Церебральный токсоплазмоз


МРТ головного мозга при токсоплазмозеОколо 25% жителей Земли заражены паразитом «toxoplasma gondi». Несмотря на такие масштабы, уровень смертности от него довольно низкий. Как правило, люди даже не замечают развития инфекции. Однако при нарушениях, связанных с работой иммунной системы (к примеру, вследствие развития ВИЧ), паразит может стать причиной развития токсоплазмоза головного мозга – опасного заболевания, угрожающего жизни больного.

Токсоплазмоз головного мозга: что это и как развивается

Токсоплазмоз относится к инфекционным болезням. Он развивается после попадания в организм человека простейших «toxoplasma gondi». Источником заражения выступают кошки (дикие и домашние). Основной путь заражения – непосредственный контакт с животным или продуктами его жизнедеятельности. Существует небольшая вероятность попадания инфекции в организм вследствие переливания крови или пересадки зараженных органов.


После контакта с зараженным объектом токсоплазмы проникают в клетки организма, где формируют цисты (защитные оболочки). Из-за внутриклеточного развития иммунная система никак не реагирует на вторжение. Защитная функция активируется только после образования тахизоитов (простейшие паразиты) и их выхода из клеток.

При нормальной работе иммунной системы она уничтожает паразитов до их проникновения в другие части тела, что позволяет локализировать инфекцию.

Если же защитные функции организма снижены, тахизоиты успеют распространиться по другим органам. Через лимфу и кровь они могут проникнуть в клетки мозга, где формируют новые гранулемы (цисты). Это чревато развитием воспалительных и некротических процессов в клетках мозга, сопровождающихся скапливанием солей кальция и образованием кальцинатов. Этот процесс опасен для организма и, в случае отсутствия терапии, может привести к развитию тяжелых осложнений.

Последствия развития заболевания

Токсоплазмоз головного мозга – опасная болезнь. При острой форме заболевания требуется немедленная госпитализация больного.


Оно сложно поддается лечению и обладает целым комплексом возможных осложнений. Среди последствий болезни: отек мозга, менингит, энцефалит, абсцессы. Врожденный токсоплазмоз может привести к развитию у ребенка гидроцефалии, олигофрении, потери зрения и слуха.

Однако, при нормальной работе иммунной системы, заболевание обычно протекает без последствий, часто в латентной форме. В зоне риска находятся беременные женщины (существует угроза для плода) и граждане с ВИЧ (из-за пониженных функций иммунитета).

Симптомы болезни и её диагностика

Для здоровых граждан характерна скрытная форма протекания заболевания. В большинстве случаев оно проходит без проявления каких-либо симптомов.

При ослабленном иммунитете распознать болезнь можно по комплексу неприятных и опасных признаков. У человека токсоплазмоз проявляется в виде следующих симптомов:

  1. Сильные головные боли, сопровождающиеся головокружениями, помутнениями рассудка, пространственной дезориентацией и нарушениями памяти.
  2. Резкое повышение температуры вплоть до 39 градусов, озноб.
  3. Рвотные позывы.
  4. Нарушения, связанные с моторно-двигательными функциями, паралич конечностей или отдельных групп мышц.
  5. Судороги.
  6. Проблемы с речью.
  7. Эпилептические припадки.
  8. Общая слабость организма.
  9. Депрессия, апатия, повышенная агрессия и раздражительность.

Латентная форма заболевания иногда встречается и среди больных ВИЧ. Подобное развитие событий очень опасно. Отсутствие своевременной терапии может привести к отеку мозга и летальному исходу.

Диагностические меры

Диагностика проводится по назначению лечащего врача после первичного обследования больного, беседы с ним. Для постановки точного диагноза специалисту могут потребоваться результаты следующих исследований:


  1. Анализа крови. Проводится в первую очередь. Среди наиболее часто применяемых методов: иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлюоресенции (РИФ).

    В ходе исследования устанавливается количество лимфоцитов CD4, определяется концентрация антител IgG и IgM.

    На основании этого делается вывод о развитии заболевания. Дополнительная мера – полимеразная реакция, она же – ПЦР. Этот метод предусматривает поиск следов ДНК паразита в крови больного.

  2. Компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Чаще используется МРТ, поскольку этот метод позволяет лучше визуализировать очаги развития инфекции. Применение этой меры является обязательным при развитии опасных симптомов заболевания (к примеру, при проявлении эпилептических припадков).
  3. Биопсии головного мозга. Позволяет обнаружить цитоз (термином обозначается повышенное содержание клеточного вещества в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует в пользу наличия инфекции). Обычно сопровождается пункцией цереброспинального ливора.

В качестве дополнительной диагностической меры специалист может воспользоваться рентгенографией черепа головы больного. С учетом этих данных составляется индивидуальный план терапии больного.

Лечение токсоплазмоза головного мозга

Лечение церебрального токсоплазмоза предусматривает госпитализацию больного (при острой форме заболевания). Для терапии используются антибиотики. Чаще всего встречаются комбинации следующих препаратов:

  1. «Бисептол».
  2. «Сульфадиазин».
  3. «Пириметамин».
  4. «Клиндамицин».
  5. «Атовакон».

Средства, перечисленные выше, отличаются повышенным токсическим воздействием на организм. У больного могут проявляться аллергические реакции.

В связи с этим для терапии заболевания характерна частая смена используемых препаратов. Дополнительно пациенту назначается фолиевая кислота, ноотропы, витаминные комплексы и иммуномодулирующие средства. В некоторых случаях используются «Делагил» и «Фансидар». Для терапии воспалительных процессов применяется «Метациклин» или «Линкомициин». Терапия проводится на протяжении 1 – 2 месяцев.

При хронической форме церебрального токсоплазмоза антибиотики не применяются (они почти не оказывают влияния на цисты простейших). В таком случае терапия направлена на повышение защитных функций организма.

Профилактические меры

Снизить вероятность заражения паразитом можно. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:


  1. Не контактировать с дикими кошками (не гладить их, не брать на руки). Это в полной мере касается и чужих домашних питомцев.
  2. Придерживаться личной гигиены. После каждого контакта с животными, почвой и другими потенциально заразными объектами тщательно мыть руки.
  3. Употреблять в пищу только хорошо обработанное мясо.
  4. Не кормить собственную кошку сырым мясом.
  5. Надевать перчатки при работе с почвой, очищении кошачьего лотка.

В первую очередь следовать этим рекомендациям нужно при ВИЧ и других болезнях, негативно влияющих на иммунную систему.

Но стоит помнить, что данные меры позволяют только снизить вероятность заражения, но никак не исключить ее. Человеческий организм очень восприимчив к паразиту «toxoplasma gondi», поэтому всегда сохраняется вероятность развития болезни. Для профилактики больных ВИЧ используются медикаментозные средства, даже при наличии у них иммунитета к паразиту.

Вывод

Для здоровых граждан заболевание не представляет опасности. Более того, как показывает статистика, каждый 4 человек является носителем токсоплазмоза. У таких лиц болезнь протекает в латентной форме, после чего образуется иммунитет, сохраняющийся до конца жизни.


Таким образом, у граждан с ослабленным иммунитетом попадание простейших «toxoplasma gondi» в головной мозг может спровоцировать развитие церебрального токсоплазмоза. Болезнь передается от кошек к человеку и представляет опасность для беременных и больных ВИЧ, однако может быть обнаружена по целому ряду характерных симптомов. В большинстве случаев при своевременной диагностике и терапии наблюдается полное выздоровление больного. При отсутствии лечения болезнь может привести к развитию энцефалита и других опасных заболеваний.

Источник: glisty24.ru

Хотя заболеваемость церебральным токсоплазмозом в Европе с появлением АРТ существенно снизилась (Abgrall, 2001), он по-прежнему остается самой важной оппортунистической инфек­цией, поражающей ЦНС у ВИЧ-инфицированных. Сегодня церебральный токсоплазмоз обычно выявляется у больных, которые не знают о своей ВИЧ-инфекции или не находятся под постоянным медицинским наблюдением. Почти всегда он развивается в результате реактива­ции латентной инфекции Toxoplasma gondii, Внутриклеточного паразита, патогенного для птиц, млекопитающих и человека. В разных странах распространенность токсоплазмоза существенно различается (Porter, 1992).

В США она относительно низкая, а в некоторых областях Центральной Европы достигает 90%. Токсоплазма обладает тропностью к ЦНС. Поражения других органов (сердца, мышц, печени, кишечника, легких) встречаются крайне редко и обычно обнаруживаются только на вскрытии.


Церебральный токсоплазмоз — угрожающее жизни заболевание, которое с трудом поддается лечению. В тяжелых случаях остаются стойкие неврологические нарушения с тяжелой инвалидизацией (гемипарезы). Нередко из-за остаточных дефектов порог судорожной готовности пожизненно остается сниженным.

Необходимо отметить, что из-за персистирования токсоплазмы в головном мозге рецидивы возможны даже через несколько лет. В странах Запада наблюдаются некоторые отличия между клиническими случаями церебраль­ного токсоплазмоза в последние годы и в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции (Hoffmann, 2007). Сегодня пациенты с токсоплазмозом обычно не получают антиретровирусную терапию или какую-либо медикаментозную профилактику ОИ.

Чаще всего диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается одновременно с диагнозом токсоплазменного энцефалита (ТЭ), и ТЭ сегодня чаще выступает в роли СПИД-индикаторного заболевания, чем до наступления эпохи ВААРТ.

Клинические проявления

Клиническая картина зависит от локализации очагов. Заболевание может развиться остро или подостро, с нарастанием симптоматики в течение нескольких дней. Основные симптомы — очаговые неврологические нарушения, включая парезы, нарушения речи и выпадение чувствительности (Porter, 1992). Нередко заболевание начинается с лихорадочного органического психосиндрома со спутанностью сознания. Нередко первым и поначалу единственным проявлением инфекции бывает эпилептический припадок.


рактерный симптом, который должен навести на мысль о церебральном токсоплазмозе — головная боль на фоне лихорадки или субфебрильной температуры. Менингеальные симптомы встречаются реже. Атипичные проявления церебрального токсоплазмоза описаны у больных с синдромом восстановления иммунной системы на фоне АРТ (Ghosn, 2003). Очень редкое, но важное проявление токсоплазмоза — хориоретинит. Он протекает с нарушениями зрения, может развиться вместе с поражением головного мозга или изолированно; его необходимо дифференцировать с цитомегаловирусным ретинитом (Rodgers, 1996). Токсоплазменный хореоретинит следует лечить так же, как церебральный токсоплазмоз. Диагностика Церебральный токсоплазмоз изредка развивается при количестве лимфоцитов CD4 более 100 мкл-1; при количестве лимфоцитов CD4 более 200 мкл-1 он встречается крайне редко (Bossi, 1998). Но его следует подозревать у всех пациентов с количеством лимфоцитов CD4 менее 100 мкл-1. При появлении очаговой неврологической симптоматики, а также эпилептических припадков у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, необходимо в течение недели выполнить КТ или МРТ головы. В этой клинической ситуации МРТ предпочтительнее, чем КТ, поскольку лучше выявляет очаги. Примерно с равной частотой выявляется либо единичный очаг, либо несколько очагов (2—5), либо множество очагов. Примерно в 9 из 10 случаев вокруг очагов об­наруживается кольцевидное контрастное усиление, которому нередко сопутствует отек. Иногда обнаруживаются кровоизлияния.

ребральный токсоплазмоз — наиболее вероятный диагноз при любых очаговых изменениях в головном мозге, выявленных методами лучевой диагностики. В дифференциальной диагностике наибольшее значение имеет «атипичный» церебральный токсоплазмоз. Чем больше очагов, тем вероятнее диагноз токсоплазмоза. Однако с помощью методов лучевой ди­агностики не всегда возможно отличить очаг токсоплазмоза от бактериального абсцесса или лимфомы ЦНС. Дифференциальный диагноз должен включать и редкие заболевания, в том числе прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию, инфаркт мозга, туберкулому и криптококкому головного мозга. Также следует подумать и о заболеваниях, не связанных со СПИДом, таких как опухоли головного мозга и сосудистые заболевания. Биопсию головного мозга для уточнения диагноза выполнять необязательно. При подозрении на токсоплазмоз (по клиническим проявлениям и рентгенологической картине) сначала нужно назначить пробное лечение, при ответе на которое диагноз можно считать подтвержденным. Однако, если на фоне лечения через неделю не будет заметно клинического улучшения, и тем более, если состояние пациента ухудшится, то необходимо выполнить стереотактическую био­псию головного мозга, которая в данной клинической ситуации не только абсолютно показана, но и должна быть выполнена безотлагательно. В СМЖ обычно обнаруживается умеренный цитоз и немного повышенный уровень белка, однако, если на МРТ или КТ выявляются харак­терные изменения (несколько очагов с контрастным усилением), исследование СМЖ необя­зательно.

следование СМЖ на токсоплазму с помощью ПЦР, по нашему опыту, себя не оправдывает, поскольку часто дает ложноотрицательные результаты. Обязательно нужно проводить серологические исследования на токсоплазмоз в динамике. IgG антитела обнаруживаются у 97% больных церебральным токсоплазмозом, поэтому при от­рицательном результате следует повторить исследование в другой лаборатории, и, если отри­цательный результат подтвердится, диагноз токсоплазмоза становится маловероятным. Ряд спе­циалистов используют высокие и нарастающие титры IgG как диагностические критерии (Derouin, 1996), однако обоснованность такого подхода не доказана. IgM выявляются редко, поэтому исследование на эти антитела обычно бесполезно. Исследование крови с помощью ПЦР также не дает адекватных результатов (см. обзор: Bretagne, 2003).

Лечение

Лечить церебральный токсоплазмоз сложно. Наиболее часто применяемые комбинации пре­паратов, как правило, эффективны (убедительных данных о формировании устойчивости к ним нет), однако, по крайней мере, у половины больных лечение приходится менять из-за побочных эффектов, в особенности аллергических реакций. Эффективность сульфадиазина и клиндами-цина примерно одинакова при одновременном назначении с пириметамином (Dannemann, 1992). Однако в одном крупном европейском исследовании сульфадиазин показался немного эффективнее, однако статистическое превосходство доказать не удалось (Katlama, 1996). Можно назначать ТМП-СМК. По результатам Кокрановского анализа, накопленные данные не позволяют установить превосходство какой-то одной схемы лечения (Dedicoat, 2006). Рекомендуется начинать пероральную антимикробную терапию с комбинации сульфадиазина и пириметамина. При аллергии к сульфаниламидам в анамнезе вместо сульфадиазина следует сразу назначить клиндамицин внутрь или внутривенно. Больным с нарушениями сознания клиндамицин назначают внутривенно (хотя бы потому, что они не способны принимать его внутрь). Однако из-за высокой частоты аллергии к сульфадиазину многие специалисты счи­тают, что этот препарат вообще применять не следует. На это можно возразить, что клиндами-цин тоже способен вызывать аллергические реакции и серьезные побочные эффекты, напри­мер, псевдомембранозный колит (который следует заподозрить в случае упорной диареи). Начиная с самой первой публикации (Leport, 1988) лечение пириметамином рекомендуется в первые дни начинать с насыщающей дозы, однако сравнительных данных, которые бы послу­жили обоснованием для такой рекомендации, нет. Дозы пириметамина, рекомендуемые в раз­ных руководствах, тоже не совпадают. Например, в США рекомендуется назначать в первый день 200 мг (а затем перейти на дозу 50—75 мг/сут в зависимости от веса тела); а во многих ев­ропейских странах в первые три дня пириметамин назначается в дозе 100 мг/сут, а затем 50 мг/сут. Необходимо отметить, что, в отличие от клиндамицина, пириметамин также активен при сохранном гематоэнцефалическом барьере, и, таким образом, в некоторых случаях он яв­ляется единственным активным препаратом. Из-за миелотоксичности сульфаниламидов и пириметамина, блокирующего фолатредуктазу, которая превращает фолиевую кислоту в фолинат, с самого начала лечения необходимо назна­чить фолинат кальция (к сожалению, препарат стоит дорого). Фолиевая кислота стоит дешево, но не эффективна, так как в присутствии пириметамина не может превратиться в фолинат (Luft, 2000). Хорошие результаты также были получены при внутривенном введении ТМП-СМК в тех же дозах, что и для лечения пневмоцистной пневмонии (Canessa, 1992). По крайней мере в двух рандомизированных исследованиях с участием пациентов с токсоплазменным хориоретинитом или энцефалитом было доказано, что эффективность ТМП-СМК сравнима с эффективностью сульфадиазина с пириметамином (Torre, 1998; Soheilien, 2005). При аллергии или непереноси­мости сульфаниламидов и клиндамицина можно использовать атоваквон с пириметамином (Chirgwin, 2002). В качестве схемы резерва можно применять также комбинацию азитромицина с пириметамином (Bosch-Driessen, 2002), однако данных о ее эффективности очень мало. Длительность лечения составляет не менее 4 недель, лучше 6 недель, а при использовании менее активных резервных схем терапии — и дольше. Эффективность лечения в первые 14 дней оце­нивается клинически. Часто состояние пациента улучшается уже в первые дни лечения. Если состояние пациента не улучшилось или даже ухудшилось через 2 недели после начала лечения, то, скорее всего, у него нет токсоплазмоза. В этом случае необходимо пересмотреть диагноз и организовать проведение срочной биопсии мозга. В такой ситуации замена схемы лечения ток-соплазмоза нецелесообразна и приведет только к потере драгоценного времени. Как можно скорее необходимо начать антиретровирусную терапию. Не следует включать в схему АРТ препараты, часто вызывающие аллергические реакции, такие, как ННИОТ. При от­сутствии возможности HLA-типирования от применения абакавира также следует воздер­жаться. Контрольную МРТ выполняют пациентам в стабильном клиническом состоянии и не раньше, чем через 2 недели от начала лечения. Регрессия очагов зачастую становится заметной лишь через 4 недели. При повышении внутричерепного давления или выраженном отеке мозга назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон 8 мг каждые 6—8 ч). В связи с риском развития аспергиллеза глюкокортикостероиды назначают на коротк

Источник: healthnative.ru

Тизерка

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Источник: NoParasites.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.