестерон — тормозит выработку ЛГ. При поступлении в организм дополнитель­ных количеств эстрадиола и прогестерона нарушается процесс созревания яйцеклет­ки, ее выхода из фолликула, прикрепления к стенке матки и обеспечения питания на ранних сроках беременности. Наступает ис­кусственная стерильность. При этом после того, как вмешательство извне прекратится, организм может восстановить способность к зачатию и вынашиванию.

Это свойство женских половых гормонов и легло в осно­ву создания гормональных противозачаточ­ных средств. По мере их использования вы­яснилось, что они наряду с этим помогают бороться со многими женскими недугами, так что сегодня гормональные контра­цептивы используются не только для контрацепции, но и для лечения.

Половые гормоны были открыты в 30-е годы прошлого столетия. Конечно, их начали активно изучать. Первые медицинские препа­раты получали из корня мексиканской солод­ки, и содержали они единственный гормон — прогестерон (точнее, один из его вариантов). Производные прогестерона стали называть гестагенами или прогестинами, и эти назва­ния используются до сих пор. Клинические испытания первого подобного препарата на­чались в 1956 году.

Сомнений не осталось — они практически на 100% предотвраща­ли наступление беременности. В 1960 году в клиническую практику был введен пер­вый комбинированный препарат — эновид, содержавший 15 мг прогестина и 0,15 мг про­изводного эстрадиола И началось… Сейчас в мире около 500 комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Состав КОК продол­жает совершенствоваться: в настоящее время для использования допускаются только те ва­рианты, в которых эстрогенный компонент не превышает 0,035 мг. Сравните с первым препаратом — в 4 раза меньше! При сохране­нии основного эффекта.

Чтобы не запутаться с КОК, их для удоб­ства разделили с учетом прогестинового компонента на поколения, считая от време­ни появления.

Первым поколением были норэти- нодрел, этинодиола диацетат и норэтин- дрона ацетат. Все они обладали довольно выраженным побочным действием: андро­генным, а это значит, что у женщин, кото­рые их принимали, появлялись мужские признаки — усиление роста волос на лице, повышение сальности кожи и т.д. Препара­ты первого поколения использовали в 60-е годы прошлого столетия.

В начале 70-х годов появились КОК второго поколения: противозачаточ­ный эффект норгестрела и левоноргестрела оказался в 10 раз больше, а андрогенный — во столько же меньше. За это их и полюбили.

Еще через 10 лет создали такие произ­водные левоноргестрела, которые позволи­ли за счет высокой активности еще больше снизить дозу прогестина, сохранив при этом 100%-ный противозачаточный эффект. Ан­дрогенные свойства данных препаратов све­лись почти к нулю. Эта группа стала третьим поколением КОК. Прогестагены в них пред­ставлены дезогестрелом, гестоденом, норге- стиматом и диеногестом. Преимуществом этих вариантов является и их минимальное влияние на углеводный обмен, чего не ска­жешь о препаратах первых двух поколений, которые снижали чувствительность инсули­новых рецепторов и тем самым вызывали инсулинорезистентность.

Современные комбинированные оральные контрацептивы делятся на две большие группы: монофазные, в ко­торых дозы гормонов одинаковы на каждый день приема, и многофазные (двух- и трех­фазные) с переменной дозой гормональных компонентов, имитирующих колебания гор­монов в крови женщины при естественном месячном цикле (см. таблицу № 72).

Таблица № 72. Монофазные комбинированные оральные контрацептивы

Препарат	Состав, мг
	эстроген	прогестин
Нон-овлон	0,050	1 норэтистерона
Овидон	0,050	0,25 левоноргестрела
Ригевидон	0,030	0,15 левоноргестрела
Марвелон	0,030	0,15 дезогестрела
Фемоден	0,030	0,075 гестодена
Силест	0,035	0,25 норгестимата
Регулон	0,030	0,15 дезогестрела
Новинет	0,020	0,15 дезогестрела
Логест	0,020	0,075 гестодена
Мерсилон	0,020	0,15 дезогестрела
Линди нет-20	0,020	0,075 гестодена
Белара	0,030	2 хлормадинона
Жанин	0,030	2 диеногеста
Диане-35	0,035	2 ципротерона
Ярина	0,030	3 дроспиренона

Различия в составе этих препаратов по­зволяют подбирать каждой женщине свой вариант. По количеству эстрогена в одной таблетке все КОК делятся на высокодозированные (в них 0,050 мг эстрогена) и низ- кодозированные (0,03—0,035 мг). Есть еще микродозированные — в них доза эстро­гена снижена до 0,020 мг. Уменьшая дозу эстрогена, добиваются снижения выра­женности побочных эффектов, а они, увы, есть, как у любых лекарств. Еще меньше побочных эффектов у многофазных кон­трацептивов.

Двухфазные препараты состоят из 11 таблеток с более низкой дозой гестагена и 14 с более высоким его содержанием. Доза эстрогена при этом в течение всего цикла не меняется. При трехфазной контрацепции используются таблетки трех видов с пере­менным составом обоих компонентов — и эстрадиола, и прогестина (см. таблицу № 73).

Таблица № 73. Многофазные контрацептивы

Препарат	Состав
	эстроген	прогестаген
Антеовин	0,050 мг – 11 дней 0,050 мг – 10 дней	Левоноргестрел 0,050 мг – 11 дней 0,125 мг – 14 дней
Триквияар	0,030 мг – 6 дней 0,040 мг – 5 дней 0,030 мг – 10 дней	Левоноргестрел 0,050 мг – 6 дней 0,075 мг – 5 дней 0,125 мг – 10 дней
Три-регол	0,030 мг – 6 дней 0,040 мг – 5 дней 0,030 мг – 10 дней	Левоноргестрел 0,050 мг – 6 дней 0,075 мг – 5 дней 0,125 мг – 10 дней
Милване	0,030 мг – 6 дней 0,040 мг – 5 дней 0,030 мг – 10 дней	Гестоден 0,050 мг – 6 дней 0,070 мг – 5 дней 0,100 мг – 10 дней
Три-мерси	0,035 мг – 7 дней 0,030 мг – 7дней 0,030 мг – 7дней	Дезогестрел 0,050 мг -7 дней 0,100 мг-7 дней 0,150 мг-7 дней

Такой переменный режим введения по­ловых  гормонов минимально вмешивается в естественную регуляцию месячного цикла, дает меньше побочных эффектов, а следо­вательно, лучше переносится пациенткой. В связи с этим их можно назначать даже подросткам с неустоявшимся циклом.

Безусловно, при всех положительных качествах гормональных способов они име­ют ограничения в применении. Чтобы не ошибиться в выборе препарата, следует об­ратиться к гинекологу, поскольку перед тем как начинать прием, необходимо убедиться в том, что противопоказаний к данному виду контрацепции нет.

Абсолютные противопоказания для использования КОК

1. Тромбофлебит — воспаление вен с раз­витием в них тромбов.
2. Перенесенные ранее тромбоэмболия (закупорка артерий тромбами), инсульт, инфаркт миокарда.
3. Острый гепатит (воспаление печени).
4. Маточные кровотечения неуточненного генеза (происхождения).
5. Высокое содержание холестеринов в крови.
6. Беременность.
7. Курение более 15 сигарет в день — для женгцин старше 35 лет.
8. Злокачественные новообразования жен­ских половых органов и молочных же­лез.
9. Декомпенсация сахарного диабета.
10. Выраженные сосудистые осложнения: ретинопатия, начиная с препролифера- тивной стадии, нефропатия в стадии про­теинурии, макроангиопатии.

Нежелательные факторы для приема КОК

1. Повышенное артериальное давление.
2. Повышенная свертываемость крови.
3. Неприятные ощущения при приеме комбинированных оральных контрацеп­тивов: тошнота, головная боль, увеличе­ние массы тела, нагрубание молочных желез, раздражительность, депрессия, снижение либидо, появление угревой сыпи (некоторые КОК благодаря своему составу, наоборот, улучшают состояние кожи).

У прогестиновых препаратов побочных эффектов меньше, потому что в них нет эстрогена, но в целом противопоказания к ним мало чем отличаются от таковых для КОК.

Прежде чем начать гормональную кон­трацепцию, не поленитесь сделать следующее:

• посетите гинеколога и обследуйтесь на наличие воспалительных заболеваний, в том числе скрытых инфекций;
• сделайте ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез (для женщин старше 35 лет обязательна также маммография);
• проконсультируйтесь с эндокриноло­гом, при необходимости с окулистом, не­врологом и нефрологом;
  проконтролируйте артериальное дав­ление;
• сдайте анализ крови на холестерин и триглицериды;
• убедитесь в хорошем контроле диабета (с помощью самоконтроля гликемии и определения гликированного гемоглоби­на);
• сдайте анализы на свертываемость кро­ви — из пальца и из вены.

Еще раз обращаю ваше внимание: вопрос о выборе метода предохранения от не­своевременной беременности должен решаться совместно тремя сторонами: ги­некологом, эндокринологом и пациенткой. Предпочтения последней должны быть максимально учтены. Только тогда контрацепция будет не только эффективной, но и безопасной.

Разработки фармацевтического рынка контрацептивов

В последние годы фармацевтическая наука развивается чрезвычайно быстро. Одна из ее целей — создавать новые формы введения ле­карственных средств, наиболее удобных для применения. Так появились лекарственные пластыри, в том числе противозачаточные. Например, пластырь Евра — пластинка 20 на 2 см, пропитанная эстрогеном и гестагеном Пользоваться им очень удобно — пластырь приклеивают к коже, как обычный (место приклеивания женщина выбирает сама, где ей захочется, там и прикрепит), менять его надо 1 раз в неделю, после 3 недель делают 7-дневный перерыв. С пластырем можно принимать водные процедуры, он не боится даже сауны. Эффективность предупреждения нежелательной беременности точно такая же, как у таблетированных форм.

Комбинированными препаратами дело не ограничивается — есть еще контра­цептивы, в которых содержится только прогестагеновый компонент: они бывают синтетическими и натуральными. Натураль­ный — это сам прогестерон. Синтетические делятся на две группы: производные проге­стерона и производные тестостерона (муж­ского полового гормона). Производные прогестерона не обладают противоза­чаточным действием, а вот производ­ные тестостерона для этих целей могут пригодиться. К ним, кстати, относится тот самый левоноргестрел, который входит в состав Мирены.

Вы уже знакомы с механиз­мом его действия: он увеличивает вязкость шеечной слизи, препятствуя передвижению сперматозоидов, а вместе с ними и возбуди­телей заболеваний, передающихся половым путем. Препараты этой группы уменьшают сокращение стенок фаллопиевых труб, пре­пятствуя прохождению по ним яйцеклет­ки, вызывают истончение слоя внутренней оболочки матки (эндометрия), что делает невозможным прикрепление к ней опло­дотворенной яйцеклетки (если уж это про­изошло), тормозят овуляцию, воздействуя на гипофиз, но это только если применяют­ся в больших дозах.

Так, например, Мирена, с ее микродозированием, овуляции не пре­пятствует. Есть у них еще один положитель­ный эффект, напрямую не связанный ни с беременностью, ни с сахарным диабетом, но не менее важный для пациенток: влия­ние на костную систему. Таким действием обладают и комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают процес­сы рассасывания костей, препятствуя развитию остеопороза, который при длительно текущем сахарном диабете, осо­бенно у женщин старшего возраста, стано­вится весьма серьезной проблемой. Непри­ятно то, что в больших дозах все оральные контрацептивы ухудшают и без того напря­женный углеводный обмен: увеличивают инсулинорезистентность, снижают усвое­ние глюкозы. Избегают этой проблемы, на­значая микродозированные препараты

Источник: diabetis.info

Основные требования к контрацептивам

Все контрацептивы при сахарном диабете должны отвечать следующим требованиям:

• не вызывает нарушений менструального цикла;
• не провоцирует появление ощущений дискомфорта у женщин;
• риск появления побочных реакций должен быть сведен к минимуму;
• препарат не должен оказывать воздействие на либидо;
• риск нежелательного зачатия должен сводиться к минимуму;
• препарат не должен провоцировать побочных реакций со стороны сердечнососудистой системы;
• средство не должно провоцировать нарушения процессов обмена веществ.

Существует достаточное количество требований, предъявляемых к средствам данной группы, потому подобрать оптимальный контрацептив при диабете сможет только врач. Не следует прибегать к самовольному использованию комбинированных оральных контрацептивов – такие средства часто имеют широкий спектр противопоказаний.

Существующие методы защиты

В настоящее время медики пришли к выводу, что применение эстрогеносодержащих средств при сахарном диабете может стать причиной ухудшения течения болезни. Именно поэтому КОК при диабете используют лишь в крайних случаях.

Существует достаточное количество других методов, исключающих пероральный прием противозачаточных таблеток при диабете. Наиболее распространенные средства рассмотрены в таблице.

Методы профилактики нежелательной беременности
Метод	Описание
Барьерные контрацептивы	К подобным средствам защиты относят презервативы и женские колпачки. Недостатком методом является частичная утрата чувствительности одним из партнеров. Метод не гарантирует 100% защиту. Преимущество презервативов состоит в защите от различных ЗППП.
Прерванный половой акт	Такой вариант является наименее безопасным, риск наступления беременности превышает 50%.
Вагинальные контрацептивы со спермицидным действие	Недостатком такого метода является возможность проявления аллергических реакций на состав у обоих партнеров. Эффект средства сохраняется в течении нескольких часов. Составы не обеспечивают профилактику инфекционных заболеваний, предающихся половым путем.
Внутриматочная спираль	Наиболее распространенный и оптимальный метод используемый при сахарном диабете. Преимуществом такого способа профилактики является обратимость,  то есть беременность может наступить сразу после удаления ВМС. Цена таких средств контрацепции – варьируется в различных пределах в зависимости от используемого материала. Существенным недостатком метода является риск внематочной беременности.
Рилизинг-системы	Подобный метод основан на введении специального кольца во влагалище. Процедуру может провести сама женщина в домашних условиях.
Комбинированные оральные контрацептивы	КОК при сахарном диабете используют довольно редко, в основном применение средства необходимо для достижения лечебного эффекта.

Независимо от выбранного метода инструкция по его обеспечению должна соблюдаться, потому, как пренебрежение определенными нормами может стать причиной непреднамеренного зачатия.

Видео в этой статье расскажет читателям, как выбрать надежное средство защиты, не отягощающее течение СД.

Естественный метод защиты

Естественный метод профилактики является наиболее простым, но многие врачи опровергают его эффективность. К подобным способам относят расчет безопасных дней и прерванный половой акт.

Единственным преимуществом такого метода является отсутствие побочных реакций. Риск заражения половыми инфекциями остается высоким.

Барьерный метод

Презервативы (на фото) и женские колпачки не оказывают влияния на течение сахарного диабета, потому могут использоваться пациентами. Такие методы не оказывают воздействия на способность организма женщины или мужчины к зачатию в будущем.

Существенным недостатком способа является наличие вероятности наступления нежелательной беременности из-за фабричного брака изделия, или несоблюдения правил обращения с ним. Методика защиты является наиболее эффективной при связях с различными партнерами, потому как защищает от половых инфекций.

КОК

Выбрать оптимальный комбинированный оральный контрацептив, не отягощающий течение сахарного диабета поможет врач. Подбирать состав по совету подруг – недопустимо, потому как организм может по-разному реагировать на то или иное средство в зависимости от гормонального фона.

При сахарном диабете 1 типа оральные контрацептивы могут использоваться. При СД 2 типа дозировки определяются наиболее тщательно.

К перечню наиболее распространенных составов относят:

• Джес;
• Линдинет;
• Новинет;
• Мирелль;
• Логест.

Подобные средства отличаются наиболее выраженной активностью и безопасностью. Не влияют на показатели артериального давления.

КОК при диабете противопоказаны в таких случаях:

• декомпенсация;
• высокое артериальное давление;
• патологии сосудистой системы;
• печеночная недостаточность;
• нарушения системы гомеостаза;
• повышенный риск формирования тромбов.

Перед применением средств в обязательном порядке стоит получить консультацию гинеколога.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль или ВМС – наиболее распространенный способ профилактики нежелательного зачатия, используемый в современном мире. Такая система, изготовленная из специальных сплавов, тормозит процесс продвижения сперматозоидов к матке.

Существенно повышая вязкость слизи. Преимущество метода состоит в отсутствии необходимости дополнительного приема таблеток.

Несмотря на все преимущества, внутриматочная спираль при диабете не является оптимальным решением. На фоне высоких показателей сахара в крови возрастает риск развития инфекционных патологий половых органов.

Часто прослеживаются побочные эффекты – менструальные кровотечения у женщин становятся обильными и часто сопровождаются довольно интенсивной болью.

Вагинальное кольцо

При сахарном диабете вагинальное кольцо для выброса гормонов в организм женщины может использоваться. Такая методика обеспечивает надежную защиту от наступления беременности, метод также является полностью обратимым.

Ежедневно приспособление выбрасывает в кровоток равную долю гормонов —  так происходит в течении 21 дня, на последующие 7 дней кольцо стоит снять. Основное преимущество метода состоит в минимальном воздействии на обменные процессы, риск набора лишнего веса – не высок.

Такая методика является предпочтительной для женщин при СД 2 типа с ожирением. Стоит помнить о том, что вагинальное кольцо не во всех случаях обеспечит надежную защиту – перед его покупкой стоит проконсультироваться со специалистом в области гинекологии. Несоблюдение рекомендаций врача сводит к минимуму ожидаемые результаты.

Источник: Diabet-expert.com

Зачем диабетикам необходимо употреблять цинк и сколько

• О проблемах и их решении
• О пользе
• О нормах применения
• О противопоказаниях

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

В небольших количествах очень многие компоненты и вещества полезны для человеческого здоровья. Особенное значение подпитывание организма получает при сахарном диабете. В этом случае не обойтись без витаминов групп А, В и С, но что настолько же необходимо? Речь идет о специфическом металле под названием цинк? как и гирудотерапии. О том, как он воздействует на организм каждого из диабетиков и как его использовать далее в статье.

О проблемах и их решении

Будучи достаточно активным компонентом, цинк характеризуется рядом существенных преимуществ, которые невозможно недооценить при сахарном диабете. В частности, речь идет о:

• способности воздействовать на функционирование гормонов гипофиза, чего можно достичь и аюрведой;
• пользе для кровообращения;
• сведении к нулю проблем с поджелудочной железы, которые очень часто мучают диабетиков.

При этом необходимость в нем возникает не только у здоровых людей, но и при сахарном диабете, как первого, так и второго типа, а также для осуществления массажа. Именно это делает цинк настолько востребованным.

Те, кто столкнулся с сахарным диабетом, отлично знают обо всех его симптомах. Это такие признаки, как дестабилизация всех процессов метаболизма, высокий индекс тела, ощущение жажды, частое испускание мочи, ну и, конечно же, увеличение соотношения глюкозы в крови. Следует остановиться на последнем пункте, потому что именно от него зависит излечение в общем и то, как организм будет справляться с поступающей глюкозой и отработкой при этом необходимого соотношения гормона.

Если человеческий организм находится в нормальном состоянии, то гормон дает возможность справиться со слишком большим количеством глюкозы, диагностика которой достаточно сложна.

В противном случае у больного произойдет абсолютный дисбаланс, а это отрицательно скажется на самочувствии.

Именно в связи с этим очень часто при сахарном диабете прописывают всевозможные витаминные комплексы, в перечне компонентов которых находится также и цинк.

Помимо того, что он принимает участие в функционировании кровеносной системы и поддержании деятельности пищеварительных органов, данный минерал может также:

1. воздействовать на степень эффективности функционирования инсулина;
2. становиться гарантией оптимального жирового обмена.

Однако более конкретно о пользе, которой отличается цинк далее и о том, почему его следует использовать при сахарном диабете.

О пользе

Как известно, инсулин является незаменимым гормоном в процессе метаболизма в области тканей организма. Его миссией является регулирование соотношения сахара в крови. Тот из людей, который столкнулся с сахарным диабетом, сталкивается также и с переизбытком гормонов инсулина, который больше не в состоянии выполнять в должной мере все свои функции. Однако именно цинк, употребляемый при сахарном диабете, в свою очередь способен исправить данную ошибку. Именно благодаря ему и восстанавливаются все процессы, которые связаны с метаболизмом.

Еще одной из множества положительных сторон представленного вещества следует считать также и то, что он воздействует на скорейшее заживление ран, не дает холестерину возможности отложиться в организме. Кроме того, цинк дает возможность вылечить такую серьезную проблему, как бесплодие и он положительно сказывается на функциональности гормонов роста, которые чрезвычайно важны при сахарном диабете. Такова польза от представленного компонента, но каковы правила его использования?

О нормах применения

Для того чтобы организм мог функционировать, как часы, специалисты рекомендуют употреблять в среднем не более 15 мг цинка при диабете в течение 24-х часов. Так, цинк можно будет получить, если включить в рацион такие продукты питания, как:

• молодая баранина;
• бифштекс;
• филе свинины;
• ростки пшеницы.

Цинк сконцентрирован и в семенах тыквы, горчице, молоке, яйцах и пивных дрожжах. Но для получения всех необходимой суточной нормы, понадобится нечто большее, нежели применение представленных продуктов при сахарном диабете.

На сегодняшний день в аптеках можно увидеть цинк в так называемой хелатной форме.

Он выпускается в качестве капсул или таблеток, а потому считается биологически активной добавкой. Разработаны и другие формы лекарственных средств, которые содержат этот минерал, но именно хелатный цинк намного более эффективен и лучше усваивается человеческим организмом. Однако цинк желательно применять, особенно при сахарном диабете, исключительно после консультации со специалистом.

Кроме того, использование подобных препаратов будет наиболее успешным и эффективным, если в меню диабетика будут присутствовать такие продукты, которые содержат витамин группы А, кальций и даже фосфор. Помня о пользе этого компонента и нормах его применения, не следует забывать и о вполне конкретных противопоказаниях.

О противопоказаниях

Учитывая активность представленного компонента, следует остановиться на тех случаях, когда его использование будет нежелательно. Это:

1. возраст до 12-ти и после 60-ти лет;
2. любой из этапов беременности;
3. проблемы с желудком, кожным покровом и мочеполовой системой;
4. индивидуальная непереносимость металла и его ионов.

В представленных случаях применение цинка будет крайне нежелательно, тем более систематическое. Ведь это может спровоцировать не только сильнейшее пищевое отравление, но и другие не менее серьезные проблемы, с которыми придется считаться даже, казалось бы, здоровому человеку. Тогда же, когда организм ослаблен диабетом, нужно соблюдать особенную степень осторожности. Именно поэтому перед началом частого использования цинка, следует проконсультироваться со специалистом, который и определит целесообразность подобного подхода. В таком случае лечение будет на 100% эффективным.

Противозачаточные таблетки при диабете

Некоторые методы могут оказать влияние на уровень сахара в крови. Узнайте о вариантах контроля над рождаемостью для женщин с сахарным диабетом.

Женщине, болеющей сахарным диабетом, приходится сталкиваться с теми же проблемами, с которыми сталкивается большинство женщин, например такой, как выбор метода контроля над рождаемостью. Однако в отличие от женщин, у которых нет диабета, она должна принять во внимание то, как форма контрацепции, которую она выбирает повлияет на ее уровень сахара в крови.

Диабет и противозачаточные таблетки

В прошлом, противозачаточные таблетки не рекомендовались для женщин с диабетом из-за гормональных изменений, которые могло вызвать лечение. Большие дозы гормонов, могут иметь значительное влияние на уровень сахара в крови, что делает более трудным для женщин управлять своим диабетом. Однако, исследования в области новых составов привело к более легким комбинациям гормонов. Новые таблетки, например оральный препарат Джес, более безопасны для многих женщин, не только с диабетом. Если вы не имеете опыт использования данного контрацептива, почитайте о таблетках джес отзывы врачей. Женщинам с сахарным диабетом, которые решают использовать противозачаточные таблетки, следует принимать максимально низкие дозы, чтобы ограничить влияние препарата на диабет.

Но, женщины принимающие противозачаточные таблетки должны помнить, что еще существует повышенный риск инфаркта миокарда или инсульта у женщин, использующих этот метод контрацепции. Поскольку люди с диабетом также имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, то женщинам следует проконсультироваться с врачом.

Диабет и другие гормональные контрацепции

Противозачаточные таблетки не единственный способ использования гормонов для предотвращения беременности. Существуют также инъекции, имплантаты, кольца и пластыри.

Инъекции становятся популярным выбором, потому что один укол депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) может предотвратить беременность в течение трех месяцев. С помощью этого метода, женщины должны думать о контроле рождаемости четыре раза в год. Однако, поскольку инъекция использует гормон прогестин, могут быть побочные эффекты, такие как увеличение веса, нежелательный рост волос, головокружение, головные боли и тревоги.

Если вам не по нраву делать инъекцию каждые три месяца, вы можете попробовать противозачаточный имплантат. Это небольшой пластиковый стержень размера спички, который вставляется под кожу предплечья. Когда имплантат на месте, он выпускает прогестин, тот же гормон, как инъекция.

Другой новое приспособление входящее в группу контрацептивов — вагинальное кольцо, которое носят в течение 21 дня. Это кольцо помещается в верхнюю область влагалища; когда оно находится на месте, вы не чувствуете его. Кольцо поставляет не только прогестин, но также эстроген, а это означает, что у женщин, которые используют его, могут возникнуть побочные эффекты, очень схожие с таблетированными контрацептивами.

Наконец, существует контрацептивный пластырь. Как и другие лечебные пластыри, например, которые помогают вам бросить курить, контрацептивный пластырь работает при нанесении на кожу. Пластырь выпускает эстроген и прогестин в течение одной недели, а затем его заменяют на новый, это делается в общей сложности три недели подряд. Пластырь не носится в течение четвертой недели (в менструальный период), а затем цикл повторяется. Опять же, побочные эффекты могут быть похожи на противозачаточные таблетки или вагинальные кольца, плюс может быть некоторое раздражение на участке кожи, где вы используете пластырь.

Как и противозачаточные таблетки, другие типы гормональной контрацепции могут оказать влияние на уровень сахара в крови. Если вы решите использовать один из этих методов, вам может потребоваться настроить дозировку лекарств от диабета.

Диабет и внутриматочные средства

Внутриматочные средства (ВМС) представляют собой устройства, которые вставляются в матку. ВМС остается на месте в течение определенного периода времени до тех пор, пока врач не удаляет его. По причинам, которые врачи не полностью понимают, ВМС препятствует оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в стенку матки и таким образом помогает предотвратить беременность. Хотя ВМС является довольно эффективным методом контроля над рождаемостью, одним из рисков использования устройства является инфекция в матке.

Женщины с диабетом уже находятся в более высоком риске развития инфекций из-за своей болезни, так что этот тип контроля над рождаемостью не может быть лучшим выбором, если у вас диабет.

Диабет и барьерные методы контрацепции

С озабоченностью по поводу заболеваний, передающихся половым путем, барьерные методы становятся все более популярными среди женщин. Препятствуя тому, чтобы сперма достигла матки, риск беременности, а также передача заболеваний, снижается.

Для большинства женщин, барьерные методы могут быть эффективным методом контрацепции, и презервативы и влагалищные диафрагмы не влияют на уровень сахара в крови. Важно, однако, понимать, что барьерные методы имеют интенсивность повреждений выше, чем таблетки и должны использоваться надлежащим образом, при каждом половом акте. Кроме того, женщины с диабетом могут иметь более высокий риск получения дрожжевых инфекций при использовании диафрагмы.

Диабет и стерилизация

Наконец, пожалуй, самый безопасный метод контроля над рождаемостью, является стерилизация с помощью хирургической процедуры, называемой перевязка маточных труб. Это — однако, постоянный метод контрацепции, если женщина подвергается операции. Надежность этого метода большое «За», а тот факт, что он является постоянным может быть «против», если вы не на 100 процентов уверены, что не хотите детей.

Еще один момент в пользу этого метода для женщин с сахарным диабетом является то, что стерилизация не влияет на уровень сахара в крови женщины. Тем не менее, операция не без риска, в том числе инфекции и других осложнений.

Что бы вы ни выбрали, надежный метод контроля над рождаемостью важен для женщин с сахарным диабетом, так как незапланированная беременность сопряжена с риском для здоровья матери и ребенка. Принимая ответственность за свое репродуктивное здоровье ставит вас на место водителя.

Контрацепция при сахарном диабете

С каждым годом методы лечения диабета становятся все более эффективными. Это позволяет полностью предотвратить сосудистые осложнения или отдалить сроки их появления. Таким образом, для женщин, больных диабетом, увеличивается продолжительность детородного периода.

В то же время, все женщины, страдающие диабетом, нуждаются в тщательном планировании беременности. Приступать к зачатию можно только тогда, когда уровни сахара в крови держатся очень близко к нормальным, т. е. достигнута отличная компенсация диабета.

Незапланированная беременность при диабете грозит тяжелыми осложнениями как для женщины, так и для ее будущего потомства. Это означает, что вопрос контрацепции при сахарном диабете является очень важным. Ему уделяют много внимания как врачи, так и их пациентки с диабетом.

Выбор самого подходящего способа контрацепции — сложная задача. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. Если она страдает диабетом, то возникают дополнительные нюансы. В сегодняшней статье вы узнаете все необходимое, чтобы вместе с вашим врачом определиться с контрацепцией при сахарном диабете.

Далее рассказывается только о современных эффективных методах контрацепции. Они подходят для женщин с диабетом, в зависимости от их индивидуальных показаний. Мы не будем обсуждать ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевания и другие ненадежные способы.

Допустимость применения методов контрацепции для женщин с диабетом

Состояние

Раньше был гестационый диабет
Без сосудистых осложнений
Есть осложнения диабета: нефропатия, ретинопатия, нейропатия
Тяжелые сосудистые осложнения или продолжительность заболевания диабетом более 20 лет

Что означают цифры:

•  1 — использование метода допускается;
• 2 — в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода;
• 3 — использование метода, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми;
• 4 — использование метода абсолютно противопоказано.

Обозначения:

• КОК — комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат гормоны из подклассов эстрогенов и прогестинов;
• ПОК – контрацептивные таблетки, содержащие только прогестаген;
• Cu-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая медь;
• ЛНГ-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел (Мирена).

Выбор конкретного метода контрацепции при диабете

Состояние здоровья женщины, больной диабетом

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Метод контрацепции

Таблетки

Механические, местные, хирургические

Больные диабетом 1 типа, которые хорошо контролируют свой сахар в крови, без выраженных сосудистых осложнений	Клайра (таблетки с динамическим режимом дозирования); Зоэли (таблетки с монофазным режимом дозирования, которые содержат эстрадиол, идентичный натуральному эстрогену) ; Триквилар, Три-Мерси (трехфазные оральные контрацептивы)	Вагинальные гормональные контрацептивы — «НоваРинг»; Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
Больные диабетом 2 типа, которые достигли своих индивидуальных целей по показателям сахара в крови, т. е. хорошо контролируют болезнь	Клайра (таблетки с динамическим режимом дозирования); Зоэли (таблетки с монофазным режимом дозирования, которые содержат эстрадиол, идентичный натуральному эстрогену) ; Триквилар, Три-Мерси (трехфазные оральные контрацептивы); Джес Plus (+ кальция левомефолат 0,451 мг); Ярина Plus (+ кальция левомефолат 0,451 мг); Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Жаннин (комбинированные контрацептивные таблетки с эстрадиолом, низко- и микродозированные комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие 15-30 мкг этинилэстрадиола)
Больные диабетом 2 типа, у которых повышенный уровень триглицеридов в крови и есть нарушения функции печени	Не показаны	Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел;
Больные диабетом 1 типа, которые плохо контролируют свой сахар в крови и/или имеют выраженные сосудистые осложнения	Не показаны	Внутриматочная спираль, содержащая медь; Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел; Химические методы — спринцевания, пасты
Больные диабетом 1 типа, у которых заболевание протекает тяжело и/или которые уже имеют 2 и более детей	Не показаны	Мирена — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел; Добровольная хирургическая стерилизация

Источник информации: клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск, 2013 год.

Если у женщины, страдающей диабетом, есть абсолютные медицинские противопоказания для беременности, то следует рассмотреть возможность пройти добровольную хирургическую стерилизацию. То же самое, если вы уже “решили свои репродуктивные задачи”.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — это противозачаточные таблетки, которые содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Эстроген в составе противозачаточных таблеток восполняет дефицит эстрадиола, естественный синтез которого в организме подавляется. Таким образом, поддерживается контроль менструального цикла. А прогестин (прогестаген) обеспечивает истинно контрацептивное действие КОКов.

Перед приемом гормональных контрацептивов посоветуйтесь с врачом и пройдите гемостазиологический скрининг. Это анализы крови на активность тромбоцитов, АТ III, фактор VII и другие. Если анализы окажутся плохие — этот способ контрацепции вам не подходит, потому что повышенный риск венозных тромбозов.

В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются больной популярностью во всем мире, также и у тех женщин, кто болеет сахарным диабетом. Причины этого:

• КОКи надежно защищают от нежелательной беременности;
• как правило, они хорошо переносятся женщинами;
• после прекращения приема таблеток у большинства женщин получается забеременеть в течение 1-12 месяцев;
• принимать таблетки — легче, чем вставлять спираль, делать уколы и т. д.;
• у этого способа контрацепции бывают дополнительные лечебные и профилактические эффекты.

Противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов у женщин, болеющих сахарным диабетом:

• диабет не компенсирован, т. е. сахар в крови остается стабильно высоким;
• артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.;
• нарушена система гемостаза (обильные кровотечения или повышенная свертываемость крови);
• уже развились выраженные сосудистые осложнения диабета — пролиферативная ретинопатия (2 стебени), диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
• у пациентки недостаточные навыки самоконтроля.

Противопоказания к приему эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов:

• повышенный риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов (сдайте анализы и проверьте!);
• диагностированные нарушения мозгового кровообращения, мигрени;
• болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, цирроз печени, прочие заболевания, которые сопровождаются печеночной недостаточностью);
• кровотечения из половых путей, причины которых не выяснены;
• гормонально-зависимые опухоли.

Факторы, которые повышают риск побочных эффектов от приема эстрогенов:

• курение;
• умеренная артериальная гипертония;
• возраст старше 35 лет;
• ожирение выше 2 степени;
• плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, т. е. в семье были случаи ишемической болезни сердца или инсульта, особенно в возрасте до 50 лет;
• период лактации (кормление грудью).

Женщинам с диабетам подходят низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Низкодозированные КОК — содержат менее 35 мкг эстрогенового компонента. К ним относятся:

• монофазные: “Марвелон”, “Фемоден”, “Регулон”, “Белара”, “Жанин”, “Ярина”, “Хлое”;
• трехфазные: “Три-Регол”, “Три-мерси”, “Триквилар”, “Милване”.

Микродозированные КОК — содержат 20 мкг и менее эстрогенового компонента. К ним относятся монофазные препараты “Линдинет”, “Логест”, “Новинет”, “Мерсилон”, “Мирелль”, “Джекс” и другие.

Для женщин с сахарным диабетом новой вехой в контрацепции стала разработка КОКа, который содержит эстрадиола валерат и диеногест, с динамическим режимом дозирования (“Клайра”).

Все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровни триглицеридов в крови. Но это является неблагоприятным фактором риска лишь для тех женщин, у кого перед началом приема таблеток уже была гипертриглицеридемия. Если у женщины умеренная дислипидемия (нарушенный обмен жиров), то КОКи относительно безопасны. Но во время их приема нужно регулярно сдавать анализ крови на триглицериды.

• Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
• Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
• Таблетки Сиофор и Глюкофаж
• Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг

Вагинальный путь введения стероидных гормонов для контрацепции — по многим причинам лучше, чем прием таблеток. Концентрация гормонов в крови поддерживается более стабильной. Действующие вещества не подвергаются первичному прохождению через печень, как при усвоении таблеток. Поэтому при использовании вагинальных контрацептивов суточную дозу гормонов можно снизить.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг — это противозачаточное средство в виде прозрачного кольца, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Из него во влагалище каждые сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, это активный метаболит дезогестрела.

Женщина самостоятельно вводит контрацептивное кольцо во влагалище, без участия медицинского персонала. Его нужно носить в течение 21 дня, потом сделать перерыв на 7 дней. Этот способ контрацепции оказывает минимальное влияние на обмен углеводов и жиров, примерно такое же, как микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг особенно показано для использования женщинами, у которых сахарный диабет сочетается с ожирением, повышенным уровнем триглицеридов в крови или нарушениями функции печени. По данным зарубежных исследований, показатели вагинального здоровья от этого не изменяются.

Здесь будет полезно напомнить, что женщины с ожирением и/или повышенным сахаром в крови по причине диабета — особенно склонны к кандидозным вульвовагинитам. Это означает, что если у вас будет молочница, то скорее всего, она не является побочным эффектом от использования вагинального контрацептива НоваРинг, а возникла по другим причинам.

• Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
• Период медового месяца и как его продлить
• Техника безболезненных инъекций инсулина
• Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
• Как затормозить разрушение почек

Источник: diabet.gepasoft.ru